Sokan nem tulajdonítanak nagy jelentőséget az olyan megnyilvánulásoknak, mint a fájdalom a hasüregben, rendszeres puffadás vagy kellemetlen érzés, miközben a kedvenc ételük következő részét veszik. Valójában az ilyen jelenségek veszélyesek lehetnek, és különböző patológiák kialakulását jelenthetik. Szinte lehetetlen észlelni az intraabdominális nyomást vizsgálat nélkül, de néha, néhány jellegzetes tünet szerint, mégis lehetséges felismerni egy betegséget, és időben orvoshoz fordulni.
A hasüreg valójában egy zárt tér, amely folyadékkal van tele, valamint a hasi rész alját és falait nyomó szervek. Ezt hívják intraabdominális nyomásnak, amely a test helyzetétől és egyéb tényezőktől függően változhat. Túlzottan magas nyomás esetén fennáll a patológiák kockázata a különböző emberi szervekben.
Annak megértéséhez, hogy melyik mutatót tekintik emelkedettnek, ismernie kell az ember hasi nyomásának normáit. A táblázatban megtalálhatók:
A mutatók több mint 40 egységnyi növekedése leggyakrabban súlyos következményekhez vezet - mélyvénás trombózis, a baktériumok mozgása a bélből a keringési rendszerbe stb. Az intraabdominális nyomás első tüneteinek megjelenésekor a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni. Mivel még 20 pontos növekedéssel (intraabdominális szindróma) is meglehetősen súlyos szövődmények léphetnek fel.
Jegyzet. Nem működik az IAP szintjének meghatározása a beteg szemrevételezésével vagy tapintással (tapintással). Ahhoz, hogy megtudja a személy intraabdominális nyomásának pontos értékeit, speciális diagnosztikai eljárásokat kell végrehajtania.
Az IAP -rendellenességek egyik leggyakoribb oka a megnövekedett gáztermelés a bélben.
Ezenkívül a hasüregben a nyomás növekedését befolyásolhatják:
Fokozott hasi nyomás léphet fel a hashártyagyulladás, a hasi rész különböző zárt sérülései, valamint a mikro- és makroelemek hiánya miatt a beteg szervezetében.
Amellett, hogy a magas intraabdominális nyomás kóros elváltozások következménye lehet, bizonyos fizikai gyakorlatok miatt is növekedhet. Például fekvőtámaszok, a rúd felemelése 10 kg-nál nagyobb mértékben, előrehajlások és mások a hasüreg izmait érintik.
Ez az eltérés ideiglenes, és általában nem jelent veszélyt az emberi egészségre. A külső tényezőkhöz kapcsolódó egyszeri növekedésről beszélünk.
Rendszeres szabálysértés esetén minden fizikai tevékenység után el kell hagynia azokat a gyakorlatokat, amelyek növelik az intraabdominális nyomást, és váltson szelídebb gimnasztikára. Ha ezt nem teszik meg, akkor a betegség állandósulhat és krónikussá válhat.
Egy kisebb jogsértés nem mindig azonnal felismerhető. Azonban nagy nyomáson, 20 Hgmm -es leolvasással. A művészet szinte minden esetben jellegzetes tünetekkel rendelkezik. Mint például:
Az ilyen megnyilvánulások nemcsak a megnövekedett hasi nyomásról beszélhetnek, hanem más betegségek kialakulásáról is. Ezért nagyon nehéz felismerni ezt a patológiát. Mindenesetre, bármilyen okból is, az öngyógyítás szigorúan tilos.
Jegyzet. Egyes betegeknél a vérnyomás emelkedése figyelhető meg, ami miatt a magas vérnyomásra jellemző tünetek, például fejfájás, szédülés, általános gyengeség és mások is csatlakozhatnak.
Nem lehet önállóan mérni az intraabdominális nyomás szintjét. Ezeket az eljárásokat csak szakképzett szakember végezheti kórházi körülmények között. Jelenleg három mérési módszer létezik:
Az első lehetőség az intraabdominális nyomás mérésére, a leggyakoribb, de nem használható a hólyag sérüléseihez, valamint a kismedencei daganatokhoz és a retroperitoneális térhez. A második technika a legpontosabb, ezt speciális berendezések és nyomásérzékelők segítségével végzik. A harmadik módszer adja a legpontosabb eredményeket, de maga az eljárás meglehetősen drága és bonyolult.
A terápia módszereit egyedileg választják ki, a betegség összetettségétől függően. Először is megszűnik az IAP változását befolyásoló fő ok, és csak ezután írnak fel gyógyszereket a nyomás normalizálására és a különböző tünetek megszüntetésére. Ebből a célból leggyakrabban a következőket használják:
A gyógyszeres kezelés mellett a szakértők bizonyos óvintézkedéseket javasolnak. Magas IAP esetén ez lehetetlen:
A betegség meglehetősen veszélyes, ezért minden helytelen öngyógyítás súlyos következményekhez vezethet. Annak érdekében, hogy az eredmény a lehető legkedvezőbb legyen, az első jelek észlelésekor azonnal forduljon orvoshoz. Ez segít a patológia gyors azonosításában és a terápiás intézkedések időben történő megkezdésében.
1
Ez a tanulmány áttekintést nyújt azokról a tanulmányokról, amelyek célja az intraabdominális nyomás szerepének meghatározása az ágyéki gerinc kirakodási mechanizmusában. A súlyemelés során az ember hátizmai megőrzik a csigolyatestek természetes helyzetét. A felemelt terhelések jelentős súlya, valamint a hirtelen mozgások ezen izmok túlzott megterheléséhez vezethetnek, ami a gerincoszlop elemeinek károsodásához vezet. Ez különösen igaz a gerinc ágyéki régiójára. Eközben néhány elméleti és kísérleti tanulmány bebizonyítja, hogy a hasüregben növekvő nyomás csökkenti az ágyéki gerinc túlterhelésének valószínűségét. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az intraabdominális nyomás további hosszabbító nyomatékot hoz létre a gerincre a súlyok tartása és emelése során, valamint növeli az ágyéki gerinc merevségét. Mindazonáltal az intraabdominális nyomás és a gerinc állapota közötti kapcsolat továbbra is rosszul értelmezett, és interdiszciplináris megközelítést igényel, amelynek egyik legfontosabb területe a biomechanikai modellezés.
hasi nyomás
ágyéki gerinc
csigolyaközi porckorong
biomechanikai modellezés
1. Gelfand B.R., Protsenko D.N., Podachin P.V., Chubchenko S.V., Lapina I.Yu. Intraabdominális hipertónia szindróma: a probléma állapota // Orvosi ábécé. Sürgősségi orvoslás. - 2010. - T. 12, 3. szám - P. 36–43.
2. Zharnov A.M., Zharnov O.A. Biomechanikai folyamatok a nyaki gerinc csigolyaközi porckorongjában mozgása során // Russian Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, 1. szám - P. 32–40.
3. Sinelnikov R.D. Az emberi anatómia atlasza. 3 kötetben. T. 1.- M.: Medgiz, 1963 .-- 477 p.
4. Tuktamyshev VS, Kuchumov AG, Nyashin Yu.I., Samartsev VA, Kasatova E.Yu. Emberi hasi nyomás // Orosz Journal of Biomechanics. - 2013. - T. 17, 1. szám - P. 22–31.
5. Arjmand N., Shirazi-Adl A. Modell- és in vivo vizsgálatok az emberi törzs terhelésének felosztásáról és stabilitásáról izometrikus előrehajlásokban // Journal of Biomechanics. - 2006. - Kt. 39, No. 3. - P. 510-521.
6. Bartelink D.L. A hasi nyomás szerepe az ágyéki intervertebrális lemezek nyomásának enyhítésében // Journal of Bone and Joint Surgery. - 1957. - Kt. 39. - P. 718-725.
7. Cholewicki J., Juluru K., Radebold A., Panjabi M.M., McGill S.M. Az ágyéki gerinc stabilitása növelhető hasi övvel és / vagy fokozott hasi nyomással // European Spine Journal. - 1999. - Kt. 8., 5. sz. - 388–395.
8. Cholewicki J., McGill S.M. Az in vivo ágyéki gerinc mechanikai stabilitása: következmények a sérülésekre és a krónikus derékfájásra // Clinical Biomechanics. - 1996. - Kt. 11., 1. szám - P. 1–15.
9. Daggfeldt K., Thorstensson A. Az intraabdominális nyomás szerepe a gerinc kiürítésében // Journal of Biomechanics. - 1997. - Kt. 30, sz. 11/12. - P. 1149-1155.
10. Gardner-Morse M., Stokes I.A., Laible J.P. Az izmok szerepe az ágyéki gerinc stabilitásában a maximális kiterjesztési erőfeszítésekben // Journal of Orthopedic Research. - 1995. - Kt. 13., 5. szám - P. 802–808.
11. Gracovetsky S. A gerinc funkciója // Journal of Biomedical Engineering. - 1986. Kt. 8., 3. szám - P. 217-223.
12. Granata K.P., Wilson S.E. A törzs testtartása és a gerinc stabilitása // Klinikai biomechanika. - 2001. - Kt. 16., 8. szám - P. 650–659.
13. Hodges P.W., Cresswell A.G., Daggfeldt K., Thorstensson A. Az intraabdominális nyomás lumbális gerincre gyakorolt hatásának in vivo mérése // Journal of Biomechanics. - 2001. - Kt. 34., 3. szám - P. 347–353.
14. Hodges P.W., Eriksson A.E., Shirley D., Gandevia S.C. A hason belüli nyomás és a hasfal izomfunkciója: gerinc kirakodási mechanizmus // Journal of Biomechanics. - 2005. - Kt. 38, 9. szám - P. 1873-1880.
15. Hoogendoorn W.E., Bongers P.M., de Vet H.C., Douwes M., Koes B.W., Miedema M.C., Ariëns G.A., Bouter L.M. A törzs hajlítása és forgatása, valamint a munkahelyi emelés kockázati tényezők az derékfájáshoz: egy prospektív kohorsz vizsgálat eredményei // Gerinc. - 2000. - Kt. 25., 23. szám - P. 3087-3092.
16. Keith A. Az ember testtartása: evolúciója és rendellenességei. Előadás IV. A has és a zsigerek alkalmazkodása az ortográd testtartáshoz // British Medical Journal. - 1923. - Kt. 21, No. 1. - P. 587-590.
17. Marras W.S., Davis K.G., Ferguson S.A., Lucas B.R., Gupta P. A derékfájdalomban szenvedő betegek gerincterhelési jellemzői a tünetmentes személyekhez képest // Gerinc. - 2001. - Kt. 26., 23. szám - P. 2566–2574.
18. Marras W.S., Lavender S.A., Leugans S.E., Rajulu S.L., Allread W.G., Fathallah F.A. Ferguson S.A. A dinamikus háromdimenziós törzsmozgás szerepe a foglalkozással összefüggő derékbetegségekben: a munkahelyi tényezők, a törzs helyzete és a törzs mozgási jellemzőinek hatása a sérülés kockázatára // Gerinc. - 1993. - Kt. 18., 5. sz. - 617-628.
19. McGill S.M., Norman R.W. Az intraabdominális nyomás gerinckompresszióban betöltött szerepének újraértékelése // Ergonómia. - 1987. - Kt. 30. - P. 1565-1588.
20. Morris J. M., Lucas D. M., Bresler B. A törzs szerepe a gerinc stabilitásában. Journal of Bone and Joint Surgery. - 1961. - Kt. 43. - P. 327–351.
21. Ortengren R., Andersson G.B., Nachemson A.L. Az ágyéki korongnyomás, a myoelektromos hátizom-aktivitás és az intraabdominális (intragasztrikus) nyomás közötti összefüggések tanulmányozása // Gerinc. - 1981. - Kt. 6, No. 1. - P. 513-520.
22. Punnett L., Fine L. J., Keyserling W. M., Herrin G. D., Chaffin D. B. Az autószerelő munkások hátzavarai és nem semleges törzshelyzetei // Scandinavian Journal of Work Environment and Health. - 1991. - Kt. 17., 5. sz. 337–346.
23. Takahashi I., Kikuchi S., Sato K., Sato N. Az ágyéki gerinc mechanikai terhelése a törzs előrehajló mozgása során-a biomechanikai vizsgálat // Gerinc. - 2006. - Kt. 31., 1. sz. - 18–23.
24. World Society of the Abdominal Compartment Syndrome [elektronikus forrás]. - URL: http://www.wsacs.org (Hozzáférés dátuma: 2013.05.15.).
A gerinc az emberi test egyik legfontosabb szegmense. A támogató és motoros funkciók mellett a gerincoszlop jelentős szerepet játszik a gerincvelő védelmében. Ugyanakkor a gerinc szerkezeti elemei (csigolyák) egymáshoz képest mozoghatnak, amit egy kiterjedt anatómiai és élettani készülék jelenléte ér el, amely ízületekből, csigolyaközi lemezekből és nagyszámú izomból áll. szálak és szalagok. Az eszköz által biztosított gerincoszlop meglehetősen nagy szilárdsága ellenére az ember élete során tapasztalt terhelések negatív következményekhez vezethetnek, például hátfájáshoz, osteochondrosishoz, csigolyaközi sérvhez stb. ... A legsebezhetőbb a hátfájás és az intervertebrális lemezek túlterhelésével járó betegségek tekintetében az ágyéki gerinc alsó része. Különböző tanulmányok azt mutatják, hogy ezek a patológiák leggyakrabban hirtelen vagy időszakos súlyemeléssel nyilvánulnak meg. Az ilyen túlterhelés elleni védekezés egyik módja az intraabdominális nyomás.
Ágyéki gerinc
Az ágyéki gerinc a hasüregben található, és öt csigolyát tartalmaz (1. ábra). Az ágyéki gerinc nagy tengelyterhelése miatt ezek a csigolyák a legnagyobbak.
A csigolyaközi ízületek, a porckorongok, a szalagok és az izomrostok a szomszédos csigolyák között helyezkednek el, amelyek együttesen biztosítják az ágyéki régió elemeinek mobilitását és stabilitását. Ebben a szegmensben a legnagyobb érdeklődést az intervertebrális porckorongok jelentik, amelyek stressz-deformációs állapotának (SDS) elemzése a legfontosabb feladat az ágyéki gerinc gyakori kóros állapotainak megelőzésében és kezelésében.
Rizs. 1. Lumbális gerinc
Ugyanakkor számos tanulmány igazolja az ágyéki intervertebrális lemezekben fellépő mechanikai feszültségek függését a hátizmok aktivitásától. Így a gravitáció miatti nyomás a csomagtartó függőleges helyzetében nem az elsődleges tényező ezen tárcsák túlterhelésében. A legnagyobb veszély ebben az értelemben a gerincet kiegyenesítő izom túlzott összehúzódása (m. Erector spinae). A súlyemelés során (2. ábra) a m. az erector spinae segít megőrizni a csigolyák természetes helyzetét. Mindazonáltal azokban az esetekben, amikor a felemelt teher súlya elég nagy, a gerinc megtartásához erős összehúzódásra van szükség a gerincet kiegyenesítő izomrostokban, ami az ágyéki régió közötti porckorongok jelentős összenyomódásához vezethet. Ez viszont hátfájáshoz, valamint egyéb negatív hatásokhoz vezet.
Rizs. 2. Kiegyenesített háttal emelő súlyok sematikus ábrázolása
A mechanikai feszültségek kísérleti meghatározása az emberi intervertebrális lemezekben gyakorlatilag kivitelezhetetlen. Ezért a legtöbb ilyen irányú tanulmány a biomechanikai modellezés eredményein alapul, amelyek értékelő jellegűek. Az intervertebrális porckorong SDS -jének pontos jellemzőinek megismeréséhez ismernie kell a gerinc mozgásszegmensének mechanikai összefüggéseit, amelyek jelenleg nem jól érthetők.
Ábrán bemutatott helyzet biomechanikai elemzése. 2, számos tanulmányban (lásd például). Ugyanakkor különböző szerzők különböző adatokat szereztek. Mindazonáltal mindannyian egyetértenek abban, hogy a súlyemelés során az ágyéki intervertebrális lemezek terhelése többször is megnövekszik a test függőleges helyzetében az ágyéki gerincre ható fiziológiai erőkhöz képest.
A hasi nyomás
A hasüreg az a tér, amely a rekeszizom alatti törzsben található, és teljesen tele van belső szervekkel. Fent a hasi teret a rekeszizom, hátul - az ágyéki gerinc és a hát alsó részének izmai, elöl és oldalról - a hasizmok, alul - a medencei rekeszizom korlátozza.
Ha az intraabdominális tartalom térfogata nem felel meg a hasüreg bélésének korlátozott térfogatának, akkor az intraabdominális nyomás lép fel, azaz az intraabdominális tömegek kölcsönös összenyomódása és azok nyomása a hasüreg bélésére.
Az intraabdominális nyomást a kilégzés végén vízszintes helyzetben, a hasfal izmainak feszültségének hiányában mérik egy érzékelő segítségével, amelyet a középső hónaljvonal szintjén nulláznak. A referencia a hólyagon belüli hasi nyomás mérése. Az ember hasi nyomásának normális szintje átlagosan 0 és 5 Hgmm között mozog. Művészet. ...
Az intraabdominális nyomás növekedésének okai feltételesen fiziológiai és kóros állapotokra oszthatók. Az okok első csoportjába tartoznak például a hasizmok összehúzódása, terhesség stb. Az intraabdominális nyomás abnormális növekedését okozhatja peritonitis, bélelzáródás, folyadék vagy gáz felhalmozódása a hasüregben stb.
Az intraabdominális nyomás folyamatos növekedése súlyos kóros elváltozásokat okozhat az emberi testben. Ugyanakkor a világ tudományos szakirodalmában vannak kísérleti adatok arról, hogy az elhúzódó intraabdominális hipertóniával ellentétben az intraabdominális nyomás rövid távú növekedése pozitív hatással bír, és felhasználható az intervertebrális betegségek megelőzésére az ágyéki gerinc korongjai.
Az intraabdominális nyomás hatása az ágyéki gerinc állapotára
Már 1923-ban feltételezték, hogy az intraabdominális nyomás csökkenti az ágyéki csigolyák összenyomódását. 1957 -ben Bartelink elméletileg alátámasztotta ezt a hipotézist a klasszikus mechanika törvényei segítségével. Bartelink és később Morris és munkatársai azt javasolják, hogy az intraabdominális nyomás a hasüregben valósuljon meg a kismedencei rekeszizomból ható erő (reakció) formájában. Ebben az esetben egy szabad (nem rögzített) test esetében (3. ábra) a statika törvényeit a következő matematikai formában írjuk fel:
Fm + Fp + Fd = 0, (1)
rg × Fg + rm × Fm + rp × Fp = 0, (2)
ahol Fg a testre ható gravitációs erő; Fm - erőfeszítés m oldaláról. erector spinae; Fd a lumbosacralis intervertebrális lemez terhelése; Fp - erőfeszítés a hasi nyomásból; rg, rm és rp sugárvektorok, amelyeket az Fd erő alkalmazási helyétől az Fg, Fm és Fp erők alkalmazási pontjaiig húzunk. A (2) egyenletben az erõmomentumok összegét a lumbosacralis intervertebrális lemez középpontjához viszonyítva határozzuk meg.
Rizs. 3. Gravitációs állapotban lévő szabad test sémája. Az "1" szám az ágyéki gerinc ötödik csigolyáját jelöli.
Ábra. A 3. ábrán, valamint a (2) képleten látható, hogy az egyensúly fenntartása érdekében a gravitációs oldal (a lumbosacralis intervertebrális lemez középpontjához képest) hajlító nyomatéka hatására a hátsó nyújtók, összehúzódás esetén hozzon létre egy Mm hosszabbító nyomatékot (nem látható a 3. ábrán). Ezért minél nagyobb a hajlítónyomaték értéke az Fg erő hatására, annál nagyobb erőfeszítés szükséges az m fejlesztéséhez. erector spinae és annál nagyobb az intervertebrális lemez terhelése. Az intraabdominális nyomás jelenlétében van egy Fp erő és egy további nyújtási nyomaték Mp (nem látható a 3. ábrán), amelyet a (2) egyenlet harmadik tagja határoz meg. Így az intraabdominális nyomás csökkenti a törzs és a kar súlya közötti egyensúly fenntartásához szükséges Fm erő értékét, és ezért a szóban forgó intervertebrális lemez terhelésének csökkenéséhez vezet.
Az ebben a munkában kapott in vivo kísérletek eredményei megerősítették egy további pillanat jelenlétét Mp. Ennek a pillanatnak a nagysága azonban nem haladta meg az Mm maximális értékének 3% -át. Ez azt jelenti, hogy az intraabdominális nyomás, mint a törzs kiegészítő nyújtója, nem elég jelentős. Mindazonáltal az ágyéki gerinc terhelésének bármilyen csökkentése a felálló izomból megakadályozhatja a csigolyaelemek esetleges károsodását.
Jelentősebb az intraabdominális nyomás hatása az ágyéki gerinc merevségére. Ebben az esetben a k merevség a következő arány:
ahol F a hát azon pontjára kifejtett erő, amely megfelel a vizsgált ágyéki csigolya helyzetének; Δl ennek a pontnak a megfelelő elmozdulása (4. ábra). In vivo mérések kimutatták, hogy a k merevség növekedése a negyedik ágyéki csigolya szintjén a hasüreg belsejében lévő nyomás jelenlétében elérheti a 31%-ot. Ezenkívül minden megfigyelést az izomtevékenység hiányában végeztek a hasi membrán elülső, oldalsó és hátsó részein (beleértve a m. Rector spinae -t), ami fontos, mivel egyes szerzők az ágyéki gerinc merevségének növekedését társítják a hasüreg teljes membránjának merevsége az izmok feszültsége miatt.
Rizs. 4. Az ágyéki gerinc merevségének meghatározása
Így az intraabdominális nyomás segít csökkenteni a deformitásokat a gerinc ágyéki régiójában külső erők hatására, ami viszont csökkenti a súlyemelés során felmerülő kóros jelenségek valószínűségét.
Biomechanikai megközelítés az intraabdominális nyomás ágyéki gerincre gyakorolt hatásának vizsgálatára
Az intraabdominális nyomásnak az ágyéki gerinc állapotára gyakorolt hatásának mechanizmusa természetesen nem teljesen ismert. Ez a probléma összetett és interdiszciplináris jellegű, mivel megköveteli a különböző területek szakembereinek tudását. A bemutatott kapcsolat tanulmányozásának egyik interdiszciplináris megközelítésének egyik legfontosabb iránya a biomechanikai modellezés. A modern számítógépes technológiák és számítási algoritmusok alkalmazása az intraabdominális tartalom és az ágyéki gerinc elemei közötti kölcsönhatás mennyiségi mintáinak meghatározására lehetővé teszi meghatározó kapcsolatok kialakítását, többek között az egyéni jellemzők figyelembevételével. Ez megmagyarázza, hogy a biomechanika szempontjából tanulmányozni kell a vizsgált problémát.
Következtetés
Az intraabdominális nyomás összetett élettani paraméter. Az emberi test szerveire és rendszereire gyakorolt negatív hatással együtt a hasüregben lévő nyomás, amely a súlyemelés során rövid időre megnő, megakadályozhatja az ágyéki gerinc sérüléseit. Azonban az intraabdominális nyomás és az ágyéki gerinc állapota közötti kapcsolat rosszul érthető. Ezért interdiszciplináris vizsgálatokra van szükség, amelyek célja a leírt jelenség mennyiségi összefüggéseinek megállapítása abból a szempontból, hogy megelőző intézkedéseket kell kidolgozni az ágyéki gerinc elemeinek traumájának csökkentésére.
Véleményezők:
Akulich Yu.V., fizikai és matematikai tudományok doktora, a Permi Nemzeti Kutatási Politechnikai Egyetem elméleti mechanika tanszékének professzora, Perm;
Gulyaeva I. L., az orvostudományok doktora, az Állami Költségvetési Oktatási Felsőfokú Szakképzési Intézet Patológiai Élettani Tanszékének vezetője „Permi Állami Orvosi Akadémia akad. E.A. Wagner "Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Perm.
A munka 2013. június 18 -án érkezett meg.
A RU 2444306 szabadalom birtokosai:
A találmány gyógyászatra vonatkozik, és alkalmazható hasi műtéteknél az elhízás hasi nyomásának csökkentésére. A fő művelettel egyidejűleg a gyomor 2/3 -át reszekálják, kolecisztektómiát, vakbélműtétet végeznek, az ileum anasztomózisát a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével végzik, és a bélcsatorna közötti anasztomózis alakul ki az ileocecalis szögből a hasüreg 10% -ában. a vékonybél teljes hossza. A módszer tartós testsúlycsökkenést biztosít. 2 dwg, 1 evőkanál
A találmány gyógyászatra vonatkozik, és hasi sebészetben alkalmazható.
A megnövekedett hasi nyomás az egyik olyan tényező, amely hátrányosan befolyásolja a posztoperatív seb gyógyulását, és a posztoperatív szövődmények egyik vezető oka. Leggyakrabban az elhízásban megfigyelhető az intraabdominális nyomás növekedése. Elhízott betegeknél a hasfal szöveteinek terhelése jelentősen megnő a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására, a sebek konszolidációs folyamata lelassul, a hasfal izmai elsorvadnak és petyhüdtté válnak [AD Timoshin, AV Yurasov, AL Shestakov. A hasfal lágyéki és metszési sérvének sebészeti kezelése // Triada -X, 2003. - 144 p.]. A megnövekedett hasi nyomás esetén krónikus kardiopulmonális elégtelenség jelenségei fordulnak elő, ami a szövetek vérellátásának megsértéséhez vezet, beleértve a műtéti területet is. Az akkori és a műtét utáni nagy nyomás miatt a zsírszövet a varratok között helyezkedik el, nehezen alkalmazkodik a hasfal rétegeihez a sebek összevarrása során, a posztoperatív sebek helyreállító folyamata megszakad [Sebészeti kezelés posztoperatív ventrális sérvvel rendelkező betegek / VV Plechev, PG Kornilaev, PP Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. Elhízott betegeknél a nagy és óriási bemetszéses ventrális herniák kiújulási aránya eléri a 64,6%-ot. [NK Tarasova. A posztoperatív ventrális sérvek sebészeti kezelése elhízott betegeknél / NK Tarasova // Bulletin of herniology, M., 2008. - P. 126-131].
Ismert módszerek az intraabdominális nyomás csökkentésére a hálós implantátumok varrása következtében [VP Sazhin et al. // Sebészet. - 2009. - 7. sz. - P.4-6; V. N. Egiev és mtsai. / Hernioplasztika feszültség nélkül a metsző hasi sérvek kezelésében // Sebészet, 2002. - №6. - 18.-22. O.]. Az ilyen műveletek végrehajtása során a megnövekedett hasi nyomás egyik fő oka, az elhízás nem szűnik meg.
A megnövekedett hasi nyomás és a túlzott külső nyomás kiegyensúlyozásának módszereit ismertetjük. A nagy sérvre tervezett műtétek előtt a páciens hosszú távú (2 héttől 2 hónapig) alkalmazkodik a hasüreg alatti nyomás műtét utáni növekedéséhez. Ehhez használjon sűrű kötszereket, szövetszalagokat stb. [VV Zhebrovsky, MT Elbashir // A hasi sérv és az események sebészeti beavatkozása. Business -Inform, Szimferopol, 2002. - 441 p .; N. V. Voskresensky, S. D. Gorelik // A hasfal sérvének sebészeti beavatkozása. M., 1965. - 201 p.]. A posztoperatív időszakban a megnövekedett hasi nyomás kiegyensúlyozása érdekében kötszerek használata is ajánlott, legfeljebb 3-4 hónapig [NV Voskresensky, SL Gorelik. // A hasfal sérvének műtéte. M., 1965. - 201 p.]. A korrekciós külső kompresszió következtében a légzés és a test szív- és érrendszerének működése közvetett módon romlik, ami megfelelő szövődményekhez vezethet.
A legígéretesebb módszer az intraabdominális nyomás csökkentésére a vezető tényező, az elhízás kiküszöbölése, amely befolyásolja a műtét kimenetelét. A hasi sebészetben a műtét előtti készítményt alkalmazzák a hasüreg zsíros lerakódásának csökkentésére, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése diétás terápia során (salakmentes étrend, aktív szén, hashajtók, tisztító beöntés). [V. I. Belokonev et al. // A metsző hasi sérvek patogenezise és sebészeti kezelése. Samara, 2005. - 183 p.]. A beteg számára 15-20 nappal a klinika felvétele előtt a kenyér, a hús, a burgonya, a zsírok és a magas kalóriatartalmú gabonafélék kizárásra kerülnek az étrendből. Engedje meg az alacsony zsírtartalmú húsleveseket, joghurtot, kefírt, zselét, pürésített leveseket, növényi ételeket, teát. 5-7 nappal a műtét előtt, már kórházban, naponta reggel és este, a beteg tisztító beöntést kap. A páciens testsúlyának a preoperatív előkészítés időszakában 10-12 kg-kal kell csökkennie [VV Zhebrovsky, MT Elbashir // Hasi sérv és események műtéte. Üzleti tájékoztatás. - Szimferopol, 2002. - 441 p.]. Ezt a módszert választottuk prototípusként.
Meg kell jegyezni, hogy a gyakorlatban általában kombinálják a diétás terápiát, a bélkészítést és a páciensnek a kötszerekkel történő alkalmazkodását a megnövekedett nyomáshoz, ami a műtét előtti előkészítést időigényessé és nehézzé teszi.
A jelen találmány célja egy olyan módszer kidolgozása, amely kiküszöböli az elhízás egyik vezető tényezőjét, amely befolyásolja a magas intraabdominális nyomás kialakulását.
A technikai eredmény egyszerű, nem igényel nagy anyagi költségeket, alapja egy további művelet elvégzése a fő műtét ideje alatt a hasi műtét során, amelynek célja a testsúly csökkentése.
A technikai eredményt azzal érik el, hogy a találmány szerint a fő művelettel egyidejűleg a gyomor 2/3 -át reszekálják, kolecisztektómiát és vakbélműtétet végeznek kompressziós implantátumok alkalmazásával, az ileum anasztomózisát a gyomorral és távolságra. 10% -a teljes hossza a vékonybél, az ileocecal szögből képződik bélrendszeri anasztomózis.
A módszer lényegét az adja, hogy a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkenése következtében a testtömeg csökkenése miatt tartósan csökken az intraabdominális nyomás, nő a műveletek aszeptikussága, a posztoperatív szövődmények, és elsősorban a gennyes szövődmények száma csökken.
A javasolt módszert a következőképpen kell végrehajtani: a gyomor 2/3 -ának reszekcióját, epehólyag -eltávolítást, vakbélműtétet végeznek, az ileum anasztomózisát a gyomorral kompressziós implantátumok segítségével végzik, és a teljes hossza 10% -ának távolságában. vékonybélben, az ileocecalis szögből intergastinentális anasztomózis alakul ki. Ezután elvégezzük a fő hasi műtétet.
A módszert grafikus anyag szemlélteti. Az 1. ábra a biliopancreaticus shunting működésének diagramját mutatja, ahol 1 a gyomor; 2 - a gyomor eltávolítandó része; 3 - epehólyag; 4 - függelék. Az eltávolítandó szerveket feketével jelölik. A 2. ábra diagramot mutat a gasztrointesztinális és gasztrointesztinális anasztomózisok kialakulásáról, ahol 5 - a gyomor csonkja a reszekció után; 6 - az ileum; 7 - az ileum anasztomózisa a gyomorral; 8 - bélrendszeri anasztomózis.
Az elemzett szakirodalomban ezt a megkülönböztető jellemzőket nem találták meg, és ez a halmaz nem követi kifejezetten a technika állása szerinti szakember számára.
Gyakorlati példák
V. páciens, 40 éves., "Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára került" diagnosztizálva: "Műtét utáni óriási hasi sérv". Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 183 cm, súly 217 kg. Testtömeg -index 64,8). Artériás hipertónia 3 evőkanál, 2 evőkanál, 2. kockázat. Sérvnyúlvány - 2002 óta a 30 × 20 cm méretű herniális kiemelkedés elfoglalja a köldökrégiót és a hypogastriumot.
A műtétet 2007. augusztus 30 -án hajtották végre. Anesztézia: epidurális érzéstelenítés izoflurán inhalációs érzéstelenítéssel kombinálva. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3 -ának reszekciója, kolecisztektómia, vakbélműtét kompressziós implantátumok alkalmazásával az ileocecal szögből a vékonybél teljes hosszának 10% -ában gyomor -bélrendszeri anasztomózist és inter -intesztinális anasztomózist alakított ki.
A művelet második szakasza (fő). A hernioplasztikát a hasfal hibájának polipropilén hálós graftjával végeztük a technika szerint, a protézis preperitoneális helyzetével. Sérvnyílás 30 × 25 cm A herniális zsák és a hashártya elemeit folyamatos csavaró varrattal varrtuk fel, nem felszívódó varróanyaggal. A protézist 30 × 30 cm-es kivágással végezték, amikor a széleit kiegyenesítették, 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek, majd az előkészített allograftot U-alakú varrattal rögzítették, megragadva a protézis széleit és átszúrva a hasat. fal, a seb szélétől 5 cm -rel hátrébb lépve A varratok közötti távolság 2 lásd Az elülső hasfal varrása rétegesen történik.
A posztoperatív időszak eseménytelen volt. Kontrollmérlegelés esetén a súly 209 kg. Testtömeg -index 56.4. A beteget 3 évig követték nyomon. 6 hónap után: Súly 173 kg (testtömeg -index - 48,6). 1 év után: súlya 149 kg (testtömeg -index 44,5). 2 év után: súlya 136 kg (BMI 40,6). Az intraabdominális nyomás szintje a műtét előtt (álló helyzetben) 50,7 Hgmm volt. 12 hónap után; műtét után - 33 Hgmm -re csökkent. A sérv nem ismétlődik meg.
A 42 éves K. pácienst a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vitték fel, miután diagnosztizálták: "Műtét utáni óriási visszatérő hasi sérv". Egyidejű diagnózis: kóros elhízás. Magasság 175 cm. Súly 157 kg. Testtömeg -index 56.4. 1998 -ban a beteget megoperálták a hasi szervekbe hatoló szúró seb miatt. 1999 -ben, 2000 -ben, 2006 -ban - ismétlődő bemetszési sérv műtétek, beleértve polipropilén háló használatával. Vizsgálatkor: 25 × 30 cm méretű sérvnyúlvány, amely a köldök- és epigasztrikus régiót foglalja el.
08.10.15 -én elvégezték a műveletet. A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3 -ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet, az ileum anasztomózisát a gyomorral elvégeztük, és a műtét során kompressziós implantátumokat alkalmazva bélrendszeri anasztomózist alkalmaztunk. Az interintesztinális anasztomózist az ileocecal szögből írják elő a vékonybél teljes hosszának 10% -ának megfelelő távolságban.
A művelet második szakasza (fő). A hernioplasztikát a hasfal hibájának polipropilén hálós graftjával végeztük a technika szerint, a protézis preperitoneális helyzetével. 30 × 25 cm méretű hernianyílás. A protézist 30 × 30 cm-es kivágással vágták le, éleit kiegyenesítve 4-5 cm-rel az aponeurosis alá kerültek. Továbbá, az előkészített allograftot U alakú varratokkal rögzítették, a protézis szélei és a hasfal átlyukasztása, a seb szélétől 5 cm -rel visszalépve, a varratok közötti távolság 2 cm, a posztoperatív időszak eseménytelen. A 9. napon a beteget kiengedték a kórházból. Kontroll mérlegeléskor - 151 kg. A beteget 2 évig követték nyomon. 6 hónap után: Súly 114 kg (testtömeg -index - 37,2). 1 év után: Súly 100 kg (testtömeg -index 32,6). 2 év után: súly 93 kg (BMI 30,3). Az intraabdominális nyomás szintje a műtét előtt (álló helyzetben) 49 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 37 Hgmm-re csökkent. A sérv nem ismétlődik meg.
A 47 éves V. beteget a Tyumen Regionális Klinikai Kórház sebészeti osztályára vitték fel, miután diagnosztizálták: "Műtét utáni óriási hasi sérv". Egyidejű diagnózis: Morbid elhízás (magasság 162 cm, súly 119 kg. Testtömeg -index 45,3). 2004 -ben műtétet hajtottak végre - cholecystectomia. 1 hónap elteltével herniális kiemelkedés jelent meg a posztoperatív heg területén. Vizsgálatkor: a sérvnyílás mérete 25 × 15 cm.
05.06.09. végrehajtott művelet: A művelet első szakasza (opcionális). A gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet, az ileum anasztomózisát a gyomorral elvégeztük, és a műtét során titán-nikkel-TN-10-ből származó kompressziós implantátum "alakmemória" alkalmazásával intesztinális anasztomózist alkalmaztunk. Az interintesztinális anasztomózist a vékonybél teljes hosszának 10% -ától az ileocecal szögből írják elő.
A művelet második szakasza (fő). Sérv javítás, műanyag hiba polipropilén hálóval, a fent leírtak szerint. A posztoperatív időszak eseménytelen volt. A csatorna eltávolítása után a hetedik napon a beteget kiengedték a kórházból. Kontroll mérlegeléskor - 118 kg. A beteget 1 évig követték nyomon. 6 hónap után: súlya 97 kg (testtömeg -index - 36,9). 1 év után: súlya 89 kg (testtömeg -index 33,9). Az intraabdominális nyomás szintje a műtét előtt (álló helyzetben) 45 Hgmm volt, 12 hónappal a műtét után 34 Hgmm-re csökkent. A sérv nem ismétlődik meg.
A javasolt módszert a Tyumen -i regionális klinikai kórház alapján tesztelték. 32 műveletet hajtottak végre. A javasolt módszer egyszerűsége és hatékonysága, amely megbízhatóan csökkenti az intraabdominális nyomást a műtét eredményeként, amelynek célja a beteg testtömegének csökkentése, a hasüregben lévő tartalom térfogatának csökkentése, a zsírok és szénhidrátok felszívódásának csökkentése, lehetővé tette a betegek testzsír -mennyiségének csökkentését, ami lehetővé tette a hasi műtétek során beteges elhízásban szenvedő betegeknél, hogy növeljék a műtétek aszeptikusságát, csökkentsék a posztoperatív gennyes szövődmények kockázatát, kizárják az anasztómás szivárgás lehetőségét és csökkentik a kockázatot gasztro-reszekció utáni rendellenességek (anasztomózis, szűkület).
A javasolt módszer kiküszöböli a testtömeg csökkentését célzó, hosszú távú, preoperatív előkészítés szükségességét, és kiküszöböli annak végrehajtásához szükséges anyagköltségeket. Ennek a módszernek a használata 1 millió 150 ezer rubelt takarít meg. 100 művelet végrehajtásakor.
| A javasolt módszer összehasonlító hatékonysága a prototípushoz képest | ||
| Összehasonlító paraméter | Működés a javasolt módszer szerint | Működés a prototípus szerinti előkészítés után (diétaterápia) |
| A preoperatív előkészítés szükségessége és időtartama | Nem szükséges | Hosszú távú (2 héttől 2 hónapig) |
| Az étrend követésének szükségessége | Nem szükséges | Kívánt |
| Az intraabdominális nyomás átlagos szintje a műtét előtt, Hgmm | 46,3 ± 1,0 | 45,6 ± 0,7 |
| Az intraabdominális átlagos szintje | Csökkentse a normál értéket | Nem változik |
| nyomás 12 hónappal a műtét után, Hgmm | (36,0 ± 0,6) | (46,3 ± 0,7) |
| Testtömeg a műtét után | Csökken, kivétel nélkül, átlagosan 31% -kal | 60% nem változott. 40%-ban enyhén csökkent (3 -ról 10%-ra) |
| Sérv kiújulási arány (%-ban) | 3,1 | 31,2 |
| Anyagi költségek 1 beteg kezeléséhez, figyelembe véve a műtét előtti felkészülést és a visszaesések gyakoriságát (ezer rubel) | 31,0 | 42,5 |
Eljárás az intraabdominális nyomás csökkentésére az elhízásban hasüregi sebészetben, azzal jellemezve, hogy a fő művelettel egyidejűleg a gyomor 2/3-ának reszekcióját, kolecisztektómiát, vakbélműtétet hajtják végre kompressziós implantátumok alkalmazásával, az ileum anasztomózisát a gyomorral és a vékonybél teljes hosszának 10% -ában, az ileocecalis szögből bélrendszeri anasztomózist képeznek.
Oldalunk a legjobb cikkeket és véleményeket tartalmazza a külvárosi ingatlanok építéséről, lakások és házak felújításáról. Minden, ami az építéssel, az anyagokkal, az építőanyagok és az építőipari eszközök használatának módszereivel kapcsolatos. Mi vagyunk a legjobb forrás a legátfogóbb lefedettséggel. Webhelyünk azért is értékes, mert a cikkeket és a véleményeket folyamatosan frissítik, és nem találja meg a ma szükséges anyagot, valószínű, hogy holnap megtalálja. Átlagosan napi 1-2 cikket adunk hozzá. Figyelem! A webhely anyagainak másolása a webhely webhelyére mutató link nélkül tilos
2018.10.04. Ha Ön egy kétszintes ház szerencsés tulajdonosa, akkor meg kell értenie, hogy szüksége van egy lépcsőre a második emeletre. Ebben az esetben a létra nem csak praktikus és könnyen használható, hanem vonzó is. A lépcső azonnal az otthoni belső tér alappillére lesz, ezért érdemes a minőséget előtérbe helyezni.
2017.10.18 Ahhoz, hogy korábban elvégezhesse saját házának építését, hatalmas összeget és időt kellett költenie. A fő építőanyag korábban tégla volt, amelyet hatalmas mennyiségben kellett megvásárolni.
2017. 06. 30. Annak érdekében, hogy irodája vonzó és kényelmes munkahely legyen, meg kell győződnie arról, hogy az iroda ajtaja nagyon jó minőségű.
2017. 05. 15. Az ipari létesítmény munkafolyamatának megfelelő megszervezése érdekében figyelni kell arra, hogy milyen padlószerkezeti technológiát alkalmaztak.
2017. 04. 18. Annak érdekében, hogy elkezdhesse álmai vidéki házának építését, át kell mennie a tervezési szakaszon. Olyan sokáig spóroltál, olyan régen álmodtál saját vidéki házadról és egy új életről, amely belül kezdődik, hogy most nem várhatsz egy hosszú tervezési folyamatra.
2017. 04. 12. Saját otthon építése mindig unalmas és meglehetősen bonyolult folyamat. Meg kell értenie azt a tényt, hogy hatalmas időt fog eltölteni saját otthonának építésével, sok pénzt és erőfeszítést költeni.
2017. 04. 12. Annak érdekében, hogy egyedi és eredeti dizájnt hozzon létre otthonában, figyelnie kell arra, hogy milyen mennyezetet használ, és hogyan befolyásolja a belső légkört.
Gyorsan működő elzárószelepek: kiváló minőségű elzárószelepek választéka A szabályozó- és elzárószelepek kiváló minőségű elzárószelepek, amelyek a cső gyors elzárására / elzárására szolgálnak ...
