Egyszerűen fogalmazva, az állam képességei nem tartanak lépést a polgárok igényeivel. Különösen a beteg orvosi ellátásra szorul. Az egészségügyi reformok ellenére az oroszok valamiért nem egészségesebbek. A szövetségi költségvetés nem elegendő ezek gyógyítására. Az állam a magántőkéhez fordul. Mennyire lesz jelentős a költségvetési megtakarítás? Milyen feladatokat tud megoldani a köz-magán társulás?
A MAGÁNKLINIKÁK A CHI-HOZ, A KÖZKLINIKÁK – A BETEGEK PÉNZÉHEZ
A köz- és a magánszféra együttműködésének egyik markáns példája a Moszkvai Városi Klinikai Kórház No. 63, amelyet 49 évre béreltek ki az Európai Egészségügyi Központnak. Kötelezettséget vállalt arra, hogy a régi kórház helyén 4 high-tech egészségügyi központot hoz létre: endovaszkuláris sebészetet, pozitronemissziós tomográfiát, valamint perinatális és rehabilitációs központot. Az már ismert, hogy a 63-as számú kórház magánpartnerhez történő átadása után az egészségügyi ellátás 40%-a ingyenes maradt a betegek számára. A fennmaradó 60%-ot ki kell fizetni. Az Európai Egészségügyi Központ főigazgatója szerint helytelen minden kérdés, hogy a köz- és a magánszféra partnersége az ingyenes orvoslás rovására vezet-e. Hiszen "a természetben nem létezik ingyenes gyógyszer". Ugyanis tévesen az egészségügyi ellátás állami költségvetésből történő finanszírozásának tekintik.
Veronika Skvorcova a köz-magán társulások kevésbé ismert (de szavai szerint sikeresebb) példáiról számolt be. Az első közülük a kötelező egészségbiztosítás feltételeire vonatkozó állami garanciaprogramban részt vevő magáncégek számának növekedése. Az utóbbi időben közel 3-szor több volt: a kötelező egészségbiztosítás pénzügyi alapprogramjában bekövetkezett változások jövedelmezővé tették az állami garanciaprogramban való részvételt.
Egy másik példa a pozitronemissziós tomográfiai központok építése. Egy ilyen központ a 63-as kórház területén is megjelenik. A többi magáncentrum a kötelező egészségbiztosítási rendszerben működő onkológiai centrumok területén épül.
Az Orosz Föderációt alkotó 83 szervezet közül 40-ben már működnek egészségügyi állami-magán partnerségek. Ezek alapvetően magán feldsher-szülészeti központok. Az Egészségügyi Minisztérium biztosítja, hogy az ilyen együttműködés mind az állam, mind a kereskedelmi szervezetek számára előnyös. Milyen előnyökkel jár?
HASZNOS AZ ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS SZÁMÁRA A KERESKEDELMI GYÓGYSZER?
Az állam esetében teljesen érthető a magántőke iránti érdeklődés. Az egyik sajtótájékoztatón az egészségügyi miniszter azt mondta: „Kiszámoltuk a megtakarítást - több mint 150 milliárd rubelt. egy évet megtakaríthatunk az orvosi ellátás alapvetően új fizetési módjainak köszönhetően, hasonlóan a legjobb nyugati modellekhez." Így a köz- és magánszféra közötti partnerségek egy másik módja az egészségügyi költségek „optimalizálásának”. Ezen túlmenően az egészségügybe történő teljes beruházási igény körülbelül 2 billió 200 milliárd RUB. Pontosan ennyi hiányzik a szövetségi költségvetésből.
Ahhoz, hogy pénzt takaríthassanak meg a köz-magán társulások révén, a jogszabályokat át kell írni. Tervezik a szövetségi törvények módosítását - "A kötelező egészségügyi biztosításról", "A koncessziós megállapodásokról", "Az autonóm intézményekről" és az Orosz Föderáció adótörvényéről. A szakértők a jogalkotási aktusok hullámától tartanak: először az állami-magán partnerségről az orvostudományban, majd - a szakmai tevékenység minden más területén.
Az egyik kezdeményezés az állami és önkormányzati egészségügyi intézmények állami-magán partnerségi rendszerbe való átadása. A kerületi poliklinikák és a városi kórházak koncessziós alapon szeretnék engedélyezni a bérbeadást.
Különféle előnyöket ígérnek a leendő magánpartnereknek. Javaslat van az egészségügyi befektetők és az egészségügyi cégek áfa- és jövedelemadó-mentességére. Azok, akik az orvostudományt finanszírozzák, kedvezményes áron adnak telkeket egészségügyi központok építésére, és egészségügyi létesítményeket kapcsolnak az infrastruktúrához.
Ugyanakkor a betegek nem mentesülnek az adó alól. Csak annyival adják meg nekik a lehetőséget, hogy visszafizessék vagy csökkentsék a személyi jövedelemadót a saját maguk és szeretteik gyógyítására fordított összeggel. Az adó-visszatérítés és az adómentesség nem ugyanaz. Az első esetben adót kell fizetnie, majd kérvényt kell írnia a visszatérítésre. Valaki legszívesebben nem keveredne bürokratikus eljárásba... Adómentesség esetén azonnal alacsonyabb összeget lehet majd fizetni. Előre levonnak belőle mindent, ami kell. Emlékezzünk vissza, hogy a beteg lesz a fő szponzora két partner - egy magán (kereskedelmi vállalat) és egy állami (állami). E partnerek egyike sem akar bevételt veszíteni.
Annak érdekében, hogy az állami egészségügyi intézményeket gyorsan a köz-magán társulás szférájába helyezzék át, úgy döntöttek, hogy speciális intézeteket szerveznek. Nekik kell foglalkozniuk a nem működő vagy újjáépítést igénylő egészségügyi intézmények azonosításával. A jövőben az ilyen intézmények magánbefektetők kezébe kerülnek.
AZ ÁLLAMI KÖLTSÉGVETÉS NYER, MINDEN MÁS KOCKÁZAT
A köz-magán partnerség háromoldalú szerződés. A harmadik fél azok az emberek, akiknek a bérelt intézmény dolgozik. Az orvostudomány esetében a betegek. Ők az állami-magán egészségügyi ellátás fő támogatói. Ha valami nem felel meg nekik (például a kezelés ára), egyszerűen nem jönnek orvosi segítségért. Ahogy a mondás tartja, "Oroszországban a gyógyszerárak növelik az immunitást". Nemcsak maguk az orvosi segítség nélkül maradt betegek szenvednek, hanem az a magánpartner is, aki nem kapott bevételt. Az államnak meg kell védenie. Így a szövetségi költségvetésből a kezdeti szakaszban megtakarított pénzeszközök nagy kiadásokká válnak a jövőben. Igaz, az események más forgatókönyv szerint is alakulhatnak: az állam egyszerűen nem fizet egy magáncégnek ...
A jogszabály javasolt módosításaiból egyértelmű következtetés következik: az Orosz Föderáció állampolgárai fizetni fognak az orvosi ellátásért. Ennek ellenére a projekt támogatói azzal érvelnek, hogy ez létfontosságú a beteg számára. Az orosz egészségügyi intézmények egyharmada jelentős javítást igényel. Az országban az orvosi eszközök fele elavult. És mindez - a modernizáció ellenére. Ha pedig az állam nem tudja megjavítani a kórházakat és a poliklinikákat, és nem tudja biztosítani az összes szükséges felszerelést, akkor magáncégeket kell bevonnia. Ellenkező esetben az egészségügyi intézmények felépítése és "modernizálása" ... 80-100 évig tart. Az országnak mintegy 500 regionális kórházat kell építenie. A köz- és a magánszféra partnersége azonban aligha az egyetlen módja annak, hogy forrásokat találjunk az egészségügy számára.
Újabb érv a beteg mellett: ha életbe lép a köz-magán társulásról szóló törvény, nyugodt lehet az épített klinikák, egészségügyi központok minőségét illetően. A mai rendszerben egy épületet az egyik szervezet tervez, egy másik épít, és egy harmadik üzemeltet. A köz- és a magánszféra együttműködése segít elkerülni ezt: ugyanaz a cég foglalkozik majd tervezéssel, kivitelezéssel és üzemeltetéssel. Azok, akik maguknak építenek, figyelmesebbek lesznek a munkájukra. Ismét felmerül a kérdés: talán egyszerűbb az állami megrendelési eljárás módosítása?
A magánpartner haszna éppoly relatív, mint a beteg haszna. Az államnak és a kereskedelmi társaságnak meg kell osztania minden kockázatot. A gyakorlatban azonban a legtöbb kockázatot a befektető viseli. Problémák társulhatnak az épület építésével, illetve üzemeltetésével, illetve az intézmény finanszírozásával.
Az államhoz közvetlenül kapcsolódó kockázatok is vannak. Például egy vállalkozás államosításának kockázata. Mi a jövedelmezőbb az állami költségvetés számára: kifizetni egy magánbefektetőt, vagy elvenni tőle egy már felépített egészségügyi központot? Számos kockázatot okoz az oroszok anyagi helyzete: kevesen tudják fizetni a kezelést. Vajon egy magáncég vissza tudja fizetni az általa épített kórházat? Minden a beteg fizetőképességétől függ.
Maga az orvostudomány alacsony megtérülésű és nagyon összetett partnerség. Mondjunk egy példát: a pszichiátriában és a kábítószer-függőségben egy magánbefektető a befektetések mintegy 70%-át megtéríti.
A PARTNERSÉG INGYENES GYÓGYSZEREK LEHET
Alapján Larisa Dmitrievna Popovich, a Nemzeti Kutatóegyetem Közgazdaságtudományi Felsőfokú Egészségügyi Intézetének igazgatója, a köz- és a magánszféra közötti partnerségek sikeresen megvalósíthatók Oroszországban, de a túlzott optimizmus megakadályozhatja, hogy ez megtörténjen. Ma az országnak nincs sem kontrollrendszere a köz-magán partnerségek felett, sem mindkét partner motivációs rendszere. Ha egy magánbefektetőnek felajánlják az FAP megépítését, soha nem térül meg a költségei. Főleg, ha az FAP a kötelező egészségbiztosítási rendszerben fog működni. A befektető nem kap semmit, az államnak pedig kompenzálnia kell az elmaradt haszonért. Ezért ne hajszolja a mennyiséget, és sebtében adja át az egészségügyi létesítményeket magáncégeknek.
Egyetértek Larisa Popovich véleményével és Rosztyiszlav Ivanovics Tuisev, a Tatár Köztársaság egészségügyi miniszterének tanácsadója... Szerinte a projekt kényelmes az államnak, ugyanakkor nagyon drága.
A hazai felfogás szerint a köz-magán társulás egyetlen formája a koncesszió. Az intézmény egy magáncég kezelésébe kerül, és azt profitszerzésre fordítja. Az állami-magán partnerség azonban az orvostudományban többféle formát ölt.
Az Egyesült Királyságban magánpartnerek is klinikákat építenek. A köz-magán társulásoknak köszönhetően több mint 100 nagy kórház épült ott. A beruházó megépíti az épületet, felszereli, majd 30 évig karbantartja. Mind ez idő alatt fix fizetést kap az államtól.
Ugyanakkor az angol klinikákon az egészségügyi szolgáltatásokért fizetett összes kifizetés kívül esik a köz-magán partnerségek hatókörén. Orvosi segítséget csak állami szerv nyújt. Nem sok sikeres példa van arra, hogy magát a kezelési folyamatot magánbefektető kezébe adják.
Az orosz kormányhivatalok számára azonban az egészségügyi szolgáltatások területén a köz- és magánszféra közötti partnerség a legérdekesebb.
A Szövetségi Vámszolgálat szociális szférájának árszabályozási osztályának vezetője, Ivan Mihajlovics Berezkin a gyógyszerellátásra hívja fel a figyelmet. Ahelyett, hogy az egészségügyi intézmények koncessziós szállítására korlátozódnánk, ígéretesebb a köz- és a magánszféra közötti partnerségek kialakítása a gyógyszergyártókkal. Az ilyen szerződések külföldön általánosak. Például az Egyesült Államokban a betegek a kezelés második évében ingyenes Avastin-t kapnak, amely számos onkológiai betegség kezelésére szolgál. Az orvosi ellátást a gyártó fizeti. Oroszországban egy gyógyszer több mint 20 ezer rubelbe kerül. egy üvegre.
Azokban az országokban, ahol a beteg nem fizeti ki az utolsó pénzt a gyógyszerért, hanem megkapja, a vastagbélrákos és mellrákos betegek ötéves túlélési aránya 95%. Oroszországban, ahol a rákos betegek óriási pénzügyi nehézségekkel küzdenek, ez az arány 60%. Az orvosi partnerségekkel ellentétben az állam és a gyógyszergyártó együttműködése megvédené a beteget a felesleges költekezéstől.
De úgy tűnik, az életmentő gyógyszerek ingyenes biztosítása nem illeszkedik jól a szövetségi költségvetés egészségügyi kiadásainak "optimalizálásához". Igaz, az egészségügyi intézmények koncessziós üzembe helyezése csak az első szakaszban takarít meg állami forrásokat. A jövőben előfordulhat, hogy a betegek egyszerűen nem jönnek be a kórházba. És miért, ha csak azokat kezelik, akik képesek fizetni? Az elmaradt nyereséget az állam megtéríti a magánpartnernek. A "költségmegtakarítás" nyilvánvaló lesz.
Az Orosz Föderáció Kereskedelmi és Iparkamara adott otthont az Orosz Föderáció Korszerűsítési és Technológiai Fejlesztésének Előmozdításával Foglalkozó, Az Orosz Föderáció Korszerűsítésével és Technológiai Fejlesztésével foglalkozó Nemzetközi Együttműködési Albizottság ülésének, valamint RF CCI Public-Private Partnership Bizottsága a „Köz-magán partnerség az egészségügyben” témában.
Jelen volt Jekaterina Popova, az RF CCI orosz gazdaság modernizációját és technológiai fejlesztését elősegítő bizottságának elnöke, Ivan Blanarik, az egészségügyi és gyógyszeripari modernizáció és innováció terén folytatott nemzetközi együttműködés albizottságának elnöke, Igor Lanskoy, az RF egészségügyi miniszterének tanácsadója és Konstantin, a moszkvai régió egészségügyi miniszterhelyettese, Gertsev és mások.
Az ülést Jekaterina Popova nyitotta meg és vezette. Beszélt a köz-magán társulások helyzetéről a világban és Oroszországban. A nyugati országokban 10 év alatt a PPP széles körben elterjedt, számos formája és iránya van. A magántőke részvételével megvalósuló projektek az infrastruktúra, a közlekedés, a lakásépítés stb.
Oroszországban a PPP még mindig elterjedt főként az útépítésben, és még mindig kevés az interakció a kormány és az üzleti élet között e tekintetben. Ezzel kapcsolatban több PPP-kerettörvény is készül. Ami az orvostudományt illeti, Jekaterina Popova szerint 2200 milliárdos beruházásra van szükség az egészségügyi rendszer korszerűsítéséhez. rubel, csak a regionális kórházakat kell építeni 500-nál többet, egyedül a kormánynak 80-100 évre lenne szüksége. Jelenleg a PPP-nek csak egy formája létezik az egészségügyben – a BOT (Built-Own-Transfer), ugyanakkor a szövetségi törvény és a koncessziós minta-szerződés rugalmasságának hiánya is megfigyelhető. Felhívták a figyelmet a szabványos koncessziós szerződések kötelező jellegére, valamint a PPP-konstrukció megvalósításának lehetetlenségére, amelynek értelmében a beruházó utólagos felszerelési és használati kötelezettség mellett bérelne és kezelne kész tárgyakat.
Igor Lanskoy elmondta, hogy a 2005-2013 közötti időszakban. a minisztérium 1000 milliárdot különített el az egészségügy korszerűsítésére. 632 milliárd rubel. Ennek ellenére az alap több mint egyharmada még frissítésre szorul, miközben az állam előtt álló fő kérdés a fogyasztó egészségügyi szolgáltatás-választási jogának biztosítása. A válság sújtotta az állam szociális programjait, az állami finanszírozási keretek kimerültek, a kormánynak szüksége van magánpartnerekre.
A minisztérium a PPP irányában gyűjti a pozitív tapasztalatokat és a régiókban kidolgozott javaslatokat. Igor Lanskoy kiemelte a Brjanszki, Cseljabinszki régiókat, Csuvashiát. A köz- és a magánszféra együttműködése már kezd kialakulni olyan területeken, mint az MRI, a hemodialízis, a fogászat. Az ígéretes területek között Igor Lanskoy mobil egészségügyi központok létrehozását nevezte meg távoli településeken, orvosi vizsgálatot az állami klinikákkal kötött szerződések alapján, valamint az onkológia tömeges tesztelését.
A szaktárca az együttműködés fontos elemének tekinti a szakszemélyzet képzését, átképzését, továbbképzését, a fő kihívás ma a PPP-mechanizmuson alapuló folyamatos képzési rendszer bevezetése.
Oleg Shagako, a Public-Private Partnership Fejlesztési Központ ügyvezető igazgatója előadást tartott a PPP-projektek oroszországi egészségügyi megvalósításának tapasztalatairól és főbb problémáiról, valamint statisztikai adatokat közölt a koncessziós szerződésekről és a PPP-megállapodásokról. Jelenleg 23 projekt valósul meg a régiókban, ebből 18 koncessziós szerződésen alapul. A vezetők között van Tatársztán és Novoszibirszk, ahol 3 ilyen projektet hajtanak végre, PPP-mechanizmussal már gyógyászati központot építettek. Oleg Shagako a PPP különböző formáinak komparatív előnyeiről is beszélt.
Larisa Popovich, a Felső Közgazdasági Iskola Egészséggazdaságtani Intézetének igazgatója megnevezte azokat a főbb problémákat, amelyek véleménye szerint felmerülni fognak a PPP intézet egészségügyi fejlesztése során - a projektek hatékonysága feletti kontroll hiánya, elégtelen motiváció magánbefektetők Ezenkívül az interakció mély formáinál problémák merülhetnek fel a projektek megtérülésével kapcsolatban, ha kiderül, hogy nem elég népszerűek a fogyasztók körében. Larisa Popovich szerint az objektumok közös tulajdona egyáltalán nem alkalmas PPP-re az egészségügyben. A kiút egy olyan forma lehet, mint a vezetői szerződés.
Számos más előadó és szakértő is felszólalt, kiemelve a köz- és a magánszféra közötti partnerségek területén a jogszabályok javításának, a PPP-konstrukciók külföldi alkalmazásának, valamint az üzleti élet és a tudományos orvostársadalom együttműködésének kérdéseit.
A rendezvény eredményeként határozatot fogadtak el, amelyben a szakértők javaslatokat gyűjtöttek a PPP-mechanizmusok alkalmazására vonatkozóan az iparági befektetések vonzására, a jogszabályok javítására és a fejlett orvosi technológiák bevezetésére.
Nem vagyok benne biztos, hogy a beteg azon gondolkodik, hogy szüksége van-e magánorvoslásra vagy sem. Az embernek orvosi segítségre van szüksége, minél minőségibb, gyorsan és kényelmesen szeretne hozzájutni. Ugyanakkor nem csak (és talán nem is annyira) az egészségügyi szolgáltatás minőségét értékelik, hanem a környező szolgáltatás minőségét. Ebből a szempontból pedig a magánorvoslás előnyben van sok állami klinikával szemben. Alternatívaként szükség van rá. A másik dolog az, hogy számos orvosi beavatkozás egyszerűen nem jövedelmező a magánkereskedők számára. Vagy nagyon drágák, vagy ritka a betegség, amivel a beteg jön, és a magánklinika egyszerűen nem veszi be.
Ez egy jó megközelítés. Globális vállalatként az iparág különböző modelljeit látjuk a különböző országokban, ez vonatkozik a volt Szovjetunió köztársaságaira is. Például Georgiában egyáltalán nem maradt állami kórház, az egészségügyi ellátás teljesen magánjellegű. Vannak országok, ahol éppen ellenkezőleg, az orvostudomány csak állami tulajdonban van. Mindkét modellnek megvannak a maga előnyei. A korszerű egészségügy jelentős anyagi befektetéseket igényel: az eszközpark folyamatos megújítása, nagy kiterjedésű kiszolgált helyiségek, folyamatos orvosképzés stb. A GDP mintegy 4%-át költjük egészségügyre, egyes országokban ez az arány többszöröse. Fejleszteni elvileg csak az állami orvoslást lehet, de ennek megfelelően emelni kell a ráfordítás mértékét. Ma a legjobb kiút az egyensúly fenntartása magánbefektetések vonzásával.
Minden arra megy, hogy két irány lesz. A legtöbb szakértő egyetért ebben. Először is maga a magángyógyszer-piac fog fejlődni. Másodsorban pedig a köz-magán partnerségek szegmense. A szabályozó szövetségi és regionális szinten is folyamatosan beszél erről. Most megnyílik egy rés a magánbefektetők előtt, amelyben az állam intézményeinek kiegészítését javasolja. Például a Fresenius munkatársai aktívan fejlesztik a dialízisközpontok hálózatát. Ez a PPP klasszikus példája, amikor egy befektető pénzeszközöket fektet be, az állam biztosítja a betegek áramlását és a szolgáltatások megfizetését megállapodás szerinti áron. Van egy hasonló példánk, mivel Phillips a kardiológia területén a fejlesztést helyezi előtérbe. Az állam jelentős összegeket fektetett be az úgynevezett vaszkuláris központok létrehozásába országszerte. Olyan rendszerekkel vannak felszerelve, amelyek szívinfarktus vagy szélütés esetén érrendszeri beavatkozásokat tesznek lehetővé. A program működik, jelentősen csökkentheti az ilyen betegségek okozta halálozást. Ezen a területen minden siker mellett van hova fejlődni. Először is több ércentrum lehet, még mindig vannak olyan régiók, ahol a nagy távolság miatt nem optimális a beteg orvoshoz szállításának ideje (miocardialis infarctus esetén a szabványok szerint nem haladhatja meg a két órát). a tünetek megjelenésétől). Másodszor, a korszerűsítési projekt részeként telepített berendezések elhasználódnak és cserére szorulnak. Kulcsrakész projektet hoztunk létre egy privát angiográfiai iroda számára befektetők számára. Tárgyalunk a regionális hatóságokkal. A projekt iránt még a nem alapvető befektetők részéről is látunk érdeklődést. Ez nem egy gigantikus projekt, amikor az állam nagy egészségügyi központokat ad koncesszióba. Ez egy kis üzlet, szűk, de garantált betegáramlással.
Egy magánkereskedőnek meglehetősen nehéz megélni a lakosság befizetéseiből. Főleg Moszkván kívül. Ezért sok cég átmegy a kötelező egészségbiztosítási rendszerbe, annak azon részén, ahol a tarifa teljes egészében fedezi a kezelés költségeit. Az angiográfiás beavatkozások, amelyekről korábban beszéltünk, éppen ilyen eljárásokra vonatkoznak. Amint az ilyen tarifák elérhetővé válnak, további lehetőségek nyílnak meg. Például Moszkvában a kötelező egészségbiztosítási díj tartalmazza a PET-CT-t (pozitronemissziós tomográfiával kombinált számítógépes tomográfia) a rák diagnózisának és kezelésének részeként. Ez drága technika, és a tarifa a piaci szinten van. Általánosságban elmondható, hogy a sugárdiagnosztika rése még mindig meglehetősen vonzó.
Mindenekelőtt a kötelező egészségbiztosítási díjak optimalizálása az egészségügyi eljárások valós költségeinek való megfelelés szempontjából. Másrészt a magáncégek teljes felvétele a kötelező egészségbiztosítás területére. Jelenleg az MHIF nem minden regionális kirendeltsége dolgozik szívesen nem állami egészségügyi intézményekkel. Úgy gondolom, hogy ki lehet fejleszteni a „CHI plus” ötletet, amikor a pácienstől önállóan kell fizetni néhány olyan opcióért, amely eltér az alapvető életmentő készlettől. Hadd emlékeztessem önöket, az elv a következő: vagy ingyenes szolgáltatást kap, vagy teljes egészében maga fizeti ki a kezelést. Nem lehet kombinálni. De már történt előrelépés. Például az állami klinikák számára engedélyezték, hogy az egészségügyi biztosítási pénzből berendezéseket vásároljanak.
Kétségtelenül. Ezek hosszú befektetések, de világos múltjuk és jövőjük van. De ha az orvostudomány nem alaptevékenység az Ön számára, akkor jobb, ha az egészségügyi folyamatok megszervezéséhez szakemberek szolgáltatásait veszi igénybe. Így készek vagyunk tanácsot adni a befektetőknek sokféle kérdésben, beleértve a multidiszciplináris klinikák kulcsrakész alapon történő létrehozását. A Philips külön tanácsadó részleget hozott létre Oroszországban és a FÁK-ban. A projekt megkezdése előtt minden szempontot részletesen kalkulálunk: megbecsüljük a földrajzi elhelyezkedést, a forgalmat, a betegek fizetőképességét és az egyéb lehetséges forrásokat. Ezt követően megkezdjük az üzleti terv elkészítését, amely ajánlásokat tartalmaz az összes folyamat megszervezésére - a szükséges felszerelések és informatikai megoldások beszerzésétől a betegek klinikán történő továbbításáig és a nem egészségügyi személyzet toborzásáig. A klinikák tulajdonosainak is kínálunk valamit: megvizsgáljuk az üzletet, és javaslatokat adunk a munka optimalizálására és a profit növelésére.
Elmondhatom, hogy az egészségügyi befektetésekre létrehozott speciális alapok jelentősnek értékelik az orosz piac jövedelmezőségét.
Az egészségügy hatékony irányítási és finanszírozási rendszerének megszervezése sürgető probléma a világ legtöbb országában. A legtöbb fejlett országban vezérelt egészségügyi piaci modell keretein belül a teljes nemzeti egészségügyi rendszer működése hatékonyságának növelésének egyik kulcsterülete a lakosság képességeinek integrálása. és a magánszektorban. Ennek kapcsán a köz-magán partnerségi projektek megvalósítása keretében széles körben fejlesztik az állam és a vállalkozások közötti interakciós formákat az egészségügyi szektorban.
Az egészségügyben a PPP-k fő célja a partnerek képességeinek, erőforrásainak és képzettségének ötvözése annak érdekében, hogy az együttműködés eredményeként a lehető legjobb anyagi és anyagi eredményeket érjék el, maximális kölcsönös előnyökkel.
A külföldi tapasztalatok elemzése azt mutatja, hogy az egészségügyben a PPP projektek köre meglehetősen széles lehet. Lehet egészségügyi intézmények infrastruktúrájának tervezése, kivitelezése, üzemeltetése, menedzselése; és orvosi szolgáltatások nyújtása; valamint új orvosi technológia, műszerek és berendezések bevezetése.
A PPP-projektek megvalósításának világgyakorlatának vizsgálata arra enged következtetni, hogy alkalmazásuk folyamata egyedülálló, ami az egészségügyi rendszer finanszírozási és szervezési modelljének felépítésének sajátosságaiból, az ország gazdasági fejlődésének tendenciáiból, az egészségügyi intézmények decentralizációs szintje és autonómiája.
Mindazonáltal a PPP egészségügyben való bevezetésének lehetőségének ténye már nagyon jelzésértékű, és felhasználható az oroszországi fejlesztésre.
Ezek a kérdések különösen fontosak a modern gazdasági körülmények között. Jelenleg az egészségügyre fordított költségvetési kiadások jelentős csökkentését tervezik.
Hazánk ágazati szankciók közepette fejlődik, ami a tőkepiac zsugorodását és az ország befektetési vonzerejének csökkenését, valamint az olajár jelentős csökkenését okozta, ami a GDP és a költségvetés csökkenéséhez vezetett. bevételek.
Mindezek a tényezők már most is visszaszorítják a gazdaságot, és az állam és a polgárok - hogy spóroljanak a kiadásaikon, pl. és az egészségügy.
Ilyen körülmények között különösen sürgetővé válnak a PPP-fejlesztés kérdései az egészségügyben. Meg kell jegyezni, hogy az egészségügyben a PPP fejlesztésére vonatkozó rendelkezéseket az ágazat számos stratégiai dokumentuma tükrözi. Így a hosszú távú, 2030-ig tartó egészségfejlesztési stratégia tervezetében a szövetségi tulajdonú egészségügyi infrastruktúra fejlesztését tervezik, költségvetésen kívüli finanszírozási források bevonásával. Emellett az állam a gazdasági funkciókat a lehető legnagyobb mértékben át akarja adni a magánvállalkozásoknak, csak az ellenőrzési funkciót hagyja meg magának. Cserébe a befektetők megkapják projektjeik megtérülését, feltéve, hogy az államnak az állampolgárok egészségügyi ellátásával kapcsolatos szociális kötelezettségei megmaradnak.
Az Egészségügyi Minisztérium már létrehozta a PPP-koordinációs tanácsot, amelynek az üzleti szféra számára javasolt megrendeléscsomagot kell kidolgoznia, leírnia a tipikus projekteket, és segítenie kell a befektetőket a regionális hatóságokkal való együttműködés során, hogy kedvező feltételeket teremtsenek az üzleti részvételhez.
Az állami hatóságok elsősorban az egészségügyi ellátás elsődleges láncszemét, valamint a high-tech egészségügyi ellátást tekintik azoknak a fő területeknek, ahol a jövőben a PPP az egészségügyben kialakulhat. Az alapellátás nem igényel nagy kiadásokat, és várhatóan a közeljövőben a kötelező egészségbiztosítási program keretében egészségügyi ellátást nyújtó intézmények 15%-a magán lesz. A régiókban sokféle high-tech orvosi ellátás hiányzik, például hemodialízis, sugárterápiás, onkológiai centrumok, költséges kutatásokat végző központosított laboratóriumok, ezért ezeknek a területeknek a fejlesztését a magánvállalkozásokra kívánják bízni.
A PPP szélesebb körű alkalmazását az orosz egészségügyben megkönnyíti az a tény, hogy 2015-ben a szövetségi törvény „A köz-magán partnerségről, az önkormányzati-magán partnerségről az Orosz Föderációban és az Orosz Föderáció egyes jogalkotási aktusainak módosításáról” 224- sz. Az FZ 2015. július 13-án került elfogadásra, amely meghatározza az állami-magán partnerségi projekt előkészítésével kapcsolatban felmerülő kapcsolatok jogi szabályozásának alapjait.
E törvény elfogadása előtt hazánk jogszabályi keretei között még a köz-magán társulás fogalmának sem volt normatív definíciója, csupán a PPP egyes formáira (koncessziókra) vonatkozott a normatív szabályozás.
Ezért az e területre vonatkozó szabályozási keretek fejlesztésével összefüggésben a PPP-mechanizmusok egészségügyi gyakorlatban való alkalmazásának intenzívebbé válására lehet számítani.
Az Orosz Föderáció köz- és magánszféra közötti partnerségeket fejlesztő központja szerint az egészségügyi szektorban a partnerséget általában csak a társadalmilag jelentős létesítmények építésére, rekonstrukciójára vagy korszerűsítésére vonatkozó beruházási megállapodások képviselik. A szerződések formáját, tartalmát, szerkezetét, az állami garanciák mechanizmusait, az egészségügyben a köz-magán társulások szabályozásának módszereit tekintve nem sokban különbözik a más iparágak hasonló szerződéseitől.
Az 1. függelék az Orosz Föderáció egészségügyi PPP-projektjeinek adatait mutatja be 2015-ig.
A Függelékben található táblázat adataiból kitűnik, hogy a Tatár Köztársaság vezet az egészségügyben megvalósult PPP-projektek számát és az e célra vonzott beruházások volumenét tekintve.
Tekintsük az egyik első PPP-projektet az egészségügyi szektorban, amely Tatárban indult – a kazanyi Családtervezési és Reprodukciós Központ koncessziója. A projekt kidolgozásának fő oka a meddőségi esetek elterjedésének meredek növekedése volt a köztársaságban. A probléma megoldására az egészségügyi ellátás köztársasági garanciaprogramjában változtatások történtek: döntés született az in vitro megtermékenyítési (továbbiakban IVF) eljárásoknak a high-tech egészségügyi ellátás állami feladatkörébe történő felvételéről és a kompenzációról. az IVF kezelés költségeire.
Az egyik kazanyi klinikai kórház alapján a 90-es években családtervezési és reprodukciós központot hoztak létre, amely megkezdte az in vitro megtermékenyítési szolgáltatásokat, és részt vett a csúcstechnológiát biztosító állami megrendelések teljesítésében. orvosi ellátás a Tatár Köztársaságban.
Az IVF eljárások végrehajtása azonban megkövetelte a központ rekonstrukcióját és modern orvosi eszközökkel való felszerelését, de a köztársaság költségvetése nem biztosított erre a célra. Ugyanakkor a családtervezési és reprodukciós központ által végzett feladatok a Tatár Köztársaság demográfiai helyzetének negatív tendenciáival szemben nagy társadalmi jelentőséggel bírtak. A lakosság számára a központ elégtelen kapacitásának problémája az orvosi ellátás elérhetőségének korlátozottságában nyilvánult meg.
Ezzel kapcsolatban a köztársasági egészségügyi minisztérium egy családtervezési és reprodukciós központra vonatkozó koncessziós szerződés keretében PPP-projektet dolgozott ki.
A projekt hosszadalmas előkészítése annak volt köszönhető, hogy ez a PPP projekt lett az első koncessziós szerződés Oroszországban egy meglévő egészségügyi intézményre. A központ koncesszióba adásáról még 2009-ben döntöttek, és a koncessziós szerződést csak 2011-ben kötötték meg. meghatározta a Titov AI projekt megvalósításának formáját és mechanizmusait. PPP-projektek megvalósítása Oroszországban [Elektronikus forrás] // Science of Science: elektronikus folyóirat [hivatalos oldal]. 2015. No. 4. URL: http://nauka-rastudent.ru/16/2539/.
Ennek a feltételnek megfelelően a pályázati dokumentáció mind a központ rekonstrukciójára, mind a cég jövőbeni tevékenységére vonatkozóan tartalmazott követelményeket (az ingyenes egészségügyi ellátás megőrzése legalább az objektum koncesszióba adását megelőző összegben, az időzítés az egészségügyi ellátás tervezett volumenének elérését stb.)
A pályázat során az Ava-Peter LLC egyetlen pályázata érkezett be, amely nyertesnek ezt a céget hirdették ki. Meg kell jegyezni, hogy az Ava-Peter LLC egy bizonyos ideig jelen van a Tatár Köztársaság egészségügyi szolgáltatások piacán, mint a modern multidiszciplináris egészségügyi központ (Ava-Kazan LLC) létrehozására irányuló projekt fő résztvevője.
A PPP projekt finanszírozója a Tatár Köztársaság Föld- és Vagyonjogi Minisztériuma, a szolgáltatások megrendelője a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma volt. A koncessziós szerződés meghatározta a szerződés tárgyának tervezésére és rekonstrukciójára vonatkozó követelményeket a teljes körű munkálatok és a központhoz szükséges kiegészítő felszerelések leírásával. A teljes beruházás mintegy 49,4 millió rubelt tett ki, a koncessziós jogosult által a megállapodás végrehajtása során kapott bevétel az ő tulajdona.
A megállapodás 10 évre szól. A koncessziós szerződés az egészségügyi ellátás éves mennyiségére is tartalmazott követelményeket, hiszen a központ szolgáltatásainak állami megrendelésének kialakításakor a fő elv az volt, hogy ne csökkenjen a lakosság ingyenes egészségügyi ellátása.
A központ rekonstrukciója teljes egészében megtörtént, és magában foglalta a helyiségek nagyszabású felújítását (szellőztető rendszerek, melegvíz-ellátás, az IVF laboratórium és a műtők átalakítása, a "tiszta helyiségek" elvének figyelembevételével, a helyiségek számítógépesítése stb. .) és teljes újrafelszerelés orvosi berendezésekkel.
Pénzügyi szempontból a projekt sikeréhez a megállapodásban előírt kötelező egészségbiztosítási díj nagysága miatt átgondolt megtérülési konstrukció társul - a díj az országos átlagnál magasabb volt, de alacsonyabb a kereskedelmi árnál, valamint jelentős mennyiségű kereskedelmi szolgáltatás. Mivel az Ava-Peter LLC az IVF állami megrendelésének egyetlen végrehajtója a Tatár Köztársaságban, miután az IVF szerepel a CHI programban, ennek az eljárásnak a tarifája továbbra is egyedi jellegű.
Azt feltételezték, hogy egy magánpartner befektetései hét éven belül megtérülnek, de a 2014-es adatok szerint várhatóan 2-2,5 év alatt térülnek meg a beruházások, i. mindössze 5-5,5 év alatt az állami megrendelések növekedésének köszönhetően.Az Ava-Peter klinika telephelyéről származó anyagok alapján. [Elektronikus forrás] // http://www.avapeter.ru/offices/kazan/ ..
A Központ rekonstrukciója jelentősen megnövelte az IVF-eljárás elérhetőségét a köztársaság lakossága számára, a családtervezési és reprodukciós központ üzembe helyezésének éveiben lehetőség nyílt az IVF eljárások számának jelentős növelésére (pl. 2014-ben 697, a 2008-2011 közötti időszakban pedig csak 650 műtétet hajtottak végre. Vagyis éves alapon ugyanitt megháromszorozódott a tranzakciók száma.
Ezen a PPP-projekten kívül az egészségügyi szektorban olyan projekteket is sikeresen végrehajtottak, mint egy novoszibirszki szülészeti kórház épületének koncesszióba adása, ahol a létesítmény rekonstrukcióját és helyreállítását egy magánpartner költségére hajtották végre, lehetőség nyílt a lakosság csúcstechnológiás orvosi ellátásának újraindítására az IVF módszerrel végzett mesterséges megtermékenyítéshez; átadás a moszkvai 63. számú Városi Klinikai Kórház (Európai Egészségügyi Központ) koncessziójába.
Jelenleg számos PPP projekt is folyamatban van, de ezek nagyrészt egészségügyi létesítmények tervezésére és építésére irányuló projektek, vagyis nincs olyan sok projekt a tervezés + építés + egészségügyi ellátás terén. szolgáltatási modell az orosz gyakorlatban.
Fennáll annak lehetősége, hogy a helyzet valamelyest jobbra változhat a PPP-ről szóló 224-FZ. sz. szövetségi törvény hatálybalépésével, mivel az a partnerség különböző formáit normatívan rögzíti, nem csak engedményeket. A PPP keretében az állam megszerzi a jogot az egészségügyi szolgáltatások mennyiségének és minőségének megállapítására, a létesítmény tulajdonjogának megtartása mellett. A magánpartner bevételhez való jogot kap szolgáltatási díjak formájában, valamint a projektmenedzsment kockázataiból rá eső részesedést. Ezenkívül lehetővé válik egy olyan konstrukció megvalósítása, amelyben a beruházó már kész tárgyakat bérelhet és kezelhet, felszerelési és használati kötelezettséggel.
A PPP külföldi gyakorlatában elterjedtek azok a szerződések, amelyek keretében magánbefektetőket vonnak be a szolgáltatásnyújtásba. A magánpartner saját erőforrásaival – idővel, személyileg, pénzügyileg – van rábízva, hogy olyan szolgáltatásokat hajtson végre, amelyekért az állam felelős, amelyekért a magánpartner bizonyos preferenciákat kap, amelyek kétségtelen versenyelőnyt biztosítanak a piacon. A szerződésforma lehetővé teszi a PPP meglehetősen tágan megfogalmazását, a vállalkozások bevonását a társadalmilag jelentős funkciók ellátásába.
Az egészségügyi ágazatban a PPP megvalósítása szempontjából hazánkban vonzó iparági irányok közül kiemelhető a távoli településekre mobil orvosi központok létrehozása, az állami klinikákkal kötött szerződéses orvosi vizsgálat, az onkológiai tömeges vizsgálatok, a laboratóriumi szolgáltatások, stb.
A PPP fejlesztésének másik fontos jellemzője az orosz egészségügyben véleményünk szerint az egészségügyi intézmények klaszterezési és konszolidációs folyamata lesz. Az ilyen létesítmények egyesítik a klinikai kutatást, a diagnosztikát, a járóbeteg-szakrendeléseket, a rehabilitációs kezelést, a megelőzést, az orvosi logisztikát, az oktatást és az orvosok szakmai fejlődését. A segélynyújtás a nozológiák széles skáláján történik minden betegcsoport számára.
A PPP-mechanizmusok az egészségügyben a világ számos országában beváltak. Oroszországban a PPP orosz gyakorlatban való megjelenése óta hosszú ideig a PPP fejlődésének egyik fő akadálya a PPP normatívan rögzített formáinak hiánya volt, kivéve a koncessziókat, amelyek nem mindig voltak alkalmazhatóak az egészségügyben. . Ezen túlmenően nehézségekbe ütközik a magánvállalkozások projektekben való részvételének kezdeményezése és motiválása, amelynek megtérülésével problémák adódhatnak.
Az egészségügyben a PPP formáinak kialakításához fontos annak megértése, hogy ki járhat el befektetőként. Általános szabály, hogy a pénzügyi és ipari csoportok, amelyek aktív orvosi irányt foglalnak magukban, és amelyek meghonosodtak a piacon, nagy potenciállal rendelkeznek a partnerségekben való részvételre. Ezek a potenciális partnerek számos előnnyel rendelkeznek:
A külföldi tőke részvételével megvalósuló PPP lehetőség igencsak lehetséges, de a fennálló gazdasági és politikai viszonyok között hazánkban nem valószínű.
Elméletileg a PPP előnyöket és előnyöket biztosít a partnerség minden partnerének, mind az államnak, mind a vállalkozásoknak és a társadalomnak - a partnerség „termékének” egyik fő fogyasztója:
Ezek az előnyök nyilvánvalóak, azonban a PPP-nek az egészségügyben hazánkban történő fejlesztéséhez számos kérdés kidolgozása szükséges. A legfontosabbak közé tartozik e projektek hatékonyságának értékelése. A PPP megvalósításáról való döntéskor szükséges a projekt teljes életciklusára az állam teljes költségének és bevételének kiszámítása, a PPP projektek éves befizetéseinek maximálisan megengedhető összegének korlátozása, a PPP-projektektől független eljárási rend kialakítása. a költségvetési folyamatot, a költségvetési források PPP projektekben való elköltésének célszerűségének ellenőrzésére. A projektek költségvetési dokumentumokban és beszámolókban való működésének átláthatósága érdekében szükséges lesz a PPP-megállapodások keretében nyújtott szolgáltatásokkal kapcsolatos jövőbeni kifizetések és állami bevételek közzététele; a PPP-k finanszírozási és egyéb támogatásának összegei és feltételei; a PPP projektek állami garanciáinak volumene stb.
Összegezve megjegyzendő, hogy a köz-magán partnerség hazánk egészségügyi ellátórendszere működésének legfontosabb elemévé, a közeljövőben pedig a hazai egészségügyi rendszer reformjának egyik mechanizmusává válhat. Tekintettel az állam és a vállalkozások közötti interakció ezen formájának különös jelentőségére, szükséges egy teljes értékű partnerség kialakítása az állam és a vállalkozások között, amely hatékony mechanizmus a köz- és magánforrások és azok forrásainak integrálására.
Jelen szakaszban a PPP a piacgazdaság eredményes fejlődésének és működésének legfontosabb feltétele, amit mind a fejlett, mind a PPP-mechanizmusokat aktívan alkalmazó fejlődő országok tapasztalatai igazolnak. A PPP lehetővé teszi az üzleti modellek integrálását a nyilvános szférába, valamint megoldást kínál a közpolitika legégetőbb problémáira.
A világ legtöbb országában megfigyelhető PPP iránti érdeklődés nagyrészt abból adódik, hogy hosszú távú beruházási projekteket kell megvalósítani különböző társadalmi-gazdasági szférákban, amelyek jelentős költségvetési forrásokat igényelnek. Az egyik ilyen terület hagyományosan az egészségügy. A világban meglehetősen kiterjedt gyakorlat van a PPP alkalmazására az egészségügyben, amely 3 fő formában foglalható össze: PPP csak a kórházi infrastruktúra kiépítése keretében; PPP a létesítmény építése és karbantartása, valamint a kapcsolódó szolgáltatások (például a terület és a helyiségek takarítása) keretében; PPP, amely az első kettő összes elemét tartalmazza.
Hazánkban a PPP használatának nem olyan hosszú távú tapasztalatai ellenére, mint például az EU-országokban, az USA-ban stb., kialakult egy bizonyos PPP-bázis, így az egészségügyben is. Hazánk egyik legjelentősebb és legsikeresebb PPP projektje a kazanyi Családtervezési és Reprodukciós Központ koncessziója. Szintén jelen stádiumban más PPP projektek valósulnak meg az egészségügyben, így feltételezhető, hogy kedvezőbb feltételek fennállása esetén, mint például egy speciális normatív törvény elfogadása ezen a területen, a PPP még nagyobb fejlesztést igényel. .
