Guvernul Federației Ruse aprobă anual Programul de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor, care conține informații despre:
În plus, conține informații despre standardele medii pentru volumul de îngrijiri medicale, standardele medii pentru costurile financiare pe unitatea de volum de asistență medicală, standardele medii de finanțare pe cap de locuitor, precum și procedura și structura de stabilire a tarifelor și metodelor de îngrijire medicală. de plată.
Este important ca programul de garantare de stat să conțină un program de bază de asigurare medicală obligatorie, precum și cerințe pentru programele teritoriale de asigurare medicală obligatorie ale entităților constitutive ale Federației Ruse, unde programele pot diferi de cel de bază din cauza specificului regiunii. .
Pentru a primi îngrijirea medicală gratuită menționată în program, un cetățean al Federației Ruse trebuie să obțină o poliță de asigurare medicală obligatorie. Întreaga procedură de tratare a unei polițe de asigurare obligatorie de sănătate este reglementată foarte clar la nivel legislativ. Și fiecare persoană ar trebui să-și cunoască drepturile și responsabilitățile atunci când folosește un astfel de document.
Conform poliței de asigurare medicală obligatorie, fiecare persoană poate apela gratuit la serviciile de ambulanță, poate beneficia de îngrijiri în ambulatoriu, inclusiv la domiciliu, precum și poate vizita un spital de zi. În plus, polița garantează spitalizarea gratuită planificată.
Programul de asigurări obligatorii de sănătate acordă o atenție deosebită femeilor însărcinate, astfel încât proceduri medicale atât de complexe precum nașterea sunt plătite și prin asigurarea medicală obligatorie.
Asigurarea medicala obligatorie nu include: tratamentul bolilor cu transmitere sexuala, tuberculoza, infectia HIV si sindromul imunodeficientei dobandite, tulburarile psihice si tulburarile de comportament. Cu toate acestea, tratamentul acestor boli este gratuit și pentru cetățenii Federației Ruse, deoarece sunt plătiți din bugetul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Există, de asemenea, o nuanță: dacă dintr-o dată o persoană are probleme - și-a pierdut cunoștința, a suferit o fractură, a simțit durere în inimă, a fost rănită etc., poate chema o ambulanță sau poate merge la camera de urgență și sunt necesare. sa-l admita acolo chiar si fara a prezenta polita de asigurare.Asigurare medicala obligatorie. Asistența medicală de urgență este acordată imediat și fără întârzieri birocratice. Polița poate fi solicitată să fie prezentată ulterior, atunci când viața și sănătatea persoanei nu sunt în pericol.
Din 2011, în Rusia este în vigoare o poliță uniformă de asigurare medicală obligatorie - asta înseamnă că efectul ei se extinde în toată țara, iar o persoană care se află în altă regiune poate primi îngrijirea medicală necesară la prezentarea poliței de asigurare medicală obligatorie.
Toți cetățenii ruși pot solicita o poliță la punctele de emitere a polițelor de asigurare medicală obligatorie, care sunt situate în orice oraș. Pentru început, trebuie să alegeți o companie de asigurări medicale care să-l însoțească pe asigurat. Îți poți schimba polița de asigurare o dată pe an, așa că trebuie să abordezi alegerea în mod responsabil.
Pentru a obține o poliță, veți avea nevoie de o serie de documente. Pentru cetățenii adulți și copiii cu vârsta peste 14 ani, acesta este un pașaport rusesc și SNILS; pentru copii, acesta este un certificat de naștere, documentele reprezentantului lor legal și SNILS. De asemenea, toată lumea trebuie să scrie o cerere pentru emiterea unei politici.
Sunt doar 4 responsabilitati ale asiguratului care ar trebui cunoscute si respectate. Acest:
Fără o politică, puteți obține asistență medicală de urgență numai gratuit.
Programul de bază include o listă de servicii medicale furnizate proprietarului unei polițe de asigurare medicală obligatorie în toate regiunile Rusiei.
In primul rand, A avea o poliță de asigurare obligatorie de sănătate garantează asistența medicală primară. Include domenii preventive (vaccinare de rutină, fluorografie etc.), terapeutice, de diagnostic, precum și control asupra cursului sarcinii etc.
În al doilea rând, asistența medicală de urgență este garantată dacă este necesară intervenția chirurgicală(aceasta nu include evacuarea cu ambulanța aeriană).
În al treilea rând, îngrijirea medicală specializată pentru boli care necesită anumite metode de diagnostic, tratament și utilizarea unor tehnologii medicale complexe. Acest ajutor este oferit în prezența următoarelor boli:
Dacă aveți o poliță de asigurare permanentă atașată clinicii, vă puteți programa la medic prin intermediul „. Pentru a face acest lucru, trebuie să completați formularul electronic „Fă o programare cu un medic” de pe portal, să selectați ziua și ora cele mai convenabile de vizită și să veniți la programare.
De asemenea, puteți apela un medic la domiciliu prin site-ul Serviciilor de Stat, pentru care trebuie să completați un formular electronic, indicând numărul de poliță al pacientului care are nevoie de ajutor, selectați un medic și ora vizitei sale. Acest serviciu medical este disponibil în prezent numai în Republica Adygea, precum și în regiunile Tambov, Saratov și Volgograd.
Spre deosebire de serviciile de bază oferite proprietarului unei polițe de asigurare medicală obligatorie în orice colț al Rusiei, programul teritorial este conceput pentru rezidenții unei anumite regiuni căreia îi aparține titularul poliței la locul său de reședință. Aici, serviciul gratuit include o listă extinsă de servicii, care este formată de regiunile înseși. O listă completă a serviciilor garantate de programul teritorial de poliță de asigurare medicală obligatorie poate fi găsită pe site-urile entităților constitutive ale Federației Ruse. Aceste liste se eliberează în termen de 14 zile de la data aprobării lor.
Poate apărea întrebarea: „Deținătorul poliței nu are dreptul la plăți pentru serviciile pe care nu le folosește?”
Nu. Asiguratul nu poate pretinde niciun fel de beneficii sau compensatii. Primele de asigurare sunt impersonale și nu pot fi personalizate pentru eliberarea de compensații bănești. Mai mult, proprietarii înșiși nu plătesc pentru acest tip de asigurare din fonduri proprii. Aceasta se realizează fie de către angajator, care, la transferul primelor de asigurare, nu le preia din salariile angajaților, fie de autoritățile regionale de la buget (pentru șomeri).
Singurii bani care se pot acumula titularului poliței sunt banii cheltuiți pe medicamente, care îi sunt furnizate gratuit prin lege. Pentru a vă recupera banii, trebuie să veniți la compania de asigurări cu chitanțele și pașaportul pentru a depune cererea corespunzătoare.
Există 2 tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:
Polița electronică de asigurare obligatorie de sănătate este emisă exclusiv cetățenilor ruși.
Ambele tipuri de politici sunt complet echivalente. Singura diferență dintre ele este că o politică de hârtie este mai puțin practică. Se poate murdari, încreți, rupt etc. Pentru a rezolva această problemă, de la 1 august 2015, cetățenilor Federației Ruse au început să li se elibereze polițe de plastic împreună cu cele de hârtie. De asemenea, a devenit posibilă obținerea unui UEC (carte electronică universală), care conține un pachet complet de informații despre proprietarul său și îndeplinește și funcția de card bancar.
O poliță de asigurare medicală obligatorie gratuită este oferită tuturor rezidenților din Rusia.
Pentru a achiziționa o poliță, trebuie să contactați orice deținător de poliță care are permisiunea de a efectua operațiuni de asigurare pentru persoane fizice. Viitorul titular al poliței poate alege independent un asigurător. O listă a acestor organizații poate fi găsită la.
Lista documentelor pentru achiziționarea unei polițe variază în funcție de vârsta și categoria celor care aplică.
De asemenea, este posibilă obținerea unei polițe prin intermediul unui reprezentant legal, pentru care trebuie să-și prezinte pașaportul și actele care îi pot confirma atribuțiile de reprezentant legal, precum și un set standard de documente.
Polita de asigurare medicala obligatorie se intocmeste la 30 de zile de la data depunerii cererii. Înainte de această perioadă, organizația este obligată să elibereze un certificat temporar, care va înlocui polița în termen de o lună.
Polița de asigurare trebuie reemisă în următoarele cazuri:
Pentru a reemite o poliță, pe lângă documentele obișnuite și fotocopiile acestora, trebuie să furnizați documente care să confirme motivul modificărilor datelor (de exemplu, un certificat de divorț sau de căsătorie, schimbarea numelui, o poliță cu erori).
Este mai bine să purtați întotdeauna polița cu dvs. Cu toate acestea, există cazuri în care proprietarul poate să nu aibă o poliță cu el și atunci se pune întrebarea dacă instituțiile medicale vor refuza să-l servească. Politica arată doar dreptul unei persoane de a primi îngrijire medicală gratuită, dar nu este un mijloc de a confirma acest drept. Prin urmare, dacă o persoană este asigurată, aceasta are dreptul la îngrijiri medicale gratuite, indiferent de prezența sau absența unei polițe. Pentru a face acest lucru, trebuie să contactați registratura pentru ca administrația instituției medicale, printr-o petiție la casa teritorială de asigurări, să poată verifica informațiile despre solicitant și numărul poliței acestuia. Această procedură este reglementată și de un alineat special introdus la 1 ianuarie 2012. Desigur, este mai bine să ai polița la tine, o fotocopie a acesteia sau măcar o fotografie a poliței pe telefonul mobil.
De asemenea, se întâmplă ca instituțiile medicale să refuze să ofere servicii gratuite cerute de titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Când vă confruntați cu un refuz, trebuie să contactați compania de asigurări care a emis polița. Aceste organizații sunt obligate, dacă este necesar, să consilieze și să protejeze interesele pacienților în cazul în care drepturile acestora sunt încălcate. Numărul de telefon al companiei de asigurări poate fi găsit pe internet pe site-ul său oficial.
Puteți apela linia telefonică a casei regionale de asigurări medicale obligatorii la care vi s-a refuzat serviciul. De asemenea, puteți solicita ajutor apelând linia fierbinte a organizațiilor regionale de sănătate din zona în care a apărut boala.
Deținerea unei polițe de asigurare oferă proprietarului său o gamă largă de servicii medicale oriunde în țară. Trebuie doar să alegi o companie de asigurări, să iei anumite documente, să obții o poliță și să o ai mereu la tine.
De-a lungul vieții, fiecare persoană trebuie să se confrunte cu probleme de sănătate. Acestea pot fi boli infecțioase, boli cronice, diverse leziuni și leziuni primite la locul de muncă, acasă, ca urmare a accidentelor rutiere etc. În fiecare dintre aceste cazuri, o persoană dorește să fie sigură că va primi toate îngrijirile medicale necesare, indiferent de localitatea din țară în care se află. Furnizarea unor astfel de servicii unui cetățean este garantată de programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază (CHI). Ce este? Ce standarde sunt stabilite de acest program? Ce asistență și servicii sunt oferite? Vom răspunde la aceste întrebări în acest articol.
În primul rând, acestea sunt obligațiile statului de a oferi cetățenilor țării sale o anumită calitate a îngrijirilor medicale calificate. O persoană dobândește aceste servicii prin încheierea unui contract (emiterea unei polițe) de asigurare obligatorie de sănătate.
Programul de asigurări medicale obligatorii de bază este reglementat de Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ. Această lege declară sprijin bănesc pentru serviciile medicale, o listă de cazuri de asigurare, posibile opțiuni de îngrijire medicală, volumul acesteia și ușurința de obținere.
În 2016, prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 decembrie 2016 nr. 1403, a fost aprobat pentru anul 2017 un program de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor. Ca urmare a adoptării acestei legi, anul acesta au fost alocați bani pentru:
Proiectul programului de garanție de stat pentru anul 2018 presupune și alocarea de fonduri pentru plăți în numerar către medici specialiști, plata îngrijirilor medicale către asigurați și, în plus, stabilește standarde pentru volumul îngrijirilor medicale pe asigurat. Programul reglementează criteriile privind disponibilitatea și calitatea asistenței medicale și stabilește, de asemenea, cerințe pentru programul teritorial de asigurări medicale obligatorii.
În 2017, a avut loc o redistribuire a fondurilor între asistența clinică și asistența ambulatorie. Astfel, datorită creșterii numărului de spitale de zi, costurile pentru tratamentul spitalicesc al pacienților au fost reduse, iar veniturile din aceasta au fost direcționate către clinici și ambulatorii. Ca urmare a creșterii numărului de medici și a computerizării dosarelor pacienților, a fost posibilă reducerea semnificativă a cozilor la programări.
În 2017, suma de bani alocată pentru a oferi asistență inovatoare foarte costisitoare cetățenilor asigurați a crescut semnificativ: au început să fie utilizate noi metode și tehnologii. În aceste scopuri au fost alocate aproape 100 de miliarde de ruble. S-a schimbat si modul de interactiune intre asigurat si asigurator. Acum, un cetățean asigurat care are o poliță de asigurare obligatorie de sănătate nu trebuie să viziteze singur compania de asigurări. Această responsabilitate a căzut în sarcina mandatarului.
Scopul principal al aprobării standardelor este de a garanta cetățenilor volumul de îngrijiri medicale calificate necesare pentru o viață în siguranță. Aceste standarde sunt stabilite din cantitatea aprobată de îngrijiri medicale primite pentru 1 cetățean asigurat; pentru o sumă condiționată de finanțare a unei sume condiționate de servicii medicale. Au fost aprobate următoarele standarde pentru valoarea serviciilor medicale:
Volumul îngrijirilor medicale acordate cetățenilor neasigurați în cadrul asigurării obligatorii de sănătate în formă de urgență pentru afecțiuni acute subite, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, incluse în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază, este inclus în standardele medii pentru volumul îngrijirilor medicale acordate în ambulatoriile și condițiile de internare și se asigură din bugetele aferente.
Fiecare persoană situată pe teritoriul Federației Ruse și care deține o poliță de asigurare medicală obligatorie are dreptul de a primi o sumă aprobată de îngrijire medicală calificată. Programul de asigurare medicală obligatorie de bază garantează următoarele tipuri de servicii medicale:
Asistența medicală primară (primară) este fundamentul sistemului general de îngrijire medicală. Constă în servicii de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor și se acordă cetățeanului asigurat în locul în care acesta este înregistrat sau domiciliat permanent.
Asistența medicală de urgență reprezintă acțiunile lucrătorilor și serviciilor medicale de a acorda ambulanță și asistență de urgență cetățenilor în caz de boli grave, periculoase, răni, arsuri, degerături și otrăviri primite la locul de muncă, la domiciliu, ca urmare a accidentelor rutiere, dezastrelor naturale. si catastrofe.
Se acordă îngrijiri medicale speciale persoanelor cu asigurare în cazurile în care tratamentul necesită utilizarea unor echipamente de ultimă generație. Acest lucru crește semnificativ eficiența diagnosticului și tratamentului bolilor. Sunt folosite calculatoare, lasere, dispozitive și tehnici scumpe.
Îngrijirile paliative sunt oferite gratuit atât în clinici, cât și în spitale. Este un complex de diverse servicii medicale menite să reducă suferința și să scape de durere la persoanele fără speranță.
Notă! În cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază nu se acordă compensații pentru serviciile medicale primite în străinătate, nu se finanțează chirurgia estetică, protezarea dentară preferențială și tratamentul în sanatorie.
În cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază, se acordă tot felul de îngrijiri medicale pentru bolile care au un nivel ridicat de complicații și mortalitate, precum și pentru recidive. Lista acestor boli este stabilită prin clauza III a Programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni. Această listă include:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Serviciile medicale din cadrul programului de bază sunt oferite tuturor cetățenilor oriunde în țară. Garanția primirii asistenței medicale este polița de asigurare medicală obligatorie, care se eliberează gratuit nu numai cetățenilor ruși, ci și străinilor, apatrizilor și refugiaților. Toate categoriile de persoane enumerate pot primi, de asemenea, servicii medicale în cadrul programului de bază și al legislației actuale a Federației Ruse. Evaluare: 0/5 (0 voturi)
Medicina în Rusia s-a mutat de mult de la categoria gratuită la categoria asigurărilor. Aceasta înseamnă că pentru a primi orice tip de asistență în instituțiile medicale, o persoană are nevoie de un certificat de asigurare. Cu el puteți obține gratuit o listă limitată de servicii.
Statul a stabilit o listă de servicii garantate pe care un cetățean sau orice rezident al țării le poate primi fără a-și goli portofelul. Cu toate acestea, pentru aceasta va avea nevoie de o poliță specială - asigurare medicală obligatorie.
Exemplu de poliță de asigurare medicală obligatorie
Asigurarea medicală obligatorie (asigurarea medicală obligatorie) este un certificat de asigurare conform căruia statul oferă cetățenilor și străinilor care locuiesc în Federația Rusă asistență medicală gratuită, sprijin, consiliere și tratament. În acest caz, fondurile sunt anulate fie din bugetul federal (dacă deținătorul poliței este șomer), fie din economiile de asigurări speciale ale titularului, care sunt calculate lunar din salarii.
Polița în sine este emisă gratuit pentru toate categoriile de cetățeni. Acesta garantează că titularul de persoană din toată țara nu va rămâne fără atenția medicilor dacă se îmbolnăvește. Cu toate acestea, serviciile sub acest certificat sunt limitate.
În cadrul asigurării medicale obligatorii, cetățenii cu ședere temporară și cetățenii obișnuiți ai Rusiei pot primi îngrijiri medicale gratuite în instituțiile medicale. Fără o poliță, poți conta pe asistență medicală doar dacă situația este de urgență sau îți amenință direct viața. Toate celelalte tipuri de tratament, examinări și programări sunt gratuite numai pentru deținătorii de polițe de asigurare obligatorie.
Serviciile includ îngrijire primară, tratament ambulatoriu și spitalizare.
Este de remarcat faptul că lista completă a serviciilor din certificatul de asigurare medicală obligatorie este aceeași pentru toate regiunile, cu toate acestea, pot exista diferențe în ceea ce privește exact modul în care instituția medicală organizează munca cu pacienții.
Îngrijirea de bază oferită gratuit în temeiul poliței include următoarele tipuri și forme de servicii medicale:
O listă completă poate fi găsită contactând compania dumneavoastră de asigurări. În cele mai multe cazuri, asigurarea medicală obligatorie este suficientă pentru a vă proteja complet și pentru a obține consultația necesară cu un medic sau tratament.
Lista metodelor de tratament care sunt incluse în programul de asigurare medicală obligatorie suferă ajustări în fiecare an, așa că merită să verificați din timp dacă este disponibilă o anumită procedură. Acest lucru se poate face fie de la medicul curant, fie de la compania de asigurări.
Programul de poliță de asigurări medicale obligatorii de bază este o componentă a unui sistem unificat de garanții sociale. Acesta garantează îngrijire medicală gratuită pentru cetățenii ruși, străinii aflați temporar și apatrizii. Asigură finanțare pentru asistența acordată din fondul de asigurări medicale obligatorii. Pe lângă cel federal, fiecare regiune își formează propriul program teritorial.
Acestea determină drepturile persoanelor asigurate de a oferi asistența necesară, inclusiv asistență de înaltă specializare în diverse domenii. Lista de bază include o listă detaliată a cererilor de asigurare, a principiilor de plată și a structurilor tarifare sociale. Versiunile regionale ale asigurării medicale obligatorii sunt aprobate în conformitate cu cea federală. Programul de garanții obligatorii pentru prestarea serviciilor medicale se aprobă anual.
Programul de bază pentru anul în curs este adoptat printr-un decret al guvernului Federației Ruse. În consecință, autoritățile de stat din regiuni elaborează și adoptă programe teritoriale. Acest document detaliază și structura tarifului unificat pentru asistență. Include:
Aceasta include, de asemenea, plata pentru costul analizelor de laborator și al altor măsuri de diagnosticare.
Furnizarea de asistență medicală gratuită tuturor cetățenilor Rusiei, străinilor care trăiesc permanent și apatrizilor este asigurată de următoarele acte legislative și de reglementare:
Citiți și despre polița de asigurare medicală obligatorie plastică.
Acestea detaliază conținutul programului de bază și o listă de medicamente și dispozitive vitale furnizate gratuit. Această listă diferă în diferite regiuni. Există și reglementări regionale.
Programul de bază determină sfera serviciilor medicale prestate pe cheltuiala bugetelor la diferite niveluri.
Programul de garantare de stat definește o listă completă a bolilor și a altor patologii care fac obiectul tratamentului gratuit. Domeniul de aplicare al serviciilor medicale garantate include diagnosticarea și tratamentul preventiv. Programul de bază include și furnizarea de asistență specializată de înaltă tehnologie (de exemplu).
Toate tipurile de servicii medicale care nu sunt incluse în lista de bază vor fi plătite.
Programul de garantare de stat presupune acordarea de îngrijiri medicale în următoarele domenii:
Citiți cum să solicitați o poliță de asigurare medicală pentru un nou-născut.
Este necesar să se facă distincția între ambulanță și îngrijirea de urgență. În primul caz, vorbim despre condiții care amenință viața. Al doilea se referă la asistența de urgență într-o situație în care nu există pericol pentru viață.
Pachetul include și vaccinarea de rutină, precum și în legătură cu epidemia de infecții cu risc ridicat. Tratamentul internat conform politei de asigurare medicala obligatorie are urmatoarele tipuri:
Aceasta include, de asemenea, îngrijirea dentară de urgență și planificată, cu excepția protetică și a stomatologiei estetice. Cele de bază includ:
Include, de asemenea, extracția dentară, îndepărtarea corpurilor străine din canalul intern și stomatologia pediatrică. Lista include, de asemenea, tratamentul staționar planificat, diagnosticarea sau măsurile de reabilitare.
Dacă este cazul, acestea pot fi efectuate în spital de zi. Pachetul de bază al poliței de asigurare medicală obligatorie include acordarea de asistență de specialitate în următoarele domenii:
Vezi lista operatiilor gratuite din polita de asigurare medicala obligatorie.
Acestea includ, de asemenea:
Această listă include, de asemenea, diagnosticul și tratamentul bolilor infecțioase severe. O listă separată include îngrijirea pediatrică, precum și tratamentul patologiilor perinatale. Standardul include:
Lista de bază nu include programele de tratament care se află în studii clinice.
Lista standard din polița de asigurare medicală obligatorie include programe primare, de urgență, ambulatoriu, staționare și paliative, inclusiv tehnici de reabilitare. Fiecare dintre zone include tratament de înaltă specializare în zonele principale. O listă separată include îngrijirea pediatrică acordată conform listei de bază a poliței de asigurare medicală obligatorie pentru nou-născuți.
