4.2
Hozzávetőleges olvasási idő: 8 perc
Számos teszt és tanulmány mellett a nőknek olyan fontos eljárást írnak elő, mint a kardiotokográfia. A magzati CTG-t terhesség alatt kivétel nélkül minden nőnek felírják a baba állapotának diagnosztizálására és fejlődésének mértékének meghatározására. Általában az eljárást a teljes időszak alatt többször írják elő, és segít megfigyelni a szövődményekkel és patológiákkal járó terhességet.
Abszolút biztonságos és fájdalommentes módszer a baba általános állapotának felmérésére a pulzusszám mérésével. Segít felmérni a méh állapotát és tónusának mértékét is. A kapott adatok egy kalibrált szalagra kerülnek, ahol grafikus jelek jelennek meg. A vizsgálati folyamat ultrahangos érzékelővel történik, az adatokat számítógép-monitorra továbbítják, majd a kezelő átviszi a szalagra.
A KGT két típusra oszlik:
Ez a kutatási módszer nagyfokú hatékonyságot mutat, különösen a meglévő patológiák esetén. A korszerű intranatális és születés előtti kardiotokográfiát minden kismamának elő kell írnia, hogy figyelemmel kísérhesse a baba állapotát, meghatározhassa a terhesség taktikáját és dönthessen a szülés módjáról.
Sok kismamát érdekli, mi az a CTG, meddig csinálják, és milyen eredmények várhatók? Érdemes megjegyezni, hogy a nőket 28 és 32 hét között tervezett vizsgálatra küldik. Ha az általános elemzések alapján a normától való eltéréseket észlelik, a CTG-vizsgálat a tervezettnél sokkal korábban ütemezhető.
Ha a diagnózist a korai szakaszban, körülbelül 28 héten végezték, akkor a CTG-t sikertelenül 33-34 héten írják elő. Patológiás rendellenességek hiányában a vizsgálatot 30-32 hétig, majd a tervezett születés előtt végezzük. A fennálló szövődményektől függően az Egészségügyi Minisztérium a 28. héttől javasolja a vizsgálat elvégzését az alábbi ütemezés szerint: 
Sokan érdeklődnek arról, hogy milyen gyakran végeznek CTG-t a terhesség alatt, és miért dönt minden nőgyógyász önállóan, mikor kell vizsgálatot végezni. Gyakran a felügyelő orvost tapasztalatai, tudása vezérli, és más vizsgálatok diagnosztikai adatai alapján is vizsgálatot ír elő. A tapasztalt szakemberek a következő elv szerint küldik a CTG-t:
Kivételt képeznek azok a terhes nők, akiknél nem végeztek kardiotokográfiát. Ebbe a kategóriába tartoztak a kiváló egészségi állapotú nők, akiknél nem merült fel a patológia gyanúja.
Az ultrahangvizsgálatot a következő terhes nők kategóriáira írják fel:
Minden kategóriába tartozó nőnek bizonyos fokig fennáll a magzati fejlődési rendellenességek kialakulásának kockázata, ezért nagy pontosságú diagnosztikán kell átesnie a baba fejlettségi fokának felmérése és a negatív következmények kiküszöbölése érdekében.
Meglehetősen releváns kérdés, amelyet a nőgyógyászok gyakran hallanak, hogy hogyan történik a CTG a terhes nők számára, és kell-e számítani az eljárás kellemetlenségére? A kardiotokográfiára beutalt kismamákat meg kell nyugtatni: nem lesz kellemetlen érzés vagy kellemetlen érzés, ezért a megbízható eredmény érdekében a lehető legjobban meg kell nyugodnia.
Az eljárást a kanapén hajtják végre, ahol a terhes nőt úgy helyezik el, ahogy neki kényelmes. Továbbá speciális, ultraérzékeny érzékelők vannak rögzítve a has alsó és oldalsó részéhez, amelyek a kapott információkat továbbítják a szakember monitorjára. A diagnosztikához kétféle érzékelőt használnak:
Maga az eljárás körülbelül 60 percig tart, néha kevesebb. Minden attól függ, mennyire aktív a baba ebben az időben. Az eljárás időtartamának csökkentése és a baba "aktív cselekvésre" ösztönzése érdekében egy órával az eljárás előtt ehet egy csokoládét. Ivóvíz és egy kis uzsonna alma formájában is kell lennie.
A terhesség alatti CTG-re való felkészülés minimális, és nem követeli meg a nő étrendjét vagy fizikai aktivitását. Az egyetlen dolog, amit a várandós anyától megkövetelnek, a minimális stressz és aggodalom a vizsgálat előestéjén, mivel eredményhibákat kaphat. Egy nőnek meg kell nyugtatnia magát, és meg kell értenie, hogy ha ezen időszak előtt nem észleltek kóros rendellenességeket, akkor nincs ok az aggodalomra.
A kapott grafikus eredményeket csak a kezelőorvosnak kell elolvasnia, aki saját tapasztalata szerint nemcsak a tényeket láthatja, hanem a baba gyenge aktivitása miatt kapott mutatók néhány következetlenségét is észreveszi. A KGT terhesség alatti megfejtésekor a vizsgálat a következő mutatókat veszi figyelembe:
A kapott adatokat nem nehéz értelmezni, és az orvosok olyan technikát alkalmaznak, ahol minden indikátor pontszámot kap. Például mit mutat a CTG számokban a terhesség alatt:
Az alapritmus általában 110-170 ütés percenként. Az ilyen mutatókat a 2-es szám rögzíti. Ha enyhe szabálysértések vannak, akkor a normál mutatók 10 osztással nőnek vagy csökkennek. A fenyegető jelzések esetén a ritmus kevesebb, mint 100 vagy több mint 180 ütem percenként.
Változó ritmus frekvencia amplitúdója és oszcillációja alapján becsüljük meg. Az adatok a magzati aktivitáson és a méhösszehúzódáson alapulnak a bazális ritmushoz viszonyítva. A változó ritmus normája 10-25 ütem / perc. Az 5-9 vagy több mint 25 ütés/perc eredménynek figyelmeztetnie kell. Ha az indikátorok percenként ötnél kevesebbet vagy 25-nél többet rögzítenek, kórházi kezelés szükséges.
Gyorsulás- a test biológiai ritmusának gyakorisága 30 perc alatt. Az 5-nél nagyobb mutató a norma, 4-től 1-ig elfogadható, egyetlen ritmus sem látható - fejlődési rendellenesség.
Lassulás- a ritmus gyakoriságának csökkenése. Ha ilyen gyakoriságot regisztráltak az első 10 percben, akkor a normát jelölik - 2 pont. A ritmust 20 perc után rögzítették - 1 pont, hiányában - 0 pont.
A 32. vagy 35. hetesen végzett vizsgálat a bazális ritmus gyakoriságán kívül különösebb változást nem mutat.
| Kritériumok | 0 pont | 1 pont | 2 pont |
|---|---|---|---|
| Alapritmus, ütem/perc | 100-nál kevesebb vagy 180-nál több | 100-120 vagy 160-180 | 121-159 |
| Változékonyság, amplitúdó, ütés/perc | kevesebb mint 3 | 3-5 | 6-25 |
| Változékonyság, percenkénti szám | kevesebb mint 3 | 3-6 | 6 felett |
| Gyorsulások száma 30 perc alatt | Nem | 1-4 egyszeri vagy időszakos | több mint 5 egyedülálló |
| Lassítások | késői vagy változó súlyos, atipikus | korai (súlyos) vagy változó (enyhe, közepes) | hiányzik vagy korai (enyhe, közepes) |
| magzati mozgás | Nem | 1-2 | 3 felett |
Az eljárás során alkalmazott ultrahanghullámok a legalacsonyabb frekvenciájúak, így nincs negatív reakciójuk a babára és az anyjára. A CTG sok éves gyakorlata során egyetlen olyan esetet sem rögzítettek, amely patológia vagy fejlődési eltérés kialakulására utalna. Ezért nem kell aggódnia amiatt, hogy a CTG káros-e a magzatra, mivel ebben a kérdésben nincs megbízható információ.
Néha a nők megjegyzik, hogy a vizsgálat idején a baba aktívan kezd viselkedni, vagy éppen ellenkezőleg, megnyugszik. Ez a reakció a babának adott hanghoz kapcsolódik, mivel az érzékelők meglehetősen erősen vannak felszerelve.
Sok terhes nőt érdekel az a kérdés, hogy a hallgatás hibát okoz-e, és milyen tényezők befolyásolhatják a negatív eredményt. Természetesen létezik ilyen tény, és ennek oka az ilyen pillanatok:
A magzat számítógépes tomográfiája a lehető leginformatívabb, és lehetővé teszi a súlyos patológiák és szövődmények felismerését, amelyek súlyos következményekkel járnak a gyermek életére nézve. Ennek a módszernek az alkalmazásával az orvosi gyakorlatban az intrauterin mortalitás kritikus mutatóit régiótól függően 25-45%-kal lehetett csökkenteni. A súlyos eltérések jelenlétének meghatározásával a nőgyógyászoknak sikerül időben befolyásolniuk a helyzetet, megőrizni az anya és a gyermek egészségét.
Fetoplacentális elégtelenség- gyakori patológia, amely 50% -ában a magzat halálát okozza. Az ok gyakran késői preeclampsia, az anya bakteriális vagy vírusos fertőzése. Ahhoz, hogy megértsük, miért végeznek CTG-t terhes nőknél, fel kell mérni az olyan rendellenességek teljes súlyosságát, mint az FPI.
Méhen belüli fertőzések- ez a betegségek egy egész csoportja, amely sok kóros elváltozást, veleszületett rendellenességet, megkésett szellemi és fizikai fejlődést, valamint a magzat halálát hordozza magában. A korai diagnózissal lehetőség nyílik a fertőzések toxicitásának minimalizálására és a kóros jelenségek kiküszöbölésére.
A méhlepény korai öregedése fenyeget hipoxia és magzati éhezés kialakulása, amiből hiányoznak a tápanyagok és vitaminok. Ha egy gyermek oxigén- és táplálkozási éhezést tapasztal, ez hatással lesz a pszicho-érzelmi, a szív- és érrendszerre és az emésztőrendszerre.
hypoxia- méhen belüli oxigénéhezés szindróma, amely csecsemőnél agyödémát okozhat, görcsökhöz, tüdőgyulladáshoz, nekrózishoz, fulladáshoz vezethet. Az oxigénhiány fekvőbeteg-kezelést igényel a magzati placenta keringésének normalizálása érdekében.
Terhességi cukorbetegség terhesség alatt magzati fulladást okozhat, és hiperglikémiához vezethet, amikor a baba szervezete nem képes önmagában inzulint termelni. Érdemes elmondani, hogy ez a betegség a szülés után is hosszú távú és gondos kezelést igényel, mivel a legtöbb esetben a nőknél később cukorbetegség alakult ki.
Kardiotokográfia terhesség alatt (CTG)
A gyermekvállalás során a várandós anya sok új betűrövidítést tanul meg magának - ultrahang, BPR, DBC, hCG. Érthetővé, sőt ismerőssé válnak. Az utolsó trimeszterben egy másik „titkos” diagnosztikai vizsgálatot rendelnek hozzá a betűkódban - CTG. Megvalósítása általában nem vet fel kérdéseket, de csak kevesen tudják megfejteni az eredményeket. Ebben az anyagban elmondjuk, hogyan lehet megérteni a CTG következtetésében leírtakat.
A kardiotokográfia (így a vizsgálat elnevezése) egy non-invazív, biztonságos és fájdalommentes módszer annak megállapítására, hogy a baba milyen állapotban van, hogyan érzi magát. Ilyen vizsgálatot végeznek a terhesség 28-29 hetétől kezdve. Leggyakrabban a kismamák 32-34 hetesen kapnak először beutalót CTG-re, majd közvetlenül a szülés megkezdése előtt megismétlik a vizsgálatot.
Maga a szülés során a CTG-t gyakran használják annak meghatározására, hogy a baba akut hipoxiát tapasztalt-e a születési csatornán való áthaladás során.
Ha a terhesség jól megy, nincs szükség további CTG-re. Ha az orvos attól tart, hogy szövődményekkel jár, akkor A CTG-t egyénileg rendelik, egyeseknek hetente vagy akár néhány naponta egyszer át kell menniük. Egy ilyen diagnózis nem árt sem a gyermeknek, sem az anyának.
A kardiotokográfia lehetővé teszi, hogy megtudja a baba szívverésének jellemzői. A gyermek szíve azonnal reagál minden kedvezőtlen körülményre, megváltoztatva a verés gyakoriságát. Ezenkívül a módszer meghatározza a méhizmok összehúzódását. A változások regisztrálása valós időben történik, minden paraméter egyidejűleg, szinkronban kerül rögzítésre és grafikonon jelenik meg.
Az első grafikon egy tachogram, amely a baba szívverésében bekövetkezett változásokat mutatja. A második a méhösszehúzódások és a magzati mozgások grafikus ábrázolása. Ezt hiszterogramnak vagy tokogramnak hívják (a nők gyakran használják a "toko" rövidítést). A baba pulzusát egy rendkívül érzékeny ultrahangos szenzor határozza meg, a méh feszültségét és a mozgásokat pedig nyúlásmérő rögzíti.
A kapott adatokat egy speciális program elemzi, amely bizonyos számértékeket jelenít meg a kutatási űrlapon, amelyeket együtt kell megfejtenünk.
A kismama nyugodt hangulatban jöjjön a CTG-re, mert a nő bármilyen aggodalma, élménye befolyásolhatja a baba szívverését. Érdemes előre enni, wc-re menni, mert a vizsgálat elég sokáig tart - fél órától egy óráig, és néha többet is.
Kapcsolja ki a mobiltelefonját, üljön kényelmesen olyan testhelyzetbe, amely lehetővé teszi, hogy a következő fél órát kényelmesen töltse. Le lehet ülni, feküdni a kanapén, félig fekvő testhelyzetet felvenni, esetenként akár állva is végezhető a CTG, a lényeg, hogy a kismama jól érezze magát.
A gyermek mellkasának területén egy ultrahangos érzékelő van rögzítve a hashoz, amely rögzíti a szívverés és a pulzusszám természetének legkisebb változásait.
A tetejére egy széles övet helyeznek - egy tenziometrikus érzékelőt, amely a várandós anya hasának enyhe ingadozásával meghatározza, hogy mikor történt a méh összehúzódása vagy a baba mozgása. Ezt követően a program bekapcsol, és megkezdődik a tanulás.
Ebben a szakaszban egy terhes nőnek két kérdése lehet: mit jelentenek a magzati monitoron látható százalékok, és mit jelentenek a CTG során fellépő hangok. Segítünk kitalálni:
A rengeteg szám és összetett kifejezés megértése nem olyan nehéz, mint amilyennek első pillantásra tűnik a CTG eredménye. A legfontosabb dolog az, hogy megértsük és jó elképzelésünk legyen arról, hogy mely fogalmakról beszélünk.
Alapérték, vagy alappulzus - a baba pulzusának átlagos értéke. Egy anya, aki először jön CTG-re, meglepődhet, hogy a baba szíve nagyon egyenetlenül ver, a mutatók másodpercenként változnak - 135, 146, 152, 130 és így tovább. Mindezek a változtatások nem kerülik el a programot, és a vizsgálat első tíz percében az átlagértéket jeleníti meg, ami ennél a babánál az alap vagy a bázis lesz.
Ez a paraméter a harmadik trimeszterben nem változik az adott héttől függően, ahogy egyes terhes nők gondolják. A 35-36. héten és a 38-40. héten az alappulzus csak a baba pulzusszámának átlagos értékeit tükrözi, és semmiképpen sem jelzi sem a terhesség korát, sem a gyermek nemét.
A bazális pulzusszám 110-160 ütés / perc.
Amint a szó hangzásából megérthető, ez a fogalom valaminek a változatait rejti. Ebben az esetben figyelembe veszik a pulzusszámnak az alapértékektől való eltérésének lehetőségeit. Az orvostudományban ennek a jelenségnek egy másik nevét használják, amely szintén megtalálható a következtetésben - az oszcillációk. Lassúak és gyorsak.
A gyorsak a legkisebb változásokat is valós időben tükrözik, mivel, mint már említettük, a magzati szív minden egyes üteme eltérő pulzusszámot jelez. A lassú oszcilláció alacsony, közepes és magas. Ha a valós idejű egy percben a gyermek szívének összehúzódási gyakorisága kevesebb volt, mint 3 ütés percenként, akkor alacsony változékonyságról és alacsony oszcillációról beszélnek. Ha a percenkénti tartomány három-hat ütem volt, akkor közepes változékonyságról beszélünk, és ha az egyik vagy másik irányú ingadozás több mint hat ütemet tett ki, akkor a változékonyság nagynak számít.
Hogy ezt tisztábban képzeljük el, mondjunk egy példát: a készülék egy perc alatt 150-ről 148-ra regisztrálta a magzati pulzusszám változását. A különbség kevesebb, mint 3 ütés/perc, ami azt jelenti, hogy ez alacsony ingadozás. És ha egy perc alatt a pulzusszám 150-ről 159-re változott, akkor a különbség 9 ütem - ez nagy változékonyság. A szövődménymentes terhességgel járó egészséges baba normája a gyors és nagy oszcilláció.
A lassú oszcillációnak többféle típusa van:
Ha egy perc alatt így néz ki a pulzusugrás: 140-142 ütés / perc, akkor monoton lassú oszcillációról beszélünk, ha egy perc alatt a pulzusszám 130-ról 160-ra változott, akkor ugrásról beszélünk lassú oszcilláció. A hullámszerű oszcilláció normálisnak tekinthető egy egészséges baba számára, és más típusok szinte mindig kísérik a terhesség különféle patológiáit - a köldökzsinór összefonódását, hipoxiát, Rhesus konfliktust.
A mennyiségi változás oszcilláció, a minőségi változás pedig gyorsulás és lassulás. Ritmusnövelés – gyorsulás. A grafikonon ez úgy néz ki, mint egy csúcs, egy szegfűszeg. A ritmus lassulása - lassulás, grafikusan csúcsként van ábrázolva felülről lefelé, azaz meghibásodásként. A gyorsulás azt jelenti, hogy a baba szívfrekvenciája percenként 15 vagy annál nagyobb ütemben emelkedik, és ezt a ritmust több mint 15 másodpercig fenntartja.
A lassítás a szívfrekvencia értékének 15 ütéssel történő csökkenése az alapértékről, és az ilyen ritmus 15 vagy több másodpercig tartó fenntartása.
Magukkal a gyorsulásokkal nincs baj, ha 10 perc alatt kettőnél többet regisztrálnak belőlük. A túl gyakori, azonos időtartamú és rendszeres időközönként előforduló gyorsulások azonban riasztást jelentenek, a gyermek kényelmetlenül érzi magát. A lassulás (csökkenő) elvileg nem jellemző az egészséges babára, de kis számuk a kardiotokográfia egyéb normál mutatóival a norma változata lehet.
Hány mozdulat legyen, a kérdés elég bonyolult, mert nincs rá egyértelmű válasz. Minden gyereknek más a fizikai aktivitása, nem csak a saját közérzetük befolyásolja őket, hanem olyan tényezők is, amelyek nem ettől függenek - az anya étrendje, hangulata és érzelmi állapota, sőt az ablakon kívüli időjárás is.
Ha a baba éppen abban a pillanatban akar aludni, amikor CTG-re van szükség, mozgása minimálisra csökken.
Jó jelnek tartják ha a gyermeknél legalább néhány mozgást regisztrálnak a CTG során: fél óra múlva - legalább három, egy óra múlva - legalább hat. A túl gyakori hirtelen mozgások riasztó jelek, amelyek a morzsák állapotának megsértésére utalhatnak. A túl kevés mozgás szintén nem jó mutató. Ha azonban az összes többi CTG-érték normális, akkor az orvos azt feltételezi, hogy a gyermek egyszerűen átaludta ezt az órát, és felkéri a nőt, hogy néhány napon belül jöjjön ismét vizsgálatra.
Nem annyira magukat a mozgásokat tartják fontosnak, hanem a köztük lévő kapcsolatot és a gyorsulások számát. Egy normál egészséges gyermeknél a szívfrekvencia mozgás közben megnövekszik. Ha ez a kapcsolat megszakad, és a mozdulatok nem kísérik a pulzusszám emelkedését, és maguk a gyorsulások spontán módon jönnek létre, és nem kapcsolódnak mozgáshoz, akkor a baba jóléte megkérdőjeleződik. A grafikonon a mozgások kötőjeleknek tűnnek az alsó részen, ahol a méhösszehúzódások láthatók.
A méhizmok összehúzódásait az alsó grafikon ábrázolja. Vizuálisan hullámos cseppeknek tűnnek, mert az összehúzódás simán kezdődik és nem kevésbé simán ér véget. Ne keverje össze őket a mozdulatokkal, rövid függőleges kötőjelekkel vannak jelölve. Érdekes, hogy a nyúlásmérő öv még azokat az összehúzódásokat is érzékeli, amelyeket egy nő fizikailag nem érez.
A százalékok kontraktilis aktivitást jelentenek.
A méh tónusát CTG-n biztosan nem lehet meghatározni, mert a méhen belüli nyomást valóban csak egyféleképpen lehet mérni - vékony hosszú szenzorelektródát szúrni az üregébe, de ez addig lehetetlen, amíg a magzati húgyhólyag nincs meg. épségben, és még nem kezdődött el a szülés. Ezért a méh tónusának értéke állandó - 8-10 higanymillimétert vesznek alapdíjnak. Az összes mutatót elemző program a fő női reproduktív szerv kontraktilitása szerint „levonhatja a következtetést”, hogy ezt a nyomást túllépték. Csak ezután gyanakodhat az orvos a hangra, de a megerősítéshez kézi vizsgálatra és ultrahangra lesz szükség a nőgyógyászati széken.
Ha a következtetés szerint "szinuszos ritmus - 0 perc", akkor ez nagyon jó mutató. Az ilyen ritmus, amelyet a grafikonon szabályos időközönként ismétlődő, azonos időtartamú szinuszoidokként jeleznek, súlyos patológiákat jelez. A gyorsítások és lassítások száma minimális, vagy egyáltalán nincs. Ha egy ilyen grafikus kép körülbelül 20 percig fennmarad, az orvosok nagy problémára gyanakodhatnak.
Ez a ritmus súlyos kompenzálatlan hipoxiában, súlyos méhen belüli fertőzésben és erős Rh-konfliktusban szenvedő gyermekeknél fordul elő. Tíz csecsemőből hét, akik CTG-n 20 percig vagy tovább szinuszos ritmust mutattak, a méhben vagy közvetlenül a születés után meghalnak.
A főbb mutatók normatáblázata:
A magzat állapotának felmérésére az orvosok módszereket alkalmaznak az eredmények pontokban történő kiszámítására. A nőknél gyakran felmerülnek ésszerű kérdések, ami 4 vagy 5-6 pontot jelent a CTG-n, amit 10, 11 vagy 12 pont jelezhet. Az értelmezés attól függ, hogy a program melyik pontozási módszerrel operált, illetve hogyan számolta ki az orvos az eredményt, ha „kézi” értékelést végeztek.
A leggyakrabban használt pontozási rendszer a Fisher.
Ez egy tizenkét pontos rendszer, amelyben minden mutatóért meghatározott számú pontot adnak.
Fischer pontozási táblázat (Krebs módosítás):
A CTG-n meghatározott mutató | 1 pont jár, ha: | 2 pont jár, ha: | 3 pont jár, ha: |
Alap pulzusszám | 100 bpm-nél kevesebb vagy 100 bpm-nél nagyobb | 100-120 bpm vagy 160-180 bpm | 121-159 bpm |
Lassú rezgések kifejezése | Kevesebb, mint 3 bpm | 3-5 bpm | 6 és 25 bpm között |
Lassú rezgések száma | Kevesebb, mint 3 a tanulmányi időszak alatt | Tanulmányi időszakonként 3-6 | Több mint 6 a tanulmányi időszak alatt |
Gyorsulások száma | Nincs kijavítva | 1-től 4-ig fél óra alatt | Fél óra alatt több mint 5 |
Lassítások | késői vagy változó | Változó vagy késői | Korai vagy nem rögzített |
zavarok | Egyáltalán nem rögzített | 1-2 fél óra alatt | Fél óra alatt több mint 3 |
Az eredmények értelmezése így néz ki:
9.10, 11, 12 pont- a gyermek egészséges és jól érzi magát, állapota nem ad okot aggodalomra;
6,7,8 pont- semmi sem veszélyezteti a csecsemő életét, de állapota aggodalomra ad okot, mivel egy ilyen mutató a kezdeti kóros elváltozások és kedvezőtlen külső hatások jele lehet. Egy nőnek gyakrabban kell elvégeznie a CTG-t, hogy figyelemmel kísérje a baba dinamikáját;
5 pont vagy kevesebb- a gyermek állapota fenyegető, a korai szülés utáni időszakban nagy a méhen belüli halálozás, halvaszületés, újszülöttkori halálozás kockázata. A nőt kórházba szállítják, ahol sürgős diagnózist készítenek, és a legtöbb esetben minden sürgősségi császármetszéssel végződik, hogy megmentsék a baba életét.
Ezt az értékelő táblázatot a Nőgyógyászok és Szülészek Nemzetközi Szövetségének szakemberei fogadták el. Oroszországban ritkábban használják, mint a Fisher pontszámot, de érthetőbb a várandós anyák számára.
FIGO értelmező táblázat:
Ez azt jelenti, hogy "a magzat állapotának mutatója".
Nagyon nehéz elképzelni, hogy ez a számítás milyen algoritmusokkal és matematikai képletekkel történik, ha nincs itthon a polcon egy matematika diploma. Ez nem kötelező. A várandós anyának elegendő tudnia, hogy mely PSP-mutatókat tekintik normának, és mit jelentenek:
PSP kisebb, mint 1.0. Ez az eredmény azt jelenti, hogy a baba egészséges, jól érzi magát, közérzete, állapota nem zavart. Ez egy jó eredmény, amiben az orvos tiszta lelkiismerettel engedi haza a CTG-s kismamát, mert semmi rossz nem történhet a babával.
PSP 1.1-től 2.0-ig. Az ilyen eredmény a valószínű kezdeti változásokat jelzi, amelyek eltérnek a normál egészségi állapottól. Az ilyen PSP-k megsértése nem halálos, de figyelmen kívül hagyni sem lehet. Ezért egy nőt arra kérnek, hogy gyakrabban jöjjön el a CTG-re, átlagosan hetente egyszer.
PSP 2.1-től 3.0-ig. A magzat állapotának ilyen mutatóit nagyon riasztónak tekintik. Súlyos kényelmetlenségre utalhatnak, amelyet a gyermek az anyaméhben tapasztal. A baba gondjainak oka lehet Rh-konfliktus, oxigénhiányos állapot, köldökzsinór-összegabalyodás, méhen belüli fertőzés. A terhes nőt kórházba szállítják. Alaposabb kivizsgálást mutatnak be, és esetleg császármetszéssel korai szülést.
PSP 3.0 felett. Az ilyen eredmények arra utalhatnak, hogy a gyermek állapota kritikus, méhen belüli halál fenyegeti, ami bármikor bekövetkezhet. A nőt sürgősen kórházba szállítják, sürgősségi császármetszést mutatnak be a baba megmentése érdekében.
A hagyományos CTG, amelyet terhesség alatt végeznek, nem stressztesztnek minősül. De néha a helyzet megköveteli egy kisgyermek szív munkájának alaposabb és részletesebb tanulmányozását, például az előző CTG nem kielégítő eredményével, vagy ha a gyermek szívhibáinak gyanúja merül fel, akkor stresszteszteket végeznek.
A vizsgálat ebben az esetben technikailag ugyanúgy zajlik, mint mindig, de mielőtt a kismama hasára rögzítené az érzékelőket, megkérhetik, hogy többször járjon fel és le a lépcsőn, lélegezzen mélyeket, és időnként tartsa meg. légzés a kardiotokográfia során.
Néha annak megértése érdekében, hogy a gyermek szíve és idegrendszere hogyan viselkedik stresszes helyzetben, egy nő oxitocin injekciót ad be, egy olyan gyógyszert, amely a méh izmainak összehúzódását okozza.
A nem stresszteszt kizárja a provokáló külső tényezőket. Éppen ellenkezőleg, egy nőt arra kérnek, hogy nyugodjon meg, üljön kényelmesen, ne gondoljon semmi zavaró és rosszra. Elemzi, hogyan reagál a baba szíve a saját mozgásaira, vagyis a gyorsulások számát számolják.
A stresszes CTG megfejtése a szakemberek feladata, az analizátor program lezárása önmagában nem lesz elég, az orvosok mindenképpen korrekciót végeznek a stresszfaktoron. Jó eredmény a negatív non-stress teszt, amely során a baba 40 perc alatt két vagy több gyorsulást „mutat”.
Azok a problémák, amelyeket egy ilyen vizsgálat, mint például a kardiotokográfia, közvetve jelezhet, különbözőek lehetnek - a veleszületett rendellenességektől a terhességi patológiákig vagy a külső káros tényezőkig, amelyeknek maga a nő is ki van téve. De mindegyikhez társul a következő eltérések egyike.
Akkor beszélhetünk ilyen állapotról, ha a szívverés alapritmusa meghaladja a megállapított normákat, és a szabálysértés demonstrálásának időtartama 10 perc vagy több. A pulzusszám 160-179 ütés/percre emelkedése enyhe tachycardiáról beszél. A tachycardia súlyos formájáról beszélünk, amikor a baba szíve percenként 180 vagy annál nagyobb ütemben ver.
A leggyakoribb ok a magzati hipoxia. Oxigénhiány esetén a gyermek stresszt tapasztal, hormonális háttere megváltozik, emiatt a szív gyorsabban kezd verni. De ez csak a hipoxia korai szakaszában van. Súlyos oxigénhiány esetén a baba másként viselkedik.
A tachycardia gyakran a babát sújtó méhen belüli fertőzés kísérője. Szinte egy újszülötthez hasonlóan az anyuka hasában lévő baba is megbetegedhet. Immunvédelme elkezd működni, és annak ellenére, hogy még mindig nagyon gyenge, a hőmérséklet megemelkedik, és ez azonnal befolyásolja a pulzusszámot is. A gyermek tachycardiájának oka lehet a szülő nem fontos jóléte is. Ha egy nő hőmérséklete emelkedik, akkor a gyermek szíve gyorsabban ver.
Ezenkívül a magzati szívverést befolyásolják az anyja által szedett gyógyszerek és a hormonális szintjének bármilyen megsértése.
Ha a kardiotokográfia azt mutatja, hogy a baba szíve percenként 100-nál kisebb ütemben ver 10 percig vagy tovább, az orvosok bradycardiát diagnosztizálnak. Ez egy veszélyes tünet, amely súlyos kompenzálatlan hipoxiára utalhat, amelyben az oxigénhiány már kritikus, a gyermeknek nincs ereje a mozgáshoz. Ha a szüléskor a CTG-n pulzuslassulást rögzítenek, akkor ebben nincs semmi veszélyes, mert a baba a születési csatornán való áthaladásra pulzusszám csökkenéssel reagál amikor a fejét megnyomják.
Az oxigénéhezés bármikor nagyon veszélyes lehet a gyermek számára, központi idegrendszeri zavarokhoz, esetenként magzati halálhoz vezet. A korai hipoxiát, miközben még mindig a baba testének védőmechanizmusai kompenzálják, tachycardia, a késői hipoxiát, előrehaladott stádiumban lévő hipoxiát - bradycardia - jellemzi. Ezenkívül a CTG alacsony változékonyságot, azonos periodikus gyorsulásokat, szinuszos ritmust és monotóniát mutat.
A PSP ebben az állapotban az 1,1 és 3,0 közötti tartományban van. Fisher szerint pedig az oxigénhiány súlyosságától függően 5-8 pontra becsülik a gyermek állapotát. Súlyos hipoxia esetén sürgős szülés javasolt, függetlenül attól, hogy mennyi ideig van a terhes - 37. héten vagy csak 33. héten. Mindenesetre egy ilyen babának több esélye lesz a túlélésre az anyaméhen kívül.
Ezért lehetetlen a CTG következtetését a végső igazságként kezelni. A felmérés csak általános képet ad, de csak további diagnosztika segít megerősíteni vagy cáfolni a negatív eredményeket, valamint megállapítani a baba szokatlan viselkedésének okait.
Általában ezek laboratóriumi vérvizsgálatok, ultrahang szkennelés, UZDG (ultrahang Dopplerrel).
A hibás CTG annak tudható be, hogy a nő nem készült fel a vizsgálatra - álmosan jött, személyes problémák miatt aggódik. A CTG kétes hitelessége akkor is látszik, ha a várandós nő valamilyen gyógyszert szedett és nem figyelmeztette az orvost, mert egyes gyógyszerek nemcsak az anya, hanem a magzat szívverését is jelentősen fokozhatják, csökkenthetik. Hibás CTG lehet annak a berendezésnek a meghibásodása, amelyen a vizsgálatot végzik.
Ezért minden kétes eredményt szükségszerűen ismételt CTG-vel, valamint ultrahang segítségével ellenőriznek. Minden rossz CTG eredményt is újra ellenőriznek, de már kórházban, hogy ne kockáztassák az anya és a gyermek egészségét.
881
Miért kell a CTG-t a terhesség alatt, és mi mutatja, mi a norma. A kardiotokográfiás vizsgálat (CTG) a magzat állapotának felmérése a baba szívének munkája és a terhes nők méhösszehúzódásai alapján. A szülés előtti és alatti kutatás segít felderíteni a születendő gyermek életét fenyegető veszélyeket és elkerülni a szövődményeket.
Terhesség alatt egy nőnek ahhoz, hogy egészséges gyermeket szülhessen, egyszerűen sok különböző vizsgálaton kell átesnie. Ezek vér- és vizeletvizsgálatok, ultrahangos vizsgálati módszerek, különböző szakterületek egészségügyi dolgozóinak (kardiológus, endokrinológus stb.) konzultációi. Azonban nem minden kismama ismeri az olyan szükséges vizsgálati módszert, mint a kardiotokográfia vagy egyszerűen a CTG. Ezt a diagnosztikai módszert csak terhesség alatt végezzük.
A vizsgálat során a nőgyógyász meghallgatja a magzat szívverését, speciális sztetoszkóppal, a terhes gyomrára helyezve. E meghallgatás után a nőgyógyász következtetéseket von le, hogy a gyermek szív- és érrendszere megfelelően működik-e vagy sem. de a sztetoszkóp használata nem ad kellően tiszta és tiszta képet a magzatról.
A kardiotokográfia azonban konkrét leírást ad a baba szívrendszeréről, motoros aktivitásáról, a méhösszehúzódásokról és a baba reakciójáról ezekre az összehúzódásokra.
A kardiotokográfiát végző készülék két érzékelővel és egy rögzítőeszközzel rendelkezik. Az első érzékelő a baba szívműködésének adatait, a második pedig a méh tónusát és a magzat méhösszehúzódásokra adott reakcióját rögzíti.
Ezek az érzékelők egy kismama pocakjára vannak rögzítve, aki egy speciális távirányítót tart a kezében, amit a baba minden mozdulatánál megnyom. Így figyelhetők meg a pulzusszám változásai a gyermek motoros aktivitása során. A kardiotokográfia eredményeit pedig papírra rögzítik egy kanyargós vonal formájában, hasonlóan az elektrokardiogramhoz. Ezeket az adatokat (pontszámokat) később az orvos értékeli.
Már vele Terhesség 28. hete kardiotokográfiára engedélyezett. A 32. hét után gyűjtött adatok azonban jobbak és megbízhatóbbak lesznek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ebben a pillanatban (32. héten) következik be a gyermek ideg- és izomimpulzusainak kialakulása, valamint a baba aktivitási és pihenési időszakainak ciklikussága.
Ezenkívül a szülés során kardiotokográfiát végeznek, hogy figyelemmel kísérjék a baba szívműködésének állapotát.
Problémás szülés esetén, amikor a szülés serkentésére van szükség, gyakrabban végeznek kardiotokográfiát. Ilyenkor a CTG kimutathatja, hogy van-e eredménye a szülésgyorsító gyógyszerek szedésének, illetve milyen reakciója van a babának a méhösszehúzódásokra. A kardiotokográfiának köszönhetően az orvos információval rendelkezik a magzat állapotáról, és módosíthatja a gyógyszerek adagját.
A vizsgálatot a terhesség 25 hetétől leggyakrabban szövődmények, többes terhesség esetén végezzük, vagy ha egy nő nem érzi jól a baba mozgását. 
A CTG indikációi:
A kardiotokográfiához nincs szükség speciális előkészítésre. Az ellenőrzés azonban meglehetősen sokáig tart (40-60 perc), ezért, hogy ne lankadjon, vigyen magával egy könyvet vagy magazint. Külön diéta nem szükséges, szükséges, hogy a kismama ne legyen se éhes, se teli gyomorral, mert. ez hatással lesz a gyermek motoros aktivitására. A kardiotokográfia előtt meg kell látogatni a fürdőszobát, hogy elkerülje a kellemetlen érzést az eljárás során. Az eljárást az oldalán fekve hajtják végre.
A vizsgálat lehetővé teszi a gyermek egészségi állapotának felmérését. Az eljárás után kapott grafikon alapján az orvos értékelheti a gyermek szívének munkáját, meghatározhatja a gyermek testének oxigénellátási szintjét. A vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyorsan és megfelelően reagáljon, ha a gyermek életét veszélyezteti. Súlyos méhen belüli hipoxia vagy méhen belüli fertőzés esetén az orvos azonnali császármetszés mellett dönthet.
A kardiotokográfiás adatok rögzítése után a szakorvos megkezdi az adatok elemzését bizonyos kritériumok szerint, 0-2 pontra becsülve. Az összesített pontokat közöljük a kismamával.
A kardiotokográfiával párhuzamosan számítják ki a magzati pulzusszámot, ami nyugalmi állapotban általában 110-160 ütés/perc, a magzat mozgásakor pedig 130-190. De néha az érzékelők nem tudják beállítani a frekvenciát különféle okok miatt - a terhes nő pontatlan helyzete a vizsgálat során, az érzékelő rossz illeszkedése a gyomorhoz stb. Ekkor az ellenőrzés eredményébe bele lehet írni, hogy a szempontok nem teljesülnek. Ha ez megtörténik, akkor a kardiotokográfiát másodszor is el kell végezni.
Egyéb okok, amelyek befolyásolják a CTG elemzések eredményeit:
A kardiotokográfia ártalmatlan folyamat, és nem károsítja a gyermek testét. Kismamának is fájdalommentes (ne adjon injekciót stb.). Ezeket az adatokat figyelembe véve nincs ellenjavallat a CTG-nek. Figyelembe kell azonban venni, hogy a pontos kivitelezéshez a babának ébren kell lennie. Alvás közben az adatok nem lesznek megbízhatóak.
A kardiotokográfiát a terhesség alatti tanulmányozás szerves módszerének tekintik, és ingyenesen végzik a terhességi klinikán és a szülészeti kórházakban.
A magzati kardiotokográfia (CTG, KTG) segít a baba méhen belüli állapotának szabályozásában, normális fejlődésének nyomon követésében. A tanulmány szerepel a kötelező eljárások (ultrahang és dopplerometria) komplexumában, amelynek köszönhetően lehetőség nyílik a kóros folyamatok meghatározására a fejlődés korai szakaszában (hipoxia, szívműködési rendellenességek).
A kardiotokográfia segít feltárni a magzat állapotát
A magzati CTG a legpontosabb vizsgálat, amely lehetővé teszi a születendő gyermek állapotának átfogó értékelését:
A kardiotokográfia lényege, hogy az anya gyomrához 2 érzékelő van rögzítve, amelyek mindegyike saját funkcióját látja el:
A vizsgálat során az információkat egy speciális készülékbe továbbítják, amely értékek grafikonját képezi. A kapott mutatókat összehasonlítjuk normál paraméterekkel, amelyek alapján dekódolást és következtetést vonunk le.
A képen látható, hogyan néznek ki az érzékelők az olvasóval együtt. Ez jelzi a berendezés műszaki felkészültségének együtthatóját is.
Kardiotokográfiai készülék
A KTG módszerrel a szakemberek képesek azonosítani az esetleges kóros eltéréseket, vagy megcáfolni azok jelenlétét.
A tanulmány képes meghatározni az ilyen veszélyes állapotok kialakulását a terhesség alatt, mint például:
A kardiotokográfia segítségével időben észlelt jogsértések lehetővé teszik a szakember számára, hogy korrigálja a terhesség kezelését vagy speciális kezelést írjon elő a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.
A CTG a placenta állapotát mutatja
Lehetőség van a magzati szívfrekvencia monitorozására kardiotokográfiával 28 hétig. Ekkor már jól láthatók az összehúzódások, de a szív- és érrendszer egészének aktivitását még nem lehet felmérni. Ahhoz, hogy teljes képet kapjunk a magzat állapotáról, a CTG-t 30. héttől javasolt elvégezni.
Az utolsó trimesztertől kezdve már nemcsak egy létfontosságú szerv összehúzódási szintjét lehet tanulmányozni, hanem számos mutatót is megvizsgálhatunk:
A CTG a terhesség 28. hetétől végezhető
A CTG-t 30 hétnél korábban is fel lehet írni abban az esetben, ha a magzat normál hímzésében negatív eltérések gyanúja merül fel. Az azonosított patológiáktól függően az eljárás havonta 2-1 alkalommal 5 naponként végezhető el. Ha a terhesség normálisan zajlik, 2-3 eljárás elegendő a teljes harmadik trimeszterben.
A magzat CTG segítségével történő vizsgálatát a baba ébrenléte során végzik az anyaméhben. Ezért fontos megbizonyosodni arról, hogy a gyermek nem alszik az eljárás előtt, különben a mutatók torzulnak. Annak érdekében, hogy a vizsgálat jól menjen és megbízható eredményeket adjon, a terhes nőnek be kell tartania néhány egyszerű szabályt.
A kardiotokográfiás eljárás előtt végezzen légzőgyakorlatokat
Az eljárásra való felkészülés során emlékezni kell arra, hogy a magzat felébredésének természetesnek kell lennie. Tilos a gyomrot kopogtatni, hideg vízzel áttörölni vagy hideg tárgyakat felvinni. Ellenkező esetben ez stresszes állapotot okoz egy kis szervezetben, ami nagymértékben torzítja az elemzés eredményeit.
A vizsgálat fájdalommentes és biztonságos az anya és a gyermek számára. Egy terhes nőnek párnát vagy takarót kell vinnie magával, hogy kényelmesen ülhessen a kanapén. Miután a páciens a hátán fekvő vagy hátradőlt helyzetet vett fel, a gyomrot szabaddá teszik, és 2 elektródát helyeznek fel - 1-et azon a helyen, ahol a gyermek pulzusa a legjobban hallható, 2-t a has alsó részén (a méh alján).
A vizsgálat időtartama 35 perctől 1 óráig tart. Ez idő alatt az érzékelők beolvassák a magzati állapot főbb mutatóinak értékeit a gépnek, amely kinyomtatja azokat egy papírszalagra.
A CTG megfejtése magában foglalja a csecsemő intrauterin fejlődésének mennyiségi és minőségi mutatóinak értelmezését.
| Mutatók | Norma | Lehetséges eltérések |
| Basális pulzusszám | 110-160 ütés/perc | 110 ütés / perc alatt - bradycardia |
| 160 ütés felett - tachycardia | ||
| A normától való eltérés legfeljebb 20 ütés felfelé vagy lefelé - a pulzusszám (HR) enyhe megsértése | ||
| Több mint 20 ütés a normától - hipoxia, méhen belüli fertőzés, zsinór összefonódás | ||
| A szívizom összehúzódásainak változékonysága (pulzusszám amplitúdója). Rövid távú (rövid távú variáció, STV) és hosszú távú (hosszú távú variáció, LTV) fordul elő. Meghatározza a magzat kompenzált állapotát | 6-25 találat 60 másodperc alatt STV - intervallum 6-9 milliszekundumon belül LTV - 30-50 milliszekundum |
Kevesebb, mint 6 ütem – monoton szívverés. Bradycardiával kombinálva a magzat oxigénéhezését - hipoxiát - jelzi |
| A változékonyság növekedése a külső ingerek babára gyakorolt hatását jelzi (anya gyógyszere) | ||
| A 2-4 ütem különbség (5-15 amplitúdó) szinuszos ritmus. Ez vérszegénység vagy súlyos hipoxia esetén fordul elő. | ||
| Gyorsulások (gyorsabb ritmus a bazálishoz képest) | 15 ütem/perc növekedés, amelyet 10 percenként legalább kétszer meg kell ismételni 15 másodpercig | Ugyanazok a gyorsulások a teljes vizsgálati idő alatt, megnövekedett pulzusszámmal kombinálva - hipoxia |
| Lassulások (a pulzusszám csökkenése az alapfrekvenciához képest) vagy alacsony epizódok | Nem szabadna | A szívösszehúzódások lelassulása percenként 15 vagy annál nagyobb ütemben 15 másodpercnél hosszabb ideig - a placenta normális működésének megsértése |
| oxigénhiány | ||
| Eltérések a magzat védőhéjának vezetőképességében | ||
| Magzati mozgások | 5-10 perturbáció a vizsgálat teljes időtartama alatt. Normál szívverés mellett megengedett a baba csuklásszerű mozgása | Mozgáshiány a szívfrekvencia növekedésével - a szívműködés megsértése |
| Csuklásszerű mozgások vagy normál mozgások a gyorsulás regisztrálása nélkül - hipoxia vagy anomáliák kialakulása a szívben | ||
| A magzati aktivitás csökkenése a terhesség késői szakaszában - a szülés közeledtének bizonyítéka |
A kardiotokográfia rögzítése 35-60 percig tart. Hosszas vizsgálattal nyomon követhető a jelvesztés. Ez a mutató nem előfeltétele a CTG-nek. Ha a jelvesztés gyakorisága megnőtt, de az összkép eltérések mentes, akkor minden rendben van.
Normál terhesség alatt a szakemberek a Dawes-Rodman kritériumokat használják:
Ha 10 percen belül minden kritérium teljesül, a magzat normálisnak tekinthető, és a vizsgálat leállítható. Az értékeknek a megadott időn belüli be nem tartása esetén a figo CTG gyanúsnak minősül, és minden vizsgálati mutatót gondosan ellenőriznek.
A CTG eredmények értelmezése nemcsak az egyes paraméterek leírását tartalmazza, hanem azok értékelését is. Ehhez 10 pontos Fisher-skálát szokás használni. A teszt minden komponensét 0-tól 2-ig terjedő pontokkal értékelik, majd az értékeket összegzik, és a szakember kiválaszthatja a magzat állapotának mutatóját (PSP).
CTG dekódoló táblázat a Fisher módszer szerint
Minél alacsonyabb az összpontszám, annál nagyobb a koraszülés kockázata, mivel nagyobb a valószínűsége a hipoxiának, a méhen belüli fertőzéseknek, a vérszegénységnek vagy a szív- és érrendszeri rendellenességeknek. Ez további vizsgálatot (ultrahang, Doppler, laboratóriumi vizsgálatok) és megfelelő terápia kijelölését igényel.
A baba anyaméhben lévő állapotának fontos mutatója. Meghatározza a rossz rendszer reaktivitásának szintjét a kívülről érkező ingerekre.
Az index értékelése 5 fokú skálán történik:
A magzati reaktivitás mutatói
A reaktivitás eltérései erősen befolyásolják a magzat szívének és ereinek munkáját. Fontos a jogsértések időben történő azonosítása és a terhesség kezelésének korrekciója.A szívműködés monitorozása és értékelése nem stresszteszttel történik. Egy ilyen mutató jó értéke, ha negatív. Ebben az esetben 2-3 gyorsításnak kell lennie. Pozitív eredmény vagy annak hiánya esetén a magzat oxigénéhezéséről beszélünk. Ez téves riasztás lehet, ezért az orvos egy második vizsgálatot javasol.
Stresszmentes magzati szívteszt
A kardiotokográfia azon kevés tanulmányok egyike, amelyek teljesen biztonságosak a baba és az anya egészségére nézve. Még gyakori ismétlésekkel sem fog ártani. A feltárt eltérések függvényében napi rendszerességgel végezhető CTG, ha a beteg állapota ezt megkívánja. Ezenkívül a kardiotokográfia kötelező esemény közvetlenül a szülés előtt és a vajúdás, összehúzódások során. Használata itt nem függ a terhesség lefolyásától (normál vagy patológiás), hanem segít a baba állapotának nyomon követésében a szülőcsatornán való áthaladás során.
A kardiotokográfia teljesen biztonságos eljárás
A terhes nők számára fontos megérteni, hogy a CTG nemcsak a leghatékonyabb módszer a magzat állapotának ellenőrzésére, hanem teljesen biztonságos is. Nincs miért aggódni.
A legpontosabb módszer a baba méhen belüli fejlődésének tanulmányozására a kardiotokográfia. A módszer rendkívül informatív - értékeli a szívműködés állapotát, az idegrendszert és a baba aktivitását. Segítségével azonosíthatja a kóros elváltozásokat egy kis testben, és időben megszüntetheti azokat. A vizsgálat teljesen biztonságos, nem károsítja az anya és a baba egészségét.
Abszolút minden nő a terhesség alatt aggódik amiatt, hogy gyermeke hogyan fejlődik, minden rendben van-e. Ma vannak olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik a magzat állapotának meglehetősen megbízható felmérését. Az egyik ilyen módszer a kardiotokográfia (CTG), amely feltárja a magzati mozgások és a szívfrekvencia közötti kapcsolatot. Ebből a cikkből megtudhatja, mi az a CTG, milyen jellemzők alapján értékelik, milyen mutatók a normák, és mi befolyásolja a vizsgálat eredményeit.
A kardiotokográfia a frekvencia és a külső ingerek hatásától vagy a magzati aktivitástól függő változásainak rögzítésén alapul.
A diagnózis két ultrahangos érzékelővel történik, amelyek közül az egyik egy terhes nő hasára van rögzítve, előzetesen meghatározva a gyermek szívverésének jól hallható területét.
Úgy tervezték, hogy rögzítse a magzat szívműködését. Az érzékelő érzékeli a gyermek szívéről visszaverődő ultrahang jelet, amelyet az elektronikus rendszer tovább alakít át pillanatnyi pulzusszámmá. A második érzékelő a hasra van rögzítve a méhfenékben. Regisztrálja a méhösszehúzódásokat. Az ultrahanghullámok áthaladásának javítása érdekében az érzékelőket speciális géllel kezelik. A modern eszközök távirányítóval is fel vannak szerelve, amelynek gombjának megnyomásával a várandós nő megfigyelheti a magzat mozgását.
Az eredményeket a készülék papírszalagon jeleníti meg grafikon formájában. A méhösszehúzódásokat és a magzati mozgásokat is megjeleníti. A kapott adatok alapján mindenekelőtt a baba idegrendszerének állapotáról, védekező és alkalmazkodó reakcióiról lehet megítélni. Ha a magzati CTG mutatói a normák, akkor a baba jól érzi magát, és fejlődése az időzítésnek megfelelően halad.
A terhes nő vizsgálata a szülész-nőgyógyász rendelőjében magában foglalja a baba szívverésének sztetoszkóppal történő meghallgatását. A felfelé vagy lefelé történő eltérés azt jelzi, hogy a gyermek kényelmetlenséget tapasztal. Ebben az esetben az orvos elküldi a várandós anyát a magzati szív- és érrendszer működésének alaposabb vizsgálatára - CTG.
Egyértelmű kapcsolat van a terhes nő jóléte és a magzat állapota között. Tehát, ha a terhesség nyugodtan zajlott, méhen belüli fertőzés, megszakítás veszélye, preeclampsia nélkül, akkor a CTG eredményei valószínűleg normálisak. Ha a terhes nő jó egészségi állapota mellett a CTG gyanús eredményeit észlelik, akkor egy hét múlva újra meg kell vizsgálni.
Ha egy terhes nő egészségi állapotában súlyos változások következnek be, akkor a lehető leggyakrabban CTG-t kell végezni a patológiák időben történő megelőzése és a szükséges intézkedések megtétele érdekében.
A CTG-t általában a 32. terhességi hét után írják fel, mivel csak ekkor következik be a neuromuszkuláris impulzusok érése, és a módszer a leginformatívabb.
Például a magzati CTG esetében a norma 33 hét - kettőnél több gyorsulás jelenléte a diagramon. Ekkor már az idegrendszernek a magzat mozgásaira vagy külső tényezőkre adott válasza okozza őket. A korábbi időszakokban a gyorsulás összefüggésbe hozható a magzat méhen belüli fennállásának körülményeivel, így a vizsgálat téves eredményekhez vezethet.
Ekkorra a magzatnak is van egy tevékenységi és pihenési ciklusa, ami nagyon fontos ebben a vizsgálatban. A magzat nyugalmi időszakában végzett CTG során az eredmények mindig pozitívak lesznek, még akkor is, ha valóban magas fokú hipoxia áll fenn. Éppen ezért a vizsgálatot legalább 40 percig kell végezni. Ez idő alatt a magzat határozottan növeli a motoros aktivitást, ami lehetővé teszi a pulzusszám változásának regisztrálását mozgása során.
Nagyon fontos, hogy a nő nyugodtan és kényelmesen érezze magát a vizsgálat során. A kényelmetlen helyzet vagy az erős érzelmek a magzat aktívabb mozgását idézhetik elő, ami hamis eredményekhez vezet. Általában az eljárás során a nő egy kényelmes székben ül, vagy az oldalán fekszik a kanapén.
Annak érdekében, hogy megértsük, hogyan kell megfejteni a magzat CTG-jét, részletesen elemezzük, milyen paraméterek alapján értékeljük ki.
Az alappulzus az átlagos magzati pulzusszám 10-20 percre számítva. A méhösszehúzódások közötti magzati mozgás hiányában határozzák meg külső ingerek nélkül, a gyorsulások és lassulások figyelembevétele nélkül.
A magzati CTG elvégzésekor a BHR frekvencia 110-160 ütés percenként. Tachycardia, azaz a normál alappulzus túllépése vérszegénységgel, fejlődési rendellenességekkel és a magzati szívműködés elégtelenségével, valamint terhes nő lázas állapotával, méhen belüli fertőzés jelenlétével, ill. a pajzsmirigy működésének növekedése. A szívstimuláló hatású gyógyszerek szedése a magzati szívfrekvencia növekedéséhez vezethet.
Az alapszint normál alá csökkenése (bradycardia) oka lehet hipoxia, magzati szívhibák, valamint alacsony anyai vérnyomás, hipoxémia, elhúzódó köldökzsinór-kompresszió és citomegalovírus fertőzés jelenléte terhes nőknél.
Ezt a paramétert pillanatnyi oszcillációk jelenléte jellemzi - a pulzusszám eltérései az alapszinttől. A CTG elemzésekor általában a pillanatnyi rezgések amplitúdóját tanulmányozzák, amelynek jellege szerint megkülönböztetik az alacsony rezgéseket (az eltérés kevesebb, mint három ütem / perc), közepes (3-6 ütem / perc), magas (amplitúdó több mint 6 ütés/perc).
A magzati CTG esetében a norma 36 hét – nagy oszcilláció, ami a magzat jó egészségét jelzi. Az alacsony oszcillációk jelenléte patológiákat jelez a fejlődésében.
A kardiotokogramok elemzése során különös figyelmet fordítanak a lassú oszcillációkra. Amplitúdójuktól függően megkülönböztetünk egy monoton típust, amelyet az oszcillációk alacsony amplitúdója (0-5 ütem / perc), az átmeneti típus 6-10 ütem / perc amplitúdóval, egy hullámos típus (11-től) 25 ütem / perc) és ugráló típus (amplitúdója 25 ütem / perc felett). Az oszcillációk amplitúdójának növekedése összefüggésbe hozható a magzat mérsékelt hipoxiájával, valamint az idegrendszert stimuláló külső ingerek befolyásával. Az oszcilláció amplitúdójának csökkenését súlyos hipoxia okozhatja, amely a magzati idegrendszer működésének gátlásához vezet, kábítószerek, nyugtatók alkalmazása.
A gyorsulás a pulzusszám átmeneti, legalább 15 ütés/percnyi növekedése az alapszinthez képest, és időtartama több mint 15 másodperc. A kardiotokogramon úgy néznek ki, mint a magas fogak. A gyorsulás külső ingerekre, méhösszehúzódásokra és a baba mozgására adott válasz. Jelenlétük a magzat CTG-jén a norma.
A lassulás a magzati szívfrekvencia legalább 15 ütés/perc csökkenése több mint 15 másodpercig. A grafikon jelentős mélyedésként jelenik meg. Vannak korai, késői és változó lassulások. Ezenkívül amplitúdójuk szerint könnyűek, legfeljebb 30 ütés / perc alatti pulzusszámmal, mérsékelt - 30-45 ütés / perc és súlyos - 45 ütés / perc alatt. A szívfrekvencia csökkenése a placenta véráramlásának károsodása, a köldökzsinór összeszorítása miatt fordulhat elő.
A magzat állapotának felmérésére az Egészségügyi Világszervezet ajánlásokat dolgozott ki, amelyek az egyes paraméterek minimális és maximális megengedett értékét jelzik. Ezen ajánlások szerint a magzati CTG-nek (33 hétig normális) a következő értékekkel kell rendelkeznie:
Érdemes megjegyezni, hogy a magzati CTG esetében a 35 hetes vagy annál hosszabb norma megegyezik a 33 hetes normával.
Fejtse meg a CTG eredményeit 10 pontos rendszerben, minden kritériumot 0-tól 2 pontig értékelve. A magzat CTG-jénél a 36 hetes norma, valamint a teljes harmadik trimeszterben 9-10 pont, ha az összes pont 6 és 8 között van, ez oxigénéhezést (hipoxiát) jelez vészhelyzeti veszélyek nélkül, a CTG eljárást egy héten belül meg kell ismételni;
ha 5 pont vagy kevesebb - ez azt jelenti, hogy a gyermek súlyos oxigénéhezést szenved, ami súlyos neurológiai problémákhoz vezethet, sürgős intézkedésre van szükség.
Emlékeztetni kell arra, hogy még ha a magzat CTG-je 8 ponttal vagy valamivel alacsonyabb is, akkor sem kell előre megijedni. Az ilyen típusú kutatásokban és sok másban is vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolják a tanúvallomás információtartalmát. Az eredmények nagymértékben függenek például attól, hogy a gyermek alszik-e vagy ébren van-e. A tapasztalt orvosok a kardiotokogramok megfejtésekor olyan tényezőket is figyelembe vesznek, mint az időjárási viszonyok, a terhes nő hangulata és a glükóz szintje a nő vérében. Ha a CTG adatok nem felelnek meg a normának, akkor az orvos további vizsgálatot ír elő. Általában a terhesség harmadik trimeszterében kétszer végeznek kardiotokográfiát, de néhány esetben többet is, például többes terhesség, magas vérnyomás, fertőzések, cukorbetegség, rossz ultrahangeredmény, vérzés, korai összehúzódások esetén.
A fentiek alapján meg kell értenie, hogy a magzati CTG terhesség alatt nagyon fontos diagnosztikai módszer, de ahhoz, hogy teljes képet kapjunk arról, mi történik, a CTG-adatokat össze kell hasonlítani más tanulmányok adataival. A mai napig széles körben használják az ultrahang-diagnosztikát és a dopplerometriát.
A CTG-t minden terhesgondozóban ingyenesen végzik. Tanulmányt végezhet magán egészségügyi központokban, de fizetett alapon.
A szülészeti kórházakban a szülés során is végeznek kardiotokográfiát. Ez segít felmérni a gyermek jólétét a szülésben és a méhösszehúzódásokban, ellenőrizni a kezelés és a szülés taktikai hatékonyságát.
Egyes kismamák félnek különféle kutatásokat végezni a terhesség alatt, mert azt hiszik, hogy károsíthatják a születendő baba egészségét. A kardiotokográfia teljesen biztonságos, és annyiszor elvégezhető, ahányszor szükséges, anélkül, hogy az egészséget veszélyeztetné. Ráadásul fájdalommentes, nem okoz kellemetlenséget.
Könnyű terhességet és jó egészséget kívánunk!
