Vzemite ta korak resno. Navsezadnje vsi ne vedo, da lahko zavarovalnico zamenjate največ enkrat na leto. Zato, če je izbira prenagljena, boste morali potrpeti in počakati. Kako izbrati zavarovalnico za CHI in kako prepoznati prevarante, bomo razpravljali v našem članku.
Pomembno je razumeti, da ima zavarovalnica številne obveznosti do strank. Sklenitev pogodbe ni le formalni postopek, ki si ga mnogi prizadevajo dokončati in pozabiti čim prej.
To so tudi vaše določene priložnosti, saj so naloge zavarovalne organizacije:
Da se ne bi zmotili pri izbiri, je treba zbrati in analizirati informacije. Postopek je sestavljen iz naslednjih korakov.
Če želite to narediti, pojdite na spletno stran teritorialnega sklada CHI. V razdelku "Referenčne informacije" lahko preprosto najdete seznam, ki ga potrebujete. V eni regiji je lahko 2-3 podjetja, v drugih - na desetine. Nekateri od njih so zelo priljubljeni in znani, drugi niso znani nikomur. Toda ne hitite s sklepi: včasih so podjetja na začetku pripravljena narediti veliko več za svoje stranke kot vodje.
Pred dokončno odločitvijo pojdite v pisarno podjetja. Strokovnjaki, ki delajo neposredno s strankami, so obraz organizacije. Poglejte od zunaj, kako komunicirajo, kako pripravljeni so pomagati pri reševanju določenega problema. Pomembno je tudi, kako udobno je pisarna opremljena za obiskovalce: stoli, stranišče, čistoča prostora, število spremljevalcev, dolžina čakalne vrste. Prav v teh malenkostih se kaže kakovost podjetja.
Te informacije so na voljo na spletni strani Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kljub preprostosti in logičnosti tega odstavka je nepripravljeni osebi težko razumeti spletno mesto. Zato ne bodite sramežljivi in prosite za pomoč strokovnjakov. Bodite pozorni tudi na neuradne ocene. Prav tako imajo veliko za povedati.
Od ust do ust je eden najmočnejših in najbolj zanesljivih načinov pridobivanja informacij. Še posebej, če so vaši sorodniki ali prijatelji naleteli na to zavarovalnico.
Običajno zavarovalnice strankam ponujajo sklenitev standardne pogodbe. Vendar pa vsi ne vedo, da je tudi takšen sporazum mogoče spremeniti. Zato tega predmeta ne bi smeli obravnavati uradno. Pozorno preberite vse dele dokumenta. Če česa ne razumete, prosite za pojasnilo. Če je kateri koli element nesprejemljiv, lahko zahtevate, da se izbriše. Seveda je malo verjetno, da bodo velike promovirane organizacije naredile takšne koncesije, toda podjetja, ki niso tako priljubljena, vam lahko pridejo na pol.
Upoštevati je treba: večja kot je zavarovalnica, več možnosti ima priskočiti na pomoč stranki. Toda odnos do strank še vedno ni povezan z velikostjo podjetja, temveč z notranjo kulturo in stopnjo izpostavljenosti osebja. Nekorekten in premalo vljuden zaposleni pomeni, da je organizacija prihranila denar pri usposabljanju osebja. To pomeni, da zadeva ni dobro organizirana. Na splošno pretehtajte, kaj je pomembnejše.
Najboljša zavarovalnica za ZZZ je tista, ki ima o vseh navedenih točkah le pozitivno mnenje. Toda tudi najboljši imajo napake. Morda vam bodo napačno zavrnili registracijo. In to je resen razlog za razmišljanje.
Po zakonu je sklenitev pogodbe o MHI obvezna. To pomeni, da je zavarovalnica dolžna skleniti pogodbo s katerim koli državljanom, ki se zanje nanaša. Če zavarovalnica z vami noče skleniti pogodbe, je to lahko razlog za odvzem licence. Ta možnost je možna, če se državljan odloči braniti svoje pravice na sodišču.
Najpogostejši neutemeljeni razlog za zavrnitev je pomanjkanje registracije v subjektu, kjer se nahaja zavarovalnica. Toda zavrnitev vojaškega osebja, da sklene tak sporazum, bo povsem upravičena, saj to določajo ustrezne zakonske norme. Navsezadnje se ta kategorija državljanov oskrbuje v oddelčnih zdravstvenih ustanovah, ki se financirajo iz proračuna.
V vseh drugih primerih se zavrnitev sklenitve pogodbe razglasi za nezakonito. Zato, če ste bili zavrnjeni, zahtevajte pisno pojasnilo in poiščite pravni nasvet, nato pa pojdite na sodišče. V ruski kulturi se hrepenenje po sodnih postopkih imenuje beseda "pravda" in ima negativno konotacijo. Toda ta stereotip moramo preseči, saj je tožba za svoje pravice pravilen in normalen pojav. Lahko se naučite biti državljan.
V zavarovalništvu so goljufive dejavnosti povezane predvsem s tem, da podjetja prejemajo in razvijajo sredstva za storitve, ki niso bile opravljene. Zato, da ne bi padli v roke prevarantov, je pomembno upoštevati naslednje točke:
Državljani Rusije imajo veliko več možnosti za prejemanje kakovostnih zdravstvenih storitev. Toda za to morate postati aktiven državljan in uživati pravice, ki nam jih zagotavlja država. Katero podjetje izbrati za OMS? Na vas je, da se odločite! Toda te izbire ne obravnavajte formalno: izkoristite svoje pravice!
Polica obveznega zdravstvenega zavarovanja je obvezen dokument za stik z zdravstvenimi ustanovami za pridobitev pomoči. Ne glede na to, kakšen status ima oseba (študent, dijak, delovni državljan, upokojenec, brezposelni itd.), se stroški storitev plačajo iz sredstev zavarovalnice. Katero zavarovalnico pa izbrati, da ne bi zmoti in ne ostati brez pomoči v težkem trenutku?
Vsak človek v naši državi ima pravico izbrati zavarovalnico. To je posledica zakonodaje.
Od 1. januarja 2011 je pacient postal osrednja osebnost pri izvajanju zdravstvenih storitev. Ima pravico izbrati lečečega zdravnika, zdravstveno ustanovo in celo podjetje, ki mi opravlja storitve. Tako naj bi izboljšali kakovost opravljenih storitev.
Vsak državljan lahko prebere ocene o določeni organizaciji, ki zagotavlja storitve zdravstvenega zavarovanja, in se odloči.
Minili so časi, ko je delodajalec odločal o izbiri zavarovalnice za državljana, zdaj je treba vse narediti neodvisno. Zavarovanec si izbere podjetje, se tam prijavi, napiše vlogo.
HMO izvajajo različne naloge, katerih cilj je izboljšati razmere(obvezno zdravstveno zavarovanje). Nekateri menijo, da so zdravstvene zavarovalnice le nepomemben člen v sistemu splošnega javnega zdravstva. Ali je res?
Takšen pogled je napačen. Zavarovalnice so pomembne pri zdravstvenem varstvu in obveznem zdravstvenem zavarovanju. Zavarovalnica je dolžna:
Zavarovalnice preverijo podlago za izdajo računov za znesek, ki ga navedejo zdravstvene organizacije, in podrobno preverijo kakovost pomoči, zagotovljene državljanu. Tako CMO uspe izboljšati mehanizem državnega financiranja in zmanjšati stroške.
Brez zanesljive zavarovalnice je zelo težko krmariti po sodobnem trgu opravljanja zdravstvenih storitev.
Zavarovalnice niso le člen v zdravstvenem sistemu, so posel. Torej morate skrbno preučiti zavarovalnico, preden z njim sklenete pogodbo za opravljanje storitev in prejemate.
Žal ni nenavadno, da podjetje išče priložnosti za povečanje dobička na račun svojih dolžnosti in odgovornosti. Da bi se izognili takšnim primerom, natančno preučite ocene o zavarovalnici, natančno preberite pogodbo, ki jo nameravate podpisati, in v primeru težav ne pustite, da se situacija odvija po svoje, preučite zakone in si oglejte pravice in obveznosti zavarovalnice. strank v pogodbi.
Zahvaljujoč pravici izbire, ki se je v začetku leta 2011 pojavila za vsakega državljana, se je konkurenca med zavarovalnicami povečala, zato vsaka od njih poskuša potencialni stranki ponuditi najboljši paket storitev, obstajajo pa tudi tisti, ki uporabljajo različne trike, novih zavarovancev.
Vestni zaposleni v zavarovalnicah bodo pomagali pri vseh zadevah, povezanih s pridobivanjem potrebnih storitev, izvajanjem terapevtskih ukrepov in operacij.
Organizacija dejavnosti zavarovalnice je zasnovana tako za stacionarne objekte, ki nudijo pomoč v nujnih primerih, kot za poliklinike, kjer je pozornost namenjena razpoložljivosti ambulantne oskrbe.
Pomembno načelo delovanja zavarovalnic v stacionarnih objektih je enak pristop do vsakega državljana, ne glede na to, katero zavarovalnico je izbral.
4 funkcije zavarovalnic v bolnišnici:
Za zavarovalnico je pomembna: čakalna doba za pomoč posameznikom in popolno obveščanje državljanov o času pomoči ter pogojih bolnišničnega in ambulantnega zdravljenja.
Zavarovalnice sodelujejo tudi pri oblikovanju posebnih točk za darovanje krvi in bioloških materialov za prost dostop do raziskav. Za optimizacijo dela zdravstvenih ustanov so v registrih nameščene nadzorne kamere.
S pomočjo videonadzora so ugotovili:
Zahvaljujoč videonadzoru je bilo mogoče razviti nove urnike za sprejem državljanov, prerazporediti obremenitev določenih specialistov in na ta način izboljšati delo klinik.
Zaposleni v zavarovalnicah preverjajo tudi kakovost storitev, ki jih prejemajo njihove stranke. Poleg standardiziranih postopkov se izvajajo tudi tematski pregledi v zvezi z določeno vrsto ukrepov za ohranjanje in obnavljanje zdravja občanov.
Kakovost zdravstvene oskrbe v Rusiji je odvisna od učinkovitosti zavarovalne zdravstvene organizacije, ki je vez med teritorialnimi skladi zdravstvenega zavarovanja, zdravstvenimi ustanovami in potrošniki zavarovalnih storitev. Vsak državljan Rusije ima pravico izbrati in zamenjati zavarovalno zdravstveno organizacijo v sistemu CHI, kar je zapisano v zakonu. Ta podjetja imajo veliko skupnega, obstajajo pa tudi odtenki, ki vplivajo na končno privlačnost za potencialno stranko.
Delodajalec deluje kot zavarovalec za zaposlene državljane, za brezposelne pa lokalne oblasti. O vprašanju sklenitve zavarovalne pogodbe bi morale samostojno odločati samozaposlene osebe, ki vključujejo samostojne podjetnike, odvetnike, kmete itd. Če državljan ni zadovoljen s storitvami zavarovalne zdravstvene organizacije, ima pravico do skleniti pogodbo z drugim podjetjem. Vsaka zavarovalna zdravstvena organizacija:
Zavarovalna zdravniška organizacija je dolžna varovati interese zavarovanih državljanov, tudi na sodišču, tako da vloži tožbe proti zdravstvenim ustanovam za materialno odškodnino za fizično ali moralno škodo, povzročeno zavarovancu po njihovi krivdi. Zavarovalne zdravstvene organizacije svetujejo in obveščajo zavarovane državljane o regulativnih pravnih aktih o vprašanjih obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Enaki pogoji za začetek dela zavarovalnih zdravstvenih organizacij ne pomenijo, da bodo delovale enako. Razlike je mogoče zaslediti v organizaciji dela z določeno stranko. Podjetja, ki sklepajo pogodbe z velikimi podjetji in ustanovami, delujejo učinkoviteje. Negativne povratne informacije zaposlenih in nenehne pritožbe lahko privedejo do odpovedi zavarovalne pogodbe, kar pomeni sočasno izgubo večjega števila zavarovancev in sredstev. V procesu interakcije med zavarovanim državljanom in zavarovalno zdravstveno organizacijo je pomembno, kako hitro je mogoče rešiti spore in konflikte: ali je mogoče komunicirati s svetovalci 24 ur na dan, teritorialna dostopnost podružnice, usposobljenost in sposobnost zaposlenim, da se na pritožbe ustrezno odzovejo.
Razliko je mogoče opaziti tudi v seznamu zavarovalnih storitev. Kadar podjetje izvaja tudi dodatno zdravstveno zavarovanje, je za zavarovanca koristno, da je s storitvijo zadovoljen. V tem primeru obstaja možnost, da bo stranka želela skleniti pogodbo o dodatnem zdravstvenem zavarovanju, kar bo koristilo proračunu organizacije. Število strank pomembno vpliva tudi na sredstva Teritorialnega sklada, ki se porabljajo tudi za zdravstvene preglede na pritožbe zavarovancev. Če ima zavarovalnica več kot 100 tisoč strank, je možnost za popolno strokovno oceno kakovosti zdravstvene oskrbe večja.
Stopnja ozaveščenosti strank v vsaki organizaciji je različna. Neformalen pristop k svetovalnemu delu zaposlenih v zavarovalnicah omogoča stranki boljše krmarjenje po seznamu brezplačnih zdravstvenih storitev, pravicah in možnostih zavarovane osebe. Pritožba naročnika mora biti obravnavana v roku enega meseca (s pisno vlogo). Kadar je zavarovancu ob prisotnosti police zavrnjena opravljanje storitev, je zavarovalnica dolžna odgovoriti v 3 dneh: sprejeti ukrepe za odpravo težave, in če ne bodo sprejeti, pisno obrazložiti stranki razloge. .
V letu 2017 je zavarovalniški trg še naprej izkazoval pozitivno dinamiko, čeprav so se stopnje rasti v primerjavi z letom 2016 upočasnile. Po uradni statistiki Centralne banke Ruske federacije je bilo za vse vrste zavarovanj v prvem četrtletju 2017 zbranih 316 milijard rubljev zavarovalnih premij, kar je 5,3 % ali 16 milijard rubljev več kot v enakem obdobju leta 2017. 2016. TOP-3 največje zdravstvene zavarovalnice po oceni RIA so bile SOGAZ, Rosgosstrakh in MAKS-M.
Od leta 2011 do 2017 je ta družba vključevala več zavarovalnih zdravstvenih organizacij (Ikar, Ecofund, Lipetsk-Health), vključno z Zaprto delniško družbo Capital Medical Insurance. "Rosgosstrakh-medicina" je bila uradno registrirana leta 2002, danes je odobreni kapital 210 milijonov rubljev, deluje samo s policami obveznega zdravstvenega zavarovanja. Glavna pisarna se nahaja v Moskvi, ima 42 regionalnih podružnic, skupno število zavarovancev je več kot 22 milijonov. Zaposleni v podjetju svetujejo po telefonu 24 ur na dan.
Deluje od leta 1994, ima predstavništva v 24 sestavnih subjektih Ruske federacije, odobreni kapital je 220 milijonov rubljev. Zavarovanih je približno 18,5 milijona strank, družba posluje le na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Glavna pisarna se nahaja v glavnem mestu, ima 80 regionalnih podružnic. Obstaja "vroča linija" in kontaktni center. Leta 2017 je družba pridobila celoten delež v zavarovalnici Astro-Volga-Med, ki je bila ena največjih v regiji Volga.
Deluje od leta 1998, oskrbuje 40 sestavnih subjektov Ruske federacije, 640 regionalnih podružnic. Odobreni kapital je 123 milijonov rubljev. Stranke podjetja je približno 18,8 milijona Rusov, delo poteka v dveh smereh: obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje. Posvetovalni center je odprt 24 ur na dan. Leta 2003 je Gazprommedstrakh postal del JSC IC SOGAZ-Med.
Vse zavarovalne zdravstvene organizacije v Ruski federaciji delujejo na podlagi državnih licenc in prejemajo sredstva iz teritorialnih skladov, ki prevzemajo obveznosti zavarovancev v primeru stečaja. Zavarovana oseba ima pravico do zamenjave zavarovalnice, če je kakovost njenih storitev nezadovoljiva. Izbira optimalnega podjetja je odvisna od številnih dejavnikov: organizacije dela, dostopnosti informacij, števila strank itd.
Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja zagotavlja zavarovanim državljanom brezplačno zdravstveno oskrbo.
Leta 2011 je bil sprejet nov zakon "O obveznem zdravstvenem zavarovanju". Z njegovo uvedbo so se pooblastila zdravstvenih zavarovalnic (ZZZ) razširila.
Funkcije zavarovalnih organizacij zdaj vključujejo:
ZZZ izvajajo posvetovanja in razlaga med zavarovanci o pravnih aktih, ki urejajo opravljanje zdravstvene oskrbe.
Za nadzor kakovosti storitev so strokovnjaki CMO poslani v zdravstvene ustanove, med državljani se izvajajo sociološke raziskave.
Za opravljanje dejavnosti podjetja je potrebno pridobiti licenco. Nato obvesti teritorialni MZZS o nameri dela v sistemu ZZZS. Dokumente je treba na TFOMS oddati najkasneje do 1. septembra v letu pred začetkom opravljanja storitev.
Zavarovalnica je odgovorna za financiranje zdravstvene oskrbe v okviru osnovnega proračuna, poroča TFOMS za skladnost z zakonom o obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Informacije o zavarovalnih zdravstvenih organizacijah so objavljene na internetu.
Vse HMO, ki delujejo v Rusiji, so komercialne organizacije, ki delujejo na podlagi dovoljenja, ki ga izda država.
Takšna podjetja imajo na začetku svojega delovanja enake možnosti, delujejo pa različno.
Podjetja se razlikujejo po pristopu k delu s strankami:
Druga razlika je število strank. Več kot je zavarovanih oseb, več sredstev prejme podjetje iz zdravstvene blagajne.
Ob pomanjkanju sredstev zavarovalnica ne bo mogla porabiti dovolj denarja za strokovna dela, svetovanja in pravno podporo zavarovancem. To na koncu lahko privede do zmanjšanja kakovosti storitev in izgube strank.
CMO se razlikujejo tudi po obsegu zavarovalnih storitev. Če podjetje poleg CHI ponuja storitve VHI, potem je zainteresirano za izboljšanje kakovosti storitev, da bi pritegnilo stranke in pridobilo dodaten dobiček.
Zavarovane osebe imajo pravico do menjave zavarovanja po želji, vendar ne več kot enkrat letno. Če želite to narediti, morate najkasneje do 1. novembra tekočega leta oddati vlogo pri družbi - novi zavarovalnici.
To pravico lahko izkoristijo samo državljani, ki so dopolnili 18 let. Za otroke, mlajše od 18 let, se o zamenjavi zavarovalnice odločijo starši.
Izjema je sprememba prebivališča, če na območju stalnega prebivališča ni podružnic HMO ali zaprtje zavarovalnice.
Ocenjevanje se izvaja po naslednjih merilih:
Na podlagi rezultatov analize se izdela mnenje o sposobnosti zavarovalnice za izpolnjevanje obveznosti po ZZZ.
Z informacijami o zanesljivosti zavarovalnic se lahko seznanite na uradni spletni strani Expert RA - https://raexpert.ru/ratings/insurance/.
Podatki, ki jih posreduje FFOMS, so objektivna ocena dejavnosti, saj je bila organizacija ustanovljena za izvajanje državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Z mnenjem FFOMS se lahko seznanite na uradni spletni strani organizacije - http://ffoms.ru/system-oms/analyst-ratings/.
Hkrati lahko na strani ocenjujete zavarovalnice v posamezni regiji po izbranem kriteriju ocenjevanja.
Če pa veliko ljudi pusti negativne ocene, je to priložnost za razmišljanje o kakovosti storitev.
Obseg zdravstvene oskrbe v okviru CHI je enak za vse subjekte Ruske federacije. Ni odvisno od zavarovalnice, ampak HMO sodeluje z zdravstvenimi ustanovami in TFOMS.
Udobje, čas in zdravje zavarovanca bodo odvisni od tega, kako »dobro« bo zavarovalnica opravljala svoje delo.
Izbirati morate med organizacijami, ki delujejo na vašem območju. Upoštevajte, ali je v vašem mestu pisarna ali distribucijska mesta. Prisotnost pisarne, večkanalni telefon vam omogoča, da se hitro obrnete na CMO za nasvet.
Na uradni spletni strani zavarovalne zdravstvene organizacije ali iz medijev lahko razjasnite podatke o podjetju:
Na kaj še iskati pri izbiri zavarovanja za CHI?
Zavarovalnice na zvezni ravni strankam pogosteje zagotavljajo 24-urno telefonsko podporo in imajo večje možnosti za zaščito pravic zavarovancev na sodišču.
