2018. november 28. Oroszország elnöke aláírta a kormány által kidolgozott szövetségi törvényt a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2019. évi, valamint a 2020. és 2021. évi tervezési időszakra szóló költségvetéséről 2018. november 28-i szövetségi törvény, 433-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2018. szeptember 29-i 2073-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvény jóváhagyja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetését, meghatározza bevételének teljes összegét, amelyet többek között a dolgozó és nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási díjaiból, valamint a kiadások teljes összege.
2018. szeptember 29., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2019. évi költségvetéséről, valamint a 2020. és 2021. évi tervezési időszakra vonatkozó törvényjavaslat az Állami Duma elé terjesztéséről 2018. szeptember 29-i 2073-r számú végzés. Az MHIF bevételeit a következő összegekben biztosítják: 2019-re - 2098,2 milliárd rubel, 2020-ra - 2349,9 milliárd rubel, 2021-re - 2495,8 milliárd rubel (2018-as költségvetés - 1887,9 milliárd rubel). A költségeket a következő összegekben biztosítják: 2019-re - 2190,4 milliárd rubel, 2020-ra - 2350,5 milliárd rubel, 2021-re - 2501,5 milliárd rubel (2018-as költségvetés - 1994,1 milliárd rubel).
2017. december 5., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a kormány által kidolgozott szövetségi törvényt a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2018. évi költségvetéséről, valamint a 2019. és 2020. évi tervezési időszakra 2017. december 5-i szövetségi törvény, 368-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2017. szeptember 29-i 2080-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvény jóváhagyja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetését, meghatározza a biztosítandó bevételek teljes összegét, beleértve a dolgozó és nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítására vonatkozó biztosítási díjakat, valamint a a kiadások teljes összege. Az Alap költségvetési mutatóit a jogszabályi előírásoknak megfelelően számítják ki a kötelező egészségbiztosítási rendszerben biztosított állampolgárok száma alapján.
2017. október 16., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a kormány által kidolgozott szövetségi törvényt a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetésének végrehajtásáról 2017. október 16-i szövetségi törvény, 290-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2017. május 26-án kelt 1034-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvény jóváhagyja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetésének végrehajtásáról szóló jelentést. A jelentés tükrözi a bevételeket, a kiadásokat és az Alap költségvetési hiányának összegét.
2017. szeptember 29., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2018. évi költségvetéséről, valamint a 2019. és 2020. évi tervezési időszakra vonatkozó törvényjavaslat az Állami Duma elé terjesztéséről 2017. szeptember 29-i 2080-r számú végzés. Az MHIF bevételeit a következő összegekben biztosítják: 2018-ra - 1 887,9 milliárd rubel, 2019-re - 1 992,9 milliárd rubel, 2020-ra - 2 138,5 milliárd rubel (2017-es költségvetés - 1 705,9 milliárd rubel) . A költségeket a következő összegekben biztosítják: 2018-ra - 1994,1 milliárd rubel, 2019-re - 2061,3 milliárd rubel, 2020-ra - 2138,5 milliárd rubel (2017-es költségvetés - 1735 milliárd rubel).
2016. december 20., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetéséről szóló szövetségi törvényt, amelyet a kormány 2017-re, valamint a 2018-as és 2019-es tervezési időszakra dolgozott ki. 2016. december 19-i szövetségi törvény, 418-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2016. október 28-án kelt 2265-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvény jóváhagyja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap költségvetését a bevételek alapján, amelyeket biztosítanak, beleértve a dolgozó és nem dolgozó lakosság biztosítási díjaiból, valamint a kiadásokból származó bevételeket.
2016. december 20., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a kormány által kidolgozott szövetségi törvényt a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetésének módosításáról 2016. december 19-i szövetségi törvény, 432-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2016. október 28-án kelt 2269-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvénynek megfelelően a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap év végén fennmaradó, a szövetségi költségvetésbe utalandó 91,2 milliárd rubel összege az MHIF költségvetésében marad. Ez biztosítja az Állami Garancia Program finanszírozásával kapcsolatos kormányzati kötelezettségek teljesítését az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátására, beleértve a kötelező egészségbiztosítási alapprogramot is.
2016. október 31., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a kormány által kidolgozott szövetségi törvényt a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2015. évi költségvetésének végrehajtásáról 2016. október 31-i szövetségi törvény, 379-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2016. június 1-jén kelt 1068-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvénnyel összhangban az Alap 2015. évi költségvetési bevételei 1573,5 milliárd rubelt tettek ki, a kiadások pedig 1638,8 milliárd rubelt tettek ki. Az Alap beszámolási időszaki költségvetése 65,3 milliárd rubel hiánnyal készült.
2016. október 28., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetésének módosításáról szóló törvényjavaslatnak az Állami Duma elé terjesztéséről 2016. október 28-án kelt 2269-r számú végzés. A törvényjavaslat azt javasolja, hogy a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap év végén fennmaradó, a szövetségi költségvetésbe utalandó 91,2 milliárd rubel összegét az MHIF költségvetésében visszatartsák. Ez biztosítja az Állami Garancia Program finanszírozásával kapcsolatos állami kötelezettségek teljesítését az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátására, ideértve a kötelező egészségbiztosítási alapprogramot, valamint az egészségügyi dolgozók béremelésének folytatását a törvényben foglaltaknak megfelelően. „Májusi rendeletek”.
2016. október 28., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2017. évi költségvetéséről, valamint a 2018. és 2019. évi tervezési időszakra vonatkozó törvényjavaslat az Állami Duma elé terjesztéséről 2016. október 28-i 2265-r számú végzés. A bevételek a következő összegekben állnak rendelkezésre: 2017-re - 1 705,9 milliárd rubel, 2018-ra - 1 841,1 milliárd rubel, 2019-re - 2 067,4 milliárd rubel (2016-os költségvetés - 1 661,7 milliárd rubel). A költségeket a következő összegekben biztosítják: 2017-re - 1735 milliárd rubel, 2018-ra - 1911,7 milliárd rubel, 2019-re - 2022,3 milliárd rubel (2016-os költségvetés - 1688,5 milliárd rubel).
2015. december 15., Az egészségügyi rendszer szervezése. Egészségbiztosítás Oroszország elnöke aláírta a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap 2016. évi költségvetéséről szóló szövetségi törvényt 2015. december 14-i szövetségi törvény, 365-FZ. A szövetségi törvénytervezetet a 2015. október 23-án kelt 2132-r számú kormányrendelet benyújtotta az Állami Duma elé. A szövetségi törvény jóváhagyja a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap (a továbbiakban: Alap) költségvetését, amely bevételt biztosít, beleértve a dolgozó és nem dolgozó lakosság biztosítási díjaiból, valamint a kiadásokból származó bevételeket.
1A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap egy külön nonprofit állami pénzügyi és hitelintézet.
A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap olyan jogi személy, amely önálló mérleggel, külön vagyonnal, az Orosz Föderáció Központi Bankjában és más hitelintézetekben vezetett számlákkal, nevével ellátott pecséttel, nyomtatványokkal és a megállapított formájú bélyegzővel rendelkezik.
Az FFOMS az állami társadalombiztosítási program egyik részeként szükséges az állampolgárok kötelező egészségbiztosítása terén az állami politika végrehajtásához.
Az FFOMS tevékenységét az Orosz Föderáció jogszabályaival összhangban végzi.
A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap a következő feladatokat látja el:
· részt vesz az állampolgárok ingyenes egészségügyi ellátását biztosító állami garanciák programjának kidolgozásában;
· kötelező egészségbiztosítási alapokat halmoz fel és kezel, szükség esetén tartalékképzéssel biztosítja saját pénzügyi stabilitását.
· jogosult a nem dolgozó állampolgárok számára a biztosítóktól beszedni és beszedni a nem dolgozó lakosság kötelező egészségbiztosítási díjának hátralékát, pénzbírságokat és kötbéreket;
· megállapítja a bejelentési formanyomtatványokat és meghatározza a kötelező egészségbiztosítás keretében nyújtott egészségügyi ellátásról szóló nyilvántartások vezetésének rendjét;
· normatív jogi aktusokat és iránymutatásokat ad ki az Orosz Föderáció jogszabályai által meghatározott hatáskörökkel összhangban;
· vezeti a biztosítottak egységes nyilvántartását, az egészségügyi szervezetek egységes nyilvántartását,
· jogosult a biztosítottak személyes adatainak kezelésére;
· ellenőrzi az alanyok által közölt adatok pontosságát, figyelemmel kíséri a kötelező egészségbiztosítási alanyok jogszabályi betartását;
· egyéb funkciók.
Jelenleg Oroszországban két formában nyújtanak egészségbiztosítást: kötelező (CHI) és önkéntes (VHI). A kötelező egészségbiztosítás univerzális, egységes szabályok és kötelező egészségbiztosítási programok szerint valósul meg. A programok „garantált” mennyiséget és feltételeket tartalmaznak az állampolgárok orvosi és gyógyszerészeti segítségnyújtásához. A VHI a kötelező egészségbiztosítási programokban meghatározottakon túl további egészségügyi szolgáltatásokat nyújt az állampolgároknak. A VHI lehet kollektív és egyéni.
Az egészségbiztosítási program résztvevői:
A biztosítottak valamennyien az Orosz Föderáció állampolgárai, mint egészségügyi szolgáltatások fogyasztói;
Biztosítók - jogi személyek és magánszemélyek; munkavállalók számára - vállalkozások, intézmények, szervezetek, nem dolgozók - végrehajtó hatóságok;
Biztosító egészségügyi szervezet (IMO), amely biztosítási esemény esetén köteles egészségügyi intézményekkel szerződést kötni a biztosított egészségügyi ellátására és a nyújtott szolgáltatás kifizetésére;
Olyan egészségügyi intézmény, amely a biztosítottat kezeli és az egészségbiztosítótól kap pénzt;
Szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási alapok.
A kötelező egészségbiztosítás alá tartozó biztosítók: a nem dolgozó lakosság (nyugdíjasok, gyermekek, diákok, fogyatékkal élők, munkanélküliek) számára - minden szintű kormányzati szerv; a dolgozó lakosság számára - munkáltatók (vállalkozások, intézmények, szervezetek, egyéni vállalkozók).
A VHI keretében biztosítottak maguk az állampolgárok (egyéni biztosítás) vagy a munkavállalóik érdekeit képviselő munkáltatók. Ugyanakkor a munkáltatók csak akkor finanszírozhatják a VHI-t, ha nyereséggel rendelkeznek, hiszen csak ez lehet a VHI forrása. A VHI-t különböző biztosítótársaságok végzik, amelyek erre a tevékenységre engedélyt kaptak.
A biztosítási kötvény olyan dokumentum, amely a kötelező egészségbiztosítás vagy az önkéntes egészségbiztosítás keretében garantálja az egészségügyi ellátást.
A kötelező egészségbiztosítási rendszerben a kötelező biztosítási járulékok beszedésére létrehozták a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási alapokat - FFOMS és TFOMS. FFOMS alapok állami tulajdon. A kötvénytulajdonosok átutalják a hozzájárulásokat az FFOMS-nak és a TFOMS-nek. A TFOMS pénzeszközöket utal át az egészségbiztosítási szervezetek (HMO) számláira. A HMO-k olyan szervezetek, amelyek állami engedéllyel (engedéllyel) rendelkeznek egészségbiztosítás nyújtására. A KGSZ-k pénzt fizetnek az egészségügyi intézményeknek az állampolgárok kezeléséért. Általánosságban a kötelező egészségbiztosítás keretében történő finanszírozást a 2. ábra mutatja be.
2. ábra: A kötelező egészségbiztosítási rendszerben résztvevők interakciója
Az Orosz Föderációt 1991-ben hozták létre az RSFSR 1991. június 28-i „A kötelező egészségbiztosításról az RSFSR-ben” törvényével összhangban. Meghatározza az oroszországi lakosság egészségbiztosításának jogi, gazdasági és szervezeti alapjait. Ez a törvény bevezette az egészségbiztosítást az országban. Célja, hogy biztosítási esemény esetén az állampolgárok egészségügyi ellátásban részesüljenek a felhalmozott pénzeszközökből és finanszírozzák a megelőző intézkedéseket.
Egészségbiztosítás az állampolgárok általános biztosítási típusa, amely az Orosz Föderáció minden állampolgárának egyenlő esélyeket biztosít az orvosi és gyógyszerészeti ellátás igénybevételére a kötelező egészségbiztosítás terhére.
Az egészségbiztosítás célja, hogy az állampolgárok biztosítási esemény esetén a felhalmozott pénzeszközökből egészségügyi ellátásban részesüljenek, és megelőző intézkedéseket tegyenek.
Az egészségbiztosítás alanyai állampolgár, biztosított, egészségbiztosítási szervezet és egészségbiztosítási intézmény.
A kötelező egészségbiztosításra szánt pénzügyi forrásokat a szövetségi és területi költségvetésen kívüli kötelező egészségbiztosítási alapokhoz irányítják, amelyeket a kötelező egészségbiztosítás területén az állami politika végrehajtására hoztak létre.
A kötelező egészségbiztosítási alapok pénzügyi forrásai állami tulajdont képeznek, és nem szerepelnek a szövetségi és regionális költségvetésben.
Kötelező egészségbiztosítási pénztárak a következők miatt alakulnak ki:
A kötelező egészségbiztosítási alap szerkezetileg a Szövetségi Alapból és a területi kötelező egészségbiztosítási alapokból áll. Ezek az alapok az Orosz Föderáció Legfelsőbb Tanácsa 1993. február 24-i határozataival jóváhagyott szövetségi kötelező egészségügyi biztosításról és a területi kötelező egészségügyi biztosításról szóló rendelettel összhangban működnek. Az alapok pénzeszközei állami tulajdonok, nem szerepelnek a költségvetésben, egyéb alapokban, és nem vonhatók vissza.
Hazánkban a kötelező egészségbiztosítás 1993-as bevezetése és a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, valamint a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak létrehozása hozzájárult ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás pénzügyi mechanizmusainak megszervezésében alapvetően új megközelítések alakuljanak ki. biztosítási módszerek. A felhalmozott tapasztalat tükröződik a 2010. november 29-i 326-FE „A kötelező egészségbiztosításról” szövetségi törvényben, amely szabályozza az ilyen típusú biztosítással kapcsolatos folyamatokat. A kötelező egészségbiztosítási járulékok jelentéktelensége (a közelmúltig a 26%-os UST-kulcsból ez a rész 3,1% volt - 1,1, illetve 2,0%) korlátozta a területi alapokból történő forrásellátás szabályozásának költségeit, valamint a kötelező egészségbiztosítás lehetősége. A 2009-ben valósággá vált innovációk eredményeként az UST-kulcs 5,1%-át a kötelező egészségbiztosításra fordítják, beleértve a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap létrehozását - 2,1%, a területi - 3%. Ez természetes – az egészségbiztosítás fő költségeit a területi alapok viselik. A Szövetségi Alap az egészségbiztosítási feltételek kiegyenlítésének forrása a régiókban. A területi kötelező egészségbiztosítási költségvetések a megfelelő költségvetésből támogatást kapnak a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítására.
A legfontosabb problémák, amelyeket még nem sikerült megoldani, a következők:
Mára nem oldódott meg a kötelező egészségbiztosítási program és a rendelkezésre álló anyagi források egyensúlyának problémája. Az elmúlt években a program által tervezett egészségügyi ellátás típusai és volumene meghaladják a költségvetés és a kötelező egészségbiztosítási alapok anyagi lehetőségeit. Nem lehet leküzdeni azt a negatív tendenciát, hogy a kiadások túlszárnyalják a bevételek növekedését, és a kötelező egészségbiztosítási alapprogramban éves szinten hiány van. táblázatban A 2.12. ábra a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Pénztár bevételeinek és kiadásainak dinamikáját mutatja a válság előtti időszakban (2001-2005), az alap kiadásait a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak tevékenységének pénzügyi feltételeinek kiegyenlítésére, valamint a pénztár létrehozására. normalizált biztonsági készlet.
Területi alapok A kötelező egészségbiztosítás közvetlenül az egészségbiztosítási szolgáltatások kifizetésének funkcióját valósítja meg. Volumenük azonban egy több mint 140 millió lakosú országban jelentéktelen - körülbelül 517,5 milliárd rubel. 2009-ben 587,1 milliárd rubel. 2010-ben és 661,8 milliárd rubel. 2011-ben
2010. november 29-i E26-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról”, valamint a 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításáról az elfogadással kapcsolatos szövetségi törvény „Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról” megállapítja a Kötelező Egészségbiztosítási Szövetségi Alap költségvetéséből a területi kötelező egészségbiztosítási alapoknak nyújtott támogatási eljárást az alanyok kiadási kötelezettségeinek teljesítése érdekében. a Szövetségnek a rájuk ruházott jogkörök végrehajtásáért, valamint a megnevezett területi alapokba történő egyéb költségvetésközi átcsoportosításokért (26. cikk). Az egészségügyi szolgáltatásokért a területi egészségügyi szervezetek képviselőivel kötött megállapodások szerint fizetnek.
Az Orosz Föderáció egészségbiztosításának fejlesztésének három iránya továbbra is releváns:
Ahogy a táblázatból is látszik. 1, a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap fő kiadásai a területi alapok pénzügyi támogatása voltak. Megnőtt a kötelező egészségbiztosítás keretében központilag megvalósuló programtevékenységek jelentősége.
1. táblázat: A Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap bevételeinek és kiadásainak dinamikája az egészségügyi rendszer korszerűsítése előtt 2002-2005-ben, milliárd rubel.
|
A jelző neve |
||||||||
|
A területi MHIF tevékenységének pénzügyi feltételeinek összehangolása, biztonsági tartalék képzése |
||||||||
A következő időszakban az FFOMS növekedett (2010-ben 105,85 milliárd rubelre, 2011-ben pedig 268,6 milliárd rubelre, beleértve a szövetségi költségvetésből történő növekvő átutalásokat (2010-ben 4,73 milliárd rubel), 2011-ben pedig 18,29 milliárd rubelre.
A kötelező egészségbiztosítási rendszerbe a szövetségi és területi alapokon keresztül belépő pénzeszközök mennyiségének növekedése lehetővé teszi az Orosz Föderáció legtöbb szövetségi egységében, hogy növelje a területi kötelező egészségbiztosítási programok finanszírozásának egy főre eső normáját, és növelje az egészségügyi ellátás díjait. . Ezek az alapok azonban nem elegendőek a kötelező egészségbiztosítási rendszer radikális javításához. A Szövetséget alkotó testületekben meglévő kötelező egészségbiztosítási pénztárak továbbra is gyenge pénzügyi bázissal rendelkeznek. Ezeknek az alapoknak némi pénzügyi támogatása a Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alaptól származik. Az egységes szociális adó biztosítási befizetésekkel való felváltása miatt emelkedtek a kötelező egészségbiztosítási rendszer járulékai. A források azonban továbbra is szűkösek. Rövid távon nem oldható meg a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak helyi költségvetési hozzájárulásokkal történő kellően hatékony támogatása a nem dolgozó lakosság egészségbiztosítására. Kiderült, hogy a munkaképes lakosság arányának csökkenése, akiknek a bérére korábban számították az egységes szociális adót, most pedig a biztosítási díjakat, negatívan befolyásolhatja a lakosság nem dolgozó részének egészségügyi ellátásának lehetőségét. És ez egy olyan kontextusban, ahol az egészségügyi rendszer 2005 óta végrehajtott korszerűsítésének célja az egészségügyi ellátás elérhetőségének és minőségének növelése a teljes lakosság számára, beleértve a már nem dolgozókat is, akik életkoruk miatt. egészségügyi problémákkal, gyakrabban forduljon orvoshoz.
A helyzet javítása érdekében a biztosítási díj mértékét emelik. Kívül:
Ebből a célból a jelenlegi jogszabályokat továbbfejlesztik (2010. november 29-i 326-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció kötelező egészségbiztosításáról”; 2010. november 29-i 313-FE szövetségi törvény „A Egyes jogalkotási aktusok” az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderációban a kötelező egészségbiztosításról szóló szövetségi törvény elfogadásával összefüggésben”).
Az egészségügyi rendszer és a kötelező egészségbiztosítás korszerűsítésének részeként megvalósítani tervezett intézkedések nem járnak együtt az egészségügyi összkiadások nagyságának és arányának radikális növekedésével. Elegendő pénzügyi források nélkül azonban lehetetlen megkezdeni az ipar szerkezetátalakítását és modernizálását. A reform sikeres végrehajtásának előfeltétele a valódi anyagi támogatás. Úgy tűnik, hogy az egészségbiztosítás szerkezetátalakításának a források fokozatos növelésével párhuzamosan kell megtörténnie. Rendkívül fontos azonban a gyógyszerek árszabályozásának minden feltételének megteremtése annak csökkentése érdekében, hogy minimalizáljuk a kötelező egészségbiztosítás területén a pénzügyi fegyelem megsértésével járó veszteségeket, amelyek a büntetőügyből ismertek, amelynek végén az Alap alkalmazottait büntetőjogi felelősségre vonták. 2009 augusztusában az Alap vezetőjét, több helyettesét és vezető tisztségviselőjét, akik „nagyon jövedelmező” rendszereket vezettek be a gyógyszergyárak magas áron történő gyógyszerrendelésére és a személyes gazdagodás szempontjából „ellátásra” hosszú távú tartózkodás egy maximális biztonságú telepen. » Területi kötelező egészségbiztosítási pénztárakból származó gyógyszerek. A legtöbb börtönbüntetésre ítéltek nagy pénzbírságot kellett fizetniük. Büntetőjogi felelősségre vonták a Pénztár ellenőrzési és ellenőrzési osztályának „pénzügyi ellenőreit” is, akik „nem vették észre” a magas jen monopólium melletti gyógyszerszállítási megrendelési mechanizmus működését, amely automatikusan kivonja az állami támogatást. betegeket az Alap terhére.
Az ingyenes orvosi ellátás feltételeinek kiegyenlítésének fő megoldatlan problémái:
Az Orosz Föderáció alkotmánya szerint az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények ingyenes orvosi ellátást nyújtanak az állampolgároknak, és az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének normái meghatározzák, hogy az intézményt a tulajdonos által létrehozott szervezetnek kell tekinteni, amely irányítási feladatokat lát el, társadalmi-kulturális vagy egyéb non-profit jellegű funkciókat lát el, és részben vagy egészben ő finanszírozza. Ez a hírhedt határozatra emlékeztet: „A kivégzést nem lehet megkegyelmezni”.
A demográfiai helyzet és a közpolitikai prioritások változása a költségvetési kiadások terén számos országban egyre nagyobb nyomást gyakorol a költségvetési kiadásokra az egészségügy finanszírozásának állami forrásai, és növekszik a magánfinanszírozási források szerepe. Így még azokban az országokban is, ahol az állam hagyományosan vezető szerepet töltött be az egészségügy finanszírozásában, nő az egészségbiztosítás szerepe. Világszerte, ahol az egészségbiztosítás rohamosan fejlődő iparág, egyre több olyan új biztosítási termék jelenik meg, amelyek a biztosítási piac igényeit kielégítik, és egyéni fogyasztókat céloznak meg. Általában a termékparamétereket a nemzeti jogszabályok és az iparágban történő kormányzati beavatkozás mértéke határozza meg.
Orvosi szolgáltatások elérhetősége- ez a fő probléma mindenben. Az egészségügyi szolgáltatások elérhetőségének mértékét elsősorban az állam által garantált szolgáltatások aránya (állami garanciák) határozza meg. Egyes országokban, például az Egyesült Államokban gyakorlatilag az összes egészségügyi ellátást önkéntes egészségbiztosításon (VHI) finanszírozzák, míg Európában a legjelentősebb finanszírozási forrás a kötelező egészségbiztosítás (CHI) és az állami finanszírozás.
Így az egészségbiztosítás piaconként nagyon eltérő, és függ a történelmi hagyományoktól és a kormányzati garanciáktól ezen a területen, valamint azoktól az igényektől, amelyekre a piac irányul. Például az Egyesült Királyságban és az Egyesült Államokban az egészségbiztosítás az egészségügyi ellátás spektrumának homlokegyenest ellenkező végén található. Az USA-ban sürgős szükség van a VHI-re, bár a lakosság egyes csoportjainál (idősek, alacsony jövedelműek) kormányzati programok is érintettek, a VHI kötvényeket nagyrészt a munkáltatók vásárolják munkavállalóik számára. Az Egyesült Királyságban azonban az egészségügyi ellátás prioritást élvez, és azt nagyrészt a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat finanszírozza; A VHI szabályzatot úgy alakították ki, hogy soron kívül sebészeti kezelést biztosítsanak, vagy fokozott kényelmet és minőségi egészségügyi ellátást biztosítsanak. Az ilyen kötvényeket többnyire a munkaadók is megvásárolják. Egyes országokban másodlagos egészségbiztosítási piacokat fejlesztenek ki, hogy további előnyöket biztosítsanak, vagy fedezzék az elsődleges biztosítás által nem fedezett költségeket.
Egészségbiztosítás az Orosz Föderációban - a lakosság egészségügyi érdekeinek szociális védelmének egy formája. Az egészségbiztosítás célja annak garantálása, hogy az Orosz Föderáció állampolgárai biztosítási esemény esetén egészségügyi ellátásban részesüljenek a felhalmozott pénzeszközökből és finanszírozzák a megelőző intézkedéseket. Az egészségbiztosítás köthető kötelező és önkéntes formában is.
Lényeg Az egészségbiztosítás egy olyan mechanizmus, amely az átmeneti vagy végleges egészségvesztéssel és az elvesztett egészség helyreállításával összefüggő költségekkel és költségekkel kapcsolatos kockázatok átvitelét biztosítja.
Tárgy az egészségbiztosítás olyan biztosítási kockázat, amelyet a biztosítottnál az egészségügyi intézményhez fordulásával összefüggésben felmerült költségek okoznak.
Az egészségbiztosítási rendszer szabályozza a pénzügyi források biztosítási alapba történő beérkezésének folyamatát, valamint azok kezelésre és megelőző ellátásra fordított kiadásait. A szükséges biztosítási alap összegét a biztosítási esemény bekövetkezésének valószínűsége alapján számítják ki. Az egyszeri biztosítási díj nagysága függ a biztosított egészségi állapotától, életkorától és egyéb olyan tényezőktől, amelyek meghatározzák a betegség kialakulásának valószínűségét egy adott életszakaszban.
Különbséget kell tenni a „biztosítási gyógyszer” és az „egészségbiztosítás” fogalmak között. A biztosítási gyógyszer az egészségügy finanszírozásának egyik módja. Feltételezhető, hogy a finanszírozás forrása az egészségbiztosítási díjak. Az egészségbiztosítás viszont szűkebb fogalom, ami a biztosítási tevékenység egy fajtája.
A biztosítási medicina törvényben rögzített alapelvei:
A betegség (munkaképesség elvesztése) kockázata azon kockázatok kategóriájába tartozik, amelyek személyen kívülálló okokból merülnek fel, de ezek a kockázatok jelentős költségekkel járnak. Az ilyen kockázatok nemcsak az egyes állampolgárokat érintik, hanem az egész társadalmat is, mivel az érdekelt tagjai egészségének megőrzésében. A kötelező egészségbiztosítás benne van a rendszerben. Az egészségügyi szolgáltatások igénye szociális kategóriába sorolható, ezért a kötelező egészségbiztosítás minden biztosítottnak egyformán garantálja a betegség esetére való biztosítást.
Az Orosz Föderáció polgárainak egészségvédelemmel kapcsolatos jogait az Art. (1) bekezdése rögzíti. az Orosz Föderáció alkotmányának 41. cikke; Művészet. 20 "Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai"; az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényében.
Az Orosz Föderáció alkotmánya különösen a következőket határozza meg: „Mindenkinek joga van az egészségügyi ellátáshoz és az orvosi ellátáshoz. Az állami és önkormányzati egészségügyi intézményekben az orvosi ellátást a polgárok ingyenesen biztosítják a megfelelő költségvetés, biztosítás terhére. díjak és egyéb bevételek.” Az Orosz Föderáció „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló” törvénye szerint az Orosz Föderáció minden állampolgára, külföldi állampolgár és az Orosz Föderáció területén állandó lakóhellyel rendelkező hontalan személy kötelező egészségbiztosítás hatálya alá tartozik.
Az egészségügy tehát köteles kielégíteni az állampolgárok azon igényét, hogy az egészségük optimális szintjét fenntartsák, függetlenül attól, hogy milyen anyagi lehetőségekkel rendelkeznek.
Az Orosz Föderáció "Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról szóló" törvényével összhangban az egészségbiztosítás alanyai: állampolgár (biztosított), kötvénytulajdonos, egészségbiztosítási szervezet (biztosító), egészségügyi intézmény. A kötelező egészségbiztosítás megvalósításában a tantárgyakon kívül a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak is részt vesznek.
Megvalósítása független alaprendszeren (Szövetségi Kötelező Egészségbiztosítási Alap, területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak és területi pénztárak fiókjai), valamint szakosodott egészségbiztosítási szervezetek közvetítésével történik. A biztosító szervezetek nem kereskedelmi alapon végeznek kötelező egészségbiztosítási műveleteket. A biztosító szervezetek közvetítők a kötelező egészségbiztosítási alapok és a biztosított állampolgárok számára egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmények között.
A kötelező egészségbiztosítási rendszer megszervezése, ellenőrzése és finanszírozása a szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási pénztárakon keresztül történik. A szövetségi és területi kötelező egészségbiztosítási alapokat független nonprofit pénzügyi és hitelintézetekként hozták létre, amelyek az Orosz Föderáció jogszabályai szerint működnek.
A kötelező egészségbiztosítási rendszerben a biztosítók a munkáltatók, akik kötelesek munkavállalóik javára kötelező egészségbiztosítási szerződést kötni, valamint az egyéni vállalkozók. A kötelező egészségbiztosítási rendszerben a szerződőket két csoportban lehet képviselni:
Az első csoport azokat a vállalkozásokat, intézményeket, szervezeteket tömöríti, amelyek munkavállalóik biztosítói, és kötelező egészségbiztosítási járulékot fizetnek a megfelelő pénztárakba. Ennek megfelelően az ezekben a struktúrákban dolgozó személyek biztosítottként járnak el. A második csoportot a helyi közigazgatás minden szintjén a kormányzati szervek képviselik.
Az egészségügyi intézmények a kötelező (önkéntes) egészségbiztosítás keretében egészségügyi szolgáltatások nyújtásáról szóló megállapodás alapján nyújtanak szolgáltatást a biztosított állampolgároknak. A szerződés egészségügyi intézmény és egészségügyi biztosító szervezet között jön létre.
Az oroszországi lakosság számára a kötelező egészségbiztosítás keretében garantált orvosi és gyógyászati ellátások mennyiségét és feltételeit az Alapvető Kötelező Egészségbiztosítási Program határozza meg. Az alapvető kötelező egészségbiztosítási programot az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma dolgozza ki, és az Orosz Föderáció kormányának jóvá kell hagynia. Az alapprogram alapján kidolgozásra és jóváhagyásra kerülnek a területi kötelező egészségbiztosítási programok, amelyek tartalmazzák a terület lakossága számára garantált és a kötelező egészségbiztosítási pénztárakból fizetett (orvosi szakterületenkénti) egészségügyi ellátások és szolgáltatások meghatározott listáját. A törvénynek megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
A területi kötelező egészségbiztosítási program tartalmazza a kötelező egészségbiztosításból finanszírozott egészségügyi ellátás fajtáinak és mennyiségeinek jegyzékét, a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények jegyzékét, az azokban való egészségügyi ellátás feltételeit és eljárásait. A törvénynek megfelelően a területi programokkal kialakított egészségügyi szolgáltatások volumene és minősége nem lehet alacsonyabb az alapprogramban megállapítottnál.
Önkéntes egészségbiztosítás célja annak biztosítása, hogy a biztosított polgárok a kötelező egészségbiztosítási program által garantált minimumot meghaladó egészségügyi szolgáltatásokat kapjanak. Egy egészségbiztosítási szervezet önkéntes egészségbiztosítási programot dolgoz ki, amely tartalmazza az önkéntes egészségbiztosítási szerződés alapján a biztosított számára garantált egészségügyi szolgáltatások típusainak listáját.
A szerződő és a biztosító között önkéntes egészségbiztosítási szerződés jön létre, melynek értelmében a befizetett biztosítási díj ellenében a biztosító vállalja, hogy a szerződő egészségügyi költségeit a szerződéses feltételeknek megfelelően megfizeti (6. sz. melléklet).
Az egészségbiztosításban az ellátások közvetlenül kapcsolódnak a szerződő betegség vagy traumás sérülés kezelésének költségeihez. A biztosítási feltételek a felmerült költségek teljes vagy részleges megtérítését írják elő.
A biztosítási kifizetések formájától függően az egészségügyi biztosítás két csoportra osztható:
Az elsődleges biztosítás általában magában foglalja az egészségügyi költségek (főleg a kezelési költségek) megtérítését a biztosító társaság részéről, a biztosítási szerződés feltételeinek megfelelően. Így a szerződőnek nem fizetnek biztosítási juttatást pénzösszeg formájában. A kifizetés kifizetett orvosi költség jellegű.
A kiegészítő egészségbiztosítás kétféle biztosítást biztosít:Önkéntes egészségbiztosítás köthető egyénileg és kollektíven is. Az önkéntes egészségbiztosítás leggyakoribb típusa a kollektív (csoportos) biztosítás. A kollektív biztosítási forma világszerte nagy népszerűségre tett szert.
A kollektív biztosításban legtöbbször a vállalkozások vagy szervezetek (munkaadók) járnak el biztosítottként, a vállalkozások alkalmazottai és/vagy családtagjaik pedig a biztosított kontingensként. A szerzõdõ a biztosítóval VHI-szerzõdést köt, és ennek értelmében minden állampolgár, akire vonatkozóan a szerzõdés létrejött (a biztosított), biztosítási esemény bekövetkeztekor jogosult orvosi szolgáltatás igénybevételére. Minden biztosított személynek biztosítási kötvényt állítanak ki.
Az egészségbiztosítási rendszerben működő egészségügyi intézmények engedéllyel rendelkeznek (állami engedély bizonyos típusú tevékenységek és szolgáltatások végzésére) kezelő és megelőző intézmények, kutató- és gyógyintézetek, egyéb egészségügyi ellátást nyújtó intézmények, valamint egészségügyi tevékenységet egyénileg és ill. együttesen.
Az egészségügyi intézmények a kötelező programok sérelme nélkül jogosultak egészségügyi szolgáltatást nyújtani az önkéntes egészségbiztosítási programok keretében biztosítottaknak. Emellett az egészségügyi intézmények az egészségbiztosítási rendszeren kívül is nyújthatnak egészségügyi ellátást.
A VHI díjszabásának kiszámításakor egészségügyi statisztikákból vagy egészségügyi statisztikákból származó adatokat használnak, amelyek figyelembe veszik az alapvető demográfiai mutatókat (élettartam, halálozás), valamint a morbiditási és kórházi ápolási mutatókat.
A VHI-szerződések időtartamától függően eltérések mutatkoznak a kifizetések jellegében és a biztosítási díjak kiszámításához szükséges statisztikai adatbázisban.
A VHI-szerződések alapvetően egy éves időtartamra köttetnek, ebben az esetben a díjszabás a biztosított kockázati csoporthoz való tartozásától függően életkoronként eltérően kerül kiszámításra. A folyó biztosítási kifizetések az adott pénzügyi évben befolyt biztosítási díjakból történnek.
A többéves, hosszú távú VHI-szerződések megkötésekor a biztosítási díjak kiszámításához nem csak az életkorral összefüggő megbetegedések növekedését veszik figyelembe, hanem a demográfiai tényező időbeli változásait, a biztosítottak megbetegedési statisztikáinak változását az év során. a biztosítási idő, valamint a biztosított kockázatok esetleges halmozódása. A biztosítási díjak mind folyó fizetések finanszírozására, mind a jövőbeni kifizetésekre szánt tartalék képzésére szolgálnak, figyelembe véve a biztosítottak különböző korcsoportjaira vonatkozó kockázati fok változását. Vagyis figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a megbetegedési arányok az életkor előrehaladtával változnak.
Figyelembe véve, hogy az átlagos jellemzőktől (életkor, egészségi állapot, munkakörülmények, életmód stb.) jelentősen eltérő egyéni jellemzőkkel rendelkező személyek VHI alá esnek, ezeknél az egyéneknél eltérő a betegség előfordulásának valószínűsége. E tekintetben a tarifák e jellemzők szerinti differenciálására vonatkozó általános elvek kidolgozása folyamatban van. Az alaptarifa (nettó tarifa) az alábbi egészségügyi csoportokra módosul az előzetes orvosi vizsgálat eredményétől függően:
A tarifák kor, nem, városi és falusi lakosság szerint differenciálhatók, egyéni vagy csoportos biztosítás esetén.
A díjszabás a VHI minden területére külön kerül kiszámításra: ambuláns, fekvőbeteg, átfogó orvosi ellátás.
A biztosított egészségi állapotától függő díjemelés alkalmazási mechanizmusa az alkalmazott biztosítási technológiától és a tényállás biztosító általi egyéni értelmezésétől függően eltérő lehet az egyes társaságoknál. A prémium az egészségi állapot normától való eltérésének mértékétől függően százalékos arányban alkalmazható.
Kötelező Egészségbiztosítási Alap a lakosság egészségügyi költségeinek finanszírozására szolgál.
Kötelező egészségbiztosítás- az állam szerves része.
A kötelező egészségbiztosítási pénztár fő céljai:A szövetségi és területi (a Föderációt alkotó egységekben) kötelező egészségbiztosítási (CHI) alapokat az Orosz Föderáció 1991. június 28-án kelt, „Az Orosz Föderáció állampolgárainak egészségbiztosításáról” szóló törvényével összhangban (a 2011. évi módosítással) hozták létre. 1993. április 2.). A szövetségi kötelező egészségbiztosítási alap fő feladatai a következők:
Az egészségügyi intézmények közvetlen finanszírozását a területi kötelező egészségbiztosítási pénztárak biztosítják.
A kötelező egészségbiztosítási pénztárakkal történő elszámolások elszámolására a 69-es passzív számla, az „Egészségbiztosítási elszámolások” alszámla szolgál.
A Kötelező Egészségbiztosítási Alapba felhalmozott összegeket az önköltségi ár tartalmazza.
A szociális és egészségügyi alapba történő befizetéseket egységes szociális adónak nevezzük, amely regresszív módon is fizethető. Ehhez a vállalkozásnak teljesítenie kell az Orosz Föderáció adótörvénykönyve 245. cikkében foglalt feltételt, amely szerint az 1 alkalmazottonként átlagosan felhalmozott kifizetések összege meghaladta az 50 000 rubelt. Ez nem veszi figyelembe a legmagasabb fizetéssel rendelkező alkalmazottaknak fizetett kifizetéseket. Ebben az esetben az egységes szociális adó 20% lesz normál körülmények között 35,6% helyett. Beleértve: nyugdíjpénztár - 15,8%, szociális - 2,2% és egészségügyi - 2%.
A fenti levonásokon túl a vállalkozás a munkabér összegére üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni biztosítási díjat is köteles felszámítani. A biztosítási díjakat a kelt szövetségi törvény határozza meg
2001. február 12. 17-FZ "Az üzemi balesetek és foglalkozási megbetegedések elleni kötelező társadalombiztosításról". Összesen 22 tarifa 0,2-től 8,5%-ig.
