الصندوق الفيدرالي (المشار إليه فيما يلي باسم FFOMS أو الصندوق) هو صندوق حكومي تم إنشاؤه لتمويل الخدمات الطبية لسكان الاتحاد الروسي. الصندوق خارج الميزانية ، أي أن الأموال المخصصة للتمويل لا يتم تخصيصها من الأموال المتلقاة من حملة الوثائق (المواطنين والكيانات القانونية) بل من الأموال المتلقاة منهم. FFOMS هي كيان قانوني غير تجاري له ميزانية عمومية مستقلة وممتلكاته الخاصة.
دعنا نلقي نظرة على كل كلمة في العنوان. ماذا يعني ولماذا تم اختياره؟
وبالتالي ، فإن فك تشفير FFOMS ليس بالأمر الصعب - يكفي أن يكون لديك فهم عام للمصطلحات المستخدمة في الاتحاد الروسي لتعيين المنظمات المهمة.
يتم تنظيم أنشطة الصندوق بموجب تشريعات الاتحاد الروسي على المستويين الاتحادي والإقليمي. الوثائق الرئيسية التي تعمل على أساسها الهيئة الرئيسية وفروعها الإقليمية هي:
تتمثل الوظائف الرئيسية لـ FFOMS في المهام التي تؤديها لتحقيق الهدف الرئيسي من إنشائها - لضمان تمويل الخدمات الطبية للمواطنين. تم إصلاحها في البند 8 من الفصل. 6 وذكر أن FFOMS:
الوثيقة الرئيسية الصادرة عن صندوق التأمين الطبي الإلزامي والتي بموجبها يحق لمواطن الاتحاد الروسي الحصول على رعاية طبية مؤهلة مجانية هي سياسة.
يمكن الحصول على السياسة من الهيئات الإقليمية التابعة لـ FFOMS أو من المنظمات التجارية التي فوض لها الصندوق صلاحياته لإصدار الشركات).
للتقدم بطلب إلى الهيئة الإقليمية لـ MHIF (أو إلى تلك المنظمات التي تم نقل الصلاحيات اللازمة للتأمين إليها) ، مطلوب جواز سفر فقط ؛ عند التقدم بطلب للحصول على بوليصة لطفل ، يجب عليك أيضًا تقديم شهادة ميلاده . بعد قبول الطلب ، يصدر الموظفون شهادة مؤقتة (لمدة شهر واحد) ، والتي تتيح لك استخدام جميع الخدمات بموجب السياسة حتى يتم استلامها بالفعل.
لفهم العناصر المكونة لميزانية الصندوق ، عليك أن تتذكر الغرض من الاختصار. يتلقى FFOMS أموالاً من ما يسمى بالمساهمات الاجتماعية ، والتي تُدفع إلى صندوق المعاشات التقاعدية وتصل إلى 22٪ لعام 2014 (من الراتب السنوي في حدود 624 ألف روبل). ضريبة FFOMS هي 5.1٪ من هذا المبلغ. إذا تجاوز مبلغ الدخل السنوي 624 ألف روبل ، فإن المساهمة من المبالغ اللاحقة في صندوق المعاشات التقاعدية هي 10 ٪ ، ويتم خصم 3.7 ٪ فقط من FFOMS.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك فئات معينة من المنظمات التي تم تحديد معدلات مخفضة لأقساط التأمين.
تُدفع الضريبة على أساس ربع سنوي أو شهري ، اعتمادًا على شكل التنظيم ونظام الضرائب (UTII أو الضرائب المبسطة).
وبالتالي ، فإن فك تشفير FFOMS سهل الوصول إليه ومفهوم تمامًا لجميع مواطني روسيا ، لأننا جميعًا نتقدم بطلب للحصول على الخدمات الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي وندفع الضرائب لتجديد ميزانية الصندوق.
تم إنشاء RF في عام 1991 وفقًا لقانون جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية المؤرخ 28 يونيو 1991 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية". يحدد الأسس القانونية والاقتصادية والتنظيمية للتأمين الصحي للسكان في روسيا. أدخل هذا القانون التأمين الصحي في البلاد. والغرض منه هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتمويل التدابير الوقائية.
تأمين صحيهو نوع من التأمين العام للمواطنين ، يوفر لجميع مواطني الاتحاد الروسي فرصًا متساوية في الحصول على الرعاية الطبية والصيدلانية على حساب التأمين الطبي الإجباري.
الغرض من التأمين الصحي هو ضمان حصول المواطنين ، في حالة وقوع حدث مؤمن عليه ، على الرعاية الطبية على حساب الأموال المتراكمة وتوفير التدابير الوقائية.
موضوعات التأمين الصحي هي مواطن ، مؤمن ، مؤسسة طبية تأمين ، مؤسسة طبية تأمين.
يتم توجيه الموارد المالية المخصصة للتأمين الصحي الإجباري إلى صناديق التأمين الصحي الإجباري الفيدرالية والإقليمية خارج الميزانية ، والتي تم إنشاؤها لتنفيذ سياسة الدولة في مجال التأمين الصحي الإجباري.
الموارد المالية لصناديق التأمين الصحي الإجباري مملوكة للدولة وليست جزءًا من الميزانيات الفيدرالية والإقليمية.
صناديق التأمين الصحي الإجباريالتي شكلتها:
يتكون صندوق التأمين الصحي الإجباري هيكليًا من الصندوق الفيدرالي وصناديق التأمين الصحي الإجباري الإقليمية. تعمل هذه الأموال وفقًا للوائح الفيدرالية للتأمين الصحي الإجباري ولوائح التأمين الصحي الإجباري الإقليمي ، التي تمت الموافقة عليها بموجب قرارات المجلس الأعلى للاتحاد الروسي في 24 فبراير 1993. أموال الصناديق مملوكة للدولة ، ليست جزءًا من الميزانيات والصناديق الأخرى ولا تخضع للسحب ...
ساهم إدخال التأمين الصحي الإلزامي في بلدنا عام 1993 وإنشاء الصندوق الفيدرالي للتأمين الصحي الإجباري ، فضلاً عن الصناديق الإقليمية للتأمين الصحي الإلزامي ، في ظهور مناهج جديدة بشكل أساسي لتنظيم الآليات المالية للرعاية الطبية على أساس طرق التأمين. تنعكس الخبرة المتراكمة في القانون الاتحادي الصادر في 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FE "بشأن التأمين الطبي الإجباري" ، والذي ينظم العمليات المرتبطة بهذا النوع من التأمين. ومع ذلك ، فإن عدم أهمية المساهمات في التأمين الصحي الإجباري (حتى وقت قريب ، من 26٪ من معدل الخزانات الأرضية ، كان هذا الجزء 3.1٪ ، على التوالي - 1.1 و 2.0٪) يحد من تكاليفه لتنظيم توفير الأموال للصناديق الإقليمية ، مثل وكذلك إمكانية التأمين الطبي الإجباري. نتيجة للابتكارات التي أصبحت حقيقة واقعة في عام 2009 ، تم تخصيص 5.1٪ من معدل الخزانات الأرضية لشركة CHI ، بما في ذلك إنشاء صندوق CHI الفيدرالي - 2.1٪ ، الإقليمي - 3٪. هذا أمر طبيعي - تتحمل الصناديق الإقليمية النفقات الرئيسية للتأمين الصحي. الصندوق الفيدرالي هو مصدر لمعادلة شروط التأمين الصحي في المناطق. تتلقى الميزانيات الإقليمية للجنة CHI الدعم من الميزانيات الخاصة بالتأمين الصحي للسكان غير العاملين.
من أهم المشاكل التي لم يتم حلها بعد ما يلي:
اليوم ، لم يتم حل مشكلة موازنة برنامج التأمين الصحي الإجباري مع الموارد المالية المتاحة. في السنوات الأخيرة ، تجاوزت أنواع وأحجام الرعاية الطبية التي يتوخاها البرنامج القدرات المالية للميزانية وصناديق التأمين الطبي الإجباري. لا يمكن التغلب على الاتجاه السلبي للنمو الفائق للنفقات على الإيرادات ؛ فهناك عجز في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي كل عام. طاولة يوضح الشكل 2.12 ديناميكيات دخل ونفقات صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي في فترة ما قبل الأزمة (2001-2005) ، ونفقات الصندوق لموازنة الشروط المالية لتشغيل صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي ، لإنشاء مخزون التأمين الموحد.
الصناديق الإقليميةيقوم التأمين الصحي الإجباري بتنفيذ وظيفة الدفع مقابل خدمات التأمين الصحي بشكل مباشر. ومع ذلك ، فإن حجمها في بلد يزيد عدد سكانه عن 140 مليون شخص ضئيل - حوالي 517.5 مليار روبل. في عام 2009 ، 587.1 مليار روبل. في عام 2010 و 661.8 مليار روبل. في عام 2011
القانون الاتحادي رقم E26-FZ المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ، وكذلك القانون الاتحادي رقم 313-FE المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي في يحدد الارتباط باعتماد القانون الاتحادي "بشأن التأمين الطبي الإجباري في الاتحاد الروسي" إجراءات تقديم الإعانات لصناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي على حساب ميزانية صندوق التأمين الطبي الإجباري الفيدرالي من أجل تنفيذ التزامات الإنفاق الخاصة بـ الكيانات المكونة للاتحاد من أجل تنفيذ الصلاحيات المخولة لها ، فضلاً عن التحويلات الأخرى بين الموازنات إلى الصناديق الإقليمية المحددة (المادة 26). إنهم يدفعون مقابل الخدمات الطبية وفقًا للاتفاقيات المبرمة مع ممثلي المنظمات الطبية الإقليمية.
لا تزال ثلاثة مجالات لتطوير التأمين الصحي في الاتحاد الروسي ذات صلة:
كما ترون من الجدول. في الشكل 1 ، كانت النفقات الرئيسية للصندوق الفيدرالي MHI هي الدعم المالي للأموال الإقليمية. ازدادت أهمية أنشطة البرامج المنفذة مركزياً في إطار التأمين الطبي الإلزامي.
الجدول 1. ديناميات إيرادات ونفقات صندوق التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي قبل تحديث نظام الرعاية الصحية في 2002-2005 ، مليار روبل.
|
اسم المؤشر |
||||||||
|
معادلة الشروط المالية لأنشطة MHIF الإقليمية ، وإنشاء مخزون تأمين |
||||||||
في الفترة اللاحقة ، زادت FFOMS (إلى 105.85 مليار روبل في عام 2010 و 268.6 مليار روبل في عام 2011 ، بما في ذلك بسبب التحويلات المتزايدة من الميزانية الفيدرالية (4.73 مليار روبل في عام 2010). و 18.29 مليار روبل في عام 2011).
ستسمح الزيادة في حجم الأموال التي تدخل نظام CHI من خلال الصناديق الفيدرالية والإقليمية في معظم الكيانات المكونة للاتحاد الروسي بزيادة متوسط معيار التمويل للفرد لبرامج CHI الإقليمية ، وزيادة الرسوم الجمركية لدفع تكاليف الرعاية الطبية. لكن هذه الأموال لا تكفي لتحسين نظام التأمين الطبي الإلزامي بشكل جذري. لا تزال صناديق التأمين الصحي الإلزامي الموجودة في الكيانات المكونة للاتحاد تتمتع بقاعدة مالية ضعيفة. يأتي بعض الدعم المالي لهذه الأموال من الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. فيما يتعلق باستبدال الخزانات الأرضية بمدفوعات التأمين ، زادت المساهمات في نظام CHI. ومع ذلك ، لا تزال الأموال شحيحة. في وقت قصير ، لا يمكن حل مشكلة الدعم الفعال الكافي لصناديق التأمين الطبي الإجباري الإقليمي مع اقتطاعات من الميزانيات المحلية للتأمين الطبي للسكان غير العاملين. اتضح أن الانخفاض في نسبة السكان العاملين ، الذين كانت رواتبهم تُحمَّل سابقًا من الخزانات الأرضية ، والآن - أقساط التأمين ، قد تؤثر سلبًا على إمكانيات توفير الرعاية الطبية للجزء غير العامل من السكان. وهذا في الظروف التي يهدف فيها تحديث نظام الرعاية الصحية ، الذي تم تنفيذه منذ عام 2005 ، إلى زيادة توافر ونوعية الرعاية الطبية لجميع السكان ، بما في ذلك العاطلون عن العمل بالفعل ، والذين بسبب الصحة المرتبطة بالعمر. في كثير من الأحيان طلب المساعدة الطبية.
لتصحيح الوضع ، يتم أيضًا زيادة معدل قسط التأمين. بجانب:
لهذا الغرض ، يجري تحسين التشريع الحالي (القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 326-FZ "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي" ؛ القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 رقم 313-FE "بشأن التعديلات على بعض القوانين التشريعية للاتحاد الروسي فيما يتعلق باعتماد القانون الاتحادي "بشأن التأمين الصحي الإجباري في الاتحاد الروسي").
التدابير المزمع تنفيذها كجزء من تحديث نظام الرعاية الصحية والتأمين الصحي الإجباري لا تترافق مع زيادة جذرية في حجم وحصة إجمالي الإنفاق الصحي. ومع ذلك ، بدون موارد مالية كافية ، من المستحيل البدء في إعادة هيكلة الصناعة وتحديثها. إن الشرط الأساسي للتنفيذ الناجح للإصلاح هو الدعم المالي الحقيقي. يبدو أن إعادة هيكلة التأمين الصحي يجب أن تسير جنبًا إلى جنب مع زيادة تدريجية في الموارد. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، من المهم للغاية تهيئة جميع الشروط لتنظيم أسعار الأدوية من أجل تقليلها ، وتقليل الخسائر المرتبطة بانتهاكات الانضباط المالي في مجال التأمين الطبي الإجباري ، المعروف في قضية جنائية ، في والتي حوكم موظفو الصندوق في نهايتها. في أغسطس 2009 ، حُكم على رئيس الصندوق وعدد من نوابه وكبار المسؤولين بالبقاء لفترات طويلة في مستعمرة نظام صارم ، الذين قدموا "مربحة للغاية" من وجهة نظر خطط الإثراء الشخصي لتقديم الطلبات بأسعار مرتفعة للأدوية من شركات الأدوية و "توريد" الأدوية من صناديق CHI الإقليمية. طُلب من معظم المحكوم عليهم بالسجن دفع غرامات باهظة. كما تم رفع المسؤولية الجنائية "للمراقبين الماليين" التابعين لإدارة الرقابة والتدقيق في الصندوق ، والذين "لم يلاحظوا" عمل آلية إصدار أمر بتوريد الأدوية عند احتكار الين المرتفع ، والذي يؤدي تلقائيًا إلى إضعاف دعم الدولة للأدوية. المرضى على حساب الصندوق.
المشاكل الرئيسية التي لم يتم حلها في تسوية شروط تقديم الرعاية الطبية المجانية:
وفقًا لدستور الاتحاد الروسي ، تقدم المؤسسات الطبية الحكومية والبلدية رعاية طبية مجانية للمواطنين ، وتحدد قواعد القانون المدني للاتحاد الروسي أن المؤسسة هي مؤسسة أنشأها المالك لتنفيذ الإدارة والاجتماعية- وظائف ثقافية أو غيرها من الوظائف ذات الطبيعة غير التجارية ويمولها كليًا أو جزئيًا. هذا يذكرنا بالقرار سيئ السمعة "لا يمكن العفو عن الإعدام".
