O predlogu zakona o javno-zasebnem partnerstvu se razpravlja že dolgo, tudi v okviru zdravstvene in farmacevtske industrije. Nazadnje, 14. julija 2015, zvezni zakon št. 224-FZ z dne 13. julija 2015 "O javno-zasebnem partnerstvu, občinsko-zasebnem partnerstvu v Ruski federaciji in spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije" (v nadaljevanju: kot zakon o javno-zasebnem partnerstvu) je podpisal predsednik Ruske federacije in bo začel veljati 1. januarja 2016.
Med razpravo o možnostih javno-zasebnega partnerstva na področju zdravstva in farmacije so bila večkrat izražena mnenja, da je treba v nastajajočem zakonu upoštevati posebnosti teh panog. Še bolj skrajno stališče je bilo sprejetje ločenega zakona o javno-zasebnem partnerstvu v zdravstvu.
Vendar v praksi niso bile upoštevane posebnosti različnih panog, vključno z zdravstvom in farmacijo. Najprej je treba opozoriti, da se zakon o javno-zasebnem partnerstvu uporablja samo za razmerja, povezana z gradnjo ali rekonstrukcijo objekta. Tako zunaj okvira novega zakona ostajajo drugi modeli morebitnega sodelovanja med državo in zasebnim sektorjem, med drugim tisti, ki se nanašajo na sedanjo in večjo prenovo objekta, neposredno zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe v okviru obvezne zdravstveno zavarovanje, zunanje izvajanje nekaterih funkcij zdravstvenih ustanov (vključno s pravnimi podpornimi dejavnostmi, čiščenjem ozemelj, upravljanjem komunikacij itd.), skupno ustvarjanje inovativnih zdravil.
Drugo omejitev lahko štejemo za nastanek lastništva objekta zasebnega partnerja. Tako so bili modeli javno-zasebnega partnerstva, ki temeljijo na najemu, izključeni iz področja uporabe zakona. Na primer najem z obveznostjo izvajanja večjih in tekočih popravil ali zagotavljanja brezplačne zdravstvene oskrbe.
Nazadnje je tretja omejitev povezana s samim predmetom pogodbe o javno-zasebnem partnerstvu. Prvič, sam seznam objektov je zaprt in v marsičem ponavlja določbe zakona o koncesijskih pogodbah. Pomembnejša ovira za razvoj javno-zasebnega partnerstva na področju zdravstva in farmacije je lahko pogoj, da mora biti objekt, ki se rekonstruira, v javni lasti. Poleg tega ni dovoljeno prenesti v zasebno last predmetov, ki so na pravici gospodarskega upravljanja SUE (MUP) ali pravici operativnega upravljanja proračunskih institucij. Glede na to, da v teh OPF pogosto izvajajo svoje dejavnosti organizacije s področja zdravstva in farmacije, se s tem izravnava ena od možnih spodbud za potencialne investitorje.
Na splošno velja, da je glede na področje uporabe zakona o javno-zasebnem partnerstvu in njegovega pomena za zdravstvo in farmacijo treba priznati, da je neupravičeno zožen in onemogoča razvoj različnih modelov javno-zasebnega partnerstva, po katerih ni nič manj povpraševanja v družbeno pomembnih panogah. Če puščamo posebne mehanizme javno-zasebnega partnerstva zunaj okvira, je treba priznati, da novi zakon po svojem obsegu ne predstavlja nič bistveno novega v kontekstu obravnavanih področij.
Ni skrivnost, da sta zdravstvo in farmacevtska industrija kljub želji vlade po zmanjšanju deleža tujih zdravil (v nadaljevanju - zdravil) zainteresirani za privabljanje tujih investicij. Tako na primer Strategija razvoja farmacevtske industrije za obdobje do leta 2020 vsebuje določbo o potrebi po izkoriščanju tujih znanstvenih, tehničnih in proizvodno-tehnoloških potencialov s privabljanjem tujih neposrednih naložb v proizvodnjo in razvoj zdravil.
Vendar zakon o javno-zasebnem partnerstvu omejuje možnosti tujih vlagateljev na tem področju. Torej, v skladu s čl. 5 zakona o javno-zasebnem partnerstvu je lahko zasebni partner samo ruska pravna oseba, za razliko od na primer zakona o koncesijskih pogodbah, ki tujim pravnim osebam omogoča, da nastopajo kot zasebni partner (v smislu zakona o koncesijskih pogodbah, koncesionar). Upoštevajte, da številni regionalni zakoni o javno-zasebnem partnerstvu niso omejevali sodelovanja tujih pravnih oseb. Zdaj pa jih je treba uskladiti z zvezno zakonodajo, kar pomeni, da neposredna udeležba tujih pravnih oseb ni dovoljena. Po eni strani se zdi taka omejitev nerazumna glede na potencialno koristnost tujih naložb v družbeno pomembne projekte. Hkrati ta prepoved ni nepremostljiva. Zakon o javno-zasebnem partnerstvu ne omejuje sodelovanja v pogodbah o javno-zasebnem partnerstvu pravnih oseb s tujo udeležbo, ustvarjenih po ruskem pravu. Poleg tega niso izključene druge možnosti za posredno sodelovanje v projektih javno-zasebnega partnerstva, na primer v okviru poslovnih združenj z ruskimi pravnimi osebami (holdingi, konzorciji itd.). In v skladu s tem je tretji način uporaba že obstoječih mehanizmov, in sicer koncesijskih pogodb, katerih zakonodaja vsebuje manj stroge zahteve za predmetno sestavo pogodbe.
Eno od načel javno-zasebnega partnerstva, zapisanih v novem zakonu, je pravična porazdelitev tveganj. Izvajanje tega načela se med drugim odraža v tem, da se za vrednotenje projekta uporablja kriterij porazdelitve tveganj, neskladnost z načeli javno-zasebnega partnerstva pa lahko postane podlaga za zavrnitev izvedbe projekta.
Ko govorimo o oceni, ugotavljamo, da je eden od parametrov primerjalne prednosti projekta višina obveznosti javnega partnerja, ki nastanejo v primeru tveganj. Z drugimi besedami, država tako izbere najbolj varne projekte zase, ne da bi upoštevala potrebe zasebnih investitorjev.
Drugo vprašanje se poraja v zvezi z razlago koncepta »pravične porazdelitve tveganj«, ki je subjektivna in pušča prostor za zlorabo s strani javnega partnerja. Očitno je, da bodo državni (občinski) organi poskušali dati prednost projektom z minimalno stopnjo tveganja zase. Čeprav se zdi, da je v odnosih med javnimi in zasebnimi partnerji glede tega vprašanja treba ohraniti pariteto. Hkrati bo veliko odvisno od metodologije ugotavljanja primerjalne prednosti, ki jo mora potrditi pooblaščeni organ.
Zakon o javno-zasebnem partnerstvu v primerjavi z zakonodajo o koncesijskih pogodbah podrobneje ureja postopek dodelitve zemljišča zasebnemu partnerju. Čeprav je mehanizem na splošno podoben: zemljišče se zagotovi brez ponudb za obdobje, ki ga določa zemljiška zakonodaja, vendar ne presega obdobja pogodbe.
Upoštevajte, da zakon o javno-zasebnem partnerstvu predvideva hitrejši postopek registracije najemnih pogodb: 15 dni namesto 60 dni, kot je določeno v zakonu o koncesijskih pogodbah. Pomembna določba Zakona o javno-zasebnem partnerstvu je možnost sklenitve pogodbe pred oblikovanjem zemljiške parcele (v tem primeru mora biti pogodba sklenjena v 60 dneh).
Problem je po našem mnenju lahko določba zakona o javno-zasebnem partnerstvu, da mora biti parcela ob prenosu zemljiške parcele na zasebnega partnerja brez pravic tretjih oseb. V zakonu ni nobenih izjem, »če ni s pogodbo drugače določeno«. Z drugimi besedami, na primer, izključen je prenos zemljiških parcel, obremenjenih s služnostmi, katerih prisotnost zagotavlja potrebno infrastrukturo objekta.
Nazadnje je treba omeniti nemožnost pridobitve zemljiške parcele po čl. 39.20 Zemljiškega zakonika Ruske federacije pred iztekom pogodbe o javno-zasebnem partnerstvu.
Nastanek lastništva objekta zasebnega partnerja je eden od obveznih elementov pogodbe o javno-zasebnem partnerstvu. Izjema je, če skupni strošek javnega financiranja in tržna vrednost nepremičnine presegata zasebno naložbo. Kot je navedeno, ta pristop omejuje uporabo modelov javno-zasebnega partnerstva, ki ne vodijo v zasebno lastništvo objekta.
Če pogodba, ki zavezuje prenos predmeta javnemu partnerju, predčasno odpove, je predmet prenosa ob povračilu stroškov zasebnega partnerja, zmanjšanih za znesek izgub javnega partnerja in tretjih oseb v zvezi z predčasna odpoved pogodbe o javno-zasebnem partnerstvu. V primeru predčasne odpovedi zaradi kršitve obveznosti s strani zasebnega partnerja je predmet prenosa na javnega partnerja. V tem primeru se vpis lastništva izvede na podlagi sodne odločbe.
Zaradi posebnosti obsega urejanja Zakona o javno-zasebnih partnerstvih je omenjeni problematiki posvečena minimalna pozornost. Hkrati je ta vidik izjemno pomemben za farmacevtsko industrijo. Edina stvar, ki jo je mogoče opozoriti, je, da imajo stranke pravico, da v sporazumu samostojno določijo posebnosti prenosa pravic do rezultatov intelektualne dejavnosti.
V zadnjem delu bomo ocenili privlačnost novega zakona o javno-zasebnem partnerstvu za investitorje, vključno z upoštevanjem obstoja alternative v obliki zakona o koncesijskih pogodbah ter posebnosti zdravstva in farmacije.
Zakon o javno-zasebnem partnerstvu predvideva tako zasebno kot javno pobudo, kar daje več možnosti za razvoj javno-zasebnega partnerstva, saj upošteva potrebe tako države kot zasebnih vlagateljev in omogoča zagon mehanizma javno-zasebnega partnerstva glede na predmet interesa. .
Ena od prednosti je obveznost zasebnega pobudnika in ponudnikov, da zagotovijo neodvisno jamstvo v višini 5 % predvidenih sredstev. Ta mehanizem je nekakšen filter, ki filtrira brezvestne udeležence.
Ob tem velja poudariti, da postopek interakcije med strankama pred vložitvijo pobude ni bil urejen, čeprav bi zelo poenostavilo nalogo zasebnega partnerja, da predstavi projekt, ki najbolj ustreza potrebam države. .
Med prednostmi je mogoče izpostaviti dokaj dobro premišljen sistem jamstev. Hkrati skoraj v celoti ponavlja določbe zakona o koncesijskih pogodbah. Na primer obveznost javne pogodbenice, da zagotovi donosnost naložbe v primeru zakonodajnih sprememb. V okviru zakona o javno-zasebnem partnerstvu izpostavljamo zlasti pomoč javnega partnerja pri pridobivanju potrebnih dovoljenj s strani zasebnega partnerja ter zmožnost zasebnega partnerja, da v določenih situacijah zadrži izvajanje pogodbe.
Končno je prednost zakona o javno-zasebnem partnerstvu možnost prenosa predmeta pogodbe in (ali) pravic iz nje v zastavo (opozorimo, da zakon o koncesijskih pogodbah takšne pravice ne vsebuje). Vendar pa lahko zastava v tem primeru deluje kot jamstvo za obveznost do financerja le ob prisotnosti neposredne pogodbe.
Dodatno jamstvo za zasebnega vlagatelja je minimalni rok pogodbe o javno-zasebnem partnerstvu, ki je enak 3 letih. Za primerjavo, zakon o koncesijskih pogodbah ne določa minimalnega roka.
Glavna pomanjkljivost, kot smo že omenili, je pomanjkanje posebne ureditve, ki bi upoštevala potrebe farmacije in zdravstva. Zakon omejuje številne modele javno-zasebnega partnerstva, po katerih je povpraševanje v teh panogah.
Če povzamemo, naj poudarimo, da ima zakon o javno-zasebnem partnerstvu številne prednosti pred obstoječimi mehanizmi interakcije med državo in zasebnim sektorjem (zlasti pred koncesijskim modelom). Hkrati z vidika zdravstva in farmacije zakon o javno-zasebnem partnerstvu ne ustvarja bistveno novih modelov interakcije, poleg tega v več pogledih omejuje sodelovanje potencialnih vlagateljev (na primer tujih podjetij). Zato je treba še naprej razvijati zakonodajo o javno-zasebnem partnerstvu na področju zdravstva in farmacije, ki bi upoštevala posebnosti teh panog. Med možnimi možnostmi izpostavljamo pripravo ločenega zakona o javno-zasebnem partnerstvu v zdravstvu.
Nazaj Naprej
Predstavljamo vam še en povzetek regulacije ruske farmacevtske industrije za januar 2019, ki ga je pripravila odvetniška družba BRACE. Tradicionalno je bila v zvezi z začetkom leta januarja 2019 normativna aktivnost na precej nizki ravni. Hkrati so bili kljub temu sprejeti številni pomembni regulativni pravni akti.
Predstavljamo vam še en povzetek pravne ureditve javnih naročil za januar 2019, ki ga je pripravila Odvetniška družba BRACE. Od januarja 2019 je začelo veljati precej veliko sprememb zakonodaje o javnih naročilih. Hkrati je za začetek leta, kot se pogosto dogaja, značilna razmeroma šibka normativna aktivnost državnih organov in poudarek na razglasitvi načrtov zakonodajalcev in vlade Rusije za tekoče in naslednja leta. Na primer...
Spoštovani kolegi! V letu 2018 je prišlo do številnih zakonodajnih sprememb na področju pravne ureditve javnih in gospodarskih naročil, med katerimi izpostavljanje glavnih ni lahka naloga. Predstavljamo vam pripravljen povzetek najpomembnejših sprememb zakonodaje o javnih naročilih za leto 2018 in sprememb, ki bodo začele veljati v letu 2019.
Top novice Predstavljamo vam še en povzetek pravne ureditve javnih naročil za december 2018, ki ga je pripravila Odvetniška družba BRACE. Med glavnimi spremembami je mogoče omeniti sprejetje sprememb zveznega zakona z dne 05.04.2013 št. 44-FZ "O pogodbenem sistemu na področju naročil blaga, gradenj, storitev za zadovoljevanje državnih in občinskih potreb" glede izvrševanja pogodbe, možnost spremembe cene pogodbe in nakupa pri edinem dobavitelju. Navedena ...
Top novice Predstavljamo vam še en povzetek regulacije ruske farmacevtske industrije za december 2018, ki ga je pripravila odvetniška družba BRACE. Med pomembnejšimi spremembami je treba omeniti nov pravni status kliničnih smernic, ki naj bi jih v celoti revidirali do 31.12.2021.
1. Spremenjeni so bili Pravilnik o državni registraciji medicinskih pripomočkov. Odlok vlade Ruske federacije z dne 31. maja 2018 št. 633 "O spremembah pravil za državno registracijo medicinskih pripomočkov" Ta odlok je razširil seznam dokumentov, ki se predložijo za državno registracijo medicinskega pripomočka. V vlogi za državno registracijo medicinskega pripomočka je bilo potrebno navesti podatke o blagovni znamki in drugih sredstvih individualizacije v primeru njihove uporabe na embalaži in ...
Nisem prepričan, ali pacient razmišlja o tem, ali potrebuje zasebno medicino ali ne. Človek potrebuje zdravniško pomoč, želi jo dobiti čim bolj kakovostno, hitro in udobno. Hkrati pa ocenjujejo ne le (in morda niti ne toliko) kakovost zdravstvene storitve, temveč kakovost storitve okoli. In s tega vidika ima zasebna medicina prednost pred številnimi javnimi ambulantami. Potreben je kot alternativa. Druga stvar je, da številni zdravstveni posegi zasebnim trgovcem preprosto niso donosni. Ali so zelo dragi, ali pa je bolezen, s katero pride bolnik, redka, zasebna klinika pa je preprosto ne sprejme.
To je dober pristop. Kot globalno podjetje vidimo različne modele industrije v različnih državah, to velja tudi za bivše republike ZSSR. Na primer, v Gruziji sploh ni več državnih bolnišnic; zdravstveno varstvo je popolnoma zasebno. Obstajajo države, v katerih je, nasprotno, medicina le v državni lasti. Oba modela imata svoje prednosti. Sodobno zdravstvo zahteva znatne finančne naložbe: stalno obnavljanje parka opreme, velike površine servisiranih prostorov, stalno usposabljanje zdravnikov itd. Za zdravstvo namenjamo približno 4 % BDP, v nekaterih državah je ta odstotek nekajkrat višji. Načeloma je mogoče razvijati le javno medicino, vendar je treba temu primerno dvigniti raven izdatkov zanjo. Najboljši izhod danes je ohranjanje ravnovesja s privabljanjem zasebnih naložb.
Vse gre k temu, da bosta dve smeri. Večina strokovnjakov se s tem strinja. Najprej se bo razvil sam trg zasebne medicine. In drugič, segment javno-zasebnega partnerstva. Regulator, tako na zvezni kot na regionalni ravni, o tem nenehno govori. Zdaj se bo za zasebne vlagatelje odprla niša, v kateri država predlaga dopolnitev svojih institucij. Na primer, kolegi iz Freseniusa aktivno razvijajo mrežo dializnih centrov. To je klasičen primer javno-zasebnega partnerstva, ko investitor vlaga sredstva, država zagotavlja pretok pacientov in plačilo storitev po dogovorjenih stopnjah. Imamo podoben primer glede na to, da Phillips daje prednost napredku v kardiologiji. Država je veliko vlagala v oblikovanje tako imenovanih žilnih centrov po vsej državi. Opremljeni so s sistemi, ki omogočajo izvajanje žilnih posegov v primeru srčnega infarkta ali možganske kapi. Program deluje, lahko znatno zmanjša umrljivost zaradi takšnih bolezni. Na tem področju je ob vsem uspehu prostor za razvoj. Prvič, žilnih centrov je lahko več, še vedno obstajajo regije, kjer čas dostave pacienta do zdravnika zaradi velike razdalje ni optimalen (po standardih v primeru miokardnega infarkta ne sme presegati dveh ur od pojav simptomov). Drugič, oprema, ki je bila nameščena v okviru projekta posodobitve, se dotraja in jo je treba zamenjati. Za investitorje smo izdelali projekt zasebne angiografske sobe na ključ. Pogajamo se z regionalnimi oblastmi. Zanimanje za ta projekt opažamo tudi pri stranskih investitorjih. Ne gre za gigantski projekt, ko država daje velike zdravstvene centre v koncesijo. To je majhno podjetje, ozko, vendar z zagotovljenim pretokom bolnikov.
Zasebnemu trgovcu je precej težko preživeti s plačili prebivalstva. Še posebej izven Moskve. Zato bo veliko podjetij šlo v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, v tistem njegovem delu, kjer tarifa v celoti krije stroške zdravljenja. Angiografski posegi, o katerih smo govorili prej, se nanašajo prav na takšne posege. Ko bodo takšne tarife na voljo, se bodo odprle dodatne priložnosti. Na primer, v Moskvi tarifa obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje PET-CT (računalniška tomografija v kombinaciji s pozitronsko emisijsko tomografijo) kot del diagnostike in zdravljenja raka. To je draga tehnika, tarifa pa je na ravni trga. Na splošno je niša sevalne diagnostike še vedno precej privlačna.
Najprej optimizacija tarif obveznega zdravstvenega zavarovanja v smislu njihove skladnosti z realnimi stroški zdravstvenih posegov. Po drugi strani pa je popoln sprejem zasebnih podjetij na področje obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zdaj vse regionalne izpostave MZZS ne sodelujejo z nedržavnimi zdravstvenimi ustanovami. Mislim, da je mogoče razviti idejo "CHI plus", ko bo bolnik pozvan, da samostojno plača nekatere možnosti, ki se razlikujejo od osnovnega kompleta za reševanje življenja. Zdaj naj vas spomnim, da je načelo naslednje: bodisi prejmete nabor brezplačnih storitev ali pa v celoti plačate svoje zdravljenje sami. Ne morete kombinirati. Toda napredek je že dosežen. Na primer, vladne klinike so smele uporabljati denar za zdravstveno zavarovanje za nakup opreme.
Brez dvoma. To so dolge naložbe, ki pa imajo jasno zgodovino in prihodnost. Če pa je medicina za vas nepomembna dejavnost, je bolje uporabiti storitve specialistov pri organizaciji procesov na področju zdravstvenega varstva. Zato smo pripravljeni svetovati vlagateljem o številnih vprašanjih, vključno z oblikovanjem multidisciplinarnih klinik na ključ. Philips je ustvaril ločen oddelek za svetovanje v Rusiji in CIS. Pred začetkom projekta natančno izračunamo vse vidike: ocenimo geografijo, promet, plačilno sposobnost pacientov in druge možne vire sredstev. Po tem se lotimo izdelave poslovnega načrta, ki vključuje priporočila za organizacijo vseh procesov - od nakupa potrebne opreme in IT rešitev do usmerjanja pacientov v ambulanto in zaposlovanja nemedicinskega osebja. Tudi lastnikom klinik imamo kaj ponuditi: opravimo pregled poslovanja in dajemo priporočila, kako optimizirati delo in povečati dobiček.
Lahko rečem, da specializirani skladi, ustvarjeni za naložbe v zdravstvo, ocenjujejo donosnost na ruskem trgu kot pomembno.
Organizacija učinkovitega sistema upravljanja in financiranja zdravstvenega varstva je pereč problem za večino držav sveta. V okviru tržnega modela zdravstvenega varstva, ki ga usmerja večina razvitih držav, je eno ključnih področij povečanja učinkovitosti delovanja celotnega nacionalnega zdravstvenega sistema povezovanje zmožnosti javnosti. in zasebni sektor. V zvezi s tem se v okviru izvajanja projektov javno-zasebnega partnerstva močno razvijajo oblike interakcije med državo in gospodarstvom v zdravstvu.
Glavni cilj javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu je združiti sposobnosti, vire in kvalifikacije partnerjev, da bi s takšnim sodelovanjem dosegli najboljše finančne in materialne rezultate z največjo obojestransko koristjo.
Analiza tujih izkušenj kaže, da je obseg projektov JZP v zdravstvu lahko precej širok. Lahko je načrtovanje, gradnja, delovanje in upravljanje infrastrukture zdravstvenih ustanov; in nudenje zdravstvenih storitev; in uvajanje nove medicinske tehnologije, instrumentov in opreme.
Preučevanje svetovne prakse izvajanja projektov javno-zasebnega partnerstva nam omogoča sklepanje o edinstvenosti procesa njihove uporabe, ki je posledica posebnosti gradnje modela financiranja in organizacije zdravstvenega sistema, trendov gospodarskega razvoja države, stopnje decentralizacija in avtonomija upravljanja zdravstvenih ustanov.
Kljub temu je že samo dejstvo možnosti implementacije javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu zelo indikativno in se lahko uporablja za razvoj v Rusiji.
Ta vprašanja so še posebej pomembna v sodobnih gospodarskih razmerah. Zdaj se napoveduje znatno zmanjšanje proračunskih izdatkov za zdravstvo.
Naša država se razvija v okviru sektorskih sankcij, ki so povzročile krčenje kapitalskega trga in zmanjšanje naložbene privlačnosti države ter občutno znižanje cen nafte, kar je povzročilo padec BDP in znižanje proračuna. prihodki.
Zaradi vseh teh dejavnikov se gospodarstvo že krči, država in državljani pa prihranijo pri svojih stroških, vklj. in zdravstveno varstvo.
V takšnih razmerah postajajo vprašanja razvoja javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu še posebej nujna. Opozoriti je treba, da se določila o razvoju JZP v zdravstvu odražajo v številnih strateških dokumentih te panoge. Tako je v osnutku dolgoročne strategije razvoja zdravstva do leta 2030 predviden razvoj zdravstvene infrastrukture v zvezni lasti s privabljanjem zunajproračunskih virov financiranja. Poleg tega želi država gospodarske funkcije v največji možni meri prenesti na zasebni posel, zase pa prepustiti le kontrolno funkcijo. V zameno bo investitorjem zagotovljeno povračilo svojih projektov, pod pogojem, da se ohranijo družbene obveznosti države glede zdravstvene oskrbe državljanov.
Ministrstvo za zdravje je že oblikovalo koordinacijski svet javno-zasebnega partnerstva, ki naj bi pripravil predlog paketa naročil za poslovno skupnost, opisal tipične projekte in pomagal vlagateljem v sodelovanju z regionalnimi oblastmi ustvariti ugodne pogoje za sodelovanje podjetij.
Državni organi kot glavna področja, na katerih se JZP v zdravstvu lahko razvija v prihodnosti, štejejo predvsem primarno vez pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, pa tudi visokotehnološko zdravstveno oskrbo. Primarna oskrba ne zahteva velikih izdatkov, pričakuje pa se, da bo v bližnji prihodnosti do 15 % ustanov, ki izvajajo zdravstveno oskrbo po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja, zasebnih. V regijah primanjkuje številnih vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe, na primer centrov za hemodializo, radioterapijo, onkologijo, centraliziranih laboratorijev za drage raziskave, zato želijo razvoj teh področij zaupati zasebnemu podjetju.
Širšo uporabo javno-zasebnih partnerstev v ruskem zdravstvu bo olajšalo tudi dejstvo, da je leta 2015 sprejet zvezni zakon "O javno-zasebnem partnerstvu, občinsko-zasebnem partnerstvu v Ruski federaciji in spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije" št. 224. -FZ je bil sprejet 13.7.2015, ki opredeljuje podlago za pravno ureditev razmerij, ki nastanejo v zvezi s pripravo projekta javno-zasebnega partnerstva.
Pred sprejemom tega zakona v okviru zakonodaje naše države ni bilo niti normativne opredelitve pojma javno-zasebnega partnerstva, normativno urejane so bile le nekatere oblike javno-zasebnega partnerstva (koncesije).
Zato je v okviru izboljšanja regulativnega okvira na tem področju mogoče pričakovati intenziviranje uporabe mehanizmov javno-zasebnega partnerstva v zdravstveni praksi.
Po podatkih Centra za razvoj javno-zasebnega partnerstva v Ruski federaciji partnerstvo v zdravstvenem sektorju praviloma predstavljajo le investicijske pogodbe za gradnjo, rekonstrukcijo ali posodobitev točkovnih družbeno pomembnih objektov. Po oblikah, vsebini, strukturi pogodb, mehanizmih jamstev države, načinih urejanja javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu se ne razlikuje veliko od podobnih pogodb v drugih panogah.
V prilogi 1 so predstavljeni podatki o projektih javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu v Ruski federaciji od leta 2015.
Iz podatkov v tabeli v prilogi je razvidno, da je Republika Tatarstan vodilna po številu izvedenih projektov javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu in obsegu privabljenih investicij v te namene.
Razmislite o enem prvih projektov javno-zasebnega partnerstva v zdravstvenem sektorju, ki se je začel v Tatarstanu – koncesiji za Center za načrtovanje in reprodukcijo družine v Kazanu. Glavni razlogi za razvoj tega projekta so bili močno povečanje širjenja primerov neplodnosti v republiki. Za rešitev tega problema so bile spremenjene republiški program jamstev za izvajanje zdravstvene oskrbe: sprejete so bile odločitve o vključitvi postopkov oploditve in vitro (v nadaljnjem besedilu: IVF) v državno nalogo za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe in za nadomestilo za stroške zdravljenja z IVF.
Na podlagi ene od kliničnih bolnišnic v Kazanu je bil v 90. letih ustanovljen center za načrtovanje in reprodukcijo družine, ki je začel zagotavljati storitve oploditve in vitro in sodelovati pri izpolnjevanju državne naloge zagotavljanja visokotehnoloških zdravstveno oskrbo v Republiki Tatarstan.
Izvajanje postopkov IVF pa je zahtevalo rekonstrukcijo in opremljanje centra s sodobno medicinsko opremo, vendar republiški proračun za te namene ni predvidel sredstev. Hkrati so bile naloge, ki jih je izvajal center za načrtovanje in reprodukcijo družine, ob negativnih trendih demografskih razmer v Republiki Tatarstan velikega družbenega pomena. Za prebivalstvo se je problem nezadostne zmogljivosti centra pokazal v omejevanju dostopnosti zdravstvene oskrbe.
V zvezi s tem je republiško Ministrstvo za zdravje razvilo projekt javno-zasebnega partnerstva v okviru koncesijske pogodbe za center za načrtovanje in reprodukcijo družine.
Dolgotrajna priprava projekta je bila posledica dejstva, da je ta projekt JZP postal prva koncesijska pogodba v Rusiji za obstoječo zdravstveno ustanovo. Odločitev o prenosu centra v koncesijo je bila sprejeta že leta 2009, koncesijska pogodba pa je bila sklenjena šele leta 2011. Sedanji zvezni zakon z dne 21. julija 2005 N 115-FZ "O koncesijskih pogodbah." pa tudi zagotoviti ustrezne storitev, določil obliko in mehanizme za izvedbo projekta Titov AI. Izvajanje projektov javno-zasebnega partnerstva v Rusiji [Elektronski vir] // Science of Science: elektronska revija [Uradna stran]. 2015. št. 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.
V skladu s tem pogojem je razpisna dokumentacija vsebovala zahteve tako za rekonstrukcijo centra kot tudi za prihodnje dejavnosti podjetja (ohranitev brezplačne zdravstvene oskrbe v višini najmanj pred predajo objekta v koncesijo, časovni razpored). doseganje načrtovanega obsega zdravstvene oskrbe itd.)
Med natečajem je bila oddana edina prijava LLC Ava - Peter in to podjetje je bilo razglašeno za zmagovalca. Treba je opozoriti, da je Ava-Peter LLC že nekaj časa prisoten na trgu zdravstvenih storitev Republike Tatarstan kot glavni udeleženec projekta za ustvarjanje sodobnega multidisciplinarnega zdravstvenega centra (Ava-Kazan LLC).
Ponudnik projekta JZP je bilo Ministrstvo za zemljiške in premoženjske odnose Republike Tatarstan, naročnik storitev pa Ministrstvo za zdravje Republike Tatarstan. S koncesijsko pogodbo so bile določene zahteve za projektiranje in rekonstrukcijo predmeta pogodbe z opisom celotnega obsega del in potrebne dodatne opreme za center. Celotna naložba je znašala približno 49,4 milijona rubljev, dohodek, ki ga je koncesionar prejel med izvajanjem pogodbe, je njegova last.
Sporazum velja 10 let. Koncesijska pogodba je vsebovala tudi zahteve glede letnega obsega zdravstvene oskrbe, saj je bilo pri oblikovanju državnega naročila za storitve centra glavno načelo preprečiti zmanjšanje obsega brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstvu.
Rekonstrukcija centra je bila izvedena v celoti in je vključevala večjo prenovo prostorov (prezračevalni sistemi, oskrba s toplo vodo, prestrukturiranje IVF laboratorija in operacijskih prostorov ob upoštevanju načela »čistih prostorov«, informatizacija pisarn ipd. .) in popolno preopremanje z medicinsko opremo.
S finančnega vidika je uspeh projekta povezan s premišljeno shemo za zagotavljanje vračila zaradi velikosti tarife obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki jo predvideva sporazum - tarifa je bila višja od državnega povprečja, vendar nižja od komercialne cene, kot tudi znaten obseg komercialnih storitev. Ker je LLC Ava-Peter edini izvajalec državnega naročila za IVF v Republiki Tatarstan, potem ko je IVF vključen v program CHI, je tarifa za ta postopek še vedno individualna.
Predvidevali so, da se bodo naložbe zasebnega partnerja izplačale v sedmih letih, po podatkih za leto 2014 pa naj bi se naložbe povrnile v 2-2,5 letih, t.j. v samo 5-5,5 letih zahvaljujoč povečanju vladnih naročil. Na podlagi gradiva s spletnega mesta klinike "Ava-Peter". [Elektronski vir] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/ ..
Rekonstrukcija Centra je bistveno povečala dostopnost postopka IVF za prebivalstvo republike, v letih delovanja centra za načrtovanje in reprodukcijo družine se je znatno povečalo število postopkov IVF (npr. 697 operacij so bile izvedene v letu 2014, v obdobju 2008-2011 pa le 650). To pomeni, da se je na letni ravni število transakcij na istem mestu potrojilo.
Poleg tega projekta javno-zasebnega partnerstva so bili v zdravstvenem sektorju uspešno izvedeni takšni projekti, kot je prenos stavbe porodnišnice v Novosibirsku v koncesijo, kjer je bila rekonstrukcija in obnova objekta izvedena na stroške zasebnega partnerja. , je bila pridobljena priložnost za nadaljevanje zagotavljanja visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalstva za umetno oploditev po metodi IVF; prenos v koncesijo Mestne klinične bolnišnice št. 63 v Moskvi (Evropski medicinski center).
V sedanji fazi se izvajajo tudi številni projekti JZP, vendar so to večinoma projekti za načrtovanje in izgradnjo zdravstvenih ustanov, torej ni toliko projektov projektiranja + izgradnje + zagotavljanja zdravstvenih storitev. model storitev v ruski praksi.
Obstaja možnost, da se stanje nekoliko spremeni na bolje z uveljavitvijo zveznega zakona o JZP št. 224-FZ, saj normativno določa različne oblike partnerstva in ne le koncesij. V okviru javno-zasebnega partnerstva pridobi država pravico do določanja obsega in kakovosti zdravstvenih storitev, pri tem pa obdrži lastništvo objekta. Zasebni partner prejme pravico do dohodka v obliki nadomestil za opravljanje storitev, pa tudi svoj delež tveganj pri vodenju projekta. Poleg tega bo mogoče izvesti takšno shemo, v kateri bo investitor lahko oddajal in upravljal že dokončane objekte z obveznostjo opremljanja in uporabe.
V tuji praksi javno-zasebnega partnerstva so zelo razširjene pogodbe, v okviru katerih se zasebni investitorji vključujejo v izvajanje storitev. Zasebnemu partnerju so zaupana lastna sredstva - čas, kadrovska, finančna, za opravljanje storitev, za katere je odgovorna država, za katere ima zasebni partner določene preference, ki dajejo nedvomne konkurenčne prednosti na trgu. Pogodbena oblika omogoča precej široko obliko JZP, vključevanje podjetij v opravljanje družbeno pomembnih funkcij.
Med industrijskimi smermi, ki so v zdravstvenem sektorju privlačne za izvajanje javno-zasebnega partnerstva pri nas, je mogoče izpostaviti oblikovanje mobilnih zdravstvenih centrov za oddaljena naselja, zdravniški pregled po pogodbah z državnimi klinikami, množično testiranje za onkologijo, laboratorijske storitve, itd.
Druga pomembna značilnost razvoja JZP v ruskem zdravstvu bo po našem mnenju proces združevanja in konsolidacije zdravstvenih ustanov. Takšni objekti bodo združevali klinične raziskave, diagnostiko, ambulante, rehabilitacijsko zdravljenje, preventivo, medicinsko logistiko, izobraževanje in strokovni razvoj zdravnikov. Pomoč se bo izvajala v širokem naboru nozologij za vse skupine bolnikov.
Mehanizmi javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu so se izkazali v številnih državah po svetu. V Rusiji je že dolgo, odkar se je javno-zasebno partnerstvo pojavilo v ruski praksi, ena glavnih ovir za razvoj javno-zasebnega partnerstva odsotnost normativno določenih oblik javno-zasebnega partnerstva, razen koncesij, ki jih v zdravstvu ni bilo mogoče vedno uporabiti. . Poleg tega obstajajo določene težave pri zagonu in motiviranju zasebnih podjetij za sodelovanje v projektih, s poplačilom katerih se lahko pojavijo težave.
Za razvoj oblik javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu je pomembno razumeti, kdo lahko nastopa kot investitor. Finančne in industrijske skupine, ki vključujejo aktivno medicinsko smer, ki so se uveljavile na trgu, imajo praviloma velik potencial za sodelovanje v partnerstvih. Ti potencialni partnerji imajo več prednosti:
Možnost javno-zasebnega partnerstva z udeležbo tujega kapitala je povsem možna, vendar je v sedanjih gospodarskih in političnih razmerah taka možnost pri nas malo verjetna.
JZP v teoriji zagotavlja prednosti in koristi vsem partnerjem v partnerstvu, tako državi, gospodarstvu kot družbi - enemu od glavnih porabnikov »proizvoda« partnerstva:
Te prednosti so očitne, vendar je za razvoj javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu pri nas potrebno rešiti veliko število vprašanj. Med najpomembnejšimi je ocena učinkovitosti teh projektov. Pri odločanju o izvajanju javno-zasebnih partnerstev je treba izračunati skupne stroške in prihodke države za celoten življenjski cikel projekta, omejiti najvišji dovoljeni znesek letnih plačil za projekte javno-zasebnih partnerstev, razviti postopek za preverjanje smotrnost porabe proračunskih sredstev v projektih javno-zasebnega partnerstva, neodvisno od proračunskega procesa. Za preglednost delovanja projektov v proračunskih dokumentih in poročilih bo treba razkriti podatke o prihodnjih plačilih in prejemkih države v zvezi z izvajanjem storitev po pogodbah javno-zasebnega partnerstva; zneski in pogoji financiranja in druge podpore JZP; obsega državnih poroštev za projekte JZP itd.
Če povzamemo, je treba opozoriti, da lahko javno-zasebno partnerstvo postane najpomembnejša sestavina delovanja zdravstvenega sistema pri nas in v bližnji prihodnosti eden od mehanizmov za reformo domačega zdravstvenega sistema. Glede na posebno pomembnost te oblike interakcije med državo in podjetji je potrebno oblikovati polnopravno partnerstvo med državo in gospodarstvom kot učinkovit mehanizem za povezovanje javnih in zasebnih virov ter njihovih virov.
JZP je v sedanji fazi najpomembnejši pogoj za učinkovit razvoj in delovanje tržnega gospodarstva, kar potrjujejo izkušnje tako razvitih kot držav v razvoju, ki aktivno uporabljajo mehanizme JZP. JZP vam omogoča integracijo poslovnih modelov v javno sfero ter ponujanje rešitev za najbolj pereče probleme javne politike.
Zanimanje za javno-zasebno partnerstvo, ki ga opazimo v večini držav sveta, je v veliki meri posledica potrebe po izvajanju dolgoročnih naložbenih projektov v različnih družbeno-ekonomskih sferah, ki zahtevajo velike izdatke proračunskih sredstev. Eno od teh področij je tradicionalno zdravstvo. V svetu je precej obsežna praksa uporabe JZP v zdravstvu, ki jo lahko strnemo v 3 glavne oblike: JZP le v okviru izgradnje bolnišnične infrastrukture; JZP v okviru gradnje in vzdrževanja objekta ter zagotavljanje povezanih storitev (na primer čiščenje ozemlja in prostorov); JZP, ki vključuje vse elemente prvih dveh.
Pri nas se je kljub ne tako dolgoletnim izkušnjam uporabe javno-zasebnih partnerstev, kot so na primer v državah EU, ZDA itd., oblikovala določena baza javno-zasebnih partnerstev, tudi v zdravstvu. Eden najpomembnejših in uspešnih projektov javno-zasebnega partnerstva pri nas je koncesija za Center za načrtovanje in reprodukcijo družine v Kazanu. Prav tako se v sedanji fazi izvajajo tudi drugi projekti javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu, tako da lahko domnevamo, da bi JZP ob ugodnejših pogojih, kot je na primer sprejetje posebnega normativnega akta na tem področju, dobila še večji razvoj. .
Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se konec leta 2017 v subjektih Ruske federacije izvaja / načrtuje izvajanje 118 projektov na načelih javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu, glede na 3 zvezne projekte, Vlada Ruske federacije je že sprejela odločitve o njihovem izvajanju. Število tovrstnih projektov se vsako leto povečuje, povečuje pa se tudi kakovost njihove izdelave. Razumemo gradivo o težavah, priložnostih in perspektivah javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu.
Trenutno lahko govorimo o več oblikah JZP v zasebnem zdravstvu.
Ko govorimo o primerih uspešnega izvajanja tovrstnih projektov, ne morem mimo omeniti projekta za vzpostavitev in delovanje večnamenske bolnišnice v Samari, ki je na Ruskem tednu zdravja 2017 prejel naziv "Najboljši infrastrukturni projekt, ki temelji na načelih javne -zasebno partnerstvo v zdravstvu." Ta projekt je zasnovan tako, da zadovolji potrebe regije po medicinski perinatalni oskrbi. Naložba v bolnišnico je ocenjena na 3.500 milijonov rubljev.
Potrebo po vzpostavitvi zdravstvenih ustanov oceni javni partner glede na potrebe posamezne regije. Če se sprejme odločitev o potrebi izvajanja projekta na podlagi javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu, regija pripravi razpis za pravico do sklenitve pogodbe. Na takem razpisu lahko sodelujejo vsi investitorji, ki izpolnjujejo pogoje iz razpisne dokumentacije. Na podlagi rezultatov ocenjevanja ponudb regija izbere investitorja, ki je oddal najboljšo ponudbo (običajno sta cena in ustrezne izkušnje vlagatelja odločilni dejavnik pri določitvi zmagovalca).
Opozoriti je treba tudi, da lahko investitor sam predlaga javnemu partnerju, da sklene pogodbo z zasebno pobudo. V tem primeru regija oceni projekt tudi glede potrebe subjekta po njegovi izvedbi, možnosti sklenitve pogodbe pod pogoji, ki jih predlaga investitor, in sprejme ustrezno odločitev. Pogodba, ki jo predloži investitor, se nato objavi na posebnem dražbenem mestu, kjer lahko vsak vlagatelj izrazi pripravljenost za sodelovanje na razpisu JZP v zdravstvu. Poudariti je treba, da je treba pri sklepanju tovrstnih pogodb upoštevati konkurenčne postopke.
POMEMBNO!
Osnova za vzajemno koristno sodelovanje strank pri projektih javno-zasebnega partnerstva na področju zdravstva je podrobna študija tveganj, ki lahko nastanejo pri izvajanju projekta. Ko so tveganja pravilno razporejena, to je, da je tveganje dodeljeno tisti strani, ki se lažje spopade s posledicami njegovega nastanka, oziroma ima ta stran dovolj sredstev, da jih zmanjša, potem lahko rečemo, da bo projekt učinkovit za obe strani.
Korist javnega partnerja pri izvajanju projektov, ki temeljijo na javno-zasebnem partnerstvu v zdravstvu, se izraža v tem, da lahko javni partner ob odsotnosti finančne zmožnosti za zadovoljevanje potreb prebivalstva v posamezni zdravstveni ustanovi pritegne zasebni investitor, ki je pripravljen vložiti lastna sredstva v fazi ustvarjanja objekta. Poleg tega se kakovost opravljenih storitev bistveno poveča zaradi uporabe bolj kakovostne opreme.
Javno-zasebno partnerstvo lahko obravnavamo tako v širšem kot v ozkem pomenu. V širšem smislu gre za vsako sodelovanje med javno in zasebno sfero za doseganje skupnega družbeno koristnega cilja. Ozki pomen je zapisan v zvezni zakonodaji (zvezni zakoni o javno-zasebnem partnerstvu in o koncesijskih pogodbah) in je v skupnem izvajanju investicijskega projekta, v okviru katerega se finančne, gradbene in operativne obveznosti ter tveganja delijo med pogodbenici. .
Opravljanje storitev zasebnih klinik v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja in visokotehnološke zdravstvene oskrbe v svoji čisti obliki ni javno-zasebno partnerstvo v zdravstvu in ga je kot tako mogoče obravnavati le v širšem smislu. Takšna interakcija se praviloma izvaja v okviru programov državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstvu.
Hkrati bo primer javno-zasebnega partnerstva, kot ga je določil zakonodajalec, gradnja poliklinike, bolnišnice ali zdravstvenega centra po ločenem sporazumu, ki bo določal postopek financiranja, gradnjo in doseganje vračilo vlagateljevih sredstev.
Trenutno se v praksi pojavlja problem v zvezi s strukturo tarife DZI, ki ne omogoča usmerjanja sredstev, prejetih od opravljanja storitev DZI, za pokrivanje kapitalskih stroškov vlagatelja.
V skladu z zveznim zakonom "O obveznem zdravstvenem zavarovanju" z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ je struktura tarife CHI določena z navedenim zakonom. Torej, struktura tarife za plačilo zdravstvene oskrbe vključuje tako imenovane obratovalne stroške, in sicer: stroške plač, druga plačila, nakup zdravil, potrošnega materiala, medicinskih instrumentov, stroške nakupa osnovnih sredstev (oprema, proizvodnja in gospodinjstvo). inventar) stane do sto tisoč rubljev na enoto, drugi stroški. Iz tega sledi, da se lahko sredstva, prejeta v okviru CHI, uporabijo samo za tiste stroške, ki so določeni v sami tarifi CHI. Hkrati investicijska komponenta ni predvidena s tarifo obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ne dovoljuje usmerjanja prejetih sredstev za povračilo kapitalskih stroškov v okviru javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu.
Tako podjetje zanima, da bi se struktura tarife obveznega zdravstvenega zavarovanja prenovila na zakonodajni ravni, kar bi pripomoglo k zmanjšanju tveganja povračila projekta in povečanju privlačnosti zdravstvenega sektorja za potencialne investitorje. V tej situaciji je zagotavljanje plačanih storitev predpogoj za povračilo projekta.
Vendar je treba opozoriti, da pogosto niti izvajanje plačljivih storitev vlagatelju ne more zagotoviti zadostne donosnosti naložbe.
Hkrati lahko pogodba o javno-zasebnem partnerstvu ali koncesijska pogodba v zdravstvu predvideva obveznost javne stranke, da financira del stroškov izdelave objekta, lahko pa se zagotovi jamstvo za minimalni donos investitorja. vzpostavljena, ki bo vlagatelju omogočila, da v kolikor ne bo dosežena minimalna raven donosnosti, svoje stroške nadomesti na račun sredstev ustreznega proračuna.
Možnost uporabe teh mehanizmov pri projektih javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu na splošno priča o potencialni investicijski privlačnosti tovrstnih projektov, vendar je treba razumeti, da problem tarifne regulacije obveznega zdravstvenega zavarovanja ne izgine.
Na okrogli mizi so gostje spletnega časopisa Voronezh Vremya razpravljali o novih pristopih k zagotavljanju visokotehnološke zdravstvene oskrbe prebivalcem regije.
V zadnjih nekaj letih je regija Voronež postala ena izmed vodilnih na številnih področjih zdravstvenega varstva. To je zlasti zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe v srčni kirurgiji, onkologiji, oftalmologiji, sklepni protetiki, zobozdravstvu, pa tudi izvajanje edinstvenih projektov na področju urologije, nefrologije, reproduktivnega zdravja, avtizma itd.
Obseg nalog, s katerimi se sooča javno zdravje danes, je zelo širok in zahteva globalne naložbe. Nobena država ne more v celoti zadovoljiti potrebe po financiranju medicine, zato je zasebno podjetje po vsem svetu aktivno vključeno na tem področju. To je javno-zasebno partnerstvo (JPP). To je nov pojav za Rusijo, zato je še vedno veliko nerešenih problemov, predvsem pravne narave.
Na ozemlju naše regije opažamo krepitev vloge javno-zasebnega partnerstva v onkologiji in nefrologiji. Zakaj je država začela aktivno vključevati nedržavno medicino in zasebne investitorje v skrb za zdravje državljanov? Kakšne rezultate ste dosegli? Kakšne so možnosti za javno-zasebno partnerstvo v Voronežu?
Udeleženci srečanja so izpostavili te resne teme:
Roman Golovanev, namestnik vodje ministrstva za zdravje regije Voronež;
Ivan Mošurov, predsednik odbora za varovanje zdravja regionalne dume Voronež, glavni zdravnik Voroneške regionalne klinične onkološke ambulante;
Oleg Zolotukhin, glavni samostojni specialist urolog Oddelka za zdravje regije Voronež, namestnik glavnega zdravnika za urologijo, BUZ VO "VOKB št. 1";
Vadim Platonov, glavni samostojni specialist za hemodializo in presaditev Oddelka za zdravje regije Voronež, vodja urološkega oddelka za presaditev ledvice, BUZ VO "VOKB št. 1";
Aleksander Gorlunov, namestnik glavnega zdravnika za kirurgijo, BUZ VO "VGKBSMP št. 10";
Nikolay Chevardov, generalni direktor Medregionalnega medicinskega centra za zgodnjo diagnozo in zdravljenje onkoloških bolezni;
Vladimir Yatsun, vodja podružnice Voronež MChU DPO Nefrosovet, predsednik odbora za socialno politiko GZS VO.
Ivan Mošurov:
Do danes je bil ustvarjen dobro strukturiran tristopenjski sistem onkološke oskrbe. Primarno oskrbo (tudi preventivno) izvajajo vsi poliklinični oddelki regije. Njihov posel ni le zdravljenje, ampak pravočasno »posumiti« raka. Visokotehnološka oskrba je blizu podeželskim bolnikom: na podlagi velikih regionalnih bolnišnic je bilo ustvarjenih 8 medokrožnih onkoloških sob, kjer je tako usposobljeno osebje kot sodobna oprema.
Regijski klinični onkološki dispanzer zagotavlja specializirano oskrbo na najvišji ravni.
Koliko bolnikov je razkril ta impresiven sistem?
Zdaj je v regiji Voronež registriranih 62 tisoč bolnikov z rakom. Njihovo število raste, pa tudi po vsem svetu. Kajti povsod se zaradi izboljšane diagnostike odkrivanje bolezni povečuje. Najpomembneje je, da se v zgodnjih fazah odkrije več, kar bistveno poveča možnosti bolnikov za uspešen izid zdravljenja. Število zapletenih operacij trebuha se je v treh letih podvojilo - s 4 na 7,5 tisoč. Na primer, v letu 2014 je bilo opravljenih 186 gastrektomij. Rekli bodo, zakaj si vesel - da so izrezali več želodcev? Da, veseli smo: izkazalo se je, da so naši pacienti operabilni in so pravočasno prišli do kirurške mize. Prej ko je bolezen odkrita, boljša je prognoza. Na stopnjah 1-2 je v 90% primerov mogoče pozdraviti onkologijo.
Izvede se veliko minimalno invazivnih operacij. Po tem kazalcu smo med sedmimi najboljšimi regijami Rusije glede na postopke radioterapije.
Trudimo se uporabljati najsodobnejše metode zdravljenja: imamo linearni pospeševalnik, gama aparat, terapijo z bližino ostrenja, cyber nož, tomoterapijo in še marsikaj. Odprt je oddelek za brahiterapijo in rentgensko kirurgijo. Večina naših specialistov, približno 40 ljudi, se je izobraževala v Evropi. Obstaja zdravnik, ki je dolgo delal v münchenski kliniki v smeri radioterapije.
Kakšna je vloga PPP v onkologiji Voroneža?
Javno-zasebna partnerstva so dodatek k naši osnovni dejavnosti. V okviru JZP imajo bolniki dostop do diagnostike, ki jo potrebujejo, hkrati pa niso na voljo v naši ustanovi. Že nekaj let sodelujemo z Medregionalnim medicinskim centrom LLC za zgodnjo diagnozo in zdravljenje onkoloških bolezni. Izbor pacientov poteka na seji komisije. Za diagnostične storitve se plača regionalni proračun. Tako ima zasebni center stalno naročilo države, povečujemo dostopnost zdravstvene oskrbe in kakovost zdravljenja.
V letu 2013 je center opravil 633 PET/CT preiskav za naše paciente, 44 pacientov je prejelo radiokirurško obsevanje po sodobnem sistemu Cyber-Knife. V letu 2014 je bila opravljena tudi PET/CT preiskava za vse, ki jo potrebujejo v brezplačnem načinu za bolnike, ta številka je bila 1620 pregledov na leto, 50 ljudi je prejelo radiokirurško pomoč. V letu 2015 regionalni proračun zagotavlja 11,8 milijona rubljev. za nakup potrebnih zdravstvenih storitev.
Tako izvajanje modela javno-zasebnega partnerstva v onkologiji omogoča povečanje obsega razjasnitve diagnostike onkološke patologije in povečanje razpoložljivosti visokotehnoloških terapevtskih in diagnostičnih metod pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov z rakom.
In zdaj o boleči točki: o materialni bazi onkologije Voroneža.
Kot veste, državna onkološka ambulanta nujno potrebuje razširitev območja. Pred krizo je bila načrtovana izgradnja novega sodobnega centra za raka, vendar je za to potrebno 13 milijard rubljev. Zdaj je nemogoče najti takšen denar, zato je bil projekt prestavljen. Vendar to ne pomeni, da se nič ne naredi. S podporo deželnega guvernerja se za razširitev območja onkološke službe pripravlja rekonstrukcija zgodovinske hiše Tulinov-Vigel - prej je bila uporabljena za potrebe zdravstvenih ustanov, v različnih časih je bila porodnišnico in kliniko po Pirogovu. Tri tisoč kvadratnih metrov je točno toliko, kolikor je potrebno za onkološko kliniko s 700 obiski na dan. Predvidena je tudi izgradnja novega kirurškega objekta. Te kompromisne možnosti bodo stanejo manj kot izgradnja centra za raka iz nič. A pri tem se ne bomo ustavili, imamo obete. Morda se bo našel zasebni investitor za izgradnjo onkološkega centra.
Aleksander Gorlunov:
Leta 2013 je bilo zabeleženih 127 primerov raka prostate, v zgodnjih fazah - 84. In zgodnja diagnoza vam omogoča, da se izognete FGM. Danes jih najpogosteje izvajamo na minimalno invaziven način – skozi naravne odprtine ali majhne vbode. In to je velik napredek – bolniki okrevajo prej, manj zapletov.
Partnerstvo z državo: tveganja in koristi za zasebnega vlagatelja
Pred kratkim je ministrica za zdravje Ruske federacije Veronika Skvortsova imenovala Medregionalni center za raka na kliniki Ostuzhev edinstven pojav za državo. Tudi zato, ker je bila interakcija z državo prva uspešna izkušnja na tem področju – izkušnja, ki jo je priporočljivo širiti na zvezni ravni. Po mnenju zveznih voditeljev panoge zgolj "proračunski scenarij" ni dovolj za izvajanje državnega programa "Razvoj zdravstvenega varstva v Ruski federaciji".
Nikolaj Čevardov:
Najprej je treba povedati, da vodstvo regije Voronež vedno posveča veliko pozornost problemom zdravstvenega varstva v regiji in se poglobi v probleme onkologije. Zato, ko je guverner Voroneške regije A.V. Gordeeva med prvim delovnim obiskom ministra za zdravje V.I. Skvortsova v letu 2012 izšla s pobudo za uvedbo javno-zasebnega partnerstva v regiji in vključitev našega zasebnega zdravstvenega centra v javni zdravstveni sistem, je Veronika Igorevna to pobudo podprla. Zahvaljujoč podpori ministra za zdravje in vodstva naše regije lahko izkušnjo javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu v regiji Voronež upravičeno imenujemo uspešna in edinstvena.
Bistvo izvajanja Voroneškega modela javno-zasebnega partnerstva ni v podvajanju in konkurenci dveh organizacij in dveh oblik lastništva, temveč v našem harmoničnem dodajanju zdravstvenih in diagnostičnih zmogljivosti. Hkrati nudimo brezplačne zdravstvene storitve v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, ne le prebivalcem regije Voronež, temveč tudi sosednjim regijam.
Izkušnje, pridobljene, ene prvih v državi, pri zagotavljanju javnih zdravstvenih storitev kažejo, da sodelovanje zasebnih zdravstvenih ustanov omogoča povečanje učinkovitosti javnih sredstev zaradi odsotnosti proračunskih stroškov za gradnjo, popravilo in vzdrževanje objektov, nadzor nad potrebo po teh storitvah, ustvarjanje pogojev za rast zaupanja državljanov v zdravstveni sistem na splošno in družbeno zadovoljstvo.
Na podlagi zbranih izkušenj javno-zasebnega partnerstva, ki sestoji iz izdelave mehanizmov interakcije z zdravstvenimi ustanovami, zdravstvenim oddelkom, sistemom obveznega zdravstvenega zavarovanja, uspešno izvajamo podoben projekt v regiji Uljanovsk.
Pripravljeni smo deliti svoje izkušnje in sprejeti najboljše prakse drugih regij. Takšno priložnost je bilo zdravstvu Voroneža zagotovljeno na prvem Forumu socialnih inovacij regij, ki ga je organiziral Svet federacije v Omsku. Prepričan sem, da je glavna naloga našega sodelovanja na Forumu, da naše koristne izkušnje javno-zasebnih partnerstev v zdravstvu postanejo skupna lastnina, ki smo jih ne le izpolnili, temveč tudi prejeli priznanje na zvezni ravni.
Se vaš center ukvarja samo z diagnostiko?
Materialni in tehnični viri našega centra nam seveda omogočajo zagotavljanje medicinske pomoči ne le v smislu tradicionalnih diagnostičnih metod, temveč tudi uporabo diagnostičnih in zdravilnih metod, ki temeljijo na naprednih dosežkih medicine, to je PET/CT diagnostika, in visokotehnološko radiokirurško zdravljenje na CyberKnife ", Ter radioterapevtsko zdravljenje v pospeševalniku " Tomoterapija ".
V kratkem času, ki je minil od odprtja centra, smo lahko opravili dokaj velik obseg medicinskih in diagnostičnih posegov, ki so pripomogli k reševanju problematike območne onkološke službe. Predvsem pa je v tem trenutku brezplačno, v okviru javno-zasebnega partnerstva, PET/CT diagnostiko in zdravljenjem z elektronskim pospeševalnikom CyberKnife v našem centru prejelo 3283 bolnikov v regiji. Sposobni smo in pripravljeni zagotoviti večji obseg zdravstvene oskrbe, ki je bila bolnikom z rakom v regiji prej nedostopna. Za to imamo sodobno opremo, optimizirani vsi procesi in, kar je najpomembneje, želja po koristnosti družbi.
Hemodializa: "razpolovna doba na kolesih" je preteklost
Oddelek za hemodializo v regionalni klinični bolnišnici ima tudi obletnico: star je natanko pol stoletja. Bila je ena prvih, ki se je odprla v državi. In skoraj 25 let pozneje, 7. decembra 1989, se je na podlagi BSMP št. 10, nekdanje "Elektronike", pojavil oddelek za hemodializo, posebej za mestne bolnike.
Vadim Platonov:
Bolnik na hemodializi prejme in je vedno prejel ta poseg brezplačno – zanj je ključnega pomena. Vendar mora to storiti trikrat na teden po vsaj 4 ure – le približno 12 ur na teden. Regijsko središče, v katerem se nahaja regijska bolnišnica, je geografsko "razseljeno" proti severozahodu, in če je bolnik iz južne ali vzhodne regije regije, mora do hemodialize prepotovati več kot 200 kilometrov. center. Izkazalo se je, da mora ob upoštevanju ceste za to zdravljenje preživeti polovico svojega življenja. Poleg tega za plačilo teh potovanj. Zato so mnogi podeželski bolniki najeli stanovanje v Voronežu ali stalno živeli v penzionu na ozemlju regionalne bolnišnice, čeprav za simbolično plačilo. Bili so odrezani od družine in so se pojavili doma kot gostje. 25 aparatov za umetno ledvico je omogočilo oskrbo regionalnih bolnikov brez ustvarjanja čakalne vrste za hemodializo. Toda z mestnimi bolniki do konca 2000-ih je bilo težje, na tako imenovani čakalni listi za ambulantno hemodializo se je včasih nabralo tudi do 20 bolnikov.
Tako je bilo pred nekaj leti. Danes je situacija bistveno drugačna. Ministrstvo za zdravje si je skupaj s specializiranimi specialisti zadalo cilj približati hemodializno oskrbo bolnikom v kraju njihovega bivanja z odprtjem ustreznih centrov na podlagi okrajnih bolnišnic. Ta koncept "načela grozdov" je vsekakor upravičen. Omogočila je odpravo čakalnih vrst za hemodializo in jo približala podeželskemu prebivalstvu.
Prvi oddelek za hemodializo za 8 aparatov je bil ustanovljen na podlagi Bobrovske RB. To je omogočilo hemodializo za 28 prebivalcev Bobrova in okolice. Drugi korak je bila potrditev skupne odredbe z Ministrstvom za delo in socialni razvoj o povračilu stroškov pacientom in spremljevalcem za stroške potovanja do kraja dialize. Verjemite mi, da je to precej edinstvena pozitivna izkušnja v državi.
Seveda je nemogoče odpreti veliko število hemodializnih centrov samo z javnimi sredstvi. V zdravstvenem sektorju je veliko področij, na primer pediatrična in odrasla onkologija, preferencialna preskrba z zdravili, boj proti tuberkulozi in aidsu itd., s katerih proračunskih sredstev ni mogoče preusmeriti. Tako se pojavlja problem privabljanja dodatnih naložb za projekte, kot je hemodializna oskrba, vklj. zasebni.
Izvedljiva rešitev je bilo odprtje novih hemodializnih centrov prek javno-zasebnega partnerstva. Podobna izkušnja je v Nižnjem Novgorodu, Kazanu in drugih regijah. Prvi oddelek za hemodializo v okviru javno-zasebnega partnerstva je bil odprt na podlagi urgentne bolnišnice št. 10 leta 2012. V nekem smislu lahko rečemo, da je prav hemodializa postala pionir javno-zasebnega partnerstva v zdravstvenem sektorju v Voronežu. .
Kakšne so prednosti tradicionalno javnega zdravstvenega sistema od partnerstev s podjetji?
Nedvomno je odprtje dializnih centrov v okviru javno-zasebnega partnerstva omogočilo povečanje števila aparatov za umetno ledvico, to pa so nove naprave. Če jih je bilo leta 2010 v regiji le 43, jih je zdaj 101. V dveh letih in pol so bili v okviru JZP odprti 4 hemodializni centri, od tega 2 v Rossošu in Borisoglebsku. Hemodilizni center ali oddelek ni le oprema, ampak tudi posebna soba, usposobljeno osebje. Gre za velike stroške, ki jih zdaj nosijo zasebni vlagatelji, država pa od njih kupuje storitve za bolnike.
Zaradi dejstva, da je večina podeželskih bolnikov danes oskrbovana v okrožnih hemodializnih centrih, se je delovna obremenitev na VKH # 1 v zvezi s tem zmanjšala, kar je bolnišnici junija lani omogočilo, da popolnoma zamenja dializno opremo z novo sodobno opremo. , ki je v lasti bolnišnice.
Za 4 leta v naši regiji se je število bolnikov na dializi povečalo za 1,8-krat. Z izboljšanjem kakovosti same dialize je pri takšnih bolnikih manj zapletov, izboljšala se je tudi kakovost njihovega življenja. Seveda je manj pritožb glede dela službe.
Za zaključek bi rad povedal, da je dializa most do presaditve ledvice. Dobra stopnja rehabilitacije z dializo omogoča, da te bolnike obravnavamo kot resnične kandidate za presaditev. Ampak to je tema za ločen pogovor.
Vladimir Yatsun:
Posel, ki vstopa v medicino, prinaša velika tveganja, zlasti v trenutnih gospodarskih razmerah. Vendar se moramo pokloniti naložbenemu ozračju v regiji, saj je to postalo mogoče.
Nefrosovet se drži koncepta, da je treba prizadevanja usmeriti ne le v hemodializo, ampak tudi v nefroscreening in zgodnjo diagnozo. Tudi tu je mogoče uporabiti javno-zasebno partnerstvo.
Aleksander Gorlunov:
Nefrološki oddelek na podlagi Urgence №10 deluje že nekaj let. Naši pacienti so oskrbovani na sodobni visokokakovostni opremi. Za nas je zelo pomembno, da je zdravljenje uspešno, hkrati pa je tudi storitev za paciente na visoki ravni.
Roman Golovanev:
Kot kaže praksa, je podjetje pripravljeno sodelovati z zdravstvom v obliki javno-zasebnega partnerstva. In država te pobude podpira. Za paciente je pomembno, da je storitev geografsko dostopna, kakovostna in brezplačna, sploh pa jih ne zanima, ali jo izvaja javna ali zasebna ustanova. Za zasebno organizacijo je zanimivo, da svoja sredstva vlaga v tiste projekte, kjer je stalna in zanesljiva stranka v osebi države. Hkrati država problem dostopnosti zdravstvene oskrbe ne rešuje sama, temveč v partnerstvu z zainteresiranimi podjetji. V zvezi s tem ima javno-zasebno partnerstvo dobre razvojne možnosti. Donosnost naložb zasebnega podjetja poteka že vrsto let – pravzaprav gre za dolgoročno posojilo.
Urologija: skupnim projektom naproti
Leta 2011 se je v regiji Voronež začel skupni projekt z Moskovskim raziskovalnim inštitutom za urologijo. Njegov namen je prepoznati v zgodnjih fazah uroloških bolezni, adenoma prostate in onkologije.
Oleg Zolotukhin:
Projekt Urologija ni projekt javno-zasebnega partnerstva. To je tako preventivni kot kurativni projekt. Njegova naloga je preprečiti urološke bolezni, jih prepoznati v zgodnji fazi in jih pravočasno zdraviti, pri čemer se izognemo grozljivim zapletom. Na začetku projekta so okrajni reševalci in splošni zdravniki intervjuvali moške, starejše od 50 let. Kratek vprašalnik so izpolnili vsi bolniki v coni tveganja, ki so se iz kakršnega koli razloga udeležili obiska pri zdravniku.
Zahvaljujoč projektu se je danes spremenila struktura zdravstvene oskrbe - nastalih je sedem medokrožnih uroloških oddelkov in regijski urološki center na podlagi VOKB št. To je edini oddelek v regiji, kjer opravljajo kirurško oskrbo onkoloških bolnikov urološkega profila. Obstaja tudi oddelek za ekstrakorporalno udarno valovno litotripsijo, ki se ukvarja s kirurškim zdravljenjem urolitiaze.
Število malotravmatičnih operacij benigne hiperplazije prostate v naši regiji se je v 5 letih povečalo za 5-krat. Če je bilo leta 2010 95 % teh operacij opravljenih v urološki bolnišnici OKB št. 1, zdaj le 30 %, 70 % pa v medokrožnih centrih. Stopnja odkritja zgodnjega raka prostate v letu 2009 je bila 57-odstotna, v letu 2014 pa 72-odstotna, torej smo blizu evropskim kazalnikom.
Da, po eni strani se je povečalo število bolnikov in skupni stroški njihovega zdravljenja. Toda zaradi dejstva, da so bile bolezni odkrite v zgodnjih fazah, so se stroški za vsakega ozdravljenega bolnika zmanjšali za 25-30%. Se pravi, država je lahko za isti denar obravnavala več ljudi. Hkrati je bistveno, da zdravljenje v zgodnji fazi človeka popolnoma ali skoraj v celoti vrne v zdravje, v kasnejših fazah bolezni pa zdravljenje ni več možno, pogosto tudi uporaba visokih tehnologij ne reši bolnik zaradi invalidnosti.
JZP, pa tudi javno-zasebno interakcijo v zdravstvenem sektorju, je že zdaj mogoče izvajati z različnimi mehanizmi, ki jih predvideva veljavna zakonodaja. To omogoča privabljanje zasebnega kapitala za razvoj zdravstvene infrastrukture. Glavna stvar je, da postaja zdravstvena oskrba ljudem dostopnejša in kakovostnejša, čeprav je njen obseg v okviru JZP še vedno zelo majhen.
