Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii este o instituție financiară și de credit separată, fără scop lucrativ.
Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii este o entitate juridică care are un bilanț independent, proprietăți separate, conturi la Banca Centrală a Federației Ruse și alte organizații de credit, un sigiliu cu numele, formularele și ștampilele din forma stabilită.
FFOMS este necesar pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurării medicale obligatorii a cetățenilor ca una dintre părțile programului de asigurări sociale de stat.
FFOMS își desfășoară activitățile în conformitate cu legislația Federației Ruse.
Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii îndeplinește următoarele funcții:
· participă la elaborarea unui program de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor;
· acumulează și administrează fonduri de asigurări obligatorii de sănătate, își asigură stabilitatea financiară proprie prin formarea utilizării rezervelor dacă este cazul.
· are dreptul să acumuleze și să recupereze de la asigurătorii pentru cetățenii nemuncitori restanțe la primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate a populației nemuncă, amenzi și penalități;
stabilește formulare de raportare și stabilește procedura de ținere a evidenței și procedura de ținere a evidenței asistenței medicale acordate în cadrul asigurării medicale obligatorii;
· emite acte normative și linii directoare în conformitate cu competențele stabilite de legislația Federației Ruse;
menține un registru unificat al asiguraților, un registru unificat al organizațiilor medicale,
are dreptul de a prelucra datele cu caracter personal ale persoanelor asigurate;
· verifică acuratețea informațiilor furnizate de subiecți, controlează respectarea legii de către subiecții asigurărilor obligatorii de sănătate;
· alte funcţii .
În prezent, asigurarea de sănătate este oferită în Rusia în două forme: obligatorie (CHI) și voluntară (VHI). CHI este universal și este implementat în conformitate cu reguli uniforme și programe CHI. Programele includ un volum „garantat” și condiții de acordare a asistenței medicale și medicamentoase cetățenilor. VHI oferă cetățenilor servicii medicale suplimentare peste cele stabilite prin programele de asigurări medicale obligatorii. VHI poate fi colectiv și individual.
Participanții la programul de asigurări de sănătate sunt:
Asigurat - toți cetățenii Federației Ruse în calitate de consumatori de servicii medicale;
Asigurați -- persoane juridice și persoane fizice; pentru muncitori - intreprinderi, institutii, organizatii, pentru nemuncitori - autoritati executive;
O organizație medicală de asigurări (IMO), care este obligată să încheie contracte cu instituțiile medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale asiguraților și să plătească pentru serviciul prestat în cazul unui eveniment asigurat;
O instituție medicală care tratează asigurații și primește fonduri de la HMO;
Fonduri CHI federale și teritoriale.
Asigurătorii din asigurarea obligatorie de sănătate sunt: pentru populația nemuncă (pensionari, copii, studenți, invalizi, șomeri) - autorități publice la toate nivelurile; pentru populația activă - angajatori (întreprinderi, instituții, organizații, persoane care desfășoară activități independente).
Cetăţenii înşişi (asigurări individuale) sau angajatorii care reprezintă interesele angajaţilor lor acţionează ca asigurători în conformitate cu VHI. În același timp, angajatorii pot finanța VHI numai dacă există profit, deoarece numai acesta poate fi o sursă de fonduri pentru VHI. VHI se desfășoară de diverse companii de asigurări licențiate pentru această activitate.
O poliță de asigurare este un document care garantează unei persoane furnizarea de îngrijiri medicale în cadrul asigurării medicale obligatorii sau asigurării medicale voluntare.
Pentru a colecta primele de asigurare obligatorie în sistemul CHI, au fost create Fondurile Federale și Teritoriale de Asigurări Medicale Obligatorii - FFOMS și TFOMS. Fondurile FFOMS sunt proprietatea statului. Asigurătorii transferă deducerile către FFOMS și TFOMS. TFOMS transferă fonduri în conturile organizațiilor de asigurări medicale (HIO). CMO-urile sunt organizații care au permisiunea de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate. HMO plătesc bani instituțiilor medicale pentru tratamentul cetățenilor. În general, finanțarea prin asigurarea obligatorie de sănătate este prezentată în Figura 2.
Figura 2. Interacțiunea dintre participanții la sistemul CHI
Sistemul de asigurări obligatorii de sănătate este format din nivel federal și regional. Principalele funcții practice de asigurare de sănătate sunt îndeplinite de Fondul Teritorial de Asigurări Medicale Obligatorii (TFOMS). În acest articol, vom lua în considerare ce este TFOMS, ce structură are și ce sarcini îndeplinește acest fond, precum și cu ce cheltuială se formează bugetul TFOMS.
Activitățile TFOMS se desfășoară în cadrul Legii federale din 29 noiembrie 2010 nr. 326. Documentul specificat definește fondul ca un participant independent în sistemul de asigurări medicale obligatorii cu transferul anumitor funcții ale asigurătorului către aceasta. Actul juridic normativ specificat include următoarele sarcini principale ale fondului:
Structura statutului care reglementează activitățile TF include ordine și ordine separate ale Ministerului Sănătății al Federației Ruse. În special, Ordinul nr. 15n din 21 ianuarie 2011 a aprobat Regulamentul standard privind TFOMS. TFOMS îndeplinește aceste funcții pe cheltuiala contribuțiilor plătite la bugetul său de către angajatori din toate domeniile de activitate (pentru asigurații care lucrează), sau de către cetățeni (dacă aceștia nu se află într-un raport de muncă). Astfel, formarea bugetului TFOMS se realizează prin repartizarea proporțională a fondurilor:
Procedura de repartizare a contribuțiilor între fondul federal și teritorial este determinată la nivel federal și poate fi modificată prin stabilirea unor norme corespunzătoare. În plus, veniturile din TF sunt generate din subvenții de la autoritățile regionale, programe suplimentare de finanțare, penalități pentru încălcarea legislației privind primele de asigurare etc.
După forma de activitate, Fondul Teritorial CHI este o organizație non-profit cu reprezentanțe în fiecare regiune a țării. Spre deosebire de o structură similară la nivel federal, TFOMS implementează un program de asigurări de sănătate în regiune. Sistemul asigurării medicale obligatorii prevede controlul Fondului federal de asigurări medicale obligatorii asupra îndeplinirii funcțiilor de către diviziile teritoriale.
Compoziția veniturilor și cheltuielilor Fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii este formată de autoritățile regionale și aprobată printr-un act legislativ pe teritoriul fiecărui subiect al Federației Ruse. În baza împuternicirilor acordate, fondurile din bugetul TFOMS pot fi cheltuite exclusiv în următoarele scopuri:
Programul de asigurare medicală obligatorie, care funcționează pe teritoriul fiecărei entități constitutive a Federației Ruse, prevede emiterea de polițe de asigurare cetățenilor care garantează acordarea de asistență medicală gratuită în cadrul listei stabilite de servicii și proceduri. Fondurile sunt alocate companiilor de asigurări pe cheltuiala TFOMS la emiterea unei polițe, care, la rândul ei, va fi utilizată pentru a plăti anumite tipuri de îngrijiri medicale în cazul unor evenimente asigurate.
Federația Rusă a fost înființată în 1991 în conformitate cu Legea RSFSR din 28 iunie 1991 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în RSFSR”. Acesta definește bazele juridice, economice și organizaționale ale asigurării publice de sănătate în Rusia. Această lege a introdus asigurările de sănătate în țară. Scopul acesteia este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi de a finanţa măsuri preventive.
Asigurare de sanatate este un fel de asigurare generală a cetățenilor, oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse șanse egale în obținerea de îngrijiri medicale și de medicamente în detrimentul asigurării medicale obligatorii.
Scopul asigurării de sănătate este de a garanta cetăţenilor, în cazul unui eveniment asigurat, primirea de îngrijiri medicale pe cheltuiala fondurilor acumulate şi asigurarea măsurilor preventive.
Subiecții asigurărilor de sănătate sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări, o instituție medicală de asigurări.
Resursele financiare destinate asigurării medicale obligatorii sunt direcționate către fondurile extrabugetare federale și teritoriale ale asigurării medicale obligatorii, care au fost create pentru implementarea politicii de stat în domeniul asigurării medicale obligatorii.
Resursele financiare ale fondurilor de asigurări medicale obligatorii sunt deținute de stat și nu fac parte din bugetele federale și regionale.
Fonduri de asigurări obligatorii de sănătate format de:
Fondul de asigurări medicale obligatorii constă structural din Fondul federal și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii. Aceste fonduri funcționează în conformitate cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii federale și cu Regulamentul privind asigurările medicale obligatorii teritoriale, aprobate prin rezoluțiile Consiliului Suprem al Federației Ruse din 24 februarie 1993. Fondurile sunt proprietate de stat, nu sunt incluse în bugete, alte fonduri și nu sunt supuse retragerii .
Introducerea asigurării medicale obligatorii în țara noastră în 1993 și crearea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii, precum și a fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, au contribuit la apariția unor abordări fundamental noi de organizare a mecanismelor financiare pentru îngrijirea medicală bazate pe metode de asigurare. . Experiența acumulată este reflectată în Legea federală din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FE „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie”, care reglementează procesele asociate acestui tip de asigurare. Cu toate acestea, nesemnificația contribuțiilor de asigurări obligatorii de sănătate (până de curând, din 26% din cota UST, această parte a fost de 3,1%, respectiv - 1,1 și 2,0%) și-a limitat cheltuielile pentru reglementarea acordării de fonduri către fondurile teritoriale, precum și ca posibilitatea asigurării medicale obligatorii. Ca urmare a inovațiilor devenite realitate în 2009, 5,1% din cota UST este alocată pentru asigurarea medicală obligatorie, inclusiv 2,1% pentru formarea Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și 3% pentru cele teritoriale. Acest lucru este firesc - principalele cheltuieli pentru asigurarea de sănătate sunt suportate din fondurile teritoriale. Fondul Federal este o sursă de egalizare a condițiilor de asigurări de sănătate în regiuni. Bugetele teritoriale ale asigurărilor obligatorii de sănătate beneficiază de sprijin din bugetele respective pentru asigurările de sănătate a populației nemuncă.
Cele mai importante probleme care nu au fost încă rezolvate includ:
Astăzi, problema echilibrării programului de asigurări obligatorii de sănătate cu resursele financiare disponibile nu a fost rezolvată. În ultimii ani, tipurile și volumele de îngrijiri medicale prevăzute de program au depășit capacitatea financiară a bugetului și a fondurilor asigurărilor medicale obligatorii. Nu este posibil să se depășească tendința negativă de depășire a creșterii cheltuielilor față de venituri; există un deficit al programului de asigurări medicale obligatorii de bază în fiecare an. În tabel. 2.12 prezintă dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii în perioada pre-criză (2001-2005), cheltuielile fondului pentru egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile fondurilor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și pentru crearea unui sistem normalizat. rezerva de asigurare.
Fonduri teritoriale a asigurărilor obligatorii de sănătate implementează direct funcția de plată a serviciilor de asigurări de sănătate. Cu toate acestea, volumul lor într-o țară cu o populație de peste 140 de milioane de oameni este nesemnificativ - aproximativ 517,5 miliarde de ruble. în 2009, 587,1 miliarde de ruble. în 2010 și 661,8 miliarde de ruble. în 2011
Legea federală nr. E26-FZ din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”, precum și Legea federală nr. 313-FE din 29 noiembrie 2010 „Cu privire la modificările aduse anumitor acte legislative ale Federației Ruse în Legătura cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă” stabilește procedura de acordare a subvențiilor fondurilor teritoriale CHI pe cheltuiala bugetului Fondului federal de asigurări medicale obligatorii pentru punerea în aplicare a obligațiilor de cheltuieli ale subiecților din Federația pentru exercitarea competențelor care le sunt delegate, precum și alte transferuri interbugetare către aceste fonduri teritoriale (art. 26). Aceștia plătesc serviciile medicale în conformitate cu acordurile încheiate cu reprezentanții organizațiilor medicale teritoriale.
Trei domenii de dezvoltare a asigurărilor medicale în Federația Rusă rămân relevante:
După cum se vede din tabel. 1, principalele cheltuieli ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii au fost sprijinul financiar pentru fondurile teritoriale. Importanța activităților de program implementate la nivel central în cadrul CHI a crescut.
Tabelul 1. Dinamica veniturilor și cheltuielilor Fondului federal de asigurări medicale obligatorii înainte de modernizarea sistemului de sănătate în 2002-2005, miliarde de ruble
|
Numele indicatorului |
||||||||
|
Egalizarea condițiilor financiare pentru activitățile FISM teritorial, crearea unei rezerve de asigurare |
||||||||
În perioada următoare, FFOMS a crescut (până la 105,85 miliarde de ruble în 2010 și 268,6 miliarde de ruble în 2011, inclusiv din cauza transferurilor în creștere de la bugetul federal (4,73 miliarde de ruble în 2010 și 18,29 miliarde de ruble în 2011).
O creștere a volumului fondurilor primite de sistemul de asigurări medicale obligatorii prin fondurile federale și teritoriale va permite în majoritatea entităților constitutive ale Federației Ruse să crească standardul mediu pe cap de locuitor pentru finanțarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii și să majoreze tarifele pentru plata ingrijire medicala. Dar aceste fonduri nu sunt suficiente pentru a îmbunătăți radical sistemul CHI. Fondurile de asigurări medicale obligatorii existente în entitățile constitutive ale Federației au încă o bază financiară slabă. O parte din sprijinul financiar pentru aceste fonduri vine de la Fondul Federal CHI. În legătură cu înlocuirea UST cu plăți de asigurări, au crescut deducerile la sistemul de asigurări medicale obligatorii. Cu toate acestea, fondurile sunt încă rare. În scurt timp, problema susținerii suficient de eficace a fondurilor CMI teritoriale prin deduceri din bugetele locale pentru asigurarea medicală a populației nemuncă nu poate fi rezolvată. Rezultă că o scădere a ponderii populației active, pe ale cărei salarii se percepea anterior UST, iar acum primele de asigurare, poate afecta negativ posibilitățile de a acorda îngrijiri medicale părții nemuncă a populației. Și asta în condițiile în care modernizarea sistemului de sănătate, realizată încă din anul 2005, vizează creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru întreaga populație, inclusiv pentru cei care sunt încă și deja șomeri, care caută adesea ajutor medical din cauza probleme de sănătate legate de vârstă.
Pentru a corecta situația, se majorează cota primei de asigurare. În plus:
În acest scop, legislația actuală este în curs de îmbunătățire (Legea federală din 29 noiembrie 2010 N° 326-FZ „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”; Legea federală din 29 noiembrie 2010 Nr. 313-FE „Cu privire la modificările aduse Anumite acte legislative Federația Rusă în legătură cu adoptarea Legii federale „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă”).
Măsurile care sunt planificate a fi implementate ca parte a modernizării sistemului de sănătate și a asigurărilor obligatorii de sănătate nu sunt însoțite de o creștere radicală a dimensiunii și ponderii cheltuielilor totale pentru sănătate. Cu toate acestea, fără resurse financiare suficiente, este imposibil să începem restructurarea și modernizarea industriei. O condiție obligatorie pentru implementarea cu succes a reformei este sprijinul financiar real al acesteia. Se pare că restructurarea asigurărilor de sănătate ar trebui să meargă concomitent cu o creștere treptată a resurselor. Totuși, în același timp, este extrem de important să se creeze toate condițiile de reglementare a prețurilor la medicamente în vederea reducerii acestora, pentru a minimiza pierderile asociate cu încălcările disciplinei financiare în domeniul asigurării medicale obligatorii, cunoscute într-un dosar penal, în finalul cărora angajaţii Fondului au fost aduşi la răspundere penală. În august 2009, șeful Fondului, o serie de adjuncți ai săi și înalți funcționari care au introdus scheme „foarte profitabile” de plasare a comenzilor la prețuri mari pentru medicamente în rândul companiilor farmaceutice și „aprovizionare” au fost condamnați la termene lungi de ședere într-un regim strict. regim colonie » medicamente ale fondurilor CHI teritoriale. Majoritatea celor condamnați la închisoare au fost obligați să plătească amenzi mari. Au fost aduși în răspundere penală și „controlorii financiari” ai compartimentului de control și audit al Fondului, care „nu au observat” funcționarea mecanismului de plasare a comenzii de aprovizionare cu medicamente la yeni mari de monopol, care emasculează automat sprijinul de stat pentru pacienţii pe cheltuiala Fondului.
Principalele probleme nerezolvate în egalizarea condițiilor pentru acordarea asistenței medicale gratuite:
Conform Constituției Federației Ruse, instituțiile medicale de stat și municipale oferă asistență medicală gratuită cetățenilor, iar normele Codului civil al Federației Ruse stabilesc că o instituție este recunoscută ca organizație creată de proprietar pentru a desfășura activități manageriale, socio-culturale sau alte funcții de natură necomercială și este finanțată integral sau parțial de către acesta. Aceasta amintește de notoria rezoluție „Execuția nu poate fi iertată”.
