Zakon predvideva pravico do izbire državljana zavarovalne zdravstvene organizacije. Kako je to storjeno v praksi?
Prvič, ugotavljam, da je izbira ali zamenjava zavarovalne zdravstvene organizacije izvaja zavarovana oseba, ki je dosegla starost večine (za otroka, da doseže starost večine - njenih staršev ali drugih pravnih zastopnikov).
Izbira se lahko izvede iz števila zavarovalnih zdravstvenih organizacij, ki delujejo na tem ozemlju.
Za izbiro bi moral državljan preprosto uporabiti (ustanovljena oblika, v zavarovalnici, ki jo boste ponudili) za izbrano zavarovalno medicinsko organizacijo.
Hkrati, da bi preprečili kaos pri oblikovanju seznamov zavarovanih v okviru zavarovalnic in zagotovili sistematično financiranje programa CHA, se ugotovi, da se zavarovano podjetje lahko nadomesti 1-krat na leto najpozneje kot 1. november.
Pri spremembi kraja bivanja - v enem mesecu in po mnenju, če ni zavarovalne družbe na kraju novega prebivališča, v katerem je bil državljan zavarovan prej.
Če se ob roku (do 1. novembra) državljan ni odločil, da nadomesti zavarovalne zdravstvene organizacije, nato naslednje leto, se šteje za zavarovanca v isti zavarovalni medicinski organizaciji, v kateri je bil zavarovan prej.
Zdaj pišete povsod, ki ga lahko izberete zavarovalnico. Kakšno je vaše podjetje drugače od drugih?
Nepravilna je in zlasti v luči novih pristopov v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Povedal vam bom, kako nas opravlja delo v interesu zavarovane.
Prvič, želim ugotoviti, da je Rosno-MS ena od dveh največjih zveznih SMOS z največjo finančno stabilnostjo. Karkoli se zgodi, bomo zagotovili zavarovalništvo državljanov v katerem koli obsegu in kjerkoli.
Glavni slogan naših zaposlenih je, da je najbolj možno, da so naša zavarovana zadovoljna in zadovoljna s kakovostjo zdravstvene oskrbe.
To delo ima več smeri.
Najprej, smo pogosto obveščanja naša zavarovanca o njihovih pravicah v obveznem sistemu zdravstvenega zavarovanja. Kako? Kroženje beležk, brošur, drugih informacijskih materialov, ki jih je družba objavila za zavarovan 9 mesecev. Letos je presegel 900 tisoč izvodov. V zdravstvene ustanove postavljamo informacije, naši strokovnjaki pa so v medijih, na radiu, televiziji. Nenehno sodelujemo s pritožbami in izjavami o pregledu kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo našim zavarovancem. Da bi preučili mnenja kupcev - ankete in v LPU, in "na ulici".
Druga smer dela je zagotoviti možnost naše zavarovance kadarkoli, da se obrnete na podjetje. V ta namen imamo 24 ur na dan, 365 dni na leto deluje "Hotline" (TEL. 8-800- 100-800-5, klic je brezplačen), lahko zapustite svojo pritožbo na spletni strani podjetja (www. rosno-ms. RU). Če je potrebno, se lahko obrnete na katero koli od naših vej na telefonu, ki je navedeno na pravilniku, ali se neposredno obrnite na vejo. Zagotavljamo, da se bodo vse pritožbe in pritožbe hitro pregledali.
S svojo pomočjo imamo več pomotega strokovnjaka s polno drugim usposobljenim strokovnjakom, nenehno nadziramo kakovost zdravstvene oskrbe naših zavarovancev.
Družba za prvih 9 mesecev leta 2010 obravnava več kot 1 milijon pritožb o različnih vprašanjih. Hkrati je več kot 150 tisoč ljudi izkoristilo telefonsko številko. Skupaj smo imeli 2192 pritožb. Upoštevane so bile vse prejete pritožbe in več kot 70% jih je bilo potrjeno. Kjer je od naše zavarovanca nezakonito prejela zdravstvena ustanova, so bile po intervenciji družbe zavarovane. Vrnilo je 1,2 milijona rubljev, ki so jih državljani plačali zdravstvenim organizacijam za pomoč, ki naj bi jih zagotovili brezplačno.
Če zavarovanec meni, da je treba zaprositi za Sodišče z tožbo o slabo zagotovili zdravstveni oskrbi, bodo odvetniki družbe zagotovili potrebno svetovalno pomoč. V tem letu so sodišča zadovoljne 10 od 14 zahtevkov. Z odločbo Sodišča so zdravstvene ustanove plačale več kot 600 tisoč rubljev v obliki materialnega nadomestila, 450 tisoč rubljev pa je bilo izplačanih v obliki moralne škode.
Povedal bom nekaj primerov:
1) Zavarovanec F. se je obrnil na pridobitev zdravila "vankomicin" na račun osebnih sredstev v obdobju bolnišničnega zdravljenja v centralni mestni bolnišnici ene od mest v moskovski regiji. Pritožbo smo raziskali Rosno-MS strokovnjaki, priznani kot razumni, pacient je bolnišnica vrnila 37 368 rubljev porabljenih 37 368 rubljev.
2) Po intervenciji podjetja je bil denar v višini 760 rubljev vrnjen dvema materama. in 950 rubljev, nezakonito vzeti od njih v kliniki za otroke za preventivno preučevanje otrok za registracijo v vrtcu. (Moskva regija).
3) zavarovanec L. se je družbi vložila, da organizira otroka, da se posvetuje s pediatrom, ker V lokalni kliniki ni bilo takega zdravnika. Naši strokovnjaki so organizirali otroka sprejem na pediatru CRH, kjer je prejel potrebno pomoč.)
Menimo, da je zelo pomembno za razvoj zdravstvenih storitev, uvajanje najnovejših tehnologij v OMS.
Smo eden od reformatorjev in tehnoloških voditeljev sistema. Vse nove ideje, najboljše tehnologije tehnologije, ki jih predstavimo takoj, na začetku - pilotni projekti (razpoložljivost, projekte IT), nato distribucijo na vsa področja, kjer Rosno-MS deluje.
Poleg tega si prizadevamo razširiti zavarovane zmogljivosti OMS. Razvili smo številne dodatne izdelke (možnosti), ki bodo poleg programa OMC omogočili bolj uporabno, hitreje ali dodatno storitev.
Na kratko sem se ustavil na nekaterih vidikih dela, ki ga ima družba, da zagotovi pravice zavarovanca, da bi prejela brezplačno zdravstveno oskrbo.
Seveda se tega ne ustavimo, udobje za zavarovance bo ostalo naša prednostna naloga. In izbira ostaja vaša.
Zdravstveno zavarovanje je oblika socialnega varstva interesov zdravja zdravja. Zagotavlja državljane, ko pride do zavarovanega dogodka, pridobivanje zdravstvene oskrbe.
Zdravstveno zavarovanje poteka v dveh vrstah: obvezno in prostovoljno.
1. Razlike obvezne (OMS) in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (DMS)
V obveznem zdravstvenem zavarovanju (OMS) pogoje določa država.
Polis OMS zagotavlja standardne minimalne zdravstvene storitve. Storitve, ki zagotavljajo politiko obveznega zdravstvenega zavarovanja, so registrirane v Uredbi o vladi Rusije 28. julija 2005 št. 461.
V prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju (DMS) zavarovalnih pogojih, program, tarife določijo zavarovalnice. Za razliko od OMS, v prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju, je zavarovalni program in obseg storitev vedno posameznika.
Zaradi jasnosti si zamislite glavne razlike med OMS in DMS v obliki tabele.
| Vrsta zdravstvenega zavarovanja | Obvezno (OMS) | Prostovoljno (DMS) |
| Kdo se uporablja? | O vseh ruskih državljanih | Wilsi |
| Kateri zakon uravnava? | Zakon "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" | Zakon "o zavarovanju" in prava "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" |
| Kdo določa zavarovalne predpise? | Državni organi | Zavarovalniške organizacije |
| Vir sredstev | Prispevki delodajalcev, državni proračun | Osebni dohodek državljanov, dobiček delodajalcev |
| Tarife | Nameščena glede na enotno odobreno tehniko | Vgrajena s strani zavarovalnice in zavarovane pogodbe |
| Kdo spremlja kakovost? | Sistem za nadzor kakovosti določajo vladne agencije | Sistem za nadzor kakovosti je ustanovljen s pogodbo |
Prostovoljno zavarovanje se lahko pridobi na dva načina:
1) od delodajalca, če zagotavlja takšno storitev;
2) z neodvisnim stikom zavarovalnice.
Če ste že zavarovani pri delu, vendar se je odločil, da kupite dodatno zavarovanje, je smiselno urediti le na teh storitvah, ki niso določene na vašem področju, ki ga imate.
Če v družbenem paketu družbe, v katerem delate, ne vključujejo prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, pomislite, kako dobičkonosna je neodvisen nakup trgovinske politike. Za to razmislite o tem, ali nameravate aktivno uporabljati zdravstvene storitve v bližnji prihodnosti. Če je tako, v tem primeru nakup politike lahko opravlja cenejši od plačila številnih medicinskih računov.
3. Upoštevajte, kaj vpliva na ceno politike PMC.
Višji stroški politike, bolj popolno je program in manj omejitve v njem.
Cena je odvisna:
● iz ravni poliklinije, s katerim sodeluje zavarovalnica. Najdražje institucije vključujejo oddelčne klinike - nekdanje in realne nomenklaturne bolnišnice. Med njimi: centralne zaloge urada predsednika, JSC "Medicine", Midage Center za Glavpdk "in drugi.
● iz niza storitev, ki so vključene v politiko. Lahko zagotovi posvetovanja, ankete, obiske zdravnikov, operacije, nosečnosti, rentgenske diagnostike in celo psihoterapevtsko zdravljenje. In tudi: imenovan zdravnik (kopeli, vdihavanje, masaža).
● Iz vaše starosti. Kar ste starejši, višja je "cena" politike PMS.
● Od prisotnosti kroničnih bolezni. Za bolnika bo politika PMC stala več.
4. Ne delajte napak z izbiro zavarovatelja
Izberite prostovoljno zdravstveno zavarovanje ni enostavno: Podjetja so številni in vsi ponujajo približno isti nabor storitev.
Začeti z, določite krog podjetij, katerih storitve, ki jih boste razmislili, in primerjajo .
● 1) zavarovalnice morajo biti registrirane kot pravna oseba in imajo dovoljenje za izvajanje prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja;
● 2) Bodite pozorni na delovne izkušnje na trgu - dlje, bolje;
● 3) poglejte. Po ocenah lahko identificirate voditelje v eni obliki zavarovanja. Če ima podjetje dober položaj nastalega zavarovanja, je torej bolj odporno na vse zunanje vplive.
● 4) Določite, ali je v podjetju 24-urna storitev odpreme. Za družbo, ki se ukvarjajo z mediji, lahko odsotnost takšne storitve pomeni resne težave za stranke;
Obstaja tudi celoten kompleks posrednih znakov - kot ste bili sprejeti v pisarni, kot podrobno ste bili obveščeni. (Sklic na poročila o "tajnem kupcu" o zavarovalnicah.)
Storitve za vse vrste zavarovanj (integrirano zavarovanje) so običajno zagotovljene zavarovalne skupine. Po mnenju strokovnjakov so takšna podjetja bolj zanesljiva.
5. Izberite kliniko za zdravstveno oskrbo
Odločanje z zavarovalnico, morate izbrati kliniko za zdravstveno oskrbo. Priporočljivo je, da greste na medicinsko in profilaktično institucijo, da si ogledate svoj odnos do strank, izvedeti seznam storitev.
Hkrati ne pozabite na pozornost na naslednja merila:
● prisotnost nekaterih strokovnjakov in diagnostične opreme, raven kvalifikacij zdravnikov;
● bližina doma;
● Število obiskovalcev vrhunskih ur (do 10. in po 5. uri);
6. Pri sklenitvi zavarovalne pogodbe bodite pozorni na seznam omejitev
Izbira politike, je pomembno, da se pozorni na možne omejitve:
● Kaj je posebej namenjeno določeni storitvi. Tako "Zobozdravstvo" pogosto vključuje samo pomoč zobnega kirurga med poškodbami čeljusti.
● Sprejemne ure za zdravstveno varstvo. Lahko so omejeni na vikende.
● Seznam omejitev bolezni, ki spadajo pod primerom indiderja. Zavarovalnica se bo vklopila v politiko, ne vse, ampak le nekatere kronične bolezni. Vnaprej morate obvestiti vse kronične bolezni. V nasprotnem primeru ima podjetje pravico, da ne plača vašega zdravljenja.
● Na katerem ozemlju je pomoč na domu in nujna medicinska oskrba.
7. Jasno razumete svoje pravice in pravice zavarovalnice v sistemu DMS
Kot uporabniku DMS imate pravico do:
● svobodna izbira zavarovalniške organizacije;
● svobodna izbira zdravstvene ustanove in zdravnika v skladu s pogodbami;
● pridobivanje zdravstvenih storitev, ki ustrezajo obsegu in kakovosti pogojev pogodbe;
Zavarovalna zdravstvena organizacija je potrebna:
● Iz trenutka sklepanja zdravstvene zavarovalne pogodbe, za izdajo zavarovanih ali zavarovanih zavarovalnih zdravstvenih politik;
● spremljanje glasnosti, rokov in kakovosti zdravstvene oskrbe v skladu s pogoji pogodbe;
● Zaščitite interese zavarovanca.
Če medicinska institucija noče zagotoviti določene storitve v okviru programa ali obstajajo dvomi kot zdravstvene storitve, je treba takoj obvestiti o kršitvah zavarovalnice za sprejetje ustreznih ukrepov v zvezi s to zdravstveno ustanovo ali posameznimi zdravstvenimi delavci .
Viri: http://www.7budget.ru/, http://www.rosmedstrah.ru/, http://info.tatcenter.ru, http://www.expert.ru, http: // www. RG.RU, http://www.ogoniok.com.
Našel tipo? Označite besedilo in pritisnite Ctrl + Enter
Vzemite ta korak z vso resnostjo. Navsezadnje, ne vedo, da je mogoče zavarovalnico spremeniti več kot enkrat na leto. Torej, če je izbira nepremišljena, morate prenašati in počakati. Kako izbrati zavarovalnico za OMS in kako prepoznati goljufov, se bo razpravljalo v našem članku.
Pomembno je razumeti, da ima zavarovalnica številne obveznosti do strank. Zaključek naročila ni le formalni postopek, ki ga mnogi skušajo izpolniti in hitro pozabiti.
To so tudi vaše določene priložnosti, saj v pristojnosti zavarovalniške organizacije vključuje:
Da ne bi naredil napake pri izbiri, morate zbirati in analizirati informacije. Postopek je sestavljen iz naslednjih korakov.
Za to je dovolj, da gremo na mesto teritorialnega sklada OMS. V razdelku »Referenčne informacije« lahko preprosto najdete želeni seznam. V eni regiji je lahko 2-3 podjetij v drugih - na desetine. Nekateri so zelo priljubljeni in se slišijo, drugi nikomur niso znani. Vendar pa ni vredno mudi s sklepi: Včasih je družba na začetku pripravljena narediti veliko več za svoje stranke kot voditelji.
Pred končno odločbo pojdite v pisarno družbe. Specialisti, ki delajo neposredno s strankami, so oseba organizacije. Poglejte, kako komunicirajo, kot tudi pripravljeni pomagati pri reševanju določenega problema. Pomembno je, da je udobje za obiskovalce pisarna, ki je opremljena: stoli, WC, čistoča prostora, število servisnega osebja, dolžina čakalne vrste. To je v teh malenkostih, da se kakovost podjetja kaže.
Te informacije so predstavljene na spletni strani zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje. Kljub enostavnosti in logičnosti te postavke, da se ukvarjajo s spletno stranjo nepripravljene osebe. Zato ne oklevajte in odpustimo pomoč strokovnjakov. Prav tako bodite pozorni na neformalne ocene. Prav tako lahko veliko rečejo.
Sarafan Radio je eden najmočnejših in najbolj zanesljivih načinov za pridobitev informacij. Še posebej, če so vaši sorodniki ali znanci naletijo na to zavarovalno podjetje.
Ponavadi v zavarovalnicah so stranke pozvane, da sklenejo model sporazuma. Vendar pa vsi ne vedo, da je mogoče spremeniti tudi takšno pogodbo. Zato tega elementa ni treba formalno obravnavati. Previdno preučite vse točke dokumenta. Če ne razumete ničesar, prosimo za pojasnilo. Če je nekaj točke nesprejemljivo, ga lahko prosijo, da izključi. Seveda, velike promocijske organizacije verjetno ne bodo šle na to vrsto koncesije, vendar družba ni tako priljubljena, bi lahko dobro obiskal.
Upoštevati je treba: večji zavarovatelj, več priložnosti, ki jih mora pomagati stranki. Toda odnos do strank še vedno ni povezan z velikostjo podjetja, ampak z interno kulturo in s stopnjo obsevanja osebja. Nepravilen in premalo vljuden delavec pomeni, da je na usposabljanju osebja v organizaciji shranjenih. Torej ni povsem kompetentna. Na splošno, stehtajte, kar je še pomembneje.
Najboljša zavarovalnica za OMS je tista, ki ima le pozitiven zaključek v vseh navedenih postavkah. Toda tudi najboljše luknje. Lahko ste nezakonito, da zavrnete registracijo. In to je resen razlog za razmišljanje.
V skladu z zakonodajo je sklenitev pogodbe OMS obvezna. To pomeni, da je zavarovalnica dolžna skleniti sporazum s katerim koli državljanom, ki se jim je uporabljal. Če zavarovalnica zavrne sklepanje pogodbe, lahko to povzroči, da se licenca prekliče. Ta možnost je mogoča, če državljan odloči, da bo branil svoje pravice na sodišču.
Najpogostejši nerazumljiv vzrok zavrnitve je pomanjkanje registracije v temi, kjer se zavarovatelj nahaja. Toda zavrnitev servisemen pri sklepanju takšne pogodbe bo precej razumna, saj je predviden z ustreznimi standardi zakona. Navsezadnje je ta kategorija državljanov servisirana v oddelčnih zdravstvenih ustanovah, katerih financiranje se izvaja iz proračuna.
V vseh drugih primerih se zavrnitev uskladitve pogodbe prizna kot nezakonita. Zato, če ste zavrnili, zahtevali pisno razlago in prosite nasvete odvetnikom, nato pa na sodišče. V ruski kulturi se preskušanje preskušanj imenuje beseda "šivanje" in nosi negativen odtenek. Vendar je treba ta stereotip premagati, ker je pravilen in normalen, da bi tožil svoje pravice. Preprosto se naučite biti državljan.
Na zavarovalni sferi so goljufivi ukrepi v glavnem povezani z dejstvom, da podjetja prejemajo in obvladajo sredstva za storitve, ki niso bila opravljena. Ker ne pridemo v roke prevarante, je pomembno, da se upošteva naslednje postavke:
Ruski državljani imajo veliko več priložnosti pri pridobivanju kakovostnih zdravstvenih storitev. Ampak za to morate postati aktivni državljan in uživati \u200b\u200bpravice, ki jih država predstavlja. Katero podjetje izbere OMS? Rešiti samo vas! Toda to izbiro ne bi smela zdraviti formalno: uporabite svoje pravice!
Od leta 2016 je rusko zdravstveno varstvo v celoti opravilo zavarovalna načela. Toda zavarovalnice bi morale braniti pravice bolnikov z nerazumnimi zavrnitvami, da zagotovijo brezplačno zdravstveno oskrbo. To je njihova neposredna dolžnost. Vlada bi morala zagotoviti tudi nadzor v takem področju.
Kot je dejal Igor Yurgens, predsednik vse-ruske zveze zavarovalnic, nadzoruje kakovost zdravstvenih storitev - ključna naloga zdravstvenih zavarovalnic. Vsa podjetja, ki ustvarjajo takšno vrsto zavarovanja, je treba hraniti pod posebnim nadzorom. Prav tako je bilo ugotovljeno, da je v okviru statističnih podatkov v okviru pomoči pacientom, 90 odstotkov pritožb mogoče rešiti na primerno podlago, ko zavarovalnice intervenirajo.
Tudi na takem seznamu lahko vključite brezplačno pomoč in bolnišnično oskrbo. Seznam vključuje ambulante, izkušeno poliklinsko pomoč, pomoč pri akutnih boleznih in poslabšanju kronične bolezni, patologija nosečnosti, načrtovano hospitalizacijo in tako naprej.
OMS je treba imenovati sestavni del državnega socialnega zavarovanja, ki vsem državljanom Rusije zagotavlja enake možnosti za pridobivanje medicinske in medicinske oskrbe. Na voljo je tudi na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini in pogojih, ki jih program OMS ustreza.
Zdravstveno zavarovanje, v skladu z zakonom, se izvaja v dveh vrstah: očarljivo in prostovoljno. Prostovoljno, za razliko od obveznega, se ustvari na podlagi prostovoljnih programov zdravstvenega zavarovanja. Državljanom lahko zagotovi tudi dodatne zdravstvene in druge storitve, ki presegajo programe OMS, ki so jih vzpostavili programi. Če govorimo o temah medijev, delujejo:
Ta ocena je bila ustvarjena na podlagi izpolnjevanja obveznosti varovanja pravic zavarovancev in posrednih kazalnikov. Kazalniki finančne zanesljivosti družbe so neznatno na bonitetni oceni, ker če dejavnosti podjetja OMS ustavijo svoje delo, ne vpliva na zavarovance. Potrebno bo ponovno prenašati politiko. Kdo je vstopil v razvrstitev podjetij?
Kot je bilo prej sporočeno, se načrtuje, da vstopi v državo OMS Fundacijo na ravni 1660 milijard rubljev v proračun. Zahvaljujoč zavarovalnih premijah bodo oblikovani. Natalia Stadchenko, predsednik FOMS, je ugotovil, da se skupni proračunski prihodki JOM predvidevajo za predlog zakona za leto 2017 v višini 1.661.679.668,5 tisoč rubljev.
Glavni del dohodka je 98 odstotkov, kar je posledica zavarovalnih premij. Če menite, da bo obravnavani osnutek zakona, potem bo oseba ustanovila Financiranje osnovnega programa CHA za financiranje, kar bo pokazalo sliko 8438.9 rubljev. Stadchenko je prav tako ugotovil, da želi naslednje leto iz sklada porabiti približno 3,2 milijarde rubljev za podporo razvoju zdravja podeželja.
