نظام الرعاية الصحية: البحث عن نموذج لروسيا ………………… .. 3
قائمة المصادر المستخدمة …………………………………… ... 18
نظام الرعاية الصحية: إيجاد نموذج لروسيا
قطاع الرعاية الصحيةتنص على ، الذي يتمثل هدفه في التنظيم وتوفيره بأسعار معقولةطبي خدمة للسكان والمحافظة على مستواهم الصحي وتحسينه.
إنها مجموعة من المقاييسسياسي ، اقتصادي ، اجتماعي ، قانوني ، علمي ، طبي ، صحية وصحية, مضاد للوباءوالثقافية الشخصية التي تهدف إلى الحفاظ وتقوية الجسدية والعقليةصحة كل شخص إبقائها نشطة لسنوات عديدةالحياة يعطيهطبي تساعد في حالة التدهورالصحة ... لتنفيذ هذه التدابير خاصةمؤسسات إجتماعية.
مفهوم نظام الرعاية الصحية
لتحليل نظام الرعاية الصحية وتحديد المناهج المشتركة لتطويره ، من الضروري توضيح الأسئلة المنهجية الرئيسية ، والإجابات التي تحدد أهداف وغايات السياسة الصحية واختيار الأساليب لتحقيقها.
أولاً: المقصود بنظام الرعاية الصحية ، وما هي أنواع الأنشطة والمؤسسات التي يشملها. هناك وجهات نظر مختلفة حول فهم ما يشكل نظام الرعاية الصحية. وعليه فإن نظام الرعاية الصحية هو:
وبالتالي ، يمكن أن يختلف فهم ما يشكل نظام الرعاية الصحية. ومع ذلك ، غالبًا ما نتحدث عن الرعاية الطبية ، وهذا ليس من قبيل الصدفة ، لأنه بغض النظر عن كيفية اعتبار نظام الرعاية الصحية - بشكل أضيق أو على نطاق أوسع ، يظل توفير الرعاية الطبية - أساسه. إن ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية ، إلى جانب تطوير النظم الصحية ، لم يعد مهمة اجتماعية فحسب ، بل مهمة سياسية أيضًا.
لذلك ، فإن المهمة الأساسية لنظام الرعاية الصحية هي ضمان:
يتطلب فهم الصحة كنظام مقاربة متكاملة للسياسة الصحية. في كثير من الأحيان ، نتحدث عن عناصرها الفردية ، على سبيل المثال ، تنظيم المؤسسات الطبية أو طرق التمويل المستخدمة. ويرجع هذا أيضًا إلى التقسيم الإداري التقليدي: عادة ما توجد في وزارة الصحة أقسام منفصلة تتعامل مع هذه القضايا. لكن هذا النهج يتجاهل الوضع الحقيقي الذي تتطور فيه الرعاية الصحية كنظام متكامل ، حيث يلعب كل عنصر دورًا ، ولكنه في نفس الوقت مرتبط ارتباطًا وثيقًا بالآخرين. هذا هو الأهم في الظروف الحديثة ، عندما يتم إيلاء المزيد والمزيد من الاهتمام للأداء العام لنظام الرعاية الصحية مع التركيز على النتائج ورضا العملاء وجودة الخدمة العالية.
بشكل عام ، تم تصميم نظام الرعاية الصحية لحل المشاكل الإستراتيجية الرئيسية لتنمية البلاد ، وقبل كل شيء ، لتعزيز الرفاهية الجسدية والاجتماعية للمواطنين وتلبية الاحتياجات المتزايدة للرعاية الطبية. إن الرعاية الصحية مدعوة للمساهمة في تكوين الطاقات الإنتاجية للمجتمع ، وضمان التكاثر الضروري لموارد العمل.
ثانيًا ، يعتمد بناء كل نظام على مبادئ معينة تحدد هيكله وأهدافه وغاياته في النهاية ، وتجعل من الممكن تقييم نتيجة العمل.
تشمل المبادئ العامة لنظام الرعاية الصحية ما يلي:
تنظيم التدابير الاجتماعية - الاقتصادية والطبية للوقاية من الإصابة بالأمراض ؛
مراقبة الامتثال لمعايير وقواعد النظافة ؛
التثقيف الصحي وتكوين نمط حياة صحي ؛
تغطية واسعة للسكان عن طريق المراقبة الديناميكية ؛
أحد المبادئ الأساسية في الرعاية الصحية هو فئة مثل الوصول.
يُفهم الوصول على أنه قدرة المواطن على تلقي مجموعة الخدمات الطبية اللازمة وفقًا للحاجة. الوصول له جوانب مختلفة ، عادة ما تكون إقليمية ومالية وثقافية. في الوقت نفسه ، حتى لو حددت الدولة مهمة سياسية لضمان الوصول الشامل للسكان ، فإن تنفيذها العملي قد يواجه صعوبات خطيرة: هناك حواجز تعيق تنفيذها.
نموذج لنظام الرعاية الصحية في روسيا
إن وعي المجتمع بدور ومكانة الرعاية الصحية في ضمان صحة الناس ورفاههم يحدد البحث عن نماذجها الفعالة في العديد من دول العالم. يوجد حاليًا أكثر من 200 دولة في العالم لديها أنظمتها الصحية الخاصة بدرجات متفاوتة من التطور والنوعية. كل هذه النماذج من أنظمة الرعاية الصحية تختلف في الأهداف والقيم ونسبة عناصرها الفردية. ومع ذلك ، فإن كل من هذه الأنظمة يقوم على ثلاثة مبادئ أساسية ، وهي: الحفاظ على صحة السكان ، وعلاج الأمراض ، وتقديم الدعم المالي لدفع تكاليف الخدمات الطبية.
بشكل عام ، من المعتاد التمييز بين ثلاثة نماذج "نقية" لنظام الرعاية الصحية: في الغالب نموذج حكومي ، وتأمين في الغالب ، وغالبًا ما يكون غير تابع للدولة.
يعمل نظام الرعاية الصحية العامة بشكل فعال فقط مع الموارد الكافية. في الوقت نفسه ، يعمل النظام القائم على مبادئ طب التأمين ، الموجود في معظم البلدان الأوروبية ويغطي 70-100٪ من السكان ، بشكل جيد في ظروف الدعم المالي المتنوع. نظام الرعاية الصحية الخاص فعال في الغالب فقط للفئات الثرية من السكان.
تجدر الإشارة إلى أنه ، كقاعدة عامة ، لا يوجد أي من النماذج المذكورة أعلاه في شكلها النقي. لذلك ، بالنظر إلى نظام الرعاية الصحية في بلد ما ، من المعتاد التحدث عن استعداده ، أي عن أكبر تشابه مع أحد النماذج "النقية". على سبيل المثال ، في البلدان التي لديها نظام صحي عام ، قد تكون هناك منظمات تقدم تأمينًا صحيًا خاصًا.
الهدف الرئيسي لأي نموذج لنظام الرعاية الصحية ، وكذلك الدولة والمجتمع ككل ، هو ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية أو الخدمات الطبية ، أي مجموعة من الخصائص التي تؤكد امتثال الدولة. قدمت الرعاية الطبية مع الاحتياجات الحالية للمريض ، والمستوى الحديث لتطور الطب. تقوم السياسة الصحية على تكافؤ المصالح بين واجب أخلاقي يشمل التضامن والعدالة الاجتماعية من جهة ، وضرورة مالية من جهة أخرى. إذا تم انتهاك هذا التكافؤ ، ينشأ تضارب في المصالح.
من أجل تحديد النماذج التي تنجذب إليها روسيا بشكل أكثر وضوحًا ، سنقدم تحليلًا مقارنًا موجزًا للسمات المميزة لكل من هذه النماذج (الجدول 1).
الجدول 1 - الخصائص الرئيسية للنماذج "النظيفة" لنظام الرعاية الصحية
| نموذج النظام الصحي | مصادر التمويل | مزايا | سلبيات | الخصائص |
| نموذج الدولة في الغالب ، أو نموذج Beveridge: إسبانيا ، بريطانيا العظمى ، هونغ كونغ ، كوبا ، نيوزيلندا ، إلخ. | موازنة الدولة مع توزيع الأموال وفق مبدأ "من أعلى إلى أسفل". | تقييد نمو تكلفة العلاج (انخفاض تكاليف الرعاية الطبية) | تجاهل حقوق المريض (عدم القدرة على اختيار الطبيب والتحكم في المنشأة الطبية من جانب المؤمن عليه).
الميل إلى التعددية الأحادية ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في جودة الخدمات الطبية. |
دور رقابي قوي للدولة وراء أنشطة المؤسسات الطبية.
معظم العيادات مملوكة للدولة. معظم الأطباء هم من موظفي الخدمة المدنية. |
| في الغالب نموذج تأمين ، أو نموذج بسمارك: ألمانيا (> 90٪ CHI) ، فرنسا (> 80٪ CHI) ، بلجيكا (> 98٪ CHI) ، وكذلك هولندا ، اليابان ، سويسرا ، عدد من أمريكا اللاتينية . | أموال الموازنة العامة للدولة.
أقساط التأمين لأصحاب المشاريع (الخصومات من الدخل). مكاسب العمال (الحسم من الأجور). |
القدرة على السيطرة على حامل الوثيقة والمؤمن عليه لاستخدام أموال التأمين.
امكانية اختيار الطبيب والعيادة من قبل المؤمن عليه. |
في كثير من الأحيان عدم التقيد بمبدأ التكملة المتبادلة للتأمين الطبي الإجباري والتأمين الطبي الطوعي. | استخدام مبدأ التضامن.
تسعى معظم العيادات إلى الحصول على رأس مال خاص. |
| غير حكومية في الغالب: الولايات المتحدة الأمريكية. | معظمها تمويل غير حكومي (تجاري).
البرامج الحكومية للمقيمين والعاطلين عن العمل والفقراء وفئات معينة من الأشخاص ذوي الإعاقة. التمويل الخاص (المواطنين). |
إمكانية تمويل تطوير التقنيات الطبية الجديدة والبحث العلمي. | تغطي البرامج الحكومية جزءًا فقط من السكان غير العاملين و / أو توفر تمويلًا مخفضًا للمؤسسات الطبية. | عدم وجود تنظيم من الدولة. |
إن البحث عن نموذج الرعاية الصحية الأمثل لأي بلد وإثبات مبادئ بنائه ينطويان على تحليل نقدي للنظام الحالي.
كما ترون من الجدول. 1 ، استنادًا إلى اسم النماذج "النقية" ، يتجه نظام الرعاية الصحية الروسي الآن بشكل أكبر نحو نموذج التأمين الطبي ، والذي تم تصميمه لتوفير الحماية الاجتماعية للسكان في مجال الحماية الصحية والعمل كضامن لتلقي وتمويل الرعاية الطبية على أساس مبادئ التأمين. في الوقت نفسه ، يفترض تلقي الخدمات الطبية في كل من حالات علاج الأمراض الفعلية وتنفيذ التدابير الوقائية. تم تصميم هذا النموذج بشكل أساسي ، من ناحية ، لتقليل حصة التمويل الخاص ، كما هو الحال في نظام الرعاية الصحية الذي يغلب عليه الطابع الخاص ، ومن ناحية أخرى ، لتحسين جودة الخدمات المقدمة ، والتي ، بقدر ما نستطيع. انظر ، غالبًا ما تكون مشكلة ملحة في البلدان التي لديها أنظمة صحية ، وهي الأقرب إلى نموذج Beveridge.
في روسيا ، يتم تنفيذ التأمين الصحي في شكلين - إلزامي وطوعي. يضمن التأمين الصحي الإلزامي (MHI) حصول جميع مواطني الاتحاد الروسي على مساعدة طبية وأدوية مجانية بالقدر وبالشروط المقابلة لبرامج التأمين الصحي الإجباري. يعتمد CHI على عدة مبادئ أساسية ، وهي:
تم تطوير نموذج التأمين الصحي الإلزامي المعمول به حاليًا في روسيا في عام 1993. في ذلك الوقت ، تم إنشاء صناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالية والإقليمية ، والتي تشكل الهيكل الحديث لنظام التأمين الصحي الإلزامي في روسيا (الشكل 1).
الرعاية الصحية هي فرع من نشاط الدولة ، والغرض منها تنظيم وتوفير رعاية طبية بأسعار معقولة للسكان ، والحفاظ على مستواهم الصحي وتحسينه.
هي مجموعة من التدابير ذات الطبيعة السياسية والاقتصادية والاجتماعية والقانونية والعلمية والطبية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة والثقافية التي تهدف إلى الحفاظ على الصحة البدنية والعقلية لكل شخص وتعزيزها ، والحفاظ على حياته النشطة الطويلة ، تقديم المساعدة الطبية له في حالة تدهور صحته. لتنفيذ هذه التدابير ، يتم إنشاء مؤسسات اجتماعية خاصة.
نظام الرعاية الصحية: البحث عن نموذج لروسيا ………………… .. 3
قائمة المصادر المستخدمة …………………………………… ... 18
سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.
سياسة الدولة بشأن إعادة تنظيم نظام الرعاية الصحية ، وآفاق تطويره. الطبيعة الاجتماعية والاقتصادية ومبادئ التأمين الصحي الإجباري. خصائص أنظمة الصحة العامة والخاصة.
تمت إضافة العرض التقديمي 30/09/2014
أنظمة التأمين الصحي الأجنبية. أشكال تنظيم تمويل الرعاية الصحية في الدول الأجنبية. التأمين كأساس لتمويل الرعاية الصحية. مشاكل تمويل الرعاية الصحية في روسيا ، اتجاهات التحسين.
ورقة المصطلح ، تمت إضافة 09/15/2010
الأسس النظرية لنظام التأمين الصحي الإجباري. دور نظام التأمين الصحي الإجباري في تمويل الدولة للرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. تحليل صندوق التأمين الصحي الإلزامي الفيدرالي.
ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 01/14/2018
تحليل الجوانب الإيجابية والسلبية لنموذج التأمين الصحي الإجباري ونظام التمويل واستخدام الموارد في هذا النظام. خيارات لتحسين النموذج الروسي للتأمين الصحي ، وآفاق هذه العملية.
أطروحة تمت إضافة 06/10/2014
دور الرعاية الصحية في المجال الاجتماعي والاقتصادي ومؤشرات تنبؤات الرعاية الصحية والطرق الرئيسية للتنبؤ بهذه الصناعة. تحليل الوضع الحالي للرعاية الصحية في روسيا والبلدية على مثال منطقة فلاديمير.
ورقة مصطلح تمت إضافتها في 02/05/2013
النماذج والاتجاهات الرئيسية في تطوير الرعاية الصحية في العالم. تحليل الوضع الحالي ومفاهيم تطوير الرعاية الصحية في روسيا. ميزات تنفيذ برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني روسيا.
ورقة المصطلح ، تمت إضافة 01/27/2010
قواعد توفير الأدوية في نظام التأمين الصحي الإجباري. مشاكل في تنفيذ سياسة الدولة في مجال توفير الأدوية لمؤسسات الرعاية الصحية من قبل صندوق التأمين الصحي الإقليمي في تشيليابينسك.
تمت إضافة ورقة مصطلح بتاريخ 08/28/2012
الوكالة الفيدرالية لتعليم الاتحاد الروسي
المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي
"جامعة تيومين الحكومية للنفط والغاز"
المعهد الانساني
قسم الخدمة الاجتماعية
مقال
عن طريق الانضباط "الطب الاجتماعي"
حول الموضوع « نظام الرعاية الصحية في روسيا »
إجراء:الطالب SRb-08 Alekseeva
تاتيانا إيفانوفنا
التحقق:المعلم بيتروفا
يوليانا الكسيفنا
تيومين 2009
مقدمة
1. صلاحيات أجهزة الدولة العليا في مجال حماية صحة المواطنين
2. مستويات منظمة الرعاية الصحية في روسيا:
المستوى الاتحادي
على المستوى الإقليمي
المستوى المحلي
3. أنظمة الرعاية الصحية في روسيا:
نظام الرعاية الصحية الحكومي
نظام الرعاية الصحية البلدية
نظام الرعاية الصحية الخاص
4. الصناديق الفيدرالية والإقليمية CHI
5. شركات التأمين
6. تمويل الحماية الصحية للمواطنين
استنتاج
فهرس
مقدمة
يوجد اليوم في روسيا ثلاثة مستويات من الحكومة: الحكومة الفيدرالية (المركزية) ، الحكومة الإقليمية (حكومة الكيانات المكونة للاتحاد الروسي: 21 جمهورية ، 6 أقاليم ، 49 منطقة ، 10 مناطق حكم ذاتي ، منطقة حكم ذاتي ، مدن فدرالية - موسكو وسانت بطرسبورغ) والسلطة المحلية (الهيئات الحكومية المحلية للمقاطعات والمدن والقرى والقرى).
بعد انهيار الاتحاد السوفياتي ، حدثت لا مركزية نظام الرعاية الصحية بالتزامن مع لامركزية السلطة في البلاد. نظام الرعاية الصحية له نفس هيكل الحكومة: هناك رعاية صحية فيدرالية (مركزية) وإقليمية (كيانات مكوّنة للاتحاد الروسي) ورعاية صحية محلية.
وفقًا لدستور الاتحاد الروسي ، تشمل الولاية القضائية للحكومة الفيدرالية: تنظيم وحماية حقوق الإنسان والحقوق والحريات المدنية وتنسيق قضايا الرعاية الصحية (جنبًا إلى جنب مع سلطات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي). بالإضافة إلى الدستور ، فإن الوثيقة الحاكمة الرئيسية هي قانون "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" ، المعتمد في عام 1993.
في نوفمبر 1991 ، تم إلغاء وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية واستبدلت بوزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي. في الواقع ، لقد وحدت الوزارتين السابقتين - وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية وروسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. كانت هناك بعض الخلافات حول تقسيم المسؤوليات بين الوزارات ، ولكن على وجه العموم ، كان اندماجهم سلسًا تمامًا ، نظرًا لأن لديهم هيكلًا مشابهًا.
سيتم النظر أدناه في جميع مكونات هيكل الرعاية الصحية في روسيا.
1. سلطات أعلى هيئات سلطة الدولة والإدارة في الاتحاد الروسي في مجال حماية صحة المواطنين
الرعاية الصحية هي مجموعة من التدابير ذات الطبيعة السياسية والاقتصادية والاجتماعية والقانونية والعلمية والطبية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة والثقافية ، والتي تهدف إلى الحفاظ على الصحة الجسدية والعقلية لكل شخص وتعزيزها ، والحفاظ على ما يلي: مدى الحياة النشطة ، وتزويده بالمساعدة الطبية في حالة تدهور صحته.
يحدد مجلس السوفيات الأعلى للاتحاد الروسي الاتجاهات الرئيسية لسياسة الدولة الفيدرالية في مجال حماية الصحة العامة ، ويعتمد قانونًا ويوافق على البرامج الفيدرالية لحماية الصحة العامة ؛ يوافق على الميزانية الجمهورية للاتحاد الروسي ، بما في ذلك تكاليف الرعاية الصحية ، ويراقب تنفيذها.
يدير رئيس الاتحاد الروسي تنفيذ سياسة الدولة الفيدرالية في مجال حماية صحة المواطنين ، مرة واحدة على الأقل في السنة ، يقدم إلى المجلس الأعلى للاتحاد الروسي تقريرًا عن سياسة الدولة في مجال حماية صحة المواطنين. صحة المواطنين والحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي.
تنفذ حكومة الاتحاد الروسي سياسة الدولة الفيدرالية في مجال حماية صحة المواطنين ، وتطور وتعتمد وتمول البرامج الفيدرالية لتطوير الرعاية الصحية ؛ ينسق ، ضمن الحدود التي ينص عليها القانون ، أنشطة هيئات الإدارة العامة ، وكذلك المؤسسات والمؤسسات والمنظمات ، بغض النظر عن شكل الملكية في مجال حماية صحة المواطنين.
2. مستويات منظمة الرعاية الصحية في روسيا
المستوى الاتحادي
وزارة الصحة هي الهيئة الإدارية العليا للرعاية الصحية. يرأسها وزير يعينه رئيس الوزراء بعد الموافقة على الترشح لعضوية مجلس الدوما.
تضع الوزارة سياسة الرعاية الصحية في روسيا وقد احتفظت رسميًا بالحق في مراقبة الرعاية الصحية الإقليمية وتنفيذ قرارات الرعاية الصحية من قبل الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. ومع ذلك ، فإن توسيع صلاحيات السلطات المحلية ، وقبل كل شيء حقها في تشكيل ميزانيتها الخاصة ، يعني أن الوزارة لم تعد قادرة على الاعتماد على تنفيذ تعليماتها.
يتغير هيكل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشكل متكرر: يتم توحيد وإنشاء أقسام جديدة ، وإعادة توزيع وظائفها.
يتم تحديد ميزانية وزارة الصحة من قبل وزارة المالية. تمول وزارة الصحة من ميزانيتها معاهد البحوث والأنشطة السريرية للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ومراكز البحوث والمؤسسات التعليمية الطبية. تحتوي المؤسسات الطبية الفيدرالية على حوالي 4٪ من سعة الأسرة في البلاد.
لا تتلقى وزارة الصحة ومؤسساتها حاليًا سوى جزء صغير من الأموال العامة المخصصة للرعاية الصحية ، حوالي 5٪.
على المستوى الإقليمي
تدير الهيئات الإدارية في هذا المستوى الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. قبل إدخال التأمين الطبي الإلزامي (MHI) (انظر أدناه) في عام 1993 ، تخلصت سلطات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي تمامًا من تمويل رعايتها الصحية. في وقت لاحق ، تم نقله جزئيًا إلى الولاية القضائية لصناديق CHI الإقليمية المنشأة. ومع ذلك ، لم يتم إدخال التأمين الصحي بشكل كامل ، وحتى الآن توفر سلطات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي والسلطات المحلية الرعاية الصحية لنحو الثلثين ، وبالتالي لا تزال تلعب دورًا مهمًا في إدارة الرعاية الصحية. الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ملزمة بضمان تنفيذ برامج الهدف الفيدرالية ، التي تهدف في المقام الأول إلى مراقبة الوضع الصحي والوبائي ومكافحة الأمراض المعدية ذات الأهمية الاجتماعية ، ولكنها ليست ملزمة بإبلاغ وزارة الصحة. بعد لامركزية السلطة في النصف الأول ومنتصف التسعينيات. أصبحت السلطات الإقليمية مستقلة تمامًا. في بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تشارك الإدارات الصحية بنشاط في تطوير الإصلاحات ، ومراقبة جودة الرعاية الطبية وغيرها من المساعي ، بينما في حالات أخرى لا تكون نشطة بشكل خاص.
عادة ما يتم تقديم الرعاية الصحية الإقليمية من قبل مستشفى عام به حوالي 1000 سرير ومستشفى للأطفال به 400 سرير ، والتي يوجد بها قسم للمرضى الخارجيين. يمكن علاج أي مقيم في الكيان المكون للاتحاد الروسي في مثل هذا المستشفى. هناك أيضًا مؤسسات طبية إقليمية متخصصة - المعدية ، والسل ، والأمراض النفسية وغيرها. حوالي ربع مرافق الرعاية الصحية الأولية وأكثر من 70٪ من مراكز التشخيص إقليمية.
المستوى المحلي
تشارك السلطات المحلية في العديد من المدن الكبيرة بنشاط في إصلاحات الرعاية الصحية ، ولكن من المرجح أن تؤدي السلطات الريفية واجبات أكثر تشابهًا مع مهام قيادة مستشفى المنطقة المركزية. وفقًا لقانون عام 1995 "بشأن المبادئ العامة لتنظيم الحكم الذاتي المحلي في الاتحاد الروسي" ، فإن السلطات المحلية ليست مسؤولة أمام القيادة الإقليمية ، ولكن يجب أن تمتثل لقرارات وزارة الصحة. في مثل هذه الحالة ، من الصعب إدارة الرعاية الصحية في الدولة: البرامج والإصلاحات التي تأتي من السلطات الإقليمية ليست إلزامية للسلطات المحلية. هذا الأخير ملزم فقط بتزويد السكان المحليين بالرعاية الطبية ، بالقدر المحدد في القوانين. في الواقع ، في كثير من الأحيان ، باتفاق متبادل ، تخضع الرعاية الصحية المحلية لقيادة وزارة الصحة الإقليمية.
في المدن ، كقاعدة عامة ، يوجد مستشفى مدينة متعدد التخصصات للبالغين بسعة 250 سريرًا ومستشفى مدينة للأطفال به 200 سرير. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد مستشفى للإسعاف بالمدينة ومستشفيات للأمراض المعدية والسل مع 700 سرير ومستشفيات الولادة ومستشفيات الأمراض النفسية والعصبية (بعضها تابع للمنطقة) ومستشفيات متخصصة أخرى. معظم مؤسسات الرعاية الصحية الأولية والعيادات الشاملة وبعض مراكز التشخيص هي أيضًا مؤسسات تابعة للمدينة.
عادةً ما يتم تمثيل المرافق الصحية الريفية بمستشفى مركزي به حوالي 250 سريرًا ، والتي تعمل أيضًا في كثير من الأحيان كمستوصف. في بعض المناطق ، تكون المستشفيات أصغر ، حيث تضم حوالي 100 سرير. هناك أيضًا عيادات شاملة وعيادات خارجية ومراكز طبية للمسعفين.
3. أنظمة الرعاية الصحية في روسيا
نظام الرعاية الصحية الحكومي
يشمل النظام الصحي للدولة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ووزارات الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والهيئات الصحية في منطقة الحكم الذاتي ، والمناطق المتمتعة بالحكم الذاتي ، والأقاليم ، والمناطق ، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وروسيا. أكاديمية العلوم الطبية ، لجنة الدولة للمراقبة الصحية والوبائية في الاتحاد الروسي. الاتحادات ، التي تقوم ، في نطاق اختصاصها ، بتخطيط وتنفيذ التدابير اللازمة لتنفيذ سياسة الدولة في الاتحاد الروسي ، وتنفيذ برامج الرعاية الصحية وتطوير العلوم الطبية. يشمل نظام الرعاية الصحية الحكومي أيضًا هيئات إدارة النظام الصحي التابعة للدولة والمملوكة للدولة ، والمؤسسات الطبية والوقائية والبحثية ، والمؤسسات التعليمية ، والمؤسسات والمنظمات الصيدلانية ، والصيدليات ، والمؤسسات الصحية والوقائية ، ومؤسسات الفحص الطبي الشرعي ، والخدمات المالية. - الدعم الفني ، والمؤسسات لإنتاج الأدوية والمعدات الطبية وغيرها من المؤسسات والمؤسسات والمنظمات.
يشمل نظام الرعاية الصحية الحكومي المؤسسات الطبية والوقائية والمؤسسات والمنظمات الصيدلانية والصيدليات التي أنشأتها الوزارات والإدارات والشركات الحكومية والمؤسسات والمنظمات في الاتحاد الروسي بالإضافة إلى وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ووزارات الصحة في جمهوريات داخل الاتحاد الروسي.
الشركات والمؤسسات والمنظمات في نظام الرعاية الصحية الحكومي ، بغض النظر عن خضوعها للإدارات ، هي كيانات قانونية وتضطلع بأنشطتها وفقًا لهذه الأساسيات ، والتشريعات الأخرى في الاتحاد الروسي ، والجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والقوانين القانونية لـ منطقة ذاتية الحكم ، ومقاطعات ذاتية الحكم ، وأقاليم ، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وأنظمة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ووزارات الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والسلطات الصحية في منطقة الحكم الذاتي ، والمناطق المتمتعة بالحكم الذاتي والأقاليم والمناطق ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ.
نظام الرعاية الصحية البلدية
يشمل نظام الرعاية الصحية البلدية السلطات الصحية البلدية والمؤسسات الطبية والوقائية والبحثية المملوكة للبلديات والشركات والمؤسسات الصيدلانية والصيدليات ومؤسسات الفحص الطبي الشرعي والمؤسسات التعليمية التي تعتبر كيانات قانونية وتعمل وفقًا لقوانين الاتحاد الروسي ، والجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والقوانين القانونية لمنطقة الحكم الذاتي ، ومناطق الحكم الذاتي ، والأقاليم ، والمناطق ، ومدن موسكو وسانت بطرسبرغ ، وأنظمة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، ووزارات الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي و الحكومات المحلية.
السلطات الصحية البلدية هي المسؤولة عن التثقيف الصحي والصحي للسكان ، وضمان توافر حجم مضمون من المساعدة الطبية والاجتماعية للسكان ، وتطوير نظام الرعاية الصحية البلدية في الأراضي التابعة ، وممارسة الرقابة على جودة تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية والدوائية من قبل الشركات والمؤسسات والمنظمات الحكومية والبلدية وأنظمة الرعاية الصحية الخاصة ، وكذلك تلك الموجودة في الممارسة الطبية الخاصة.
يتم تمويل أنشطة الشركات والمؤسسات والمنظمات في نظام الرعاية الصحية البلدية على حساب الميزانيات على جميع المستويات ، والصناديق الاستئمانية التي تهدف إلى حماية صحة المواطنين ، وغيرها من المصادر التي لا تحظرها تشريعات الاتحاد الروسي .
نظام الرعاية الصحية الخاص
يشمل نظام الرعاية الصحية الخاص المؤسسات الطبية والوقائية والصيدلانية ، التي تملكها ملكية خاصة ، بالإضافة إلى الأشخاص العاملين في الممارسة الطبية الخاصة والأنشطة الصيدلانية الخاصة.
يشمل نظام الرعاية الصحية الخاص العلاج والوقاية ، والصيدلة ، والمؤسسات البحثية ، والمؤسسات التعليمية التي تم إنشاؤها وتمويلها من قبل الشركات والمؤسسات والمنظمات الخاصة ، والجمعيات العامة ، وكذلك الأفراد.
يتم تنفيذ أنشطة مؤسسات نظام الرعاية الصحية الخاص وفقًا لهذه الأساسيات ، والتشريعات الأخرى للاتحاد الروسي ، والجمهوريات داخل الاتحاد الروسي ، والقوانين القانونية لمنطقة الحكم الذاتي ، والمقاطعات المتمتعة بالحكم الذاتي ، والأقاليم ، والمناطق ، والمدن في موسكو وسانت بطرسبرغ ، أنظمة وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وزارات الصحة في الجمهوريات داخل الاتحاد الروسي والحكومات المحلية.
4. صناديق التأمين الطبي الإجباري الاتحادية والإقليمية
أدخل قانون 1991 المعتمد كجزء من إصلاح الرعاية الصحية والمعدل في 1993 التأمين الصحي الإلزامي (MHI) في البلاد ؛ كان عليها تحسين التمويل الضئيل للغاية للرعاية الصحية والاستجابة لرغبة المجتمع في الانتقال إلى اقتصاد السوق في أقرب وقت ممكن. ولكي يقود السائقون في السوق الفعالية من حيث التكلفة والجودة والإنصاف في الرعاية الصحية ، كان لا بد من الفصل بين مقدمي الرعاية الصحية ومشتريها ، وهو ما فعله نظام التأمين الصحي. في مخطط التمويل الجديد ، كانت الشخصيات الرئيسية هي صناديق CHI - صندوق CHI الفيدرالي وصناديق CHI الإقليمية (واحد في كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي).
تجمع صناديق CHI الإقليمية أقساط التأمين وتوزعها. هناك فئتان من اشتراكات التأمين: بالنسبة للمواطنين العاملين ، يتم دفع مدفوعات بقيمة 3.6٪ من صندوق الأجور من قبل أرباب العمل ، وبالنسبة للأشخاص غير العاملين (الأطفال ، والمتقاعدين ، والعاطلين ، وما إلى ذلك) - من قبل السلطات المحلية. تقوم أموال CHI الإقليمية بتحويل الأموال المستلمة إلى شركات التأمين (يطلق عليها أيضًا مؤسسات التأمين الطبي ، وسيتم مناقشتها أدناه) أو فروع صناديق CHI الإقليمية ، والتي ، نيابة عن المؤمن عليهم ، تبرم عقودًا للرعاية الطبية مع المؤسسات الطبية.
مساهمة صاحب العمل في التأمين الطبي الإجباري ، والتي تبلغ 3.6٪ من الأجور المتراكمة ، توزع على النحو التالي: 3.4٪ - إلى صندوق التأمين الطبي الإجباري الإقليمي ، 0.2٪ - إلى صندوق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالي. تُستخدم الأموال المخصصة لصندوق MHI الفيدرالي لموازنة أموال الصناديق الإقليمية. صناديق CHI الفيدرالية والإقليمية هي مؤسسات حكومية غير ربحية. صندوق MHI الفيدرالي هو منظمة مستقلة قانونًا ولا يتبع وزارة الصحة ، لكنه يراقب أنشطتها من خلال ممثليها في مجلس الإدارة.
يراقب صندوق CHI الفيدرالي أنشطة 89 صندوقًا إقليميًا لـ CHI ، يتوافق موقعها في نظام CHI مع موقف السلطات الصحية الإقليمية. صندوق CHI الفيدرالي ملزم بشكل أساسي بإدارة نظام CHI بالكامل ومراقبة المساواة في الظروف المالية التي يتم فيها تنفيذ CHI في المناطق.
صناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمية هي المسؤولة عن تحصيل أقساط التأمين وتزويد السكان بمجموعة تعاقدية من الخدمات الطبية.
5. شركات التأمين
العنصر الرئيسي التالي الذي حدده قانون التأمين الصحي هو المنظمات المستقلة التي تدفع مقابل الخدمات الصحية نيابة عن المؤمن عليه. هناك نوعان من هذه المنظمات: شركات التأمين المستقلة وفروع صناديق CHI الإقليمية ، التي تتولى دور شركات التأمين في غيابها في المنطقة. تبرم شركات التأمين (وفروع صناديق CHI الإقليمية) اتفاقيات مع صناديق CHI الإقليمية ، وتتلقى أموالًا لكل شخص مؤمن عليه وتختار المؤسسات الطبية التي تبرم معها اتفاقية لتقديم الخدمات الطبية. يجب على شركات التأمين اختيار مقدمي الرعاية الصحية بعناية لتعزيز المنافسة فيما بينهم ، لتشجيعهم على خفض التكاليف وتحسين جودة خدمات الرعاية الصحية. تراقب شركات التأمين حجم وجودة الخدمات الطبية ، ووفقًا لها ، تصدر الأموال إلى مؤسسة طبية. يجب أن تعزز دور الرعاية الصحية الأولية والوقاية. بالإضافة إلى ذلك ، يحق لشركات التأمين تقديم تأمين صحي اختياري.
يمكن لشركات التأمين ، وفقًا للدور المنوط بها في القانون ، تنظيم أنشطتها بعدة طرق (إنشاء جمعيات طبية تقدم خدمات طبية مدفوعة الأجر لمجموعة معينة من السكان بأسعار متفق عليها مسبقًا ، أو مؤسسات ممارسة عامة على نصيب الفرد من التمويل ، وما إلى ذلك). لا يذكر قانون التأمين الصحي هذه الأشكال من النشاط بشكل مباشر ، لكنه يتحدث عن زيادة تطوير شركات التأمين ؛ لذلك ، فإن ظهور أنواع مختلفة من جمعيات التأمين الصحي يعتمد فقط على رغبات شركات التأمين.
بحلول نهاية التسعينيات. تضمن نظام CHI: صندوق CHI الفيدرالي ، و 89 صندوق CHI الإقليمي و 1170 فرعًا لها ، و 415 شركة تأمين. يوجد اليوم 300 شركة تأمين ، ويستمر عددها في الانخفاض - بعضها يفلس والبعض الآخر يندمج. يرجع ظهور مثل هذا العدد الكبير من شركات التأمين المستقلة في نظام الرعاية الصحية إلى حد كبير إلى حقيقة أن التأمين الصحي اجتذب العديد من شركات التأمين الخاصة الحالية (سُمح له بإنشاء شركات تأمين خاصة منذ أواخر الثمانينيات).
واجه تطبيق قانون التأمين الصحي العديد من المعوقات. في الواقع ، يتم تنفيذ القانون جزئيًا فقط ، وقد اعتمد كل كيان من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي خطط تمويل جديدة بطريقته الخاصة. وتجدر الإشارة إلى أنه في حوالي 50٪ من المناطق لا توجد شركات تأمين طبي (أي أن خدمات المؤسسات الطبية في إطار CHI يتم دفعها من قبل صناديق CHI الإقليمية أو فروع صندوق CHI الإقليمي). في بقية الكيانات ، أي ما يقرب من نصف الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، تعمل شركات التأمين فقط بالصفة التي ينص عليها القانون كوسطاء ومشترين للخدمات الطبية. بشكل عام ، أصبح تمويل الرعاية الصحية ذو شقين ، مما يخلق صعوبات كبيرة للمؤسسات الطبية. مع استثناءات قليلة جدًا ، لم يكن من الممكن إدخال علاقات المنافسة والسوق في مجال الرعاية الصحية. كما أن المكاسب التي تحققت في تحسين التمويل وزيادة فعالية تكلفة الرعاية الصحية كانت بعيدة كل البعد عما كان متوقعًا.
هناك الكثير من الحديث اليوم عن مستقبل شركات التأمين. على نحو متزايد ، يتم اعتبارهم منظمات غير مجدية وبيروقراطية تتدخل بدلاً من ذلك في فعالية طرق التمويل الجديدة ، وقد تخلصت منها بعض الكيانات المكونة للاتحاد الروسي تمامًا.
6. تمويل الحماية الصحية للمواطنين
كما هو الحال في معظم البلدان ، تلعب وزارة المالية في روسيا دورًا مهمًا في الرعاية الصحية ، حيث يعتمد عليها التمويل الصحي. ومع ذلك ، فإن أموال ميزانية الدولة (على عكس الضرائب التي تجمعها السلطات المحلية) لا تمثل سوى جزء صغير من إجمالي الميزانية الصحية. لا تزال وزارة الخزانة تحدد الميزانية الفيدرالية وتخبر السلطات المحلية بالمبلغ الذي ينبغي أن تنفقه على الرعاية الصحية.
مصادر تمويل حماية صحة المواطنين هي:
· صناديق الميزانيات على جميع المستويات.
الأموال المخصصة للتأمين الطبي الإجباري والطوعي وفقًا لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" ؛
· صناديق الصناديق الاستئمانية التي تهدف إلى حماية صحة المواطنين.
· أموال المؤسسات الحكومية والبلدية والمنظمات وكيانات الأعمال الأخرى والجمعيات العامة ؛
· الدخل من الأوراق المالية.
· قروض من البنوك وغيرها من المقرضين.
· التبرعات والتبرعات المجانية و (أو) الخيرية.
· مصادر أخرى لا تحظرها تشريعات الاتحاد الروسي.
استنتاج
بعد دراسة هيكل الرعاية الصحية في روسيا ، يمكننا أن نستنتج أن حماية صحة المواطنين في روسيا هي مجموعة من التدابير السياسية والاقتصادية والقانونية والاجتماعية والثقافية والعلمية والطبية والصحية - الصحية ومكافحة الوباء. الطبيعة ، التي تهدف إلى الحفاظ على الصحة الجسدية والعقلية لكل شخص وتعزيزها ، والحفاظ على حياته النشطة الطويلة ، وتزويده بالمساعدة الطبية في حالة فقدان صحته.
نظام الرعاية الصحية له هيكل محدد ، حيث يكون لكل مستوى أهدافه وغاياته. لذلك يجب مراعاة المهام الرئيسية لتنظيم الرعاية الصحية على المستوى الاتحادي:
· تحديد استراتيجية تطوير الرعاية الصحية في الدولة.
· تطوير وتنفيذ برامج صحية ذات أهداف اتحادية.
· تطوير إطار تشريعي وتنظيمي للرعاية الصحية.
· تنسيق أنشطة السلطات العامة لمعالجة القضايا الصحية.
· تطوير آليات نشاط نظام الرقابة والترخيص في مجال تداول الأدوية.
على مستوى الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي ، ينبغي أن تكون المهام الرئيسية لمنظمة الرعاية الصحية كما يلي:
· تطوير الرعاية الصحية مع مراعاة الخصائص الإقليمية ؛
· تطوير وتنفيذ البرامج الصحية الإقليمية المستهدفة وبرامج الضمانات الحكومية لتزويد المواطنين بالرعاية الطبية المجانية على أراضي الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
ينبغي النظر إلى المهمة الرئيسية لتنظيم الرعاية الصحية على مستوى البلديات في تشكيل وتنفيذ برامج الصحة البلدية.
الاتجاه الرئيسي لتحسين تنظيم الرعاية الصحية هو ضمان سلامتها من خلال مناهج موحدة للتخطيط والتنظيم والتوحيد القياسي والترخيص والشهادات. في الوقت نفسه ، يجب أن يكون لنظام التأمين الصحي الإجباري تأثير إيجابي كأساس لتمويل الرعاية الطبية في إطار ضمانات الدولة.
سيعتمد التخطيط على برامج التنمية الصحية الفيدرالية التي تنفذ أهداف وغايات سياسة الدولة لفترة معينة وتشمل:
· البرامج الفيدرالية المستهدفة لتطوير الرعاية الصحية ؛
· برامج الدولة تضمن توفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي.
يجب الموافقة على هذه البرامج الفيدرالية بالتزامن مع تخصيص الموارد المالية المناسبة لتنفيذها.
لضمان مستوى واحد (أساسي) من ضمانات الدولة في مجال الرعاية الصحية على المستوى الفيدرالي ، يجب الموافقة على المعايير الطبية والاجتماعية ، بما في ذلك:
· المؤشرات الرئيسية لإمداد السكان بالمستشفيات والعيادات الخارجية والأطباء والممرضات.
· معايير تمويل الفرد للرعاية الصحية.
بالإضافة إلى ذلك ، على المستوى الاتحادي ، تمت الموافقة على طرق احتساب معايير تزويد مؤسسات الرعاية الصحية بالموارد المادية والعمالة والمالية.
تشمل برامج الرعاية الصحية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي برامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين ، والتي يجب أن تحدد:
· مؤشرات الحالة الصحية المطلوب تحقيقها نتيجة تحسين نظام الرعاية الصحية.
· مبلغ التمويل من ميزانية الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري ، بما يضمن تنفيذ ضمانات الدولة ؛
· المبادئ العامة لتمويل ومؤشرات أداء مؤسسات الرعاية الصحية.
· إجراءات تحسين كفاءة مؤسسات الرعاية الصحية.
· الاتجاهات الرئيسية للأنشطة الوقائية.
في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، يجب الموافقة على معايير تكاليف العلاج في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. على أساس هذه المعايير والمؤشرات الخاصة بالاعتلال ، يتم تحديد هيكل الرعاية الطبية للسكان.
تُستخدم برامج الرعاية الصحية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي كأساس لتشكيل برامج بلدية تحتوي على مؤشرات لحجم أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية وتمويلها على مستوى البلديات.
تتمثل أولويات التعاون الدولي في توسيع وتعميق التعاون مع الدول الأعضاء في رابطة الدول المستقلة ، ودعم المواطنين في الخارج (بشكل أساسي في تقديم المساعدة الطبية) على المستوى الحكومي الدولي ومن خلال تقديم المساعدة الإنسانية.
لضمان الاندماج التدريجي في المجتمع العالمي على قدم المساواة ، من الضروري مواصلة التعاون مع المنظمات الصحية الدولية في المجالات التالية:
· حماية المصالح الوطنية في تنفيذ المشاريع الدولية في مجال الرعاية الصحية وحماية الصحة.
· توسيع المشاركة في مثل هذه المشاريع الدولية.
- المشاركة في برامج المساعدة الطبية لمواطني دول معينة.
· تكييف المعايير الدولية لتصنيف الأمراض ومعايير الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي ؛
· الخبرة الدولية في مشروعات القوانين الروسية في مجال حماية الصحة العامة.
· دراسة وتطبيق التجربة الدولية للتنظيم القانوني في مجال الرعاية الصحية.
· توسيع حجم الرعاية الطبية للمواطنين الروس في الخارج والمواطنين الأجانب في روسيا.
تتحكم السلطات التنفيذية على جميع المستويات في تنفيذ البرامج ذات الصلة ، مما يزيد من كفاءة مؤسسة الرعاية الصحية.
من أجل استخدام الموارد المالية والمادية بشكل أكثر كفاءة في مجال الرعاية الصحية ، من الضروري إثبات أن أكبر المشاريع الاستثمارية التي يتم تخصيص أموال من الميزانية لها تخضع للخبرة الإلزامية من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
في سياق التمويل غير الكافي للرعاية الصحية ، ينبغي القضاء على الازدواجية في عمل المؤسسات الطبية في القطاع العام ، ولا سيما مؤسسات الرعاية الصحية في الإدارات. من الضروري استقطاب المؤسسات الطبية في المقاطعات لتنفيذ برنامج ضمانات الدولة ، مما يجعل من الممكن الاستخدام الفعال للموارد المالية والمادية ، وتنفيذ مبدأ المساواة في معاملة الدولة لجميع المواطنين بغض النظر عن مكان عملهم ، وتقليص العبء المالي على موازنات الإدارات. يجب نقل مؤسسات الرعاية الصحية المنفصلة في الإدارات إلى ملكية الكيانات المكونة للاتحاد الروسي أو إلى ملكية البلدية.
فهرس
1. فيالكوف ، أ. المشاكل الحديثة للحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي / A.I. فيالكوف // بروبل. إدارة الصحة. - 2002. - رقم 1.
2. Grigorieva NS ماذا كان ... ما هو ... ماذا سيكون (بعض الأفكار حول إصلاح الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي) // إدارة الرعاية الصحية. - 2003 ، رقم 1.
3. تنظيم الرعاية الطبية في الاتحاد الروسي // عيادة. - 2001. - رقم 3-4.
4. فيدورتشينكو ، ب. ماذا سيكون "الحوت" الذي يقف عليه CHI؟: [محادثة مع المدير التنفيذي لصندوق CHI الإقليمي في تولا B. Fedorchenko] / تم إجراء المحادثة بواسطة O. Glebova // Med. رسول. - 2002. - رقم 12. - ص4-5.
5. Shevchenko Y. الرعاية الصحية الروسية: النتائج والخطط / Y. Shevchenko // Med. رسول. - 2002. - رقم 9
لقد ورث النظام الروسي الحديث للصحة العامة الهيكل بأكمله من الاتحاد السوفيتي (مستشفى ، شبكة عيادات ، شبكة من المعاهد الطبية والمختبرات ، إلخ) ، كل هذا يتطلب استثمارات اقتصادية مقابلة لا تستطيع روسيا تنفيذها. نتج عن هذا الوضع تدهور كبير في صحة السكان في السنوات الأخيرة. يتضح هذا من خلال البيانات التالية: منذ عام 1993 ، تجاوز معدل الوفيات باستمرار معدل المواليد. يتزايد الانخفاض الطبيعي في عدد السكان ، وانخفض متوسط العمر المتوقع من 72 عامًا في عام 1990 إلى 54 عامًا في عام 2000. والوضع غير المواتي في مجال الرعاية الصحية الأولية واضح بشكل خاص. لوحظ التشخيص المتأخر في مرحلة ما قبل دخول المستشفى لعدد من الأمراض الشائعة. انخفض تطعيم الأطفال والوقاية من العدوى بشكل حاد. ونتيجة لذلك ، لوحظ زيادة معنوية في حالات الخناق والتهابات الأمعاء.
بحثًا عن مخرج متسرع من أزمة نظام الرعاية الصحية الروسي ، تُبذل محاولات لفرض أي نموذج "تقدمي" للبلدان الرأسمالية المتقدمة على الهيكل العظمي الحالي. في العقد الماضي ، حدثت تغييرات تنظيمية كبيرة في الرعاية الصحية لبلدنا ، ويجري البحث عن طرق ومصادر تمويل عقلانية لمؤسسات وخدمات الرعاية الصحية. كانت إحدى المراحل الأولى لإعادة الهيكلة في مجال الرعاية الصحية هي ما يسمى بالآلية الاقتصادية الجديدة. مكنت الخبرة المتراكمة من الانتقال إلى المرحلة التالية - إدخال مبادئ طب الميزانية والتأمين. ومع ذلك ، كشفت المرحلة الأولى من هذا الإصلاح بالفعل عن أوجه قصور كبيرة في النموذج وساهمت في تعميق الأزمة الصحية. أدت محاولات توفير المال على المريض المعالج إلى انخفاض معدلات ومدة علاج المرضى الداخليين ، وزيادة معدلات الوفيات في المنزل ، وتأخر تشخيص الأمراض الحادة ، وما إلى ذلك.
في نظام الرعاية الصحية الحالي ، لا يهتم الطبيب العملي بجودة الخدمات المقدمة. أنه سيعالج 5 مرضى ، أي 150 ، سيظل يتقاضى 2500 روبل في نهاية الشهر. نفس الشيء مع النضال من أجل حياة المريض. لذلك ، غالبًا ما يتم إخراج المرضى اليائسين من المستشفى حتى لا يفسدوا الإحصائيات. اذن ماذا تفعل؟
صرح رئيس الاتحاد الروسي فلاديمير فلاديميروفيتش بوتين في رسالته إلى الجمعية الفيدرالية أن ممتلكات الدولة يتم استغلالها من قبل الأطباء للحصول على دخل شخصي ، وأن العديد من الخدمات غير متوفرة (عجز الأموال لهذا البرنامج هو 30-40 في المائة من الحاجة. ، ويتم تغطيتها من النفقات الإجبارية للمرضى على دفع الأدوية والخدمات الطبية). بالنسبة لعام 2005 ، اقترح إنشاء قوانين طبية جديدة تنظم العلاقة بين الطبيب والمريض ("تتمثل مهمة هذا العام في إنشاء أساس تشريعي لاستكمال الانتقال إلى مبدأ التأمين المتمثل في دفع تكاليف الرعاية الطبية").
باختصار ، يمكن اختزال جوهر الإصلاحات إلى حقيقة أن شركة التأمين تمنح 1000 دولار لعلاج مرض معين في مريض واحد. كلما تمكنت المستشفى من علاج المريض بشكل أسرع وأرخص ، زادت الأموال التي ستحصل عليها. الشيء الرئيسي هو أنه مع مثل هذا النهج ، فإن جودة الرعاية الطبية لا تنخفض أكثر. وفي الوقت نفسه ، يبدو أن هذه المهمة بالضبط في المرحلة الحالية يصعب تنفيذها.
يمكن أن تتراوح تكلفة سياسات رعاية المرضى الخارجيين الأكثر شيوعًا الآن ، والتي تربط شخصًا بقسم معين أو عيادة خاصة ، من 300 إلى 700 دولار سنويًا ، أضف خدمات طب الأسنان هنا - وتزيد تكلفة التأمين بمقدار مرة ونصف إلى مرتين ، يمكن شراء خدمات الإسعاف بشكل منفصل بسعر 30-100 دولار في السنة. في الوقت الذي يتجاوز فيه متوسط الراتب في البلاد بالكاد 100 دولار شهريًا ، فإن هذا النوع من "التأمين" يحرم تلقائيًا غالبية المواطنين من الرعاية الطبية.
أدت نتائج إصلاحات العقد الماضي إلى استنتاج مفاده أن الإصلاح الفعال للنظام السابق وفقًا للنماذج "الغربية" ليس ممكنًا في حد ذاته ، لأنه كان النظام السوفيتي للرعاية الصحية الجماعية هو النموذج الأولي لجميع أنواع الرعاية الصحية الأخرى. خيارات في العالم ، وهي متغيراتها الخاصة.
في الظروف التي لا تستطيع فيها الدولة الروسية الحديثة اقتصاديًا دعم النموذج السوفييتي السابق للرعاية الصحية ، وإنشاء نظام "الممارسين العامين" (GP) ، وإدخال ما يسمى "طبيب الأسرة" ، كوحدة رئيسية لتوفير السكان الذين يتلقون الرعاية الطبية الوقائية ، يصبحون المسيطرون.
في الوقت الحاضر ، يتم بالفعل تنفيذ برامج الانتقال المرحلي إلى تنظيم الرعاية الصحية الأولية من قبل طبيب العائلة (طبيب الأسرة). وفقًا للأمر رقم 237 ، يوصى بتحديد عدد وحدات الخدمة للأطباء العامين لا يزيد عن 1500 شخص ، مع مراعاة الأطفال حتى 1200 شخص. وبحسب الأمر المذكور أعلاه ، تُستخدم هذه الأرقام لحساب كادر الطواقم الطبية ، فضلاً عن الدعم اللوجستي. وفقًا لتجربة البلدان الأخرى ، فإن عدد السكان المخدومين في الموقع أكبر بكثير من العدد الذي ينظمه الأمر بالنسبة لروسيا. على سبيل المثال ، في فنلندا ، تم تعيين 1500 - 2300 شخصًا في الممارسين العامين ، في الدنمارك ، بريطانيا العظمى ، أكثر من 1800 ، في الولايات المتحدة - 1800 - 2000.
وتجدر الإشارة إلى أن مفهوم "طبيب الأسرة" يقوم على شكل Dosem للرعاية الصحية ، والذي كان موجودًا في روسيا حتى نهاية القرن التاسع عشر ، عندما لم يكن لدى الغالبية العظمى من السكان أي رعاية طبية مؤهلة ، فقط يمكن لـ "النخبة" في المجتمع الاستفادة من خدمات الطبيب قبل ظهور أطباء زمستفو ... في منتصف القرن التاسع عشر ، كان هناك حوالي 8 آلاف طبيب في روسيا ، منهم 3 آلاف في الجيش والبحرية. الأطباء في العيادة الخاصة يخدمون ما لا يزيد عن 3٪ من السكان. لقد كان إصلاح zemstvo الذي تم تصميمه لحل مشكلة تقديم المساعدة لسكان روسيا ، وكان طبيب zemstvo هو النموذج الأولي لمعالج المنطقة. استبدال الرعاية الطبية والوقائية المركزية للسكان بـ "طبيب الأسرة" يلقي بالرعاية الصحية لدينا ما يقرب من 200 عام إلى الماضي.
يرتبط تطوير الرعاية الصحية في روسيا ارتباطًا مباشرًا بالنمو الاقتصادي الذي بدأ في البلاد. فكلما كانت أعلى وأطول ، كلما ظهرت الحاجة إلى أخصائيين مؤهلين يتمتعون بصحة جيدة وطويلة العمر ، كلما سعى كل من أرباب العمل والموظفين باستمرار للحفاظ على مستوى عالٍ من الصحة.
تحاول الدولة الروسية ، التي تنفق 3 في المائة من الناتج المحلي الإجمالي على العلاج ، أن توفر للجميع رعاية طبية ميسورة التكلفة.
تنفق الولايات المتحدة 20٪ من الناتج المحلي الإجمالي الأمريكي للأغراض نفسها ، كما أن توافر الرعاية الطبية في الولايات المتحدة منخفض. من غير الواضح أين ستحصل روسيا على الأموال مقابل الأدوية عالية الجودة والأجور اللائقة للأطباء. لن تسمح الضريبة الاجتماعية الموحدة المنخفضة المفروضة على المواطنين والمنظمات بتجديد ميزانية الرعاية الصحية ، وبالتالي ، من الواضح أن عبء دفع تكاليف الخدمات الطبية الجيدة بالكامل يقع على عاتق المواطنين.
من كل ما سبق ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية. يعتمد توافر الرعاية الطبية والوقائية الجماعية بشكل مباشر على الحالة الاقتصادية والاجتماعية والسياسية للدولة. حالة الدولة ، اجتماعية ، صناعية ، سياسية ، إلخ. الرفاه يعتمد بشكل مباشر على الحالة الصحية لمواطنيها.
لتنفيذ المهام واسعة النطاق التي تواجه روسيا ، يجب استيفاء عدد من الشروط:
1. يجب على الدولة أن تأخذ دورة حول أولوية الصحة.
2. جعل الطب فرعًا مربحًا من الاقتصاد.
3. زيادة نسبة الاستقطاعات من الضريبة الاجتماعية الموحدة لاحتياجات الدواء.
لكن من دون تنظيم الدولة ، وبدون سيطرة الدولة ، على أنشطة الصناعة الطبية ، وبدون مركزية القاعدة المالية الرئيسية التي تنظم برامج الوقاية والعلاج وتدريب الأطباء الشباب ، فإن إمكانية تطوير الرعاية الصحية المحلية منخفضة للغاية. إن تمركز مداخيل الشركات ، والضرائب من المدنيين على الخدمات الطبية ، يسمح بتخطيط برامج حقيقية لتقديم المساعدة الطبية والوقائية لجميع فئات المواطنين ، بغض النظر عن وضعهم الاجتماعي والاقتصادي ، في ظروف البلد بأسره. وهذا بدوره يجعل من الممكن تنفيذ تدابير واسعة للقضاء على الأوبئة التي تطورت خلال العقد الماضي.
إن عددًا كبيرًا من شركات التأمين الطبي التي لديها جهاز بيروقراطي ضخم ليس فقط قادرًا على ضمان تنفيذ التنمية طويلة الأجل للرعاية الصحية الروسية ، بل على العكس من ذلك ، ستستوعب الموارد المالية وتبددها ، وتوجهها إلى عدم الرعاية الصحية ولكن لصيانة هياكل موظفيهم.
يجب أن يكون حل المشكلة هو إبقاء نظام الصحة العامة في يد الدولة. جنبًا إلى جنب مع الرعاية الصحية التي تنظمها الدولة وتمولها الدولة لمواطني الاتحاد الروسي ، يمكن أيضًا لشبكة طبية خاصة أن تتطور بحرية ، ولكن لا ينبغي أن تحل محل الرعاية الصحية الجماعية ، ولكن يجب أن تكملها فقط. يمكن لهذا النوع من المنافسة أن يفيد نظام الرعاية الصحية الروسي.
على الرغم من جميع أوجه القصور ، يمكن اعتبار النظام السوفيتي للرعاية الصحية الجماعية الأكثر تقدمًا. ليس من قبيل المصادفة أن جميع مزايا النماذج الأخرى للرعاية الصحية الجماعية هي عناصر من النموذج السوفيتي.
خصائص نماذج الرعاية الصحية الأساسية المعروفة في العالم.
مع مجموعة متنوعة من الخصائص الوطنية والتاريخية ، في بلدان مختلفة من العالم ، هناك خمسة نماذج رئيسية مستدامة للرعاية الصحية ، والتي تختلف اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض في درجة تدخل الدولة ، وشكل ملكية مقدمي الخدمات الطبية ، درجة تغطية السكان ببرامج دعم الدولة.
من وجهة نظر التطور التاريخي ، يمكن تصنيف هذه الأنظمة على النحو التالي:
1 - بناء النظم الصحية الوطنية بالكامل على أساس غير حكومي (خاص) ،
2. الأنظمة الوطنية غير الحكومية مع تنظيم الدولة لبرامج التأمين الصحي الإجباري لفئات معينة من السكان ،
3. الأنظمة الوطنية غير الحكومية مع تنظيم الدولة لبرامج التأمين الصحي الإجباري الشامل ،
4 - النظم الوطنية للتأمين الطبي والاجتماعي الحكومي العام ،
5. نظم الصحة العامة الوطنية.
في البلدان ذات النظم السياسية غير المستقرة والاقتصادات التي تمر بمرحلة انتقالية ، توجد أشكال وسيطة تتضمن عناصر من نماذج مختلفة (ما يسمى بالنماذج الانتقالية غير المستقرة).
مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ، يمكن أن تُعزى النماذج الثلاثة الأولى إلى غير الدولة ، 4 و 5 - إلى أنظمة الصحة الحكومية. بالنسبة لخطة إصلاح الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، فإن الأكثر إثارة للاهتمام هي الأنظمة الوطنية للتأمين الطبي والاجتماعي الحكومي الشامل والأنظمة غير الحكومية مع تنظيم الدولة لبرامج التأمين الطبي الإلزامي الشامل (3-4 نماذج).
1. تنظيم النظم الصحية الوطنية على أساس غير حكومي (خاص).
تتضمن مثل هذه النماذج أنظمة بدون دعم حكومي كبير لفئات المواطنين ذات الدخل المنخفض ، بناءً على قوانين بسيطة لسوق المستهلك.
في الوقت الحالي ، لا توجد مثل هذه الأنظمة إلا في عدد من أقل البلدان نموا في آسيا وأفريقيا.
2. تنظيم النظم الصحية الوطنية على أساس غير حكومي مع تنظيم الدولة لبرامج التأمين الطبي الإجباري لفئات معينة من المواطنين.
ترتبط المرحلة الثانية في تطوير الرعاية الصحية بعصر الرأسمالية المبكرة ، عندما تم تطوير تقنيات طبية معقدة (جراحة البطن ، التخدير ، الأشعة السينية ، إلخ) من جهة ، وكانت هناك حاجة إلى إجراءات جماعية لتنفيذ إجراءات معقدة. أصبح العلاج (تطوير المستشفيات والمستشفيات الخاصة ، والموظفين المتخصصين) ، ومن ناحية أخرى ، تغطية تكاليف العلاج مشكلة بالنسبة لغالبية السكان. خلال هذه الفترة ، كانت عملية إنشاء صناديق المساعدة المشتركة وصناديق المرض وتطوير أعمال التأمين الخاصة مهمة. كان مبدأ التأمين هذا مناسبًا بشكل خاص لذوي الدخل المنخفض.
يشار إلى أنه خلال هذه الفترة ازداد دور الدولة في تشكيل الإطار القانوني التشريعي تدريجياً ، وبدأ إدخال عناصر التأمين الطبي الإجباري لفئات معينة من المواطنين (برامج للفقراء والمعاقين في الولايات المتحدة) ، وتم تطوير نظام ترخيص الدولة لمقدمي الخدمات الطبية من القطاع الخاص.
على أي حال ، فإن الدعم الحكومي بموجب هذا النموذج ليس عالميًا. يعتمد نطاق ونطاق الخدمات على المنافسة والتنظيم الذاتي للسوق للعرض والطلب.
لا يحصل جزء كبير من السكان على مساعدة مضمونة. من سمات النظام الحجم غير المعقول للتكاليف (13-18٪ من الناتج المحلي الإجمالي) ، والميل نحو استهلاك الرعاية الطبية من قبل الأثرياء ، والافتقار إلى المنظمين الفعالين للأسعار وحجم النشاط الطبي.
حاليًا ، توجد أنظمة مماثلة في الولايات المتحدة ، ومعظم الدول العربية والأفريقية وعدد من دول أمريكا اللاتينية ، حيث يتم تقديم الرعاية الطبية في شكل تأمين فردي للمواطنين على أساس مدفوع ، حيث يتم إنفاق أكثر من 15٪ نقدًا من دخلهم السنوي. الإيرادات.
3. تنظيم أنظمة الرعاية الصحية الوطنية على أساس غير حكومي مع تنظيم الدولة لبرامج التأمين الطبي الإجباري الشامل.
وُلد نموذج أكثر كمالًا وحداثة من MHI العام في أواخر القرن التاسع عشر في ألمانيا وتم تطويره في فترة ما بعد الحرب العالمية الثانية ، في الخمسينيات من القرن الماضي. في معظم الدول الأوروبية. كان البادئ في هذا النموذج هو المستشار الألماني أوتو بسمارك - ومن هنا جاء الاسم - نموذج بسمارك لنظام التأمين الصحي الاجتماعي. (1875 كان سفيرا لروسيا).
السمة الرئيسية لهذا النموذج هو أن الدولة ، من أجل توفير الرعاية الطبية المضمونة لغالبية السكان (باستثناء الأغنياء) من خلال القانون يلتزميجب على جميع أرباب العمل والمواطنين أنفسهم اقتطاع جزء من دخلهم للتأمين الصحي ، ويزود مقدمو الخدمات الطبية السكان بالرعاية الطبية في إطار التزامات الدولة (برامج التأمين الطبي الإلزامي) من خلال مؤسسات التأمين.
لا تشارك سلطات الرعاية الصحية بشكل مباشر في عملية الرعاية الطبية للسكان ، ولكنها تتحكم في أنشطة هذا النظام من خلال القانون ، وتؤدي وظائف الخبراء التحليليين وخدمات التحكيم والتعامل مع القضاياالرفاه الصحي والوبائي.
أتاح إدخال أنظمة التأمين الطبي الإجباري الوطنية في معظم البلدان المتقدمة في العالم توفير رعاية طبية مضمونة لسكانها ، وتحسين كفاءة الرعاية الصحية ، والحد بشكل حاد من التكاليف.
من حيث الكفاءة ، تحتل الرعاية الصحية القائمة على مبادئ التأمين الطبي الإلزامي (8-12٪ من الناتج المحلي الإجمالي) المرتبة الثانية بعد أنظمة الدولة (التأمين الصحي الحكومي والرعاية الصحية الحكومية). (ألمانيا ، النمسا ، بلجيكا ، هولندا).
4. تنظيم النظم الصحية الوطنية على أساس التأمين الطبي والاجتماعي الحكومي الشامل.
بعد الحرب العالمية الثانية ، قام عدد من الدول الرائدة في العالم ، بعد أن تبنت المبادئ الفعالة لتنظيم الدولة من الاتحاد السوفيتي ، ولكن احتفظت بالقطاع الخاص من النخبة والخدمات الإضافية ، ببناء نماذج تأمين تختلف اختلافًا كبيرًا عن "الكلاسيكية" "مخطط CHI والذي يمكن وصفه كنماذج للتأمين الصحي الحكومي ...
تم اقتراح النظام من قبل اللورد بيفريدج في عام 1948 - ومن هنا جاء الاسم - نموذج Beveridge للنظام الصحي الوطني.
اليوم ، تم تطوير هذا النوع من نظام الرعاية الصحية العامة في بريطانيا العظمى ، اليونان ، إسبانيا ، فرنسا ، السويد ، فنلندا ، النرويج ، إيطاليا ، البرتغال.
ما يميز هذا النموذج هو أن الدولة مباشرةينسق كامل الرأسي العلاقات و يوفر نفسهإنتاج الخدمات الطبية لجميع السكان. ومن هنا فإن وظائف الهيئات الحكومية هي المسؤولة عن جباية الأموال (الضرائب) ، وتشكل الإيرادات الضريبية 90٪ من إجمالي الميزانية الصحية). هذا يعني وجود تفتيش ضريبي قطاعي ، إدارة مالية كاملة ، نظام واضح لأوامر الدولة ، وجود قطاع حكومي وبلدي - مع وضع الدولة كمنتج للعسل.خدمات ( أو ، كما هو معمول به في اليابان ، مع مبدأ الدفع غير الربحي لأنشطة مرافق الرعاية الصحية بأسعار ثابتة ، والتي تعمل فيها عمليًا كدولة). ومن ثم - برامج محددة من حيث الأحجام والتكاليف والهيئات التنظيمية الصارمة لهذه الأحجام. وبالتالي ، التزامات محددة للغاية لجميع المواطنين. يتم دمج جميع الهياكل في عمودين مستقلين "العميل" و "المقاول" ،المشاركة في تنفيذ مهمة مشتركة. تنسق أجهزة الدولة الإدارية عملها.
نظام التأمين الحكومي هو النموذج الأكثر اقتصادا وعقلانية في تنظيم الخدمات الطبية للسكان في المناطق التي تقوم بها الدولة (6-9٪ من الناتج المحلي الإجمالي). في الواقع ، هذا هو نموذج القرن الحادي والعشرين للبلدان التي تسعى إلى الحد من التكاليف دون التضحية بالكفاءة والجودة.
مثل هذه النماذج ، على عكس النماذج الروسية الحديثة ، لا تسمح بفصل الدولة عن الإدارة ، والإدارة عن التمويل ، والتمويل من مسؤولية إنتاج الخدمات.
تستبعد اللوائح الحكومية والتخطيط التفصيلي للتكاليف والخدمات والإدارة المباشرة لهياكل العميل إمكانية استخدام عدد من مبادئ السوق النموذجية للنماذج غير الحكومية.
في بعض البلدان (بريطانيا العظمى وإيطاليا وإسبانيا) ، يتم تقديم المساعدة المجانية فقط في المراحل الرئيسية من مسار العلاج ، وتختلف شروط توفيرها (الراحة ، الأولوية) اختلافًا كبيرًا عن شروط الطب الخاص. لذلك ، بالإضافة إلى نظام الرعاية الطبية داخل التأمين الحكومي (SMS) ، يتم تمثيل القطاع الخاص وبرامج VHI التي تستخدم القاعدة الطبية غير الحكومية على نطاق واسع هناك.
في بلدان أخرى ، VHI غير مطور تقريبًا (اليابان - 8.4٪ من صندوق الرواتب: 4.2 - رائد أعمال ، 4.2 - موظف - للتأمين الطبي). VHI غائب في كندا على الإطلاق.
5. تنظيم النظم الصحية الوطنية على أساس نموذج الدولة الاحتكارية.
كان نظام الرعاية الصحية الحكومي الاحتكاري الذي كان موجودًا في جمهورية جنوب السودان ودول المجتمع الاشتراكي قائمًا على مبدأ الإدارة التوزيعية الإدارية. ركز هذا النظام على آلية مركزية لإعداد الميزانية ، وتنظيم الدعم المادي والفني والصيدلاني بناءً على أوامر الحكومة وتوريد المخزون بأسعار ثابتة ، وتشكيل وتطوير شبكة طبية وفقًا للوائح الحكومية من قبل الدولة والموارد ، الأجور ، إلخ.
ومن سمات هذه الأنظمة احتكار بناء هيكل الشبكة الطبية ، وتوحيد الرعاية الطبية دون إمكانية تقديم خدمات إضافية مدفوعة الأجر ، وعدم وجود بيئة تنافسية وحوافز اقتصادية في عمل الكادر الطبي.
تم تمويل الأنشطة الطبية حصريًا من ميزانية الدولة ، ولم تعتمد الميزانية على الإيرادات الضريبية الحقيقية ، من إقليم معين ، أي كان هناك نظام عميل واحدرعاية طبية.
بناءً على ذلك ، لم يتطلب نظام إدارة الرعاية الصحية هيكل عميل مستقل منفصل مسؤول عن جمع الأموال ومصالح السكان في كل إقليم ، وفي الواقع ، تم تمثيله فقط من قبل القطاع التنفيذي ، بما في ذلك الفيدرالية (وزارة الصحة) ) ، الإقليمية (الإقليمية ، الإقليمية) ، الهيئات والمؤسسات الحكومية المحلية.الرعاية الصحية.
