البنوك والقروض والرهون العقارية
الرعاية الصحية: ما هي؟ تعريف وتاريخ تطور النظام. الأسس المفاهيمية لتنظيم نظام الرعاية الصحية

الرعاية الصحية: ما هي؟ تعريف وتاريخ تطور النظام. الأسس المفاهيمية لتنظيم نظام الرعاية الصحية

مفهوم في نظام الرعاية الصحية في روسيا

أهداف التعلم يجب على الطلاب "معرفة" ؛

    مفهوم نظام وسياسة الرعاية الصحية في روسيا ؛

    قيادة وإدارة التمريض في الاتحاد الروسي ؛

    أنواع المرافق الطبية

    واجبات عمل طاقم التمريض في العيادة الشاملة وأقسام القبول والعلاج بالمستشفى ؛

    أنواع السجلات الطبية LPU.

أسئلة للتدريب الذاتي

    مفهوم نظام الرعاية الصحية وأهدافه وغاياته.

    وصف المجالات الثلاثة في الرعاية الصحية للاتحاد الروسي.

    التغييرات في الحياة الاجتماعية والسياسية والاقتصادية ، مما أدى إلى حقيقة أن مسألة إصلاح التمريض في روسيا قد نضجت.

    الأنشطة الرئيسية لطاقم التمريض في روسيا.

    الشروط اللازمة لتنفيذ الإصلاح.

    الوكالات الحكومية العاملة في مجال التمريض في روسيا.

    المرافق الطبية ، وظائفها ، التوصيف الوظيفي للممرضات في أنواع مختلفة من المنشآت الطبية.

8. مفهوم السجلات الطبية وأنواعها وغنائها ومتطلبات السجلات الطبية

الجزء النظري

نظام الرعاية الصحيةعبارة عن مجموعة من الأنشطة المترابطة المعززة للصحة التي تتم في المنزل والمدرسة ومكان العمل والمجتمع المحلي والأوضاع الجسدية والنفسية الاجتماعية والقطاعات الصحية والقطاعات ذات الصلة (الرعاية الصحية الأولية "موسكو ، 1989)

الهدف من نظام الرعاية الصحيةهي عملية مستمرة ومستمرة لتحسين صحة السكان.

كانت قضية توفير الصحة للجميع بحلول عام 2000 محور المؤتمر الدولي للرعاية الطبية والاجتماعية الأولية ، الذي عقد في سبتمبر 1978 في ألماتي ، حيث تم اعتماد إعلان يشير إلى الحاجة إلى اتخاذ إجراءات عاجلة من جانب جميع الحكومات ، جميع العاملين في مجال الصحة والتنمية والمجتمع العالمي بأسره من أجل حماية وتعزيز صحة جميع شعوب العالم.

ومع ذلك ، فإن قرارات مؤتمر ألما آتا لم يتم تنفيذها بالكامل بعد.

يتطلب تحسين صحة السكان من كل حكومة تطوير سياسة صحية وطنية.

هناك الآن تحول من الرعاية الصحية العامة إلى الرعاية الصحية الخاصة في جميع أنحاء العالم. هناك الكثير من الجدل حول ما إذا كان هذا الانتقال يحسن جودة خدمات الرعاية الصحية.

في هذا الصدد ، هناك ثلاثة اتجاهات في نظام الرعاية الصحية في روسيا:

    الطب العام

    طب التأمين

    خاص (تجاري)

يكمن الاختلاف الرئيسي بينهما في آليات التمويل.

نظام الدولة- ممول من ميزانية الدولة. وحكومتنا ، مع مراعاة خصوصيات التنمية الاقتصادية للبلاد ، تسعى بكل أشكال الملكية المتنوعة للحفاظ على نظام الدولة للرعاية الصحية في الرعاية الصحية وتوفير ضمانات الدولة في تنفيذ الحقوق الدستورية للمواطنين رعاية طبية مجانية.

النظام يتطور أيضا بلد طبيحوف أنيا.

يتم تمويل نظام التأمين الصحي الإجباري على حساب شركة التأمين. يمكن أن تلعبها المؤسسات والمنظمات والأفراد. يشمل برنامج التأمين الصحي الإجباري الشروط التي بموجبها تعتبر الحالة مؤمنة ، وقائمة المؤسسات الطبية التي تقدم خدمات لشركات التأمين ، وكذلك فئات السكان الذين سيتم تقديم الخدمات لهم مجانًا.

وصناعة شابة جدًا - الطب الخاص أو التجاري، التي يعتمد تمويلها على محاسبة التكاليف والاكتفاء الذاتي. لكن حتى الآن هذا المستوى من الرعاية الطبية متاح فقط لمجموعة صغيرة من سكان بلدنا.

اليوم في العالم ، وخاصة في روسيا ، هناك تغيرات سريعة في الحياة الاجتماعية والاقتصادية والسياسية. هو - هي:

    تدهور جودة الرعاية الصحية وخدمات التعليم ،

    زيادة عدد الفقراء.

    ارتفاع معدلات البطالة

أصبح توافر خدمات الرعاية الصحية محدودًا بشكل متزايد ؛

    هجرة كبيرة عبر الحدود لأسباب اقتصادية وسياسية ، وزيادة في عدد اللاجئين ، -

    التدهور البيئي؛

التغيرات في الديموغرافيا وعلم الأوبئة: زيادة في عدد كبار السن ، زيادة في عدد الأمراض والأمراض المزمنة ، الحوادث وحالات الانتحار ، عودة الأمراض الوبائية القديمة (السل ، الكوليرا ، الدفتيريا ، الطاعون)

تزايد مستمر في معدلات الجريمة والعنف ، مما يؤدي إلى زيادة الشعور بالخطر والعزلة.

أدت هذه التغييرات إلى حقيقة أن صحة سكان الكوكب بأسره وبلدنا على وجه الخصوص قد تدهورت بشكل كبير ، وانتقلت الرعاية الطبية للسكان إلى مستوى أدنى.

في سياق اللامركزية في نظام الرعاية الصحية ، وتطوير علاقات السوق والانتقال إلى طب تأمين الميزانية ، أصبح من الواضح أن جودة وسلامة الرعاية الطبية ، وكذلك فعالية الخدمات المقدمة للسكان ، تعتمد إلى حد كبير على تنظيم وإدارة الرعاية الطبية.

بناءً على العوامل المذكورة أعلاه ، يمكن استنتاج أن قضية إصلاح الرعاية الصحية كانت ناضجة منذ فترة طويلة في روسيا.

بناءً على تجربة العديد من البلدان ، يمكن القول أن إصلاح الرعاية الصحية ، أولاً وقبل كل شيء ، يبدأ بإصلاح التمريض.

مهنة التمريض- واحدة من أكثرها انتشارًا في مجال الرعاية الصحية. يعمل حوالي 1.5 مليون عامل طبي حاصل على تعليم ثانوي متخصص في روسيا ، ويشكلون ثلث أي مرفق رعاية صحية ويلعبون دورًا مهمًا في عملية العلاج ، إلى حد كبير تحديد النتيجة النهائية - صحة المريض.

حتى عام 1993 ، كان هناك اتجاه نحو التبسيط في التمريض ، وانخفاض في المؤهلات بين العاملين في المجال الطبي ، عندما كان يُنظر إلى التمريض على أنه قائمة طويلة من عمليات النقل ، وتم تدريب الممرضات على أداء مهام معينة لا تتطلب مهارات مهنية عالية. كان هذا الاتجاه مدعومًا بالحجج حول التكلفة المنخفضة لمثل هذا التدريب. يُعتبر الطبيب تقليديًا رئيس نشاط الممرضة ، وغالبًا ما لا يعرف أساسيات هذه المهنة أو تعقيداتها.

النظام ، عندما كان الطبيب مسؤولاً عن أنشطة الممرضة ، كانت الممرضة مسؤولة عن أنشطة الموظفين الطبيين المبتدئين ، وعندما كان هذا العمل في بعض الأحيان يشغل معظم وقت العمل الرئيسي ، لم يصبح قديمًا فحسب ، بل أعاق التطور أيضًا من احتراف الممرضة ، وإدخال أحدث التقنيات.

يوجد حاليًا اتجاهات في التمريض تؤدي إلى الاحتراف والتخصص. في ضوء برنامج الدولة لتطوير التمريض في الاتحاد الروسي ، الذي تم تبنيه في المؤتمر الأول لعموم روسيا للعاملين في المجال الطبي في سانت بطرسبرغ في نوفمبر 1998 ، فإن الأنشطة الرئيسية للموظفين المساعدين الطبيين في روسيا هي كما يلي:

    الرعاية الصحية الأولية مع التركيز على الوقاية ؛

    المساعدة الطبية والتشخيصية ، بما في ذلك توفير العلاج والرعاية المركزة للمرضى الداخليين ؛

    المساعدة في إعادة التأهيل والمساعدة الطبية والاجتماعية للمرضى المزمنين وكبار السن والمعوقين ؛

    المساعدة الطبية والاجتماعية للمرضى والمحتضرين عضال الشفاء.

من أجل التنفيذ الناجح للتوجيهات المحددة ، يجب التفكير بوضوح في نظام التفاعل والتعاون بين طاقم التمريض والأطباء والمتخصصين والخدمات الأخرى.

تتطلب الظروف الحديثة تدريب ممرضات مع معرفة الإدارة والاقتصاد والتشريع والقانون وعلم النفس وعلم التربية. يجب أن يكونوا قادرين على:

    التخطيط لعمل الرعاية الخاص بك والعمل الجماعي ،

    الاستخدام الرشيد للموارد المادية ،

    للمشاركة بنشاط في تدريب المريض وعائلته وطاقم التمريض في إجراءات الوقاية وإعادة التأهيل.

تحديد مجالات نشاط طاقم التمريض أربعة مستويات من النشاط التمريضي:

    تعزيز صحة السكان.

    الوقاية من الأمراض والإصابات.

    إعادة تأهيل وظائف الجسم المفقودة أو المعطلة.

    تخفيف المعاناة.

وفقًا لهذه المستويات ، لا تعمل الممرضة فقط مع المرضى ، ولكن أيضًا مع الأشخاص الأصحاء.

الهياكل التنظيمية للدولة ،

موظفي التمريض

يتم الإشراف على جميع قضايا التمريض من قبل وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

يتم توزيع القوانين التنظيمية والتشريعية التي وافقت عليها وزارة الصحة بالاتحاد الروسي على إدارات الصحة الإقليمية والمدينة. الإدارات الصحية بالمدينة والمقاطعة لديها موظفون مستقلون (رئيس ممرضات الأوبلاست ورئيس ممرضات المدينة) للتعامل مع قضايا التمريض.

يدير قسم الصحة بالمدينة عمل كبار الأطباء وممرضات المستشفيات والعيادات. يشرف على عمل كبار الممرضات في المستشفى رؤساء المستشفيات والعيادات. يتحمل كبار الممرضات في المستشفيات وكبار الممرضات في العيادات الشاملة مسؤولية عمل جميع كبار الممرضات في الأقسام ، والذين يتبعون الطاقم الطبي المتوسط ​​والمبتدئين في المستشفى أو قسم العيادات الشاملة.

الآن في العديد من مدن روسيا يتم إنشاء جمعيات للممرضات ، وهي منظمات مصممة لحماية حقوق الممرضات وتحسين ظروف العمل والمعيشة للممرضات. تضم الرابطة الأقاليمية للممرضات ، المسجلة رسميًا في عام 1994 ، 19 ألف عضو وتمثل 63 إقليماً في روسيا. رابطة الممرضات في روسيا هي منظمة مهنية مستقلة غير حكومية للممرضات. أهداف الجمعية وغاياتها كالتالي:

    زيادة دور المتخصصين الحاصلين على التعليم الثانوي في نظام الرعاية الصحية ؛

    زيادة هيبة المهنة ؛

    تحسين مستوى وجودة خدمات التمريض ؛

    إحياء تقاليد التمريض والرحمة والأخلاق الطبية ؛

    ضمان المصالح الاجتماعية والاقتصادية والمهنية للممرضات والقابلات والمسعفين ؛

    التأثير على تشكيل المفهوم الوطني للرعاية الصحية ؛

    تطوير وتنفيذ المعايير الفيدرالية للنشاط المهني ونظام مراقبة الجودة لعمل الممرضة ؛

    عقد الندوات والمؤتمرات.

    تعزيز العلاقات بين الاتحادات الإقليمية والمتخصصة في روسيا.

لكن هذه المنظمات ليس لها الحق في حل القضايا المتعلقة بالتمريض تشريعيًا ،

أنواع المرافق الصحية

مرافق الرعاية الصحية هي منظمات مصممة لتقديم الرعاية الطبية للسكان. وهي تختلف في مهامها ووظائفها ونطاقها ومحتوى عمل طاقم التمريض.

المستشفيات (المستشفيات) هي مؤسسات طبية حيث تقدم الرعاية للمرضى الذين يحتاجون إلى الإشراف المستمر ، باستخدام طرق العلاج التي يصعب تنفيذها في المنزل أو في العيادة (المراقبة الديناميكية لحالة المريض ، والتدخلات الجراحية ، والرعاية الطبية الطارئة).

توجد مستشفيات فردية ومتعددة التخصصات. في المستشفيات متعددة التخصصات ، يقدمون المساعدة للمرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة (العلاج والجراحة وأمراض النساء وطب الأطفال وما إلى ذلك) ، وقد تم تصميم المستشفيات الفردية لعلاج المرضى الذين يعانون من أي مرض واحد (على سبيل المثال ، مستشفى الأورام).

تشمل المستشفيات: الاستقبال والعلاج وأقسام التشخيص والمختبر والصيدلة وما إلى ذلك.

قسم القبول

قسم القبول يشمل:

    صالة الانتظار

    ممرضة في الخدمة

    غرف الفحص (لفحص المريض من قبل الأطباء)

    غرفة العلاج

    خلع الملابس أو غرفة العمليات الصغيرة

    عازل

    غرفة التفتيش الصحي (الحمام ، غرفة الملابس)

    حمام

    مختبر

    غرفة الأشعة

وظائف قسم الاستقبال:

    استقبال وتسجيل المرضى

    الفحص والفحص الأولي للمرضى بتشخيص افتراضي

    توفير الرعاية الطبية الطارئة والمؤهلة

    العلاج الصحي والصحي للمرضى المقبولين

    نقل المرضى إلى أقسام العلاج

الأوصاف الوظيفية لممرضة القبول:

    تعبئة المستندات الطبية

    استيفاء وصفات الطبيب

    اتصل بالمتخصصين للاستشارة

    تعقيم المريض

    رعاية طبية طارئة

    مراقبة عمل صغار العسل. طاقم عمل

القسم الطبي

يشمل القسم الطبي:

    غرف المرضى

    غرفة العلاج

    مقيم (للأطباء)

    مدير مكتب فرع

    مكتب الممرضة الرئيسية

    غرفة لممرضة حراسة (جناح)

    التلاعب (حقنة شرجية)

الكتان (لتخزين السرير والملابس الداخلية النظيفة)
- غرفة طعام للوجبات

    مخزن لتقديم الطعام

    كرامة عقدة (مرحاض ، حمام ، دش) للمرضى

    غرف للخدمات الطبية والتشخيصية (ECG ، FGDS)

مهام القسم الطبي:

    رعاية طبية طارئة

    تشخيص الأمراض

علاج غير ممكن في العيادة الخارجية

التوصيف الوظيفي للممرض الحارس: (حسب الملف التعريفي للقسم)

    استيفاء جميع وصفات الطبيب

    احتفظ بالسجلات الطبية

الإشراف على عمل العسل الصغير. طاقم عمل

    جمع المواد البيولوجية للبحث (البراز والبول والبلغم)

    مراقبة الامتثال للنظام الصحي والوبائي في القسم

    قياس درجة حرارة الجسم وكتابة البيانات على ورقة درجة الحرارة

    مراقبة حالة المرضى وإبلاغ الطبيب بذلك

    تحديد توازن الماء ، ضغط الدم ، ملاحظة

الأوصاف الوظيفية لممرضة في غرفة العلاج:

    الامتثال للوائح الداخلية وانضباط العمل وقواعد التعقيم والمطهرات

    الاحتفاظ بالسجلات الطبية اللازمة

    إجراء الحقن (في الوريد ، في العضل ، تحت الجلد) ، على النحو الذي يحدده الطبيب

    ضمان صلاحية المعدات والأدوات

    تلقي الأدوية والضمادات اللازمة في الوقت المحدد

    الإشراف على عمل الكوادر الطبية المبتدئين

POLYCLINIC هي منشأة رعاية صحية متعددة التخصصات توفر رعاية متخصصة للسكان في العيادات الخارجية وفي المنزل.

تعمل العيادات الشاملة وفقًا لمبدأ الإقليم الإقليمي ، أي أن المنطقة التي بها عدد معين من السكان مخصصة لطبيب وممرضة المنطقة ، حيث يجب عليهم تنفيذ جميع الإجراءات الطبية والوقائية ، فضلاً عن إجراء الأعمال الصحية والتعليمية بين السكان.

تضم العيادة مكاتب الاختصاصيين (أطباء القلب ، وأطباء الغدد الصماء ، وأطباء العيون ، وما إلى ذلك) ، وغرف التشخيص ، وغرفة العلاج ، والمختبر.

الأوصاف الوظيفية لممرضة في مستوصف:

    الحفاظ على الوثائق الطبية اللازمة

    استيفاء وصفات الطبيب في بيت المريض وفي العيادة

    إرشاد المرضى حول الاستعداد لأساليب البحث المختلفة

ساعد الطبيب أثناء استقبال المرضى
AMBULATORIA - منشأة طبية تقع في منطقة ريفية ، حيث

يتم توفير الرعاية الطبية للمرضى في العيادات الخارجية وفي المنزل. واجبات الطاقم الطبي هي نفسها واجبات العاملين في العيادة. يكمن الاختلاف في العدد الأصغر للعاملين وفي الإمكانيات المحدودة للتشخيص وحجم الرعاية الطبية.

الموزعات - المؤسسات الطبية المصممة لتقديم رعاية متخصصة للمرضى الذين يعانون من أمراض معينة (الأمراض الجلدية والتناسلية ، والأورام ، وما إلى ذلك). مهمة الكوادر الطبية في المستوصفات هي تحديد وتسجيل وتسجيل المرضى بين السكان ، وتقديم الرعاية المتخصصة ، ودراسة أسباب وظروف حدوث الأمراض ، والتدابير الوقائية ، وكذلك التثقيف الصحي ، والعمل بين السكان.

MED.-SAN.CHAST - يوحد عددًا من المرافق الطبية المصممة لتوفير الرعاية الطبية والرعاية الطبية للعاملين والعاملين في المؤسسات والمنظمات الكبيرة.

يشمل هيكل الوحدة الطبية: مستوصف ، مستشفى ، مستوصف ، مستوصف ، إلخ. تمت مناقشة وظائف وأنشطة الكوادر الطبية في هذه المؤسسات في وقت سابق. من سمات عمل موظفي الوحدة الطبية أن الفحوصات الوقائية للعمال تتم بشكل منهجي هنا ، وظروف العمل المحددة والأستاذ. الضرر ، يتم تطوير مجموعة من التدابير الوقائية لتحسين ظروف العمل والمعيشة لموظفي المؤسسة.

محطات الإسعاف هي مؤسسة طبية مصممة لتوفير الرعاية الطبية الطارئة للمرضى الذين يعانون من حالات تهدد الحياة والولادة على مدار الساعة ، وكذلك نقل المرضى إلى المؤسسات الطبية. في هذه المؤسسات ، يمكن للممرضات فقط أداء واجبات المرسلين الذين يتلقون مكالمات من المرضى ويحولونها إلى فرق الإسعاف.

استشارات النساء وصالات الأمومة - مؤسسات لحماية الأمهات والأطفال. تم تصميم استشارات النساء لتحديد وعلاج المرضى الذين يعانون من أمراض النساء ، ومراقبة النساء الحوامل ، وعلاجهن ، والتثقيف الصحي ، والعمل مع النساء الحوامل والنساء في المخاض.

تقدم مستشفيات التوليد المساعدة للنساء أثناء الولادة ، في فترة ما بعد الولادة المبكرة ، ورعاية الأطفال حديثي الولادة.

واجبات الطاقم الطبي مماثلة لواجبات العاملين في المستشفيات والعيادات.

SANATORIUM ، أبحاث الوقاية - MTU ، الذي يعتمد نشاطه على استخدام العوامل الطبيعية في علاج المرضى وتنفيذ التدابير الوقائية في أوقات فراغهم.

عمل الكادر الطبي مشابه لعمل العاملين في المستشفيات والعيادات والمستوصفات.

الوثائق الطبية

تشمل واجبات الممرضات العاملات في أي قسم فرعي من LGTU تعبئة واضحة وكفؤة والحفاظ على وثائق هذا التقسيم الفرعي. يتم تعبئة الوثائق بهدف:

    الاحتفاظ بسجلات إحصائية يتم على أساسها التخطيط والتنبؤ وتقديم الرعاية الصحية.

    عرض العملية الطبية والتشخيصية التي يمر بها المريض حتى يتمكن من مراقبة ديناميات العملية وتحليلها وإجراء التعديلات.

    ضمان الاستمرارية بين الممرضات والأطباء.

4. التحكم في المحتوى واستخدام المواد
الوسائل التقنية التي تستخدم في عمل المنشآت الطبية.

    محاسبة العمل المنجز وساعات عمل الطاقم الطبي.

    تنفيذ العمل العلمي والتربوي.

كل هذا يتحدث عن أهمية إدارة الوثائق المهنية. من بين مجموعة المستندات الطبية الكاملة ، هناك ثلاث مجموعات رئيسية تحتاج إلى الاهتمام عن كثب بما يلي:

    التوثيق الطبي للعيادات الخارجية.

    التوثيق الطبي لقسم التنويم بالمستشفى

    التوثيق الطبي لقسم العلاج بالمستشفى

يتم تقديمك بقائمة وثائق هذه المجموعات الثلاث (انظر الملحق).

قائمة الوثائق المقترحة للمحاسبة

خدمة العيادات الخارجية:

    السجل الطبي للمرضى الخارجيين.

    قسيمة إحصائية لتسجيل التشخيصات النهائية (المنقحة).

    قسيمة لموعد مع طبيب.

    بطاقة تسجيل المستوصف.

    مقتطف من التاريخ الطبي لمريض خارجي.

    بطاقة المصحة.

    نشرة وشهادة العجز المؤقت.

    الإحالة للتشاور.

12. يوميات محاسبة لعمل طاقم التمريض في العيادة الشاملة (العيادات الخارجية) ، المستوصف ، الاستشارات.

قسم التنويم بالمستشفى:

    السجل الطبي للمريض الداخلي (التاريخ الطبي).

    إخطار الطوارئ بأمراض معدية ، غذاء ، تسمم مهني حاد ، رد فعل غير عادي على التطعيم.

    سجل دخول المستشفى.

    سجل رفض الاستشفاء.

    بطاقة إحصائية لمن غادر المستشفى.

القسم العلاجي بالمستشفى - البريد:

    سجل استلام وتسليم الواجبات.

    صانع جزء.

    ورقة درجة الحرارة.

    شرط الصيدلية.

    متطلبات الأدوية الممرضة الرئيسية.

    ملخص لحركة المرضى.

    دفتر أو مجلة للمواعيد الطبية.

القسم الطبي للمرضى الداخليين - غرفة العلاج:

    سجل المواد المخدرة والقوية.

    سجل عمليات نقل الدم وبدائل الدم.

    مجلة المواعيد الطبية.

    سجل أخذ عينات الدم للتحليل الكيميائي الحيوي ، لفيروس نقص المناعة البشرية ، لفيروس نقص المناعة البشرية ، للمجموعة وعامل Rh.

تاريخ التمريض

    معالم في تاريخ التمريض

    مؤسسو التمريض.

    أ. مشاركة دونان في إنشاء المنظمة الدولية لمساعدة ضحايا الحرب. جمعية الصليب الأحمر الروسي.

    تطور التمريض في السنوات الأولى للسلطة السوفيتية. - إحداث نظام ثانوي متخصص في التعليم الطبي.

    الاتجاهات والأحداث الرئيسية في عملية إصلاح التمريض في الاتحاد الروسي في المرحلة الحالية.

أهداف التعلم

يجب على الطلاب معرفة:

    تاريخ ومهمة منظمة الصحة العالمية ومنظمات الصليب الأحمر والهلال الأحمر ؛

    خدمة التمريض في فلورنس نايتنجيل ؛

    تاريخ إنشاء ومهام مجتمعات التمريض في روسيا ؛

    أمثلة على نكران الذات وبطولة أخوات الرحمة الروسيات ؛

    جوهر واتجاهات إصلاح التمريض في روسيا ؛

    تاريخ إنشاء ومهام رابطة الممرضات الروسيات.

أسئلة للتدريب الذاتي

    صف التعبير: "التغيير هو ثمن التقدم". أعط أمثلة تعرفها من تاريخ التمريض.

    موقفك من هذا التعريف لتخصص التمريض: "الممرضة هي التي تغذي وتغذي وتحمي. على استعداد لرعاية الضعفاء ".

    اذكر العوامل التي أثرت في تطور التمريض الحديث في روسيا.

الجزء النظري

أمام العقل العظيم أحني رأسي ،

قبل قلب عظيم - ركبتيه.

جوته

يمتد تاريخ التمريض الكامل إلى آلاف السنين. ليس من قبيل المصادفة أن يُطلق على التمريض أحيانًا اسم الفن الأقدم وأصغر المهنة. في سياق تطور الحضارة ، كان المرضى والمتألمون دائمًا موضع رعاية بطريقة أو بأخرى. وثيقة الثقافة المصرية القديمة "الوصايا السبع للرحمة الحقة" تقول: "أطعم الجياع ، أعط الماء للعطش ، ألبس المتسول ، وفر مأوى للمرضى ، ودفن الموتى".

تأثر تطور الفكر الإنساني بتأثير الأديان. إذا دعت الهندوسية إلى البحث الفردي عن مصير المرء ، فإن البوذية ظهرت بمهمة التعاطف وحماية الضعفاء مع مناشدة المساعدة المتبادلة. لقد فعلت المسيحية الكثير بشكل خاص لرعاية المرضى ، لأن أساس الفكرة المسيحية هو الاهتمام بالفرد والعدالة له ، والشفقة عليه. لطالما كانت هذه المشاعر متأصلة في البشر. على مر القرون ، تغير مفهوم جيراننا فقط. في البداية ، كان مصطلح "الجيران" يعني الأقارب والجيران والأصدقاء وأبناء الوطن والأشخاص الذين ينتمون إلى نفس الدين والجنسية ، ولكن كلما أصبح المجتمع العالمي أكثر تحضرًا ، اقتربنا من مبدأ القرابة الجديد الذي طرحته المسيحية: كل من هو قريب مخلوق على صورة الله ومثاله.

إذا أمرت كليوباترا ، من أجل إرضاء فضولها ، بقتل وتشريح العبيد الحوامل على فترات مختلفة بعد الحمل ، فإن تعاليم المسيح أكدت القيمة الدائمة لكل فرد ، بغض النظر عن موقعه في السلم الاجتماعي. اعتقد المسيحيون أن الخلاص في الآخرة سيعتمد على العلاقات الجيدة مع بعضهم البعض في هذه الحياة ، ومن ثم الاهتمام بالمرضى ورعايتهم.

يروي باتيريكون قديم (مجموعة أقوال للقديسين وقصص عن مآثرهم) كيف سأل المبتدئ الأكبر:

أبا ، أحد الأخوين لا يأكل أي شيء لمدة ستة أيام وفقط في السابع يتلقى القليل من الفقر ، بينما يعتني الآخر بالمرضى. من هو العمل الفذ الأعلى؟

أجاب الشيخ:

إذا كان الأخ الذي صام يشدد من الخياشيم ،
لا يزال لا يقارن مع الشخص الذي يعتني بالمرضى.

نادرًا ما استخدمت كلمة "رحمة" في بلادنا مؤخرًا لدرجة أنه يمكن الإشارة إليها في القواميس على أنها عفا عليها الزمن. وفي الوقت نفسه ، تشير هذه الكلمة إلى أهم صفات الروح.

كانت الرحمة السمة المميزة للشعب الروسي. عرف الجميع أن هذه الكلمة تعني الحب الذي يأتي من القلب الرحيم.

تاريخيا ، بينما كان الرجال في كثير من الأحيان أطباء ، كانت النساء تشارك بشكل رئيسي في التمريض. إنه قابل للتفسير. بالنسبة لمعظم الرجال ، وكذلك بالنسبة إلى Onegin ، "يا إلهي ، يا له من ملل مع شخص مريض يجلس ليلاً ونهارًا ، دون ترك خطوة واحدة! لتسلية رجل نصف ميت ، لتصحيح الوسائد ، من المحزن إحضار الدواء ".

بالنسبة للنساء ، بسبب تنظيمها العقلي ، يمكن أن يتحول هذا "الملل" إلى الفرح والهدف الوحيد من الحياة.

ترك التأثير البيزنطي التتار بصماته على مصير النساء الروسيات: لم يمنحهن الفرصة لتكريس أنفسهن لأي نشاط مدني ؛ "رجل واحد ملك حصريا للمصالح العامة". كان على معظم النساء الاختيار: برج أو دير.

لكن لا يزال ، بين النساء المنعزلات ، ما يشكل السمة الرئيسية للأنوثة - العمل الخيري والرحمة - لا يمكن قتله وإغراقه. كانت مساعدة الجار هي المنفذ الذي ساعد على الوجود في جو عفن ومقاتل لحياة السجن.

مارشيا- اعتنت نساء J بالأسرة: ساعدن عند الولادة ، ونشأن أطفالًا ، ورعاية أحد أفراد الأسرة المريض ، وقدموا الإسعافات الأولية للإصابات والجروح المنزلية ، وعزّوا وشجعوا الموت. هكذا تبلورت الصورة الفولكلورية لـ "الأخت - الأم" تدريجياً.

تطورت الأعمال الخيرية الخاصة بعمق بين نساء موسكو في روسيا ؛ فقد شكلت "العمل الرئيسي والأساسي الذي لا يتغير طوال حياتها" ، الذي كرسته الدوموستروي نفسها ، من خلال هذا القانون اليومي لدوموستروفسكايا روسيا ، والذي علم: "رجال الكنيسة ، و المتسولين ، والحزن ، والمرضى ، والفقراء ، اتصل ببيتك وإطعامك حسب قوتك ، وتسقي ، وتدفئ ، وتساعد ... "

قامت النساء بهذا التعاليم بشكل مقدس ، وخاصة ملكات موسكو. يعود تاريخ إحدى الإشارات الأولى لمؤسسة طبية للمرضى الداخليين في روسيا إلى منتصف القرن العاشر ، عندما أنشأت الأميرة أولغا مستشفى ، حيث عُهد إلى النساء برعاية المرضى.

فعلت الأديرة الكثير من أجل المرضى. غالبًا ما كان يتم دعوة الرهبان لرعاية المرضى في المنزل ، وفي الحالات الشديدة ، يتم إرسال المرضى إلى مستشفيات الأديرة. هكذا تشكلت الصورة الفولكلورية الثانية: "الأخت عاملة الله".

حتى قبل غزو التتار ، تذكر السجلات التاريخية المستشفيات في كييف ، بيرسلافل يوجني ، سمولينسك ، فيشجورود ، تشرنيغوف ، نوفغورود ، بسكوف ، فولين ، غاليسيا روس وغيرها. كانت مباني المستشفى تقع خارج أسوار الدير ، بجوارها محلات الموانئ ، والحمامات ، وحدائق الخضروات ، والمقابر. كان عمل "قائمة المرضى" شاقًا للغاية. اضطر الأثرياء إلى الاهتمام بالوجود المريح للمستشفيات ، وعمل الفقراء المرضى خلال الأيام التي يقضونها في المستشفى في الأراضي الصالحة للزراعة ، في الحقول ، في عربة. وهكذا كافأوا الله على الشفاء "بالصلاة والعمل".

اعتنت الراهبات الأخوات بالمرضى دون أنانية ، حيث كان يعتقد أن فرض رسوم على التمريض يسلب الطابع المقدس لأخت عمل الرحمة. الكتابة فوق مدخل جناح مستشفى الدير مميزة للغاية: "كل شيء يرضيك يا رب ، لا شيء يرضيك". حتى أن رئيسة الأديرة كانت تزور الغرف كل يوم "من أجل السعادة في خدمة المرضى". في الوقت نفسه ، خاطرت الراهبات بحياتهن عمدًا تمامًا ، نظرًا لأن الفقر في ذلك الوقت كان جنبًا إلى جنب مع الأمراض المعدية ، فقد كان وقت الأوبئة العامة التي أودت بحياة مئات الآلاف من الأرواح.

في عام 1545 ، في الكاتدرائية ذات القبة المائة ، قيل: "لوصف جميع المرضى وكبار السن في جميع المدن وفي كل مدينة لإقامة بيوت للرجال والنساء ، حيث كان المرضى يضعون رؤوسهم - إلى أن تكتفي بالطعام ، والملابس ، وتضع أخوات ونساء أصحاء ، وطهاة ، لهم. فكم سيكون مفيدًا ".

انتشر عمل النساء في رعاية المرضى والجرحى في المستشفيات بشكل خاص في عهد بيتر الأول.

نفذت من قبل ما يسمى "سيدات الاعتصام" الذين عملوا كممرضات. في الوقت نفسه ، حتى نهاية القرن الثامن عشر ، لم تكن هناك ممرضات مدربات بشكل خاص لرعاية المرضى. لذلك ، يمكننا أن نفترض أن التمريض قد تشكل في روسيا عام 1803 ، عندما ظهرت خدمة "الأرامل الرحيقات". في عام 1814 ، بأمر من الإمبراطورة ماريا فيودوروفنا ، تمت دعوة النساء من "بيت الأرملة" في سانت بطرسبرغ وإرسالهن إلى المستشفيات على أساس طوعي "لتعيين مباشر للذهاب والعناية بالمرضى". كان على الأرامل المتعاطفات ، على عكس "الجليسات" ، إتقان بعض التقنيات الطبية لتقديم المساعدة. في عام 1818 ، تم إنشاء معهد الأرامل المتعاطفات في موسكو ، وبدأ تنظيم دورات خاصة للممرضات في المستشفيات. من هذا الوقت ، بدأ التدريب الخاص للعاملين الطبيين. في عام 1822 ، تم نشر أول دليل باللغة الروسية لرعاية المرضى - كتاب أوبل المدرسي.

في عام 1828 ، تولت الأميرة إيلينا بافلوفنا إدارة المؤسسات الخيرية. وسعت شبكتها الخيرية وعززت تنمية مجتمعات التمريض.

تأسست أول جماعة لراهبات الرحمة عام 1844 في سانت بطرسبرغ. تم تمويله من قبل المنظمات الخيرية. وفقًا لميثاق المجتمع - الذي أصبح يُعرف لاحقًا باسم الثالوث المقدس - تم قبول الفتيات والأرامل من سن 20 إلى 40 عامًا فيه. كان عليهم أن يكونوا في الخدمة بجانب سرير المريض في المنزل أو في المستشفى لمدة 4-5 أيام لمساعدة الطبيب في الاستقبال. كانت السنة الأولى تحت الاختبار ، وبعد عام أقسمت الأخوات اليمين وأصبحن أعضاء كاملين في المجتمع.

تتضح حقيقة مدى صعوبة عمل راهبات الرحمة من خلال الحقيقة التالية من الرسم التخطيطي لنشاط الأخوات لمدة 20 عامًا: على الرغم من أن عددهن لم يتجاوز 23 عامًا ، فقد قدمن الرعاية والرعاية لـ 103،758 مريضًا ، و غالبًا ما تقع أخت واحدة على 70-80 مريضًا.

من أجل فهم التطور الإضافي للتمريض في روسيا ، من الضروري إجراء استطالة صغيرة وقول بضع كلمات حول تأثير وآراء أخت الرحمة الإنجليزية فلورنس نايتنجيل (1820-1910).

ولدت فلورنس نايتنجيل في فلورنسا في عائلة أرستقراطية إنجليزية. حصلت على تعليم ممتاز ، وكانت ضليعة في الفلسفة واللغات الأجنبية والفنون الليبرالية الأخرى. سافرت فلورنسا كثيرًا ودرست تنظيم المستشفيات والنظام الموجود فيها. في ذلك الوقت ، كانت مهنة الممرضة غير محترمة في المجتمع. كانت الأخوات في المستشفيات ممثلات للطبقات الدنيا من المجتمع ، ولديهن تعليم ضعيف وغالبًا ما ينخرطن في أنشطة إجرامية غير مشروعة. اعتبر الأطباء الممرضات فتيات للطبخ وترتيب الأشياء (الصورة الفولكلورية الثالثة: "الممرضة خادمة لطبيب ومريض"). رعاية المرضى في عائلتها ، أصبحت فلورنسا مقتنعة بشكل متزايد بالحاجة إلى التعليم الخاص لتنظيم وتقديم رعاية المرضى.

كرست الحياة الكاملة لهذه المرأة الرائعة لتطوير التمريض.

كانت فلورنس نايتنجيل هي من ابتكر النظام العلمي لرعاية المرضى والجرحى. في كتابها الشهير "ملاحظات العناية" ، لخصت فلورنسا ونظمت كل المعارف والخبرات المتراكمة أمامها لأخوات الرحمة ، "كل الطين القديم استقر في القاع ، ومن فوق نرى مرآة شفافة من الكريستال الصافي. الماء ، الذي يمكن للمرء أن يستخلص منه دون أي صعوبة ". التمريض علم وفي نفس الوقت فن يتطلب تدريبًا خاصًا. اعتقدت الآنسة نايتنجيل أن عمل أخت الرحمة لا يقتصر على الادخار الجسدي فحسب ، بل الروحاني أيضًا. يمكن تحسين حالة المريض من خلال التأثير على بيئته. بدأت الممرضات في أخذ زمام المبادرة ومحاولة التأثير بشكل فعال على مسار المرض ،

توفير الهواء النقي ، والغذاء الصحي ، ونظافة الجسم ، والترفيه ، وتثقيف السكان حول الصحة والمرض.

تجاوزت فلورنسا التمريض في المستشفى ، معتقدة أن التمريض لا يتعلق فقط برعاية المرضى ، ولكن أيضًا مساعدة الناس على تأسيس حياة طبيعية. كتبت الآنسة نايتنجيل: "من الضروري مراقبة الأصحاء حتى لا يمرضوا". لكن هذا يتطلب معرفة علمية. على سبيل المثال ، قبل معرفة الناس بالبكتيريا والجراثيم ، تم استخدام سرير واحد للعديد من المرضى دون تغيير الملابس ، "من القرحة السيئة سيذهبون إلى ضمادة نظيفة دون غسل أيديهم" ، كتبت فلورنس نايتنجيل بسخط. تسبب المستشفى في العديد من الأمراض كما عولجت. كانت الأمراض المكتسبة هناك هي الالتهاب الرئوي والإنتان والحمى ... حددت الآنسة نايتنجيل أسباب هذه الظاهرة: الترتيب غير المناسب للغرف ، اكتظاظ المرضى ، قلة التهوية ، الإضاءة. كما بحثت عن طرق للتخلص منها ، ورسمت الخطط ، واختيار مواد صحية للجدران والأرضيات. مثل هذا الرأي تطلب أيضًا ممرضات جدد - أذكياء ، متعلمات ، مفكرات ، مسؤولات.

أصبح 24 يونيو 1860 تاريخًا مهمًا في تاريخ إنجلترا. في مثل هذا اليوم ، تم افتتاح مدرسة للممرضات تحت إشراف فلورنس نايتنجيل في مستشفى سانت توماس. من بين ألف متقدم ، تم قبول 15 فتاة فقط. طورت Miss Nightingale منهجًا مفصلاً لهذه المدرسة ، وهو روتين يومي للطلاب وقواعد سلوكهم. وفقًا لمبادئها ، سافر خريجو المدارس إلى أجزاء مختلفة من العالم وأصبحوا مديري كليات الطب.

لكن الآنسة نايتنجيل اكتسبت شهرة عالمية لا تتضاءل خلال حملة القرم (1854-1856). بعد أن تعرفت على الوضع المحزن لألف ونصف جندي مريض وجريح في المستشفيات العسكرية ، ذهبت مع ثلاثين "سيدة من أصحاب الروح العالية" أولاً إلى سكوتاري ، ثم إلى بالاكلافا وأدخلت مثل هذه الإجراءات الممتازة في إدارة الجرحى أن معدل الوفيات الرهيب الذي كان موجودًا قبلها انخفض من 50 في المائة إلى 2 ، بسبب إدخال مبادئ النظافة والتغذية. خلال حرب القرم ، أصبحت فلورنس نايتنجيل تُعرف باسم "السيدة ذات المصباح". غالبًا ما كانت تتجول في المساء حول الجنود الجرحى ، تعتني بهم ، وكانت تحمل مصباحًا في يديها. خلد Longfellow اسم فلورنسا في قصيدته سانت فيلومينا. كتب أحد الجنود في منزله "يا له من ارتياح ، حتى حقيقة أنها تمشي بجوارها. تحدث إلى شخص ما ، أومأ برأسك أو ابتسم لشخص ما. لكن ، كما ترى ، ربما لم تفعل ذلك ، لأن هناك المئات منا هنا. كان يكفي بالنسبة لنا فقط تقبيل الظل الذي يسقط بجانبها ، ويمكننا الاستلقاء على الوسائد ونحن راضون تمامًا ".

قام المواطنون الممتنون بجمع 50،000 جنيه إسترليني تكريما لها ، والتي استخدمتها فلورنس نايتنجيل لتدريب الممرضات.

ساعدت أفكار Miss Nightingale وأنشطتها العملية في رفع مكانة عمل الممرضة ، لنقل التمريض إلى مهنة مستقلة. في عام 1919 ، أنشأت رابطة الصليب الأحمر الدولية ميدالية فلورانس نايتنجيل كأعلى وسام تمريض ، تُمنح مرة كل عامين في عيد ميلادها - 12 مايو (يوم التمريض العالمي) - فقط "لمزايا استثنائية في التمريض ، تثير إعجاب البشرية جمعاء" ".

على غرار فلورنس نايتنجيل ، أسست الدوقة الكبرى إيلينا بافلوفنا في عام 1854 جمعية الصليب المقدس لراهبات الرحمة ، وهي أول اتحاد للنساء الروسيات اللاتي اتحدن لرعاية الجرحى في ساحات القتال. تولى الجراح الروسي العظيم NI Pirogov قيادة تمجيد مجتمع الصليب.

خلال الأشهر الكارثية لدفاع سيفاستوبول ، كانت أخوات تمجيد الصليب في ثياب تشبه الجلباب الرهبانية في حرارة الحرب وجلبت ، إن لم يكن الشفاء ، الراحة الروحية لآلاف الجنود والضباط الجرحى.

تولستوي كتب عن هذا الوقت في قصص سيفاستوبول: "كان الكلام من مختلف الآهات ، والتنهدات ، والصفير ، الذي تقاطعه أحيانًا صرخة خارقة ، يدور في جميع أنحاء الغرفة. أخوات بوجوه هادئة وبتعبير ليس عن ذلك التعاطف الأنثوي الفارغ المؤلم والدموع ، بل عن المشاركة العملية النشطة هنا وهناك ، يمشون بين الجرحى ، بالدواء ، بالماء ، بضمادة ، مع الوبر ، وميض بين المعاطف الدامية. والقمصان. "...

يردده NI Pirogov: "من المؤكد أن الأخوات تزور المستشفيات ليل نهار ، وتساعد في العمليات الجراحية والضمادات ، وتوزع الشاي والنبيذ على المرضى ، وتراقب القابلات والقائمين على الرعاية وحتى الأطباء. إن وجود امرأة ، بملابس أنيقة ، وبمشاركة مساعدة ، يحيي وادي المعاناة والبؤس المؤسف. من الصعب تحديد ما هو أكثر إثارة للدهشة - سواء كانت هذه الأخوات بدم بارد أم نكران الذات. كان واجبهم عظيمًا وعاليًا: لقد أوكلت إليهم آخر الأمنيات ونفث الموت من أجل الوطن! "

في المجموع ، عملت 160 شقيقة في مسرح الحرب ، توفيت 17 منهن.

بالإضافة إلى راهبات رحمة تمجيد الصليب ، قدمت زوجات وأخوات وبنات سكان سيفاستوبول المساعدة للجرحى. من بينها الأسطوري داشا سيفاستوبولسكايا. تم الاحتفاظ بمعلومات حول داريا لافرينتيفنا ميخائيلوفا (الاسم الحقيقي لداشا سيفاستوبولسكايا) في مذكرات NI Pirogov والأطباء المعاصرين والمشاركين في حملة القرم. كتب أحد معاصريه: "عندما خسرت قواتنا المعركة في 8 سبتمبر ، عادت بعد معركة طويلة وعنيدة إلى سيفاستوبول مرهقة جسديًا وعقليًا ، مع العديد من الجرحى والمشوهين والنزيف ، داريا ، التي كانت يتيمة ، كسبت المال عن طريق غسل الملابس ومع المغاسل تابعت القوات بعربة التسوق الخاصة بها ، وتحولت إلى أخت رحمة وبدأت في مساعدة المتضررين مجانًا. لحسن الحظ ، كان هناك خل في عربتها ، وبعض الخرق التي كانت تستخدمها لتضميد جروحها ... جاءت الفرق التي كانت تمر بجانبها مع الجرحى إليها كمحطة خلع الملابس طلبا للمساعدة. وهكذا ، كانت عربة داريا هي أول محطة خلع الملابس عند وصول العدو إلى شبه جزيرة القرم ، وكانت هي نفسها أول ممرضة رحمة ". انتشر مثل هذا العمل الخيري لفتاة بسيطة في جميع أنحاء سيفاستوبول في اليوم التالي. قدم نيكولاس الأول إلى داريا ميدالية ذهبية على شريط فلاديمير مع نقش "الاجتهاد" و 500 روبل فضي.

بعد نهاية حملة القرم ، تمجيد المجتمع الصليب
تم إنقاذها ، وفي وقت السلم واصلت الأخوات عملهن في المستشفيات. اقتداءً بها ، ظهرت مجتمعات أخوات الرحمة في أوديسا وخاركوف وتبليسي والعديد من المدن الأخرى.

لقد تركت أنشطة NI Pirogov وأخوات تمجيد الصليب ، بالإضافة إلى مثال فلورنس نايتنجيل وانفصالها عن أخوات الرحمة الإنجليزيات ، انطباعًا كبيرًا على السويسري ، التاجر العادي ، هنري دونان ، الذي كان لديه فكرة تنظيم مساعدات دولية خاصة وتطوعية لضحايا الحرب بغض النظر عن رتبهم وجنسياتهم. في عام 1859 ، قام دونان برحلة إلى إيطاليا. في ذلك الوقت ، كانت هناك حرب مستمرة: عارض الجيش الفرنسي الإيطالي المشترك النمساويين. شهد المسافر مجزرة مروعة - 40 ألف جريح ، ماتوا في عذاب وسط ساحة المعركة ، تقريبا بدون مساعدة طبية. ترك هذا انطباعًا لدى دونان لدرجة أنه تخلى عن التداول وقرر تكريس حياته للمعاناة الإنسانية. شارك انطباعاته عما رآه في كتاب "ذكريات سولفرينو" (1862). توصل "دونان" إلى نتيجة مفادها أنه من الضروري إنشاء اتحاد دولي لحماية الجرحى والمرضى في الحرب. هكذا نشأت منظمة ، تم وضع علامة تعريف لها على شرف دونان ، على غرار علم وطنه. العلم الوطني لسويسرا عبارة عن صليب أبيض على حقل أحمر. أصبح الصليب الأحمر على قطعة قماش بيضاء شعار جمعية مساعدة الجرحى. وأصبحت الجمعية نفسها تعرف باسم الصليب الأحمر الدولي. بناء على اقتراح الصليب الأحمر ، أبرمت دول مختلفة اتفاقية جنيف التي تحظر استخدام الأسلحة ضد الجرحى. وفقًا لأحكام الاتفاقية ، ينبغي أن يتلقى الجنود المرضى والجرحى المساعدة دون تمييز إلى المعسكر الذي ينتمون إليه ، وينبغي أن يتمتع العاملون في المجال الطبي ومعداتهم ومؤسساتهم بالحق في الحصانة. يشار إليها بواسطة الشارة المميزة - صليب أحمر على خلفية بيضاء ، وبالنسبة للبلدان ذات الديانة الإسلامية - هلال أحمر على خلفية بيضاء. وضعت الاتفاقيات اللاحقة قواعد لإدارة الحرب في البر والبحر.

انضمت روسيا إلى اتفاقية جنيف في عام 1867 ، وفي الوقت نفسه ، على أساس تمجيد مجتمع الصليب ، تم إنشاء جمعية لرعاية الجنود الجرحى والمرضى. في عام 1876 ، تم تغيير اسم هذه الجمعية إلى جمعية الصليب الأحمر الروسي (RRCS) ، وكانت مهمتها الرئيسية العمل الخيري وتدريب راهبات الرحمة. لكن إذا كان تدريب راهبات الرحمة أثناء الحرب يتم على أساس دورات طبية قصيرة المدى ، ففي فترة سلمية ، استند نموذج تدريب راهبات الرحمة إلى شكل التدريب الذي طوره تمجيد عبر المجتمع. بحلول عام 1892 ، كان هناك بالفعل 109 مجتمعات من الممرضات الذين عملوا في المستشفيات العسكرية ومستشفيات المدينة ومستشفيات الصليب الأحمر ، وتم إرسالهم للعمل في المناطق المتضررة من الأوبئة والكوارث الطبيعية.

بالإضافة إلى مجتمعات الصليب الأحمر ، تم تدريب راهبات الرحمة في الأديرة وفي دورات في المستشفيات.

كانت مهنة أخوات الرحمة محترمة في المجتمع ، وتتطلب صفات روحية خاصة ، والعمل الخيري ، وحتى إنكار الذات. عملت راهبات الرحمة في المستشفيات خلال الحروب الروسية التركية (1877-1878) ، الروسية اليابانية (1904-1905) ، الحرب العالمية الأولى (1914-1918). بحلول عام 1877 ، كان لدى روسيا 300 أخت مسجلة.

أصبحت شقيقة الرحمة جوليا فريفسكايا بطلة الحرب الروسية التركية. واعتبرت البارونة ، وهي ابنة لواء ، أن "التضحية بالنفس من أجل مصلحة الآخرين" واجبها.

Sologub V.A. كتبت: "طوال حياتي لم أقابل مثل هذه المرأة الآسرة. لا تأسر مظهرها فحسب ، بل تأسر أيضًا أنوثتها ونعمتها وودتها اللامحدودة ولطفها اللامتناهي ... هذه المرأة لم تقل شيئًا سيئًا عن أي شخص ولم تسمح لأي شخص بالتشهير ، بل على العكس من ذلك ، حاولت دائمًا وفي كل شخص. تقدم له الجانب الجيد ". مع بداية الحرب الروسية التركية ، ذهب Y. Vrevskaya إلى الجبهة. كتبت: "بالنسبة إلى 400 شخص ، نحن 5 أخوات ، جميع الإصابات خطيرة للغاية ... أنا في المستشفى طوال اليوم". أصيبت جوليا فريفسكايا بالتيفوس في ثكنة بالمستشفى وتوفيت في 24 يناير 1878.

أهدت إي. تورجينيف لذكراها قصيدة نثرية "في ذكرى Yu.P. Vrevskaya"

"على الوحل ، على قش رطب كريه الرائحة ، تحت مظلة حظيرة متهالكة ، تحولت على عجل إلى مستشفى عسكري في قرية بلغارية مدمرة ، كانت تموت من التيفوس لأكثر من أسبوعين.

كانت فاقدة للوعي - ولم ينظر إليها حتى طبيب واحد ؛ كان الجنود المسنون الذين اعتنت بهم ، بينما كانت لا تزال قادرة على التمسك بقدميها ، يتناوبون على النهوض من مخابئهم المصابة لنقل بضع قطرات من الماء في قشرة إناء مكسورة إلى شفتيها الجافة.

كانت شابة جميلة. عرفها العالم العلوي. حتى كبار الشخصيات الذين يستفسرون عنها. كانت السيدات تحسدها ، والرجال جر وراءها ... أحبها شخصان أو ثلاثة سراً وبعمق. ابتسمت لها الحياة. لكن هناك ابتسامات أسوأ من الدموع.

قلب وديع رقيق .. وهذه القوة تعطش للتضحية! مساعدة المحتاجين ... لم تعرف أي سعادة أخرى لا تعرفها - وذاقت ذلك. مرت كل السعادة الأخرى. لكنها عقدت السلام مع هذا منذ فترة طويلة ، وكلها ، وهي تشتعل بنار الإيمان الذي لا ينضب ، سلمت نفسها لخدمة جيرانها.

ما هي الكنوز الثمينة التي دفنتها هناك ، في أعماق روحها ، في إبريق الشاي الخاص بها ، لم يعرفها أحد - والآن ، بالطبع ، لن يفعلوا ذلك.

و لماذا؟ تم التضحية .. الفعل تم.

لكن من المحزن الاعتقاد بأنه لم يقل أحد الشكر حتى على جثتها - على الرغم من أنها كانت تخجل وتتجنب أي شكر.

دع ظلها الجميل لا يسيء إلى هذه الزهرة المتأخرة ، التي أجرؤ على وضعها على قبرها! "

من بين الأسماء الرائعة لأخوات الرحمة الروسيات ، تحتل إيكاترينا ميخائيلوفنا باكونينا مكانة بارزة. تم استدعاء إيكاترينا ميخائيلوفنا ، الأرستقراطية الحقيقية ، المتدينة بشدة ، إلى منصب رئيس دير تمجيد مجتمع الأخوات في الصليب المقدس. في هذا الوقت تقريبًا تركت "مذكرات أخت الرحمة لجماعة الصليب المقدس ، 1854-1860". "لذا ، فإن رغبتي الصادقة ستتحقق منذ الطفولة تقريبًا - سأكون أخت رحمة!" - هكذا تبدأ ملاحظاتها.

في عام 1860 ، استقالت إيكاترينا ميخائيلوفنا من منصبها وذهبت إلى منزل العائلة في مقاطعة تفير ، حيث أقامت مستشفى للفلاحين المرضى ، وصيدلية مع توزيع مجاني للأدوية أعدتها بنفسها.

خلال سنوات الحرب الروسية التركية ، قادت إيكاترينا ميخائيلوفنا انفصال أخوات الرحمة ، متوجهة إلى القوقاز. كممرضة بسيطة ، قامت برعاية كل من يحتاج إلى الرعاية والرحمة. في نهاية الحرب ، حصلت إيكاترينا باكونينا على ميداليتين.

في بداية قرننا ، كانت إدارة المؤسسات الخيرية ترأسها الدوقة الكبرى إليزابيث فيودوروفنا. في عام 1909 ، تم افتتاح دير مارثا ماريانسكي لمساعدة الجنود المنشوريين. قال الفيلسوف فيدوروف عن هذه المرة: "موسكو تزداد ثراءً في الفكر واللطف". بحلول عام 1911 ، أصبح دير مارثا ماريانسكي مركزًا للرحمة في موسكو: تم تنظيم وجبات مجانية ومستشفيات وزيارات منزلية لأخوات الرحمة للمرضى. في عام 1914 تحول الدير إلى مستشفى. تم إحضار الجرحى إلى هنا من جبهات الحرب العالمية الأولى.

استمرت أنشطة دير مارثا ماريانسكي بعد ثورة 1917 حتى اعتقال العائلة المالكة. مصير إليزابيث فيودوروفنا مأساوي: في عام 1918 ألقيت في ألابايفسك في منجم وألقيت بالقنابل اليدوية. طوب الكنيسة الأرثوذكسية الروسية إليزافيتا فيدوروفنا.

بحلول عام 1917 ، كان هناك 10 آلاف أخت رحمة في روسيا.

في 26 أغسطس 1917 ، عُقد المؤتمر الأول لراهبات الرحمة لعموم روسيا في موسكو ، حيث تأسست جمعية راهبات الرحمة لعموم روسيا.

ظهرت أولى مدارس التمريض بعد الثورة في بلدنا عام 1920. البادئ في إنشائها هو N.A. Semashko. تم تصفية مجتمعات الممرضات ، ولكن تم تطوير برامج تدريب للقابلات والممرضات والممرضات. في 15 يونيو 1927 ، تحت قيادة N.A. Semashko ، تم إصدار لائحة الممرضات ، والتي تحدد مسؤوليات الممرضات لرعاية المرضى. اختفت الجوانب الروحية تدريجياً من المغادرة ، وأصبحت الممرضة مجرد مساعد طبيب.

تمت كتابة صفحة مشرقة في تاريخ التمريض في الثلاثينيات والأربعينيات. ويرجع ذلك إلى فترة الاستعداد للحرب والظروف العسكرية. في 1934-1938 ، تم تدريب 9 آلاف ممرضة ، وكان هناك 967 مدرسة وقسم للطب والصرف الصحي.

خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان هناك 200 ألف طبيب و 500 ألف مسعف في الجيش وحده. ولأول مرة في العالم ، دخلت مدربة طبية على خط النار في الجيش الأحمر ، وتضمنت واجباتها إخراج الجرحى وتقديم المساعدة الطارئة لهم.

كانت نسبة الوفيات بين التنظيمات الطبية في الشركات الأعلى ، وأحيانًا غادر 30٪ فقط من المعارك. حصل 24 مدربًا طبيًا على لقب بطل الاتحاد السوفيتي ، 10 منهم - بعد وفاته. كتب الشاعر ميخائيل سفيتلوف عن الضحايا وعن الضحايا: "كانت الأميرات الروسيات يموتن على نقالة طويلة تحت مظلة. بالقرب من حالة الحزن وقف المدفعيون بهدوء ".

الكتاب الرائع "قدري" كتبه حول هذا الوقت ل. سافتشينكو ، ممرضة في الخطوط الأمامية ، من أوائل الممرضات في بلادنا التي حصلت على ميدالية فلورانس نايتنجيل.

تذكر ليديا فيليبوفنا:

ماذا يعني نشر كتيبة طبية في موقع جديد؟ هذا يعني قطع 30-40 شجرة ، والتي لا يمكن استيعابها حتى من قبل اثنين. وكل هذا فعلته فتيات لم يكن يحملن بأيديهن منشارًا أو فأسًا قبل الحرب. نحن بحاجة إلى نصب الخيام ، وعزلها ، وتجهيزها ، والحصول على الماء. توسيع جميع غرف العمليات ، وإعداد الأجهزة. كان علينا استقبال 400-500 جريح يوميًا. الممرضات والأطباء العاملون ، عندما كان القسم في حالة هجوم ، لم يغادروا غرفة العمليات لمدة 5-6 أيام ، وأكلوا على عجل ، ولم يكن هناك شك في النوم الطبيعي. إذا كنت تعرف فقط كيف تمت هذه العمليات! تم توفير الضوء في الخيمة في أحسن الأحوال من محرك بالية ، ولكن في أغلب الأحيان كان "مضرب" أو مصباح يدوي. لكنهم قاموا بأكثر العمليات تعقيدًا: جرح في المعدة ، في الصدر ، بتر الأطراف ، إلخ. أثناء القصف ، طلبت ليا بنتسيانوفنا من الممرضات الانحناء نحو الجرحى. لماذا؟ نعم ، من أجل إغلاق جسده من الشظايا العرضية التي غالبًا ما كانت تطير إلى غرفة العمليات. ما هي قوة الإرادة التي يجب أن تمتلكها! أود أن أقتبس الكلمات التالية:

الجلباب الأبيض ،

انها ليست غلطتك،

هذا ليس كل الجنود

لقد نجونا في ذلك الوقت.

يتذكر المحاربون القدامى

كل المعارك ، كل الجروح

الأيدي التي عرفت كيف

انقذوا ارواح المقاتلين ".

نتيجة لهذا العمل البطولي المتفاني ، عاد 80٪ من المرضى والجرحى إلى الخدمة.

لم يكن عمل الممرضة سهلاً في وقت السلم ، لا سيما في دمار ما بعد الحرب ، عندما زاد عدد المرضى والمقعدين والمشردين بشكل حاد. مع تحسن مستوى المعيشة ، تم زيادة مدة تدريب الممرضات ، وتم تقديم ملفات تعريف جديدة ، وتم تبسيط شبكة كليات الطب.

في عام 1987 ، عقد المؤتمر الأول للممرضات الروس في تولا.

منذ عام 1991 ، لم يبدأ تدريب العاملين في التمريض فقط
في كليات الطب لبرنامج مدته 2-3 سنوات ، ولكن أيضًا في الكليات
في برنامج تدريبي لمدة 4 سنوات. في نفس العام ،

كليات تعليم التمريض العالي. في كليات الطب

يوجد بالفعل 17 كلية من WZO في البلاد.

في آب / أغسطس 1993 ، في قرية غوليتسينو بالقرب من موسكو ، عقدت ندوة روسية أمريكية حول إصلاح تعليم التمريض وممارستها تحت شعار "ممرضات جدد لروسيا جديدة!"

مجالات الأولوية في تنفيذ الإصلاح: إنشاء فلسفة تمريض في روسيا

    إدخال تقنيات الرعاية الحديثة في تعليم التمريض وممارسته (عملية التمريض)

    إنشاء رابطة الممرضات الروس.

في عام 1994 ، تم تشكيل رابطة الممرضات في روسيا (الرئيسة فالنتينا ساركيسوفا). توجد جمعيات تمريض إقليمية.

مهام الجمعية ذات الأولوية:

    تحسين المستوى التعليمي للممرضة ؛

    الدفاع عن الممرضات عند النظر في القوانين والبرامج الحكومية والسياسات الصحية الوطنية ؛

    إنشاء حقل معلومات موحد حول قضايا التمريض ؛

    تشجيع البحث في التمريض.

    إنشاء مدونة لقواعد السلوك للممرضات في روسيا ؛

    التعاون مع منظمات التمريض الدولية ؛

    جمع وتخزين الوثائق والمواد التي صنعت ولا تزال تساهم في التطور التاريخي والثقافي للتمريض ؛

    المشاركة في وضع معايير النشاط المهني للممرضة والمحافظة عليها ؛

    تعزيز مكانة المهنة.

في عام 1995 ، ولأول مرة في تاريخ التمريض الروسي ، دافعت GM Perfilieva عن أطروحة الدكتوراه في مجال التمريض.

في عام 1995 ، صدر العدد الأول من مجلة "تمريض" لتزويد جميع أخوات البلد بمعلومات حول ما يحدث اليوم في مجال التمريض المنزلي.

يوجد حاليًا 1،695،000 عامل طبي في البلاد.
يشمل ذلك 827400 ممرضة.
تشكل الممرضات حوالي ثلث جميع العاملين في أي دولة
مؤسسة العلاج والوقاية وتلعب دورًا مهمًا جدًا في
عملية العلاج تؤثر على النتيجة النهائية

صحة المريض.

يعتبر ربط الممرضات الروسيات بالمجموعات الدولية الأخرى أمرًا ضروريًا لنجاح إصلاح التمريض في بلدنا.

من بين المنظمات الدولية الأكثر موثوقية منظمة الصحة العالمية ، والجمعية الطبية العالمية ، واتحاد المستشفيات الدولي ، ورابطة الصليب الأحمر ، واللجنة الدولية للصليب الأحمر ، واليونسكو ، ووكالة التنمية الدولية وغيرها.

المجلس الدولي للممرضات (ICN) ، المعترف به رسميًا في عام 1899 ، يدعي لقب أقدم جمعية دولية وفي نفس الوقت أكبر منظمة دولية في العالم. يعد ICN حاليًا اتحادًا لجمعيات التمريض الوطنية في 39 دولة. الهيئة الإدارية هي

يجتمع مجلس النواب الوطني كل عامين لتطوير سياسة ICN. يتم تنفيذ النشاط الحالي من قبل موظفي المقر الرئيسي في جنيف (Kul de Vermont 37). ست مرات في السنة ، ينشر المقر باللغة الإنجليزية International Nursing Review ، المعترف به من قبل الهيئة الرسمية لـ ICN.

مهام المجلس الدولي للممرضات:

    تعزيز تعليم التمريض وممارسة التمريض

    تحسين المعايير المهنية

    تطوير الجمعيات الوطنية

    تحسين حالة الممرضة.

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية - هي وكالة متخصصة تابعة للأمم المتحدة وتتمثل مهمتها الرئيسية في حل المشاكل الصحية الدولية وحماية الصحة العامة. من خلال هذه المنظمة ، التي تأسست عام 1948 ، يتبادل العاملون الصحيون من أكثر من 180 دولة المعرفة والخبرة لتمكين جميع الناس على وجه الأرض من تحقيق المستوى الصحي الذي سيمكنهم من عيش حياة مُرضية اجتماعيًا واقتصاديًا.

لدى منظمة الصحة العالمية مكتب إقليمي للتمريض في أوروبا ، وتقدم منظمة الصحة العالمية المساعدة في جميع مجالات التمريض تقريبًا: تعليم الممرضات ، والرفاه الاجتماعي والاقتصادي للممرضة ، ورعاية برامج التمريض الدولية والترويج لها.

تاريخ تطوير التمريض

الشؤون في روسيا

تشكيل الرعاية في روسيا من القرنين العاشر إلى السابع عشر.


يجب أن تعرف كل ممرضة تاريخ تطور التمريض. على عكس أوروبا ، فإن الرعاية التمريضية في روسيا لها جذور علمانية. تم تنظيم مجتمعات التمريض ، ومستشفيات الفقراء ، من قبل النساء من الولادة النبيلة والدوقة الكبرى (أولغا ، ماريا). في البلدان الأجنبية ، كان يتم الاهتمام بشكل رئيسي من قبل النساء من الطبقات الدنيا من المجتمع ("النساء الساقطة"). في روسيا ، كانت مهنة "ممرضة الرحمة" محترمة.


تمريض النساء موجود في جميع الأوقات وفي جميع دول العالم. قامت النساء بإجراءات النظافة وخلقوا ظروفًا مريحة للمرضى ، غالبًا من الأقارب.

في الأديرة ، اعتنت الراهبات بالمرضى دون أنانية. لم تشارك النساء بشكل كبير في رعاية المرضى. في روسيا ، في القرن العاشر بالفعل ، نظمت الأميرة أولغا مستشفى ، حيث عُهد إلى النساء بالرعاية. في القرن السادس عشر ، أصدرت كاتدرائية ستوغلافي قرارًا بشأن تنظيم دور الصندقة للذكور والإناث بمشاركة النساء.

الخامس في القرن السابع عشر ، خلال "زمن الاضطرابات" ، تم إنشاء أول مستشفى على أراضي دير ترينيتي - سرجيوس - في عام 1612. في عام 1618 ، تم إنشاء أول مستشفى (بالمعنى الحديث) في دير الثالوث. في عام 1650 ، ظهر مستشفى على أراضي دير أندريفسكي. لا توجد بيانات موثوقة ، ولكن من الممكن أن يتم استخدام رعاية النساء في هذه المستشفيات.

تطوير الرعاية الخامسالثامن عشر الخامس.

حوالي عام 1707 ، تم إنشاء أول مستشفى مدني في موسكو ، وفي عام 1715 ، بموجب مرسوم من بيتر الأول ، تم تنظيم دور تعليمية للنساء. ثم تم إلغاء استقدام النساء للعمل في المستشفيات ، وأدى الجنود المتقاعدون دور الممرضات. ربما كان استخدام عمل الإناث مؤقتًا. في عام 1735 ، تم إصدار لائحة عامة خاصة بالمستشفيات ، وفيها

- تحديد مجال نشاط المرأة (غسيل الأرضيات ، غسيل الملابس). في عام 1763 ، تم إنشاء مستشفى بافلوفسك في موسكو ، حيث كان هناك "جليسات" من أرامل وزوجات جنود المستشفى خصيصًا للنساء المريضة. لم يكن هناك تدريب خاص للأخوات.

الرعاية التمريضية الخامسالقرن التاسع عشر.

يعتقد العديد من المؤلفين أنه منذ عام 1803 نشأت "التمريض" في روسيا. من الصعب المجادلة في هذا ، ولكن منذ بداية القرن التاسع عشر بدأ التدريب الخاص للعاملين في التمريض. في عام 1818 ، تم إنشاء "معهد الأرامل المتعاطفات *" ، وظهرت دورات تمريض للنساء في المستشفيات. يعتقد مؤلفون آخرون أن أخوات الرحمة ظهروا في روسيا فقط في عام 1841 ، تم إنشاء أول مجتمع لأخوات الرحمة (الثالوث المقدس). في عام 1854 ، تم إنشاء كنيسة الصليب المقدس لراهبات الرحمة. كان رئيسها إي. يعتبر بعض الكتاب أن بالونين هي مؤسستها لـ "التمريض" في روسيا. خلال حرب القرم ، أثبتت أنها منظمة جيدة جدًا. بعد الحرب ، ذهبت إلى منزل عائلتها في مقاطعة تفير ، ونظمت مستشفى للفلاحين هناك (تعتبر مؤسسة الطب الريفي). مشاركة كبيرة في تطوير "التمريض" ن.بيروجوف ، الجراح الروسي العظيم. عندما تم إنشاء مجتمع تمجيد الصليب ، قاده بيروجوف. أشرك بيروجوف النساء بنشاط في المغادرة ، ودعم الابتكارات بين طاقم التمريض.)

في البداية في القرن العشرين ، ترأست الدوقة الكبرى إليزابيث فيودوروفنا إدارة المؤسسات الخيرية. في عام 1909 ، تم افتتاح دير مارثا مارينسكي ، والذي أصبح بحلول عام 1911 "مركزًا للرحمة" في موسكو. في عام 1914 ، تم تحويل المجتمع إلى مستشفى بسبب اندلاع الحرب العالمية الأولى. تحضير التمريض
تم تنفيذ الموظفين في المجتمعات. حتى عام 1917 ، كان هناك 10 آلاف أخت رحمة في روسيا. في 26 أغسطس 1917 ، عُقد أول مؤتمر لراهبات الرحمة لعموم روسيا في موسكو ، حيث أُنشئت جمعية راهبات الرحمة لعموم روسيا.

ظهرت أولى كليات الطب في عام 1920. تم تطويره
برامج تدريبية للقابلات والممرضات والممرضات. في عام 1927 ، تحت
قيادة ن. سيماشكو ، نشر "لوائح الممرضات" التي تحدد ملزمة أنا والممرضات. في عام 1934-
في عام 1938 دربت 9 آلاف ممرضة ، وكان هناك 967 مدرسة وقسم للطب والصرف الصحي.

في هذا الوقت ، هناك متطلبات جديدة لتدريب الممرضات: "من أجل اتخاذ موقف واعي ، يجب أن أصف طبيبة ، يجب أن تكون مختصة طبياً". كان تطوير "التمريض" في روسيا صعبًا وطويلًا للغاية.

على الرغم من ذلك ، في القرن التاسع عشر ، كانت مهنة الممرضة مشرفة للغاية ،

تاريخ وتطور التمريضأمور

هناك القليل من المعلومات التاريخية حول النشاط الطبي للمرأة في روسيا. من المعروف أنه تم لعب دور كبير في رعاية المرضى
الأديرة الأرثوذكسية ، حيث تم إنشاء دور رعاية مرضى الجذام (1551). تم بناء أول مستشفى حيث تم علاج الأطباء وخدمتهم من قبل الرهبان في عام 1618 في دير الثالوث (سيرجيف بوساد). فيما يتعلق بالإصلاحات التي قام بها بيتر الأول ، تم إنشاء "كلية الطب" ، والتي أدخلت في عام 1728 وحدات طاقم عمل للنساء المرضعات للعمل في المستشفيات. بحلول منتصف القرن الثامن عشر ، بدأت رعاية المريضات في المستشفيات المدنية. في عام 1804 ، طُلب من وصي دار الأيتام في موسكو بناء منزل جديد للأرامل بجوار المستشفى للفقراء ، بحيث يتولى بعضهن رعاية المرضى مقابل أجر معقول. في عام 1813 ، في منزل أرملة سانت بطرسبرغ ، تقرر توظيف عدد معين من الأرامل للعمل في مستشفى ماريانسكي للفقراء ، وكذلك لرعاية المرضى في المنزل. كان من المفترض أن تراعي أرامل الخدمة التحسن في العنابر ، وترتيب توزيع الطعام والدواء على المرضى ، ونظافة المرضى ونظافتهم ، وأسرتهم وأغطيةهم ، وسلوك المرضى والزائرين. كان من المفترض أن يعطي الأطباء والمعالجون الأرامل التعليمات اللازمة لرعاية المرضى. كان على "الأرامل الرحيمات" تعلم بعض التقنيات الطبية لمساعدة المرضى أنفسهم ، إذا لزم الأمر.

مع قبول كبير للجرحى والمرضى ، لا يمكن للمؤسسات الطبية الاستغناء عن العمالة النسائية المساعدة ، وبالتالي في عام 1818 تم إنشاء خدمة حكومية من الممرضات ، الذين تم تدريبهم على الرعاية الصحية والصحية للمرضى في المستشفيات وكانوا يشغلون مناصب منتظمة في المستشفيات. حتى منتصف القرن التاسع عشر ، ظلت خدمة الأرامل الرحيمة هي الشكل الوحيد للمشاركة المهنية للمرأة في رعاية المرضى في روسيا.

في منتصف القرن التاسع عشر ، تم إنشاء مجتمعات الأخوات وإخوة الرحمة في أوروبا. في وقت لاحق ، تولت المجتمعات النسائية رعاية المرضى. أول مجتمع في روسيا الاخوات الرحمةتم افتتاحه في مارس 1844 ، ولكن في عام 1873 فقط حصل على اسمه "الثالوث المقدس". وفقًا للميثاق ، تم قبول الفتيات والأرامل الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا في المجتمع. كانت السنة الأولى من العمل سنة اختبار ، حيث تم اختبار الصفات العقلية والجسدية اللازمة للعمل ، والتي لا يمكن أن تتحملها سوى النساء ذوات الإرادة القوية. يقوم الأطباء بتعليم الأخوات قواعد التمريض ، وطرق تضميد الجروح ، والصيدلة ، والوصفات. بعد عام ، أدت الأخوات القسم وأصبحن عضوات كاملات العضوية في المجتمع. بمرور الوقت ، بدأوا في دعوتهم إلى المستشفيات والمستشفيات الخاصة والعامة.

بيروجوف نيكولاي إيفانوفيتش

من 1845 إلى 1856 حضر المجتمع ن. Pirogov ، الذي أجرى أكثر العمليات تعقيدًا وتشريح جثة الموتى فيها. أثناء عمله في المجتمع ، عبر عن الفكرة التالية: "لقد أثبتت التجربة أنه لا يوجد أفضل من النساء يمكن أن يتعاطف مع معاناة المريض ويحيطه برعايته التي لم تتغير ، وإذا جاز التعبير ، فهي غير عادية بالنسبة للرجال. . "

نما الطلب على النشاط في روسيا الاخوات الرحمةوهذا ما ساهم في خلق مجتمعات جديدة في مدن أخرى ، قلة الاخوات الرحمةخلال حرب القرم 1853-1856.

اقترح بيروجوف تقسيم الأخوات إلى غرف خلع الملابس ، والقابلات ، والصيادلة ، وربات البيوت ، ووضع تعليمات خاصة لكل مجموعة من هذه المجموعات ، مما زاد بشكل كبير من جودة عمل الأخوات ومسؤولياتهن.

من أجل تشجيع وإدامة مزايا الأخوات في حرب القرم ، أنشأت لجنة تمجيد الصليب صليبًا مذهبًا ، مُنِح لـ 158 أخوات. خلال حرب القرم ، تركت امرأة روسية أولاً مجال الحياة المنزلية في مجال الخدمة العامة ، وأظهرت صفات تجارية وأخلاقية عالية.

تم تطوير تجربة حملة القرم في الحرب الروسية التركية 1877-1878.

بحلول عام 1877 ، كان هناك حوالي 300 أخت مسجلة في روسيا. خلال الحرب الروسية التركية 6 الممرضاتحصلوا على الميداليات الفضية "من أجل الشجاعة" ، وحصلت جميع الأخوات تقريبًا على شارة الصليب الأحمر.

حصل جميع المشاركين في الحرب على ميداليات تم إنشاؤها في ذكرى الحرب الروسية التركية 1877-1878.

بعد ثورة أكتوبر عام 1917 ، أصبحت جميع مراكز التدريب تقريبًا الاخوات الرحمةكانت تابعة للمديرية الرئيسية لجمعية الصليب الأحمر الروسي. في 7 أغسطس 1918 ، أصدر مجلس مفوضي الشعب في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية مرسومًا يمنح الحقوق القانونية لمنظمة عامة على الصليب الأحمر السوفيتي.

في عام 1920 ، تم افتتاح المدارس للاستعداد الممرضات. الخامسأكتوبر 1922 ، في المؤتمر الأول لعموم روسيا حول التعليم الطبي الثانوي ، تم تحديد أنواع المؤسسات التعليمية الطبية الثانوية والملامح الرئيسية لتدريب الممرضات: ممرضة للمؤسسات الطبية ، لحماية الأمهات والرضع ، للمساعدة الاجتماعية. في عام 1926 ، عُقد المؤتمر الثاني لعموم روسيا حول التعليم الطبي الثانوي في موسكو ، والذي أعد إصلاحًا لتوحيد تدريب الممرضات. تم تحويل جميع كليات الطب والمدارس والدورات إلى كليات طبية فنية ، حيث تم منح جميع المتقدمين تدريبًا طبيًا عامًا واحدًا مع مزيد من التخصص. كانت مدة تدريب الممرضات فيها 2.5 سنة. في المؤتمرين الثالث والرابع لعموم روسيا حول التعليم الطبي الثانوي ، تم تعزيز وتعميق مبدأ التعليم الفني للممرضات. ليحل محل التعريف "أخت الرحمة"جاء آخر - "ممرضة". في عام 1927 ، تمت الموافقة على اللائحة عن ممرضة ،التي تحدد بوضوح واجبات الممرضة لرعاية المرضى. منذ ذلك الوقت ، تم تحديد الوضع المهني للممرضة.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. أدى 500000 عامل مساعد طبي واجبهم الوطني. وبفضل المساعدة الطبية ، عاد 70٪ من الجنود الجرحى والمرضى إلى الخدمة ، والدور الكبير للممرضات في هذا النجاح.

نصب تذكاري أقيم في عدة مدن حول العالم ممرض.

الخامسفي عام 1965 ، تم إنشاء دورات تدريبية للممرضات. في نفس العام ، بأمر من وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 395 ، تمت الموافقة على منصب كبير الممرضات. في عام 1977 ، قدم الملحق رقم 45 لنفس الأمر منصب كبير الممرضين في ملاك المؤسسات الطبية.

الغرض الأساسي من التمريض هو مساعدة المريض. أصبح عمل رعاية المرضى والمعاناة ، بعد أن مر بمراحل مختلفة من تطور الزهد ، مهنة. في الوقت الحالي ، انتقل تعليم التمريض إلى مرحلة جديدة من التطور. تم إدخال مستويات جديدة من تعليم التمريض. منذ عام 1991 ، تم إنشاء الكليات الطبية وكليات التعليم العالي للتمريض في الجامعات الطبية. يرتبط مظهرهم بإدخال ثلاثة مستويات من تعليم التمريض ، كل منها له اكتمال مهني.

تأسست الجمعية عام 1994 الممرضاتروسيا تشارك بنشاط في أعمال مجلس الأخوات الدولي.

أعلى خطوة في تعليم التمريض هي تعليم التمريض الأكاديمي ، والذي يمكن الحصول عليه في كليات تعليم التمريض العالي في الأكاديميات والجامعات الطبية.

جنبًا إلى جنب مع التعليم العالي ، تحصل الممرضة على تأهيل المدير. بالنسبة لكلية تعليم التمريض العالي ، تم تطوير مناهج خاصة ، بما في ذلك ، إلى جانب التخصصات المعروفة والجديدة تمامًا في مجال التمريض: نظرية التمريض ، والإدارة والقيادة في التمريض ، وتسويق خدمات التمريض ، وعلم النفس الإداري والتشريعات الصحية والاقتصاد والتربية وغيرها. تقبل الرعاية الصحية أخصائيين تمريض جدد ، متخصصين بمستوى أعلى من المعرفة ، قادرين على حل المشكلات التي تواجه المؤسسات الطبية.

يتم الاحتفال باليوم العالمي للممرضات في 12 مايو ، عيد ميلاد امرأة إنجليزية فلورنس نايتنجيل . التي قدمت مساهمة لا تقدر بثمن في تطوير التمريض.

التعريف الأول"التمريض" أعطى الأسطورية فلورانس نايتنجيل في مذكرات الرعاية ، التي نشرت عام 1859. في عام 1865 ، تم اعتماد هذا المصطلح من قبل اللجنة الدولية للصليب الأحمر. في النصف الثاني من القرن التاسع عشرفلورنس نايتنجيل خلقت أول طبيالمدارس التي كانت بمثابة نماذج لتطوير تعليم التمريضفي دول أخرى من العالم.فلورنس نايتنجيل أقيمت آثار في إنجلترا وفرنسا ، وسُميت سفينة باسمها في موطنها ، وقدمت لها الملكة فيكتوريا بروشًا من الماس مكتوبًا عليه: "مباركةرحيم. " فلورنس نايتنجيل (1820-1919 Yugg) هو مؤلف العديدكتب ومقالات عن معنى ودور وأنشطة وتدريب الأخوات. راهبات الرحمة ، الانتهاء من المدرسة ، لفظها المؤلففلورنس نايتنجيل قسم رسمي ، ورد فيه مثل هذه الكلمات: "سأسعى بكل قوتي لمساعدة الطبيب في عمله وسأكرس نفسي لضمان صحة أولئك الذين لجأوا إلي للمساعدة". أصبحت المرأة غير الأنانية مثالاً في خدمة الناس ونموذجًا أوليًا للرحمة الدولية. تؤمن فلورنس نايتينجيلمؤسس معهد راهبات الرحمة فيأوروبا الغربية.

وسام فلورانس نايتنجيل

ميدالية مع صورة فلورنس نايتنجيلجوائز الاستحقاق الخاص للممرضات المتميزات. على الجانب الخلفي من الميدالية ، يوجد نقش لاتيني في دائرة يقول: "Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis" ("من أجل الرحمة الحقيقية والاهتمام بالناس ، الإعجاب بالبشرية جمعاء") وفي منتصف الاسم المنقوش من المالك. تأسست ميدالية فلورانس نايتنجيل عام 1912. حتى الآن ، تم منح هذه الميدالية لنحو 1000 شخص ، 46 منهم من الممرضات الروسية.

اليوم العالمي الرسمي ممرض تأسست في عام 1971.

دعا طلاب وأتباع فلورنس نايتنجيل إلى أن يأخذ تعليم التمريض مكانه الصحيح في الكليات والجامعات. ظهرت برامج التمريض الجامعية الأولى في الولايات المتحدة في نهاية القرن التاسع عشر ، لكن عددها زاد بشكل ملحوظ في مؤسسات التعليم العالي في أمريكا وأوروبا بعد الحرب العالمية الثانية. ظهرت نظريات ونماذج تمريض جديدة ، وحتى مدارس علمية لها سلطاتها الخاصة ، مثل فيرجينيا هندرسون ودوروثيا أوريم. في التواصل التمريضي المهني ، ظهرت مصطلحات جديدة ، مثل "عملية التمريض" ، "التشخيص التمريضي" ، وما إلى ذلك ، أكثر فأكثر.

ومع ذلك ، لم تكن هذه الظروف المواتية لتطوير التمريض في كل مكان. لقد أدى إهمال مهنة التمريض وإساءة استخدام العاملين في التمريض في العديد من البلدان إلى إعاقة تطوير ليس فقط الرعاية التمريضية ، ولكن الصحة بشكل عام. قالت دوروثي هول ، باحثة ومناصرة أوروبية بارزة في مجال التمريض ، "كان من الممكن تجنب العديد من التحديات التي تواجه الخدمات الصحية الوطنية اليوم إذا كان التمريض قد تطور بنفس وتيرة العلوم الطبية على مدار الأربعين عامًا الماضية". وكتبت أن "عدم الرغبة في الاعتراف بأن الممرضة تشغل منصبًا متساويًا بالنسبة للطبيب ، أدى إلى حقيقة أن الرعاية التمريضية لم تحصل على نفس التطور مثل الممارسة الطبية ، وهذا حرم المرضى والأصحاء على حد سواء لفرصة استخدام مجموعة متنوعة من خدمات التمريض ذات التكلفة المعقولة والفعالة من حيث التكلفة ".

ومع ذلك ، يستمر التمريض في التطور ، ويكتسب بثقة زخمًا ، ويزداد ثقة المتخصصين في التمريض في جميع دول العالم في الإعلان عن رغبتهم في تقديم مساهمة مهنية في إنشاء مستوى جديد نوعيًا من الرعاية الطبية للسكان. يجري تطوير تقنيات تربوية مبتكرة لتعليم الطلاب ، كما يتم تقديم برامج تدريبية جديدة ودورات تدريبية متقدمة للممرضات. يتم إدخال تدابير لتقييم الخدمات المقدمة من قبل الممرضات باستخدام معايير الممارسة المهنية ومؤشرات جودتها. شعبية أبحاث التمريض تتطور وتتزايد.

وفقًا للمفهوم الحديث لتطوير التمريض ، يجب أن تكون الممرضة شريكًا متخصصًا مؤهلًا تأهيلا عاليا لطبيب ومريض ، وقادر على العمل المستقل ضمن فريق طبي واحد. بالإضافة إلى المعرفة حول المعايير الصحية وأساسيات الرعاية ، يجب أن تتمتع الممرضة الحديثة بمعرفة كافية في علم النفس ، وعلم التربية ، والإدارة ، ويجب أن تعرف كيف وأين تجد معلومات حول أحدث الأبحاث المتعلقة بمجال ممارستها ، ولديها أيضًا المعرفة الكافية لتكون قادرة على تطبيق نتائج هذه البحوث في أنشطتهم المهنية.

الموضوع 15. البرامج الموجهة في مجال الرعاية الصحية

1. مفهوم وأهداف وغايات نظام الرعاية الصحية

2. نظام الرعاية الصحية البلدية

3. مشاكل قطاع الرعاية الصحية وخصائص تطبيق منهج البرنامج المستهدف في حلها

4. تشكيل قائمة أنشطة البرامج المستهدفة في مجال الرعاية الصحية

الرعاىة الصحية- مجموعة من التدابير ذات الطابع السياسي والاقتصادي والقانوني والاجتماعي والثقافي والعلمي والطبي والصحي والوبائي ، والتي تهدف إلى الحفاظ على الصحة البدنية والعقلية لكل شخص وتعزيزها ، والحفاظ على حياته الطويلة النشطة ، وتزويده بالطب. المساعدة في حالة فقدان الصحة.

الهدف الصحي الاستراتيجي- تحسين جودة الرعاية الطبية وتوفرها ، وتوفير الأدوية ، وضمان السلامة الصحية والوبائية ، والوقاية من الأمراض وغيرها من الظروف التي تهدد حياة وصحة المواطنين.

لتحقيق الهدف ، من الضروري حل ما يلي مهام: تحسين كفاءة أداء نظام الرعاية الصحية ؛ ضمان توافر وجودة الرعاية الطبية ؛ ضمان توافر الأدوية وجودتها وسلامتها ، إلخ.

نظام الرعاية الصحيةتشمل مؤسسات العلاج والوقاية وغيرها من مؤسسات نظام الرعاية الصحية ، والمؤسسات الإدارية ، والمؤسسات الصيدلانية ، وكذلك سلطات الصحة العامة.

الهدف الرئيسي لنظام الرعاية الصحيةحماية صحة السكان وتعزيزها ، وتحقيق زيادة حقيقية في نوعية الحياة ومدتها ، وزيادة توافر الرعاية الطبية وجودتها ، وتحسين جميع مستويات وروابط نظام الرعاية الصحية.

لتحقيق هذا الهدف تهدف الأهداف الاستراتيجيةوأهمها:

1 - تكوين وتطوير دافع مستدام بين السكان وموقف واعي تجاه صحتهم ، والسعي من أجل ثقافة صحية عالية ونمط حياة صحي ، كأساس لحياة طويلة ومرضية ؛

2. زيادة توافر وجودة الرعاية الطبية للسكان. خلق موقف إيجابي تجاه نظام الرعاية الصحية بين السكان.

الرئيسية المهام التكتيكيةنكون:

1 - تعزيز التركيز الوقائي للرعاية الصحية ؛

2 - تحسين نظام توفير الأدوية للفئات المتميزة من المواطنين.

3 - رفع الكفاءة الهيكلية لنظام الرعاية الصحية.

4 - زيادة تطوير الرعاية الصحية الريفية.

5. تعزيز مراقبة الجودة وتحسين تنظيم عملية العلاج والتشخيص.

حاليا ، روسيا تنفذ مبدأ من مستويين لبناء نظام للرعاية الطبية للسكان، وتتمثل في الاكتفاء الذاتي والهياكل غير المتكاملة: العيادات الخارجية والطوارئ والمرضى الداخليين.



العناية الصحية الاولية- مجموعة من التدابير الصحية والاجتماعية والصحية لضمان تحسين الصحة ، والوقاية من الأمراض غير المعدية والمعدية ، وعلاج وإعادة تأهيل السكان.

طارئ(SMP) هو نظام لتنظيم الرعاية الطبية الطارئة على مدار الساعة للحالات والأمراض التي تهدد الحياة في مكان الحادث وفي الطريق إلى المؤسسات الطبية.

الرعاية الطبية للمرضى الداخليين- الرعاية الطبية المقدمة للمرضى المودعين في المستشفيات والمستشفيات ومستشفيات الولادة وأقسام التنويم في المستوصفات والوحدات الطبية.

تمويل تقديم الخدماتفي مجال الرعاية الصحية متعدد القنوات ويختلف اعتمادًا على هدف التخطيط ، أي مؤسسات الرعاية الصحية. مصادر تمويل الخدمات في هذا المجال هي الأموال من الميزانيات على جميع المستويات ، والتأمين الطبي والاجتماعي ، والمؤسسات ، والمؤسسات والمنظمات ، والأموال الشخصية للمواطنين. مجموعة من الخدمات الطبية الممولة من موارد صندوق التأمين الطبي الإجباري (MHIF) ، يتم تحديده في القوائم المعتمدة من قبل سلطات الدولة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي والسلطات المحلية (برامج التأمين الطبي الإجباري الإقليمية والبلدية). مصدر أموال MHIF هي أقساط التأمين التي يدفعها أرباب العمل لموظفيهم. يتم تحديد معدلات المساهمة بموجب القانون الاتحادي.

3.1. تعريف المفهوم. معالم في تاريخ الرعاية الصحية

تم تضمين مفهوم "الرعاية الصحية" في مفهوم "الطب" كوظيفة اجتماعية وتنظيمية ومعيارية. الرعاىة الصحية،وبالتالي يجب أن يتأهل كـ الوظيفة العامة والاجتماعية للطب والمجتمع بأسره ، الدولة.إنه نشاط المجتمع وممثليه ومؤسساته ومنظماته (السياسية ، الاقتصادية ، العامة ، الحكومية ، الخاصة ، الدينية ، الخيرية ، إلخ) ، بما في ذلك الحماية الطبية والصحية.

يمنح تعريف الطب BME كنظام للمعرفة العلمية والنشاط العملي ، والغرض منه تعزيز الصحة والحفاظ عليها ، وإطالة عمر الناس ، والوقاية من الأمراض البشرية ومعالجتها "، وبالتالي ، فإن تاريخها" يعود إلى الأقدم مراحل الوجود البشري "، تبدأ بالمحاولات الأولى للشخص للتخلص من المرض ، وتضميد الجرح ، والصدمة ، وما إلى ذلك. لكن الرعاىة الصحية- تتمثل الوظيفة الاجتماعية للمجتمع والطب في حماية الصحة وتعزيزها.كانت عناصر هذا النشاط موجودة بالفعل في العصور القديمة ، حتى قبل الدول والمدن الأولى ، عندما اعتنى المجتمع والقبيلة والعشيرة بالمرضى وبعض الإجراءات لمنع الأمراض أو الإصابات. وهذا يشمل التلاعب الطبي.

من المجتمع البشري ، كان كبار السن ، الأكثر حكمة بالتجربة اليومية ، متميزين ، الشامان ، طالبان ، المعالجون ، الذين تضمنت واجباتهم إنقاذ المرضى من المعاناة من خلال التعاويذ والطقوس ، وكذلك استخدام تجربة الطب التقليدي. خلال فترة النظام الأمومي ، انتقل الاهتمام بالرفاهية والصحة إلى النساء ، اللواتي أطلق عليهن السلاف "beregini". لا تزال التقاليد المجتمعية القديمة تؤثر على المناطق الريفية

في بعض البلدان ، وفي بعض البلدان ، مثل اليابان ، تلعب أحيانًا دورًا مهمًا في حماية صحة الأمهات والأطفال وكبار السن.

عندما تشكلت النقابات القبلية والإمارات والمدن ودول المدن ، اهتم حكام هذه المجتمعات بصحة زملائهم من رجال القبائل والمواطنين: فقد ساهموا في تعليم وتدريب الأطباء ، وفي بعض الأحيان قاموا بتعيينهم للسيطرة على النظافة والصرف الصحي. تدابير تحمي من أكبر خطر في تلك الأيام - الأمراض الوبائية ... كما اهتمت الجماعات الدينية ، وخاصة المسيحية منها ، بـ "الأيتام والفقراء" والمرضى ، حتى إلى حد إقامة مستشفيات في المعابد. دعم الحكام ، سلطات الدولة ، كقاعدة عامة ، مستشفيات الكنيسة والأديرة ، وفي روسيا ، خاصة بعد تعميدها في نهاية القرن العاشر ، تبرع الأمراء بالأموال للأديرة والكنائس من أجل بناء المستشفيات وصيانتها. المرضى. من خلال الكنيسة ، أظهرت السلطات العلمانية الرحمة والأمانة للمرضى والمقعدين ، واهتمت بالوقاية من الأوبئة ، وراقبت الحالة الصحية للأسواق والينابيع والآبار ، إلخ.

تشير الاكتشافات الأثرية إلى أنه في الدول القديمة ، كان هناك بين الحرفيين طوائف وعشائر ومدارس المعالجين ، والتي استخدمتها السلطات في كثير من الأحيان لمساعدة الفقراء ، لمنع الأوبئة ، والرقابة الصحية على حالة الأسواق ، والآبار ، والغذاء ، إلخ. بذلت محاولات لتنظيم الدولة لأنشطة الأطباء. تم تضمين أنظمة النظافة ليس فقط في الكتب الدينية ، ولكن أيضًا في تشريعات السلطات العلمانية والعسكرية. أحد أقدم المعالم الأثرية للتشريعات في الماضي البعيد هو عمود من البازلت به نصوص مسمارية لمواد القوانين المنسوبة إلى ملك آشروف بابل حمورابي (القرن الثامن عشر قبل الميلاد). تتعلق العديد من المحظورات والوصفات بمكافآت وعقوبات الأطباء على نتائج الرعاية الطبية ، بينما يأخذ القانون في الاعتبار بدقة عدم المساواة الطبقية والممتلكات للمرضى. على سبيل المثال ، من أجل إزالة المياه البيضاء بنجاح ، يجب على المواطن الغني المجاني أن يدفع 3 أضعاف (3 شيكل من الفضة) من العبيد لإجراء عملية بنفس النتيجة. لفشل في علاج أحد الرقيق ، تم تغريم الطبيب شيكل من الفضة ، وفي حالة عدم نجاح العملية ، تم قطع يد مريض حر وثري.

في سبارتا ، اختار المسؤولون الخاصون الأطفال الأصحاء وقتلوا المرضى. التقى المواطنون بمتطلبات النظافة الصارمة ، وأعطوا الأطفال تنشئة جسدية (سبارتان) شاملة. كان للجيش الروماني خدمة طبية. استأجرت دول المدن اليونانية القديمة والمدن الرومانية أطباء ومسؤولين صحيين خاصين للسيطرة على المياه والصرف الصحي وعلاج العبيد والمرتزقة. تشهد القنوات الرومانية - أنابيب المياه والحمامات الحرارية - على الثقافة الصحية العالية للمدن القديمة. كان للطبيب مكانة اجتماعية عالية ، شرف. قال هوميروس في الإلياذة الشهيرة: "كثير من المحاربين الشجعان يستحقون معالجًا ماهرًا". كانت الحاجة إلى الأطباء دائمًا ماسة ، وقد فهم الحكام ذلك. منح يوليوس قيصر الجنسية الرومانية لجميع طلاب الطب. ألزم ماركوس أوريليوس (166-180 م) المدن بتوظيف وصيانة "أطباء الناس" ، لا سيما الذين كانت هناك حاجة إليهم خلال سنوات انتشار وباء الطاعون. تم الحفاظ على هذه العادة في بيزنطة حتى القرنين الثامن والتاسع. في الوقت نفسه ، بدأ افتتاح مستشفيات للفقراء ؛ من القرن الرابع. في الأديرة المسيحية ، ثم قاموا بتنظيم مستشفيات في بلاد الغال ، ليون (القرن الخامس) ، المستشفى الشهير "بيت الله" عام 661 في باريس.

حتى القرن السادس عشر. لم تكن الأعمال الطبية خاضعة لسلطة الحكومة المركزية: تم تنفيذ كل من إنشاء المستشفيات وتدريب الأطباء في كليات الطب ، بما في ذلك في الجامعات الأولى ، وحتى التنظيم القانوني لأنشطة الأطباء تم تنفيذه على المستوى المحلي أو الإقليمي على مستوى السلطات العلمانية والكنسية. لم تكن هناك خدمات أو أنظمة صحية على الصعيد الوطني. لا تنطبق القوانين التشريعية المتعلقة بالرعاية الصحية لمنطقة معينة على مناطق أخرى من الولاية. وينطبق الشيء نفسه على الحجر الصحي وتدابير الحماية الصحية الأخرى التي تم إدخالها منذ القرن الرابع عشر. كان السبب الرئيسي لذلك هو التشرذم السياسي. هل كان من الممكن إنشاء نوع من منظمة واحدة أو خدمة صحية للدول المتحاربة باستمرار ، بما في ذلك الإمارات الإقطاعية الروسية ، على الرغم من اتخاذ تدابير صحية وحجر صحي على أراضيها تحت سيطرة أمير أو دير ، سواء من الأطباء الروس أو الأجانب تمت دعوتهم لخدمة الأمراء والبويار وأحيانًا المحاربين الفقراء والفقراء والمرضى والمقعدين. متى بدأت الدولة الروسية المركزية في التماسك تحت حكم موسكو ، متى

بدأ إنشاء الجهاز المركزي لإدارة الدولة ، ملزمة بالعناية برفاهية رعاياه ؛ من بين الهيئات والمؤسسات الإدارية الأخرى ، ظهرت المؤسسات الطبية المركزية للدولة. بدأوا في إصدار اللوائح الطبية المناسبة. تشكلت بموجب مرسوم إيفان الرابع ، ما يسمى Tsarev ، أو صيدلية المحكمة (1581) ، أدت وظائف توفير الرعاية الطبية للقيصر وعائلته ورفاقه البويار. وسرعان ما تم تشكيل غرفة الصيدلة ، ثم أمر الصيدلة ، الذي يدير الشؤون الطبية في الدولة. تحت قيادته ، تم تنظيم الخدمات الضرورية وحتى المؤسسات التعليمية الطبية ، على سبيل المثال ، كلية الطب (1654).

كهيكل للدولة وخاصة كنتيجة لإصلاحات بطرس في أواخر القرن السابع عشر وأوائل القرن الثامن عشر. تم إعادة تنظيم العمل الطبي بأكمله. بدلاً من أمر البويار ، تم إنشاء إدارة حكومية ، على وجه الخصوص ، تم تحويل الأمر الصيدلاني إلى مستشارية طبية يرأسها كبير الأطباء - أخصائي أمراض القلب ، وتم إنشاء خدمة للمستشفيات العسكرية (البرية والبحرية) ومدارس المستشفيات لتدريب الأطباء . في عام 1773 تم تحويل المستشارية الطبية إلى كلية الطب. في المدن ، تم نقل جميع المؤسسات الدينية والطبية وغيرها إلى اختصاص أوامر الأعمال الخيرية العامة ؛ منذ عام 1797 ، تم إنشاء مجالس طبية لتنظيم الخدمات الطبية في المدن. تركزت الإدارة المركزية منذ عام 1836 في أيدي الإدارة الطبية بوزارة الداخلية. تم تقوية سيطرة الدولة على الرعاية الصحية من خلال الزيادة الكبيرة في عدد العمال المهنيين: على سبيل المثال ، إذا كان ذلك في بداية القرن الثامن عشر. في روسيا كان هناك بالكاد 150 طبيبًا ، ثم في عام 1802 كان هناك بالفعل 1519 طبيبًا في جميع الأقسام.

فقط بحلول منتصف القرن التاسع عشر. بناء على عناصر الرعاية الصحية والتجارب الأولى للرعاية العامة لصحة فئات معينة من السكان بدأ إنشاء نظام رعاية صحية.

شمل إصلاح زيمسكي لعام 1864 في روسيا 34 مقاطعة فقط ، لكنه أصبح مقياسًا مهمًا لـ "تأميم" الرعاية الصحية ، حيث أثر على تنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف ، الذين كانوا عمليًا محرومين منها تمامًا من قبل. أنشأ الإصلاح هيكلًا تشغيليًا مع منطقة ، رعاية طبية متنقلة ، توفير المسعفين ، عناصر

الدفع ، وما إلى ذلك ، كان في ذلك الوقت نظامًا تقدميًا للغاية ، ولا يمكن الوصول إليه من قبل معظم البلدان. كان من المفترض أن يتعايش نظام zemstvo ويتعاون مع ما يسمى بدواء المصنع ، والذي حصل أيضًا على حافز للتطور في منتصف الستينيات. ألزم مرسوم 1866 أصحاب المؤسسات الصناعية على نفقتهم الخاصة بتنظيم وصيانة المستشفيات والعيادات بمعدل سرير واحد لكل 100 موظف. هذه الأحداث وغيرها في روسيا ما بعد الإصلاح لا يمكن أن تساعد ولكن تؤثر على الطب الحضري ، حيث تم نقل إدارة المؤسسات الطبية والخيرية وغيرها إلى الهيئات الحكومية في المدينة (دوما).

في روسيا ، حتى عام 1917 ، لم يكن هناك نظام رعاية صحية وطني موحد. شاركت العديد من الإدارات والمؤسسات في حماية الصحة العامة - العامة والحكومية والخاصة والخيرية ، بما في ذلك الإدارة المقابلة في وزارة الشؤون الداخلية ، والإدارة العسكرية ، والصليب الأحمر الروسي ، ومؤسسات المصنع ، zemstvo ، طب التأمين ، إلخ. محاولة - كي للحكومة المؤقتة لإنشاء سلطة صحية وطنية لم تنجح.

مهدت هذه الإصلاحات الطريق لإنشاء نظام رعاية صحية على الصعيد الوطني يغطي ، إن لم يكن كل ، جزءًا كبيرًا من سكان الحضر والريف ، بما في ذلك بعض ما يسمى الضواحي الوطنية. ساهمت الحركة الديمقراطية الاجتماعية ، وخاصة منذ منتصف القرن التاسع عشر ، في ظهور التأمين الصحي ، وتنظيم المرض ، وصناديق التأمين في روسيا ، وحتى صدور مرسوم حكومي خاص بشأن التأمين الاجتماعي في عام 1912 ، والذي تضمن التأمين الطبي.

كانت نفس الصورة تقريبًا موجودة في البلدان الأخرى ، ومع ذلك ، لم يكن هناك zemstvo وأدوية المصنع ، كما هو الحال في روسيا.

تبذل محاولات لتوحيد الشؤون الطبية ، وتبسيط الإجراءات الصحية والوبائية وغيرها من الإجراءات تحت رعاية السلطات العلمانية أو الكنسية. على سبيل المثال ، في عام 1348 في البندقية ، تم إنشاء المجلس الصحي لتوجيه وظائف الشرطة الصحية والرعاية الطبية للفقراء ؛ في عام 1421 تم إنشاء وظائف علماء الفيزياء في Stadt في عدد من المدن في ألمانيا ؛ في عام 1685 ، نظم ناخب براندنبورغ كلية الطب باعتبارها الهيئة الطبية الرئيسية في منطقته في عام 1719.

أنشأ فريدريك فيلهلم الأول الكلية الصحية للأغراض نفسها.

تم تنفيذ الإصلاح الأول المتعلق بالدولة بأكملها وجميع مؤسساتها الطبية في فرنسا عام 1822. وتحت إشراف وزارة الداخلية ، تم إنشاء المجلس الطبي الأعلى ، وفي الأقاليم - اللجان والهيئات المناظرة. أصبح هذا الإصلاح وهيكل الإدارة الطبية الذي اقترحه نوعًا من النموذج الأولي للدول الأوروبية الأخرى ، على الرغم من أنهما ، بطبيعة الحال ، لا ينطبقان على جميع السكان ولم يوفروا رعاية طبية مجانية أو حتى تفضيلية للعمال. كان على الديموقراطية البرجوازية أن تمضي إلى هذا الهدف لفترة طويلة جدا بما يتماشى مع تنامي الحركة الاجتماعية والثورية. تضمنت الحركة الشارتية في إنجلترا (24-30 من القرن التاسع عشر) مطالبها وتزويد العمال بالرعاية الطبية. تحت تأثير الحركة الاجتماعية ومراعاة المصالح الاقتصادية للحفاظ على قوة العمل ، اضطرت الحكومة إلى تنفيذ سلسلة من الإصلاحات. في عام 1848 ، تم إنشاء الإدارة الرئيسية للصحة العامة وسرعان ما تم اعتماد قانون الصحة العامة ، وتم إنشاء المجالس الصحية والمدونات الصحية. كانت هذه التدابير ، في جوهرها ، هي أولى خطوات التأمين الاجتماعي ، بما في ذلك التأمين الطبي ، ثم تطرقت إلى ألمانيا ، التي أصبحت دولة واحدة. هنا ، في الثمانينيات والتسعينيات ، تم اعتماد قوانين (ما يسمى بقوانين بسمارك) بشأن التأمين الاجتماعي ، بما في ذلك توفير الرعاية الطبية على حساب أرباح رواد الأعمال ، ومساهمات العمال أنفسهم وميزانية الدولة.

تدابير الصحة العامة المنظمة ، أي تدابير الرعاية الصحية ممكنة فقط في المجتمعات الموحدة مع سلطة الدولة الفعالة والمركزية. وإلى أن يحدث ذلك ، فإن الرعاية الصحية تقتصر على الخطوات الفردية على المستويات المحلية والإقليمية. تتطلب الرعاية الصحية منظمة مجتمعية هي جزء منها. لا يمكن اعتبار التدابير الفردية للتحكم في النظافة الشخصية والممارسات الوقائية في المجتمع إلا كمتطلبات مسبقة لتاريخ الرعاية الصحية.

تُعرَّف الرعاية الصحية على أنها نظام من "التدابير الاجتماعية - الاقتصادية والطبية التي تهدف إلى الحفاظ على مستوى الصحة وتحسينه لكل فرد والسكان ككل".

تؤكد الخطوات الأولى في مجال الرعاية الصحية صحة تعريفه كنظام للتدابير الاجتماعية والاقتصادية والطبية على الصعيد الوطني (على الصعيد الوطني) لحماية وتعزيز وإعادة إنتاج الصحة العامة. لا ينبغي استبدال هذا الجانب الواسع للرعاية الصحية بفهم إداري ضيق لتنظيم التدابير التشخيصية والعلاجية والوقائية وإعادة التأهيل من قبل المؤسسات والإدارات الحكومية والعامة والخاصة وغيرها ، بما في ذلك الوزارات واللجان واللجان ذات الصلة. المنظمات الأخرى على المستوى الوطني أو الإقليمي. وفي هذا الصدد يتحدثون عن نظام هيئات ومؤسسات وزارة الصحة. نظام الرعاية الصحية في الأقسام في هذا التفسير هو جزء من نظام الرعاية الصحية الوطني - نظام حماية وتعزيز صحة السكان ، والذي يشكل المفهوم الواسع للرعاية الصحية كوظيفة للمجتمع والدولة. مع إنشاء مثل هذه الأنظمة الصحية يبدأ التاريخ الحقيقي للصحة. يحدث هذا في بلدان مختلفة بشكل رئيسي في النصف الثاني من القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين.

أصبحت أنظمة الرعاية الصحية ممكنة فقط في ظل ظروف الرأسمالية المتقدمة ، من النصف الثاني من القرن التاسع عشر. كانت ولا تزال محدودة - فهي لا توفر توفيرًا متساويًا للرعاية الطبية ، وحتى على نطاق أوسع ، الحق في الحماية وتحسين الصحة لكل مواطن ، بغض النظر عن الحالة الاجتماعية والجنسية والجنس والعمر ومكان الإقامة ولون البشرة . تحمل جميع أنظمة الرعاية الصحية بصمة مصالح فئة معينة من السكان ، والأحزاب ، وتعكس التطلعات الاقتصادية والاجتماعية والسياسية لجزء من المجتمع.

إن الحركات التقدمية الثورية للشعب ، ولا سيما العمال ، بقيادة الحزب الاشتراكي الديمقراطي ، والأحزاب العمالية ، موجهة ضد هذا التمييز السياسي والاجتماعي. ساعدت الثورات الاجتماعية ، إلى جانب القمع واليعقوبية والظواهر السلبية الأخرى ، على تمهيد الطريق لإنشاء رعاية صحية عامة ، لحماية الصحة العامة كوظيفة للمجتمع. ولعل أبرز مثال على ذلك هو الثورة الفرنسية البرجوازية الديمقراطية 1789-1794.

أثار هذا الحدث التاريخي قضية صحة جميع مواطني الجمهورية ومسؤولية الدولة عن الصحة.

الناس بروح الوثيقة الرئيسية - "إعلان حقوق الإنسان". في الإعلان وفي جميع المراسيم والقرارات الأخرى المتعلقة بالوضع السياسي والحقوق الاجتماعية والاقتصادية للمواطنين ، اعتُبرت صحة السكان ثروة وطنية. تم إصدار العديد من القوانين المتعلقة بتقوية هذه الثروة وتنميتها. يعد تعدد استخدامات النهج المتبع في تعزيز الصحة العامة وتحسينها أمرًا لافتًا للنظر. هذه إصلاحات في المستشفيات أدخلت مبادئ ديمقراطية وإنسانية في تنظيم عمل المستشفى بأكمله ، وجعلتها في متناول جميع المواطنين ، وأزالت الأغلال والسترات المقيدة من المرضى عقليًا ، وانتزعت هؤلاء المرضى من أيدي محاكم التفتيش والفقه الرجعي. في نفس السنوات ، تم تحويل كليات الطب في باريس وستراسبورغ ومونبلييه ومدن أخرى إلى مدارس صحية ، وافتتحت أقسام النظافة فيها وغيرها من المؤسسات التعليمية ، حتى أن أحدها بدأ يسمى قسم الصحة الاجتماعية. وضعت الجمعيات العلمية ، وفي المقام الأول التشريحية والصيدلانية (1803) ، الأساس لمثل هذه المجتمعات في مدن أخرى في فرنسا وفي الخارج ، على سبيل المثال ، جمعية مسابقة العلوم الطبية والفيزيائية في جامعة موسكو (1804). أثرت الإصلاحات أيضًا على علاج المرضى المصابين بالعدوى والتوليد. بدأ إنشاء دور الأيتام ودور الأيتام التي تمولها الدولة (أكثر من 300) في كل مكان ، وتم اعتماد مرسوم بشأن الأطفال المولودين خارج إطار الزواج.

إن التحرر الوطني ، الحركة الثورية ، التي أكدت دور البرجوازية المتنامية ، ساهمت في توطيد تشكيلات الدولة ، التي لم تستطع هيئاتها الإدارية إلا أن تشمل متطلبات التأمين الصحي - الرعاية الطبية على حساب ليس فقط العمال أنفسهم ، ولكن أيضًا رواد الأعمال ، وكذلك الدولة - من بين مسؤولياتهم. كانت الظروف مهيأة لإنشاء أنظمة وخدمات صحية وطنية. في الستينيات ، تم اتخاذ تدابير دولية لمكافحة الأمراض المعدية ، وخاصة الحجر الصحي. في عام 1861 ، تم إنشاء أول مجلس الحجر الصحي الدولي في الإسكندرية ، مما مهد الطريق لمنظمات طبية دولية أخرى.

في ديسمبر 1948 ، تبنت الأمم المتحدة "الإعلان العالمي لحقوق الإنسان". جنبا إلى جنب مع الحقوق الإنسانية والديمقراطية ، وهذه الوثيقة في الفن. 25 تنص على: "1. لكل فرد الحق في مثل هذا المستوى من المعيشة ، بما في ذلك المأكل والملبس والمسكن والطب

رعاية تشينغ والخدمات الاجتماعية الضرورية ، والضرورية للحفاظ على صحة ورفاهية نفسه وأسرته ، والحق في الخدمات في حالة البطالة أو المرض أو الإعاقة أو الترمل أو الشيخوخة أو أي فقدان آخر لكسب الرزق بسبب لظروف خارجة عن إرادته. 2. للأمومة والطفولة الحق في رعاية ومساعدة خاصتين. يجب أن يتمتع جميع الأطفال المولودين داخل إطار الزواج أو خارجه بنفس الحماية الاجتماعية ".

في جوهره ، كان ينبغي أن تجسد ثورة أكتوبر الاشتراكية "الإعلان العالمي لحقوق الإنسان" باعتباره تفويضًا للإنسانية المستنيرة. أعلنت المراسيم الأولى للحكومة السوفيتية الحقوق الاجتماعية والحريات السياسية: السلام للشعوب ، والأرض للفلاحين ، والمصانع ، والمصانع للعمال ، والسلطة للسوفييتات. البناء السلمي خلق دولة جديدةدمار ، مجاعة ، اندلاع حرب أهلية ، تدخل تدخل. من بين كل أحداث السنوات الأولى للصحة العامة بعد عام 1917 ، نلاحظ أن هيئة الصحة المركزية ، التي أصبحت إدارة طبية وصحية للجنة العسكرية الثورية ، والأقسام الطبية والصحية المحلية في سوفييتات العمال والفلاحين نجح نواب الجنود ، الذين اجتذبوا الصليب الأحمر البروليتاري ومنظمات أخرى ، في توحيد الفرق الطبية والمؤسسات ، والبدء في تنظيم الرعاية الطبية للجرحى والمرضى ، ومساعدة الجياع ، وخاصة الأطفال. استمر هذا العمل من قبل مفوضيات الشعب التي تم إنشاؤها وتنظيمها في ظلها من قبل الكليات الطبية (الصحية) ، والتي تضمنت أطباء الأعظم والذين يتعاطفون معهم. في 24 يناير 1918 ، بموجب مرسوم صادر عن مجلس مفوضي الشعب ، تم إنشاء مجلس الكليات الطبية برئاسة أ. فينوكوروف. كانت أول هيئة طبية وطنية. بعد انتقال الحكومة من بتروغراد إلى موسكو ، في المؤتمر الخامس لعموم روسيا السوفيتية ، الذي اعتمد الدستور الجديد لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ، في 11 يوليو 1918 ، تم إنشاء مفوضية الشعب للصحة. تم تعيين ن. أ كمفوض الشعب الأول. سيماشكو ، نائبه - Z.P. سولوفييف.

صدرت قرارات ومراسيم تهدف إلى تحسين ظروف العمل والرعاية الطبية والتأمينات الاجتماعية.

كانت أهم وثيقة هي مرسوم اللجنة التنفيذية المركزية لعموم روسيا بتاريخ 22 ديسمبر 1917 "بشأن التأمين الصحي" ، والذي نقل جميع المؤسسات الطبية من مختلف الإدارات إلى صناديق المرض ، ملزمًا

رمح مكتب النقدية لتقديم الرعاية الطبية المجانية للعمال والموظفين وأفراد أسرهم المؤمن عليهم.

في ظل مفوضية الشعب للصحة ، كهيئة استشارية ، تم إنشاء المجلس الطبي والصحي المركزي ، حيث شارك ممثلو المنظمات العاملة في مناقشة أهم القضايا. المجلس العلمي الطبي برئاسة أ. لوس انجليس شمل تاراسيفيتش العلماء المشهورين V.M. بختيريف ، د. زابولوتني ، أ. سيسين ، أ. باخ ، إي. مارتسينوفسكي ، م. شترنيكوف وآخرون: تم حل جميع القضايا اليومية على المستوى المحلي عمليًا من قبل الأقسام الطبية والصحية في السوفييت.

تم إدخال قسم خاص للرعاية الصحية في برنامج RCP (ب) ، والذي أكد على أهمية التوجيه الوقائي ، وتنفيذ تدابير تحسين الصحة والصحة العامة للوقاية من الأمراض.

كان هذا القسم من البرنامج يذكرنا جدًا بنص المادة المقابلة من "الإعلان العالمي لحقوق الإنسان": مكافحة الأمراض الجماعية والحق في الرعاية في حالة الإعاقة ، فضلاً عن الحق في الحصول مجانًا على الرعاية الطبية والتغلب على الأمراض الاجتماعية.

في السنوات الصعبة للحرب الأهلية والتدخل العسكري ، تم إنشاء معاهد ومختبرات جديدة في بلدنا ، بما في ذلك دمج معاهد البحوث الخاصة بالصحة الصحية والميكروبيولوجية ، وكذلك معاهد البيولوجيا التجريبية والكيمياء الحيوية والسل وغيرها. - المعهد الحكومي للرعاية الصحية الشعبية (GINZ) ، والذي كان يرأسه البروفيسور L.A. تاراسيفيتش.

على الرغم من أصعب الظروف ، اتخذ مجلس مفوضي الشعب قرارًا “بشأن شروط ضمان العمل العلمي للأكاديمي I.P. بافلوف وموظفوه "بتاريخ ٢٤ يناير ١٩٢١.

تم بذل كل جهد لحماية صحة الأمهات والأطفال. في البلاد ، تم إجراء الاستشارات ليس فقط لخدمة الأطفال المرضى ، ولكن أيضًا للأطفال الأصحاء ، من خلال جهود المؤسسات والمنظمات العامة ، وعقدت أسابيع للطفل ، وأسابيع لحماية الأمهات والرضع.

في عام 1924 وفي السنوات اللاحقة ، تم تنفيذ تدابير منهجية لتعزيز استعادة الخدمات الصحية وتطويرها في الريف. في 30 يونيو 1924 ، اعتمد مجلس مفوضي الشعب في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية قرارًا "بشأن توفير الخدمات الطبية

بمساعدة سكان الريف "، ثم عدد من المراسيم الأخرى.

ساهم المؤتمر الأول لأطباء المناطق ، الذي انعقد في الفترة من 8 إلى 15 ديسمبر 1925 ، في حل المشكلات العاجلة المتعلقة بتنظيم الرعاية الطبية لسكان الريف ، وشارك في أعمال هذا المؤتمر أكثر من 1000 شخص.

بموافقة مفوضية الشعب للصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية والمجلس المركزي لنقابات العمال ، بدأ إنشاء مراكز المساعدة الطبية والعيادات الخارجية والمستشفيات في المؤسسات.

تأخر تشكيل وتطوير الرعاية الصحية السوفيتية في هذه السنوات الصعبة بسبب نقص الأطباء والموظفين الطبيين الآخرين. لم يكن من الضروري اتخاذ تدابير لزيادة عدد المتخصصين فحسب ، بل كان من الضروري أيضًا إجراء إصلاح في التعليم الطبي ، لجذب أبناء العمال والفلاحين الفقراء إلى المؤسسات التعليمية. في 1918-1922. تم افتتاح 16 كلية طبية في الجامعات.

في إعادة هيكلة التعليم الطبي ، لعبت الأقسام الجديدة دورًا مهمًا ، وخاصة أقسام الصحة الاجتماعية ، التي تم تنظيمها منذ عام 1922. ودورها كبير بشكل خاص في إدخال المبادئ الوقائية ، وتطوير التخصصات الصحية ، والأسس الاجتماعية للطب.

بحلول نهاية فترة التعافي ، كانت هناك بعض التحولات في الوضع الصحي للسكان ، على الرغم من ظروف الحرب والدمار الصعبة. تم القضاء على الأوبئة الجماعية. انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات من الأمراض المعدية الحادة ، في عام 1926 انخفض إجمالي الوفيات إلى 20.3 لكل 1000 من السكان ، ومتوسط ​​العمر المتوقع في 1926-1927. (في الجزء الأوروبي من الاتحاد السوفياتي) زادت إلى 44 سنة.

في جميع الكتب المدرسية والكتب عن تاريخ الرعاية الصحية حتى الآن ، هكذا تم وصف الأحداث الرئيسية في السنوات الأولى من السلطة السوفيتية. كان الانطباع أن الهجمة الثورية والحماس تغلبت على صعوبات لا تصدق وبحلول الفترة التالية من إعادة البناء الاشتراكي ، تم حل أهم مشاكل الرعاية الصحية ، بما في ذلك المشاكل الاقتصادية. ومع ذلك ، على الرغم من الجهود البطولية الحقيقية لإيجاد الطب السوفيتي في بلد ضعيف ومدمّر ، إلا أنه لا يزال بحاجة إلى تحديد طرق تطوره في مجتمع اشتراكي ديمقراطي. تم ترتيب المرافق الطبية والصحية المتناثرة ، المركزية

noe (مفوضية الشعب للصحة) والسلطات المحلية للخدمات الطبية (الأقسام الطبية والصحية في سوفييتات نواب العمال والجنود والفلاحين ، إلخ). اعتمد مجلس مفوضي الشعب في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية مرسومًا بشأن تحويل الجزء الطبي بأكمله من أموال المستشفى السابقة إلى مفوضية الشعب للصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. ومع ذلك ، في الواقع ، كان هناك نوعان من الأدوية ، ومنظمتان - المفوضية الشعبية للصحة والتأمين ، واحدة على حساب الخصومات من رجال الأعمال. من حيث الحجم والقدرات ، تجاوز الطب التأميني الدولة. على الرغم من اندماج قطاعي الصحة ، كانت الأموال لتطوير الطب ناقصة. خلال فترة NEP ، تقرر فرض ضريبة تأمين إضافية على أصحاب العمل. كان حجم قسط التأمين يعتمد على ضرر الإنتاج وفي عام 1922 بلغ 21 إلى 28.5٪ من الأجور ، ثم تم تخفيضه إلى حد ما. تم اقتطاع ما يصل إلى 7٪ من الأجور للحصول على الرعاية الطبية ؛ وهذا المبلغ بالطبع لا يغطي حتى ربع النفقات الضرورية. ومع ذلك ، تم إلغاؤه في وقت لاحق ، وتم تمويل جميع الرعاية الصحية عمليا من ميزانية الدولة.

بالنظر إلى المستقبل ، يمكننا القول إن تشكيل دولة موحدة للرعاية الصحية المجانية دون مبرر اقتصادي كاف ، في جوهرها رفض التعاونية والامتياز وغيرها من الوسائل ، وتجاهل تجربة الدول الأجنبية ، لم يساهم في بناء دولة جديدة. الطب السوفيتي. مع بداية الخطط الخمسية ، والانتقال إلى التجميع والتصنيع القسريين ، تم إبعاد السياسة الاجتماعية إلى الخلفية ، ومعها الرعاية الصحية ، التي بدأ تمويلها على أساس الفائض.

إ. بدأ ستالين ورفاقه ، باستخدام أساليب الحرب الشيوعية ، في فرض نظام قيادة إداري ، وقمع المنشقين بوحشية.

كان هناك تطور سريع للصناعة ، وتجميع الزراعة ، ومصادرة ملكية الكولاك (ومعها جماهير الفلاحين المتوسطين).

لم يسمح نقص الموارد والموارد المالية بتنظيم رعاية طبية كافية ومكافئة لجميع السكان. تم توزيع أولوياتها وفق أهداف سياسية.

كان من الأهمية بمكان في هذه الظروف قرار اللجنة المركزية للحزب الشيوعي لعموم الاتحاد للبلاشفة (1929) "بشأن الرعاية الطبية للعمال و

يانغ "، الذي ينص على توفير رعاية طبية تفضيلية لبعض مجموعات العمال والمزارعين الجماعيين.

منذ بداية الخطط الخمسية ، تم العمل بنشاط على تخطيط قطاعات الاقتصاد الوطني ، بما في ذلك الرعاية الصحية. تم تعيين MF Vladimirsky مفوض الشعب للصحة في روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية. في المؤسسات الصناعية ، بدأ تنظيم المسعفين والمراكز الصحية الطبية كإضافة إلى المستشفيات والعيادات الخارجية للشبكة الطبية العامة. تم تطوير الفحص الطبي الوقائي ، وتم إجراء عناصره في وقت سابق. ومع ذلك ، في نهاية العشرينيات من القرن الماضي ، تم ارتكاب أخطاء نظرية وعملية خطيرة في العمل المستوصف ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى التقليل من القدرات المحدودة للقاعدة المادية والتقنية للرعاية الصحية ، ونقص الكادر الطبي. علاوة على ذلك ، في غياب الشروط اللازمة ، أولاً وقبل كل شيء ، الموارد ، تم إعلان الفحص الطبي في موسكو ولينينغراد عالميًا. ومع ذلك ، فإنه يتلخص فقط في تسجيل الأمراض وما يسمى بالآفات المرضية ، في أحسن الأحوال ، إلى الفحوصات الطبية للعمال.

فيما يتعلق بسياسة التصنيع في الصناعة ، أصبحت مكافحة الأمراض والإصابات المهنية ذات أهمية خاصة.

اعتمد المؤتمر الثاني لعموم الاتحاد للمزارعين الجماعيين - عمال الصدمة الجماعية في عام 1935 ميثاقًا جديدًا لفن زراعي ، يحتوي على عدد من النقاط حول حماية العمل وصحة المزارعين الجماعيين. ازداد عدد المؤسسات الطبية الريفية ، بما في ذلك المراكز الصحية. على غرار أوكرانيا ، بدأ تنظيم مستشفيات التوليد الجماعية في الريف.

ظل الانتشار الكبير للأمراض المعدية يمثل مشكلة صحية عامة حادة. كان لتعزيز وزيادة تطوير الخدمات الصحية والوبائية أهمية قصوى.

في 19 فبراير 1927 ، تم اعتماد قانون "الهيئات الصحية للجمهورية" ، في 8 أكتوبر 1927 ، صدر القرار المقابل لمجلس مفوضي الشعب في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية ، والذي بموجبه تم تطبيق الرقابة الصحية الحالية والوقائية أنشئت في كل مكان (فئات ومعايير جديدة للمؤسسات الصحية ومناصب أطباء الصحة).

في نهاية العشرينيات من القرن الماضي ، ظهرت مؤسسات جديدة في البلاد - محطات صحية ووبائية (SES) - بؤر محاربة ضد

بموجب مرسوم صادر عن اللجنة التنفيذية المركزية ومجلس مفوضي الشعب لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 23 ديسمبر 1933 ، تم إنشاء مفتشية الدولة للصحة لإدارة عمل هيئات الخدمة الصحية الحكومية لمكافحة الأوبئة في جميع أنحاء البلاد.

خلال هذه السنوات يمكن الحديث عن تنظيم خدمات حماية الأمهات والرضع من خلال شبكة من الاستشارات والعيادات الشاملة للأطفال وكذلك عيادات ما قبل الولادة (زاد عددها من 2.2 ألف عام 1928 إلى 8.6 ألف عام 1940) ، المستشفيات ، مصحات الأطفال لمكافحة السل ، دور الأطفال ، إلخ.

زاد عدد المؤسسات الطبية بسرعة. في عام 1928 ، كان هناك 247 ألف سرير ، وفي عام 1940 - 791 ألفًا ، بدأ إنشاء صناعة طبية وصيدلانية لم تكن موجودة في روسيا قبل الثورة.

تطلبت حاجة السكان إلى رعاية طبية مؤهلة تعزيز تدريب الأطباء والعاملين الطبيين الآخرين. في المراسيم الحكومية المقابلة الصادرة في عام 1934 ، تم تحديد تدابير لزيادة عدد العاملين في المجال الطبي ؛ تم رفع مدة الدراسة في المعاهد إلى 5 سنوات.

في عام 1930 (وحتى قبل ذلك في أوكرانيا) ، أعيد تنظيم الكليات الطبية بالجامعات ، التي كانت تخضع سابقًا لسلطة مفوضية الشعب للتعليم ، إلى مؤسسات مستقلة وتم نقلها إلى اختصاص مفوضي الصحة في جمهوريات الاتحاد. فقط في 1929-1938. تم تنظيم 24 معهدًا طبيًا جديدًا ، وافتتح معظمها في مدن الضواحي الوطنية السابقة لروسيا. ارتفع عدد الأطباء من 70 ألفًا عام 1928 إلى 155.8 ألفًا عام 1940.

في 20 يوليو 1936 ، تم تنظيم المفوضية الشعبية للصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. تم نقل اختصاص مفوضية الشعب التي تم إنشاؤها حديثًا إلى مفوضي الصحة الشعبيين. كان مفوض الشعب في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية هو G.N. كامينسكي.

اعتمد المؤتمر الاستثنائي الثامن للسوفييتات في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 5 ديسمبر 1936 دستورًا جديدًا لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية.

تم توسيع القاعدة المادية والتقنية للعلوم الطبية بشكل كبير. من بين معاهد البحث والمختبرات العديدة ، احتل معهد All-Union للطب التجريبي (VIEM) مكانًا خاصًا. اعتراف عالمي من قبل الكثيرين

تم عرض المدارس العلمية المرقمة مرارًا وتكرارًا في المؤتمرات الدولية.

وهكذا ، في المؤتمر الدولي الرابع حول مكافحة الروماتيزم ، الذي عقد في موسكو ، تلقى المندوبون دعمًا من خلال مفهوم الطبيعة التحسسية للروماتيزم والأهمية الاجتماعية الكبيرة لهذا المرض ، التي طورها النائب كونشالوفسكي و إن دي سترازيسكو. انتخب المؤتمر الدولي الخامس عشر لعلماء الفسيولوجيا ، الذي عقد في عام 1935 في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، كدليل على المزايا الخاصة لبافلوف ومدرسته ، بالإجماع العالم العظيم "شيخ علماء وظائف الأعضاء في العالم".

عشية الحرب ، وعلى الرغم من الحسابات الخاطئة والقمع غير المبرر الذي أودى بحياة الآلاف من المهنيين الصحيين ، على حساب الجهود والتضحيات الباهظة ، تم بناء نظام الرعاية الصحية الحكومي وفقًا للمبادئ الصحية المعلنة في فجر الاتحاد السوفيتي. السلطة ، التي تمت مناقشتها في المؤتمر الأول للأقسام الطبية والصحية في يونيو 1918 هذه المبادئ هي: 1) التوجيه الاجتماعي والوقائي للرعاية الصحية. 2) شخصية الدولة ؛ 3) التطوير المخطط ، وحدة نظام الطب ؛ 4) المشاركة الفعالة للسكان ومنظماتهم في حماية وتحسين الصحة ، في أنشطة الخدمات الصحية ؛ 5) الإدخال النشط للإنجازات العلمية في ممارسة الرعاية الصحية ؛ 6) طابع الرعاية الصحية الاشتراكية الدولية بروح.

ومع ذلك ، لم يتم تنفيذ هذه المبادئ بالكامل ، تمامًا كما لم يتم بناء الاشتراكية في بلدنا ، على الرغم من أن العمل البطولي للشعب وعمل الأطباء قد خلق نظام رعاية صحية قويًا بالفعل قبل الحرب.

لقد لمست المأساة الوطنية في ثلاثينيات وأربعينيات القرن العشرين لون الأمة ، وإمكانات الدماغ ، والعديد من العسكريين البارزين ، والمبدعين ، وبالطبع الأطباء. مفوض الشعب للصحة العامة لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية G.N. تم إعلان كامينسكي "عدوًا للشعب" وتم إطلاق النار عليه في 10 فبراير 1938. طبيب عالم إل جي. ليفين ، طبيب القلب البارز د. بليتنيف.

لا تحسب كل حالات الخروج على القانون وحقائق الإبادة الجماعية لأفضل الأشخاص الذين يجرؤون على التحدث علانية ضد تعسف النظام الإداري البيروقراطي والسلطة الشخصية.

* * *

بهذه الإنجازات وهذه الخسائر ، دخلت البلاد في حرب مدمرة ضد الفاشية الألمانية.

خضع نظام الدولة للرعاية الصحية السوفييتية لاختبار شديد خلال الحرب الوطنية العظمى. أعيد بناء جميع الخدمات الصحية لتقديم المساعدة الطبية للجرحى ، واستعادة قدراتهم القتالية في أسرع وقت ممكن ، والوقاية من الأوبئة ، وضمان الإخلاء إلى المناطق الخلفية من البلاد.

تم بنجاح استخدام وتطوير العقيدة الطبية الموحدة ، ونظام العلاج المرحلي للجرحى والمرضى مع الإخلاء حسب التعيين ، ونهج الرعاية الطبية المؤهلة لساحة المعركة وتخصصها كان مبررًا تمامًا. أصبحت المراكز الطبية الأقسام مراكز العمل الجراحي الرئيسي ؛ تطوير نظام متنقل من المستشفيات المتخصصة في الجيش ومناطق الخطوط الأمامية. تحت قيادة مديرية الصحة العسكرية الرئيسية للقوات المسلحة (الرئيس إي سميرنوف) ، تم تطوير وتطبيق تكتيكات الخدمة الطبية العسكرية ، والتي استوفت شروط حرب غير مسبوقة من حيث الحجم.

في الجزء الخلفي ، تم تعبئة الاحتياطيات لإنشاء نظام لمستشفيات الإجلاء ، والتي عُهدت بإدارتها إلى المديرية الرئيسية لمستشفيات الإخلاء ومجلس المستشفيات التابع لمفوضية الشعب الشعبية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، وكذلك إلى السلطات المحلية ذات الصلة. تم إنشاء لجان مساعدة لخدمة الجنود المرضى والجرحى ، بقيادة لجنة عموم الاتحاد ، في إطار اللجان الحزبية الإقليمية والإقليمية. تم تعيين مفوض الشعب للصحة G.A. Miterev مفوضًا من قبل لجنة الدفاع الحكومية للعمل في مكافحة الأوبئة ، مما جعل من الممكن تركيز جميع التدابير لمنع الأوبئة في أيدي جسد واحد. تم تنظيم لجان طوارئ لمكافحة الوباء في جميع الجمهوريات والمناطق والمدن والمقاطعات.

شارك السكان والمنظمات العامة بإيثار في تقديم الرعاية الطبية للجنود والمرضى.

لأول مرة في تاريخ الحروب الجماعية ، تم منع الأوبئة والقضاء على العواقب الصحية للحرب بسرعة نسبية. أكثر من 72٪ من الجرحى وأكثر من 90٪ من الجنود والضباط المرضى عادوا إلى الخدمة.

بالإضافة إلى تقديم المساعدة الطبية للجنود الذين تم إرسالهم إلى المستشفيات ، واجهت السلطات الصحية الخلفية مشكلة ملحة تتعلق بالدعم الطبي للسكان المدنيين ، وقبل كل شيء ، للعاملين في مؤسسات الدفاع. في العديد من المصانع الكبيرة ، تم نشر الوحدات الطبية والصحية على نطاق واسع ، وكانت تجربة التنظيم متاحة حتى قبل الحرب ؛ توسعت شبكة المراكز الصحية والعيادات الشاملة والمصحات النهارية والليلية (المستوصفات) وما إلى ذلك.

فقد العديد من الأطفال والديهم وتم إجلائهم إلى الخلف. بالنسبة لهم ، تم إنشاء مطابخ الألبان و "محطات الطعام" ، وزاد عدد دور الأطفال ودور الحضانة ، وظهرت ما يسمى دور الحضانة في المنزل. لقد أنقذت هذه الإجراءات وغيرها أرواح مئات الآلاف من الأطفال. في يوليو 1944 ، صدر مرسوم هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية "بشأن زيادة مساعدة الدولة للنساء الحوامل والأمهات اللائي لديهن العديد من الأطفال والأمهات العازبات ، وتعزيز حماية الأمومة والطفولة ، بشأن إنشاء اللقب الفخري "البطلة الأم" وإقامة وسام "عظمة الأم" وميدالية "ميدالية الأمومة".

لتعزيز البحث العلمي الطبي خلال الحرب (1944) ، تم إنشاء أكاديمية العلوم الطبية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية - المقر الرئيسي ومركز العلوم الطبية ، وتوحيد أكبر معاهد البحوث في البلاد. كان أكاد أول رئيس لأكاديمية العلوم الطبية. إن إن بوردينكو.

تسببت الحرب في أضرار جسيمة لاقتصاد البلاد وسكانها. تم تدمير 1710 بلدة ومستوطنة وأكثر من 70.000 قرية وقرية بشكل كلي أو جزئي. دمرت ونهبت 20000 مستشفى وعيادة ومحطات صحية ووبائية ومؤسسات طبية أخرى. خسر الاتحاد السوفياتي أكثر من 27 مليون شخص في الحرب الوطنية العظمى.

بحلول عام 1950 ، أعيد بناء الاقتصاد الذي مزقته الحرب. لم يصل عدد المؤسسات الطبية وأسرّة المستشفيات والأطباء إلى مستوى ما قبل الحرب فحسب ، بل تجاوزه أيضًا بشكل كبير. في عام 1950 ، كان هناك 265 ألف طبيب (بما في ذلك أطباء الأسنان) و 719.4 ألف عامل مساعد طبي في البلاد ، 18.8 ألف مؤسسة استشفائية مع 1010.7 ألف سرير.

في المناطق الريفية ، كان هناك أكثر من 63 ألف نقطة فيلدشر وفلشر للتوليد.

* * *

كان التخلص من كابوس حرب الإبادة بمثابة بداية لحياة جديدة سعيدة. كان المرضى والمقعدين والجرحى ينتظرون الشفاء العاجل من أمراضهم. كانوا يتوقعون معجزة لكنها لم تحدث. تم إلقاء الموارد التي استنفدت بسبب الحرب في الصناعات الثقيلة ، والصناعة الدفاعية ، والجيش ، وتم جلب القوات الأخيرة من المزارع الجماعية. ظهرت حرب جديدة في الأفق - حرب باردة. لم يتبق أي أموال تقريبًا للمجال الاجتماعي ، لضمان "حياة سعيدة". فيما يتعلق بتطوير الرعاية الصحية ، تم تبني العديد من المراسيم ، أعلن كل منها زيادة الاهتمام بصحة الناس. لكن الاعتمادات لا تتناسب مع المبالغ التي ذهبت لقطاعات "مرموقة" أخرى في الاقتصاد الوطني. إذا تم تخصيص 6٪ في نهاية الستينيات من الميزانية للرعاية الصحية ، فعندئذٍ بعد 30 عامًا - لا تزيد عن 4٪ ، ومن حيث الناتج القومي الإجمالي حتى عام 1990 - لا تزيد عن 3٪. في البلدان المتقدمة اقتصاديًا الأخرى ، تجاوز الإنفاق الصحي تكلفة شراء السلع الاستهلاكية ، وهو ما يمثل 10 ٪ من الناتج القومي الإجمالي أو أكثر. استمر التطوير الشامل للقاعدة المادية والتقنية للرعاية الصحية ، أي تم بناء مؤسسات طبية ووقائية رخيصة وسيئة التجهيز ، وخاصة المستشفيات ؛ وتم تدريب الكوادر الطبية بوتيرة متسارعة ، وتأخرت مؤهلاتها بشكل متزايد عن المعايير الدولية. حتى المؤتمر الدولي حول ما يسمى بالرعاية الصحية الأولية ، الذي عقد عام 1978 في ألماتي بمبادرة من منظمة الصحة العالمية واليونيسيف ، وعلى أساس الخبرة الدولية ، والتي أثبتت الأولوية في حل مشاكل الرعاية الصحية خارج المستشفيات ، والتي تأخذ أكثر من نصف المخصصات ، والرعاية الصحية الأولية ، المتوفرة في كل منطقة وتشمل ، إلى جانب العيادات الخارجية ، والمراكز الصحية الريفية ، والمؤسسات الصحية والوبائية ، والتوليد ، والرعاية الطبية الطارئة والطوارئ ، مع التركيز مع المثابرة. تم استخدام أفضل في المستشفيات ، وحتى أكبرها ، متعددة التخصصات ، عالية التكلفة. لم تكن تكتيكات الرعاية الصحية متوازنة

مع المهمة الإستراتيجية المتمثلة في التطوير المكثف والواسع النطاق للتوجه الاجتماعي والوقائي للطب. إن الحاجة إلى تغيير استراتيجية وتكتيكات الرعاية الصحية تم إملائها أيضًا من خلال التغييرات المفاجئة ، حرفياً أمام جيل واحد ، في الصحة العامة ، عندما تكون الأمراض المزمنة ، عادة غير الوبائية التي لا يمكن الوقاية منها بالطرق التقليدية للوقاية والحماية من ظهرت البيئة الخارجية في المقدمة. أصبحت تدابير تشكيل نمط حياة صحي أكثر الطرق فعالية لمكافحة الأمراض المزمنة أمرًا ملحًا.

وتواصل إعلان شعارات الانتصارات والإنجازات البارزة ، ولكن في الحقيقة لأي غرض توجد رعاية صحية ، أي. لم يتغير تحسن الصحة العامة ونوعية الرعاية الطبية بشكل ملحوظ ، علاوة على ذلك ، ارتفع معدل وفيات الرجال في سن العمل ، وانخفض متوسط ​​العمر المتوقع ، ولم تنخفض وفيات الرضع ، وتواتر الأمراض العصبية والنفسية ، وإدمان الكحول ، والمخدرات. زيادة الإدمان.

في حديثه في المؤتمر التاسع عشر لعموم الاتحاد للحزب الشيوعي الصيني (يوليو 1988) ، قال وزير الصحة EI Chazov بألم: "أريد أن أشير إلى الماضي ، لأنه لا يمكنك أبدًا تكرار أخطائه. كنا فخورون بنظام الصحة العامة. لكنهم التزموا الصمت بشأن حقيقة أننا من حيث معدل وفيات الأطفال نحتل المرتبة الخمسين في العالم بعد موريشيوس وبربادوس. كنا فخورون بأن لدينا أطباء ومستشفيات أكثر من أي بلد آخر في العالم ، لكننا التزمنا الصمت لأننا احتلنا المرتبة 35 في العالم من حيث متوسط ​​العمر المتوقع ".

منذ عام 1948 ، تحت إشراف وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية EI Smirnov ، تم تنفيذ إصلاح يهدف إلى إعادة هيكلة هيكل تنظيم الرعاية الصحية ، وكان من المتصور توحيد المستشفيات والعيادات ، وإنشاء ما يسمى المركزي (CRH) وببساطة المستشفيات الموحدة (المرقمة) في المناطق ، وكذلك تغيير التبعية الصحية والوبائية ، والتي بموجبها أصبحت SES للمنطقة مؤسسات مستقلة. بعد ذلك ، أصبحت خدمة الإشراف الصحي والوبائي بأكملها مستقلة ، وتم فصلها عن التبعية لوزارة الصحة.

في السبعينيات ، تم إجراء تجربة لتعزيز الاستقلال الاقتصادي للسلطات والمؤسسات الصحية ، في

على وجه الخصوص ، السماح لكبار الأطباء بالعمل بحرية أكبر بموارد مالية وفقًا لتقديرات المؤسسات الطبية والوقائية. أصبحت هذه التجربة المحدودة النطاق مقدمة لإدخال آلية اقتصادية جديدة (NHM) ، والتي تطور علاقات الدعم الذاتي وتؤسس مبادئ اقتصادية جديدة لتوزيع الأموال (ليس للمؤسسات ، ولكن لسكان المناطق) ؛ تعزيز الاستقلال الاقتصادي للأقاليم والمقاطعات ؛ السماح بالخدمات الطبية المدفوعة ؛ الالتزام بتحديد الأجور حسب كمية ونوعية العمل الطبي. تسبب NHM في تغييرات في هيكل الهيئات الإدارية للمؤسسات الطبية والوقائية ، ولا سيما إنشاء ما يسمى الجمعيات الطبية الإقليمية في عدد من المناطق.

في الخمسينيات من القرن الماضي ، تم الإعلان عن انتكاسات عبادة الشخصية وثمار الأيديولوجية العقائدية وتسييس العلوم والتكنولوجيا ، بما في ذلك الطب. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، صدمت البلاد بما يسمى بحالة الأطباء. تم القبض على مجموعة كبيرة من الأطباء البارزين (أساتذة MS Vovsi ، V.N. Vinogradov ، M.V. Kogan ، B.B. Kogan ، B.V. Egorov ، V.Kh. Vasilenko ، إلخ). وكما كان متوقعاً ، تبين أن الاتهامات بالتخريب وأنشطة التجسس باطلة ومزيفة.

بعد ذلك ، كانت هناك محاولات لإجراء سلسلة من الإصلاحات في مجال الرعاية الصحية. في الستينيات والسبعينيات ، في عهد وزيري الصحة S.V. Kurashov و B.V. Petrovsky ، تم اتخاذ الخطوات الأولى نحو التطوير المكثف للصناعة. كان من المفترض أن التطوير الأولي لما يسمى بالروابط الأولية - العيادات الخارجية وبناء مستشفيات كبيرة متعددة التخصصات (1000 سرير أو أكثر) ، والتخصص الأولي في السمات الأساسية في المرحلة الجامعية من التعليم الطبي (التدريب).

تم تبني العديد من قرارات اللجنة المركزية للحزب الشيوعي ومجلس الوزراء بشأن الرعاية الصحية. انطلق المرسوم الخاص بتطوير الرعاية الصحية في الخطة الخمسية الثالثة عشرة وفي المستقبل حتى عام 2000 (1987) من الحاجة إلى زيادة جذرية في مستوى الصحة العامة وإصلاح جذري لنظام الرعاية الصحية ، وتعزيزه. التوجيه الاجتماعي والوقائي وتقوية القاعدة المادية والاقتصادية.

بدون وجود قاعدة مادية وتقنية قوية للرعاية الصحية والعلوم الطبية ، من المستحيل تحقيق المستوى الحديث من الحماية.

الجروح وتحسين صحة الناس. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بحلول بداية التسعينيات ، كان هناك بالفعل عدد أسرة في المستشفيات أكثر من أي مكان آخر (أكثر من 3.6 مليون) ، وتم تدريب أكثر من 1.3 مليون طبيب ، وتم إنشاء مئات المعاهد. لكن النقطة ليست في المسار الواسع الذي ورثناه من الماضي ، عندما لم يكن هناك ما يكفي من كل شيء وكان من الضروري تحضير أكبر قدر ممكن من كل شيء. في المجتمع الحديث يعتمد النجاح على الجودة والتكنولوجيا المتقدمة والأساليب المكثفة القائمة على الإنجازات العلمية. تحقيق نوعية جديدة من المجتمع ، والتفكير الجديد ، والاستراتيجية الجديدة وتكتيكات الرعاية الصحية ، والتقنيات الفعالة التي يتعين تحقيقها.

إن البيريسترويكا التي بدأت بالتغلب على العمليات الدوغمائية السلبية المناهضة للديمقراطية والتي تعيق التنمية الاقتصادية والاجتماعية المكثفة باسم الحرية ورفاهية الشعب لم تسفر بعد عن النتائج المتوقعة. دولة صناعية قوية واحدة تشكلت فيها ، كما زُعم ، "مجتمع تاريخي - الشعب السوفييتي" ؛ اتحاد الدول المستقلة من الجمهوريات السابقة (CIS) غير قادر على استبدال قوة عظمى. على الرغم من عدد من التحولات الديمقراطية ومحاولات الانتقال إلى علاقات اقتصادية (سوقية) جديدة ، فقد اشتدت الظواهر الاجتماعية والاقتصادية السلبية (انخفاض الإنتاج الاجتماعي ، وتزايد البطالة ، وتدهور التغذية والإسكان والظروف الاجتماعية الأخرى لغالبية السكان ، إلخ.). زاد المبدأ المتبقي لتمويل الرعاية الصحية بشكل حاد ، وتباطأ تطوير خدماتها ، ووصلت العلوم الطبية والتعليم إلى حافة أزمة مالية ، وانخفض المستوى الصحي للسكان. منذ التسعينيات ، تجاوز معدل الوفيات بشكل كبير معدل المواليد ، وزادت معدلات الإصابة بالأمراض المعدية ، ولم يرتفع متوسط ​​العمر المتوقع ، كما هو الحال في البلدان الأخرى ، إلخ.

للتغلب على هذه الظواهر السلبية ، هناك محاولات لإصلاح الرعاية الصحية. أدى إدخال التأمين الصحي بحلول عام 2000 إلى جمع ما يصل إلى ثلث جميع الأموال المخصصة للرعاية الصحية. بدلاً من نظام الرعاية الصحية الحكومي الوحيد الذي يعتمد على الميزانية ، يتم إنشاء نظام رعاية صحية عام ، والذي يجب أن يدمج بين الدولة - الميزانية والتأمين والأنواع الخاصة وأنواع أخرى من مؤسسات وخدمات الرعاية الصحية.

إن سنوات ما يسمى بإعادة هيكلة النظام الاجتماعي والاقتصادي للبلاد ، والتي تميزت بانهيار الاتحاد السوفيتي ، وانفصال الجمهوريات السوفيتية السابقة عنه ، والتي أصبحت دولًا مستقلة ، كما قيل ، أثرت بشكل مؤلم على حالة الرعاية الصحية ، قاعدتها المادية والتقنية وصحة السكان. فقط بحلول نهاية القرن العشرين - بداية القرن الحادي والعشرين ، كانت هناك تغييرات إيجابية - استعادة أنشطة مرافق الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي ، وتزويدها بالمعدات والأدوية الحديثة ؛ القرار الأخير لتعزيز الرعاية الصحية الأولية ، والعيادات الخارجية في المقام الأول ، وزيادة رواتب الممارسين العامين وأطباء الأطفال ، ومساعديهم والممرضات ، والعاملين في طب الطوارئ.

من بين المشاريع الوطنية الأخرى التي بدأها رئيس الاتحاد الروسي V.V. بالإضافة إلى ذلك ، عرّف بوتين مشروع "الصحة". ويهدف إلى تعزيز الرعاية الصحية الأولية ، وتحسين الوقاية ، وتعزيز نمط الحياة الصحي ، وزيادة حجم ونوعية أنواع الرعاية الطبية عالية التقنية ، وتدابير تحسين مؤهلات العاملين في المجال الطبي. ومن المؤمل أن هذا المشروع ، بالإضافة إلى التدابير التنظيمية والاقتصادية الأخرى ، سيحسن بشكل كبير المستوى الصحي للسكان في السنوات القادمة ويساعد في تقليل تراكم الرعاية الصحية المحلية من البلدان الاقتصادية.

3.2 المبادئ الأساسية لتطوير الرعاية الصحية الوطنية. التوجيه الاجتماعي والوقائي لحماية الصحة العامة

لم تتطور الرعاية الصحية بشكل فوضوي ، ولكن وفقًا للظروف الاجتماعية والاقتصادية والسياسية الأكثر عقلانية واحتياجات حماية وتعزيز صحة السكان وفئاتهم الفردية ، أي وفقًا لمتطلبات معينة ، نقاط البداية المميزة لكل فترة ، - بعض المبادئ النظرية والتنظيمية.

بالفعل في المؤتمر الأول للأقسام الطبية والصحية في يونيو 1918 ، مبادئ الرعاية الصحية للجنرال الجديد

الدولة: طابع الدولة ، التنمية المخطط لها ، الوحدة ، المبادرة الصحية للسكان - مشاركتها الفعالة في الرعاية الصحية ، وقبل كل شيء ، التوجيه الوقائي. كانت هذه المبادئ الأساسية تعتبر الأساس النظري والتنظيمي ونوعًا من ناقلات تطوير الرعاية الصحية خلال الحقبة السوفيتية. لقد أظهرت التجربة أنها مرتبطة بشكل مباشر بالرعاية الصحية ليس فقط في بلدنا ، ولكن أيضًا في كثير من النواحي في أي بلد آخر.

وهذا ما أكده القرار الجماعي للجمعية العالمية لمنظمة الصحة العالمية في عام 1970. واعتمدت الجمعية ، بمبادرة من وفد بلدنا ، قرارًا يلخص تجربة بناء الرعاية الصحية في الاتحاد السوفيتي وعدد من البلدان الأخرى ، "أساسي مبادئ تطوير الرعاية الصحية الوطنية ". هذا نصه مع بعض الاختصارات.

1 - إعلان مسؤولية الدولة والمجتمع عن حماية الصحة ...

2- تنظيم التدريب العقلاني للعاملين الصحيين الوطنيين وتوعية جميع العاملين في المجال الطبي بمسؤوليتهم الاجتماعية العالية تجاه المجتمع ...

3- تطوير الرعاية الصحية ، أولاً وقبل كل شيء ، على أساس التنفيذ الواسع للتدابير الرامية إلى تطوير الوقاية العامة والفردية ...

4. تزويد جميع سكان البلاد بأعلى مستوى ممكن من الرعاية الوقائية والعلاجية المؤهلة والمتاحة للجمهور.

5. انتشار واسع في كل دولة لإنجازات العلوم الطبية وممارسات الرعاية الصحية.

6. التثقيف الصحي وإشراك الجمهور العام في جميع البرامج ، وهو تعبير عن المسؤولية الشخصية والجماعية لجميع أفراد المجتمع في حماية صحة الإنسان.

المواقف الأولية الرئيسية - الدولة ، المسؤولية العامة لحماية وتعزيز الصحة ، التوجيه الوقائي ، مشاركة السكان في الرعاية الصحية تحتفظ بأهميتها حتى يومنا هذا. في الوقت نفسه ، تحدث عمليات جديدة في حياة مجتمعنا ، والتي لا تلغي ، ولكنها تكمل وتصلح المبادئ السابقة. هو - هي:

1 - مسؤولية المجتمع والدولة عن حماية الصحة العامة وتعزيزها ، وإنشاء نظام عام يدمج أنشطة المؤسسات والمنظمات من جميع أشكال الملكية ، وجميع أشكالها وهياكلها (الدولة ، البلدية ، الخاصة ، التأمين ، إلخ) ، مما يضمن حماية وتعزيز الصحة العامة.

2. توفير الدولة والمجتمع لجميع المواطنين الرعاية الطبية المؤهلة والمتاحة بشكل عام مجانًا لأنواعها الرئيسية.

3 - الحفاظ على الاتجاه الاجتماعي والوقائي لحماية وتعزيز الصحة وتطويره على أساس التدابير الصحية والصحية ، ومكافحة الأوبئة ، والتدابير الاجتماعية والفردية ، وتكوين نمط حياة صحي ، وحماية الصحة الصحية وإنجابها - علم الصرف الصحي ( فاليولوجي).

4. المسؤولية الشخصية (الشخصية) عن صحة الفرد وصحة الآخرين.

5. تكامل حماية الصحة في مجموعة من الإجراءات (البرامج) للحماية ، وحماية البيئة ، والسياسة البيئية ، والسياسة الديموغرافية ، والحفاظ على الموارد ، وسياسة حماية الموارد.

6. المحافظة على التخطيط وتطويره (البرمجة) وفق أهداف (التخطيط المستهدف) وأهداف تنمية المجتمع والدولة ، واستراتيجية الرعاية الصحية كفرع من وظائف الدولة ووظائف المجتمع.

7. تكامل علم وممارسة الرعاية الصحية. استخدام الإنجازات العلمية في ممارسة الرعاية الصحية.

8. تطوير نشاط الهواة الطبيين - مشاركة السكان في حماية الصحة.

9. حماية وتحسين الصحة كمهمة دولية ، مشكلة عالمية ، مجال تعاون دولي.

10. إنسانية مهنة الطب ، والالتزام بقواعد وأنظمة أخلاقيات مهنة الطب وعلم الأخلاق.

من بين كل هذه المبادئ ، يبقى المبدأ الرئيسي منع،الذي سنقوله بالإضافة إلى ذلك.

الوقايةفي الطب - مجال واسع ومتنوع من النشاط يتعلق بتحديد أسباب الأمراض والإصابات ، والقضاء عليها أو إضعافها لدى الأفراد ومجموعاتهم وجميع السكان. تخصيص فردي (شخصي)و الوقاية العامة.اعتمادا على الكائن ، التطبيق

يتحدث عن التدابير الوقائية الوقاية الأولية،عندما يتم توجيه التدابير إلى السبب المباشر للمرض أو الإصابة ، و الوقاية الثانويةفي حالات التعرض لظروف وعوامل تساهم في تطور مرض أو ضرر موجود بالفعل.

إن إجراءات الوقاية الأولية والثانوية متنوعة للغاية: طبية ، ونفسية ، وبيولوجية ، ونظافة (التطعيم ، والالتزام بالعمل ، والراحة ، والتغذية الجيدة ، والنشاط البدني ، والتغلب على العادات السيئة ، وما إلى ذلك) ، والاجتماعية ، والاجتماعية الاقتصادية.

إن أكثر الأمثلة الواضحة للوقاية الأولية هي التدابير الصحية - الصحية والوبائية ، والتحصين ، والتحصين كوسيلة للوقاية من الأمراض المعدية. من الأهمية بمكان للوقاية الأولية مفهوم نمط الحياة ، الذي يحدد طرق الوقاية ، أولاً وقبل كل شيء ، الأمراض المزمنة غير الوبائية (القلب والأوعية الدموية ، والأورام ، والغدد الصماء ، والأمراض العصبية والنفسية ، وما إلى ذلك) ، والتي يرتبط نشأتها إلى حد كبير بالتدخين ، تعاطي الكحول ، ونقص الديناميكية ، والتغذية غير العقلانية ، والضغط النفسي والعاطفي.

يتوافق تخصيص الوقاية الأولية والثانوية أيضًا مع جانبين من جوانب الاتجاه الاجتماعي والوقائي لحماية الصحة العامة - التدابير الاجتماعية والاقتصادية والطبية. هذا التقسيم مشروط ، لكن الاتجاه الوقائي لا يمكن اختزاله في التدابير الصحية الفردية فقط - لحملة التطعيم ، لتحسين البيئة الخارجية ، الامتثال للتشريعات الصحية ، إلخ.

الاتجاه الوقائي حسب ن. Semashko ، في رعاية المجتمع من أجل صحة السكان ، من خلال تنفيذ التدابير الاجتماعية والاقتصادية لتحسين وتحويل ظروف العمل والحياة اليومية وطريقة حياة السكان نفسها ، بهدف حماية صحة السكان ، منع أسباب وعوامل الخطر للأمراض والإصابات ، لتنفيذ بعض السياسيين الاجتماعيين.

في مثل هذا الجانب الواسع ، تتحول الوقاية إلى اتجاه اجتماعي ووقائي في حماية وتحسين صحة الناس ، بما في ذلك الطبية والصحية والتقنية.

صحية ، أي خاصة بالرعاية الصحية والتدابير المهنية والاجتماعية والاقتصادية ، التي تنفذ ليس فقط من قبل نظام الرعاية الصحية (الخدمة) ، ولكن أيضًا من قبل المجتمع بأسره ، وأجهزة الدولة بأكملها ، وهيئاتها ومؤسساتها. يصبح هذا الاتجاه أساس استراتيجية التنفيذ السياسة الاجتماعية في حماية وتعزيز صحة السكان.تتزايد أهميتها في الفترة الحديثة من الأزمة البيئية ، في فترة البيريسترويكا والإصلاحات الجذرية في الاقتصاد والسياسة ونمط الحياة.

يعني الاتجاه الاجتماعي الوقائي للرعاية الصحية تنفيذ مجموعة معقدة من التدابير الاجتماعية - الاقتصادية والطبية التي تهدف إلى منع واستئصال أسباب ظهور الأمراض وتطورها ، وتهيئة الظروف الأكثر ملاءمة لحماية الصحة وتعزيزها.

التأكيد على أهمية أنظمة الرعاية الصحية العامة والولائية في تطوير الاتجاه الوقائي ، لا. سيماشكو ، ز. أشار سولوفييف وشركاؤهم إلى أن الأمر لا يقتصر على تدابير الوقاية الصحية والفنية الفردية ، ومن الأمثلة على ذلك الالتزام بقواعد التطهير والتعقيم ، وعلاج أيدي الجراح قبل العملية ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان كان من الضروري شرح هذا الموقف لعدد من الأطباء المشهورين في ذلك الوقت.

كان من المستحيل اختزال الاتجاه الوقائي إلى تدابير طبية حصرية لمكافحة عدد من الأمراض ، المعدية في المقام الأول. ومع ذلك ، هذا هو عدد الأطباء الذين فهموا الوقاية. ليس من قبيل المصادفة أن مجمل الإجراءات لمكافحة الأمراض المعدية ، بما في ذلك حملة التطعيم ، كانت تسمى في الماضي الطب "الوقائي" أو "الوقائي" ، على عكس الطب العلاجي. مرة أخرى في عام 1927 ، في تقريره "الوقاية في تدريس التخصصات السريرية" Z.P. وأشار سولوفييف إلى أن بعض الأطباء الرائدين لم تكن لديهم فكرة واضحة عن المهام في مجال الوقاية ، وأنهم لم يفهموا ويشوهوا أفكار الوقاية العامة ، واختصروها في الإجراءات والتقنيات التقنية والصحية. قال ZP: "لا يمكنك". Soloviev ، - لتقليص الوقاية فقط من عمل طبيب صحي ، منظمة صحية ، فإن هذا سيعيدنا إلى دواء zemstvo ". الوقاية نشاط متعدد الاستخدامات يهدف إلى تحسين البيئة الخارجية والظروف المعيشية. هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، مجموعة متنوعة من

تطور أساليب المساعدة الاجتماعية بأشكالها ومظاهرها الأكثر تنوعًا ".

تم إدخال التوجيه الوقائي ، الذي يبرر نفسه بشكل كامل في مكافحة ما يسمى بالأمراض الاجتماعية والأمراض الوبائية ، في عمل جميع المؤسسات الطبية ، المكلفة بتحسين ظروف العمل والمعيشة ، وإجراء الفحوصات الطبية ، والفحوصات الوقائية وغيرها من التدابير. المعالجون M.P. كونشالوفسكي ، ج. لانج ، طبيب الأطفال أ. كيسيل ، الجراحون ن. بوردنكو ، أ. Vishnevsky وآخرون. أكد على أهمية الوقاية في العيادة ، M.P. قال كونشالوفسكي: "... إذا كان الهدف النهائي للعيادة هو الوقاية من الأمراض ، فلا يمكن حل المهام الوقائية إلا من خلال المعرفة العميقة بالمسببات بمعناها الواسع ، من خلال دراسة كل من العوامل الذاتية (الوراثة ، وما إلى ذلك) ، و ، بشكل أساسي ، العوامل الخارجية ، مثل هـ. البيئة المحيطة بالمريض. يشمل نطاق الدراسة الأخيرة العوامل الاجتماعية ، فضلاً عن المخاطر المرتبطة بظروف العمل غير المواتية ".

في الخارج ، يتم دعم أفكار الوقاية من الأمراض الفردية في السنوات الأخيرة بشكل متزايد من خلال تصريحات حول دور العوامل الاجتماعية ، وأهمية التدابير الاجتماعية وبرامج الوقاية من الأمراض. أصبحت البرامج المنفصلة للوقاية من الأمراض المزمنة غير المعدية وغير الوبائية أيضًا ممارسة.

في الجمعيات العالمية لمنظمة الصحة العالمية ، تمت مناقشة البرامج الوقائية مرارًا وتكرارًا ، وتم إيلاء اهتمام خاص للصلة بين الطب الوقائي والطب السريري ، وتم تطوير استراتيجية صحية جديدة لمعظم بلدان العالم على أساس تطوير الوقاية وتكامل الخدمات الوقائية مع النظام الصحي بأكمله.

تم التأكيد على أهمية الطب الوقائي من خلال المؤتمر الدولي للرعاية الصحية الأولية في ألما آتا (1978). في المؤتمر ، اللواء

وقال مدير منظمة الصحة العالمية إتش. مولر إن نجاح الاتحاد السوفيتي في إنشاء نظام رعاية صحية شامل يرجع إلى حد كبير إلى الاهتمام بالجوانب الوقائية.

في كتاب عن الرعاية الصحية في الاتحاد السوفيتي ، كتب المؤرخ الطبي الشهير جي إي سيجيريست: "ما يحدث في الاتحاد السوفيتي اليوم هو بداية حقبة جديدة في تاريخ الطب. كل ما تم تحقيقه حتى الآن في الخمسة آلاف عام من تاريخ الطب ليس سوى العصر الأول - فترة الطب العلاجي. والآن بدأت حقبة جديدة هي فترة الطب الوقائي في الاتحاد السوفياتي ".

تيريس ، الباحث في التنمية الصحية ، ومؤسس ومحرر مجلة تغطي مشاكل الوقاية ، عرّف الطب الوقائي كشرط حاسم لنجاح الرعاية الصحية في فترة أطلق عليها أول ثورة وبائية مرتبطة بالتغلب على الأمراض المعدية الهائلة.

جانب آخر من جوانب الوقاية هو التدابير الوقائية الطبية. العمل الوقائي إلزامي لجميع المؤسسات الطبية. تستحوذ أفكار الوقاية على أذهان زملائنا الأجانب وتجذب اهتمامًا متزايدًا من المنظمات الدولية ، بما في ذلك منظمة الصحة العالمية. "الوقاية يمكن وينبغي أن تتخلل أي نوع من النشاط في مجال الطب" - أكد خبراء منظمة الصحة العالمية. يتم التعبير عن الوقاية في مراقبة احترام المعايير الصحية في المؤسسات الصناعية ، في المنزل ، في المدينة ، في الريف ، في حماية العمال ، الهواء الجوي ، التربة ، المسطحات المائية ، المنتجات الغذائية ، في إجراء التطعيمات الوقائية الجماعية والفردية ، في تنفيذ العديد من التدابير الصحية والصحية ومكافحة الأوبئة ، والامتثال للحد الأقصى للتركيزات المسموح بها (MPC) للمواد الملوثة للهواء الجوي والتربة والأجسام المائية والغذاء والحد الأقصى المسموح به (MPL). تعتبر تدابير حماية البيئة الخارجية وتحسينها والامتثال للمعايير والمتطلبات الصحية إلزامية لجميع المنظمات والمؤسسات وهي منصوص عليها في تشريعات الدولة. تم استكمال التشريعات الصحية بأحكام جديدة تهدف إلى تحسين حماية العمال ، وتحسين البيئة الخارجية ، والمناخ المحلي للشركات والمؤسسات ، واللوائح والأحكام القانونية الجديدة.

تدابير الصرف الصحي والنظافة هي نفسها الوقاية. الوقاية في الممارسة الطبية هي أصعب مجالات الوقاية. في كثير من الأحيان ، يتحدث موظفو المستشفيات والعيادات الشاملة فقط عن الأنشطة الوقائية ، حتى (على سبيل المثال ، في العيادات الشاملة) يقدمون أيامًا وقائية خاصة ، ويقدمون تقارير عن النسبة المئوية للزيارات لأغراض وقائية ، لكنهم في الممارسة العملية لا يقومون بمثل هذا العمل. فصل العمل العلاجي والوقائي ، التقييم الكمي للوقاية بالنسبة المئوية - هذا هو موت الوقاية ، نسيان جوهرها ، إلغاء الاشتراك البيروقراطي. الوقاية في عمل الممارس ، والطبيب هو توليفة من التدابير العلاجية والوقائية والصحية وغيرها من التدابير المناسبة. يجب أن يكون مصدر قلق دائم للطبيب ، من الناحية المجازية ، يبدأ في رأسه بموقف نفسي. وطالما لم يكن هناك قلق من هذا القبيل ، فإن المنع سيبقى إعلانًا ، أو أسوأ من ذلك ، تدنيسًا. وهذا ما حدث. كما أكاد. EI Chazov في المؤتمر I All-Union للأطباء (1988) ، الوقاية ، "التي لعبت دورًا كبيرًا في المرحلة الأولى من الرعاية الصحية في مكافحة الأوبئة ، وتضخمت تدريجياً بالإعلانات الفارغة والشعارات العامة والتمنيات الطيبة ، في الواقع ، لم يعد الوسيلة الرئيسية للنضال النشط من أجل الحفاظ على صحة الناس ". اليوم ، يعتمد تنفيذ الوقاية في نظام الرعاية الصحية ، أولاً وقبل كل شيء ، على أكبر مؤسسة طبية - الرعاية الطبية الأولية والاجتماعية (PHC) ، والرعاية الصحية الأولية.

الشخصية الرئيسية في الوقاية هي الطبيب المحلي وخاصة الممارس العام وطبيب الأسرة. تتيح معرفة ظروف وأسلوب حياة المرضى وعائلاتهم التعامل بشكل خاص مع الوقاية والتثقيف الصحي.

تعتبر الطريقة الرئيسية للوقاية الفحص الطبي.

تشغيل. وصف سيماشكو هذه الطريقة بأنها الطريقة الرائدة في تنفيذ توليف الوقاية والعلاج. اليوم ، لا تغطي الفحوصات الطبية الوقائية سوى عُشر المرضى ونفس العدد من الأصحاء. في عام 1984 ، تم وضع مهمة غير واقعية لإجراء فحص سريري سنوي لجميع السكان ، والذي كان من المفترض أن يكتمل في عام 1995.

في كثير من الأحيان ، تعتبر الفحوصات الوقائية بمثابة فحوصات وقائية. في الواقع ، تحت الفحص الطبي الوقائي يجب أن يُفهم على أنه مجموعة معقدة من التشخيص ، العلاج ، الوقائي في الواقع.

والتدابير الاجتماعية. وتشمل هذه المراقبة المنتظمة النشطة للحالة الصحية ، والكشف عن الأشكال المبكرة للأمراض ، وإحالة المرضى في الوقت المناسب للعلاج ، والتدابير الوقائية لمنع ظهور أو تطور الأمراض حتى نقل المرضى إلى وظيفة أخرى ، وتغيير ظروف العمل والمعيشة ، إلى آخره ، من خلال الملاحظة النشطة ، التي نعتبرها اللحظة الرائدة في الفحص الطبي الوقائي ، يقوم الأطباء والموظفون الطبيون الآخرون بزيارة المرضى ، ودعوتهم للاستشارة في المؤسسات الطبية ، ومراقبة الفحص المنهجي واعتماد التدابير الوقائية والعلاجية في الوقت المناسب.

يجب أن تنعكس هذه الطريقة ، وكذلك الإجراءات الوقائية بشكل عام ، بشكل كامل في عمل الأطباء في المواقع كتركيب للمبادئ العلاجية والوقائية. الطريقة المحلية منتشرة في جميع أنحاء البلاد. وهذا يعني أن أراضي المدن والمناطق الريفية مقسمة إلى مناطق طبية. في المدن الواقعة على أراضي الموقع ، لا يوجد أكثر من 2000 شخص لكل معالج ، في مناطق طب الأطفال - 700-800 طفل. في المؤسسات الصناعية ، هناك ما يسمى بمناطق الورش. يختلف حجم منطقة ورشة العمل حسب ظروف العمل ؛ يخدم طبيب واحد 600 إلى 2000 عامل. لا يتعامل الأطباء المحليون مع العلاج فحسب ، بل يقومون أيضًا بعدد من الواجبات الوقائية ، حيث يجب أن يقوم طبيب عام وطبيب أسرة بتنفيذ معظم الأعمال الوقائية.

يتم تنفيذ الوقاية أيضًا في التثقيف الصحي والتثقيف الصحي. يلتزم جميع العاملين في المجال الطبي بالتعامل معهم (المحادثات في حفل استقبال في العيادة ، على سرير المريض في المستشفى ، في الأسرة ، زيارات الرعاية من قبل العاملين الطبيين للعائلات ، إلخ). يتم عرض الأفلام الخاصة في نوادي إدارات الإسكان والمؤسسات ، ويتم تنظيم عمليات البث الإذاعي والتلفزيوني.

في السنوات الأخيرة ، تم تعديل تركيز نظام التثقيف الصحي بأكمله ، وبالتالي ، تم تعديل هيكله التنظيمي. تم نقل تركيز التعليم والمعلومات إلى أشكال مختلفة من التعليم الصحي ، بدءًا من الأطفال الصغار ، الذين يتم تعليمهم المهارات الصحية. أساس التنشئة هو مفهوم تكوين الصحة

طريقة جديدة للحياة ، يجب أن تتجسد بشكل ملموس في مختلف برامج النظافة الصحية والوقائية. وبناءً عليه ، تم تغيير تنظيم التثقيف الصحي: فُتحت مراكز للوقاية الطبية على أساس دور التثقيف الصحي السابقة. نقل المعهد المركزي للتثقيف الصحي ، الذي تم تحويله إلى معهد المشكلات الطبية لأنماط الحياة الصحية ، وظائفه إلى مركز أبحاث المشكلات الطبية المتعلقة بتكوين الصحة. يعمل بنشاط مع مركز الوقاية التابع لوزارة الصحة ، حيث ينسق البرامج الوقائية ، بما في ذلك برامج الوقاية من الأمراض المزمنة غير الوبائية. حددت وزارة الصحة تدابير لتعزيز أنشطة السلطات والمؤسسات الصحية للوقاية ؛ تم إنشاء هيكل جديد للمؤسسات لتشكيل نمط حياة صحي في نظام الرعاية الصحية ، بما في ذلك مراكز الصحة والوقاية الطبية ، وكذلك المستوصفات الطبية والجسدية ، وغرفًا لنمط حياة صحي لقسم الوقاية في العيادات الشاملة ، وغرفًا مخصصة. التثقيف الصحي والجامعات والمعاهد أو المدارس الصحية ، إلخ ...

يرتبط الاتجاه الوقائي في الطب ارتباطًا مباشرًا بالبحث العلمي ، بما في ذلك النظام الأساسي ونظام التعليم الطبي بأكمله - التخصصات الصحية والوقائية وغيرها.

حفزت الوقاية إنشاء مجالات معقدة جديدة تتعلق بالعلاج والوقاية ليس فقط الأمراض الجسدية ، ولكن أيضًا الأمراض العقلية - الصحة النفسية والوقاية النفسية. في العلوم الطبية ونظام التعليم ، مفاهيم مسببات الأمراض ، عقيدة الدور الأساسي للبيئة الطبيعية والاجتماعية الخارجية في أصل الأمراض ، والحاجة إلى التعرف المبكر على أسباب الأمراض من أجل القضاء عليها في الوقت المناسب ذات أهمية قصوى للوقاية. ا. قال بافلوف: ".. ألا تتسلل أسباب المرض عادةً وتبدأ في التصرف في الجسم قبل أن يصبح المريض موضع اهتمام طبي؟ ومعرفة الأسباب ، بالطبع ، هي أهم مسألة في الطب. أولاً ، معرفة السبب فقط ، يمكن للمرء أن يندفع ضده بجدارة ، وثانيًا ، وهذا أكثر أهمية ، يمكن للمرء أن يمنعه من اتخاذ إجراء ، قبل غزو الجسم. فقط بالمعرفة

كل أسباب المرض ، الطب الحقيقي يتحول إلى طب المستقبل ، أي. في النظافة بالمعنى الواسع للكلمة ". تم تسهيل تطوير الوقاية من خلال ظهور عقيدة ما يسمى قبل المرض (أو prenosological) ، أي الظروف السابقة لتطور الأمراض.

في نظام التعليم الطبي وفي تنظيم البحث العلمي في بلدنا ، توجد كليات وقائية بها مجموعة من الأقسام الصحية وأقسام الصحة العامة والرعاية الصحية وعلم الأوبئة في جميع الجامعات الطبية والعديد من المعاهد البحثية.

3.3 نظم وأشكال الرعاية الصحية

يمكن تقسيم أنظمة الرعاية الصحية الحديثة تقريبًا إلى 3 مجموعات:

دولة في الغالب (نظام اجتماعي) ، ومعظمها ممثلة بشكل ظاهري في بريطانيا العظمى ؛

نظام التأمين بشكل رئيسي ، وتم تمثيله بشكل كامل وواضح في ألمانيا وفرنسا ؛

نظام خاص يغلب عليه الطابع الخاص ، وهو الأكثر شيوعًا للرعاية الصحية في الولايات المتحدة.

في العديد من الدول ، توجد أنظمة مختلطة وأشكال تنظيمية مختلفة وتتطور. على سبيل المثال ، في إيطاليا والنرويج وبلجيكا وكندا ، تأتي معظم الأموال المخصصة للرعاية الصحية من ميزانية الدولة أو ، بالإضافة إلى ذلك ، من الأموال العامة الإقليمية التي تشكلت من الضرائب الإجبارية من السكان ورجال الأعمال. في روسيا ، على الرغم من إدخال التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي وإنشاء نموذج للصحة العامة مع طب تأمين الميزانية ، فإن معظم الأموال تأتي من ميزانية الدولة وموارد الكيانات المكونة للاتحاد.

أنظمة الرعاية الصحية الحديثة ليست سوى "مفيدة" ، حيث لا يوجد نظام "نظيف" في أي مكان ، بدون عناصر من أنظمة أخرى. على سبيل المثال ، في جميع البلدان التي لديها نظام صحي عام ، هناك منظمات ومؤسسات خاصة تقدم تأمينًا صحيًا طوعيًا خاصًا. في البلدان التي بها طب خاص وتأمين ، توجد مؤسسات رعاية صحية حكومية وميزانية. نحتفل بما قبل

حيازة مصدر أو آخر من مصادر الدعم لجميع السكان أو لغالبية السكان. على وجه الخصوص ، من الصعب العثور على دولة نامية ذات تمثيل مهيمن لنظام رعاية صحية واحد لجميع السكان أو لجزء كبير منه. لا تتاح الفرصة للعديد من سكان معظم دول العالم لاستخدام الرعاية الطبية المؤهلة الحديثة. الحكومات غير قادرة على توفير الرعاية الصحية المجانية للجميع ، ونسبة كبيرة من السكان لا يمكنهم شراء الرعاية الصحية بسبب الفقر. في هذه البلدان ، إلى جانب القطاعات العامة (مؤسسات) الرعاية الصحية ، توجد مؤسسات طبية خاصة خارج الميزانية يستخدمها المواطنون الأثرياء. الموديل الرعاية الصحية في البلدان النامية.

3.3.1. خدمات الرعاية الصحية والتأمين الصحي في الدول النامية والمتقدمة

بسبب التنمية الاجتماعية والاقتصادية غير الكافية في ظل مجموعة متنوعة من الأنظمة السياسية ، فإن الخدمات الصحية في البلدان النامية لا يتم تزويدها بشكل كافٍ بالموارد المالية والمادية والموظفين وأسرّة المستشفيات (أقل بعشر مرات مما هو عليه في البلدان المتقدمة اقتصاديًا). في هذه البلدان ، يوجد عادة هيئة مركزية لإدارة خدمات الصحة العامة والإشراف على أنشطة المؤسسات الطبية غير الحكومية (وزارة الصحة أو أي وكالة أخرى ذات صلة - وزارة ، إدارة ، مجلس الصحة والمساعدات الاجتماعية ، الأسر ، إلخ. .) ، في المناطق (المحافظات) - الإدارات والمجالس والتفتيش التابعة لوزارة الصحة والسلطات المحلية ذات الصلة. المنشأة الطبية الرئيسية هي مستشفى (مع أو بدون عيادة خارجية). محليًا (في المقاطعات ، والفولوستات ، وما إلى ذلك) ، توجد نقاط صحية صغيرة أو مراكز صحية بها أسرة للمرضى الداخليين أو بدونها ، عادةً بدون أطباء ، مع موظفين طبيين متوسطين وصغار ، ومراكز صحية أو مراكز لها مراكز طبية في المستوطنات ، حيث

هناك ممرضات وممرضات وإسعافات أولية بشكل رئيسي. يمكنك حتى التحدث عن هيكل إقليمي نموذجي للمؤسسات الطبية في البلدان النامية (مركز طبي ، مركز طبي ، نقطة ، مستشفى منطقة ريفية ، مستشفى إقليمي ، مستشفى مركزي).

يتكون أساس الخدمات الصحية من مؤسسات الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية - المراكز الصحية ، المراكز ، المراكز ، المستوصفات (تسمى أحيانًا المراكز والنقاط) ، أي. عيادات ما قبل الطب الخارجيين بشكل رئيسي. يعمل الأطباء في المستشفيات ، بدءًا من المناطق الريفية.

دولة

عام 1980 .

عام 1985 .

عام 1990 .

عام 1991 .

عام 1992 .

أستراليا

663

998

1314

1393

1451

كندا

727

1207

1720

1861

1569

فنلندا

517

855

1292

1415

1363

فرنسا

698

1083

1539

1651

1745

ألمانيا

811

1175

1591

1658

1775

إيطاليا

571

814

1300

1419

1497

اليابان

517

792

1190

1274

1376

الهولندي

696

933

1283

1359

1449

السويد

855

1157

463

1425

1317

سويسرا

839

1291

1760

1956

2068

المملكة المتحدة

458

685

977

1033

1151

الولايات المتحدة الأمريكية

1068

1761

2686

2882

3094

في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، تنمو تكاليف الرعاية الصحية بشكل أسرع من غيرها وتشكل 7-14٪ من الناتج المحلي الإجمالي. في بعض الأحيان ، تمثل التكاليف في البلدان النامية نفس الحصة. في البلدان الأقل تقدمًا اقتصاديًا ، فإن جميع المؤشرات الرئيسية للقاعدة المادية والتقنية للرعاية الصحية هي أيضًا أقل بعشر مرات مما هي عليه في البلدان المتقدمة: يوجد في المستشفيات 10-30 سريرًا لكل 10000 من السكان مقابل 60-120 في البلدان المتقدمة اقتصاديًا ؛ هناك 5000-50.000 شخص لكل طبيب مقابل 500-1500 شخص في البلدان المتقدمة ، وهكذا.

* * *

فيما يلي بعض الأمثلة لأنظمة الرعاية الصحية وأشكالها في الدول المتقدمة.

خدمة الصحة العامة في الغالب

المملكة المتحدة. نتيجة لإصلاح الرعاية الصحية في بريطانيا العظمى في عام 1948 ، تم إنشاء خدمة وطنية للصحة العامة في إطار النظام الرأسمالي الخاص ، والتي وفرت لجميع السكان تقريبًا رعاية طبية مجانية (مع الحفاظ على 4-5 ٪ من أسرّة مستشفيات مدفوعة الأجر لمن يرغبون في تلقي العلاج في ظروف أكثر راحة) مع أدوية الوصفات الطبية ذات الدفع الرمزي بنفس السعر بغض النظر عن تكلفتها ، ودفع ثمن الأطراف الاصطناعية والنظارات وما إلى ذلك. الخدمات الطبية ، مثل جميع الأنشطة

المؤسسات الطبية ، 85 - 87٪ يتم توفيرها من ميزانية الدولة (تأتي بقية الأموال من مصادر خاصة وأموال التأمين الطبي الطوعي). تتكون الميزانية من ضرائب على الشركات والمواطنين توزع وفقا لقرارات مجلس النواب من قبل الحكومة. لتوفير مؤسسات الرعاية الصحية ، يتم توزيع الأموال من خلال هيئة الإدارة المركزية - وزارة (إدارة) الصحة.

يحتوي نظام الرعاية الصحية على هيكل خاص بالمملكة المتحدة مع ثلاثة قطاعات: الممارسين العامين ، والعيادات الخارجية ، والصيدليات ، والصيادلة ، وأطباء الأسنان (غير أطباء الأسنان) ، وأطباء العيون (غير أطباء العيون) ، أي. موظفو المؤسسات ، ونظام الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية ، والمستشفيات ، وخدمات المستشفيات ، والعيادات الخارجية في المستشفيات ، والأطباء المتخصصين ، بما في ذلك أطباء الأسنان وأطباء العيون ، وغيرهم من العاملين في المستشفيات ؛ الخدمات العامة ، التابعة للبلديات ، الخدمات الطبية (التوليد ، إلخ) ، بما في ذلك الخدمات الصحية والصحية ، منظمات ما يسمى بعاملي الصحة الاجتماعية (الممرضات والممرضات الزائرين ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في عدد من الإدارات ، ووزارة العمل ، وبالطبع وزارة الحرب ، مؤسسات طبية وموظفون ، على سبيل المثال المفتشون الصحيون للمؤسسات الصناعية ، وهم أيضًا موظفون مدنيون.

يوجد أكثر من 60.000 طبيب في إنجلترا وويلز ؛ يعمل أكثر من الثلث في نظام الممارسة العامة ، والثلث في المستشفيات ، والباقي في المؤسسات البلدية.

كل قطاع ، مع الرقابة العامة وتنسيق الأنشطة من قبل وزارة الصحة المركزية ، لديه آليات محددة (الهياكل والمنظمات) للإدارة. يتم الإشراف على قطاع الرعاية الصحية الأولية (الممارسين العامين ، إلخ) من قبل لجان الوصاية ذات الصلة في كل منطقة (حوالي 500) وتتألف من ممثلين عن الإدارة والنقابات والرعاية الصحية والمنظمات العامة. يتم التحكم في أنشطة المستشفيات من قبل مجالس أو لجان (صناديق استئمانية) تقع في المقاطعات والمناطق (الأوبلاستات). تتكون المجالس أيضًا من ممثلين عن الإدارة العامة والنقابات والطبية

الإدارة والسكان ، إلخ. يخضع قطاع البلديات للسلطات المحلية.

في المستشفيات والخدمات المحلية ، يحصل الموظفون على راتب ثابت وفقًا للأعراف والتعريفات. في قطاع الممارسة العامة ، يتم الدفع لكل "تعيين" لطبيب أو مجموعة من الأطباء (في المملكة المتحدة ، كما هو الحال في عدد من البلدان الأخرى ، الممارسة الجماعية شائعة ، وهي جمعية تطوعية للعديد من الأطباء العاملين في غرفة واحدة) بدقة بالمعدل الذي يحدده القانون (أكثر من جنيه استرليني واحد). ومع ذلك ، فإن عدد الممارسين العامين المختارين بحرية (أطباء الأسرة) محدود ، حتى لو كان الطبيب يعمل مع طبيب مساعد ليس لديه شهادة نشاط مستقل (لا يزيد عن 5000-7000 مريض). وبناءً عليه ، فإن يوم عمل الأطباء غير محدود. يلتزم الطبيب بمقابلة المريض أو زيارته في المنزل في أي وقت.

يتم إجراء الاستشارات المتخصصة في العيادات الخارجية للمستشفيات. عادة ما تتم إحالة الممارسين العامين للعلاج داخل المستشفى.

على الرغم من المزايا المعروفة لنظام الرعاية الصحية الإنجليزي (خدمات الأسرة ، تنفيذ جزء كبير من الخدمات التي يقدمها عادة المتخصصون في المستشفيات أو العيادات الخارجية ، المؤهلات العالية والتنظيم الجيد للعمل ، إلخ) ، له عيوب كبيرة ، والتي يجب على الأطباء والإداريين التحدث عنها. ... بادئ ذي بدء ، هو نقص الأموال. في بريطانيا العظمى ، يتم تمويل نظام الدولة بشكل متواضع أكثر من الدول الأخرى (لا يزيد عن 6.5٪ من الناتج الإجمالي) ، لذلك لا توجد معدات حديثة كافية ، أحدث المؤسسات الطبية ذات التقنيات الحديثة. هناك طوابير من أجل العلاج في المستشفيات ، وفجوة ("جدار الصين" ، كما يقول البريطانيون) بين الرعاية الصحية الأولية ، والممارسة العامة ، والمستشفيات ، والخدمات الصحية المحلية. على الرغم من وجود اللجان والمجالس في الأقضية والأقاليم لضبط عمل مؤسسات الرعاية الصحية ، إلا أن المركزية المفرطة واحتكار الإدارة تعيق ، وسوء العمل الوقائي ، وما إلى ذلك ، مما يوسع الحقوق المالية والإدارية لرؤساء المستشفيات ، في المقام الأول في المقاطعات (الرسم البياني-

الدول) ، يتم تنظيم قبول صناديق التأمين الطبي ، التي كانت غير موجودة عمليًا في البلاد من قبل ، ويتم وضع تدابير محددة لدمج القطاعات ، وخاصة الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات ، وتعزيز العمل الوقائي ، وإنشاء مجالس الثقة (الاستئمان) ، وزيادة الحكومة الذاتية للمستشفيات.

في الغالب نظام التأمين الصحي

على الرغم من المحاولات الأولى لدفع تكاليف الرعاية الطبية ليس فقط في شكل رسوم مباشرة للطبيب من المريض ، ولكن أيضًا مبالغ يتم خصمها طواعية من قبل أعضاء النقابات والحرف وغيرها من الشركات للتأمين في حالة المرض ، ضد الحوادث ، أي من صناديق المساعدة المشتركة العاملة التي تم إنشاؤها (صناديق المرض) ، كان ذلك قبل فترة طويلة من بدء إدخال التأمين الاجتماعي الإلزامي ، بما في ذلك التأمين الطبي والتأمين الصحي في النصف الثاني من القرن التاسع عشر. من قوانين التأمين المزعومة للمستشار الألماني O. Bismarck. تم اعتماد "قانون التأمين ضد مرض العمال" في عام 1883 ، ومنذ ذلك الحين في ألمانيا ، ثم في عدد من البلدان الأخرى ، بما في ذلك روسيا (1912) ، تم تبني مثل هذه القوانين ، والتي أرست الأساس لنظام التأمين الطبي ( "نظام بسمارك"). يقوم هذا النظام على أساس توفير الرعاية الطبية على حساب الاستقطاعات من الأجور والاستقطاعات من الدخل (الضرائب) لأصحاب المشاريع والأموال من ميزانية الدولة.

تختلف المساهمات من بلد إلى آخر ، ولكن عادةً ما يوفر المصدران الأولان معظم التكاليف. تدفع الحكومة أقل بكثير من المؤمن عليهم ورجال الأعمال ، وغالبًا ما تذهب هذه الأموال إلى برامج الصحة الوطنية والوكالات الحكومية وأغراض أخرى. لا يتم استنفاد جميع الموارد من قبل صناديق التأمين: يتم تجديد 20-30 ٪ من خلال التأمين الطوعي ، من مصادر خاصة وخيرية وغيرها. علاوة على ذلك ، لا يغطي التأمين الصحي الإلزامي كامل مدفوعات الرعاية الطبية - يدفع جزء من التكاليف من قبل المؤمن عليه بنفسه أو تدفع المؤسسات والمنظمات وما إلى ذلك. ، مؤسسات التأمين الإجباري. نظام الصحة

يتم استدعاء الإصابات في البلدان التي لديها آلية التمويل هذه طب التأمين.

طورت الدول المختلفة أشكالًا تنظيمية (هياكل) مختلفة لطب التأمين. جنبًا إلى جنب مع الإدارات الصحية المركزية (الوزارات والإدارات) وأقسامها الإقليمية ، والإدارات ، والتفتيش ، والهيئات البلدية (الإدارات ، والمجالس الصحية) ، والمركزية ، والإقليمية (الأوبلاست) ، ومستشفيات المناطق ، والعيادات الخارجية ، والمؤسسات ، والأطباء العامون الخاصون ، وأطباء الأسرة ، المتخصصين ، هناك مؤسسات تأمين (صناديق التأمين ، وجمعياتهم ، وعمليات التفتيش ، وما إلى ذلك) ، والتي تقدم عادة بموجب عقود مع المؤسسات الطبية والأطباء الأفراد ، المساعدة الطبية للمؤمن عليهم. عادة ما تكون هيئات إدارة ومراقبة الرعاية الصحية (الوزارات والإدارات وما إلى ذلك) منفصلة عن نظام التأمين الاجتماعي ، وهو منظمة مستقلة ، على الرغم من اتصالها بالإدارة الصحية والإدارات الأخرى. علاوة على ذلك ، فإن الحكومة وأجهزتها ، مثل وزارات العمل والحماية الاجتماعية ، تسيطر على الهيئات والمنظمات الاجتماعية ، بما في ذلك التأمين الطبي. كما يتم الإشراف على نقابات العمال والجمعيات الطبية.

كقاعدة عامة ، في البلدان التي لديها تأمين صحي (كما هو الحال بالفعل ، في معظم البلدان الأخرى) ، تم تطوير هيكل من ثلاثة مستويات للخدمات الصحية: 1) المستوى المركزي (الفيدرالي ، الولاية) - الوزارة (الإدارة ، اللجنة ، المجلس ، إلخ) الصحية والمؤسسات التابعة له مباشرة (المراكز الكبيرة ، المستشفيات ، إلخ) ؛ 2) المستوى الإقليمي (إقليمي ، إقليمي ، إلخ) ، حيث تعمل المؤسسات الطبية البلدية والعامة والخاصة ؛ 3) المستوى المحلي (منطقة ، فولوست ، uyezd ، إلخ.) ، حيث يعمل بشكل أساسي عدد من المؤسسات العامة والبلدية (الريفية بشكل أساسي) والأطباء الأفراد أو مجموعاتهم (ممارسة جماعية). في المؤسسات الطبية في هذا المجال ، وأحيانًا على المستوى الإقليمي ، بالإضافة إلى الإدارات الإدارية والمحلية ، يوجد أيضًا مجلس أمناء من ممثلي الجمهور ، ورجال الأعمال ، والنقابات العمالية ، والسلطات ، والسكان. عادة معظم الأسرة والطاقم الطبي

مشغول في المستويين الثاني والثالث. في البلدان التي لديها طب تأمين ، كما هو الحال في معظم البلدان المتقدمة اقتصاديًا ، لا يوجد مستوى إسعافات أولية (مراكز طبية ، وظائف ، وما إلى ذلك مع موظفين متوسطين وصغار) ، ويتم تنفيذ جميع الرعاية الطبية ، بما في ذلك الأولية ، من قبل الأطباء والثانويين العاملين في المجال الطبي.

ألمانيا. تطور طب التأمين منذ عام 1883 ، مع اعتماد قوانين التأمين المقابلة ("قوانين بسمارك"). يعد التأمين الصحي جزءًا من نظام التأمين الاجتماعي الوطني ويقدم المساعدة الطبية في حالة المرض والرعاية والوقاية والحوادث والتوليد والعلاج من قبل الممارسين العامين والمتخصصين في العيادات الخارجية وفي المنزل وفي المستشفيات ورعاية الأسنان وتوفير الأدوية ، إلخ. يشكل التأمين أكثر من 8٪ من الناتج الإجمالي (من 13٪ من جميع تكاليف الرعاية الصحية). تأتي أموال التأمين الصحي من ثلاثة مصادر: 6.5٪ من صندوق الأجور يدفعه المؤمن عليه ، نفس المبلغ يدفعه أرباب العمل ، والباقي تدعمه الدولة من الميزانية. وبذلك يتم توفير تمويل الرعاية الصحية بنسبة 60٪ أو أكثر من التأمينات الاجتماعية ، و 10٪ من التأمين الخاص (الطوعي) ، و 15٪ من المخصصات الحكومية ، و 15٪ من الأموال الشخصية للمواطنين. وبالتالي ، يتم إنفاق أكثر من 2000 دولار سنويًا على شخص واحد من جميع المصادر على الرعاية الصحية.

يتم تنفيذ جميع عمليات التأمين الصحي من قبل أكثر من 1200 صندوق تأمين (مرض ، كما يطلق عليه) ، متحدون في جمعيات تتحكم في أنشطة الصناديق وإنفاق الأموال من قبل الأطباء. تقليديا ، هناك عدة أنواع (أشكال) من سجلات النقد: محلية (بشكل رئيسي لغير العاملين ، وأفراد أسرة المؤمن عليه) ، والموجودة في مكان الإقامة ؛ صناعي (في مكان العمل) ؛ البحر ، التعدين ، الزراعة ، ersatzkass (بشكل رئيسي للموظفين).

وبالتالي ، فإن أكثر من 90٪ من السكان مشمولون بالتأمين. عادةً ما يستخدم المواطنون الأثرياء التأمين الطوعي ، على الرغم من إمكانية تأمينهم أيضًا من خلال نظام التأمين الاجتماعي والتأمين الحكومي (حوالي 3٪).

الفائدة هي التحكم البسيط والفعال في استخدام أموال التأمين وأنشطة المؤسسات الطبية.

ني والأطباء الفرديين. تحدد الاتحادات الطبية والتأمينية لفترة محددة نوعًا من التعرفة لخدمات طبية معينة بالوحدات أو النقاط التقليدية ، ويتم مراجعتها بشكل دوري. يجب ألا يتجاوز أطباء ومؤسسات التأمين التعريفة الجمركية.

يعتبر هيكل إدارة الرعاية الصحية وتنظيم الرعاية الطبية في ألمانيا نموذجيًا للدول المتقدمة اقتصاديًا. تمارس الرقابة الوطنية من قبل الوزارة الاتحادية للصحة والمساعدة الاجتماعية. توجد في المناطق ("الأراضي") الوزارات المختصة وهيئاتها ومؤسساتها. تخضع المؤسسات البلدية للسلطات المحلية والمجالس واللجان ذات الصلة وما إلى ذلك. تعمل جميع المؤسسات الطبية على المستويات الإدارية الاتحادية والإقليمية والمحلية. لا تمتد الإدارة الطبية ولايتها القضائية إلى صناديق التأمين وجمعياتها ، على الرغم من أنها تعمل على اتصال وثيق معها. علاوة على ذلك ، بالإضافة إلى النقابات العمالية والجمعيات الطبية وجمعيات صناديق التأمين نفسها ، فإن الرقابة على مؤسسات التأمين تمارس من قبل وزارات العمل والعلوم والصحة وما إلى ذلك.

فرنسا. مصادر الرعاية الطبية هي مساهمات من أرباب العمل - 13.5٪ من صندوق الأجور ، مؤمن عليه - 6.5٪ (إجمالي 19٪ - الحصة الأكبر من الاقتطاعات للتأمين الاجتماعي الطبي) والمخصصات الحكومية من ميزانية الدولة.

هناك أكثر من 20 نوعًا مختلفًا من التأمينات الاجتماعية ، بما في ذلك عدة أنواع من التأمين في حالة المرض ، والعجز المؤقت ، والحوادث ، والحمل والولادة ، وما إلى ذلك ، والتي تمثل 75٪ على الأقل من جميع تكاليف الرعاية الصحية. يتم تغطية بقية التكاليف من قبل الصناديق الخاصة والتأمين الصحي الطوعي. تم إنفاق أكثر من 500 مليار فرنك على الرعاية الصحية في السنوات الأخيرة. يخضع نظام التأمين الاجتماعي ، الذي يشمل أكثر من 90 شركة تأمين ، لسيطرة منظمة وطنية لها فروع في المناطق (الإدارات). الأطباء والمؤسسات الطبية يبرمون عقود معها للتأمين الصحي. يتم تنظيم تكلفة الخدمات الطبية من قبل الحكومة ومراجعتها بانتظام. تكاليف الرعاية الصحية في نظام التأمين الاجتماعي

غير معوض بالكامل - بحوالي 75٪ ؛ يغطي هذا النظام 80٪ من مجموع السكان. عادة ما يدفع المريض مقابل كل الخدمات أو جزء منها ؛ يتم إرجاع 75٪ من مدفوعات الرعاية الطبية و 70-90٪ للأدوية إلى المريض من قبل شركات التأمين. تتم السيطرة عليهم وعلى أطباء النظام ، كما هو الحال في ألمانيا ، من قبل مؤسسة التأمين الوطنية ، وجمعيات شركات التأمين (مكاتب النقود) والنقابات الطبية ، ووزارات العمل ، والحماية الاجتماعية ، والصحة ، إلخ.

إن هيكل التنظيم والإدارة في الدولة هو نفسه كما هو الحال في الولايات الأخرى: وزارة الصحة والأسرة ، والإدارات الصحية في المناطق ، والسلطات البلدية ، وعمليات التفتيش في المقاطعات. تقع المرافق الطبية في ثلاثة مستويات إدارية: وطنية وإقليمية ومحلية. 2/3 من جميع المؤسسات ، الأسرة فيها ، الكادر الطبي يعمل في المؤسسات الإقليمية والمحلية ، خاصة أو فردية أو جماعية. تعتبر الشخصية الرئيسية في مجال الصحة العامة في فرنسا ممارسًا عامًا خاصًا - طبيب أسرة.

في الغالب نظام رعاية صحية خاص

الولايات المتحدة الأمريكية. لسنوات عديدة كان يعتقد أن هناك رعاية صحية واحدة فقط في الولايات المتحدة - خاصة. في الواقع ، هذا البلد الذي يتميز باقتصاد السوق الأكثر وضوحًا ، بدون أي نظام موحد ، يجسد أشكالًا مختلفة من تنظيم الرعاية الصحية. المنظمة الرائدة هي التأمين الصحي الخاص الاختياري ، والذي يغطي أكثر من 80 ٪ من السكان. يتم دفع أكثر من ثلث جميع الخدمات الطبية ، وخاصة الأغلى منها - خدمات المستشفيات (أكثر من 35٪) وما يقرب من نصف الرعاية الطبية خارج المستشفى يتم دفعها عن طريق هذا النوع من التأمين. يتم تخصيص أكثر من 40٪ من جميع النفقات من إجمالي المبلغ من قبل الحكومة الفيدرالية (ميزانية الولاية) والبرامج العامة ، وخاصة Medicare (للرعاية الطبية للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا) و Medicaid (الرعاية الطبية للفقراء والعاطلين عن العمل) ، والتي تم تبنيها بعد نضال برلماني طويل وحاد في الستينيات. باقي الأموال عبارة عن مدفوعات شخصية للمواطنين (أكثر من 20٪) ومساهمات من مختلف المؤسسات والمنظمات الدينية والخيرية. تنفق الولايات المتحدة الأمريكية ما يقرب من 15٪ من الناتج المحلي الإجمالي على الرعاية الصحية من جميع المصادر ، أي أكثر من 4000 دولار

لكل شخص في السنة. وفقًا لهذا التوزيع للأموال ، تم تشكيل هيكل الرعاية الصحية.

كما قيل ، تحتل منظمات التأمين الطبي الطوعي المكانة الرئيسية. هناك أكثر من 2000 شركة تأمين صحي في الدولة. من بين هؤلاء ، أكبر شركتين ، والتي تشارك بشكل أساسي في المستشفيات والتأمين على الرعاية المجتمعية ، هما Blue Cross و Blue Shield. هم ، مثل معظم منظمات التأمين الطوعي الأخرى ، يعلنون عن أنفسهم غير هادفين للربح ، ولا يسعون لتحقيق أقصى قدر من الأرباح. في الوقت نفسه ، تتجاوز أرباحها أرباح أكبر الشركات الصناعية. يعد التأمين الصحي التطوعي مهمة مكلفة ، على الرغم من عدم تحديد أحد كم يكلف المؤمن عليه. يجب افتراض أن هذا التأمين يكلف جزءًا كبيرًا من الأرباح (وفقًا لبعض التقارير ، 10-12 ٪ لجميع أنواع التأمين). من الصعب أيضًا تحديد هذا المبلغ لأنه لا يوجد تأمين صحي طوعي واحد ، وإن كان غير حكومي ، وغير اجتماعي في الولايات المتحدة. هناك عدة أنواع منه - للرعاية في المستشفى ، والرعاية الطبية ، والتمريض ، والعيادات الخارجية ، والجراحية ، وما إلى ذلك. التأمين الطبي الأساسي هو الأغلى ثمناً ولكنه غير مكتمل. حتى إذا كنت تؤمن على نفسك لجميع أنواع الرعاية الطبية ، فهذا لا يضمن دفع 100٪ مقابل الرعاية الطبية. يجب أن يتحمل المؤمن له جزءًا من المدفوعات. ومع ذلك ، فإن 17٪ فقط من السكان غير مؤمَّن عليهم ، ويفضل الغالبية أن يكونوا مؤمَّن عليهم ، لأن أسعار الخدمات الطبية مرتفعة بشكل مانع وتتزايد بشكل كارثي ، وتتجاوز بشكل كبير الارتفاع في أسعار السلع الاستهلاكية وغيرها من الخدمات. في ظل هذه الظروف ، في السنوات الأخيرة ، أصبح أحد البدائل للتأمين الطوعي المشار إليه هو إنشاء مؤسسة تأمين ذات تأمين أرخص ، خاصة بالنسبة للأنواع الرئيسية من المساعدات المجتمعية ، وهي الأكثر ضخامة ، والتي تتمتع بدعم العديد من الجمعيات العامة ، الإدارات المحلية والجهات الراعية - نوع من مؤسسات الرعاية الصحية التي تخدم بالفعل أكثر من 35 مليون مواطن أمريكي.

أحد أسباب الانتشار الهائل للتأمين الطوعي هو دعمه من قبل أرباب العمل ، الذين ، من أجل خفض الضرائب والاحتفاظ بالقوى العاملة ، يدفعون مبالغ كبيرة (أحيانًا تصل إلى 80٪ من التأمين) مقابل

التأمين لعمالهم وموظفيهم. صحيح أنها تشمل هذه المدفوعات في تكلفة الإنتاج.

تمثل الخدمات الحكومية (الفيدرالية) حوالي 1/8 - 1/10 من جميع مؤسسات الرعاية الصحية والموظفين. تنسق إدارة (وزارة) الصحة والتعليم والرعاية الاجتماعية جميع المؤسسات الطبية ، وتضمن السيطرة على الوضع الصحي والوبائي ، وإنتاج الأدوية وبيعها ، جنبًا إلى جنب مع إدارة خاصة ، ومراقبة المضافات الغذائية ، وتزويد مؤسساتهم بالرعاية الطبية التفضيلية مجموعات معينة من السكان ، من خلال معاهدها البحثية (على سبيل المثال ، المعهد الوطني للصحة في بيثيسدا) ينظم تنفيذ برامج بحثية حول قضايا الساعة ، وينسق تدريب الموظفين ، إلخ.

في الولايات داخل الحكومات الإقليمية ، التي يرأسها المحافظون ، توجد إدارات صحية مسؤولة عن معظم المؤسسات الطبية ، بما في ذلك مختبرات الطب النفسي والتوليد وطب الأطفال والمعدية والبكتريولوجية والعيادات الخارجية ، إلخ. المؤسسات الإقليمية والفيدرالية تمثل 3/4 وأكثر من كامل القاعدة المادية والتقنية للرعاية الصحية.

حصة المؤسسات التجارية الخاصة في الولايات المتحدة صغيرة ، على الرغم من وجود عدد غير قليل من المستشفيات والعيادات الخاصة - ما يقرب من نصف جميع مؤسسات المستشفيات. سعر الخدمات الطبية هنا باهظ ، ولا يستطيع سوى الأثرياء دفعه.

هناك العديد من المؤسسات الطبية الخيرية والإرسالية والدينية في البلاد ، والتي تدعمها صناديق الطوائف ورعاة الفنون. مساهمتهم في الرعاية الصحية لهذا البلد الغني ليست صغيرة. ما يقرب من ثلث جميع الممرضات هم ممرضات يعملن في المؤسسات الطبية.

لا توجد رعاية طبية مجانية تمامًا في الولايات المتحدة (باستثناء بعض المجموعات العسكرية) ، لكن الخدمات والمنظمات الصحية تقدم رعاية طبية تفضيلية على حساب مصادر التمويل العامة والفيدرالية وغيرها من مصادر التمويل لشرائح معينة من السكان. بادئ ذي بدء ، هؤلاء أعضاء في أكبر منظمة عامة للمحاربين القدامى ، سكان أمريكا الأصليين ، منهم عدة مئات الآلاف من موظفي وزارة الخارجية ،

البحارة التجار وغيرهم: يتم تقديم الرعاية الطبية الخاصة بشكل أساسي للفقراء ، والعاطلين عن العمل ، المشمولين بقانون Medicaid ، وكبار السن ، وكبار السن الذين وافقوا طواعية على تلقي الرعاية الطبية بموجب قانون الرعاية الطبية. ومع ذلك ، لا يحصل عليها جميع المستخدمين المحتملين لهذه المزايا: فهي متاحة فقط لنصف طبقات السكان الأشد فقراً وكبار السن. حوالي 37 مليون شخص تُركوا بدون رعاية طبية.

وهكذا ، تهيمن مؤسسات التأمين الصحي التطوعي في الولايات المتحدة ، لكن تنوع الخدمات الطبية يخلق "نظام رعاية غير صحي". تسمح الأموال الضخمة التي تُنفق على الرعاية الصحية بتطوير وتنفيذ تقنيات طبية فعالة ، لتحقيق رعاية طبية عالية الجودة ، ونشر البحث العلمي. في الوقت نفسه ، من وجهة نظر عدد من السياسيين والمتخصصين ، فإن النفقات الكبيرة غير كافية للنتائج التي تم الحصول عليها ، على سبيل المثال ، من حيث وفيات الأطفال ، تحتل الولايات المتحدة المرتبة العشرين في العالم. هذه الأسباب وغيرها تجبر الدوائر الحاكمة على البحث عن طرق لخفض التكاليف وتحسين كفاءة الرعاية الطبية ، والأهم من ذلك تلبية متطلبات الفقراء (أكثر من 37 مليون شخص) لإتاحة الفرصة لهم لاستخدام المؤهلين. الرعاية الطبية التي يحرمون منها. اقترح الرئيس كلينتون خطة لإعادة هيكلة الرعاية الصحية ، والتي ، على وجه الخصوص ، أخذت في الاعتبار تجربة طب التأمين الحكومي ، ومقترحات لتزويد جميع السكان بالرعاية الطبية. ومع ذلك ، فقد تأخر تنفيذ خطة الإصلاح الصحي هذه.

نظام الصحة العامة

والتأمين الطبي في الاتحاد الروسي

بعد إدخال قانون التأمين الصحي (يونيو 1991) ، يُعتقد أنه يتم إنشاء نظام تأمين صحي للميزانية في روسيا ، أي نظام مدعوم من أموال الميزانية الحكومية (الفيدرالية والبلدية والإقليمية) وصناديق التأمين الطبي الخارجة عن الميزانية (التأمين الصحي الاجتماعي الإلزامي للدولة - التأمين الطبي الإلزامي والتأمين الصحي الطوعي والخاص). هذا ليس عادلا تماما. نظام الميزانية والتأمين هو الرئيسي

الرعاية الصحية الجديدة ، وإلى جانب ذلك ، هناك نظام رعاية صحية خاص ، وأنشطة مختلف المنظمات العامة والدينية ، والطوائف ، والمؤسسات ، بما في ذلك المنظمات الخيرية ، والرحمة ، وما إلى ذلك. وينعكس هذا الحكم في دستور الاتحاد الروسي ( 1993). في الفن. يقول 41: "في الاتحاد الروسي ... تُتخذ تدابير لتطوير أنظمة الرعاية الصحية الحكومية والبلدية والخاصة ...". فن. 12 - "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة" (1993) تحدد نظام الرعاية الصحية الحكومي (وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، وهيئاتها ومؤسساتها ، بما في ذلك الخدمات الصحية ومكافحة الأوبئة) ؛ فن. 13- نظام الرعاية الصحية البلدية ، أي. السلطات الصحية والمؤسسات والشركات الطبية المملوكة للبلديات ؛ فن. 14- نظام الرعاية الصحية الخاص ، أي. المؤسسات والشركات الطبية الخاصة.

وفقًا للوثائق القانونية ، وقبل كل شيء ، القانون المدني للاتحاد الروسي (1997) ، يتم تقديم جميع المؤسسات والشركات والمنظمات ، بما في ذلك المؤسسات الطبية ، في ثلاثة أشكال من العلاقات القانونية الاقتصادية المتعلقة مباشرة بالرعاية الصحية (الجدول 5) .

إن وضع المؤسسات الطبية الحكومية (الاتحادية والبلدية) لا تحتاج إلى شرح. لاحظ أن الكيانات القانونية - المنظمات التجارية تسعى لتحقيق هدف جني الأرباح ، والكيانات غير التجارية لا تهدف إلى تحقيق ربح ولا توزع الأرباح المتلقاة بين المشاركين (المادة 50 من القانون المدني).

الشراكات والشركات التجارية - المنظمات التجارية برأس مال مصرح به مقسم إلى أسهم (مساهمات) المؤسسين أو المشاركين. يمكن إنشاؤها في شكل شركة مساهمة أو شركة ذات مسؤولية محدودة أو مسؤولية إضافية (المادة 66. القانون المدني).

يُعترف بالشراكة على أنها شراكة كاملة ، يشارك المشاركون فيها ، وفقًا للاتفاق المبرم بينهم ، في أنشطة تنظيم المشاريع نيابة عن الشراكة ويكونون مسؤولين عن التزاماتها بالممتلكات التي تخصها (المادة 69. القانون المدني ).

الشراكة المحدودة (شراكة محدودة) هي شراكة يكون فيها ، جنبًا إلى جنب مع المشاركين الذين يقومون بأنشطة ريادة الأعمال نيابة عن الشراكة ، مسؤولين عنها

الجدول 5.موضوعات العلاقات القانونية الاقتصادية (الكيانات القانونية لجميع أشكال الملكية) وفقًا للقانون المدني للاتحاد الروسي (1996)

المؤسسات العامة

(أملاك الدولة)

غير ربحية

المنظمات (الحكومية وغير الحكومية)

المنظمات التجارية

الفيدرالية

التعاونيات الاستهلاكية

الشراكات والشركات التجارية

- شراكة كاملة

- شراكة محدودة (شراكة محدودة)

- شركة ذات مسئولية محدودة - شركة ذات مسئولية إضافية

البلدية

المنظمات العامة والدينية (الجمعيات)

تعاونيات الإنتاج

التأمين الصحي الحكومي (الاجتماعي)

أسس

مؤسسة وحدوية (بلدية الولاية)

المؤسسات

شركة مساهمة (مفتوحة ، مغلقة)

التعاونيات الاستهلاكية

جمعيات الكيانات القانونية (الجمعيات والنقابات)

المنظمات المستقلة

التزامات الشراكة مع ممتلكاتها ، هناك واحد أو أكثر من المشاركين - المستثمرون (الشركاء المحدودون) الذين يتحملون مخاطر الخسائر المرتبطة بأنشطة الشراكة ، في حدود مساهماتهم ، لكنهم لا يشاركون في ريادة أعمال الشراكة الأنشطة (المادة 82 من القانون المدني).

شركة ذات مسؤولية محدودة - تأسست من قبل شخص واحد أو عدة أشخاص ، ويتم تقسيم رأس المال المصرح به إلى أسهم بالحجم الذي تحدده المستندات التأسيسية ؛ أعضاء الشركة غير مسؤولين عن التزاماتهم ويتحملون المخاطر

الخسائر المرتبطة بأنشطة الشركة ، في حدود المساهمات المقدمة.

شركة ذات مسؤولية إضافية - أسسها شخص واحد أو أكثر ، ورأس مالها المصرح به مقسم إلى أسهم بالأحجام التي تحددها الوثائق التأسيسية ؛ يتحمل المشاركون في هذه الشركة بشكل مشترك مسؤولية فرعية عن التزاماتها مع ممتلكاتهم بنفس المبلغ لجميع قيمة مساهماتهم ، والتي تحددها الوثائق التأسيسية للشركة. في حالة إفلاس أحد المشاركين ، يتم توزيع مسؤوليته عن التزامات الشركة على المشتركين الآخرين بما يتناسب مع مساهماتهم (المادة 95 من القانون المدني).

التعاونية الإنتاجية هي منظمة تجارية - جمعية تطوعية للمواطنين على أساس العضوية للإنتاج المشترك أو أي نشاط اقتصادي آخر ، بناءً على عملهم الشخصي أو مشاركة أخرى وتوحيد حصص الملكية من قبل أعضائها (المشاركين) (المادة 107 من القانون المدني).

مشروع وحدوي حكومي وبلدي فقط - منظمة تجارية لا يمنحها حق ملكية الممتلكات التي يعينها لها المالك. ملكية المؤسسة الوحدوية غير قابلة للتجزئة ولا يمكن توزيعها وفقًا للمساهمات (الأسهم ، الأسهم) ، بما في ذلك بين موظفي المؤسسة (المادة 113 من القانون المدني).

التعاونية الاستهلاكية هي جمعية تطوعية للمواطنين والكيانات القانونية على أساس العضوية من أجل إرضاء المواد والمستهلكين الآخرين للمشاركين ، ويتم تنفيذها من خلال الجمع بين مساهمات الملكية من قبل أعضائها (المادة 116 من القانون المدني).

المنظمات العامة والدينية (الجمعيات) - الجمعيات التطوعية للمواطنين ، بالطريقة المنصوص عليها في القانون ، والمتحدة على أساس مصالح مجتمعهم لتلبية الاحتياجات الروحية أو غيرها من الاحتياجات غير المادية (المادة 117 من القانون المدني).

المؤسسات هي منظمة غير ربحية أنشأها المواطنون و (أو) الكيانات القانونية على أساس مساهمات الملكية الطوعية ، أو السعي لتحقيق أهداف اجتماعية أو خيرية أو تعليمية أو غيرها من الأهداف المفيدة اجتماعيًا (المادة 118 من القانون المدني).

المؤسسات - المنظمات التي أنشأها المالك لتنفيذ وظائف ثقافية أو اجتماعية - ثقافية أو وظائف أخرى ذات طبيعة غير تجارية ويمولها كليًا أو جزئيًا (المادة 120 من القانون المدني).

جمعيات الكيانات القانونية (الجمعيات والنقابات) هي منظمات غير ربحية بغرض التعاون في أنشطتها التجارية ، فضلاً عن تمثيل وحماية مصالح الملكية المشتركة (المادة 121 من القانون المدني).

كما لوحظ ، جميع المجموعات الثلاث من المؤسسات والشركات والمنظمات ذات الأشكال المختلفة للملكية مرتبطة أيضًا بالرعاية الصحية. مثل هذا التكوين يسمح لهم بالقيام بأنشطة تجارية وغير تجارية. إنه شرط قانوني وقانوني لتشكيل هيكل جديد (تنظيم) لنظام الرعاية الصحية العامة ، الذي يحل محل الدولة الاحتكارية ، عندما تكون جميع الموارد والتنظيم بأكمله في أيدي الدولة.

على الرغم من عدم ذكر مصطلح "نظام الرعاية الصحية العامة" في الوثائق القانونية والسياسية الرئيسية ، بما في ذلك الدستور ، إلا أن إنشاء مثل هذا النظام هو جوهر المفهوم القائم على المهام الاستراتيجية والتكتيكية الرئيسية لحماية الجمهور الصحة وتحسين جودة الرعاية الطبية.

من الناحية الهيكلية والتنظيمية ، يتكون نظام الرعاية الصحية العامة ، الذي يدمج المؤسسات الطبية والشركات والمنظمات من جميع أشكال الملكية والعلاقات القانونية الاقتصادية ، من 4 كتل (أنظمة): الولاية (البلدية الفيدرالية) ؛ تأمين صحي؛ نشر؛ المنظمات العامة ، والمؤسسات ، والطوائف الدينية ، إلخ.

نظام الرعاية الصحية العامة في الاتحاد الروسي

1. نظام الرعاية الصحية على مستوى الدولة والميزانية: الهيئات الاتحادية ومؤسسات الرعاية الصحية ؛ السلطات البلدية ومؤسسات الرعاية الصحية.

2. هيئات ومؤسسات نظام الدولة CHI.

3. المؤسسات الطبية الخاصة والممارسون الخاصون. هيئات ومؤسسات التأمين الصحي الطوعي الخاص.

4. الهيئات والمؤسسات الطبية العامة والدينية والمؤسسات والمنظمات والمؤسسات الخيرية والخيرية.

يخضع نظام الرعاية الصحية الحكومي وخدماته لإدارة وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وهيئاتها. يرأس وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي وزير واثنان من نوابه ، كل منهم مسؤول عن العمل الاجتماعي والطبي. يشمل النظام المركزي الإدارات والأقسام ذات الصلة للمساعدة الطبية للسكان. رئيس الأطباء الصحي في الاتحاد الروسي هو المسؤول عن الخدمات الصحية ومكافحة الأوبئة ، ويخضع القسم (القسم) المقابل له. تقوم الهيئات الرئاسية بتوجيه الخدمات الصحية الاتحادية مباشرة (المراكز الكبيرة والمستشفيات والجامعات والمعاهد البحثية وعدد من الصناعات الطبية والصيدلانية والبرامج العلمية الفيدرالية المستهدفة والهيئات والمؤسسات التابعة للخدمات الصحية ومكافحة الأوبئة ، إلخ) ، والرقابة أنشطة الهيئات والمؤسسات الطبية الإقليمية البلدية.

في الكيانات المكونة للاتحاد ، والأقاليم ، وداخل هيئات ومؤسسات السلطة التنفيذية ، هناك إدارات مناظرة (إدارات ، لجان ، في بعض المناطق الكبيرة - الوزارات ، في الجمهوريات المستقلة - أيضًا وزارات الصحة) التي تدير الشؤون الطبية. المؤسسات والشركات الخاضعة لولايتها. تمارس وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية على المستوى الاتحادي والهيئات الإدارية للكيانات المكونة للاتحاد السيطرة على أنشطة المؤسسات الطبية الخاضعة لسلطة السلطات البلدية (المحلية). هذا هو "الرأسي" لإدارة ومراقبة السلطات والمؤسسات الصحية.

للسلطات الصحية الحكومية (الاتحادية والإقليمية والبلدية) الحق في التحكم في أنشطة المؤسسات الطبية الخاصة والأفراد في الممارسة الخاصة.

تخضع الهيئات الإدارية للسلطة التنفيذية لسلطة السلطات التشريعية وعلى المستوى الاتحادي للجمعية الاتحادية (مجلس الدوما ومجلس الاتحاد ولجانهما ولجانهما المعنية بالسياسة الاجتماعية والرعاية الصحية وما إلى ذلك) ، على المستوى الإقليمي -

الهيئات التشريعية ذات الصلة (دوما ، لجان ، إلخ) ، على المستوى المحلي - الهيئات التشريعية الإقليمية الإقليمية. تنظر السلطات التشريعية وتعتمد القوانين التشريعية على المستويات الفيدرالية والإقليمية والإقليمية ، التي تحدد الولاية القضائية والحقوق والالتزامات الإدارية للسلطات والمؤسسات الصحية.

تمارس هيئات ومؤسسات القضاء (النظام القضائي ، النيابة العامة) الإشراف القانوني على تنفيذ القوانين ، وفي حالات انتهاك القوانين - الإجراءات القانونية فيما يتعلق بجميع الهيئات والمؤسسات والشركات ، بما في ذلك نظام الرعاية الصحية.

وبالتالي ، فإن جميع الفروع الثلاثة للحكومة - التشريعية والتنفيذية والقضائية ، ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالإدارة والرقابة - الإشراف على أنشطة نظام الرعاية الصحية وهيئاته ومؤسساته ومؤسساته. تحدد القوانين التشريعية ، وقبل كل شيء "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" ، سلطات واختصاصات سلطات وإدارات الدولة على جميع المستويات - الوطنية ، والاتحادية ، والحكم الذاتي المحلي. فيما يلي بعض المقتطفات من الوثيقة المذكورة.

تنص المادة 9 من "أساسيات التشريع" "سلطات أعلى هيئات سلطة الدولة والإدارة في الاتحاد الروسي في مجال حماية الصحة العامة" على أن الهيئة التشريعية العليا "تحدد الاتجاهات الرئيسية لسياسة الدولة الفيدرالية في مجال حماية الصحة العامة ، ويعتمد القوانين ويوافق على البرامج الفيدرالية بشأن قضايا حماية صحة المواطنين ؛ يوافق على الميزانية الجمهورية للاتحاد الروسي ، بما في ذلك تكاليف الرعاية الصحية ، ويراقب تنفيذها.

يوجه رئيس الاتحاد الروسي سياسة الدولة الفيدرالية في مجال حماية الصحة العامة ، ويمثل (إلى الجمعية الاتحادية - Yu.L.)تقرير عن سياسة الدولة في مجال حماية الصحة العامة والحالة الصحية لسكان الاتحاد الروسي.

تنفذ حكومة الاتحاد الروسي السياسة الفيدرالية في مجال حماية الصحة العامة ، وتطور وتعتمد وتمول البرامج الفيدرالية لتطوير الرعاية الصحية ؛ ضمن الحدود التي نصت عليها التشريعات ... ".

تحدد مواد أخرى من أساسيات التشريع صلاحيات السلطات والمؤسسات الصحية على المستويات الاتحادية والإقليمية والمحلية.

لذلك ، في الفن. يحدد رقم 5 اختصاص وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي كهيئة حاكمة على الصعيد الوطني:

تطوير وتنفيذ البرامج الفيدرالية لتطوير الرعاية الصحية والوقاية من الأمراض والرعاية الطبية والتثقيف الطبي للسكان ؛

تحديد هيكل وإجراءات تنظيم أنشطة الهيئات الإدارية الفيدرالية لنظام الرعاية الصحية للولاية ؛

تحديد حصة تكاليف الرعاية الصحية في تشكيل الميزانية الجمهورية ، وتشكيل الأموال المستهدفة ، والسياسة الضريبية ، بما في ذلك المزايا الضريبية ؛

إدارة ممتلكات الدولة الفيدرالية في مجال الرعاية الصحية ؛

إدارة الطبيعة وحماية البيئة وسلامة البيئة ؛

تنظيم الخدمات الصحية والوبائية للدولة ، وتطوير واعتماد القواعد والقواعد الصحية الفيدرالية والمعايير الصحية ، وتوفير الإشراف الصحي والوبائي ؛

تنظيم نظام الحماية الصحية لأراضي الاتحاد الروسي ؛

تنفيذ الإجراءات الهادفة إلى إنقاذ الأرواح وحماية صحتهم في حالات الطوارئ ؛ إعلام السكان بالوضع في منطقة الطوارئ والتدابير المتخذة ؛

ضمان سياسة فنية موحدة في مجال الصناعة الطبية والصيدلانية ، والموافقة على معايير الدولة في الاتحاد الروسي ، والمواصفات الفنية للمنتجات الطبية ، وتنظيم الإشراف على التقيد بها ؛

التصديق (التسجيل والاختبار والترخيص باستخدام) الأدوية والمطهرات والمستحضرات المناعية الحيوية والمواد القوية والسامة والمخدرات والمؤثرات العقلية وإصدار تراخيص إنتاجها ومراقبة إنتاجها وتداولها وإجراءات استخدامها ؛ شهادة-

كاتيون من المنتجات والخدمات ؛ إصدار تصاريح استخدام التقنيات الطبية الجديدة ؛

إنشاء نظام اتحادي موحد للمحاسبة والتقارير الإحصائية في مجال حماية الصحة ؛

تطوير معايير موحدة للبرامج الفيدرالية لتدريب العاملين في المجال الطبي والصيدلاني ، وتحديد مجموعة التخصصات في الرعاية الصحية ؛ تحديد المزايا الأساسية للعاملين في المجال الطبي والصيدلاني ؛

وضع معايير الجودة للرعاية الطبية ومراقبة التقيد بها ؛ تطوير ضمانات الدولة والبرامج الأساسية للتأمين الطبي الإجباري لمواطني الاتحاد الروسي ؛ تحديد معدل تأمين للمساهمات في التأمين الطبي الإجباري لمواطني الاتحاد الروسي ؛ تحديد مزايا لفئات معينة من السكان في تقديم المساعدة الطبية والاجتماعية وتوفير الأدوية ؛

تنسيق أنشطة السلطات والإدارة العامة والكيانات الاقتصادية وموضوعات الدولة وأنظمة الصحة البلدية والخاصة في مجال حماية الصحة وحماية الأسرة والأمومة والأبوة والطفولة ؛

تحديد ترتيب الفحص الطبي (بما في ذلك الطب الشرعي ، والطب النفسي الشرعي ، والفحوصات المرضية) ؛

إدارة إجراءات الترخيص للأنشطة الطبية والصيدلانية ؛

تنسيق البحث العلمي ، وتمويل البحث العلمي الطبي الاتحادي ؛

وضع إجراءات إنشاء وتشغيل لجان (لجان) معنية بالأخلاقيات في مجال حماية الصحة العامة ؛

التعاون الدولي مع الاتحاد الروسي وإبرام المعاهدات الدولية للاتحاد الروسي في مجال حماية الصحة العامة.

يتم تحديد اختصاص السلطات الصحية الإقليمية ، بما في ذلك مناطق الحكم الذاتي ، والمقاطعات ، والمناطق ، والأقاليم ، ومدن موسكو ، وسانت بطرسبرغ (التي تعادل موضوعات الاتحاد الروسي) بواسطة الفن. 6 و 7 من أصول التشريع. وهذا يشمل اعتماد القوانين التشريعية وغيرها في المناطق ، والسيطرة على تنفيذها ، وتحديد هيكل هيئات إدارة نظام الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد ؛ تشكيل الإقليمية

برامج توريال ضمان الرفاه الصحي والوبائي في المناطق ؛ تنسيق البحث العلمي والتعاون الدولي في مجال حماية الصحة ، وكذلك "القضايا الأخرى في مجال حماية صحة المواطنين التي لا تدخل في اختصاص الاتحاد الروسي" (المادة 6).

تشمل اختصاصات الحكومات المحلية (المادة 8) العديد من الوظائف المماثلة ، ولكن على المستوى المحلي ، باستثناء تلك التي تنتمي فقط إلى الهيئات والمؤسسات الاتحادية والإقليمية (اعتماد وتعديل القوانين الفيدرالية والإقليمية ، والبرامج الفيدرالية والإقليمية ، والأنشطة التنظيمية لإعداد الموظفين ، والقواعد والقواعد الصحية ، ووضع معايير لمقدار الرعاية الطبية ، وتنسيق الأنشطة العلمية ، وما إلى ذلك).

وبالتالي ، فإن أساسيات التشريع تحدد بشكل واضح وكامل صلاحيات ومسؤوليات ووظائف السلطات والمؤسسات الصحية على جميع مستويات النشاط. يشرعون هيكل وتنظيم نظام الرعاية الصحية العامة والهيكل التنظيمي لنظام الرعاية الصحية للدولة (الاتحادية والبلدية).

الهيكل القطاعي لنظام الرعاية الصحية للدولة

1. مؤسسات العلاج والوقاية.

2. مؤسسات حماية الأم والطفل.

3. مؤسسات الخدمة الصحية والوبائية.

4. مؤسسات التعليم الطبي ومؤسسات البحث.

5. الصيدليات ومؤسسات الصناعة الطبية والصيدلانية.

6. مؤسسات المنتجع الصحي.

7. مؤسسات الفحص النفسي الباثولوجي والطب الشرعي والطب الشرعي.

8. هيئات ومؤسسات نظام التأمين الصحي الإجباري (MHI).

وفقًا لمفهوم تطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي ، توصيات منظمة الصحة العالمية والسلطات الأخرى

المنظمات الدولية ، يُنصح بتوجيه توفير الرعاية الصحية إلى التوزيع التالي للموارد: 60٪ - نظام الرعاية الصحية الحكومي ، 30٪ - تأمين اجتماعي طبي إلزامي ؛ 10٪ - الرعاية الصحية الخاصة ، المنظمات العامة ، المؤسسات ، الطوائف الدينية ، إلخ. لا تزال المؤسسات والشركات الخاصة تمتلك نسبة قليلة من موارد الرعاية الصحية. يتم اتخاذ تدابير ، بما في ذلك التشريعات ، لتحفيز نظام الرعاية الصحية الخاص ، وكذلك المنظمات الخيرية ، والجمعيات الخيرية ، والمنظمات الطبية للطوائف الدينية ، والتي كانت قبل الثورة تمتلك 30٪ أو أكثر من توفير الرعاية الصحية.

كان تخصيص الأموال هذا متسقًا بشكل عام مع تمويل السلطات والمؤسسات الصحية. وفقًا لحسابات الاقتصاديين ، في السنوات الأخيرة ، بلغت الأموال المخصصة للرعاية الصحية من جميع المصادر فيما يتعلق بالناتج المحلي الإجمالي 3-4.0٪ في التسعينيات.

في السنوات اللاحقة ، وحتى وقت قريب ، لم يزد حجم الأموال (حصتها) ولم يتجاوز 3.2٪ من الناتج المحلي الإجمالي.

في السنوات الأخيرة ، وبفضل المشروع الوطني "الصحة" ، تمت زيادة الأموال بشكل كبير وخاصة الأموال الفيدرالية. في عام 2006 ، تم تخصيص 100 مليار روبل من الميزانية الفيدرالية ، ومن المخطط 107.7 مليار روبل لعام 2007 ، و 19.5 مليار روبل أخرى من أموال الدولة من خارج الميزانية. وبذلك تبلغ التكلفة الإجمالية 127.3 مليار روبل. بالإضافة إلى ذلك ، من المتوخى تخصيص 69 مليون روبل. الديموغرافيا الطبية وأغراض أخرى.

الميزانية الفيدرالية هي أصغر جزء من جميع الأموال ؛ أكثر من ذلك بكثير (حتى 2/3 منها جميعًا) هو مجموع الميزانيات الإقليمية والمحلية والحجم المتزايد باستمرار (اليوم هو بالفعل 30٪ أو أكثر من جميع الأموال) التأمين الطبي الإجباري. من المخطط تخصيص حوالي 900 مليار روبل فقط للرعاية الصحية.

على الرغم من جميع القرارات لخفض تكاليف أغلى رعاية طبية - المستشفى ، إلا أنها تمتص 60٪ على الأقل من جميع التكاليف ، وأكبر رعاية طبية للمرضى الخارجيين - لا تزيد عن 25٪.

حتى مؤتمر ألماتي حول المساعدة الطبية والاجتماعية الأولية أوصى بهذا النوع من المساعدة ، والتي ينبغي أن تغطي ما لا يقل عن 90٪ من مجموع السكان ، لإنفاق ما لا يقل عن 50٪ من جميع أموال الميزانية الموحدة. يحدد هذا الهدف

في مفهوم تطوير الرعاية الصحية والعلوم الطبية في الاتحاد الروسي ، إلى جانب مهام إعادة هيكلة الرعاية الطبية ، وخاصة رعاية المرضى الداخليين. يمكن تخفيض العدد الإجمالي لأسرة المستشفيات في نظام الرعاية الصحية إلى 90-95 لكل 10000 من السكان دون المساس بجودة الرعاية الطبية. وهذا ما تؤكده تجربة عدد من مناطق البلاد (مناطق تفير وموسكو ولينينغراد). إلى جانب إعادة هيكلة رعاية المرضى الداخليين ، يتم نقل وظائفها إلى العيادات الشاملة ، حيث يتم إنشاء مستشفيات قصيرة الأجل ، والتي تشمل حاليًا ما يصل إلى 15-20 ٪ من خدمات المرضى الداخليين سابقًا ، علاوة على ذلك ، إلى جانب تقليل الأسرة المستخدمة بشكل غير فعال ، وهيكل من أقسام المستشفى آخذ في التغير: يتم إنشاء ما يسمى بالمستشفيات المرحلية وفقًا لمعايير مدة إقامة المرضى فيها ، وتكلفة خدمات المستشفى. يوصى بتخصيص 25٪ من الأسرة للعلاج العاجل والمكثف قصير الأمد ، و 45٪ من الأسرة للعلاج المتوسط ​​الأمد ، و 15-20٪ لمتابعة الرعاية ، والمرضى المزمنون ، والباقي للرعاية الطبية والاجتماعية. المؤسسات - دور رعاية المسنين ، دور العجزة ، إلخ. يتناقص عدد الزيارات غير المعقولة إلى العيادات الخارجية (حتى 8-9 لكل ساكن) وتقييم جودة العلاج فيها من خلال عدد المرضى المعالجين. على الرغم من عملية الإصلاح وإعادة الهيكلة وتقليل عدد الزيارات إلى العيادات الخارجية والعيادات الشاملة ، فإن قاعدة المواد والموارد للرعاية الصحية لم تخضع لتغييرات كبيرة (الجدول 6).

3.3.2. منظمة الصحة العالمية

وغيرها من المنظمات الطبية الدولية

حاليًا ، تعمل أكثر من 200 منظمة ورابطة طبية دولية بنشاط ، بما في ذلك المنظمات الحكومية: الأمم المتحدة (UN) ، منظمة العمل الدولية (ILO) ، منظمة الطفولة الدولية (اليونيسف) ، الأمم المتحدة للعلوم والثقافة (اليونسكو) ، منظمة الأغذية الدولية (الفاو) ، الوكالة الدولية للطاقة الذرية ، إلخ. أكبرها والأكثر أهمية بين المنظمات الطبية هي منظمة الصحة العالمية (WHO) ، التي تتعاون مع 180 منظمة ووكالة طبية دولية والجمعيات.

الجدول 6.مقارنة موارد RF للرعاية الصحية بعام 1985

المؤسسات والموظفين

عام 1985 .

عام 2005 .

عضلات المعدة. يتوقع أن تكون.

لكل 10000 من السكان

عضلات المعدة. يتوقع أن تكون.

لكل 10000 من السكان

اطباء من جميع التخصصات (جميع الاقسام)

646,8

688,0

في نظام وزارة الصحة

553,7

38,6

613,5

42,2

طاقم التمريض (جميع الأقسام)

1730,6

1550,0

في نظام وزارة الصحة

1383,1

97,0

1351,0

96,7

أسرة المستشفيات

1937,9

1507,0

المؤسسات الطبية التي تقدم العيادات الخارجية

المساعدة (جميع الأقسام)

19,4

15,6

محطات (أقسام) الإسعاف في نظام وزارة الصحة

2788

3264

بدأ تاريخ المنظمات الطبية الدولية قبل منظمة الصحة العالمية بعقد المؤتمر الدولي لمكافحة الأوبئة في باريس عام 1851. وقد تبنى هذا المؤتمر والمؤتمرات اللاحقة الاتفاقيات الصحية الدولية بشأن الإجراءات المشتركة للدول في التغلب على الأمراض الوبائية. أنشأ المؤتمر الصحي الدولي في روما عام 1907 أول منظمة طبية دولية - المكتب الدولي للصحة العامة (IBOG) ، الذي كان مقره في باريس ويعمل حتى عام 1946. وانضمت 55 دولة ، بما في ذلك روسيا ، إلى اتفاقية تنظيم IBOG ؛ في عام 1926 انضم إليه الاتحاد السوفياتي. قامت MBOG بمراقبة تنفيذ الاتفاقيات الصحية الدولية وقواعد الحجر الصحي وقدمت معلومات عن أمراض الحجر الصحي. بالإضافة إلى ذلك ، قدم المشورة والمساعدة التقنية للبلدان بشأن القضايا الصحية.

بعد فترة وجيزة من إنشاء عصبة الأمم ، في عام 1923 ، تم إنشاء ما يسمى بمنظمة الصحة (النظافة) التابعة لعصبة الأمم.

نشوئها. تضمنت مهامها قضايا مماثلة لتلك الخاصة بـ IBOG ، بالإضافة إلى أنها قدمت مساعدة أكبر بكثير في مجال الرعاية الصحية في التدريب والبحث وبرامج مكافحة الأمراض ، إلخ. مواد عن مشاكل الطب الموضعية ، إلخ.

في أول اجتماع للجمعية العامة للأمم المتحدة في فبراير 1946 في فيلادلفيا ، تقرر إنشاء منظمة صحية دولية جديدة مع نقل مهام عصبة الأمم. من 19 يونيو إلى 11 يوليو 1946 ، في مؤتمر دولي في نيويورك ، والذي جمع مندوبين من 51 دولة ، وميثاق منظمة الصحة العالمية الجديدة ، ومنظمة الصحة العالمية ، والبروتوكول الخاص بحل IBOG وقسم النظافة في عصبة الأمم ، تمت مناقشتها واعتمادها ... في 7 أبريل 1948 ، 26 دولة عضو في الأمم المتحدة ، مشاركين في مؤتمر نيويورك ، صادق مؤسسو منظمة الصحة العالمية على ميثاقها ، ومنذ ذلك اليوم ، أصبحت منظمة الصحة العالمية ، التي حصلت على تسجيل قانوني ، عضوًا كاملًا في المنظمات الدولية لـ "أسرة الأمم المتحدة "، بمعنى آخر وكالة متخصصة في مجال الصحة التابعة للأمم المتحدة. تكريما لهذا الحدث ، يتم الاحتفال بيوم 7 أبريل من كل عام باعتباره يوم الصحة العالمي.

إن هدف منظمة الصحة العالمية ، كما جاء في ميثاقها ، هو "تحقيق أعلى مستوى ممكن من الصحة لجميع الشعوب". تُعرِّف منظمة الصحة العالمية الصحة على نطاق واسع بأنها "حالة من الرفاه الجسدي والعقلي والاجتماعي الكامل ، وليس مجرد غياب المرض أو العيوب الجسدية".

يتم تنفيذ أنشطة منظمة الصحة العالمية وفقًا للبرامج العامة لمدة 5-7 سنوات ؛ يتم التخطيط لمدة عامين. مجالات التركيز الرئيسية للبرنامج الأخير هي:

تطوير أنظمة الرعاية الصحية في البلدان وفقًا للقرار المعتمد في عام 1970 بشأن المبادئ الأساسية للرعاية الصحية الوطنية (مسؤولية الدولة ، والوقاية ، ومشاركة السكان ، واستخدام الإنجازات العلمية ، وما إلى ذلك) ؛

تطوير الرعاية الصحية الأولية ، الذي اعتمد إعلانه في مؤتمر ألماتي لمنظمة الصحة العالمية واليونيسيف عام 1978 ؛

تنمية الموارد البشرية (تدريب وتحسين العاملين) ؛

حماية وتعزيز الصحة لمختلف فئات السكان ؛

حماية البيئة ؛

حماية الصحة النفسية وتعزيزها ؛

توفير المعلومات عن الرعاية الصحية ؛

برنامج موسع للبحث العلمي الطبي ، وما إلى ذلك ، مجالات موضوعية لتقديم المشورة والمساعدة الفنية للبلدان.

منذ عام 1981 ، عملت منظمة الصحة العالمية مع استراتيجية شاملة تُعرّف على أنها "توفير الصحة للجميع بحلول عام 2000". يُعرَّف هذا الهدف الذي يبدو خياليًا (تحقيق الصحة للجميع في جميع البلدان ذات الظروف الاجتماعية والاقتصادية المختلفة ومستويات مختلفة من الرعاية الصحية) على أنه تحدٍ اجتماعي واقتصادي. صاغها المدير العام لمنظمة الصحة العالمية إتش. مولر في عام 1980 على النحو التالي: تحقيق كل فرد وكل أسرة رفاهية تسمح لهم بأن يعيشوا "أسلوب حياة منتج" (من المفترض أن يكون أسلوب حياة صحي). بالإضافة إلى هذا الفهم المشترك لهذا الهدف ، حاولت منظمة الصحة العالمية أن تحدد بشكل أكثر تحديدًا تحقيق "الصحة للجميع" على أساس المؤشرات الصحية والديموغرافية والاجتماعية. تم تسمية عشرات المعايير ، بما في ذلك مستوى وفيات الرضع ، ووزن الولادة ، ومتوسط ​​العمر المتوقع ، بالإضافة إلى إمدادات المياه ، والتغذية ، ومتطلبات تنظيم الرعاية الطبية ، ومحو الأمية بين السكان ، وما إلى ذلك. فيما يتعلق بالرعاية الطبية ، يعتبر تطوير الرعاية الطبية والاجتماعية الأولية هو الأهم ، والذي يكرس له أيضًا البرنامج الخاص لمنظمة الصحة العالمية. في المناطق ، تم تطوير الاستراتيجيات والبرامج الإقليمية على أساس استراتيجية مشتركة لتحقيق الصحة للجميع. من الواضح أن منظمة الصحة العالمية وحدها لا تستطيع تنفيذ كل من الاستراتيجية والبرامج التي تعالج القضايا الصحية الوطنية والدولية الحرجة دون المشاركة النشطة للدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية. منظمة الصحة العالمية مسؤولة عن تقديم المشورة والخبرة والمساعدة التقنية للبلدان وتوفير المعلومات اللازمة. قال إم. كانداو ، المدير العام للمنظمة ، الذي قاد المنظمة لسنوات عديدة ، إن الغرض من منظمة الصحة العالمية هو "تعليم البلدان مساعدة نفسها" في حل المشكلات الصحية.

قررت جمعيات الصحة العالمية الأخيرة تمديد "تحقيق الصحة للجميع" إلى ما بعد عام 2000.

تُدعم أنشطة المنظمة بميزانية عادية تتألف من مساهمات الأعضاء من الدول. أكثر من ثلثي الميزانية الإجمالية ، والتي تصل إلى ما يقرب من 900 مليون دولار أمريكي لمدة عامين من أنشطة التخطيط ، تساهم بها البلدان المتقدمة ، وتأتي المساهمات القصوى من الولايات المتحدة الأمريكية (25٪ من إجمالي الميزانية العادية) ، وروسيا ، وألمانيا ، بريطانيا العظمى وكندا ، إلخ. لدى منظمة الصحة العالمية أيضًا أموال من خارج الميزانية.

كمنظمة متخصصة في الأمم المتحدة ، تقبل منظمة الصحة العالمية أعضاء هذه المنظمة ، على الرغم من أن الميثاق يسمح بقبول غير الأعضاء في الأمم المتحدة. في الواقع ، يتوافق عدد الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية مع عدد الأمم المتحدة. بعد انهيار الاتحاد السوفياتي ، أصبحت جمهورياته السابقة أعضاء في منظمة الصحة العالمية (وكذلك الأمم المتحدة). بلغ عدد الدول الأعضاء في المنظمة 192 دولة.

أمانة منظمة الصحة العالمية لديها هيكل لامركزي: المقر الرئيسي يقع في قصر الصحة في جنيف ؛ 6 مكاتب إقليمية لأوروبا - في كوبنهاغن ، لأمريكا - في واشنطن ، لحوض شرق البحر الأبيض المتوسط ​​- في الإسكندرية (مصر) ، لجنوب شرق آسيا - في دلهي ، لغرب المحيط الهادئ - في مانيلا (الفلبين) ، لشبه أفريقيا الصحراوية - في برازافيل (الكونغو). في المجموع ، يعمل أكثر من 4.5 ألف شخص في المقر والمكاتب الإقليمية على أساس دائم. هؤلاء متخصصون وفنيون من دول مختلفة.

تنعقد الاجتماعات العامة للدول الأعضاء سنويًا - جمعيات الصحة العالمية ، وفيما بينها - دورات المجلس التنفيذي ، الذي يتألف من ممثلين عن 30 دولة عضو ، منها 5 أعضاء دائمين (الولايات المتحدة الأمريكية ، وروسيا ، وبريطانيا العظمى ، وفرنسا ، الصين).

تشارك منظمة الصحة العالمية للمناقشة والتشاور مع أكثر من ألف خبير مشهور يعقدون اجتماعات لجان ومجالس الخبراء التي تعد المواد التقنية والعلمية والإعلامية وغيرها. تنشر منظمة الصحة العالمية أكثر من 20 منشوراً ، بما في ذلك وثائق العمل - تقارير المدير العام عن الأنشطة والمواد الإحصائية ووثائق اللجان والاجتماعات ، بما في ذلك تقارير الجمعيات واللجان التنفيذية ومجموعات القرارات والمقررات ، فضلاً عن مجلات منظمة الصحة العالمية - " نشرة منظمة الصحة العالمية "، منتدى الصحة الدولي ، مجلة الصحة العالمية الشهيرة ، سلسلة دراسات وتقارير فنية ، وغيرها. اللغات الرسمية لمنظمة الصحة العالمية هي الإنجليزية والفرنسية. بالإضافة إلى عدد من الوثائق والمواد ، وكذلك ترجمة خطابات المندوبين في المحافل ، في

تتكون اللجان بلغات العمل - الروسية والصينية والإسبانية والعربية والألمانية.

لمنظمة الصحة العالمية دور رئيسي تؤديه في إيجاد حل ناجح لعدد من المشاكل الصحية الدولية والوطنية. بمبادرتها وبدعم نشط من الاتحاد السوفياتي ودول أخرى ، تم تنفيذ حملة عالمية للقضاء على الجدري في العالم (تم تسجيل الحالة الأخيرة في عام 1981) ؛ تم تحقيق نتائج ملموسة من خلال حملة مكافحة الملاريا التي انخفض انتشارها مرتين على الأقل ، وبرنامج التحصين ضد 6 أمراض معدية ، وكشف فيروس نقص المناعة البشرية ومكافحته ، وإنشاء مراكز مرجعية وغيرها من المراكز العلمية في العديد من البلدان ، تنظيم خدمات الرعاية الصحية الأولية وكليات الطب والدورات التدريبية ، إلخ.

ومع ذلك ، فإن منظمة الصحة العالمية ليست خالية من القرارات السياسية ، والنضال السياسي ، خاصة عند قبول أعضاء جدد في صفوفها ، وتحديد دور الأطباء في الحفاظ على السلام وتعزيزه ، ومقاومة الحرب النووية ، وما إلى ذلك. ممثلو بلدنا وأعضاء الوفود في الجلسات و الجمعيات هي بنشاط سياسة التنمية وتعزيز التعاون الطبي الدولي.

الرعاية الصحية مجال يواجهه كل شخص في العالم طوال حياته ، من الولادة حتى الموت. يعتمد عمل النظام بشكل مباشر على كيفية مشاركة الشخص فيه. هناك تقلبات في النظام ، وهناك حاجة إلى برامج التطوير والاستثمارات لتزويد الناس بأفضل الخدمات عالية الجودة ، للمساعدة في الحفاظ على الصحة واستعادتها. على أساس هذه المتطلبات ، وبدعم من الدولة ، يتم بناء نظام رعاية صحية حكومي ، وهو أيضًا مجاني في بلدنا ، مقارنة بالدول الأخرى.

كيف يعمل نظام الرعاية الصحية

وفقًا لقانون قوانين الاتحاد الروسي ، ينقسم نظام حماية صحة مواطني الدولة إلى ثلاثة مكونات:

  • نظام الدولة؛
  • النظام البلدي
  • نظام خاص.

يشمل النظام على مستوى سلطات الدولة الهيئات التنفيذية ذات الأهمية الفيدرالية والإقليمية في مجالات الرعاية الصحية ، وهي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، وجميع أنواع المستوصفات ، والصيدليات ، ومنظمات البحث ، والمصحات ، والمؤسسات التعليمية تحت قيادة حالة.

تشمل البلدية الصيدليات والمؤسسات الطبية والصيدلانية. أنشأت هذه المؤسسات ولايات لأنشطة الرعاية الصحية ، التي تخضع لسلطة الحكومة المحلية.
يشمل النظام الخاص الصيدليات والمؤسسات الطبية الخاصة ، بما في ذلك تلك التي تعمل في مجالات الطب والصيدلة.

يتضمن النظام

في الوقت الحاضر ، تشارك العديد من الهيئات في إدارة الرعاية الصحية في روسيا ؛ يتولى الفرع التنفيذي الجزء الأكبر من تنفيذ الأهداف المحددة للنظام. تعمل بنية القوة هذه ، التي تمثلها المؤسسات الطبية من مختلف الكوادر ، على تقليل الوفيات وزيادة متوسط ​​العمر المتوقع في البلاد. مفهوم السلطة الصحية على هذا النحو ليس في التشريع ، لذلك ، مع مراعاة خصوصيات الأنشطة في مجال الرعاية الصحية للعديد من الهيئات ، يمكن أن تنسب إلى هيئات الإدارة الصحية.

ويترتب على ذلك أنه في ظل هيئة إدارة الصحة ، يمكن للمرء أن يتخيل منظمة حكومية تكون جزءًا من جهاز الدولة ، ولها هيكل عمل معين ، ومنطقة نشاط ، وحقوقها وأفعالها ، وتضطلع بأنشطة يومية لتحسين وتقديم المساعدة للمواطنين من البلاد.

ما يجب أن يقرره هذا النظام

تم تصميم نظام الرعاية الصحية بحيث يكون هناك تقدم مستمر في الطب. من خلال احتوائه في نظامه على الهيئات المسؤولة عن صياغة قوانين جديدة بشأن تعزيز الأنشطة ومراقبة تنفيذها ، يكون لديه حافز للتطوير. لا يمكن أن يقف مكتوف الأيدي ، لأن هناك جوانب كثيرة تتطلب فتح مجالات نشاط جديدة أو تعميقها في أي قضية. في الشكل النهائي ، يجب أن يقدم النظام الحالي المساعدة لمواطني الدولة ، من خلال الحكومات المحلية أو الهيئات الخاصة التي تخضع لسيطرة هيئات على مستوى الدولة مثل معاهد البحوث والمؤسسات التعليمية والهيئات التشريعية.

  • النظام ملزم بالتحكم في الجانب المالي. تحديد فئة أسعار في تقديم الخدمات والمنتجات الصيدلانية ؛
  • تدريب الموظفين المؤهلين تأهيلا عاليا.
  • تحسين الوضع الديموغرافي في البلاد.
  • لفتح أحدث المراكز والمؤسسات الطبية الحديثة ؛
  • لإنشاء طرق وتقنيات جديدة لعلاج الأمراض ، والتي يتم تحديد قائمة من قبل التشريع.

ما يحق للمواطن

لكل فرد حقوق معينة ، وهذا ينطبق أيضًا على قطاع الصحة. تمت الموافقة على معظم الحقوق وتدوينها بموجب القانون. لسوء الحظ ، تم الإعلان عن بعض الحقوق ، ولكن لا يوجد طرف منظم في مسألة مراعاة هذه الحقوق. قائمة حقوق الإنسان في هذا المجال واسعة جدا.

دعنا نسرد بعض منهم:

  • يجب على المتخصصين في الرعاية الصحية وموظفي الخدمة معاملة المرضى باحترام وإنسانية ؛
  • للمريض نفسه الحق في اختيار الطبيب ومكان العلاج ؛ تتطلب الامتثال للشروط الصحية والصحية ؛
  • للمطالبة بتشخيص عام يتم وضعه من خلال استشارة المتخصصين ؛
  • لتسكين الألم
  • له الحق في المطالبة بإخفاء مرضه عن الأشخاص الآخرين ؛
  • للحصول على معلومات حول حالة صحتهم وعلاجهم ؛
  • في حالة حدوث ضرر ، تقديم المساعدة ، له الحق في المطالبة بالتعويض عن الضرر ؛
  • الحق في توكيل محام لحماية حقوقه ؛
  • اللجوء إلى خدمات رجل دين.

مؤسسة تعليمية حكومية

التعليم المهني الثانوي لمدينة موسكو

كلية الطب كلارا زيتكين

وزارة الصحة في مدينة موسكو "

مادة منهجية

لدرس نظري

حول هذا الموضوع:

عن طريق الانضباط الصحة العامة والرعاية الصحية

للتخصص:

القبالة

التمريض

التوجيه

درس نظري في تخصص "إدارة الاقتصاد والرعاية الصحية"

سمة:تعريف الرعاية الصحية. الرعاية الصحية فرع من فروع المجال الاجتماعي. تحديد موضوع اقتصاديات الصحة

عدد الساعات:ساعاتين

موقع:جمهور

أهداف الدرس:

يكون قادرا على:

· الاسترشاد بمبادئ تنظيم الرعاية الصحية ومكوناتها الاقتصادية.

أعرف:

· تعريف موضوع "إدارة الاقتصاد والصحة".

· تعريف "الرعاية الصحية"

مبادئ تنظيم الرعاية الصحية

أهداف اقتصاديات الصحة

  • أنواع كفاءة الرعاية الصحية (طبية ، اقتصادية ، اجتماعية) ؛

توفير الحصص:

· المعينات البصرية:

المواطنين في الاتحاد الروسي "

1- تعريف الرعاية الصحية.

2. الرعاية الصحية فرع من فروع المجال الاجتماعي.

3. تعريف موضوع اقتصاديات الصحة.

4. أنواع كفاءة الرعاية الصحية.

كرونوكارد

اللحظة التنظيمية 3 دقائق

التحقق من المستوى الأولي للمعرفة 10 دقيقة

عرض مادة جديدة 60 دقيقة

السيطرة على استيعاب المادة 15 دقيقة

اللحظة التنظيمية 2 دقيقة

المؤلفات:

الأساسية:

Trushkina L.Yu.، Tleptserishev RA، Trushkin A.G.، Demyanova L.M.، Economics and Healthcare Management. Rostov-on-Don.، "Phoenix"، 2004؛ 5-24

إضافي:

1. Perfil'eva G.M. وآخرون. "اقتصاديات الصحة" ، كتاب مدرسي لطلاب "التمريض" ، M. ، 2004.121-126

2. مجلة اقتصاديات الصحة 2010 العدد 2 ص 19-26

واجب منزلي:

البرنامج التعليمي الأساسي: p. 20-25 ؛ 86-97،105-116 ، ملخص ، SR حول الموضوع ساعة واحدة:

مبادئ تنظيم الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي.

تفاصيل الدعم

سمة:تعريف الرعاية الصحية. الرعاية الصحية فرع من فروع المجال الاجتماعي. تحديد موضوع اقتصاديات الصحة

تعريف الرعاية الصحية

طبهو علم صحة الإنسان والأمراض ودراستها وإعطاء التوصيات بشأن طرق علاجها. وتتكون من فرعين: صحي وقائي (النظافة) وعلاجي وقائي. هناك ثلاثة أنواع من الأدوية - التقليدية والشعبية وغير التقليدية (القائمة على الأدلة أو الوباتشيك). أنواع الطب التقليدية هي الصينية والتبتية والهندية. بالنسبة للطب التقليدي ، تشير الأعراض إلى انتهاك انسجام الشخص مع البيئة والمهمة هي استعادة هذا الانسجام.

مؤسس الطب الحديث القائم على الأدلة هو باراسيلسوس (1490). الطب المبني على البراهين هو الاستخدام الواعي والهادف لأحدث التطورات العلمية في توفير الرعاية الطبية ، والذي يسمح لك بدمج البيانات العلمية مع خبرة الطبيب. ويحكم الطب المسند بالأدلة على المرض من خلال الأعراض ، وبعد القضاء على لهم ، يعتبر الشخص بصحة جيدة. يتم تنفيذه من قبل أخصائي طبي من خلال ممارساتهم المفضلة وخوارزميات العلاج والمعايير السريرية وبروتوكولات العلاج وإرشادات الممارسة السريرية.

الطب في المجتمع والدولة يطبق من خلال نظام تنظيم الرعاية الصحية أي. المساعدة الطبية للسكان.

الرعاىة الصحية -إنه نظام للتدابير الاجتماعية والاقتصادية والطبية العامة والخاصة بالولاية بهدف اتخاذ إجراءات عملية للحفاظ على صحة السكان وتحسينها.

الصحة العامة -هو نوع من مؤسسات الرعاية الصحية يتم تنفيذه من الأموال العامة وتحت سيطرة المجتمع. في المقابل ، هناك أنواع خاصة وتأمينية للرعاية الصحية - أي أنواع مؤسسات الرعاية الصحية.

منظمة الصحة -هو نظام لتزويد السكان بالرعاية الطبية في منطقة أو دولة معينة.

يرتبط تنظيم الرعاية الصحية ارتباطًا وثيقًا بمفهوم حماية صحة السكان.

حماية الصحة العامةهي مجموعة من التدابير ذات الطبيعة السياسية والاقتصادية والقانونية والاجتماعية والثقافية والعلمية والطبية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة والتي تهدف إلى:

- الحفاظ على الصحة البدنية والعقلية لكل شخص وتعزيزها ؛

تقديم المساعدة الطبية له في حالة فقد صحته (التعريف من "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة" 1992).

بمعنى واسع ، حماية صحة السكان مهمة وطنية ووطنية ، إنها مشكلة الأمن القومي للدولة. كما يتضح من التعريف ، تعتمد صحة الإنسان إلى حد معين فقط على منظمة الرعاية الصحية. ويعتمد نظام منظمة الرعاية الصحية نفسه على مقدار ما يمكن أن تخصصه الدولة لهذه الأغراض - أي على اقتصاد الرعاية الصحية.


© 2015-2019 الموقع
جميع الحقوق تنتمي إلى مؤلفيها. لا يدعي هذا الموقع حقوق التأليف ، ولكنه يوفر الاستخدام المجاني.
تاريخ إنشاء الصفحة: 2016-08-20

منشورات مماثلة

كيفية تجديد حساب لابتسامة شركة على الإنترنت
كيفية تجديد حساب لابتسامة شركة على الإنترنت
مراجعات حول شبكة مزود الإنترنت
مراجعات حول شبكة مزود الإنترنت "ابتسامة"
خطط التعريفة مبتسم للإنترنت الأحادي في منطقة موسكو
خطط التعريفة مبتسم للإنترنت الأحادي في منطقة موسكو
طرق الدفع
طرق الدفع
كيفية دفع OnLime بواسطة بطاقة الائتمان
كيفية دفع OnLime بواسطة بطاقة الائتمان
ادفع عبر الإنترنت ببطاقة الائتمان
ادفع عبر الإنترنت ببطاقة الائتمان
كيفية الدفع مقابل خدمات OnlineLime: بجميع الطرق
كيفية الدفع مقابل خدمات OnlineLime: بجميع الطرق
طريقة مريحة وسريعة للدفع عبر الإنترنت باستخدام بطاقة مصرفية
طريقة مريحة وسريعة للدفع عبر الإنترنت باستخدام بطاقة مصرفية
ادفع مقابل خدمات Rostelecom ببطاقة مصرفية عبر الإنترنت: التعليمات
ادفع مقابل خدمات Rostelecom ببطاقة مصرفية عبر الإنترنت: التعليمات
كيفية دفع OnLime بواسطة بطاقة الائتمان
كيفية دفع OnLime بواسطة بطاقة الائتمان