Fotografija s strani nd.edu
Javna obravnava osnutka dolgoročne strategije razvoja zdravstva se nadaljuje. Dokument, ki določa, kakšna naj bi bila zdravstvena oskrba do leta 2030, je Ministrstvo za zdravje predstavilo decembra 2014 in je povzročil mešane odzive. Eno najbolj kontroverznih področij strategije je razvoj javno-zasebnega partnerstva (JZP) v zdravstvu. Kot izhaja iz dokumenta, Ministrstvo za zdravje načrtuje razvoj zdravstvene infrastrukture v zvezni lasti s privabljanjem zunajproračunskih virov financiranja. Poleg tega se želi država čim bolj umakniti gospodarskim funkcijam in to odgovornost prenesti na zasebni posel, pustiti pa le še nadzorno funkcijo. V zameno pa zasebnim trgovcem obljubljajo, da bodo zagotovili povračilo svojih projektov, "pod pogojem, da se ohranijo socialne obveznosti države glede zdravstvene oskrbe državljanov".
Ministrstvo za zdravje je že oblikovalo koordinacijski svet javno-zasebnega partnerstva, ki naj bi pripravil predlog paketa naročil za poslovno skupnost, opisal tipične projekte, pomagal investitorjem pri interakciji z regionalnimi oblastmi in ustvaril ugodne pogoje za sodelovanje podjetij. Smer nadzoruje namestnik ministra Sergej Kraevoj. Po njegovih besedah si najbolj želijo poslovanja v primarni zdravstvu in nekaterih vrstah visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Primarna oskrba ne zahteva velikih izdatkov, pričakuje pa se, da bo v bližnji prihodnosti do 15 % zavodov, ki izvajajo zdravstveno oskrbo po programu obveznega zdravstvenega zavarovanja, zasebnih. V regijah zelo primanjkuje določenih vrst VMP, na primer centrov za hemodializo, radioterapijo, centraliziranih laboratorijev za drage raziskave, zato želijo razvoj teh področij zaupati podjetju.
Država bo določila prioritete za razvoj javno-zasebnega partnerstva glede na "potrebe prebivalstva po zdravstveni oskrbi in zmožnosti države, da jo zagotovi," je dejal namestnik ministra na okrogli mizi "Problemi praktičnega izvajanja zdravstvene oskrbe". Projekti javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu.« "V resnici je videti tako: država odda naročilo za količino, kakovost in pogostost storitev, določi tarife in sklene dolgoročno pogodbo, zasebno podjetje pa naredi vse, da izpolni te zahteve," je pojasnil Kraevoy. Po njegovem mnenju se lahko potreba po zasebnih naložbah giblje od 300 milijard do trilijona rubljev. Koliko pogodb lahko sklene z zasebnimi organizacijami in kakšne predloge čaka, pa ministrstvo za zdaj še ne more z gotovostjo povedati.
Kako izgleda zdaj
Trenutno izraz JPP označuje vsako obliko razmerja med državo in podjetji: od ustanovitve skupnih podjetij do oddaje državnega naročila. Vendar je na zvezni ravni zakonsko določena le ena vrsta javno-zasebnih partnerstev - koncesije. Zakon 115-FZ "O koncesijskih pogodbah" vsebuje člen o zdravstvenih ustanovah. S takšnim sodelovanjem natečajno izbrano podjetje vlaga v obnovo in opremo zavoda, ga prejme v upravljanje za obdobje, določeno v pogodbi, in zagotavlja zdravstveno pomoč v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, pri tem pa služi denar za komercialne storitve.
Nekdanji šef ministrstva za zdravje in socialni razvoj Mihail Zurabov je spregovoril o tem, da država državljanov ne more in ne sme zdraviti sama. A po podatkih Razvojnega centra JZP je bilo od sprejetja zakona leta 2005 v državi sklenjenih le 18 koncesijskih pogodb. Koncesijo so prenesli zlasti ena od porodnišnic v Novosibirsku, center za načrtovanje družine v Kazanu, pa tudi Mestna klinična bolnišnica št. 63 v Moskvi (trenutno so v prenovi in ne sprejemajo pacientov). Po mnenju ministrstva za zdravje in to se odraža v strategiji, razvoj projektov ovira odsotnost zveznega zakona o javno-zasebnem partnerstvu. To vrzel delno zapolnjujejo regionalni zakoni, ki so bili razviti za nekatere specifične projekte (skupaj s koncesijskimi se trenutno v regijah izvaja 23 projektov zdravstvenega javno-zasebnega partnerstva).
Poleg koncesij strokovnjaki kot primere javno-zasebnih partnerstev vključujejo nekaj skupnih podjetij v regijah z efektivnim povpraševanjem, na primer mrežo klinik Medsi in pisarno moskovskega župana. Po tej shemi država vloži stavbo in zemljišče v projekt, zasebni lastnik pa izvaja večja popravila, kupuje opremo in upravlja zavod, pri čemer prejema dohodek od plačanih storitev. Razširilo se je sodelovanje zasebnih dializnih centrov s teritorialnimi skladi ZZZ. Regije, ki nimajo lastnih sredstev za gradnjo dializnih centrov, "naročijo" njegovo ustanovitev komercialnim strukturam. Po zgraditvi centra regija od zasebnika odkupi pravico do izvajanja dialize v svojem centru, cene pa so lahko zelo različne. Za državljane je dializa vključena v obvezno zdravstveno zavarovanje, zato regija ne more zavrniti storitev centra. Poleg tega ruske vladne agencije pogosto angažirajo zasebna podjetja za zagotavljanje zunanjih storitev. Nekatere reševalne postaje na primer sodelujejo s transportnimi podjetji, ki zagotavljajo vozila in osebje voznikov. Avtomobili dežurajo na postaji 24 ur na dan, ta čas pa se plača iz sredstev OMS v skladu s prvotno dogovorjenimi tarifami.
Kako bo po sprejetju zakona o JZP
Zvezni predlog zakona o javno-zasebnem partnerstvu, ki naj bi omogočal različne oblike partnerstva, ne le koncesij, je Državna duma potrdila v prvi obravnavi in bi ga lahko sprejeli že na spomladanskem zasedanju. V okviru JZP bo država določala obseg in kakovost zdravstvenih storitev, ob tem pa obdržala lastništvo objekta. Zasebni partner pa bo prejemal dohodek v obliki honorarjev za opravljanje storitev, pa tudi svoj delež tveganj pri vodenju projekta. Možna bo izvedba takšne sheme, pri kateri bo investitor lahko dajal v najem in upravljal že pripravljene objekte z obveznostjo opremljanja in uporabe. Med drugimi obetavnimi področji je svetovalec ministra za zdravje Igor Lanskoy označil oblikovanje mobilnih zdravstvenih centrov za oddaljena naselja, klinični pregled po pogodbah z državnimi klinikami in množično testiranje za onkologijo.
Po besedah Larise Popovich, direktorice Inštituta za ekonomiko zdravja Višje ekonomske šole Nacionalne raziskovalne univerze, se je mehanizem JZP v zdravstvu dobro izkazal v mnogih državah sveta. V Rusiji so se težave pojavile zaradi dejstva, da zakon ne ponuja nič drugega kot koncesijo, ki pa ni vedno primerna za zdravstveni sistem – v primeru klasične koncesije lahko država izgubi nadzor nad zdravstveno ustanovo, je dejal strokovnjak. Poleg tega je zasebnega trgovca težko motivirati za velike projekte, pri katerih lahko pride do težav z donosom. V ruskih razmerah bi se morali razviti vsi možni modeli javno-zasebnega partnerstva, meni Popovič, vendar je po njenem mnenju najbolj obetaven takšna oblika, kot so poslovodne pogodbe."V svetovni praksi so pogodbe zelo razširjene - sodelovanje zasebnega trgovca za opravljanje storitev," je za MedNovosti povedal Popovič. - Storitve, za katere je pristojna, država naloži, da izvaja zasebnega partnerja na račun lastnih sredstev - časovnih, kadrovskih, finančnih. In za to mu zagotavlja določene preference, ki mu dajejo konkurenčno prednost na trgu. Pogodbena oblika omogoča precej široko oblikovanje JZP, vključevanje podjetij v opravljanje družbeno pomembnih funkcij, in Ministrstvo za zdravje v tem vidi zdaj velike možnosti.«
ProetKontra
Po besedah predsednice komisije moskovske mestne dume za zdravstveno varstvo in varovanje javnega zdravja Ljudmile Stebenkove v mnogih državah javnega zdravstva sploh ni. Zlasti v Franciji, "čigar zdravstveni sistem je priznan kot eden najboljših na svetu," oblasti sklepajo pogodbe z zasebnimi klinikami in jim plačujejo za opravljene storitve. "Glavna ideja te politike je, da država plača samo za opravljeno zdravstveno storitev in ne nosi bremena vzdrževanja bolnišnic," ugotavlja Stebenkova. - Danes imamo ogromno zdravstvenih ustanov, porabimo ogromno denarja za njihovo vzdrževanje in poleg tega slabo nadzorujemo proces njihove porabe. Hkrati pa mesto nima dovolj sredstev, da bi zdravstvo spravilo v dostojno stanje. In če zasebni zdravstveni center vlaga denar v popravila in opremo, se bo splošna raven storitev, vključno s tistimi, ki se izvajajo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, povečala.
Član izvršnega odbora gibanja zdravnikov Pirogov, profesor, zasluženi znanstvenik Ruske federacije Jurij Komarov meni, da je primerjava s Francijo popolnoma napačna, saj za zdravje porabijo 12,5% BDP oskrbe in več kot dva tisoč evrov na leto na prebivalca, poleg tega pa po njegovih besedah v Franciji v nasprotju z Rusijo večino zdravstvene oskrbe zagotavljajo splošni zdravniki, med zasebnimi bolnišnicami pa največji delež predstavljajo nezdravniki. -profitne organizacije. Izkušnje Španije, ki po oceni agencije Bloomberg izkazuje boljše kazalnike uspešnosti, kot Francija, bi bile za Rusijo veliko bolj koristne, je dejal strokovnjak. V Španiji, kjer se je razvil učinkovit javno-proračunski model zdravstva, so sprva želeli javne bolnišnice prenesti v upravljanje zasebnim podjetjem, nato pa so pod pritiskom zdravnikov zavrnili.
Vodja Zveze zagovornikov bolnikov Alexander Saversky meni, da bo javno-zasebno partnerstvo v domačem zdravstvu povzročilo povečanje števila plačanih storitev. "Zavrnitev upravljanja občinskih zdravstvenih ustanov ni nič drugega kot omejevanje brezplačne medicine in dodatna priložnost za zaslužek zasebnih podjetij," pravi Saversky. Po njegovih besedah zasebne klinike zaradi nizkih tarif doslej niso poskušale vstopiti v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Poleg tega se podjetje ne bo zanašalo na delo na obveznem zdravstvenem zavarovanju, potem ko je resno vložilo v popravilo in posodobitev občinske bolnišnice.
Osnutek strategije so kritizirali tudi predstavniki zasebne medicine. Kot pišejo predstavniki javnega gibanja "Nacionalni medicinski kongres" v svojem nagovoru ministru za zdravje, "strategija ne odraža današnjih realnosti in jim na nek način celo nasprotuje. Poslabšanje političnih in gospodarskih težav v Rusiji in v svetu, kasnejše sankcije, propad nacionalne valute - vse to povzroča resno pomanjkanje sredstev v medicini - kadrovskih, finančnih, proizvodnih." Poleg tega avtorji pritožbe ugotavljajo, da dokument ne vsebuje mehanizma, ki bi določal, "kaj točno bo javno-zasebno partnerstvo". »Krepitev vloge in sodelovanja gospodarskih podjetij pri izvajanju državnih nalog preko funkcij javno-zasebnih partnerstev je že sama po sebi pomembna teza in je dober način za zmanjševanje tveganj, vendar so ključni parametri, kako bodo javno-zasebna partnerstva delovala v zdravstvu, zelo nejasni, « piše v dokumentu. Predstavniki nacionalnega medicinskega kongresa pozivajo ministrstvo za zdravje, naj prisluhne skupnosti in dokonča enega od glavnih industrijskih projektov, sicer zdravstvo tvega sprejetje še enega neuporabnega dokumenta.
To gradivo je tretje v posebni seriji člankov, v katerih MedNovosti razlaga glavne usmeritve "Strategije razvoja zdravstva v Ruski federaciji za dolgoročno obdobje 2015-2030." Po javnem komentarju in dokončni izvedbi bo strategija poslana v obravnavo Varnostnemu svetu in vladi. Ta dokument opredeljuje, kako se bo rusko zdravstvo razvijalo v prihodnjih letih. Tu so glavne usmeritve strategije:
1. Izboljšanje programa državnih jamstev.
2. temelji na načelih solidarnosti in socialne enakosti ter širitve zavarovalnih načel.
3. Razvoj (poleg obveznega zdravstvenega zavarovanja) pri zagotavljanju dodatnih zdravstvenih ali drugih storitev zavarovancem, ki niso vključene v program državnih jamstev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe.
4. Razvoj javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu.
5. Razvoj javnih zdravstvenih organizacij, oblikovanih po teritorialnih in strokovnih načelih.
6. Uvedba obvezne akreditacije zdravstvenih delavcev.
7. Informatizacija zdravstva.
8. Izgradnja vertikalnega sistema nadzora in nadzora v zdravstvenem sektorju.
9. Zagotavljanje zdravil in medicinskih izdelkov.
10. Pospešen inovativen razvoj zdravstva na podlagi rezultatov biomedicinskih in farmakoloških raziskav.
Irina Reznik
11.02.2015 13:46
Na splošno dober članek.
Toda v naslovu je napaka: piše "Zdrav posel", naj bo "Posel za zdravje". Očitno strojno prevajanje, kot vedno, zamegljuje bistvo dogajanja. Žalostno je, da se država brezglavo spušča v ta posel. Rusija ni Francija in tudi Španija ni. Težava ni v tem, da je v medicini malo zelo učinkovitih menedžerjev - tam so jih v zadnjih letih redili kot nepokošene pse, ampak v tem, da si oblastniki želijo javno zdravje ohraniti na stradanji. Mimogrede, v ZSSR je bilo enako, zato je nasledstvo tukaj najbolj popolno. O neposrednih kršitvah Cosentuciya ni kaj reči, žal, med vsemi temi novostmi so očitne. Bodo pa modri in pokvarjeni odvetniki vse opravičili tako, da komar ne bo spodkopal nosu.
11.02.2015 14:50
Yosef Itshok Schneerson
Ta načrt v 10 točkah je naiven. Inercija je v medicinskem svetu zelo močna. In se izraža v tem, da je medicinski marketing še vedno usmerjen v komunikacijo in prodajo storitev. Zgodilo se je tako zgodovinsko, da je razumljivo in, kar je najpomembneje, preprosto. Prodaja je najpreprostejša stvar sodobnega poslovanja. Svet se je spremenil. In če je prej podjetje skušalo čim večjemu številu potrošnikov približati distribucijo in prodajo, z oblikovanjem, tiskanim in televizijskim oglaševanjem, prek (v prihodnosti) družbenih omrežij in konteksta, domačega oglaševanja in vseh drugih komunikacij, je zdaj čas za umiritev. Vsi vedo zate. O vsaki družbi, o vsakem tvojem kihanju, stokanju, vpitju. Ni težko vedeti za vas. Ni treba ustvarjati "prepoznavne podobe". Za povečanje prodaje se ni treba boriti. se bom ponovil. Vsi že vedo zate. Samo da nisi zanimiv. Potrošniku ni zanimivo. In potrošnik vam noče plačati denarja.
11.02.2015 14:56
Yosef Itshok Schneerson
Nisi zanimiv. Ta preprosta misel, če jo pravilno razumemo, obrne misli tržnikov in lastnikov podjetij. Je preprosta in enostavna, vendar jo velika večina podjetij odločno zavrača. Neučinkovite oglaševalske kampanje, jalova prizadevanja za prehod na naslednjo raven, usposabljanje prodajalcev ... vse to so poskusi, da bi pobegnili od ene stvari: resnice. Ker vaše podjetje ni zanimivo za vaše stranke. Poleg tega se pogosto zgodi, da vam vaše podjetje še ni zanimivo. Bodo v tem primeru pomagale nove komunikacije ali aktivno pospeševanje prodaje? Ne nikoli. Toda zlahka bodo oblikovali videz dela.
Slava kot eden od marketinških operandov izgubi svoj pomen. Vsak ga ima. Treba je samo želeti najti – in našli boste. Nihče ni prepovedan pri Googlu. nalogo medicinskega marketinga je treba formulirati drugače. Kaj je treba storiti, da bi vas ljudje želeli najti?
11.02.2015 15:02
Yosef Itshok Schneerson
Zdaj jih medicinski marketing postavlja, kako posredovati dobro novico o obstoju bolnišnice, zdravstvene službe in ugodnih cenah zanje. Medicinski trg v Rusiji ni daleč od priljubljenega formata transparenta "Odprli smo". To je dolgočasno. Ponavljam, vsi vedo za vas. Dvomim, da v okrožnem ali regijskem središču obstaja oseba, ki ne ve za obstoj okrožne bolnišnice. In dejstvo, da bo vse več ljudi vedelo za vas in boste v njihovih očeh vedno bolj tehtni - situacija se ne bo spremenila. Slava, ugled, najvišji položaji, število nagrad - to je razlog, da ste ponosni nase ("Odprli smo"), vendar to absolutno ni razlog za stik z vami. To ni orodje za pridobivanje strank, ne glede na to, na katerem trgu ste. Ni tako pomembno, kaj delaš, pomembno je, kako to narediš. In tu se začnejo težave, saj je javna medicina čakalna vrsta, nepozornost do pacienta in splošna zmešnjava. Potrošnik bo prišel in obžaloval. In vrni se le, če so alternative še slabše.
11.02.2015 15:43
Abuzus
Za Yosefa Yitzhoka Schneersona jih bo vaša utemeljitev za študente marketinga verjetno prepričala. Ker so resnične, ko nekdo prodaja pite. Ali modne pripomočke. Ampak. Medicina ni storitev, ampak pomoč. In tukaj je logika popolnoma drugačna. Na primer. V Rusiji se letno opravi več sto tisoč apendektomij. Povsod. Ker je pri tem odločilen čas in ne raven usposobljenosti osebja in stopnja opremljenosti bolnišnice. Zato je treba tam, kjer je prebivalstvo, vzdrževati strukturo za zagotavljanje nujne kirurške pomoči. Da ne omenjam nalezljive patologije, travmatologije itd. Seveda na račun proračuna. Pacient bo zdržal čakalno vrsto, nered in nepazljivost, saj z luknjo v želodcu nima kam. Razlog za vse te razprave je gospodarska nemoč oblastnikov. Od tod tudi poskusi klepetanja prikrivanja dejstva bankrota zdravstvenega sistema. Še posebej smešno v ozadju vse večjega gospodarskega zloma.
11.02.2015 15:48
Yosef Itshok Schneerson
za zlorabo
Sploh si ne morete predstavljati, kako smešni ste s svojimi: "mi ne opravljamo storitev, ampak ljudem rešujemo življenja." Niste utrujeni?
"V Rusiji se letno opravi več sto tisoč apendektomij" - so vse potrebne? Poglejte histologijo in "nenadoma" se izkaže, da je bilo 98% slepičev kataralnih. V ruščino prevajamo iz ruščine - ni bilo treba delovati. Mimogrede, na ogromni Kitajski, kjer je milijarda ljudi več kot v Rusiji, je število apendektomij manjše kot v Rusiji. Ste se kdaj vprašali zakaj?
11.02.2015 16:31
Obskurantist
»Medicina ni storitev, ampak pomoč,« pravijo tisti idioti, ki svojih storitev ne morejo prodati.
11.02.2015 17:17
Zdravnik A.S.
Skratka, Sklikhasovskie ... Ni denarja, morate vzeti od strank / pacientov. Kdo daje - naj ravna, kot je treba, kdo ne daje - zdravi za denar. In to formalizirajte v zakonu, da ljudje ne pihajo.
11.02.2015 17:24
Zdravnik A.S.
Yosef, "z uvedbo DLS se je odstotek operiranih bolnikov s preprostim apendicitisom zmanjšal pri odraslih z 28-31% na 5,5-8% (Ermolov AS et al., 1987), pri otrocih - z 38,3% na 6 , 2% (Yudin Ya.B. et al., 1990 "- kje živijo ti čikatili, ki imajo 98% preprostega slepiča? Ali ni tam, kjer se na leto presadi 400 tisoč ledvic? ;-)
12.02.2015 08:50
Realist
za zdravnika A.S.
"zmanjšano pri odraslih z 28-31% na 5,5-8%" - res zmanjšano? Resnično? Ali pa je "zmanjšana" po shemi, ki je bila sprejeta pri nas - "prepovedati pisanje besede" kataralno "v zgodbah zaradi pomanjkanja poživil?
12.02.2015 08:53
presenečen
"Za njihovo vzdrževanje porabimo ogromno denarja, poleg tega pa imamo slab nadzor nad procesom njihove porabe." - čudovito. Ne morejo nadzorovati porabe sredstev v podrejenih zavodih, predvidevajo pa, da bodo lahko organizirali nadzor v zasebnih bolnišnicah in ambulantah, ki jim niso podrejene? Čudovito!
12.02.2015 08:58
Realist
»saj z luknjo v trebuhu nima kam« – to je tipičen primer razmišljanja državnega zdravnika.
"pacient bo zdržal čakalno vrsto, nered in nepazljivost" - in zakaj bi moral bolnik vse to prenašati? Zakaj je nemogoče organizirati zdravljenje brez nereda, čakalnih vrst in biti pozoren do pacienta? Samo ne poj pesmi o nizki plači – naveličal sem se tega. Prepričan sem, da tudi če se plača 100-krat poveča, ne bo nered ne ubit, niti pozornost do pacienta ne bo dodana. Zdi se mi, da nered in malomarnost povzročata neumnost osebja in nezmožnost dela. Vsi znajo napihniti lica in vpiti o "medicinski pomoči" in tisočih rešenih življenj, a ni več dovolj možganov, da bi svoje delo organizirali brez kaosa in vrveža.
12.02.2015 10:42
Zdravnik A.S.
Realist, kjer je laparoskopija in tam je skoraj povsod, je odstotek "preprostega" nizek. Razen če sumite na zaroto, da bi jih prikrili. Vendar pa je obstoj obratne zarote - širjenje govoric o 99-odstotni odstranitvi nespremenjenih slepičev - enako sprejemljiv.
12.02.2015 11:39
Realist
"kjer je laparoskopija" - beri manj sovjetski časopisi (c) Profesor Preabrazhensky. Laporoskopija lahko obstaja, vendar zdravnika ni, ali naprava ni sterilizirana ali na splošno - "nenaklonjenost". Na splošno večina bolnišnic to počne po starem pravilu – »reži in glej«. In če ste ga že odrezali, potem – »odrežimo, slabše zagotovo ne bo«. Nato se to odreže in se imenuje apendicitis, čeprav bi lahko šlo za navadne kolike.
Osebno verjamem v 98% preprostega slepiča. Verjamem! Takoj in brezplačno, ampak verjamem. In ne verjamem v čudeže razuma in uspeh ruske medicine.
Zakaj ne verjamem? Ker pa vsak dan vidim splošno zmešnjavo.
12.02.2015 11:42
Blase
Medicina je derivat. Od časa, načina življenja, načina razmišljanja, izobraževanja. Na splošno je medicina kot funkcija v današnjih medicinskih razpravah videti kot paradoks. Pravzaprav se je v zadnjih 10-20-100 (zamenjava pravega) let zelo, zelo malo spremenila in trdi, da je v stilu "šef, vse je izginilo!" večna in neverjetna količina.
To izhaja iz nepremišljenega, ne skeptičnega pristopa do enkrat naučenih resnic. Resnice niso šle nikamor, ampak funkcija je bistvo spremembe, gibanje in sinusoida na vrhu je popolnoma enaka kot pri upadanju, odgovor na funkcijo je lahko le niz, in ne ena sama številka pri vse čase.
12.02.2015 12:06
Abuzus
Za Yosefa Itshoka Schneersona Hmm. Za začetek kirurg ne operira »kataralnega vnetja«, temveč bolnika s klinično sliko kirurške katastrofe. Tvoja zmedenost je opravičljiva. Ste računovodja, ne zdravnik, zato so vam številne nianse nerazumljive. Poleg tega za potrditev ali izključitev akutne bolezni trebušnih organov še vedno potrebujete kirurga s kopico diagnostičnih pomočnikov. Zavrnitev operacije je včasih v računovodstvu bolj odgovorna, naporna in draga kot odločitev za izvedbo posega. Moje bežno seznanitev z zdravstvenim računovodstvom je pokazalo, da so glavni stroški za osebje in infrastrukturo, ne za zdravila in enkratno uporabo. Primarno je poslabšanje financiranja. Vse ostalo je posledica in o tem pišem. In ne o težavah pri diagnozi. Mimogrede, uvedba laparoskopije je povečala stroške odstranitve slepiča, saj je po stroških komaj cenejša od same operacije.
12.02.2015 12:32
Abuzus
Za realista, to pomeni, da želite povedati, da je mogoče organizirati šokantno delo z lopovi? Utrujen si in ne verjameš. Bistvo je čustvo. Osebno vaše želje. Lepo bi bilo vedeti, kako bi motivirali osebje. Kakšno čarobno zdravilo? Če ga predstaviš v delovni, tako rekoč obliki, boš genij. Oseba je potem postala oseba, ko je začela izmenjevati izdelke dela s člani družine, klana itd. In družba je funkcija takšne izmenjave. Ni menjave, ni družbe, kar pomeni, da ni države, industrije, medicine in drugih stvari. Kar vidimo na lastne oči. Propad in degradacija ob prisotnosti ogromnega ozemlja, kopice naravnih virov, še vedno inteligentnega in popolnoma pijanega brezposelnega prebivalstva je posledica neenakomerne izmenjave delovne sile na vseh področjih. Vključno z medicino. In tvoje stokanje je glas jočega v puščavi. Ekonomski. Mimogrede, državnega zdravnika ni. Medicina ni storitev, ampak storitev. Družba, ne posameznik.
12.02.2015 14:11
Realist
za zlorabo
"motivirali osebje" - kakšne naivne stvari pišete. Ali res mislite, da bo povečanje vaše plače dodatno motiviralo za kakovostno in pošteno delo? Ali tudi sam verjameš v te neumnosti? Osebje se je že zdavnaj naučilo posnemati delo, ne pa se mučiti z delom. Ali res mislite, da če plača okrožnega zdravnika nenadoma postane 100 tisoč rubljev, potem bo bolniku priporočil ne Oscillococcinum z Arbidolom z smrklji?
12.02.2015 15:56
Yosef Itshok Schneerson
"Zdravnik ne bi smel ničesar prodati" - moral bi. Prodati mora svoje znanje, spretnost, čas. Velik problem v ruski medicini so čakalne vrste in nesramnost zdravnikov. Znebiti se čakalnih vrst in nesramnosti je enostavno. Če želite to narediti, morate samo uvesti zavarovanje po ceni 300-500 $ na družino. Za vsak obisk pri zdravniku morate vzeti t.i. kopijo od 20 do 40 $ za vsak obisk, tudi če je obisk, da vas pogledajo in predpišejo isto zdravilo kot zadnjič. Če ste nestrpni do zapletenih analiz, kot je MRI, lahko kopija doseže 130 $. Nadalje, če vaš obisk ni bil načrtovan, ampak nujen, potem vaše zavarovanje krije le 70 odstotkov stroškov zdravljenja.
12.02.2015 17:38
gost
Morda se strinjam s Schneersonom, vendar ne v vsem. Zavarovanje, kakršno je zdaj, je parodija na zavarovanje. Pacient prejme vse, kar je predpisano v Programu CHI, ne glede na to, koliko je plačal. To ni KASCO ali OSAGO, kjer je višina zavarovanja določena in več ne boste prejeli. Seveda lahko naredite klasično zavarovalno shemo: če izkoristite zavarovalno vsoto, plačajte naprej sami. A družba je na to povsem nepripravljena. Mnogi bodo trpeli. Največje nezadovoljstvo s tem postopkom bodo izrazili nedelujoči upokojenci. In to je najbolj aktiven del volilnega telesa. Zavarovalne vsote si zaradi objektivnih razlogov v življenju niso mogli nabrati. Zato je vse, o čemer govorite, projekcija. V bližnji prihodnosti ne bomo imeli drugega zdravila. Počasi bodo poskušali del prebivalstva navaditi na "zasebne trgovce", ki bodo najprej opravljali storitve: del obveznega zdravstvenega zavarovanja, del - za denar. In potem - vse za denar. Ampak spet, tarife ... Ali se bodo zasebna podjetja strinjala s tem.
12.02.2015 18:24
Tartuf
Približno 98 odstotkov kataralnega slepiča sem jokala. Takoj je jasno, da niso kirurgi in niso v temi. Po mojih izkušnjah je 97 odstotkov flegmonov, kataralnih enot, zanemarjenih enot in bolj iz kategorije kazuistike. Pred mano so bili priveski operirani 2x več, pri meni je takoj odstotek padel za polovico. Apendicitis z izrecno kliniko sploh ne zahteva laparoskopije, potencialno je nevarnejši od same operacije. Kdor trdi, da vam ni treba plačati, saj idioti ne bodo postali boljši, je to sklepanje rednecksov. Pri javno-zasebnem partnerstvu je bistvo implementacije, veliko je pogovorov, malo odločitev. Razumem strah ljudi pred tem, da bomo denar oddali, a se nam ne bodo posvetili. S pravim zavarovanjem, kjer zdravnik ni suženj, bodo ti strahovi hitro minili, nesramneži in povprečnost bodo odpravljeni.
12.02.2015 19:32
Josef, tvoj zadnji komentar je naravnost v bistvu, kdaj pa bo? Verjetno ne v tem življenju.
O doplačilih prebivalstva sem govoril na shodu, noben ni podprl, seveda, potrebujejo vse brezplačno! In da je res malo ostalo, tako da je volivcem vseeno. "Moral bi biti"
13.02.2015 08:49
Yosef Itshok Schneerson
za gosta
"Da v življenju nabereš enako zavarovalno vsoto" - zdi se mi, da ne razumeš bistva svojega zavarovalnega sistema. Nedelujočim upokojencem plača država. Točnega zneska se ne spomnim in sem preveč len, da bi ga iskal, vendar je nekje okoli 10 tisoč rubljev na leto. Hkrati nekateri upokojenci uspejo dobiti zdravniško pomoč za 100 in 500 tisoč rubljev na leto. Strinjam se, da je sistem, v katerem vsak vloži, kolikor lahko v lonec, in vzame, kolikor hoče, zelo nestabilen in popolnoma nepošten, saj bodo tisti, ki bodo zadnji prišli do lonca, prejeli le golo dno lonca.
"navajati prebivalstvo na" zasebne trgovce "" - razmislimo o tem. Upokojenec ne bo šel k zasebniku, je reven. Posledično nekdo najprej vplača pravi denar v sklade ZZZS, in ker ne more dobiti pomoči od države (upokojenci so ga pojedli), gre k zasebniku in tam plača. Pošteno? Plačano dvakrat, a pomoč dobil samo enkrat.
13.02.2015 10:38
Rotterdamska norost
Začeti je treba, kot vedno, z denarjem. Praviloma je vse odvisno od njih. In bolj ko vam nekdo govori o nezainteresiranosti, večja je verjetnost, da vas bo, če vas ne bo poskušal "raztopiti" za čim večjo vsoto, vas vsaj prepričati, da žrtvujete njegove interese za nekoga. drugo.
13.02.2015 10:47
Yosef Itshok Schneerson
Kakšne težave ima ruska medicina? Glavni problem so ljudje. Med glavnino ljudi, katerih potrošnja nikakor ni "statusnega" značaja, ampak je usmerjena v zadovoljevanje resničnih življenjskih potreb. Da, v veliki meri se zgoščajo na visoke stroške blaga in storitev. In ta visoki stroški so v opazni meri oblikovani umetno. No, sistematično zvišanje tarif za blago in storitve naravnih monopolov (tudi okrajna ambulanta je naravni monopol) je posledica ekonomske politike države. Toda visoki stroški blaga in izdelkov so v veliki meri posledica neučinkovitosti distribucije (nezmožnosti glavnih zdravstvenih delavcev in izvršnih direktorjev, da organizirajo proces zdravljenja).
Gospodarska zbornica Ruske federacije je gostila srečanje Pododbora za mednarodno sodelovanje na področju modernizacije in inovacij v zdravstvu in farmacevtski industriji Odbora CCI Ruske federacije za spodbujanje modernizacije in tehnološkega razvoja ruskega gospodarstva in Odbor CCI RF za javno-zasebno partnerstvo na temo "Javno-zasebno partnerstvo v zdravstvu".
Udeležili so se ga Ekaterina Popova, predsednica odbora CCI RF za spodbujanje modernizacije in tehnološkega razvoja ruskega gospodarstva, Ivan Blanarik, predsednik pododbora za mednarodno sodelovanje na področju modernizacije in inovacij v zdravstvu in farmacevtski industriji, svetovalec ministru za zdravje Ruske federacije Igorju Lanskeju, namestniku ministra za zdravje moskovske regije Konstantinu Gercevu in drugim.
Sestanek je odprla in vodila Ekaterina Popova. Spregovorila je o stanju javno-zasebnih partnerstev v svetu in v Rusiji. V zahodnih državah je več kot 10 let javno-zasebno partnerstvo postalo razširjeno, ima veliko oblik in smeri. Projekti s sodelovanjem zasebnega kapitala se izvajajo na področju infrastrukture, prometa, stanovanjske gradnje itd.
V Rusiji je javno-zasebno partnerstvo še vedno razširjeno predvsem v cestnem prometu in še vedno je malo oblik interakcije med vlado in podjetji v zvezi s tem. V zvezi s tem je v pripravi več okvirnih zakonov o javno-zasebnem partnerstvu. Kar zadeva medicino, so po besedah Ekaterine Popove za posodobitev zdravstvenega sistema potrebne naložbe v višini 2,2 bilijona. rubljev, samo regionalne bolnišnice je treba zgraditi več kot 500, samo država bi potrebovala 80-100 let. Trenutno obstaja le ena oblika javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu - BOT (Built-Own-Transfer), pri čemer je opaziti pomanjkanje fleksibilnosti zveznega zakona in vzorca koncesijske pogodbe. Ugotovljena je bila imperativnost standardnih koncesijskih pogodb in nemožnost izvajanja sheme javno-zasebnega partnerstva, po kateri bi investitor oddajal in upravljal že pripravljene objekte z obveznostjo nadgradnje in uporabe.
Igor Lanskoy je povedal, da je v obdobju 2005-2013. ministrstvo je za posodobitev zdravstva namenilo 1 bilijon. 632 milijard rubljev. Kljub temu je treba več kot tretjino sklada še posodobiti, glavno vprašanje, s katerim se sooča država, pa je zagotavljanje pravice potrošnika do izbire zdravstvenih storitev. Kriza je prizadela socialne programe države, meje državnega financiranja so izčrpane, vlada potrebuje zasebne partnerje.
V smeri javno-zasebnega partnerstva ministrstvo zbira pozitivne izkušnje in predloge, ki so jih razvili v regijah. Igor Lanskoy je izpostavil regije Bryansk, Chelyabinsk, Čuvašijo. Javno-zasebno partnerstvo se že začenja razvijati na področjih, kot so MRI, hemodializa, zobozdravstvo. Igor Lanskoy je med obetavnimi področji imenoval oblikovanje mobilnih zdravstvenih centrov za oddaljena naselja, zdravniški pregled po pogodbah z državnimi klinikami, množično testiranje za onkologijo.
Ministrstvo kot pomemben element sodelovanja šteje izobraževanje in prekvalifikacijo strokovnih kadrov, izpopolnjevanje, glavni izziv pa je danes uvedba sistema stalnega usposabljanja na podlagi mehanizma javno-zasebnega partnerstva.
Oleg Shagako, izvršni direktor Centra za razvoj javno-zasebnega partnerstva, je predstavil izkušnje in glavne probleme izvajanja projektov javno-zasebnega partnerstva v zdravstvu v Rusiji ter podal statistične podatke o koncesijskih pogodbah in pogodbah javno-zasebnega partnerstva. Trenutno se v regijah izvaja 23 projektov, od tega 18 na podlagi koncesijskih pogodb. Med vodilnimi sta Tatarstan in Novosibirsk, kjer se izvajajo 3 tovrstni projekti, medicinski center je že zgrajen po mehanizmu JZP. O primerjalnih prednostih različnih oblik javno-zasebnega partnerstva je spregovoril tudi Oleg Shagako.
Larisa Popovich, direktorica Inštituta za zdravstveno ekonomijo na Višji ekonomski šoli, je navedla glavne težave, ki se bodo po njenem mnenju pojavile pri razvoju inštituta JZP v zdravstvu - pomanjkanje nadzora nad učinkovitostjo projektov, nezadostna motivacijo zasebnih vlagateljev. Poleg tega lahko pri globokih oblikah interakcije pride do težav z donosnostjo projektov, če niso dovolj priljubljeni pri potrošnikih. Skupna lastnina objektov po besedah Larise Popovich morda sploh ni primerna za javno-zasebna partnerstva v zdravstvu. Izhod je lahko taka oblika, kot so poslovodne pogodbe.
Spregovorili so tudi številni drugi govorniki in strokovnjaki, ki so izpostavili vprašanja izboljšanja zakonodaje na področju javno-zasebnega partnerstva, uporabe shem javno-zasebnega partnerstva v tujini, sodelovanja med gospodarstvom in znanstveno medicinsko skupnostjo.
Kot rezultat dogodka je bila sprejeta Resolucija, v kateri so strokovnjaki zbrali predloge o uporabi mehanizmov javno-zasebnega partnerstva za privabljanje investicij v panogo, izboljšanje zakonodaje in uvedbo naprednih medicinskih tehnologij.
Vstop zasebnega kapitala v zdravstveni sektor je danes globalni trend. Uvajanje inovativnih praks zdravljenja, tehnološka opremljenost klinik, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe, oblikovanje nove institucionalne strukture v zdravstvenem sektorju zahtevajo privabljanje zasebnih naložb.
Javno-zasebno partnerstvo je učinkovito orodje za reševanje številnih pomembnih družbeno-ekonomskih problemov, vključno s prispevanjem k izboljšanju kakovosti oskrbe pacientov in dostopnosti dragih vrst zdravljenja, pa tudi za posodobitev informacijskega sistema, izboljšanje kvalifikacij zdravstvenih delavcev. osebje. “Kot kaže svetovna praksa, je skupno delo države in gospodarstva tako v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja kot pri projektih posodobitve zdravstvenega sistema na podlagi javno-zasebnega partnerstva učinkovitejše kot v primerih, ko je zdravstveni sistem izključno pod jurisdikcijo države. V Rusiji se vključevanje zasebnih vlagateljev v javno zdravstvo šele začenja razvijati. Država je pripravljena uporabiti strokovnost in izkušnje zasebnega sektorja pri razvoju sodobnih oblik financiranja projektov, organizaciji upravljanja premoženja in gospodarskih dejavnosti objektov, «je dejal namestnik ministra za zdravje Ruske federacije Sergej Kraevoj. Naloga odpravljanja neravnovesij v konkurenci med javnimi in zasebnimi ponudniki zdravstvenih storitev je zapisana v Konceptu dolgoročnega družbeno-gospodarskog razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020. Vendar pa za takšno interakcijo ni zadostne regulativne podpore. v Rusiji. Danes so na nacionalni ravni urejeni le postopki privabljanja zasebnega kapitala pri gradnji družbeno pomembnih objektov, kar podpira zvezni zakon "O koncesijskih pogodbah", sprejet leta 2005. Osnutek zveznega zakona "O temeljih javno-zasebnega partnerstva", ki bo dodatno določil standarde za razvoj tega področja, je trenutno v razvoju in je v fazi odobritve. Kljub odsotnosti enotnega zveznega zakona je trenutno 61 regij sprejelo lokalne zakone, ki urejajo javno-zasebno partnerstvo (JZP).
Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se infrastrukturni projekti v okviru javno-zasebnih partnerstev aktivno razvijajo v 24 regijah Ruske federacije: feldsher-porodniški centri, ordinacije splošnih zdravnikov in centri družinske medicine. Tako javno-zasebna partnerstva v zdravstvenem sektorju razvijajo republike Tatarstan, Severna Osetija-Alanija, Kabardino-Balkarija, pa tudi Novosibirsk, Samara, Belgorod, Nižnji Novgorod, Leningrad, Vologda, Lipetsk, Kaluga, Rjazan, Sverdlovsk in Rostov. regije, Stavropolsko ozemlje in mesto Moskva. "Zdaj večina regij aktivno dela na metodi zunanjega izvajanja, ko se nepomembne funkcije v dejavnostih zdravstvenih ustanov prenesejo na organizacije tretjih oseb - to je tudi javno-zasebno partnerstvo," je dejala ruska ministrica za zdravje Veronika Skvortsova. govor na XII mednarodnem investicijskem forumu v Sočiju.
Izvajanje mehanizmov javno-zasebnega partnerstva predpostavlja izvajanje dolgoročnih projektov na socialnem področju, zmanjšanje vstopnih zahtev za zasebne vlagatelje pa bo izboljšalo zakonodajo na področju nabave novih tehnologij v biomedicini, povečalo inovativno osredotočenost javnega naročanja. sistema kot celote, pa tudi povečati učinkovitost vlaganja in porabe virov ter upravljanja.
Praksa izvajanja tovrstnih projektov danes vključuje več ključnih modelov partnerstva, med drugim vodenje poslovanja poslovne organizacije za določeno obdobje, gradnjo in obratovanje infrastrukturnih objektov s strani zasebnih investitorjev ter lastniško financiranje izgradnje novih objektov. Obetavno področje za izvajanje JZP je sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Uvedba v prakso možnosti delnega pobotanja sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravljenje v zasebni ambulanti bo v veliki meri prispevala k vključevanju zasebnega sektorja v sistem zdravstvene oskrbe prebivalstva, razvoju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja in sprememba obdavčitve dobička zdravstvenih organizacij in podjetij, ki vlagajo v razvoj zdravstva.
Oblikovanje odprtega konkurenčnega okolja, ki temelji na enotnih zahtevah po kakovosti in dostopnosti zdravstvene oskrbe v okviru sodelovanja v programu državnih jamstev za zdravstvene organizacije različnih oblik lastništva, vpliva na zmanjšanje državnih izdatkov za vzdrževanje osnovnih sredstev skrb za zdravje. Poudaril bi, da se je od leta 2010 število zasebnih zdravstvenih organizacij, ki delujejo v programih teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja, podvojilo. Letos je rast zasebnih organizacij 14,7-odstotna s 600 na 1251 organizacij njihovega skupnega števila. In za leto 2014 je bilo za delo v sistemu teritorialnih izpostav ZZZ registriranih že 1655 zasebnih organizacij, to je 17 % vseh. Za nadaljnji aktiven razvoj javno-zasebnega partnerstva je priporočljivo razmisliti o vključitvi investicijske komponente v tarifo CHI, s čimer bo ta udeležba bolj privlačna in ekonomsko upravičena. Trenutno je Ministrstvo za zdravje Ruske federacije skupaj z Zveznim skladom za obvezno zdravstveno zavarovanje izvedlo takšne izračune in razvilo predloge za izvedbene algoritme, «je dejala ministrica za zdravje Ruske federacije Veronika Skvortsova med govorom na seji sveta federacije 16. oktobra 2013.
Na splošno je nov program obveznega zdravstvenega zavarovanja za obdobje 2014–2016 pomemben korak k optimizaciji državne porabe in oblikovanju jasnih pravil za privabljanje investicij za zdravstvene organizacije.
Globalni trend širjenja prakse partnerstev v zdravstvu med državo in gospodarstvom je privedel do razvoja številnih ponovljenih modelov izvajanja projektov javno-zasebnega partnerstva. Uvedba mehanizmov javno-zasebnega partnerstva je nemogoča brez upoštevanja posebnosti države: organizacijske strukture, zakonodaje, investicijske klime. Zato so za Rusijo sprejemljive le nekatere oblike interakcije, ki obstajajo v svetovni praksi.
Predvsem lahko postane obetaven model izvajanje del zasebnih partnerjev pri rekonstrukciji javnih zdravstvenih organizacij ter pridobitev pravice do upravljanja in vzdrževanja infrastrukture teh zavodov za obdobje, v katerem se odplačajo njihovi finančni vložki. Ta model je koristen za državo, če ni dovolj sredstev za samostojno obnovo zdravstvene ustanove. Različica tega modela predvideva deljeno financiranje s strani države in podjetij, pri čemer v začetni fazi zasebni partner opravi 100 % investicij, po dajanju objekta v obratovanje pa država več let povrne del začetnih stroškov. . Z izgradnjo novega zavoda naj bi se rešili nujni problemi regije v zdravstvu zaradi možnosti izvajanja omejenih zdravstvenih storitev.
V ruski praksi se uporablja tudi model, po katerem država na lastne stroške zgradi zdravniško organizacijo in jo nato prenese na zasebnega partnerja v zaupanju s pravico do nakupa. Izbira tega modela interakcije je lahko posledica odsotnosti investitorja v začetni fazi gradnje, pa tudi potrebe po hitrem reševanju tega vprašanja, pa tudi nezmožnosti zagotavljanja delovanja zdravstvene organizacije in zagotavljanja storitev brez sodelovanja zasebnega partnerja.
Poleg tega ima velik potencial model, pri katerem gradnjo zdravstvene organizacije izvaja zasebni partner po navodilih države, po zaključku gradnje pa se infrastruktura prenese na partnerja, ki prejme pravico za zagotavljanje zdravstvenih storitev in vodenje zdravstvene organizacije. Hkrati dobljeni dobiček pokrije stroške in zagotavlja zahtevano raven donosnosti naložbe ob upoštevanju tveganj. Prednost tega modela je, da država plačuje tako za opravljanje plačljivih zdravstvenih storitev kot za opravljanje storitev v sistemu ZZZ. Poleg tega vsak od zgornjih modelov zahteva vzpostavitev kazalnikov za spremljanje in nadzor delovanja zasebnega partnerja.
V Rusiji kljub nerazvitosti javno-zasebnega partnerstva v medicini na zvezni ravni obstajajo uspešni regionalni projekti. »V naši panogi načrtujemo, da bomo ustvarili koncept za razvoj javno-zasebnega partnerstva, izdelali modele lokalnih projektov in na tej podlagi pripravili regulativni paket dokumentov, ki bodo omogočili repliciranje teh projektov, podjetjem pa se bolj aktivno vključilo v delo. . Poleg tega moramo tarife optimizirati tako, da bodo bolj privlačne za vlagatelje, «je dejala Lyalya Gabbasova, pomočnica ministra za zdravje Ruske federacije.
Ključni ukrepi državne politike pri izvajanju zdravstvenih storitev so usmerjeni v oblikovanje samoregulativnega modela, katerega razvoj bo potekal v okviru intenzivne interakcije med javnim in zasebnim sektorjem. Uvedba mehanizmov javno-zasebnega partnerstva na nacionalni ravni bo pospešila razvoj trga zdravstvenih storitev, prispevala pa bo tudi k oblikovanju učinkovitega konkurenčnega okolja, optimizirala upravljanje finančnih virov, izboljšala kakovost in povečala število opravljenih storitev. Poleg tega bo razvoj javno-zasebnega partnerstva vplival na povečanje donosnosti naložb v zdravstvo, oblikovanje ugodne investicijske klime in pospeševanje uvajanja prakse državnih jamstev.
Zdravstvena organizacijaMuslim Muslimov:
Muslim Muslimov je z vami v programu "Medical Management". Naša tema je “Javno-zasebno partnerstvo v zdravstvu v praksi”. Moj gost je Dzhaparidze Roman Mirabovich,
Moje prvo vprašanje je tradicionalno: kakšne trende v zdravstvu vidite v razvoju svojega poslovanja, v okviru morda mednarodnih? Kam bomo na koncu prispeli v naslednjih 3-5 letih?
Roman Japaridze:
Najprej hvala za povabilo in za temo, ki ste jo izpostavili. Dejansko je zelo aktualna in pravočasna. Trenutno je med trendi v zdravstvenem sektorju verjetno temeljno javno-zasebno partnerstvo – to je tema, zaradi katere smo danes zbrani. To je zelo obetavna in aktualna tema za socialno sfero, predvsem pa za zdravstvo. Dejansko se zdaj mehanizmi javno-zasebnega partnerstva aktivno razvijajo na vseh področjih - tako v družbeni in prometni infrastrukturi, v IT tehnologijah in verjetno na vseh družbenih področjih. Toda v zdravstvu je pravzaprav javno-zasebno partnerstvo (tako skrajšano se imenuje) že dolgo vključeno v to področje. Danes se ti mehanizmi široko izvajajo v številnih projektih, tako v regijah kot v Moskvi in Sankt Peterburgu.
Kaj to pomeni? Kadar država nima dovolj svojih sredstev niti za opremljanje zdravstvenih ustanov, niti za njihovo speljevanje v ustrezno obliko ali preprosto nima dovolj sredstev za zagon določenega področja zdravstvene dejavnosti, se zateče k pomoči zasebni partner. Zasebni partner vlaga svoj denar, rekonstruira, ustvarja to medicinsko infrastrukturo, bodisi sam nato opravlja zdravstvene storitve ali pa končni objekt prenese na državo, vendar pod določenimi pogoji. Načeloma je ta trend inherenten, kot sem rekel, ne samo v zdravstvu, ampak tudi na drugih področjih. Kljub temu se ta težnja aktivno, zelo aktivno razvija, zdaj je veliko projektov na zvezni, regionalni in celo občinski ravni. Zlasti se naše podjetje ukvarja z izvajanjem investicijskih projektov.
Muslim Muslimov:
Kako vidite ta trg? Kako se bo razvijalo v naslednjih 5 letih oziroma kam gre vaše podjetje?
Roman Japaridze:
Razvijamo se na področju brezplačne zdravstvene oskrbe (brezplačne za paciente). Jasno je, da za nas, za državo, ni zastonj, financira se iz skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kljub temu vse zdravstvene storitve, ki jih izvajamo v naših zdravstvenih domovih, zagotavljamo prebivalstvu brezplačno. Telemedicinske tehnologije so glavni trend po storitvah obveznega zdravstvenega zavarovanja. Imamo sodobne IT sisteme, v katere so integrirani vsi naši zdravstveni centri, razvijamo jih sami. Z njihovo pomočjo v svojo ordinacijo uvajamo svetovanje na daljavo. To ni le posvet zdravnik-zdravnik ali zdravnik-pacient, nekaj takega kot Skype ali analog, ne, to je posebna tehnologija, ki omogoča zdravniku, da sprejme določeno odločitev o zdravljenju pacienta. To je sistem za podporo odločanju. Se pravi, aparat sam pove zdravniku, kakšno odločitev naj sprejme glede na postopke in standarde zdravstvene oskrbe. Seveda zdravnik sam izbere ob upoštevanju indikacij. Se pravi, osredotočeni smo na globalno, recimo, širjenje zasebne medicine v zdravstveni sektor z namenom, verjetno, tako za razvoj konkurence kot za pomoč državnim sistemom.
Muslim Muslimov:
Prosimo, povejte nam podrobneje o vašem projektu. Vem, da imate več kot 30 klinik in, kot razumem, je poleg hemodialize še vedno želja po rasti, razširitvi storitev na profil poliklinike. Je tako?
Roman Japaridze:
Da, prve projekte smo začeli izvajati leta 2012. Danes imamo več kot 30 zdravstvenih centrov v 10 sestavnih enotah Ruske federacije. To so regije Kostroma, Kirov, Voronež, Leningrad, Omsk, Tjumen, Kemerovo, Hanti-Mansijski avtonomni okrožje, Ivanovska oblast, pa tudi Republika Tyva. Pri teh temah smo prisotni.
Vse se je začelo s hemodializnimi centri. Državne ustanove smo res opremili s sodobno opremo, tam opravili popravila in jih vzeli v upravljanje. Sčasoma smo ugotovili, da je, recimo, treba preiti na širši format interakcije s pacientom, izvajati celoten cikel zdravstvenih storitev. Ne izvleči drage storitve z vidika financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja, ampak vzeti natančno celoten cikel gibanja pacienta, od primarne ravni ambulantne oskrbe, konča z oživljanjem, laboratorijsko diagnostiko, krožnim pregledom. bolnišnica z uro in tako naprej. Prav ta pristop vam omogoča popoln nadzor nad gibanjem pacienta na vseh ravneh zdravstvene oskrbe. Prav temu se zdaj gibljemo, zato se odmikamo od hemodialize in med drugim ustvarjamo poliklinike. Želimo razviti ravno poliklinično povezavo, ki je najbolj relevantna, najbolj iskana pri nas. Sami poznate stanje naših poliklinik, predvsem v regijah. To je zelo družbeno pomembna tema. Zato zdaj predlagamo izvedbo projektov JZP na ravni poliklinike.
Muslim Muslimov:
Roman Mirabovich, v kolikšni meri je tarifa obveznega zdravstvenega zavarovanja zadostna za razvoj v smeri poliklinike? Kot razumem, zasebni zdravstveni centri razvijajo visokotehnološko medicinsko diagnostiko (CT, MRI), ker je tam tarifa višja. Mislim, da tudi ti veš o tem. Kako obetavna bo po vašem mnenju? Ali je finančni model izračunan?
Roman Japaridze:
Ni skrivnost, da tarife, zlasti za običajne, recimo, zdravstvene storitve pogosto niso konkurenčne v smislu, da ne odvračajo od naložb, ki jih izvajamo. Toda zaradi uporabe telemedicinskih tehnologij, ki sem jih omenil, in zaradi kompetentnega upravljanja na objektu, kompetentnega upravljanja vseh poslovnih procesov, medicinskih procesov, lahko prihranimo več. Z znižanjem mase plač, z uporabo informacijskih sistemov in IT funkcij, ki nadomeščajo običajno osebo, ki je to funkcijo prej opravljala v običajni ambulanti. Nekje zmanjšujemo površino. Na primer, vstopili smo v regijo, dali so nam 3.000 kvadratnih metrov in rekli, da je bila tu nekoč poliklinika, ki je oskrbovala 50 tisoč pritrjenih prebivalcev. Rekli smo, da bi nam 1000 kvadratnih metrov zadostovalo za oskrbo natanko enakega števila vezanega prebivalstva. Spraševali so se: »Kako to? Včasih smo imeli stražarja, imeli smo dvigalo, osebo, ki meri pritisk, ki izpolnjuje dokumentacijo, ki izda ... »Vse te procese nadomesti sodobna oprema, ki nam omogoča znižanje stroškov, čim manj uporabe prostor čim bolj zmanjšajte število delavcev ... Zaradi tega nam seveda uspe prihraniti in se nekako vrteti, preživeti in sčasoma celo povrniti stroške.
Muslim Muslimov:
Koliko bolnikov letno preide skozi vas? In koliko hemodialize opravljate?
Roman Japaridze:
Po statističnih podatkih vam zdaj, da ne bi lagal, ne bom povedal, vsekakor pa imamo več kot 2000 bolnikov na hemodializi. V Kostromi je majhna klinika, kjer imamo pritrjenih približno 5000 ljudi. Glede na delo poliklinike to ni veliko, je pa to bila naša prva izkušnja, pilotni projekt, ki smo ga izvedli. V 3 letih smo videli, kako nam uspeva kompetentno živeti s tarifo obveznega zdravstvenega zavarovanja, razumeli smo, kako deluje, in smo zdaj pripravljeni ponoviti svojo izkušnjo. Zdaj se s številnimi subjekti dogovarjamo o organizaciji ambulante. To ne pomeni, da smo centre za hemodializo opustili, obstaja potreba po njih. Pomanjkanje kakovostne opreme, kakovostne storitve med nefrološkimi bolniki v vsakem primeru obstaja. Prav tako smo nagnjeni k temu, da ga napolnimo, da bo z nami vse v redu, da bi ljudje prejeli zdravstveno oskrbo v hoje. Je pomembno.
Muslim Muslimov:
Ste član strokovnega sveta neprofitnega partnerstva Razvojni center JZP, poznate celotno notranjost. Katere so razvojne prioritete v zdravstvu v okviru JZP?
Roman Japaridze:
Trenutno je, kot sem rekel, zelo povpraševana poliklinična povezava in visokotehnološka zdravstvena oskrba. Od prihodnjega leta je predvideno, da se bodo zasebne zdravstvene organizacije lahko vključile v zdravstvene storitve in zagotavljale zdravstveno oskrbo na enak način, kot je to zdaj v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če so doslej to zdravstveno oskrbo lahko opravljale le zvezne zdravstvene ustanove ali regionalne bolnišnice in tako naprej (država), je to zdaj trend prihodnjega leta. Zato bomo tudi mi skušali izpolniti vse potrebne kriterije za sodelovanje. Se pravi zase izpostavljam: poliklinika in telemedicinske tehnologije. Z mojega vidika je to družbeno najbolj pomembna, najbolj zahtevana in aktualna tema.
Muslim Muslimov:
Ali lahko navedete primere velikih projektov javno-zasebnega partnerstva v okviru zdravstva, s katerimi se lahko pohvali Rusija?
Roman Japaridze:
V klasični shemi javno-zasebnega partnerstva sta temeljna zakon o koncesijskih pogodbah in zakon o javno-zasebnem partnerstvu, ki sta bila nedavno sprejeta. Veliko je primerov koncesijskih pogodb tako na občinski ravni kot na regionalni in celo zvezni ravni.
Kar zadeva strukturirane projekte v skladu z novim zveznim zakonom o javno-zasebnem partnerstvu, so zdaj najverjetneje v fazi izvajanja, saj je to zelo dolg in težak proces: za začetek projekta morate pripraviti vlogo, vse točke morate uskladiti z vladnimi agencijami. In medicina je zelo kompleksno strukturirano področje, kjer je treba opisati veliko točk, in vse te točke tako ali drugače pridejo v stik s številnimi državnimi regulativnimi organi. Če se na primer lotimo neke teme, potem je treba projekt uskladiti s teritorialnim skladom ZZZS, z Ministrstvom za zdravje, z Ministrstvom za finance, z Ministrstvom za premoženje, ker se praviloma prenaša premoženje. (bodisi zemljišče ali objekt), ter pri Ministrstvu za investicijsko politiko. Medtem ko gre projekt skozi vse kroge odobritve, se zapravi veliko časa in truda. Žal vsi projekti ne dosežejo svojega logičnega zaključka. Zato bi seveda želel, da bi bilo to obdobje čim krajše, čim hitreje in da bi bil projekt izpeljan lažje ali kaj podobnega, kot se dela zdaj. Zato je tukaj težko reči, kateri od mehanizmov je prednostnejši. On in drugi sta delavca.
Toda sami smo spoznali, da je bolj učinkovito, če nas vodi tisto, kar imamo. Zvezna zakonodaja zasebnim zdravstvenim organizacijam dovoljuje, da organizirajo zdravstveno oskrbo, poiščejo paciente, ki so pripravljeni priti k vam za to zdravstveno oskrbo, in začnejo delovati z naknadno razglasitvijo, da je zdravstvena organizacija, ki deluje v sistemu, na primer obveznega zdravstvenega zavarovanja. Mehanizmi, ki jih sedaj predvideva veljavna zakonodaja, nam tega nikakor ne bodo preprečili. Zato danes delamo po naslednjem principu. Ustvarjamo objekt in se pozicioniramo kot podjetje, ki je pripravljeno opravljati zdravstvene storitve v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ljudje imajo pravico izbrati, komu bodo šli, pri katerem zdravniku - v državni zdravstveni sistem, k zasebniku, ali k drugemu zasebnemu, k nam ali k drugemu. Poleg tega pacientu sledijo potrebni obsegi zdravstvene oskrbe s plačilom prek obveznega zdravstvenega zavarovanja, ker je ta pravica zapisana v 323. zveznem zakonu o varovanju zdravja državljanov. Nato začnemo delati na skrivaj. Da, ni takšnih jamstev kot pri JZP, in sicer minimalna zajamčena tarifa, usmerjanje, količina itd., vendar vam vsaj to omogoča, da zagotovite zdravstveno oskrbo zdaj, ne da bi čakali na neskončno odobritev.
Muslim Muslimov:
Kakšna je po vašem mnenju doba povračila naložbe in kakšna so jamstva za povrnitev te naložbe?
Roman Japaridze:
Težko je reči, saj je v zdravstvenih službah veliko kontaktnih področij. Jasno je, da bo na primer pri isti hemodializi ali MRI, računalniški tomografiji in tako naprej vračilna doba opazno krajša kot v polikliniki. Ena velikost ustreza vsem in ne boste rekli, da je tukaj taka vračilna doba, ampak tukaj je. Veliko je odvisno tudi od tega, kako opravljaš zdravstvene storitve, kdo pride k tebi, koliko ljudi. Bolj kot si konkurenčen, bolj ko gledaš nad svojimi sodelavci v delavnici, tako zasebnimi kot javnimi, prej pride vračilna doba, o kateri vsi toliko govorijo in čakajo. Zato je najpomembneje, da delamo učinkovito, da delamo pravilno, torej v dobro bolnikov, in rezultat ne bo dolgo čakal.
Muslim Muslimov:
Zdaj višina investicij, kar pomeni, da je veliko pozornosti na zdravstvenem trgu. V mnogih regijah se zdaj odpirajo mrežne klinike, na primer "Mati in otrok", ali pa se po Rusiji hitro razvijajo mrežne klinike za diagnostiko. Ali to pomeni, da je res zdaj čas, ko morate vlagati v zdravstvo?
Roman Japaridze:
Seveda vedno, če je konkurenca, če ni monopolizacije neke storitve, potem je vedno dobro. Smo samo za razvoj konkurence. To je koristno predvsem za paciente – končne porabnike zdravstvenih storitev. Zato bi morali biti tukaj, nasprotno, veseli, da klinike prihajajo v regije. Ja, morda ne delajo vsi brezplačno na račun skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, kot delamo mi. Da, to so lahko tudi plačljive storitve, ki niso vedno poceni, niso vedno na voljo za vse kroge prebivalstva. A kljub temu je že dobro, ko je izbira. Najpomembnejša stvar je usposobljenost zdravnikov. Žal je to povsod problem. Odpre se veliko centrov in pogosto tam delajo isti ljudje, pol dneva v enem, pol dneva v drugem. Zato je pomembno tudi pristopiti s tega vidika.
Naš holding ima izobraževalno organizacijo in dvigujemo raven svojih zdravnikov, izvajamo specializirane seminarje, izdajamo spričevala, diplome, tako da je njihova raven vedno najboljša in so konkurenčni. Ne bom skrival, da se tudi v tistih regijah, kjer smo bili prej monopolisti v isti hemodializi, že začenjajo odpirati novi centri, vstopajo zasebna podjetja, ki ponujajo podoben nabor storitev s podobnim naborom. Toda to je blagoslov za bolnike, saj če je bil prej na primer v velikem mestu en zdravstveni dom in so tja hodili ljudje z vseh obrobij in drugih območij, ki so na cesti preživeli uro in pol ali dve, potem ko se naš konkurent odpre, - ja, za nas je to seveda minus, za pacienta pa je plus, ker ima možnost priti v 10 minutah hoje od svojega doma in prejeti isto storitev , prav tako brezplačno. Zato menimo, da je normalno, takšen je razvoj trga, le pozdravljamo ga.
Muslim Muslimov:
Kako se bo po vašem mnenju razvijal zasebni zdravstveni trg? Kako bo država podpirala in ali bo na splošno?
Roman Japaridze:
Koliko bo država podpirala, je zelo težko reči, kajti mi (mislim, da smo zasebna podjetja, predvsem v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja) predstavljamo nekakšno konkurenco. Jasno je, da sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja niso tako velika, da bi zdaj tam delali vsi brez izjeme, a kljub temu je to določen vir obstoja za proračunsko institucijo. Ko nastopamo v tej ali oni temi in zagotavljamo zdravstveno oskrbo, nas nekje tam, daleč, daleč, lahko dojemamo kot tekmece, če pogledamo s čisto formalne, finančne strani vprašanja. Prav ta pristop je kontraproduktiven.
Muslim Muslimov:
Pravite: formalnost finančnega pristopa. In kakšna je formalnost?
Roman Japaridze:
Vzemite glavnega zdravnika bolnišnice; ima denarni tok, sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja za obstoj in opravljanje svoje finančno-gospodarske dejavnosti. Zraven se odpre udeleženec, ki zagotavlja popolnoma enak nabor storitev in na enak način deluje v sistemu CHI.
Muslim Muslimov:
Ali imate takšne primere v svojih projektih?
Roman Japaridze:
Saj so implicitni, a verjetno nekje globoko v sebi to vsi razumejo. A ker je to navsezadnje v korist bolnikov, se trudijo, recimo, ohraniti na podzavestni ravni.
Muslim Muslimov:
Daš najboljšo kakovost, pravzaprav za isti denar?
Roman Japaridze:
Da, ampak tok sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so šli v bolnišnico, preusmerjamo nase in zato bolnišnica ne prejema več tistega obsega zdravstvene oskrbe, kot je bila prej. Pacient, ki je šel k njim, zdaj pride k nam, denar, ki mu je sledil, pa gre zdaj k nam. Nekje, morda na ravni teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, glavni zdravniki proračunskih zavodov, to razumejo, a kljub temu ne morejo nič, ker je to zakon.
Muslim Muslimov:
Vladne klinike imajo zdaj možnost zagotavljanja komercialnih storitev pacientom. Pravzaprav v svoji bazi odpirajo tok za tekmovanje z zasebnimi klinikami. Zasebne klinike imajo možnost opravljanja storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ali je po vašem mnenju konkurenca v tej strukturi zdrava? Ali imate kakšne negativne izkušnje v okviru splošne interakcije v sistemu JZP?
Roman Japaridze:
Zakaj ne? Če obstaja možnost zagotavljanja plačanih storitev, zakaj jih ne bi zagotovili? Pacient ima pravico, da se sam odloči, ali mu bo storitev plačal ali šel brezplačno. Vsi vemo, da če gre zastonj, kako dolgo je, kako dolgočasno in zelo birokratsko je. Zato je ljudem lažje plačati in rešiti svojo težavo. Pri tem je najpomembnejše, da s to tehtnico ne pretiravamo, da brezplačna medicina ne vzbuja sovražnosti med potrošniki, da tehtnica ne odtehta plačljive strani. Zato delamo v sistemu CHI, zato kažemo, da je v sistemu CHI mogoče delati učinkovito, hitro in učinkovito. To počnejo državne klinike, zakaj ne?
Na žalost obstajajo negativne izkušnje. Spet obstaja, ker nekoč nismo uporabili vseh odtenkov javno-zasebnega partnerstva, ki bi jih bilo treba uporabiti za izvedbo projekta. Naj razložim v čem je stvar. V Kirovu smo nekoč v uporabo prejeli objekt s površino okoli 4500 kvadratnih metrov. Stavba je bila, bi lahko rekli, v mrtvem stanju, nobenih popravil ni bilo, verjetno od sedemdesetih let prejšnjega stoletja. Si predstavljate, v kakšnem stanju je bilo? Objekt je bil predan, podpisana pogodba za 20 let, rečeno: "Spoštovani partnerji, tam opravite popravila, organizirajte zdravstvene profile na podlagi tega centra, kot so endokrinologija, urologija, kardiologija, srčno-žilna kirurgija in nefrologija." Podpisali smo pogodbo, stisnili roke, vse je v redu, začeli smo popravljati. Traja 2 leti, obnova je narejena, objekt je tik pred oddajo. Tu se popolnoma spreminja vodstvo regije, tudi tisti, ki so stali pri izhodiščih projekta, revidira se tudi odnos do nas. Trenutno že leto in pol tožimo na arbitražnem sodišču, ker je pogodba z nami odpovedana z naslednjimi zahtevami: prekiniti pogodbo s takim in takim podjetjem in prenesti, torej vrniti predmet na nas z vsemi neločljivimi izboljšavami, torej z vsemi popravili. Na naše vprašanje: če želite vzeti predmet zase, ste se po 2 letih premislili, nato pa nam vrnite denar za popravila, več kot 300 milijonov rubljev, ki smo jih vložili, - je bil seveda negativen odgovor. Zdaj smo osvojili prvo postajo, kljub temu, da so bili verjetno vsi povezani upravni viri v smislu inšpekcijskih pregledov tožilstva, Oddelka za gospodarske kriminale, Ministrstva za zdravje je prihajalo večkrat, Rosstroynadzor je prišel in nas preveril. Se pravi vsi, ki lahko, so prišli in preverili. Vendar smo kljub pritiskom uspeli zmagati na sodišču, zdaj v pritožbi. Žal je bila pritožba vložena tudi v mestu Kirov in ne vem, kakšna bo rešitev, vendar upamo, da bo zmagala pravica in bo ta stavba ostala z nami in bomo lahko zagotovili zdravstvena oskrba. Medtem ko predmet stoji, se tam izvaja le hemodializa. 3000 kvadratnih metrov, ki bi jih lahko uporabili za potrebe prebivalcev regije Kirov, za potrebe navadnih ljudi, bi lahko rekli, miruje.
Muslim Muslimov:
Omenili ste, da imate pri svojih projektih socialno breme. Kako bi to izrazil? Kakšna je vaša socialna obremenitev?
Roman Japaridze:
Socialna obremenitev naših projektov se izraža v tem, da vse storitve opravljamo brezplačno, na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja. To je dolga vračilna doba za projekt. Jasno je, da nam je morda lažje vzeti te zdravstvene storitve za zasebni denar, za denar bolnikov. Politika našega vodstva je, da če je oseba že enkrat plačala davke državi, ima pravico do zdravstvene oskrbe na račun sredstev ZZZS, ki jih povrne isti sklad ZZZ, in zanj plača mi. Zato je tako družbeno breme, ki ga prevzamemo nase. Da, to je daljše od običajnih projektov komercialnega načrta, zdravstvenega načrta, a kljub temu smo pripravljeni delati.
Muslim Muslimov:
Imate več kot 30 klinik v 10 regijah Rusije. V 10 okrožjih, ste rekli. Kakšen je vaš stil vodenja in koliko ljudi dela za vas?
Roman Japaridze:
Seveda imamo vodjo poslovalnice, zdravstveno osebje, administrativno osebje, zdravstveno osebje za vsak predmet. Glavno vodstvo prihaja iz centra, iz Moskve. S pomočjo teh istih telemedicinskih tehnologij, s pomočjo informacijskih sistemov, smo sposobni v zadostni meri optimizirati vse procese vodenja. Vedno se zavedamo, kaj se dogaja pri subjektih, vidimo na kamerah, beremo poročila, torej poročila, dobesedno o vsakem pacientu, ki pride na pregled. Vidimo njegovo kartico, anamnezo, kaj je zdravnik predpisal, kaj je pozabil predpisati, zakaj ni predpisal, kako hitro je sprejel osebo, pridržal, če je odlašal, zakaj potem. V skladu s tem je bil vzpostavljen tako jasen nadzorni sistem v dobrem smislu nadzora. Ni paznikov, ki stojijo in govorijo, zakaj imaš 5-minutno zamudo, zakaj imaš vrsto pred ordinacijo - ne, to vse vidi kustos predmeta, v katerem je ta zdravstveni dom organiziran, in se začne , preprosto, da bi prišli do dna razloga z odpravo cilja, da ne bi nastal v prihodnosti.
Muslim Muslimov:
V katerem informacijskem sistemu delate?
Roman Japaridze:
Imamo lasten razvoj Maximus, informacijski in analitični sistem. Lahko rečemo, verjetno edinstven izdelek, saj so informacijske tehnologije, ki jih zdaj uvaja ministrstvo za zdravje v sestavnih enotah, tista elektronska kartica bolnikovih bolezni, tisti sistem zbiranja diagnoz in načeloma vsi zdravstveni kazalniki. ki prispevajo k zdravljenju bolnika, se pri nas že izvajajo več kot 3-4 leta. Deluje in ljudje cenijo sistem. Oddelek za informatiko Ministrstva za zdravje nas je kontaktiral, z veseljem smo delili svoje izkušnje, nam povedali, katere nianse je mogoče optimizirati v sodobnem sistemu, ki se že izvaja na državni ravni. Zato sistem zelo pomaga.
Muslim Muslimov:
Ali je integriran v državni informacijski sistem? Na primer v UMIAS?
Roman Japaridze:
Zdaj je točno to, kar počnemo.
Muslim Muslimov:
Drugo vprašanje je: zakaj? Kaj je namen integracije? Kakšni bodo nadaljnji mehanizmi, algoritmi interakcije s povezavami, ki niso vključene v vaš nabor zdravstvenih storitev?
Roman Japaridze:
Tukaj bo v vsakem primeru verjetno narobe, če se ne prižgete, saj se ne želite postaviti ločeno, tudi v majhnem mestu. Poleg tega lahko s to integracijo resnično izboljšamo tiste vidike, ki so še nedokončani. Na žalost je takšnih pomanjkljivosti veliko. Glede na to, da smo to pot, pot nastajanja, pot razvoja tistih, tako rekoč bonusov, ki jih daje telemedicina, že prehodili, smo pripravljeni pomagati državi. Takšna interakcija bo v pomoč tudi nam, saj bo to nekakšna globalizacija celotnega procesa. Zaenkrat delujemo le v okviru naših zdravstvenih centrov. Ja, naš program se testira tudi v državnih institucijah, torej zdravniki gledajo, osebje gleda, kako ta sistem deluje, kako učinkovit je, koliko optimizira vse notranje procese. Upamo, da bo sistem prišel iz našega notranjega kroga v zunanji.
Muslim Muslimov:
V telemedicini delate na kakšni telemedicinski platformi ali imate tudi svoj razvoj? To je prvo vprašanje. Druga točka: ali ste povezani z velikimi zveznimi centri za napotitev težkih bolnikov na diagnostiko in zdravljenje?
Roman Japaridze:
Žal še ni tako. To je zelo dolgotrajen proces. Sami veste, kako je vse birokratsko. Ne moremo vzeti in preprosto vstopiti v ta sistem. Verjetno je to vprašanje časa in to nameravamo narediti v zelo bližnji prihodnosti.
Muslim Muslimov:
Toda zakaj ne? Zdaj so na trgu rešitve, ki že ponujajo priložnost. Na primer, center Almazov v Sankt Peterburgu deluje na enotni telemedicinski platformi, s povezavo s katero lahko paciente preusmerite neposredno v center za zdravljenje.
Ste strokovnjakinja na področju javno-zasebnega partnerstva in vem, da ste soavtorica knjige o javno-zasebnem partnerstvu. Kako je nastala ideja o pisanju in kaj je bil namen?
Roman Japaridze:
Bilo je leto 2010, takrat se je ta trend šele začel. Knjiga je postala nekakšna zbirka tistih praks, ki so bile takrat, zbirka normativne in teoretične baze, ki je bila takrat. A od takrat se ni nič kaj dosti spremenilo, konceptualno je vse ostalo enako. Edina stvar je, da se je pojavil nov zakon o javno-zasebnem partnerstvu, pojavile so se nove prakse, novi projekti, nekaj se je posodobilo, a glavni postulati, kot so bili leta 2010, so ostali. Ta knjiga je bila poskus, da bi se že takrat postavili v novo sfero za našo državo. Toda javno-zasebno partnerstvo v tujini je znano že od antičnih časov, bilo je v zgodnjih dvajsetih letih 20. stoletja.
Muslim Muslimov:
Kakšno je poslanstvo vašega podjetja?
Roman Japaridze:
Naše glavno poslanstvo je zagotoviti visokokakovostno zdravstveno oskrbo prebivalcem Ruske federacije, vsem državljanom, ki imajo sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, in to zdravstveno oskrbo čim bolj približati ljudem, da je na dosegu peš. da lahko pacient pride, hitro in učinkovito dobi brezplačno kakovostno zdravstveno oskrbo. To je verjetno najbolj pomembno.
Muslim Muslimov:
Kaj vidite kot cilje in cilje za prihodnjih 3-5 let za podjetje, razen razvoja poliklinične enote, telemedicine?
Roman Japaridze:
Glavne so razvijati področja, ki ste jih omenili, izboljšati področja, na katerih zdaj delujemo, in prevzemati nova področja delovanja. Ni vse osredotočeno na hemodializo in ambulanto, še veliko je drugih področij, ki zahtevajo razvoj. Glavni trend je razvoj teh področij, tudi s pomočjo telemedicinskih tehnologij, to je najučinkovitejši in najhitrejši način.
Muslim Muslimov:
Govorite o telemedicinskih tehnologijah, a zakon dovoljuje le drugi posvet, pravzaprav posvet zdravnik-zdravnik. Kako ga nastavite?
Roman Japaridze:
Da, res ne morete postaviti diagnoze z uporabo posvetovanja na daljavo, vendar je to zelo dobra priložnost za navadnega človeka, ki živi v majhnem mestu, ki nima možnosti priti v Moskvo in ni vedno razloga da pridejo, ker marsikatero diagnozo, lahko sami kot zdravnik poveste, je mogoče dostaviti na daljavo. Ni vam treba človeka čutiti, ga pogledati v oči itd.
Muslim Muslimov:
Čeprav se stara šola verjetno težko strinja s tabo.
Roman Japaridze:
Kljub temu pa obstaja vrsta smeri, ko je mogoče prilagoditi zdravljenje, ko lahko pacient dobi drugo mnenje, tako imenovano, in mu ni treba potovati daleč izven svojega mesta, rodne vasi, regije itd. . Morda bo prejel zdravniško pomoč na daljavo. Da, v vsakem primeru bo končno diagnozo postavil in sprejel lečeči zdravnik, vendar imamo pravico, da pacienta opremimo z naborom dodatnih informacij, in to storimo.
Muslim Muslimov:
Ali obstajajo klinike v moskovski regiji - Moskva, moskovska regija? Drugo vprašanje: katera regija je po vašem mnenju tako rekoč najlažja za interakcijo in katera najtežja?
Roman Japaridze:
Začel bom s slednjim. Najtežji, kot ste že razumeli, je Kirov. Vse to je povezano z izkušnjami, ki jih imamo zdaj, v sodnih sporih smo že skoraj 2 leti. Toda spet je prišlo do te situacije, verjetno tudi po naši krivdi: podpisali smo sporazum, ki temelji na dobrih partnerskih odnosih, ki so se razvili pred podpisom.
Muslim Muslimov:
Se pravi, da je problem v dokumentaciji, ki ni bila dobro pripravljena?
Roman Japaridze:
Težava je v tem, da nismo izdelali vseh odtenkov tega sporazuma. V medicini je veliko odtenkov in iz zelo nejasnega besedila je težavo precej enostavno izluščiti.
Muslim Muslimov:
To je bolj, kot se mi zdi, področje sodne prakse.
Roman Japaridze:
Ja, ampak vseeno. Mimogrede, lahke regije verjetno ni, saj je v vseh regijah vse potekalo precej hitro. Potreba je bila potrebna, bili smo jo pripravljeni izvesti in vse je bilo narejeno precej enostavno, hitro in zdaj deluje precej učinkovito.
Zdaj načrtujemo razvoj v Moskvi. Načrtujemo vzeti 2 objekta, v katerih bomo organizirali zdravstveno oskrbo - ustvariti želimo polikliniko in hemodializni center.
Muslim Muslimov:
Koliko ste seznanjeni s tovrstnimi projekti, kot pri vas, v tujini, v kolikšni meri jih je mogoče prenesti v našo realnost in ali jemljete najboljše prakse iz tujine in jih utelešate v lastnih dejavnostih?
Roman Japaridze:
Naše podjetje aktivno sodeluje na mednarodnih razstavah, 2x letno gremo na največji dogodek s področja digitalne telemedicine in samo medicine, tam razstavljamo s svojim IT produktom. Za tuje vlagatelje, igralce na tamkajšnjem trgu zdravstvenih storitev, je res veliko zanimanje. Ali so tukaj predstavljeni podobni projekti? V Rusiji obstajajo velike nemške korporacije, ki delujejo po podobnem sistemu in z njimi moramo tekmovati. To so svetovna podjetja z znanim imenom, tako da nam, recimo, ni prav lahko, saj imajo navsezadnje dostopnejšo finančno plat in nasploh, ko je naokoli velika »lokomotiva« po svetu je seveda lažje iti v Rusko federacijo in izvajati projekte. Kljub temu se aktivno upiramo v dobrem pomenu besede in ponujamo dostojno alternativo prebivalcem naše države. JZP se res aktivno razvija v tujini, tudi njihovi projekti so strukturirani že dolgo, tudi ne hitro, a kljub temu obstaja taka praksa. Lahko rečemo, da so prvi projekti javno-zasebnega partnerstva, ki so bili izvedeni pri nas, dobro prilagojena kopija tistih projektov, ki so se že izvajali v tujini.
Muslim Muslimov:
Povejte mi, ali se razvijate sami ali razmišljate o privabljanju dodatnih partnerjev – na primer naložb ali partnerjev, ki imajo ključne kompetence?
Roman Japaridze:
Trenutno je naš holding v polnem ciklu. Sami gradimo, upravljamo sami, se moderniziramo in zaenkrat ni treba zbirati sredstev od zunaj. Kot del našega holdinga je, kot sem rekel, gradbeno podjetje, podjetje investitor in neprofitna organizacija - podjetje "Nefrosovet", ki deluje kot zdravstveni operater, in izobraževalno podjetje, ki usposablja naše kadre, izpopolnjuje svoje kvalifikacije, in podjetje, ki se ukvarja z razvojem IT. Teh 5 glavnih komponent deluje znotraj našega holdinga.
Muslim Muslimov:
Želimo vam uspeh pri vašem razvoju, izvajanju in igranju zelo pomembne vloge! To ste poimenovali »družbeno aktivna vloga«, ko so naši pacienti že plačali en davek in bi morali imeti pravico do kakovostne brezplačne pomoči v udobnem okolju. Želim ti uspeh!
Roman Japaridze:
V mnogih državah strukture, ki so nastale z javno-zasebnimi partnerstvi v zdravstvenem sektorju, delujejo zelo uspešno. V Rusiji takšnih projektov praktično ni. Razlog je v nepopolnosti zakonodaje.
Za zdravo sodelovanje
Najpogostejše sheme javno-zasebnega partnerstva najdemo v državah z visoko stopnjo zdravstvenega varstva: Nemčija, Švedska, Združeno kraljestvo in Avstralija. Izvajanje partnerskih projektov v zdravstvenem sektorju v teh državah je pokazalo posebno učinkovitost dveh modelov sodelovanja (upoštevajte, da je v drugih panogah približno deset učinkovitih modelov).
Prvi - s pogojnim imenom BOLB (okrajšava za (kupi, lasti, oddam nazaj) - predvideva gradnjo zdravstvene ustanove s strani zasebnega partnerja in njeno prodajo državni agenciji z obveznostjo nadaljnjega prenosa v upravljanje. isti zasebni partner.
Drugi - imenovan Alzira (po imenu klinike v Španiji, kjer je bila takšna shema prvič uporabljena) - predvideva ohranitev lastninskih pravic zasebnega vlagatelja do bolnišnice, ki jo je zgradil. Toda z enim pogojem: bolnišnica sklene pogodbo z državnim zdravstvenim oddelkom, po kateri se zavezuje, da bo zagotavljala pomoč prebivalstvu za določeno plačilo od države.
V različnih državah prevladujejo različne oblike partnerstva. Na primer, v Nemčiji se objekti za zdravljenje in preventivo prodajajo zasebnim vlagateljem za simboličen znesek v zameno za naložbe in obveznosti za izpolnitev državnega naročila. Na Švedskem je bil zasebni sektor sprejet v zdravstveni sistem leta 1991: zasebnemu sektorju je bilo dovoljeno najeti bolnišnice, reševalna vozila, laboratorije. Kot prvi korak pri uvajanju javno-zasebnih partnerstev v avstralski zdravstveni sistem je vlada izbrala enega zasebnega operaterja za načrtovanje, gradnjo in upravljanje novih bolnišnic. Upravljavec sodeluje z vlagatelji in ponuja 15-letne pogodbe z obveznostjo, da ne ustvarja umetnih omejitev dostopnosti zdravstvene oskrbe. V Združenem kraljestvu so zasebni trgovci že od leta 1993 vključeni v načrtovanje, gradnjo in včasih delovanje novih zdravstvenih ustanov. V osnovi so pogodbe z zasebnimi vlagatelji sklenjene za 30 let, v tem času pa javni partner podeljuje zasebno lastništvo, delovanje in tudi dogovorjeno plačuje za dostopnost zdravstvene oskrbe.
Z uvedbo javno-zasebnega partnerstva se kakovost zdravstvenih storitev povečuje, cene zdravstvenih storitev pa se znižujejo. Na primer, na Švedskem je najem bolnišnice St. Gregory v Stockholmu omogočil znižanje stroškov za 30 % in oskrbo dodatnih 100 tisoč bolnikov na leto, stroški rentgenskih storitev so padli za 50 %, čakalna doba za diagnozo in zdravljenje se je zmanjšalo za 30%, stroški reševalnih storitev so se zmanjšali za 10%, stroški laboratorijskih storitev - za 40%. V Avstraliji so se zaradi reforme državni izdatki za gradnjo bolnišnic zmanjšali za 20 %, število oskrbljenih bolnikov se je povečalo za 30 %.
Ilustrativen primer. Letos poleti se je v Angliji začel projekt javno-zasebnega partnerstva: državni center Christie Cancer Center v Manchestru je podpisal pogodbo s HCA International, ki je v nov projekt vložila 14 milijonov funtov, sodobne oddelke za kemoterapijo in radioterapijo. Leta 2013 se bo odprla še ena zasebna stavba. Klinika Christy bo postala ena izmed vodilnih onkološke mreže HCA. "Zaradi tega sodelovanja bo Christie povečal prihodke od oskrbe bolnikov za več kot 14 % v primerjavi z letom 2005. Trenutni trend v Združenem kraljestvu povečuje povpraševanje po zasebnem zdravstvenem varstvu za bolnike z rakom. Zasebni vlagatelji to vidijo kot pomemben potencial za zdravstveno varstvo. "poslovanje," pravi Karina Solloway, direktorica odnosov z RF HCA International.
ruski partner
Po podatkih odvetniške družbe Tenzor Consulting Group v ruskem zdravstvenem sistemu le 18 % opravljenih storitev spada na delež zasebnega kapitala. Za primerjavo: v prometu je ta številka 65%, v stanovanjskih in komunalnih storitvah - 55%, v energetskem sektorju - 35%. "Te številke kažejo na podcenjevanje uporabe mehanizmov javno-zasebnega partnerstva na področju medicine, pa tudi na šibek zakonodajni okvir v zdravstvenem sektorju," pravi Roman Japaridze, višji pravnik v Tenzor Consulting Group.
Razvoj javno-zasebnih partnerstev v Rusiji ureja Zvezni zakon Ruske federacije "O koncesijskih pogodbah" (N115 z dne 21. julija 2005). Po tem dokumentu se koncesijska zakonodaja uporablja tudi za zdravstvene ustanove. Standardna pogodba, opisana v zakonu, določa, da se ena stranka (koncesionar) na svoje stroške zaveže ustvariti ali rekonstruirati nepremičnino, opredeljeno s to pogodbo, katere lastništvo pripada ali bo pripadalo drugi stranki (koncedentu), da bo poslovalo. predmet koncesijske pogodbe, koncedent pa se zavezuje, da bo koncesionarju za obdobje, določeno s to pogodbo, zagotovilo pravice do lastništva in uporabe predmeta koncesijske pogodbe za opravljanje navedene dejavnosti.
Danes se mehanizem JZP v Rusiji za zdravstveni sektor uporablja za ustvarjanje novih ali obnovo starih zdravstvenih ustanov. »V Rusiji se lahko uporabljajo različni modeli javno-zasebnega partnerstva, vključno s tistimi, ki ne pomenijo prenosa lastništva na zasebnega partnerja,« pojasnjuje Natalia Reznichenko, predavateljica na Višji šoli za management, St. Petersburg State University.
Podjetja neradi vlagajo v zdravstvene projekte. "Obstajajo enkratni projekti, vendar so bili ustvarjeni bolj po volji lokalnih oblasti," pravi Sergej Anufrijev, ustanovitelj in direktor Sanktpeterburškega medicinskega foruma. Eden prvih vladnih organov na področju ustvarjanja javno-zasebnih partnerstev je bila vlada Sankt Peterburga skupaj z zdravstvenim odborom tega mesta, ki je ob problemu premajhnega financiranja industrije začela iskati dodatne vire sredstev. . Prvi poskusi razvoja novega mehanizma so bili izvedeni leta 2004. Pilotni projekt je bila izvedba kompleksa del in rekonstrukcija stavbe v Sankt Peterburgu Državnega zdravstvenega zavoda "Mestna bolnišnica št. 14" in rekonstrukcija stavbe Sankt Peterburške državne zdravstvene ustanove "City Geriatric Medical in socialni center". Rekonstrukcijska dela je izvedla zavarovalnica Sogaz. V zameno za to je mesto v last podjetja preneslo stavbo nekdanje mestne bolnišnice št. 5. "Seveda v polnem pomenu besede tega ne moremo imenovati projekt, ki temelji na javno-zasebnem partnerstvu. zasebni trgovci so bolj aktivni,« je za BG povedal vodja zdravstvenega odbora Sankt Peterburga Farit Kadirov.
Zdaj mesto pripravlja še en projekt z uporabo mehanizma javno-zasebnega partnerstva. Glavni zdravnik otroške mestne bolnišnice št. 5 Aleksander Golišev želi bolnišnico, ki jo vodi že več kot deset let, prenoviti in posodobiti. "Obstajajo načrti za odprtje sodobnega perinatalnega in rehabilitacijskega centra v bolnišnici. Projekt predvideva obnovo obstoječih zgradb, nakup opreme, povečanje postelj in bo zahteval 5 milijard rubljev," pravi gospod Golyshev. Ko pa se ti načrti uresničijo, pa težko reče. Farit Kadirov zagotavlja, da ve za zdravniško pobudo in čaka, da se "Golišev projekt zares oblikuje": "To je zelo zanimiv projekt! Pričakujemo, da nam bo vodstvo Mestne otroške bolnišnice št. 5 predstavilo podroben načrt za njegovo izvedbo."
Otroška bolnišnica št. 5 v Sankt Peterburgu že dolgo poskuša skleniti partnerstvo z zasebnim podjetjem, glavni zagovornik te ideje pa je glavni zdravnik bolnišnice Alexander Golyshev.
Medtem ko v Sankt Peterburgu nameravajo ustvariti perinatalni center le s sodelovanjem zasebnega kapitala, se v Kazanu z denarjem zasebnega podjetja "AVA-Peter" gradi sodoben perinatalni center s površino 8 tisoč kvadratnih metrov. . Za to se rekonstruira stavba nekdanje mestne bolnišnice (pred obnovo je bila njena površina 3,3 tisoč kvadratnih metrov). V okviru centra bodo poliklinika, porodnišnica s predporodnim in poporodnim oddelkom, ambulanta za reproduktivno medicino, visokotehnološki diagnostični center in lekarna. Po mnenju investitorja je bilo v projekt vloženih približno 20 milijonov dolarjev.
"Načrtujemo, da bo center zagotavljal sodobno visokotehnološko pomoč v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, se boril za vladna naročila in zagotavljal komercialne storitve. Center bo lahko sprejel več kot 50 tisoč ambulant letno. 2,5 tisoč ciklov IVF, " pravi Gleb Mikhailik, generalni direktor AVA-Peter. Po njegovih besedah se bo projekt poplačal v desetih letih.
Tu, v Kazanu, se od leta 2008 izvaja še en projekt javno-zasebnega partnerstva - Kazanski izobraževalni center za visoke medicinske tehnologije. Projekt izobraževalnega centra se je začel septembra 2007 na pobudo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in s podporo Johnson & Johnson LLC v okviru nacionalnega projekta Zdravje. Glavna naloga centra je usposabljanje kadrov za izvajanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe na naslednjih področjih: endoskopska kirurgija, kardiokirurgija, travmatologija, nevrokirurgija, reproduktivne tehnologije itd. Cilj projekta je oblikovanje novih standardov za usposabljanje zdravstvenega osebja.
Kot so za BG povedali v podjetju, je Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije priporočilo izvedbo projekta v Tatarstanu "kot eni najbolj naprednih regij na področju zdravstvenega varstva". Območne oblasti so takrat iskale inovativne projekte v zdravstvenem sektorju, poleg tega so že imele pripravljene infrastrukturne rešitve. V subjektu federacije niso bile sprejete spremembe veljavne zakonodaje ali novi zakonodajni akti. "Naložba družbe Johnson & Johnson v projekt je 15 milijonov dolarjev v petih letih. Podjetje je partnerstvu podarilo računalniške simulatorje, poleg tega se s prispevki podjetja krijejo stroški organizacije tečajev, potovanja in nastanitve za študente in učitelje, in honorarji učiteljev." , - je povedal BG Arman Voskerchyan, generalni direktor Johnson & Johnson Russia in CIS LLC. Republika Tatarstan je partnerstvu predala stavbo s površino 3 tisoč kvadratnih metrov. m.
Kot je povedal Ayrat Farrakhov, minister za zdravje Republike Tatarstan, predsednik upravnega odbora Kazanskega izobraževalnega centra za visoke medicinske tehnologije, se ta projekt izvaja v obliki neprofitnega partnerstva, popolnoma transparentno, v okviru okvir veljavne zakonodaje. "V Tatarstanu smo že dolgo usmerjeni v partnerstvo z zasebnimi podjetji, ta projekt je eden izmed mnogih. Zadnja tri leta načrtno posodabljamo republiško zdravstvo. Optimizacija pristopov, jasne strategije omogočajo učinkovitejšo rabo razpoložljivih virov," je dejal. V Republiki Tatarstan je 80 % vrst visokotehnološke zdravstvene oskrbe zagotovljenih v Rusiji,« je dejal minister BG.
JZP in pravo
Obstoječi zdravstveni sistem v Rusiji nalaga določene omejitve možnosti širše uporabe mehanizma javno-zasebnega partnerstva v medicini. Kompleksnost izvajanja javno-zasebnega partnerstva je v tem, da mora država jamčiti za povračilo sredstev, ki jih je vložil zasebni partner, kar je obremenjeno z velikimi tveganji, saj naložb v medicino ni mogoče šteti za hitro povračilo. Zaplete dodaja tudi dejstvo, da režim mešane lastnine, pa tudi skupna raba premoženja zdravstvenih ustanov ni zakonsko urejena. "Glede na trenutne trende staranja prebivalstva in širjenja kroničnih bolezni v 10-20 letih nobena država na svetu ne bo mogla vzdrževati nacionalnega zdravstvenega sistema izključno na račun državnega proračuna. garancije za zelo dolgo obdobje. Odvisno od parametrov projekta ne dobavljamo le opreme – največkrat izdelamo celovito rešitev na ključ, s pripravljenimi diagnostičnimi laboratoriji, tehnološko infrastrukturo, poslovnimi procesi in administrativnim sistemom, visoko usposobljenimi medicinsko, inženirsko in tehnično osebje. V skladu z veljavno rusko zakonodajo težko izvajamo projekte, ki temeljijo na JZP. Soočamo se s številnimi težavami. Glavno je, da državni proračun in državna jamstva na ravni občin in sestavnih subjektov Ruske federacije ni mogoče podaljšati za obdobje, daljše od enega leta. Hkrati so uspešni projekti JZP v zdravstvu projekti z garancijo od pet do deset let. In izkazalo se je, da je zdaj takšno partnerstvo veliko bolj zapleten mehanizem kot na primer nakup medicinske opreme za gotovino,« pravi Ruslan Nozdryakov, direktor korporativnega komuniciranja pri Philipsu.
Druga stvar v veljavni zakonodaji, ki danes skrbi vlagatelje, je večkanalno financiranje občinskih zdravstvenih zavodov. Zdaj tarifa obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje plačo zdravstvenega osebja, stroške plače, stroške inventarja, zdravil in hrane. "Poleg tega so zadnji trije členi relevantni samo za bolnišnice. V ambulantah jih ne krije obvezno zdravstveno zavarovanje. Največji stroški so komunale, prevozi, stroški komunikacije, usposabljanja in izpopolnjevanja zaposlenih, stroški programske opreme, varstvo dela, " pravi Gleb Mikhailik. "Tak sistem zahteva plačila iz različnih virov, kar je precej težko organizirati in slediti," ga podpira Natalia Reznichenko.
Tiskovna sekretarka Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Sofya Malyavina se spominja, da se bo od leta 2011 sistem CHI spremenil: "Prehajamo na celovit sistem zdravstvenega zavarovanja s polno tarifo. Če torej zasebna klinika želi delati v Sistem CHI, bo to storil (to pomeni, da bo vsaka oseba s polico obveznega zdravstvenega zavarovanja lahko stopila v stik s to kliniko in prejela storitev). Ni namenjen prenosu javnih objektov v zasebno upravljanje. Razmišljamo o javno-zasebnih partnerstvih v medicini le v naslednjem: zasebnik državljanu zagotavlja kakovostno storitev, država pa jo ustrezno plača z obveznim zdravstvenim zavarovanjem.«
