Sistemul de sănătate: căutarea unui model pentru Rusia …………………..3
Lista surselor utilizate …………………………………...18
Sistemul de sănătate: căutarea unui model pentru Rusia
Sănătate - ramură de activitate state , al cărui scop este organizarea și furnizarea de accesibil medical servicii populatiei, mentinerea si imbunatatirea nivelului de sanatate a acesteia.
Reprezintă un set de măsuri politic, economic, social, juridic, științific, medical, sanitare si igienice, anti-epidemieşi culturale natura, care vizează conservarea și întărirea fizicului și psihicului sănătatea fiecărei persoane , menținându-și activ pe termen lung viaţă dându-i medical asistență în caz de deteriorare sănătate . Pentru implementarea acestor măsuri, specialinstituții sociale.
Conceptul de sistem de sănătate
Pentru a analiza sistemul de sănătate și a identifica abordări comune ale dezvoltării acestuia, este necesară clarificarea principalelor întrebări metodologice, ale căror răspunsuri determină scopurile și obiectivele politicii de sănătate și alegerea metodelor de realizare a acestora.
În primul rând, ce se înțelege prin sistemul de sănătate, ce activități și instituții include. Există diferite puncte de vedere cu privire la înțelegerea a ceea ce constituie un sistem de sănătate. În consecință, sistemul de sănătate este:
Astfel, înțelegerea a ceea ce constituie un sistem de sănătate poate varia. Totuși, de cele mai multe ori vorbim de îngrijiri medicale, iar acest lucru nu este întâmplător, pentru că indiferent de modul în care este considerat sistemul de sănătate - mai restrâns sau mai larg, acordarea asistenței medicale rămâne - baza acestuia. Asigurarea accesului la asistență medicală, împreună cu dezvoltarea sistemelor de sănătate, a devenit nu doar o sarcină socială, ci și politică.
Prin urmare, sarcina fundamentală a sistemului de sănătate este de a asigura:
Înțelegerea asistenței medicale ca sistem necesită implementarea unei abordări integrate în politica de sănătate. Destul de des, vorbim despre elementele sale individuale, de exemplu, organizarea instituțiilor medicale sau metodele de finanțare utilizate. Acest lucru este, de asemenea, legat de diviziunile administrative tradiționale: există de obicei unități separate în Ministerul Sănătății care se ocupă de aceste probleme. Dar această abordare ignoră situația reală în care asistența medicală se dezvoltă ca un sistem complex, în care fiecare element își joacă rolul său, dar este indisolubil legat de alții. Acest lucru este cu atât mai important în mediul actual, când se acordă din ce în ce mai multă atenție funcționării generale a sistemului de sănătate, cu accent pe rezultate, satisfacția clienților și calitatea înaltă a serviciilor.
În general, sistemul de sănătate este chemat să rezolve sarcini strategice majore pentru dezvoltarea țării și, mai ales, să consolideze bunăstarea fizică și socială a cetățenilor și să răspundă nevoii tot mai mari de îngrijiri medicale. Asistența medicală este chemată să contribuie la formarea potențialului productiv al societății, asigurând reproducerea necesară a resurselor de muncă.
În al doilea rând, construcția fiecărui sistem se bazează pe anumite principii care îi determină în cele din urmă structura, scopurile și obiectivele și fac posibilă evaluarea rezultatului muncii.
Principiile generale ale sistemului de sănătate includ:
Organizarea de măsuri socio-economice și medicale de prevenire a morbidității;
Monitorizarea respectării standardelor și regulilor de igienă;
Educație pentru sănătate și formarea unui stil de viață sănătos;
Acoperire largă a populației prin supraveghere dinamică;
Unul dintre principiile fundamentale în asistența medicală este o categorie precum accesul.
Accesul este înțeles ca fiind capacitatea unui cetățean de a primi setul necesar de servicii medicale în conformitate cu nevoia. Accesul are diverse aspecte, printre care se disting de obicei teritoriale, financiare și culturale. În același timp, chiar dacă o țară și-a stabilit un obiectiv politic de a asigura accesul universal al populației, implementarea sa practică poate întâmpina serioase dificultăți: există bariere care împiedică implementarea acesteia.
Modelul sistemului de sănătate din Rusia
Conștientizarea publicului cu privire la rolul și locul asistenței medicale în asigurarea sănătății și bunăstării oamenilor determină căutarea modelelor sale eficiente în multe țări ale lumii. În prezent, există peste 200 de țări în lume care au propriile lor sisteme de îngrijire a sănătății, cu diferite grade de dezvoltare și specificități. Toate aceste modele de sisteme de sănătate diferă în ceea ce privește obiectivele, valorile și raportul dintre elementele sale individuale. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste sisteme se bazează pe trei principii de bază, și anume: menținerea sănătății populației, tratarea bolilor și acordarea de sprijin financiar pentru plata serviciilor medicale.
În general, se obișnuiește să se evidențieze trei modele „pure” ale sistemului de sănătate: predominant de stat, predominant de asigurări și predominant neguvernamental.
Sistemul de sănătate publică funcționează eficient doar dacă există resurse suficiente. Totodată, sistemul bazat pe principiile medicinei de asigurări, care există în majoritatea țărilor europene și acoperă 70-100% din populație, funcționează bine în condițiile diverselor prevederi financiare. Sistemul privat de asistență medicală este eficient numai în principal pentru grupurile bogate ale populației.
Trebuie remarcat faptul că, în forma sa pură, niciunul dintre modelele de mai sus, de regulă, nu există. Prin urmare, atunci când luăm în considerare sistemul de sănătate al unei țări, se obișnuiește să se vorbească despre predispoziția acestuia, adică despre cea mai mare similitudine cu unul dintre modelele „pure”. Astfel, în țările cu un sistem public de sănătate, pot exista organizații care oferă asigurări private de sănătate.
Scopul principal al oricărui model de sistem de sănătate, precum și al statului și al societății în ansamblul său, este de a asigura disponibilitatea și calitatea asistenței medicale sau a serviciilor medicale, adică un set de caracteristici care confirmă conformitatea cu prevederile oferite. îngrijire medicală cu nevoile existente ale pacientului, nivelul actual de dezvoltare a medicinei. Politica de sănătate se bazează pe respectarea parității de interese între imperativul moral, inclusiv solidaritatea și justiția socială, pe de o parte, și imperativul fiscal, pe de altă parte. Dacă această paritate este încălcată, apare un conflict de interese.
Pentru a determina mai clar spre care dintre modelele gravitează Rusia, prezentăm o scurtă analiză comparativă a trăsăturilor caracteristice ale fiecăruia dintre aceste modele (Tabelul 1).
Tabelul 1 - Principalele caracteristici ale modelelor „pure” ale sistemului de sănătate
| Modelul sistemului de sănătate | Surse de finanțare | Avantaje | dezavantaje | Particularități |
| Model predominant de stat, sau model Beveridge: Spania, Marea Britanie, Hong Kong, Cuba, Noua Zeelandă etc. | Bugetul de stat cu repartizarea fondurilor după principiul „top-hu down”. | Reducerea costului tratamentului (costuri reduse de îngrijire medicală) | Ignorarea drepturilor pacientului (lipsa posibilitatii de alegere a medicului si controlului asupra institutiei medicale de catre asigurat).
Tendința la monopolism și ca urmare, scăderea calității serviciilor medicale. |
Control puternic de stat asupra activităților instituțiilor medicale.
Majoritatea clinicilor sunt de stat. Majoritatea medicilor sunt funcționari publici. |
| Predominant modelul de asigurare, sau modelul Bismarck: Germania (> 90% asigurări medicale obligatorii), Franța (> 80% asigurări medicale obligatorii), Belgia (> 98% asigurări medicale obligatorii), precum și Țările de Jos, Japonia, Elveția, un număr de țări din America de adolescență. | fonduri de la bugetul de stat.
Primele de asigurare ale antreprenorilor (deduceri din venituri). Câștiguri ale lucrătorilor (deduceri din salarii). |
Capacitatea de a controla rolul asiguratului si al asiguratului pentru utilizarea fondurilor de asigurare.
Posibilitatea alegerii unui medic si clinica de catre asigurat. |
Adesea nerespectarea principiului completării reciproce a CHI și VHI. | Folosind principiul solidarităţii.
Majoritatea clinicilor luptă pentru capital privat. |
| Majoritatea non-statale: SUA. | Finanțare predominant non-statală (afaceri).
Programe guvernamentale pentru vârstnici, șomeri, săraci și anumite grupuri de persoane cu dizabilități. Finanțare privată (cetățeni). |
Posibilitatea finanțării dezvoltării de noi tehnologii medicale și cercetării științifice. | Programele guvernamentale acoperă doar o parte din populația nemuncă și/sau oferă finanțare trunchiată pentru instituțiile medicale. | Lipsa reglementării statului. |
Căutarea unui model optim de îngrijire a sănătății în orice țară și justificarea principiilor construcției acestuia presupun o analiză critică a sistemului existent.
După cum se vede din tabel. 1, bazat pe denumirea de modele „pure”, în prezent sistemul de sănătate rusesc este mai înclinat către un model de asigurare medicală, care este menit să ofere protecție socială populației în domeniul asistenței medicale și să acționeze ca garant al primirii. și finanțarea asistenței medicale pe baza principiilor asigurărilor. În același timp, serviciile medicale ar trebui să fie primite atât în cazurile de tratare a bolilor reale, cât și în cursul măsurilor preventive. Acest model, în esența sa, este conceput, pe de o parte, să reducă ponderea finanțării private, ca în cazul unui sistem de sănătate preponderent privat, și pe de altă parte, să îmbunătățească calitatea serviciilor oferite, care După cum vedem, este adesea o problemă presantă în țările cu sisteme de sănătate care sunt cel mai aproape de modelul Beveridge.
În Rusia, asigurarea de sănătate este oferită în două forme - obligatorie și voluntară. Asigurarea medicală obligatorie (CMI) oferă tuturor cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală și farmaceutică gratuită în cuantumul și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurare medicală obligatorie. O serie de principii de bază stau la baza OMS, și anume:
Modelul actual de asigurare obligatorie de sănătate în Rusia a fost dezvoltat în 1993. În acel moment, au fost create fonduri de asigurări obligatorii de sănătate federale și teritoriale, care formează structura modernă a sistemului de asigurări obligatorii de sănătate din Rusia (Fig. 1).
Asistența medicală este o ramură a activității statului, al cărei scop este de a organiza și oferi asistență medicală la prețuri accesibile populației, menținerea și îmbunătățirea nivelului de sănătate al acesteia.
Este un ansamblu de măsuri politice, economice, sociale, juridice, științifice, medicale, sanitar-igienice, antiepidemice și culturale care vizează păstrarea și întărirea sănătății fizice și psihice a fiecărei persoane, menținerea vieții sale active pe termen lung, oferind el cu îngrijiri medicale în caz de deteriorare a sănătăţii. Pentru implementarea acestor măsuri se creează instituții sociale speciale.
Sistemul de sănătate: căutarea unui model pentru Rusia …………………..3
Lista surselor utilizate …………………………………...18
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Politica de stat privind reorganizarea sistemului de sănătate, perspectivele dezvoltării acestuia. Natura socio-economică și principiile asigurării obligatorii de sănătate. Trăsături caracteristice ale sistemelor de sănătate private și publice.
prezentare, adaugat 30.09.2014
Sisteme străine de asigurări de sănătate. Forme de organizare a finanţării asistenţei medicale în ţări străine. Asigurarea ca bază pentru finanțarea sănătății. Probleme de finanțare a sănătății în Rusia, direcții de îmbunătățire.
lucrare de termen, adăugată 15.09.2010
Fundamentele teoretice ale sistemului de asigurare medicală obligatorie. Rolul sistemului de asigurări medicale obligatorii în finanțarea de stat a asistenței medicale în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Analiza Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii.
lucrare de termen, adăugată 14.01.2018
Analiza aspectelor pozitive și negative ale modelului asigurării obligatorii de sănătate, a sistemului de finanțare și a utilizării resurselor în acest sistem. Opțiuni pentru îmbunătățirea modelului rus de asigurări de sănătate, perspectivele acestui proces.
teză, adăugată 06.10.2014
Rolul asistenței medicale în sfera socio-economică, indicatorii de prognoză a sănătății și principalele metode de prognoză a acestei industrii. Analiza stării actuale a asistenței medicale din Rusia și municipiu pe exemplul regiunii Vladimir.
lucrare de termen, adăugată 02/05/2013
Principalele modele și tendințe în dezvoltarea asistenței medicale în lume. Analiza stării actuale și a conceptelor de dezvoltare a sănătății în Rusia. Caracteristicile implementării Programului de garanții de stat pentru furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor ruși.
lucrare de termen, adăugată 27.01.2010
Reguli pentru furnizarea de medicamente în sistemul asigurării medicale obligatorii. Probleme în implementarea politicii de stat în domeniul furnizării de medicamente a instituțiilor de îngrijire a sănătății de către Fondul regional de asigurări de sănătate din Chelyabinsk.
lucrare de termen, adăugată 28.08.2012
AGENȚIA FEDERALĂ DE EDUCAȚIE A FEDERĂȚIA RUSĂ
Instituție de învățământ de stat de învățământ profesional superior
„Universitatea de stat de petrol și gaze din Tyumen”
Institutul Umanitar
Departamentul de Asistență Socială
ESEU
prin disciplina „Medicina socială”
pe subiect « Sistemul de sănătate din Rusia »
Efectuat: student SRb-08 Alekseeva
Tatiana Ivanovna
Verificat: profesor Petrova
Juliana Alekseevna
Tyumen 2009
Introducere
1. Atribuțiile celor mai înalte autorități ale statului în domeniul ocrotirii sănătății cetățenilor
2. Niveluri de organizare a asistenței medicale în Rusia:
nivelul federal
nivel regional
la nivel local
3. Sistemele de sănătate din Rusia:
sistemul public de sănătate
sistemul municipal de sănătate
sistem privat de sănătate
4.Fonduri CHI federale și teritoriale
5. Companiile de asigurări
6. Finanţarea îngrijirii sănătăţii cetăţenilor
Concluzie
Bibliografie
Introducere
Astăzi, în Rusia există trei niveluri de putere: putere federală (centrală), putere regională (puterea entităților constitutive ale Federației Ruse: 21 de republici, 6 teritorii, 49 de regiuni, 10 districte autonome, o regiune autonomă, orașe federale - Moscova și Sankt Petersburg) și autoritățile locale (guvernele locale ale districtelor, orașelor, satelor, satelor).
După prăbușirea URSS, odată cu descentralizarea puterii în țară, a avut loc și descentralizarea sistemului de sănătate. Sistemul de sănătate are aceeași structură ca și autoritățile: există asistență medicală federală (centrală), regională (subiecte ale Federației Ruse) și locală.
În conformitate cu Constituția Federației Ruse, jurisdicția guvernului federal include: reglementarea și protecția drepturilor și libertăților umane și civile și coordonarea problemelor de sănătate (împreună cu autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse). Pe lângă Constituție, principalul document de orientare este legea „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”, adoptată în 1993.
În noiembrie 1991, Ministerul Sănătății al URSS a fost desființat și înlocuit de Ministerul Sănătății și Industriei Medicale al Federației Ruse. De fapt, pur și simplu a unit două foste ministere - Ministerele Sănătății din URSS și RSFSR. Au existat anumite neînțelegeri între ministere cu privire la împărțirea atribuțiilor, dar în ansamblu fuziunea lor a mers destul de bine, întrucât aveau un dispozitiv similar.
Mai jos, toate componentele structurii de asistență medicală din Rusia vor fi luate în considerare pe rând.
1. Atribuțiile celor mai înalte organe ale puterii de stat și ale administrației Federației Ruse în domeniul protecției sănătății cetățenilor
Asistență medicală - ansamblu de măsuri de natură politică, economică, socială, juridică, științifică, medicală, sanitar-igienică, antiepidemică și culturală, care vizează păstrarea și întărirea sănătății fizice și psihice a fiecărei persoane, menținând-o îndelung. termen de viață activă, oferindu-i îngrijiri medicale în caz de deteriorare a sănătății.
Consiliul Suprem al Federației Ruse determină direcțiile principale ale politicii statului federal în domeniul protecției sănătății cetățenilor, adoptă o lege și aprobă programe federale privind protecția sănătății cetățenilor; aprobă bugetul republican al Federației Ruse, inclusiv în ceea ce privește cheltuielile pentru îngrijirea sănătății, și controlează implementarea acestuia.
Președintele Federației Ruse conduce punerea în aplicare a politicii de stat federal în domeniul protecției sănătății cetățenilor, cel puțin o dată pe an înaintează Consiliului Suprem al Federației Ruse un raport privind politica de stat în domeniul protecției sănătății. a cetățenilor și starea de sănătate a populației Federației Ruse.
Guvernul Federației Ruse implementează politica statului federal în domeniul protecției sănătății cetățenilor, elaborează, aprobă și finanțează programe federale pentru dezvoltarea asistenței medicale; în limitele prevăzute de lege, coordonează activitățile organelor administrației de stat, precum și ale întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor din domeniul ocrotirii sănătății cetățenilor, indiferent de forma de proprietate.
2. Niveluri de organizare a asistenței medicale în Rusia
Nivel federal
Ministerul Sănătății este cel mai înalt organ de conducere în domeniul sănătății. Este condus de un ministru numit de prim-ministru după aprobarea candidaturii la Duma de Stat.
Ministerul stabilește politica de sănătate în Rusia și și-a păstrat oficial dreptul de a monitoriza asistența medicală regională și punerea în aplicare a deciziilor de îngrijire a sănătății de către entitățile constitutive ale Federației Ruse. Cu toate acestea, extinderea competențelor autorităților locale, și mai ales a dreptului acestora de a-și forma propriul buget, înseamnă că ministerul nu mai poate conta pe implementarea instrucțiunilor sale.
Structura Ministerului Sănătății al Federației Ruse se schimbă adesea: fuzionează și creează noi departamente, funcțiile lor sunt redistribuite.
Bugetul Ministerului Sănătății este stabilit de Ministerul Finanțelor. Din bugetul său, Ministerul Sănătății finanțează institute de cercetare, activități clinice ale Academiei Ruse de Științe Medicale, centre științifice și instituții de învățământ medical. Instituțiile medicale de importanță federală conțin aproximativ 4% din fondul de pat al țării.
Ministerul Sănătății și agențiile sale primesc în prezent doar o mică parte din fondurile publice alocate sănătății, aproximativ 5%.
Nivel regional
Organele de conducere de acest nivel gestionează asistența medicală în entitățile constitutive ale Federației Ruse. Înainte de introducerea asigurării obligatorii de sănătate (CHI) (a se vedea mai jos) în 1993, autoritățile subiecților Federației Ruse aveau control deplin asupra finanțării asistenței medicale. Ulterior, a fost parțial transferat în jurisdicția fondurilor CHI teritoriale stabilite. Cu toate acestea, asigurarea de sănătate nu a fost introdusă pe deplin, iar până acum autoritățile entităților constitutive ale Federației Ruse și autoritățile locale oferă aproximativ două treimi din îngrijirea sănătății și, prin urmare, joacă încă un rol important în managementul asistenței medicale. Subiecții Federației Ruse sunt obligați să asigure implementarea programelor federale vizate, care vizează în primul rând monitorizarea situației sanitare și epidemiologice și combaterea bolilor infecțioase semnificative din punct de vedere social, dar nu sunt obligați să raporteze Ministerului Sănătății. După descentralizarea puterii în prima jumătate a anilor ’90. autoritățile regionale au devenit destul de independente. În unele entități constitutive ale Federației Ruse, departamentele de sănătate sunt implicate activ în dezvoltarea reformelor, monitorizarea calității asistenței medicale și a altor inițiative, în altele nu sunt deosebit de active.
Asistența medicală la nivel regional este asigurată de obicei de un spital general cu aproximativ 1.000 de paturi și un spital de copii cu 400 de paturi, ambele având un ambulatoriu. Orice rezident al unui subiect al Federației Ruse poate fi tratat într-un astfel de spital. Există și instituții medicale de specialitate regionale - boli infecțioase, tuberculoză, psihiatrie și altele. Aproximativ un sfert din unitățile de asistență medicală primară și peste 70% din centrele de diagnosticare sunt regionale.
nivel local
Administrațiile locale din multe orașe mari sunt implicate activ în reformele în domeniul sănătății, în timp ce guvernele rurale au mai multe șanse să îndeplinească sarcini care sunt mai asemănătoare cu cele ale managementului unui spital central de district. Conform legii din 1995 „Cu privire la principiile generale de organizare a autonomiei locale în Federația Rusă”, autoritățile locale nu sunt responsabile în fața conducerii regionale, dar trebuie să respecte decretele Ministerului Sănătății. Într-o astfel de situație, este dificil de gestionat asistența medicală în țară: programele și reformele care vin de la autoritățile regionale nu sunt obligatorii pentru autoritățile locale. Aceștia din urmă sunt obligați doar să acorde populației locale îngrijiri medicale, în măsura prevăzută de legi. De fapt, de foarte multe ori, de comun acord, asistența medicală locală este transferată sub conducerea ministerului regional al sănătății.
În orașe, de regulă, există un spital multidisciplinar orășenesc pentru adulți cu 250 de paturi și un spital municipal pentru copii cu 200 de paturi. În plus, există un spital de urgență orășenesc, spitale de boli infecțioase și tuberculoză cu 700 de paturi, maternități, spitale psihiatrice și neurologice (unele sunt sub control regional) și alte spitale specializate. Majoritatea unităților de asistență medicală primară, policlinici și unele centre de diagnostic sunt, de asemenea, instituții municipale.
Unitățile sanitare din mediul rural sunt de obicei reprezentate de un spital central cu aproximativ 250 de paturi, care funcționează adesea și ca policlină. În unele zone, spitalele sunt mai mici, cu aproximativ 100 de paturi. Există, de asemenea, policlinici, ambulatori și secții medicale feldsher.
3. Sistemele de sănătate din Rusia
Sistemul de sănătate publică
Sistemul de sănătate de stat include Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, districtele autonome, teritoriile, regiunile, orașele Moscova și Sankt Petersburg, Academia Rusă. de Științe Medicale, Comitetul de Stat pentru Supravegherea Sanitară și Epidemiologică al Federațiilor Ruse care, în limitele competenței lor, planifică și implementează măsuri pentru implementarea politicii de stat a Federației Ruse, implementarea programelor în domeniul asistenței medicale. și dezvoltarea științei medicale. Sistemul de sănătate de stat include, de asemenea, de stat și din subordinea sistemului de sănătate de stat instituții medicale și preventive și de cercetare, instituții de învățământ, întreprinderi și organizații farmaceutice, farmacii, instituții sanitare, instituții de control medico-legal, servicii de suport material-tehnic, întreprinderi. pentru producția de preparate medicale și echipamente medicale și alte întreprinderi, instituții și organizații.
Sistemul de sănătate de stat include instituții medicale, întreprinderi și organizații farmaceutice, instituții de farmacie create de ministere, departamente, întreprinderi de stat, instituții și organizații ale Federației Ruse, pe lângă Ministerul Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății din republicile din cadrul Federația Rusă.
Întreprinderile, instituțiile și organizațiile sistemului de sănătate de stat, indiferent de subordonarea lor departamentală, sunt persoane juridice și își desfășoară activitățile în conformitate cu aceste Fundamente, alte acte legislative ale Federației Ruse, republici din cadrul Federației Ruse, acte juridice ale autonomelor. regiune, districte autonome, teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății ale republicilor din cadrul Federației Ruse, autoritățile sanitare ale regiunii autonome, districtele autonome, teritorii , regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg.
Sistemul Municipal de Sănătate
Sistemul municipal de asistență medicală include autoritățile municipale de sănătate și instituții medicale și de prevenire și cercetare deținute de municipalitate, întreprinderi și organizații farmaceutice, farmacii, instituții de examinare medicală criminalistică, instituții de învățământ care sunt persoane juridice și funcționează în conformitate cu actele legislative ale Federației Ruse, republici din Federația Rusă, acte juridice ale regiunii autonome, districte autonome, teritorii, regiuni, orașe Moscova și Sankt Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății ale republicilor din cadrul Federației Ruse și guvernele locale.
Autoritățile municipale de sănătate sunt responsabile de educația sanitară și igienă a populației, asigurând disponibilitatea unui volum garantat de asistență medicală și socială a populației, dezvoltarea sistemului municipal de sănătate în raza lor de jurisdicție, exercitarea controlului asupra calității furnizarea de îngrijiri medicale, sociale și medicale de către întreprinderi, instituții și organizații ale sistemelor de sănătate de stat, municipale, private și medici privați.
Finanțarea activităților întreprinderilor, instituțiilor și organizațiilor sistemului municipal de sănătate se realizează pe cheltuiala bugetelor de toate nivelurile, a fondurilor fiduciare destinate protecției sănătății cetățenilor și a altor surse neinterzise de legislația Federația Rusă.
Sistemul privat de sănătate
Sistemul privat de sănătate cuprinde farmacii, medicale și preventive, a căror proprietate se află în proprietate privată, precum și persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice private.
Sistemul de sănătate privat include instituții medicale și preventive, farmacie, de cercetare, instituții de învățământ create și finanțate de întreprinderi private, instituții și organizații, asociații publice, precum și persoane fizice.
Activitățile instituțiilor private de sănătate se desfășoară în conformitate cu aceste Fundamente, alte acte ale legislației Federației Ruse, republici din cadrul Federației Ruse, acte juridice ale regiunii autonome, districte autonome, teritorii, regiuni, orașe Moscova și St. Petersburg, reglementările Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ministerele sănătății ale republicilor din cadrul Federației Ruse și guvernele locale.
4. Fonduri CHI federale și teritoriale
Legea reformei sănătăţii din 1991, modificată în 1993, a introdus asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) în ţară; trebuia să îmbunătățească finanțarea extrem de limitată pentru îngrijirea sănătății și a răspuns dorinței societății de a trece la o economie de piață cât mai curând posibil. Pentru ca factorii de piață să promoveze rentabilitatea, calitatea și echitatea în îngrijirea sănătății, furnizorii de servicii de sănătate și cumpărătorii au trebuit să fie separați, așa cum a făcut sistemul de asigurări de sănătate. În noua schemă de finanțare, cifrele-cheie au fost fondurile de asigurări medicale obligatorii - Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii și fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii (câte una pentru fiecare subiect al Federației Ruse).
Fondurile teritoriale CHI colectează primele de asigurare și le distribuie. Au fost definite două categorii de prime de asigurare: pentru cetățenii care lucrează, plățile în valoare de 3,6% din fondul de salarii se fac de către angajatori, pentru cetățenii care nu lucrează (copii, pensionari, șomeri etc.) - de către autoritățile locale. . Fondurile teritoriale de asigurări medicale obligatorii transferă fondurile primite către societăți de asigurări (se mai numesc și organizații medicale de asigurări, acestea vor fi discutate mai jos) sau sucursale ale caselor teritoriale de asigurări medicale obligatorii, care, în numele asiguraților, încheie contracte de îngrijire medicală cu institutii medicale.
Contribuția angajatorului la asigurarea medicală obligatorie, care reprezintă 3,6% din salariul acumulat, se repartizează astfel: 3,4% - la fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii, 0,2% - la fondul federal de asigurări medicale obligatorii. Fondurile alocate Fondului federal de asigurări medicale obligatorii sunt utilizate pentru egalizarea fondurilor fondurilor teritoriale. Fondurile CHI federale și teritoriale sunt organizații non-profit de stat. Fondul Federal de Asigurări Medicale Obligatorii este o organizație independentă din punct de vedere juridic și nu este subordonată Ministerului Sănătății, dar își monitorizează activitățile prin reprezentanții săi în consiliu.
Fondul federal de asigurări medicale obligatorii monitorizează activitățile a 89 de fonduri teritoriale de asigurări medicale obligatorii, a căror poziție în sistemul asigurărilor medicale obligatorii corespunde poziției autorităților regionale de sănătate. Fondul Federal CHI este obligat în primul rând să gestioneze întregul sistem CHI și să monitorizeze egalitatea condițiilor financiare în care se desfășoară CHI în regiuni.
Fondurile teritoriale CHI sunt responsabile pentru colectarea primelor de asigurare și furnizarea populației cu un set contractual de servicii medicale.
5. Companiile de asigurări
Următorul element cheie stabilit de legea asigurărilor de sănătate îl reprezintă organizațiile independente care plătesc serviciile medicale în numele asiguraților. Există două tipuri de astfel de organizații: companii de asigurări independente și sucursale ale fondurilor teritoriale MHI, care își asumă rolul de companii de asigurări în absența acestora în zonă. Companiile de asigurări (și sucursalele fondurilor CHI teritoriale) încheie acorduri cu fondurile CHI teritoriale, primesc fonduri pentru fiecare asigurat și selectează instituții medicale cu care încheie un acord pentru furnizarea de servicii medicale. Companiile de asigurări ar trebui să aleagă cu atenție instituțiile medicale pentru a promova concurența între ele, pentru a le încuraja să reducă costurile și să îmbunătățească calitatea serviciilor medicale. Companiile de asigurări monitorizează volumul și calitatea serviciilor medicale și, în conformitate cu acestea, eliberează fonduri către o instituție medicală. Acestea ar trebui să contribuie la consolidarea rolului asistenței medicale primare și al prevenirii. În plus, companiile de asigurări au dreptul să efectueze asigurări medicale voluntare.
Societățile de asigurări, în funcție de rolul care le este atribuit de lege, își pot organiza activitățile într-o varietate de moduri (creează asociații medicale care prestează servicii medicale plătite unui anumit grup de populație la tarife prestabilite, sau instituții de medicină generală pe finanţare pe cap de locuitor etc.). Legea asigurărilor de sănătate nu menționează direct aceste forme de activitate, ci vorbește despre dezvoltarea ulterioară a companiilor de asigurări; prin urmare, apariția diferitelor tipuri de asociații de asigurări medicale depinde doar de dorința companiilor de asigurări.
Până la sfârșitul anilor 1990. Sistemul CHI a inclus: Fondul Federal CHI, 89 de fonduri CHI teritoriale și 1.170 dintre filialele acestora, 415 companii de asigurări. Până în prezent, există 300 de companii de asigurări, iar numărul acestora continuă să scadă – unele eșuează, altele fuzionează. Apariția unui număr atât de mare de companii de asigurări independente în sistemul de sănătate se datorează în mare măsură faptului că asigurările de sănătate au atras multe dintre companiile de asigurări private deja existente (crearea companiilor de asigurări private a fost permisă de la sfârșitul anilor 1980).
Implementarea legii asigurărilor de sănătate s-a confruntat cu multe obstacole. De fapt, legea este implementată doar parțial, iar fiecare subiect al Federației Ruse a adoptat noi scheme de finanțare în felul său. De menționat că în aproximativ 50% din regiuni nu există case de asigurări de sănătate (adică serviciile instituțiilor medicale aflate sub asigurare medicală obligatorie sunt plătite de casele teritoriale de asigurări medicale obligatorii sau sucursalele fondului teritorial de asigurări medicale obligatorii). În rest, adică în aproximativ jumătate din entitățile constitutive ale Federației Ruse, companiile de asigurări acționează doar ca cumpărători intermediari ai serviciilor medicale prevăzute de lege. În sens larg, finanțarea sănătății a devenit dublă, ceea ce creează mari dificultăți instituțiilor medicale. Cu foarte puține excepții, nu a fost posibilă introducerea concurenței și a relațiilor de piață în asistența medicală. Realizările în îmbunătățirea finanțării și eficienței costurilor asistenței medicale au fost, de asemenea, sub așteptări.
Se vorbește mult în aceste zile despre viitorul companiilor de asigurări. Din ce în ce mai mult, sunt văzute ca organizații inutile și birocratice care interferează mai degrabă cu eficacitatea noilor modalități de finanțare, iar unii subiecți ai Federației Ruse au scăpat cu totul de ele.
6. Finanţarea îngrijirii sănătăţii cetăţenilor
Ca și în majoritatea țărilor, Ministerul Finanțelor joacă un rol important în îngrijirea sănătății în Rusia, deoarece de el depinde finanțarea asistenței medicale. Cu toate acestea, fondurile bugetului de stat (spre deosebire de taxele colectate de autoritățile locale) reprezintă doar o mică parte din bugetul total pentru sănătate. Departamentul de Trezorerie încă determină bugetul federal și le spune guvernelor locale cât ar trebui să cheltuiască pentru îngrijirea sănătății.
Sursele de finanțare pentru protecția sănătății cetățenilor sunt:
· Mijloacele bugetelor de toate nivelurile;
· Fonduri alocate pentru asigurarea medicală obligatorie și voluntară în conformitate cu Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală a cetățenilor din Federația Rusă”;
· Mijloace de fonduri fiduciare destinate protejării sănătăţii cetăţenilor;
· Fonduri ale întreprinderilor de stat și municipale, organizațiilor și altor entități de afaceri, asociațiilor obștești;
· Venituri din titluri de valoare;
· Credite de la bănci și alți creditori;
· Contribuții și donații gratuite și (sau) caritabile;
· Alte surse neinterzise de legislația Federației Ruse.
Concluzie
După ce am studiat structura asistenței medicale în Rusia, putem concluziona că protecția sănătății cetățenilor din Rusia este un set de măsuri de ordin politic, economic, juridic, social, cultural, științific, medical, sanitar-igienic și anti- de natură epidemică, care urmărește păstrarea și întărirea sănătății fizice și psihice a fiecărei persoane, menținerea vieții sale active îndelungate, oferindu-i îngrijiri medicale în caz de pierdere a sănătății.
Sistemul de sănătate are o anumită structură, în care fiecare nivel are propriile scopuri și obiective. Astfel, principalele sarcini ale organizației medicale la nivel federal ar trebui luate în considerare:
· determinarea strategiei de dezvoltare a sănătăţii în ţară;
· dezvoltarea și punerea în aplicare a programelor federale de îngrijire a sănătății;
· dezvoltarea bazei legislative şi normativ-metodologice a asistenţei medicale;
· coordonarea activităților autorităților publice pentru abordarea problemelor de sănătate;
· dezvoltarea mecanismelor de funcționare a sistemului de control și licențiere în domeniul circulației medicamentelor.
La nivelul subiectului Federației Ruse, principalele sarcini ale organizației de asistență medicală ar trebui să fie:
dezvoltarea asistenței medicale ținând cont de specificul regional;
· dezvoltarea și implementarea programelor teritoriale de îngrijire a sănătății și a programelor de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită pe teritoriul entităților constitutive ale Federației Ruse.
Sarcina principală a organizării asistenței medicale la nivel municipal ar trebui să fie luată în considerare formarea și implementarea programelor municipale de îngrijire a sănătății.
Principala direcție de îmbunătățire a organizării asistenței medicale este asigurarea integrității acesteia prin abordări unificate de planificare, reglementare, standardizare, licențiere și certificare. În același timp, sistemul de asigurări medicale obligatorii ca bază pentru finanțarea asistenței medicale în cadrul garanțiilor de stat ar trebui să aibă un impact pozitiv.
Baza pentru planificare va fi programele federale de dezvoltare a asistenței medicale care implementează scopurile și obiectivele politicii de stat pentru o anumită perioadă și includ:
· programe federale vizate pentru dezvoltarea asistenței medicale;
· Programe de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor Federației Ruse îngrijire medicală gratuită.
Aceste programe federale trebuie aprobate concomitent cu alocarea resurselor financiare adecvate pentru implementarea lor.
Pentru a asigura un nivel unificat (de bază) de garanții de stat în domeniul asistenței medicale, standardele medicale și sociale ar trebui aprobate la nivel federal, inclusiv:
· principalii indicatori ai asigurării populației cu spitale și ambulatori, precum și cu medici și personal paramedical;
· Norme de finanțare per capita a asistenței medicale.
În plus, la nivel federal sunt aprobate metode de calcul a standardelor de asigurare a instituțiilor de sănătate cu resurse materiale, forțe de muncă și financiare.
Programele de îngrijire a sănătății ale subiecților Federației Ruse includ programe de garanții de stat pentru a oferi cetățenilor asistență medicală gratuită, care ar trebui să definească:
· indicatori ai stării de sănătate, care ar trebui realizate ca urmare a îmbunătățirii sistemului de sănătate;
· volume de finanțare în detrimentul bugetului de sănătate și asigurării medicale obligatorii, asigurând implementarea garanțiilor de stat;
· principiile generale de finanțare și indicatorii de performanță ai instituțiilor de sănătate;
măsuri de îmbunătățire a eficienței instituțiilor de sănătate;
direcţii principale de activitate preventivă.
În entitățile constitutive ale Federației Ruse, ar trebui aprobate standardele de cost pentru tratamentul ambulatoriu și internat. Pe baza acestor standarde și rate de morbiditate se determină structura asistenței medicale pentru populație.
Programele de asistență medicală ale entităților constitutive ale Federației Ruse servesc drept bază pentru formarea programelor municipale care conțin indicatori ai volumului activităților instituțiilor de sănătate și finanțarea acestora la nivel municipal.
Prioritățile cooperării internaționale sunt extinderea și aprofundarea cooperării cu statele membre CSI, sprijinirea compatrioților din străinătate (în primul rând în acordarea de îngrijiri medicale) atât la nivel interguvernamental, cât și prin acordarea de asistență umanitară.
Pentru a asigura integrarea treptată în comunitatea mondială pe o bază egală, este necesar să se continue cooperarea cu organizațiile internaționale de sănătate în următoarele domenii:
protecția intereselor naționale în implementarea proiectelor internaționale în domeniul asistenței medicale și al protecției sănătății;
· extinderea participării la astfel de proiecte internaționale;
participarea la programe de îngrijire medicală pentru cetățenii anumitor țări;
· adaptarea criteriilor internaționale de clasificare a bolilor și standardelor de îngrijire medicală pentru Federația Rusă;
· expertiza internațională a proiectelor de lege rusești în domeniul protecției sănătății publice;
studiul și aplicarea experienței internaționale în reglementarea juridică în domeniul asistenței medicale;
· extinderea volumului de îngrijiri medicale pentru cetățenii ruși din străinătate și pentru cetățenii străini din Rusia.
Autoritățile executive de la toate nivelurile controlează implementarea programelor relevante, care vor crește eficiența organizării asistenței medicale.
Pentru a utiliza mai rațional resursele financiare și materiale în domeniul sănătății, este necesar să se stabilească că cele mai mari proiecte de investiții pentru care sunt alocate fonduri bugetare sunt supuse examinării obligatorii de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
În condițiile unei finanțări insuficiente a asistenței medicale, trebuie exclusă dublarea activității instituțiilor medicale din sectorul public, în special a instituțiilor de sănătate departamentale. Este necesară atragerea instituțiilor medicale departamentale pentru implementarea programului de garanții de stat, care va face posibilă utilizarea eficientă a resurselor financiare și materiale, implementarea principiului egalității de tratament a statului față de toți cetățenii, indiferent de locul lor de muncă și reducerea poverii financiare asupra bugetelor departamentelor. Instituțiile de asistență medicală departamentale separate ar trebui transferate în proprietatea entităților constitutive ale Federației Ruse sau în proprietatea municipală.
Bibliografie
1. Vyalkov, A.I. Probleme moderne ale stării de sănătate a populației din Federația Rusă / A.I. Vyalkov // Probl. managementul asistenței medicale. - 2002. - Nr. 1.
2. Grigorieva N.S. Ce a fost...ce este...ce va fi (câteva reflecții asupra reformei în domeniul sănătății în Federația Rusă) // Managementul Sănătății. - 2003, nr. 1.
3. Organizarea asistenței medicale în Federația Rusă // Policlinica. - 2001. - Nr. 3-4.
4. Fedorcenko, B.N. Care va fi „balena” pe care stă CHI?: [Convorbire cu directorul executiv al Fondului teritorial Tula pentru CHI B. Fedorchenko] / Intervievat de O. Glebova // Med. mesager. - 2002. - Nr. 12. - P.4-5.
5. Shevchenko Iu. Îngrijirea sănătății rusești: rezultate și planuri / Iu. Shevchenko // Med. mesager. - 2002. - Nr. 9
Sistemul rus modern de îngrijire a sănătății în masă a moștenit întreaga structură din Uniunea Sovietică (spital, rețea de policlinici, rețea de institute și laboratoare medicale etc.), toate acestea necesită investiții economice corespunzătoare pe care Rusia nu le poate implementa. Rezultatul acestei situații a fost o deteriorare semnificativă a stării de sănătate a populației în ultimii ani. Dovadă în acest sens sunt următoarele date: din 1993, rata mortalității a depășit constant rata natalității. Declinul natural al populației este în creștere, speranța de viață a scăzut de la 72 de ani în 1990 la 54 de ani în 2000. Necazul este evident mai ales în domeniul asistenței medicale primare. Un diagnostic tardiv în stadiul prespitalicesc a fost notat pentru o serie de boli comune. Vaccinarea copiilor și prevenirea infecțiilor au scăzut drastic. Ca urmare, a fost observată o creștere semnificativă a difteriei și a infecțiilor intestinale.
În căutarea unei ieșiri grăbite din criza din sistemul de sănătate rusesc, se încearcă să impună cadrului existent un fel de model „progresist” al țărilor capitaliste dezvoltate. În ultimul deceniu au avut loc schimbări organizaționale semnificative în domeniul sănătății țării noastre, fiind căutate modalități și surse raționale de finanțare pentru instituții și servicii de sănătate. Una dintre primele etape ale restructurării în domeniul sănătății a fost așa-numitul mecanism economic nou. Experiența acumulată ne-a permis să trecem la următoarea etapă - introducerea principiilor medicinei asigurărilor bugetare. Cu toate acestea, deja prima etapă a acestei reforme a scos la iveală deficiențe semnificative ale modelului și a contribuit la adâncirea crizei de sănătate. Încercările de a economisi bani pentru cheltuielile pentru un pacient tratat au dus la reducerea ratelor și a termenilor de tratament în spital, la creșterea ratei mortalității la domiciliu, diagnosticarea tardivă a bolilor acute etc.
În sistemul sanitar existent, medicul practician nu este interesat de calitatea serviciilor oferite. Că va trata 5 pacienți, că 150, totuși, va primi 2.500 de ruble de salariu la sfârșitul lunii. La fel, cu lupta pentru viața pacientului. Prin urmare, pacienții fără speranță sunt adesea externați pentru a nu strica statisticile. Deci ce să fac?
Președintele Federației Ruse Vladimir Vladimirovici Putin, în mesajul său către Adunarea Federală, a declarat că proprietatea statului este exploatată de medici pentru venituri personale, că multe servicii nu sunt disponibile (lipsa de fonduri în cadrul acestui program este de 30-40 la sută din nevoia și este acoperită de cheltuielile forțate ale pacienților să plătească medicamentele și serviciile medicale). Pentru 2005, el a propus crearea unor noi legi medicale care să reglementeze relația dintre medic și pacient („sarcina acestui an este de a crea un cadru legislativ care să finalizeze trecerea la principiul asigurării de plată a îngrijirilor medicale”).
Pe scurt, esența reformelor se poate reduce la faptul că compania de asigurări oferă 1.000 de dolari pentru tratamentul unei anumite boli la un pacient. Cu cât spitalul va vindeca pacientul mai repede și mai ieftin, cu atât îi vor rămâne mai mulți bani. Principalul lucru este că, prin această abordare, calitatea îngrijirii medicale nu ar trebui să scadă și mai mult. Între timp, tocmai o astfel de sarcină în stadiul actual pare greu de implementat.
Costul celor mai populare polițe de îngrijire în ambulatoriu acum, atașarea unei persoane la o anumită clinică departamentală sau privată, poate fi de 300-700 USD pe an, adăugați aici servicii stomatologice - iar costul asigurării crește de o dată și jumătate până la două ori, puteți cumpăra servicii „Ambulanță” separat la un preț de 30-100 USD pe an. În condițiile în care salariul mediu în țară abia depășește 100 de dolari pe lună, acest tip de „asigurare” îi privează automat pe majoritatea cetățenilor de îngrijiri medicale.
Rezultatele reformelor din ultimul deceniu conduc la concluzia că o reformă eficientă a fostului sistem după modele „occidentale” nu este posibilă în sine, deoarece sistemul sovietic de asistență medicală de masă a fost prototipul tuturor celorlalte servicii medicale. opțiunile din lume, care sunt opțiunile sale private.
În condițiile în care statul modern rus nu poate sprijini economic fostul model sovietic de îngrijire a sănătății, devine dominantă crearea unui sistem de „medici generali” (MG), introducerea așa-numitului „medic de familie” ca unitate principală pentru acordarea de îngrijiri medicale și preventive populației.
În prezent, sunt deja implementate programe pentru o tranziție treptată la organizarea asistenței medicale primare de către medicii de familie (medic de familie). Conform Ordinului nr. 237, se recomandă stabilirea numărului de contingent de servicii pentru medicii de familie să nu depășească 1.500 de persoane și, ținând cont de copii, până la 1.200 de persoane. Conform ordinului menționat, aceste cifre sunt folosite pentru calcularea personalului medical, precum și a logisticii. Conform experienței altor țări, numărul de persoane deservite pe site este mult mai mare decât cel reglementat de ordinul pentru Rusia. De exemplu, în Finlanda, 1500-2300 de persoane sunt alocate medicilor de familie, în Danemarca, Marea Britanie peste 1800, în SUA - 1800-2000.
Trebuie remarcat faptul că conceptul de „medic de familie” se bazează pe forma pre-Zemsky de asistență medicală, care a existat în Rusia până la sfârșitul secolului al XIX-lea, când marea majoritate a populației nu avea nicio îngrijire medicală calificată, numai „elita” societății putea folosi serviciile unui medic înainte de apariția medicilor zemstvo. La mijlocul secolului al XIX-lea, în Rusia erau aproximativ 8 mii de medici, dintre care 3 mii erau în armată și marina. Practicanții privați au servit nu mai mult de 3% din populație. Reforma zemstvo a fost concepută pentru a rezolva problema acordării de asistență populației Rusiei, medicul zemstvo a fost prototipul terapeutului local. Înlocuirea îngrijirii medicale și preventive centralizate pentru populație cu un „medic de familie” ne aruncă asistența medicală cu aproape 200 de ani în trecut.
Problema dezvoltării asistenței medicale rusești este direct legată de creșterea economică care a început în țară. Cu cât va fi mai mare și mai lungă, cu atât mai clar se va manifesta nevoia de specialiști calificați sănătoși, de lungă durată, cu atât mai persistent atât angajatorii, cât și angajații înșiși se vor strădui să mențină un nivel ridicat de sănătate.
Statul rus, cheltuind 3% din produsul intern brut (PIB) pentru tratament, încearcă să ofere tuturor îngrijiri medicale la prețuri accesibile.
SUA cheltuiește 20% din PIB-ul SUA în aceleași scopuri, iar disponibilitatea asistenței medicale în SUA este scăzută. De unde va lua Rusia banii pentru medicamente de calitate și salarii decente pentru medici nu este clar. O taxă socială unificată scăzută asupra cetățenilor și organizațiilor nu va permite completarea bugetului de sănătate și, prin urmare, evident, întreaga povară a plății pentru servicii medicale de calitate va reveni cetățenilor.
Din toate cele de mai sus se pot trage următoarele concluzii. Disponibilitatea asistenței medicale și preventive în masă depinde în mod direct de starea economică și socio-politică a statului. Starea statului, social, industrial, politic etc. bunăstarea depinde direct de starea de sănătate a cetățenilor săi.
Pentru a implementa sarcinile pe scară largă cu care se confruntă Rusia, trebuie îndeplinite o serie de condiții:
1. Statul să urmeze un curs privind prioritatea sănătăţii.
2. Faceți din medicina un sector profitabil al economiei.
3. Creșterea procentului de deduceri din impozitul social unificat pentru nevoile de medicină.
Dar fără reglementarea statului, fără controlul statului asupra activităților industriei medicale, fără centralizarea bazei financiare principale, fără reglementarea programelor de prevenire, tratament, formare a tinerilor medici, capacitatea de a dezvolta asistența medicală internă este extrem de scăzută. Centralizarea veniturilor întreprinderilor, impozitele de la civili pe serviciile medicale, face posibilă planificarea unor programe reale de acordare a îngrijirilor medicale și preventive tuturor categoriilor de cetățeni, indiferent de statutul lor socio-economic, pe întreg teritoriul țării. Acest lucru, la rândul său, face posibilă implementarea unor măsuri ample pentru eliminarea epidemilor care s-au dezvoltat în ultimul deceniu.
Un număr mare de companii de asigurări medicale cu un aparat birocratic imens nu numai că nu sunt în măsură să asigure implementarea dezvoltării pe termen lung a asistenței medicale rusești, ci, dimpotrivă, vor absorbi și disipa resurse financiare, direcționându-le nu către nevoile asistență medicală, ci la întreținerea structurilor de personal ale acestora.
Soluția problemei ar trebui să fie păstrarea sistemului de sănătate în masă în mâinile statului. Alături de asistența medicală reglementată de stat și finanțată de stat a cetățenilor Federației Ruse, o rețea medicală privată se poate dezvolta în mod liber, dar nu ar trebui să înlocuiască asistența medicală în masă, ci doar să o completeze. Acest tip de competiție poate aduce beneficii sistemului rus de sănătate.
În ciuda tuturor deficiențelor, sistemul sovietic de îngrijire a sănătății în masă poate fi considerat cel mai progresist. Nu este o coincidență că toate avantajele altor modele de asistență medicală în masă sunt elemente ale modelului sovietic.
CARACTERISTICI ALE PRINCIPALELOR MODELE DE ÎNGRIJIRE A SĂNĂTĂȚII CUNOSCUTE ÎN LUME.
Cu o mare varietate de caracteristici naționale și istorice, în diferite țări ale lumii, există cinci modele principale de îngrijire a sănătății durabile, care diferă fundamental unele de altele în ceea ce privește gradul de intervenție a statului, forma de proprietate a furnizorilor de servicii medicale, gradul de acoperirea populației cu programe de sprijin de stat, .
Din punct de vedere al evoluției istorice, aceste sisteme pot fi clasificate după cum urmează:
1. Sistemele naționale de sănătate construite în întregime pe o bază non-statală (privată),
2. Sisteme naționale nestatale cu reglementare de stat a programelor de asigurări obligatorii de sănătate pentru anumite categorii de populație,
3. Sisteme naționale nestatale cu reglementare de stat a programelor de asigurări universale obligatorii de sănătate,
4. Sistemele naționale de asigurări medicale și sociale universale de stat,
5. Sistemele naționale de sănătate publică.
În țările cu sisteme politice instabile și economii în tranziție, există forme intermediare care includ elemente ale diferitelor modele (așa-numitele modele de tranziție instabile).
Având în vedere cele de mai sus, primele trei modele pot fi atribuite non-statale, 4 și 5 - sistemelor de sănătate publică. Pentru schema de reformă a asistenței medicale a Federației Ruse, sistemele naționale de asigurări medicale și sociale universale de stat și sistemele nestatale cu reglementare de stat a programelor de asigurări medicale obligatorii universale (modele 3-4) sunt de cel mai mare interes.
1. Organizarea sistemelor naționale de sănătate pe bază non-statală (privată).
Astfel de modele includ sisteme fără sprijin semnificativ de stat pentru categoriile sărace de cetățeni, bazate pe legi simple ale pieței de consum.
În prezent, astfel de sisteme există doar într-un număr de țări cel mai puțin dezvoltate din Asia și Africa.
2. Organizarea sistemelor naţionale de sănătate pe bază non-statală cu reglementare de stat a programelor CHI pentru anumite categorii de cetăţeni.
A doua etapă a dezvoltării sănătății este asociată cu epoca capitalismului timpuriu, când, pe de o parte, au fost dezvoltate tehnologii medicale complexe (chirurgie cavitară, anestezie, radiografii etc.) și au fost necesare acțiuni colective pentru realizarea unui tratament cuprinzător. (dezvoltarea de spitale și spitale private, personal de specializare) și, pe de altă parte, acoperirea costului tratamentului a devenit o problemă pentru majoritatea populației. În această perioadă, procesul de creare a fondurilor de beneficii mutuale, a fondurilor de boală și dezvoltarea afacerilor private de asigurări a fost important. Acest principiu de asigurare era deosebit de convenabil pentru persoanele cu venituri mici.
Este de remarcat faptul că în această perioadă rolul statului în formarea cadrului legal a crescut treptat, au început să fie introduse elemente de asigurare medicală obligatorie pentru anumite categorii de cetățeni (programe pentru cei săraci și cu handicap în Statele Unite), și a fost dezvoltat sistemul de autorizare de stat a furnizorilor privați de servicii medicale.
În orice caz, sprijinul guvernamental în cadrul acestui model nu este universal. Volumul și gama de servicii se bazează pe concurență și autoreglementarea pieței a cererii și ofertei.
O parte semnificativă a populației nu are asistență garantată. O caracteristică a sistemului este valoarea nejustificată a costurilor (13-18% din PIB), tendința de consum de îngrijiri medicale de către straturile deținute, absența unor reglementatori efectivi de preț și volum al activității medicale.
În prezent, astfel de sisteme există în Statele Unite, în majoritatea țărilor arabe, africane și într-o serie de țări din America Latină, unde asistența medicală este oferită sub formă de asigurări individuale pentru cetățeni pe bază de plată, cheltuind mai mult de 15% din venitul lor anual în bani gheata.
3. Organizarea sistemelor naționale de asistență medicală pe bază non-statală cu reglementare de stat a programelor de asigurare medicală obligatorie universală.
Un model mai perfect și mai modern de asigurare medicală obligatorie universală a apărut în Germania la sfârșitul secolului al XIX-lea și a fost dezvoltat în perioada de după cel de-al Doilea Război Mondial, în anii 50. in majoritatea tarilor europene. Inițiatorul acestui model a fost cancelarul german Otto Bismarck – de unde și numele – modelul bismarckian al sistemului de asigurări sociale de sănătate. (1875 a fost ambasador în Rusia).
Principala caracteristică a acestui model este că statul, pentru a asigura îngrijiri medicale garantate majorității populației (cu excepția celor mai bogate), prin lege obligă toți angajatorii și cetățenii înșiși trebuie să deducă o parte din venit pentru asigurările de sănătate, iar furnizorii de servicii medicale să acorde populației asistență medicală în cadrul obligațiilor statului (programul de asigurări obligatorii de sănătate) prin organizațiile de asigurări.
Autoritățile sanitare nu sunt implicate direct în procesul de îngrijire medicală a populației, ci controlează activitățile acestui sistem prin lege, îndeplinind funcțiile de expertiză-analitică și servicii de arbitraj și se ocupă de probleme. bunăstarea sanitară și epidemiologică.
Introducerea sistemelor naționale de asigurare medicală obligatorie în majoritatea țărilor dezvoltate ale lumii a făcut posibilă asigurarea populației lor cu îngrijire medicală garantată, îmbunătățirea eficienței asistenței medicale și limitarea drastică a costurilor.
În ceea ce privește eficiența, asistența medicală bazată pe principiile CHI (8-12% din PIB) este a doua după sistemele de stat (asigurări de sănătate de stat și asistență medicală publică). (Germania, Austria, Belgia, Olanda).
4. Organizarea sistemelor naționale de sănătate pe baza asigurărilor medicale și sociale universale de stat.
După cel de-al Doilea Război Mondial, o serie de țări de vârf ale lumii, după ce au adoptat principiile eficiente ale reglementării de stat din Uniunea Sovietică, dar păstrând sectorul privat de elită și servicii suplimentare, au construit modele de asigurare care diferă semnificativ de cele „clasice” schema de asigurare medicala obligatorie si care poate fi caracterizata ca modele de asigurare medicala de stat .
Sistemul a fost propus de Lord Beveridge în 1948 - de unde și numele - modelul Beveridge al sistemului național de sănătate.
Astăzi, acest tip de sistem de sănătate publică este dezvoltat în Marea Britanie, Grecia, Spania, Franta, Suedia, Finlanda, Norvegia, Italia, Portugalia.
Caracteristica acestui model este că statul direct coordonează întreaga verticală a relaţiilor şi prevede furnizarea de servicii medicale întregii populaţii. Aceasta înseamnă că funcțiile guvernelor de stat sunt responsabile de colectarea fondurilor (impozite). Veniturile fiscale reprezintă 90% din bugetul total pentru sănătate). Asta inseamna prezența unui inspectorat fiscal al industriei, management financiar complet, un sistem clar de comenzi de stat, prezența unui sector de stat și municipal - cu statut de stat de producător de miere. Servicii ( sau, așa cum se practică în Japonia, cu principiul necomercial al plății pentru activitățile unităților de sănătate la prețuri fixe, la care funcționează practic ca proprietate de stat.). Prin urmare - programe specifice în ceea ce privește volumele, costurile și reglementările stricte ale acestor volume. Și, în consecință, obligații foarte specifice pentru toți cetățenii. Toate structurile sunt combinate în două verticale independente „Client” și „Antreprenor”, participarea la o sarcină comună. Autoritățile statului își coordonează activitatea.
Sistemul de asigurări de stat este modelul cel mai economic și rațional în organizarea asistenței medicale pentru populație în acele zone pe care statul le întreprinde (6-9% din PIB). De fapt, acesta este un model al secolului 21 pentru țările în care acestea încearcă să limiteze costurile fără a pierde eficiența și calitatea.
Astfel de modele, spre deosebire de cele moderne rusești, nu permit separarea statului de management, management de finanțare, finanțare de responsabilitate pentru producerea serviciilor.
Reglementarea de stat, planificarea detaliată a costurilor și serviciilor și gestionarea directă a structurilor „Client” exclud posibilitatea utilizării unui număr de principii de piață care sunt tipice pentru modelele nestatale.
În unele țări (Marea Britanie, Italia, Spania), asistența gratuită este oferită numai în etapele principale ale cursului tratamentului, iar condițiile pentru furnizarea acestuia (confort, succesiune) diferă semnificativ de condițiile medicinei private. Așadar, acolo, pe lângă sistemul de asistență medicală din cadrul asigurărilor de stat (SHI), sectorul privat și programele VHI care utilizează baze medicale nestatale sunt larg reprezentate.
În alte țări, VHI este aproape nedezvoltat (Japonia - 8,4% din fondul de salarii: 4,2 - antreprenor, 4,2 - angajat - pentru asigurarea medicală). VHI nu este disponibil deloc în Canada.
5. Organizarea sistemelor naţionale de sănătate bazate pe un model de stat de monopol.
Sistemul de sănătate de stat de monopol care a existat în Republica Socialistă Sovietică și în țările comunității socialiste se baza pe principiul administrativ-distributiv al managementului. Un astfel de sistem era axat pe un mecanism centralizat de bugetare, organizarea logisticii și a aprovizionării cu medicamente pe baza comenzilor guvernamentale și aprovizionării cu stocuri la prețuri fixe, formarea și dezvoltarea unei rețele medicale în conformitate cu standardele de stat pentru personal, resurse, salarii etc.
O caracteristică a unor astfel de sisteme este construcția de monopol a structurii rețelei medicale, standardizarea asistenței medicale fără posibilitatea de a oferi servicii suplimentare plătite, absența unui mediu competitiv și stimulente economice pentru munca personalului medical.
Finanțarea activităților medicale se realiza exclusiv de la bugetul de stat, iar bugetul nu depindea de veniturile reale din impozite, pe un anumit teritoriu, adică exista un sistem client unicîngrijire medicală.
Pe baza acestui fapt, sistemul de management al sănătății nu necesita o structură separată de clienți independentă, responsabilă de strângerea de fonduri și de interesele populației din fiecare teritoriu și, de fapt, era reprezentat doar de o verticală a executorului, inclusiv federal (Ministerul Sănătății). ), teritoriale (regionale, regionale), guvernele locale și instituțiile de asistență medicală.
