علم. ENOZHYA EEOI1 II Т2Х1ШЧ13СХЙ ЕОПШ! علامة RF S & ks-Peterburgskiy Ordena "Poddet Yiyudorno-Btonogyameskiy Yukggug Iayaedo Tayamtm
ريا على حق ؛: rug-op :؛ ei Uo 519.95: 614. 2 - 003.1
دوبوفيك مزيا بادوريزنوفنا
shashp "موارد syashsh rshrkgshsh في oash / i؟ yyuya sphere على pteuv adrdvoohrmkzhya
التخصص 08.00.13 - اقتصادي و رياضي
أطروحة لدرجة المرشح للعلوم الاقتصادية
Sact - بطرسبورغ 1992
تم تنفيذ العمل على kede-dre من علم التحكم الآلي والإحصاء الاقتصادي ؛! سمي معهد Svkt-Petersburg Engineering-Ecocookichsakzgs باسم Pad'shro Togliatti
مستشار علمي - دكتوراه في الاقتصاد ،
الأستاذ P. L. Vatnik
المعارضون الرسميون - د
علوم. البروفيسور كوبين ف
مرشح الاقتصادي العنكبوت ، الأستاذ المساعد Fedotov Yu.V.
المنظمة الرائدة - معهد سانت بطرسبرغ
تحسين الأطباء المسمى باسم S.I.Kirov
ستتم التغذية "في aasov
في اجتماع المجلس المتخصص K 063 63 01 لمنح درجة علمية لمرشح العلوم الاقتصادية في معهد Sanet-Petersburg للهندسة والاقتصاد ... الذي يحمل اسم Palishro Togliatti على العنوان: LI and
19-002 ، سانت بطرسبرغ ، سانت. أراتا ، منزل 27 ، أودي. "
يمكنني التعرف على الأطروحة في مكتبة المعهد.
XRegShyy.
السكرتير الأكاديمي للمجلس الخاص مرشح العلوم الاقتصادية.
أستاذ مشارك 3.I. Korabelnko
ts-L: .-. i -.v - 3 -
وصف عام للعمل
أهمية الموضوع. إن قوانين تطوير اقتصاد السوق ، على الرغم من دورها التحفيزي في زيادة كفاءة أنشطة الإنتاج ، يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى عواقب غير مقبولة اجتماعيًا لا تتوافق مع المعايير الأخلاقية والروحية والإنسانية الراسخة التي يتبناها المجتمع. يتجلى هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، في حقيقة أن السوق نفسه يؤدي إلى تمايز حاد وغير محدود في الملكية في مجتمع معين ، وهو ، من ناحية ، شرط مسبق ، ومن ناحية أخرى ، نتيجة لتطور علاقات السوق. لذلك! "
ملامح الفهم الجديد بما في ذلك والفصل: طبيعة الإنتاج للأنشطة في المجال الاجتماعي ؛ التوجه نحو المقاييس الطبيعية ، وأهمية جانب الجودة ، وكذلك التكوين العضلي لنتيجة الأنشطة في المجال الاجتماعي ؛ الدور الخاص للدولة والمؤسسات العامة ، إلخ.
تعتبر الرعاية الصحية من أهم قطاعات المجال الاجتماعي ، ونظامها الفرعي المركزي هو نظام الرعاية الطبية (SOS) ، حيث تتم عملية الرعاية الطبية بشكل مباشر. على النقيض من مجال الإنتاج المادي ، لا يتم تقديم الطلب على الخدمات الطبية مباشرة في السوق ؛ في قطاع الصحة العامة ، يتم تلبية احتياجات الخدمات الطبية بمساعدة الدولة أو المنظمات العامة. و- من ناحية أخرى - في تحديد وتخصيص الموارد لإنتاج هذه الخدمات الضرورية. لذلك ، يلزم وجود آلية تسمح ، مع الأخذ في الاعتبار خصائص المجال الاجتماعي ، وكذلك خصوصيات قطع الصوت ، بتوزيع الموارد على النحو الأمثل بين كائنات SOMP.
تم تخصيص عدد كبير من الأعمال العلمية لقضايا اقتصاديات الصحة. من بين مؤلفي هذه الأعمال ، من الضروري تسمية V.Golov Eev. F. جرانين آر في كانينا ، إيه إيه كليمنتيفا ، إ. آي إل كولاجين. ب. إيل شيجانا م. Roitman's IL. NS. Rutg & Yzera M. IL-Somina و AI Yakobson وغيرهما. ومع ذلك ، لم يتم تنفيذ نتائج معظم الدراسات عمليًا وعند اتخاذ القرارات الإدارية في المدارس الثانوية ، يتم استخدام خبرة وبديهية gukrodntssG فقط! الخامس يعقد تطوير تنبؤات موثوقة من اللفحة الطبية ، ساي يذوب فعاليتها وجودتها. لا يوجد عمل كافٍ ؛ مللي ؛ سا
لا تتناسب مع الحاجة إلى الخدمات الطبية والموارد المتاحة للمدارس الثانوية ، وإعادة حساب التأثيرات المحلية لأي من الروابط في التأثير المتكامل لـ CO! .j1
حددت الدراسة غير الكافية لهذه القضايا أهمية الموضوع ، وتركيز العمل قيد النظر وحدود الدراسة.
"الغرض من مهام البحث. إن مجموعة عمل الأطروحة هي دراسة ميزات SOMP وتطوير أدوات للتخصيص الأمثل للموارد بين أغنامها على أساس تطبيق الأساليب الاقتصادية والرياضية.
وفقًا لغرض البحث ، تم طرح المهام التالية في الرسالة:
البحث عن أنشطة SOMG! وأقسامها الهيكلية الفردية مثل إدارة objektosis ، وتحديد الخصائص التشغيلية لعمل المدارس الثانوية ؛
بناء نموذج 1sgchetvenky نتائج الرعاية الطبية -
تطوير طريقة لإعادة حساب التأثيرات المحلية للعقد في التأثير المتكامل للمدرسة الثانوية ؛
البحث عن آلية "التكاليف - الآثار" في C0-11 وتطوير أداة للتخصيص الأمثل للموارد لأهداف هذا النظام ؛
تطوير مجمع نموذجي لدراسة ميكانيكا التوزيع والاستخدام الأمثل للموارد على مستوى المدرسة الثانوية للإقليم والتحقق التجريبي منها ؛
كائن ويخون البحث. وفقًا للهدف المحدد ، يكون هدف الدراسة هو المدرسة الثانوية للإقليم ، وموضوع البحث هو نظام دعم القرارات الإدارية بشأن توزيع الموارد بين كائنات المدرسة الثانوية للإقليم.
الأساس النظري والمنهجي للدراسة هو عمل الاقتصاديين السوفييت والأجانب ، والخبرة المحلية والأجنبية للممارسة الحالية لتخصيص الموارد في نظام الرعاية الصحية.
كانت أدوات هذا التطور هي مناهج نظرية الأديان. nosty، نظرية الاستماع الجماعي، البرمجة الديناميكية، نظرية التفضيلات. تم تنفيذ الجزء التجريبي من العمل على جهاز كمبيوتر
حداثة علمية.
1. يتم تحليل نشاط المدرسة الثانوية وتقسيماتها الهيكلية الفردية من وجهة نظر إمكانية مراعاة التأثيرات المحلية للروابط السفلية في التأثير المتكامل لـ SOMG.
ثانياً: تم اتباع آلية ربط تكاليف الموارد بالنتائج.
مشروطًا بمدخلات gatratash ، طريقة pr ^ dlogen للبناء خطوة بخطوة لوظيفة الإنتاج ، والتي تصف اعتماد التأثيرات المتكاملة لـ OOMP على مجموعة الموارد المخصصة لها.
0. مجمع أسبوعي تم تطويره يوفر؟! بناءً على حساب خصائص التشغيل لزوايا COM! مع مختلف المقاييس عملهم في السنة: المكانة والاتساق المتبادل للقرارات الإدارية في مجال تخصيص الموارد من قبل وحدات القياس والهيئة في SOCI على مختلف المستويات الهرمية.
تكمن النقطة العملية لنتائج البحث في حقيقة أن اقتصادًا اقتصاديًا محددًا قد تم تطويره حوله - جهاز رياضي ، لتوفير نظام لدعم القرارات الإدارية عند اختيار خيار سياسة الموارد على المستويات الهرمية للمدرسة الثانوية في منطقة. يتم رفع المفاهيم التي تم تطويرها في الرسالة إلى مستوى الأساليب العملية * المجهزة بالبرامج اللازمة. تركز نتائج التطورات على الاستخدام في المدارس الثانوية ذات المستويات الهرمية المتعددة للإدارة والخدمات ، مناطق أكبر.
تم تأكيد الأهمية العملية للنتائج من خلال الوثائق ذات الصلة.
استحسان العمل. تم الإبلاغ عن النتائج الرئيسية للدراسة في مؤتمر عموم روسيا "Lde.Pirovanie في الرعاية الصحية" في إيجيفسك (C) 639 ؛ المؤتمر العلمي والعملي حول اقتصاديات الصحة في تبليسي (1E & 0) ؛ ندوة علمية لقسم "علم التحكم الآلي والإحصاء الاقتصادي" الفصل 1933) YaSh.
Pu5.gi: sacias. وبحسب نتائج الدراسة فقد تم نشر ثلاث ورقات. تعكس المحتوى الرئيسي للأطروحة.
هيكل العمل. تتكون الأطروحة من مراجعة وأربعة فصول وخاتمة وببليوغرافيا وملحق. حجم العمل 103 صفحة من مادة النص الرئيسي ،؟ جداول ، 24 شكل. تتكون قائمة المراجع من. بالاسم.
تثبت الدراسة أهمية الموضوع ، وتحدد الهدف والأهداف والهدف وطرق البحث والجدة العلمية والعمل العملي
. "يقدم الفصل الأول وصفًا موجزًا لنظام الرعاية الصحية والمدرسة الثانوية كنظام فرعي مركزي ، نتيجة أنشطته ؛ ويصف المهام التي يواجهها ؛ ويحلل الممارسة المحلية والأجنبية القائمة لتخصيص الموارد في نظام الرعاية الصحية و يثبت الحاجة إلى تطوير أداة للأمثل p = الطلب على الموارد. sbsgsitump Slsh.
للعين الثانية ، يتم تحليل نشاط مدرسة ثانوية معينة - عيادة متعددة التخصصات ؛ نموذج احتمالي لشبكة من الفصول الدراسية لـ
العيادات الطبية لتحديد الخصائص التشغيلية لعمل كل من العقد الفردية والشبكة ككل ؛ يتم وصف نموذج لتحديد النتائج النوعية للرعاية الطبية ؛ يعتبر نموذج عمل المكتب مع التسجيل الأولي. يحدد هذا الفصل التأثيرات المحلية والمتكاملة لعملية SOMP ، والتي تُستخدم لاحقًا لتوزيع الموارد بين كائنات SOMP.
في الفصل الثالث ، يتم تحليل ميزات استخدام وظائف الإنتاج في الرعاية الصحية ، والنظر في مناهج بنائها ؛ ؛ تم اقتراح نموذج محدد لوظيفة الإنتاج لنمذجة عملية تخصيص الموارد بين كائنات SOMP
في الصوت الرابع ، تم تقديم وصف للمجمع النموذجي لنمذجة عملية تخصيص الموارد بين كائنات المدارس الثانوية ونتائج العمل التجريبي معها.
صاغ oaklocheniya الاستنتاجات والنتائج الرئيسية لبحوث الأطروحة.
دراسة النتائج الرئيسية
إذا تم توزيع منتجات إنتاج المواد على العسل من قبل المستهلكين من خلال تقديم طلب فعال ، فإن الفوائد والخدمات الاجتماعية التي يقدمها قطاع الدولة يتم توزيعها من خلال آلية تنفذ التفضيلات الاجتماعية. أدى استحالة إضفاء الطابع الرسمي الكامل على هذه التفضيلات ، ونقص المعلومات الكافية حول الاحتياجات من الخدمات الاجتماعية ، ونقص الموارد لإنتاج هذه الخدمات إلى "الحاجة إلى تطوير إجراء غير تقليدي لتخصيص الموارد في المجال الاجتماعي". جسم كروى.
يجب ألا يغيب عن الأذهان أن قطاع المجال الاجتماعي يتضمن عادة عددًا كبيرًا من المؤسسات الفردية ، والتي ستسمى في المستقبل الأشياء الأساسية. مع التخصيص المركزي للأموال للصناعة ، يبدو توزيعها على مستوى المرافق الفردية ، وحتى أكثر من ذلك على مستوى الأنشطة المحددة التي تقوم بها المرافق الأولية ، أمرًا صعبًا للغاية. يجب أن يكون لعملية تخصيص الموارد هيكل هرمي يتوافق مع هيكل حوكمة الصناعة. لذلك ، من الضروري بناء نموذج ، على سبيل المثال ، دالة إنتاج (GKO ، تصف اعتماد النتيجة على مستوى النظام على الموارد المخصصة لهذا النظام.
يشير تحليل الأدبيات المحلية والأجنبية المتوفرة إلى أن ممارسة التوزيع الحالية
الموارد بأنواعها المختلفة تعاني من عدد من أوجه القصور الكبيرة. على المستوى الكلي للهيكل الهرمي لإدارة الرعاية الصحية ، لا تتاح لصانع القرار (LIR) الفرصة لتخصيص الموارد على النحو الأمثل بين مرافق المدارس الثانوية ، مع مراعاة نتائج عمل المستويات المنخفضة ، وكذلك الاحتياجات من السكان في الرعاية الطبية ؛ لا توجد آلية مناسبة لإعادة حساب نتائج عمل العقد الفردية في وفرة نتيجة عمل المدرسة الثانوية ، إلخ. لذلك ، هناك حاجة إلى آلية للتغلب على أوجه القصور هذه ، وإنشاء نظام لدعم قرارات الإدارة عند اختيار خيار سياسة الموارد في المدرسة الثانوية الذي هو الأمثل من وجهة نظر معيار تقييم سياسة الموارد.
تنقسم عملية الرعاية الطبية إلى مراحل منفصلة. في كل مرحلة ، من الممكن إدخال ابتكارات مختلفة ، والتي قد تؤدي إلى تغييرات في التكنولوجيا التطبيقية للرعاية الطبية ، وكذلك في نتائج نشاط هذه المرحلة. تقييم هذه النتائج هو حجم التأثير من استخدام الابتكارات في هذه المرحلة. يمكن أن يكون التأثير إما قيمة منطقية - تأثير مفيد ، أو قيمة سالبة - ضررًا. دعنا نسميها تأثير محلي. إذا كنا نتحدث عن تغييرات في نتائج عمل SOMP ككل ، فسوف نتحدث عن التأثير المتكامل للنظام. نظرًا لأن جدوى تقديم أي ابتكار يتم تحديدها من خلال التأثير العام على مستوى SOML ككل ، يُقترح استخدام النماذج القائمة على الرسم البياني لربط التأثيرات المحلية بالتأثير المتكامل.
يعكس نموذج شبكة SOML بشكل واضح تفاصيل الرعاية الصحية ، ويسمح لك بتقديم عملية الرعاية الطبية في شكل مجمع مستهدف لتوفير أنواع مختلفة من الخدمات الطبية ، ويمكن التعبير عن هيكل المراحل الفردية من خلال درجات متفاوتة من التفاصيل. يجذب استخدام نماذج الشبكة - الرؤية المعروفة ، والتنوع ، والبساطة ، وما يسمى.
المدرسة الثانوية للإقليم هي "-t عبارة عن هيكل هرمي ، يتم وصف كل مستوى من خلال تجميع المؤشرات تحت مستويات المستويات حتى بعض" الرموش "الأولية لهذا الهيكل. ستحدد المكاتب مؤشرات الأداء لجميع العيادات الشاملة ؛:.
لتحديد الأوبرا
في الأطروحة ، تم اقتراح نموذج على شكل رسم بياني عشوائي ، ورؤوسه عبارة عن مكاتب ، وتشير الأقواس ذات الأسهم إلى وجود واتجاه حركة تدفقات المرضى في المقصورة.
المعلمات المحددة في الضربات هي قيم p. احتمالات التحولات ، من العقدة الأولى إلى العقدة الأولى ، لمريض فردي تم أخذه عشوائيًا (1 ،)> 1 ، Y.
دعنا نضيف الشبكة مع عقدتين 1-0 - متشابهة و 1-<Ч+1 - в йодной, которые будем называть фиктивными, тогда как узлы 1-1,Я существенными. Получим сеть, изображенную на рис. 1.
الرسم البياني الموضح في الشكل 1 عشوائي وصفي.
هذا الهراء عشوائي ، أي
1P: .- 1 ، 1-0. ان + 1 (1)
المعلومات الأولية لشطب sog المتجول "-fkntsya in
صف صفري الأبعاد ع ، - (ص ، pa1 ..... ص. *) ، التوصيف
التوزيع الأولي لتدفق الإدخال ، ومصفوفة التحولات إلى الشبكة ذات العقد المهمة P -< р.. ^.Элементы (й+1)-го стобца поной-матрицы определяхтгся из соотношения (1) однозначно.
دع / C يكون الفهرس الأول ، أي عدد المرضى postutmvpshh لكل عقدة لكل وحدة زمنية ؛ L .. هي شدة التدفق ، التي تنتقل من العقدة الأولى إلى العقدة الثالثة. المرضى الذين يدخلون الشبكة يشكلون تدفقًا واردًا ومكثفًا. قيمته A ^ هي كمية خارجية.
بعد ذلك ، في الترميز المقبول ، يتم تحديد جميع الشدات الأخرى من نسبة التوازن الرئيسية لتدفقات الشبكة في شكل مصفوفة المتجهات على النحو التالي:
حيث A -، /! D) هو متجه صف المدخلات عند المدخلات
جميع العقد الأساسية E-edshmchnaya (ب "* -؟ ،<) матрица,1-. М-мер-
خط kth:
المعنى الهادف للناقل هو أنه بحلول يونيو ، p ^ هو متوسط عدد الزيارات التي يقوم بها مريض واحد إلى العقدة الأولى. إذا تم اعتبار الشدة المقدمة هنا كمتوسط aa ، وهي فترة كبيرة بما فيه الكفاية لمراقبة عدد التطبيقات (المرضى) عند مدخل الجدران لكل وحدة زمنية ، فإن علاقات التوازن المحددة الموصوفة بالمساواة (2) - (3 ) سيكون صالحًا بغض النظر عن تدفقات الخصائص مثل الثبات. طبيعة وطبيعة التأثير اللاحق ، المعتاد ، وما إلى ذلك ، مما يتيح لنا اعتباره عالميًا لمجموعة المهام المدروسة. ... ...
أدخلت. هنا تبين أن وصف الشبكة مناسب تمامًا ؛ -! (أ) تعني تحديد مؤشرات الأداء المختلفة لـ SOMP النموذجي ، ولإعادة حساب التأثيرات المحلية في العقد إلى تأثيرات الشبكة العالمية التي يمكن أن تتغلب عليها في الوظائف المضافة الموحدة على المسارات.
نسمي مسار التجوال تسلسلًا محدودًا من العقد (c ، 1 ، ... ، ^ ؛ 1. () ، يتم تمريرها إلى المريض خلال الدورة الكاملة لعملية تقديم الرعاية الطبية (SEP) ، مع 1D - O ، 1 مليون.
دع عقدة إصابة p 1 المتكررة للمريض أو وجود المريض في هذه العقدة يسبب بعض التأثير المحلي ، معبرًا عنه بالقيمة ub (عقدي) ، والتأثير المحلي المرتبط بانتقال المريض بين العقد و] يتم التعبير عنه بواسطة لحم الخنزير V " "(القوس) ، ودعونا لإجبار المريض على المرور عبر الشبكة ، يتم تلخيص هذه التأثيرات. إذن بالنسبة لهذا المريض يكون التأثير مساويًا لـ:
قيم التأثيرات المحلية u و Y ^ التي تم النظر فيها هنا ، اعتمادًا على المحتوى المحدد للمؤشرات قيد الدراسة ، "يمكن أن تكون إما أرقامًا أو متغيرات عشوائية. نظرًا لأن المسار في جميع الحالات يعتبر عشوائيًا ، فإن إذا هناك مقدار عشوائي ، أنا أعتبر متوسط قيمته (توقع رياضي) V.
للعثور على V ، نقدم اعتبارًا لمجموعة من الوظائف h ، في أجزاء r ^ nny من المسارات ، بدءًا من اليوم في
العقدة 1. نظرًا لأن المريض ينتقل من العقدة الأولى إلى إحدى العقد ذات الاحتمالات p ("، فهذه مساواة عادلة:
ح ^ h1- - ^ _
2_P1. المنطقة الخامسة (5)
الذي يتم إجراؤه لجميع العقد الأساسية ؛ فيما يلي التوقعات الرياضية -th للتأثيرات المحلية (أو سبعة من هذه التأثيرات ، إذا لم تكن الأخيرة عرضية).
باستخدام نموذج المتجه ، نحصل على:
حيث I (y / 4 .. ، هي السلسلة المحددة بالمساواة (3). وبالتالي ، تسمح العلاقة (6) بحساب مؤشرات SOS بناءً على البيانات الخاصة بالخصائص المحلية للعقد الفردية ، إذا كانت الأولى مضافة على المسارات وبناءً عليه ، فإن العين تجعل من الممكن حساب التأثيرات على مستوى النظام بسبب التغيرات الموضعية!
بسبب خصوصيات الرعاية الصحية ، بالإضافة إلى المؤشرات الكمية لأنشطة المدارس الثانوية ، من المهم للغاية مراعاة جانبها النوعي. إن تدفق المرضى الذين يدخلون العيادة ليس متجانسًا من حيث بنية المراضة والخصائص الديموغرافية وغيرها.
تقترح الورقة نموذجًا لحساب الخصائص التشغيلية للمدرسة الثانوية ، مع مراعاة الجانب النوعي لنتائج التنصت الإضافي me. من المفترض أن: أ) يتسم تدفق المرضى الذين يدخلون إلى المدرسة الثانوية بتدرجات K للحالات ؛ ب) عند الانتقال من عقدة إلى أخرى ، يمكن للمريض تغيير حالته.
كما في النموذج السابق ، الأولي هو تمثيل SSH في شكل رسم بياني عشوائي ، يتم تحديد رؤوسه مع عقد الشبكة - PU ، والأقواس - مع التدفقات P: المرضى الذين يمرون من اللجام الأول إلى الثالث ، ^ - كثافة التدفق ...
يمكن حساب نظام التدفقات إذا كانت D كمية خارجية ، وشدة تدفق المدخلات ، ونظام احتمالات الانتقال معروف
يقسم تخصيص التدرجات Y ، وانعكاسات جودة M. يتدفق حسب شدة المرض. لهذا ، يجب إعطاء احتمالات الانتقال من النموذج p .. - احتمالات انتقال المريض من العقدة الأولى إلى العقدة الثالثة ، وفقًا للشروط. أن المريض دخل العقدة الأولى في الحالة k.
وفي الثالث - في الدولة الأولى. في هذه التعيينات ، تكون نسبة التوازن الرئيسية التي تصف مرور المرضى عبر العقدة كما يلي:
لحساب نظام التدفقات في هذه الحالة ، يلزم تخمين فهرس مؤشرات تدفق المدخلات L ، المصنفة وفقًا للحالات المماثلة لـ cPes ، ونظام الفهرس لاحتمالات الانتقال p ...
مثل هذا الشطب لا "يسبب ألمًا" لأي تغييرات جوهرية في نظام الحساب ، على الرغم من أنه قد تم تبديده ، فإنه يزيد بشكل كبير من حجم المشكلة ، وبالتالي يؤدي إلى تفاقم الخصائص التقنية لحلها. وتتمثل الصعوبة الرئيسية في يرتبط بصعوبة إعداد البيانات الأولية - نظام الفهرس الأربعة لاحتمالات الانتقال. ويمكن إضافة إلى ذلك ، مع بعض التطوير للنموذج ، يمكن أن تكون معلماته (جزئيًا على الأقل) داخلية: مثل هذا التمثيل يمكن أن يكون مفيدًا إذا كان من المرغوب فيه أن يعكس النموذج تدهور الحالة الصحية أثناء الرفض المطول للخدمة في العقدة التالية. نظرًا لهذه الظروف ، فإن الحساب الواقعي للرسم البياني العشوائي مع التقسيم الفرعي حسب الحالات ممكن فقط للشبكات منخفضة الأبعاد أو للشبكات المجمعة.
كل هذه الحسابات تشكل الأساس لتحديد الآثار النوعية لـ SJT. تدفق المرضى الذين دخلوا العيادة. لهذا الغرض ، من المستحسن مراعاة eee وتدفق الإخراج من زاوية الخروج ، أي تدفق الإخراج من شبكة Yes ، من وجهة نظر الهيكل ، ولكن ليس وفقًا لشدة المرض ، ولكن تبعا لعملية توفير النائب. على سبيل المثال ، وفقًا للتصنيف المعتمد من قبل لجان الخبراء في العمل الطبي ، هل هناك عواقب مثل pono؟ التعافي؛ انتقال المرض إلى شكل مزمن ، ولكن بدون إعاقة ؛ عجز؛ الموت.
ترتبط العواقب بالاحتمالات العابرة بتدفقات عقدة الإخراج "يتزامن التدفق الخارجي للنوع الأخير من العواقب (الموت) مع تدفق النتائج المميتة لعقدة الإخراج.
من بين التقسيمات الهيكلية 00Sh :. "
حمولة ثقيلة ، ومثل الدموع ، عدم القدرة على القبول "
المرضى في طابور "إيشي" يوم الزيارة. يهدف "النموذج" المقترح إلى وصف عمل الخزانة مع تسجيل Iredvar * -telby بخصائص تشغيلية مثل متوسط طول قائمة الانتظار.
عند وصوله إلى العيادة ، يتم تسجيل المريض "في اليوم التالي أو اليوم التالي ، عمل المكتب. عدد Solnich spun-iaeshh خلال يوم واحد ؛ يقتصر على قيمة ثابتة - (B). المريض الذي التسجيل في يوم معين سيشيد بالتأكيد. S كل لحظة من الوقت "مسجلة ، ولكن لم يتم تقديم الخدمة لها بعد ، تشكل قائمة انتظار ، حجمها غير محدود.
عملية الاستلام ". يتم وصف الطلبات بتسلسل عشوائي<ЖШ. где X(t) -число заявок, поступивших между моментами t. 11 t+i. Будем считать h (d) -) f (s) * j (d-s)، d -O.l .... "" (3) ] ح (ق * ب) ، ق - 1،2 ؛ ... (9) ISa) - 1 (U) بالنسبة لمعظم الحالات المثيرة للاهتمام عمليًا ، يمكن اعتبار تدفق الإدخال Poisson-Gash. ويتم التعبير عن جميع خصائصه من حيث الكثافة. يحدد النظام (8) - (10) خصائص العملية اعتمادًا على المعامل أ تُستخدم الخصائص التشغيلية للنظام ووحداته الهيكلية (في هذه الحالة ، العيادة ومكاتبها الفردية) التي تم الحصول عليها بمساعدة النماذج المقترحة أعلاه كمؤشرات لبناء وظائف الإنتاج (W>) للوصلات السفلية من النظام. يتميز مخطط الخطوة القياسي بمزايا معروفة. بالإضافة إلى تقليل مشكلة إيجاد الحل الأمثل لسلسلة من المشكلات أحادية البعد ، فإنها تشمل عدم وجود قيود رسمية على خصائص الوظائف المستهدفة ، مثل. محدب،." dcdifferentiation إلى إلخ ؛ يمكن تحديد هذه الوظائف بطريقة جدولية ، ويكون الإجراء بأكمله لتوزيع الرسائل رقميًا وجدوليًا بطبيعته. عيب المخطط هو عدم تناسقه مع الهيكل الهرمي لإدارة كائنات متعددة. ومع ذلك ، فإن هذا العيب متأصل في مخطط خطوة بخطوة ، ولكن ليس في مبدأ Belman الأمثل. الكامنة وراء طريقة البرمجة الديناميكية (MDGO. توضح الورقة كيف يمكنك تعديل المخطط القياسي ، وإعطائه طابعًا هرميًا "وتكييفه مع أي بنية تحكم شبيهة بالشجرة. إذا كان أ) هو أقصى تأثير لتخصيص الموارد مع عنصرين ميدانيين للمجموعة أ ، فإن مبدأ الأمثل هو كما يلي: أ (2 ؛ ج) - شاه (17. حيث C -.sh ^ ^ <1"/нгаши ^(г, А) могут рассматриваться как ПФ соответствующих множеств. __ ه (2 ، أ) - حد أقصى (). (ص)! _ r>، 0، 1eA U. (12) الآن يمكن إعطاء عملية التوزيع البنية التالية. المعلومات الأولية موجودة في ГЕ> еДг1-3 (г؛ (1>) كائنات أولية ، والتي من أجل البساطة نحددها مع مجموعات فرعية من عنصر واحد. المساواة "من النموذج (12) تحدد TF للمجموعات المقابلة ل مستوى هيكل التحكم. تسمح العلاقات * (11) بالارتقاء بمستوى واحد في النظام الهرمي. وتستمر عملية momet حتى يتم الوصول إلى جذر الشجرة الهرمية (النقل المباشر). في هذه الحالة ، لأعلى في الشجرة ، يتم تحديد التوزيع الأمثل للمورد بين الصيغ الأساسية في شكل اعتماد حدودي على المبلغ الإجمالي للمورد ، من أجل تقليل بناء كل وظيفة من وظائف النموذج (12) CI) إلى "أحادية البعد sbis" ، ينبغي للمرء أن يلجأ إلى إجراء تدريجي. ينطبق ما سبق ذكره على الحالة التي تكون فيها نتائج النشاط في المجال المدروس عددية I! مادة مضافة. ولكن نظرًا لأن "المجال الاجتماعي" يتميز بالتأثير متعدد المكونات وعدم طريقته في قياس واحد ، يمكن إعطاء عملية التوزيع بالجملة للموارد هيكلًا هرميًا إذا كانت خصائص نظام مؤشرات النتائج المستخدمة تضمن تحقيق مبدأ الأمثل (على غرار si). توضح الورقة ماهية خصائص "الكلاب" عملية العلاقة في فضاء التأثيرات بالممتلكات. الواقع ، وبالتالي ، يمكن حل المشكلة عن طريق تعديل مناسب لعملية DP ، ولهذا الغرض ، يتم إنشاء علاقة ترتيب ، ويكون النظام انعكاسيًا ، واجتذابًا ، وكاملاً. وقدم أيضًا مفهوم تكوين التأثيرات - وهي عملية تربط التأثير على مجموعة من العناصر بتأثير العناصر المتضمنة فيها ولها خصائص التبادلية والترابط والرتابة في التفضيل!. يشير رمز L E إلى تكوين تأثيرات العناصر الأولى ، ... ، التاسعة. 1 يسمح لك ترتيب المساحة E بتحديد التشغيل الأمثل. تسجيل E - opt (E I 3 e XI & E> يشير إلى العنصر الأكثر تفضيلاً في المجموعة Si. تأخذ مشكلة تخصيص الموارد في هذه الرموز الشكل: مع قيود >>. ض د .4 بالنسبة إلى subhage التعسفي A ، نحدد PF على النحو التالي: ECZ. أ) - اختر (L e- (G.) Ii r. يتوافق كل قمة من الشجرة الهيكلية مع هيئة اتخاذ القرار ضمن اختصاصها. يمكن تمثيل عملية تخصيص الموارد على أنها حركة معلومات التحكم في اتجاهين متعاكسين. أ) المنبع. على مستوى الكائنات الأولية ، يتم النظر في خطط متباينة لتدابير محددة ، ولكل متغير يتم تحديد تكاليف الموارد - في شكل المواد الطبيعية والتأثيرات المتوقعة. يتم استبعاد الخيارات السائدة 1 ". في هذه المرحلة ، يتم تشكيل المرحلة الأولية الثالثة" وسيتم نقلها إلى سلطة أعلى. يتم وضع PF في شكل جدول ، كل سطر يتوافق مع متغير من الخطة ويحتوي على معلومات حول التكاليف والموارد والتأثيرات التي تم الحصول عليها: N البديل قشر Res2 .. Resp 0ff4 Eff ... Efftp 1 تظل المعلومات حول محتوى كل خيار في الكائن الأساسي. كما هو مبين ، من السهل حل مشكلة التخصيص نسبيًا إذا تم تخصيص مورد من نفس النوع ، نظرًا لأن توفير الموارد هو! ليست مشكلة اجتماعية ، ولكنها مشكلة اقتصادية ، فإن مسألة إمكانية التقييم القياسي - التكلفة - الموارد مرتبطة بحالة سوق الموارد. مع التسعير المجاني ، في توازن السوق ، يعد Wogmon تقييمًا مباشرًا للموارد في أسعار السوق. في هذه الحالة ، يحتوي صف الجدول الذي يصف على الشكل: تكلفة الخيار ZD1 Hey> 2 ... Effp * يتم تعزيز PF للوحدات الهيكلية عن طريق "خياطة" OT للوصلات السفلية - بغض النظر عما إذا كانت الأخيرة كائنات أولية أو وحدات هيكلية أخرى. يتم تنفيذ عملية "التركيب" خطوة بخطوة: في كل خطوة ، يكون التحسين المعياري لتخصيص الموارد بين المجموعة الفرعية B ، G (z-.BJ - opt (Q (z؛ A، "@ fl (s-zD؛ Bn.4)، 0 (zn لهذا ، يتم تقسيم النطاق Ca، aj] لقيم z المهمة إلى تدرجات j: أ،< аг< ... < а^< ... < aj بالنسبة لتدرج العلبة ، يتم اختيار الأرقام من ذلك نحن multiesgvn كمتغيرات محتملة لقيمة r. أي الرقم في ، 1 -1 ، ... ، يتم اختيار J كخيار أول ، حيث j هو رقم التدرج zn. ثم تُحسب التأثيرات لجميع المتغيرات: على سبيل المثال - Q (aj ؛ An) dG (a * -at ؛ Bn.<) !! предъявляются Г3 в виде таблицы строка которой имеет вид: N in ^ taanta Eff1 sFF2 ... Efft. لا يتم عرض أحجام موارد العلاقات العامة. مهمته هي اختيار الرفض؟ * ، أذهب إلى rvunv un p> th النتيجة. لكن- تم إصلاح مقاييس الخيار المعترف به على أنه الأفضل لتدرج معين "chii a.". وبالتالي ، بالنسبة إلى تدرج معين ، "G (a .؛ Bi) -3<; и Тп (а.) - ас, где 1 - зафиксированный номер варианта. Затем просматриваются другие градации а.. После того, как يتم مسح جميع التدرجات ويتم إكمال الوشاح بواسطة PF 6 (على سبيل المثال ؛ VD) ، تتم إضافة المجموعة الفرعية التالية A ،. بعد استنفادها ، سيكون هناك تشكيل PF 0 [g ؛ C) من هذه الوحدة الهيكلية ومجموعة من الوظائف د) التي تحدد كمية الموارد المقدمة على التوالي للأنظمة الفرعية. يتم نقل PF المشكلة إلى سلطة أعلى. العمليات على جميع المستويات من نفس النوع: للشبكة: يمكن استخدام البرامج القياسية. ب) المصب. مقدار المورد في المستوى الأعلى المقابل "1 جذر شجرة يمكن اعتباره مبدئيًا بواسطة السيد ن. في هذه الحالة ، تتوافق المعلومات المنقولة من أعلى إلى أسفل مع المسار العكسي لحل المشكلة رقم الهيكلية الوحدة هي توزيع المورد على الكائنات التابعة مباشرة ، إذا تم إعطاء الحجم الإجمالي r للوحدة الهيكلية المحددة. إذا كانت n تساوي -1 ..... و -عدد المرؤوسين الكائنات بترتيب ارتباطها في مرحلة النقل المباشر ، ثم من الوظائف Tn (t) يمكنك الانتقال إلى الوظائف D (r) ، مما يشير مباشرةً إلى مقدار المورد المقدم للكائن رقم n ، إذا الحجم الإجمالي لهذه الوحدة الهيكلية يساوي -g. المحدد بواسطة النظام المتكرر: الخامس؛ (؟) - (2) ، ز (ز) ؛ الجبهة الوطنية (2D) ؛ 2 ص ، - gp (gD) ، p - P-1 ..... 2 ؛ الاستبدال gD - UD (g) يحدد مقدار الموارد المنقولة إلى الكائن رقم n. ثم يتم توزيع المورد بمقدار r - rd بين أنظمته الفرعية. على مستوى الكائن الأساسي ، يحدد مقدار الموارد المقدمة إليه إصدار الخطة التي يتم إرسالها على مستوى هذا الكائن المراد تنفيذه ؛ تم إصلاح محتوى هذا الخيار ، بما في ذلك الحاجة إلى الموارد العينية ، في مرحلة تطوير PF لهذا الكائن. وبالتالي ، يعتمد مجمع النموذج المطور على حساب الخصائص التشغيلية لعقد النظام في أوضاع مختلفة من تشغيلها ، وكذلك استخدام مخطط TIR المعدل. يسمح بضمان العقلانية والاتساق المتبادل لقرارات الإدارة في مجال تخصيص الموارد بين الكائنات ذات المستويات الهرمية المختلفة للمجال الاجتماعي. النتائج الرئيسية. 1. في ظروف ظهور علاقات السوق ، ترجع السمة الرئيسية للأنشطة في المجال الاجتماعي إلى الطبيعة الخاصة لتوزيع الموارد ، التي يحددها نظام الأفضليات المتقادمة. 2. "نشاط أبيكغ للمجال الاجتماعي متعدد الأبعاد ، لا يخضع للتواء في مقياس واحد ، ومكوناته تركز على الخصائص الطبيعية ، لذلك فإن مفهوم الأمثل يتطلب تعديلًا ملائمًا" لغرض هذا المجال. 3. مشهد تأثير الابتكارات التقنية والتنظيمية ذو طبيعة خطية. من أجل التخصيص الرشيد للموارد ، هناك حاجة إلى وسائل لربط مؤشرات نمط التأثير بالمؤشرات على مستوى النظام. X1. يتم تنفيذ مهام الربط من خلال إنشاء وظيفة إنتاج. تتوافق الطريقة المعدلة للبرمجة الديناميكية مع الهيكل الهرمي لعملية التخصيص الأمثل للموارد. 5. الرعاية الصحية لها كل السمات الخاصة بالمجال الاجتماعي. على سبيل المثال ، قدمت الرعاية الصحية مجمعًا نموذجيًا يتم تنفيذه عمليًا على جهاز كمبيوتر ، والذي يسمح لك باختيار سياسة الموارد المثلى ، والتي تشير إلى القدرة الأساسية على حل مشكلة التوزيع الأمثل واستخدام الموارد في قطاعات أخرى من المجال الاجتماعي. 1. حول مسألة بناء معيار الكفاءة في الرعاية الصحية // مشاكل النمذجة في الرعاية الصحية. -! ، 1989.- ص. 2. نموذج لنظام تقديم المساعدة الطبية (SSHCH // آلية نموذجية لإدارة إنتاج مؤسسات الدعم الذاتي. مجموعة الدراسات العلمية ، tr. -JL: LIEI، 19 (39. -P. 119-126) . 3. Invest) -في 1 oa من تدفق المرضى في عيادة - مستشفى. - "Institution / Proceedins of the 7-th World Congress of Medical Inforniat ics (Patexpo Geneva، 6-10 Septerrtoor.i992)، WED I HFC 32 (مع Kacukhashvili GS و Tsiskarishvlll NE j. تعتمد الآفاق الجيوسياسية لتنمية البلاد ، وقضايا ضمان الأمن القومي والنمو الاقتصادي وتحسين رفاهية الروس بشكل مباشر على مستوى التطور البدني والروحي للناس ، ونشاطهم المهني ، وطول العمر. يجب أن تكون أولويات السياسة الاجتماعية للدولة هي الحفاظ على الإمكانات الفكرية والعملية للأمة ، وتحسين الصحة النفسية والجسدية للناس ، ونوعية حياتهم. في الوقت الحاضر ، فإن الحالة الصحية للسكان هي مصدر قلق له ما يبرره. يشير تحليل البيانات الإحصائية إلى تدهور الوضع الديموغرافي في البلاد ، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض ، وزيادة حادة في الوفيات المبكرة للسكان في سن العمل ، وزيادة في مستوى خسائر العمالة من الأمراض والإصابات والعجز ، و تدهور الصحة الإنجابية للسكان. يتجاوز معدل الوفيات معدل المواليد بما يقرب من الضعف ، مما يؤدي إلى انخفاض طبيعي في عدد السكان يقترب من مليون شخص سنويًا. معدل وفيات السكان في سن العمل في روسيا أعلى 2.5 مرة من مثيله في الاتحاد الأوروبي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من حيث متوسط العمر المتوقع ، تحتل روسيا المرتبة 134 بين الرجال و 100 بين النساء في العالم. كما ورد في الرسالة التالية لرئيس روسيا ف. بوتين أمام الجمعية الفيدرالية للاتحاد الروسي ، ارتفع معدل وفيات السكان بنسبة 10 ٪ في ثلاث سنوات ، وانخفض متوسط العمر المتوقع من 67 عامًا في عام 1999 إلى 64 عامًا في عام 2002. أدت الأزمة الاجتماعية والاقتصادية إلى توسيع نطاق العوامل السلبية التي تؤثر على صحة السكان ، وزادت من حدة الاتجاهات السلبية التي ظهرت قبلها. في هيكل المراضة ، إلى جانب أمراض القلب والأورام ، تأتي أنواع مختلفة من الاعتلال الاجتماعي في المقدمة: السل ، والأمراض التناسلية ، والاضطرابات العقلية ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات. يتزايد باطراد عبء التكاليف الاقتصادية التي يتحملها المجتمع على مدفوعات التعويض المرتبطة بتدهور صحة العمال. مدفوعات التأمين السنوية للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية تتجاوز 25 مليار روبل ، لمدفوعات العجز المؤقت للعمال - حوالي 47 مليار روبل. يحدث تكوين الموارد المالية لنظام الرعاية الصحية في عملية إنتاج وتوزيع الناتج المحلي الإجمالي (GDP). توصي منظمة الصحة العالمية بإنفاق ما لا يقل عن 7٪ من الناتج المحلي الإجمالي لهذه الأغراض. في معظم البلدان المتقدمة ، تمثل نفقات الرعاية الصحية 8-12٪ من الناتج المحلي الإجمالي. لم تتجاوز نفقات الرعاية الصحية في روسيا من جميع المصادر ، بما في ذلك الميزانية الفيدرالية وميزانيات موضوعات الاتحاد وميزانيات البلديات وصناديق التأمين الصحي الإجباري والتطوعي 2-4٪ من الناتج المحلي الإجمالي في السنوات الأخيرة. تحتاج روسيا اليوم إلى بناء نموذج مالي وتنظيمي فعال لتطوير الرعاية الصحية ، مع مراعاة تجربتها الخاصة في تنظيم الدولة في هذا المجال وأفضل تجربة في تطوير علاقات السوق في مجال الرعاية الصحية في البلدان الأجنبية. ندرة موارد الرعاية الصحية تجعل من الضروري تطوير بعض المبادئ لتخصيص هذه الموارد. هناك مستويات وأنواع مختلفة لتخصيص الموارد. من الناحية الجغرافية هناك: توزيع الموارد بين مختلف أقاليم الدولة (الكيانات المكونة للاتحاد الروسي) ؛ توزيع الموارد داخل الأقاليم. من حيث التقنية الطبية هناك: توزيع الموارد بين أنواع الرعاية الطبية (للمرضى الداخليين والخارجيين والعيادات الشاملة) ؛ تخصيص الموارد بين العناية المركزة والرعاية اللاحقة ؛ توزيع الموارد بين التخصصات الطبية المختلفة داخل الأنواع ؛ توزيع الموارد بين التقنيات الطبية المختلفة في كل تخصص. من وجهة نظر أنواع التكاليف ، يمكن التمييز بين ما يلي: تخصيص الموارد للرعاية الصحية المستمرة ؛ تخصيص الموارد للاستثمارات الرأسمالية (التطوير). من وجهة نظر اجتماعية ، يمكن للمرء أن يميز: تخصيص الموارد للفقراء ؛ تخصيص الموارد لذوي الدخل المرتفع. يمكن أن يتم اتخاذ القرار لجميع أنواع التخصيص في أنظمة صحية مختلفة على مستويات مختلفة - من المستوى الحكومي إلى المستوى الشخصي. في الوقت نفسه ، من المهم ما هي المبادئ التي يسعى المجتمع إلى تنفيذها عند اختيار حلول معينة. قد يكون التركيز على متطلبات الإنصاف أو متطلبات الكفاءة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء محاولة لاستيعاب كلا المطلبين. لكن يمكن أن يكون لمفهوم العدالة ذاته تفسيرات عديدة. لنفكر في القليل منهم فقط. وبالتالي ، من خلال التوجه السوقي البحت ، قد يعتبر المجتمع أنه من العدل أن يتلقى كل فرد من أعضائه الرعاية الطبية بالقدر الذي يمكنه من شرائها. من خلال التوجه الاجتماعي البحت ، يتلقى جميع أفراد المجتمع ، بغض النظر عن مقدار استثماراتهم في الرعاية الصحية (من خلال الاشتراكات والضرائب) ، نفس الرعاية الطبية في ظل نفس الظروف وفي ظل نفس الظروف. من الواضح أن أنظمة الرعاية الصحية ذات التوجه السوقي البحت والتوجه الاجتماعي البحت لا يمكن أن توجد في الممارسة العملية. الأنظمة الاجتماعية البحتة القائمة على التخطيط المركزي وتخصيص الموارد لا تعمل أيضًا ، لأن من هم في السلطة يضعون دائمًا ، على الأقل لأنفسهم ، استثناءات ، يتمتعون بحرية الوصول إلى الرعاية الطبية ، وهو مستوى أعلى بعدة مرات من تلك المتاحة للآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في المجتمع الاجتماعي البحت ، هناك دائمًا أشخاص تعتبر صحتهم (على الأقل في الوقت الحالي) هي أعلى قيمة بالنسبة لهم ، وهم على استعداد لدفع ودفع مقابل الخدمات الطبية عالية الجودة (وإن لم يكن ذلك دائمًا رسميًا) . الحل الوسط هو خيار توفير الرعاية الطبية ، التي يعتبرها المجتمع ضرورية لتزويد كل فرد ، على أساس العدالة الاجتماعية - نفس المساعدة في ظل نفس الظروف وفي نفس الظروف ، بغض النظر عن الدخل. يتم تنفيذ هذا المبدأ من خلال أنظمة التأمين الصحي الاجتماعي (الإجباري). ومع ذلك ، فإن المجتمع يأخذ في الاعتبار مصالح أفراده ذوي الدخل المرتفع ، مما يسمح لهم بالحصول على أفضل رعاية طبية في أفضل الظروف للحصول على أموال إضافية من خلال التأمين الصحي الطوعي. في البلدان الغنية المتقدمة ، يشمل نظام التأمين الاجتماعي ، كقاعدة عامة ، أي تقنية طبية متاحة للجميع ، لكن المواطنين ذوي الدخل المرتفع لديهم خيار أوسع (على سبيل المثال ، في ألمانيا - اختيار طبيب في مستشفى) ، وهو أمر غير عادي الحصول على رعاية طبية مخططة ، وظروف خدمة أفضل. لا تُدرج البلدان الأقل ثراءً جميع أنواع الرعاية الصحية في حزمة الخدمات الإلزامية (برنامج التأمين الصحي الإجباري). امتياز آخر لسوق الأسهم هو إعفاء أفراد المجتمع الأثرياء من أقساط التأمين الصحي الإجباري. هذا بلا شك مفيد للمواطنين الأثرياء ، لأن التأمين الطوعي القائم على المخاطر الفردية (وليس الجماعية) يكلفهم ، في المتوسط ، أقل بكثير (الرفاهية العالية ، كقاعدة عامة ، تسمح لك بالحفاظ على حالة صحية لائقة بسبب الأكل الصحي ، ظروف معيشية وترفيهية جيدة). ، وممارسة الرياضة). هناك ، بالطبع ، استثناءات ، ولكن في المتوسط ، الأغنياء لديهم مخاطر أقل لاستهلاك الرعاية الصحية من الفقراء. لذلك ، من أجل توسيع القاعدة المالية للتأمين الصحي الإجباري ، تم جعله شاملاً ، مما يسمح بتأمين صحي إضافي طوعي. لاستيعاب متطلبات الأسهم في السوق ، قد يكون هناك حد أعلى للدخل (عتبة) تُفرض عنده أقساط التأمين الصحي الإجباري. تنظر اقتصاديات الصحة أيضًا في تعريفات أكثر دقة للإنصاف: مفهوم المساواة في الوصول والاستخدام المتساوي لنفس الاحتياجات - العدالة الأفقية ؛ مفهوم شروط خط الأساس غير المتكافئة ودرجة عدم المساواة المبررة في المعاملة - الإنصاف الرأسي ؛ مفهوم الإنصاف كمساواة في الصحة غير واقعي ، لأن الصحة تعتمد على العوامل الوراثية والظروف ونمط الحياة وما إلى ذلك. دعونا نفكر في بعض الخيارات لضمان العدالة الجغرافية. في روسيا والمملكة المتحدة ، حتى وقت قريب ، تم توزيع الموارد المالية حسب المنطقة للحفاظ على الشبكة الحالية من المؤسسات الطبية ، أي أن التوزيع كان بشكل أساسي موجهًا نحو التوريد. لتحقيق متطلبات العدالة - الوصول المتساوي في ظل ظروف متساوية - في المملكة المتحدة ، اقترحت مجموعة عمل تخصيص الموارد (RWG) صيغة لتخصيص الموارد الصحية المركزية عبر المناطق. تحاول هذه الصيغة تخصيص الأموال بناءً على حاجة قابلة للقياس للخدمات الصحية. يوضح الرسم البياني التالي مفهوم "الحاجة". على سبيل المثال ، في حالة امرأة مصابة بسرطان الثدي ، فإن السيناريوهات التالية ممكنة: لديها رغبة في العلاج والمطالبة بالعلاج والحصول عليه ، إذا وافق الطبيب على أن العلاج ضروري - الحاجة المطلوبة المطلوبة ؛ لديها رغبة في العلاج ، لكنها لا تهتم بزيارة طبيبها - وهي حاجة مرغوبة لم تتم المطالبة بها ؛ ليس لديها رغبة في العلاج ، ولا تدرك خطورة الموقف - حاجة غير مرغوب فيها تحاول صيغة RGRR تقدير احتياجات سكان المناطق تقريبًا لموارد الرعاية الصحية. يأخذ في الاعتبار العوامل التالية: تعداد السكان؛ التركيبة العمرية والجنسية للسكان ؛ معدل الإصابة معدل الوفيات مؤهلات الأطباء. عبر تدفق المرضى الوضع الاقتصادي للمنطقة (حضري ، ريفي). تختلف الحاجة إلى خدمات مختلفة من منطقة إلى أخرى. لذلك ، يتم تجميع جميع الخدمات في 7 فئات: خدمات المرضى الداخليين (باستثناء الطب النفسي) ؛ خدمات العيادات الخارجية الجسدية العامة ؛ خدمات العيادات الخارجية للمرضى النفسيين ؛ خدمات العيادات الخارجية للمعاقين ؛ خدمات منزلية خدمات الإسعاف خدمات طبيب الأسرة. لكل فئة ، يتم حساب الطلب النسبي لكل منطقة ، ثم يتم تلخيص المتطلبات النسبية لجميع الفئات لكل منطقة للحصول على إجمالي الطلب. أدى إدخال هذه الصيغة إلى فضيحة سياسية ، حيث تم إعادة توزيع الموارد من المناطق الغنية في الجنوب الشرقي ولندن إلى مناطق أخرى. ومع ذلك ، يتم إدخال الصيغة تدريجياً ، مما يساهم في توزيع أكثر إنصافًا لموارد الرعاية الصحية. لكن المساواة في الوصول لم تتحقق - فقط التكافؤ في التكاليف لنفس الاحتياجات. في روسيا ، مع إدخال التأمين الصحي الإلزامي ، "إجراء تحديد متوسط معايير نصيب الفرد لتمويل برنامج التأمين الصحي الإجباري الإقليمي". يوفر هذا الإجراء التمويل الفردي للأقاليم داخل الكيان المكون للاتحاد لكل عدد من السكان ، مع الأخذ في الاعتبار معامل التكاليف السابقة والهيكل الجنساني والعمري للسكان. تركز الصيغة على كل من العرض (تعكس نسبة التكاليف السابقة تكلفة الحفاظ على الشبكة الحالية للمؤسسات الطبية) وعلى الطلب ، حيث أنها تأخذ في الاعتبار حساب البنية العمرية والجنسية للسكان. هذه الصيغة مناسبة للتشريع الحالي الخاص بالتأمين الصحي الإلزامي ، والذي بموجبه يتم دفع الرعاية الطبية الحالية فقط من صناديق التأمين الصحي الإلزامي ، وتظل ميزانية التطوير تحت تصرف السلطات الصحية. ضع في اعتبارك التوتر بين الإنصاف وكفاءة تخصيص الموارد. إن تلبية متطلبات الوصول المتكافئ مع الحقوق المتساوية أمر بعيد المنال عمليًا ، لأنه من الضروري لتنفيذه الحصول على الخدمات الطبية من جميع الأنواع ، حتى نادرًا ما يتم استخدامها ، في كل منطقة. لكن هذا سيتطلب تكاليف ضخمة من المجتمع. لذلك ، نادرًا ما يتم استهلاك الخدمات إحصائيًا ، والخدمات التي تتطلب استخدام معدات باهظة الثمن وأطباء ذوي مؤهلات ضيقة ، تتركز في مستوطنات مختارة ، كقاعدة عامة ، في المراكز الإقليمية. يسمح هذا بالاستخدام الفعال للموارد ، لكنه ينتهك شرط المساواة في الوصول - مع التمتع بحقوق متساوية لتلقي الرعاية ، يجب على سكان المستوطنات النائية قضاء وقتهم وتحمل تكاليف النقل من أجل ممارسة حقهم في الحصول على رعاية طبية متخصصة أو باهظة الثمن. ومع ذلك ، في جميع البلدان ، يتم أخذ متطلبات الكفاءة في تخصيص الموارد في الاعتبار ، ويتم تنفيذ متطلبات الوصول المتكافئ داخل المنطقة (في روسيا ، كيان مكون من الاتحاد) ، وليس داخل التسوية. عند اتخاذ القرارات بشأن هيكل الرعاية الطبية من وجهة نظر التقنيات الطبية ، فإنها تسترشد بمفاهيم الكفاءة من حيث النتيجة السريرية (الفعالية السريرية) وكفاءة تخصيص الموارد المالية وكفاءة الأنشطة. لذلك ، يمكن علاج نفس المرض في كثير من الأحيان في العيادات الخارجية والداخلية. وبالتالي ، هناك نوعان من التكنولوجيا الطبية. من وجهة نظر تكاليف الرعاية الصحية ، يعتبر العلاج في العيادات الخارجية أكثر فاعلية ، ولكن من وجهة نظر المجتمع ، ليس هذا هو الحال دائمًا - يقضي الشخص وقتًا ، ويتكبد تكاليف النقل ، ويتوتر في طوابير لرؤية الأطباء ، تأخر فحصه وغالبًا ما يتأخر الشفاء. وبالتالي ، من وجهة نظر المصلحة العامة ، فإن العلاج في العيادات الخارجية ليس دائمًا هو الأكثر فعالية. في الواقع ، يتم تخصيص الموارد بين رعاية المرضى الداخليين والخارجيين عند اتخاذ قرار بشأن تخصيص الأموال (استثمارات رأس المال) لبناء أو إعادة بناء المؤسسات الطبية ذات الصلة. يمكن اتخاذ هذه القرارات في بلدان مختلفة على مستوى الحكومة والمنطقة (في روسيا - موضوع الاتحاد) والبلدية. تتأثر هذه القرارات بالحاجة السائدة لهذا النوع من المساعدة ، والتي يتشكل إلى حد كبير من قبل الأطباء تحت تأثير أساليب الأجور. وبالتالي ، فإن نظام الدفع مقابل الخدمات الطبية هو أحد آليات تخصيص الموارد بين رعاية المرضى الداخليين والخارجيين. مع محدودية الموارد ، يجب اتخاذ القرارات بشأن الاستثمار في برنامج وقائي أو في تحسين رعاية المرضى. هناك تقنيات طبية بديلة لعلاج نفس المرض. لاتخاذ قرارات مستنيرة ، من الضروري إجراء تقييم اقتصادي لفعالية البرامج المستهدفة المختلفة أو التقنيات الطبية. 1. أليكسييفا في إم ، كوسترودموف إن إن ، موروزوف ف. التسويق في الرعاية الصحية // عمليات الاقتصاد والابتكار في مجال الرعاية الصحية: كتاب مدرسي / محرر. في. كوتشرينكو. - م ، 2004. - ص 169 - 206. 2. فيشنياكوف ن. (محرر). فحص الإعاقة في الرعاية الصحية: دليل الدراسة. - SPb ، 1995. - 39 ص. 3 - Zhuravleva K.I. إحصاءات الصحة. - م: الطب ، 1981. - 176 ص. 4. Komarov Yu.M. (محرر). مفهوم التطوير الإضافي للرعاية الصحية والعلوم الطبية التطبيقية في الاتحاد الروسي. - م ، 2004. - 180 ص. 1. لتحليل خصوصيات المشاكل الأخلاقية لتخصيص الموارد في أنظمة الرعاية الصحية المختلفة (العامة والخاصة والتأمينية). 2. التعرف على نموذج الرعاية الصحية العامة. 3. النظر في القضايا الأخلاقية المتعلقة بالتوزيع العادل. 4. دراسة الجوانب المعنوية والأخلاقية لقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الصحي للمواطنين". عند تحديد محتوى إصلاح الرعاية الصحية وفقًا للإطار التشريعي ، من الضروري ملاحظة عدد من المواقف ، وقبل كل شيء ، الخروج من احتكار الدولة ، والانتقال إلى أنظمة الرعاية الصحية المختلفة - الدولة والبلدية والخاصة. لا تزال القضايا المتعلقة بالأولوية في تطوير نظام معين من بين أكثر القضايا إثارة للجدل. في هذا الصدد ، نود أن نؤكد أنه في الخارج هناك اتجاه متزايد لعدم الدفاع عن مزايا القطاع الخاص. الدولة أو أنظمة الرعاية الصحية الأخرى ، وتحديد المشكلات الأساسية في كل منها والبحث عن طرق لحلها. يتعلق هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، بقضايا الحد من نمو تكاليف الرعاية الصحية ، وتحسين جودة الرعاية الطبية ، وضمان توافر الرعاية الطبية. المهام المتعلقة بموضوع الدرس. 1 - مستويات توزيع الموارد النادرة: أ) المستوى الجزئي ب) المستوى الكلي ج) المستوى القياسي 2. حدد أنواع تخصيص الموارد في مجال الرعاية الصحية: طابور ب) المنافسة على الملاءة ج) سوق الصرف 3. ما هو المعيار الرئيسي لتوزيع الموارد في مجال الرعاية الصحية بشكل منصف: أ) المساواة ب) قائمة الانتظار ج) على أساس جدارة المستهلك 4. أي من النظم الصحية يركز بشكل كبير على المجتمع: أ) البلدية ب) خاص ج) نظام التأمين الصحي الاختياري 5- السمات الإيجابية لنظام الرعاية الصحية الخاص هي: أ) التركيز على العملاء ب) إمكانية شراء معدات طبية وتشخيصية جديدة ج) فرصة تحسين مؤهلات الأطباء د. كل ما ورداعلاه 6. هل هناك طريقة مثالية لتخصيص الموارد النادرة في مجال الرعاية الصحية: 7. ما هو النقد الرئيسي في نظام CHI: أ) البنية التحتية CHI ب) تكلفة الحفاظ على موظفي الإدارة ج) الأموال الضئيلة في صناديق CHI 8. ما هو مدرج في مفهوم ندرة الموارد في الرعاية الصحية: أ) صندوق السرير للمرافق الطبية ب) بعض أنواع الأدوية ج) المعدات الطبية والتشخيصية الحديثة د) الطاقم الطبي هـ) كل ما سبق معايير الإجابات: 1-أ ، ب ؛ 2-أ ، ب ؛ 3-أ ؛ 4 ا؛ 5 د ؛ 6 ب ؛ 7 أ ، ب ؛ 8 د ؛ إن المبدأ المشترك والمحدّد لجميع أنظمة الرعاية الصحية هو بلا شك جوهرها الوحيد - توفير الرعاية الطبية والوقائية للسكان. في الواقع ، إنها آلية رعاية صحية واحدة ، مدمجة أو لا تزال مدمجة في النظام الاجتماعي الجديد للبلد. تركز هذه الآلية موارد المجتمع واهتمامه بالقضايا المتعلقة بتلقي الرعاية الطبية. لكل نظام رعاية صحية مكانه ودوره في المجتمع ، وخصوصياته. فيما يتعلق بأنظمة الدولة والبلديات ، يمكننا التحدث عن دورها في ضمان توافر الرعاية الطبية. يمكن اعتبار النظام البلدي كنظام اجتماعي هو الأقرب إلى طب zemstvo ، على الرغم من وجود اختلافات معينة في الهيكل الاجتماعي والإدارة. بالنسبة للنظام الخاص ، التوجه نحو مستهلك معين ، فإن إرضاء مطلبه هو أكثر تميزًا. في الوقت نفسه ، في نهج تقييم هذه الأنظمة ، فإن السؤال الرئيسي هو أي منها له توجه اجتماعي كبير ، يمكنه تلبية الطلب ليس من جزء مختار من السكان ، ولكن من أغلبيتهم. لا شك أن توفير الرعاية الصحية بأسعار معقولة سيرتبط بنظام الرعاية الصحية البلدية باعتباره النظام الأقرب إلى مستهلك الخدمات الصحية. في الظروف الحديثة ، يجب أن يتم تطوير النظام الخاص بالتوازي مع الدولة الحرة ونظام البلديات ، وليس بدلاً منهما. لا يمكن فصل فوائد تطوير نظام الرعاية الصحية عن معالجة التفاوتات الاجتماعية في الرعاية الصحية ، والتي يمكن اعتبارها أحد أهداف السياسة الصحية. يجب حل العديد من المشكلات المتعلقة بالتوزيع العادل للموارد المحدودة في مجال الرعاية الصحية ، وتحديد الأولويات التي ينبغي توجيه الموارد إليها ، والتحكم في ذلك. وضعت منظمة الصحة العالمية في عام 1991 مفاهيم ومبادئ العدالة الصحية وسياسات واستراتيجيات الإنصاف التي تحدد ، من بين أمور أخرى ، مساهمة قطاع الصحة في تعزيز المساواة وتعزيز الصحة. تؤكد منظمة الصحة العالمية أن قطاع الصحة يمكن أن يساهم في تحقيق 3 أهداف سياسية واضحة المعالم: الحد من التفاوتات الصحية التي تؤدي مباشرة إلى التفاوتات الصحية ؛ تساعد في تقليل الأضرار التي تلحق بالصحة بسبب التفاوتات الصحية الأخرى. من أهم التحديات التي يواجهها قطاع الصحة المساعدة في منع أو تقليل الأضرار التي تلحق بالصحة بسبب عوامل مثل البطالة أو الفقر ؛ تخطيط الخدمات الصحية للمجتمعات أو السكان المحرومين. لا يحاول هذا النهج الحد من التفاوتات الصحية ، ولكنه يحدد ، على الأقل ، وجود اعتلال صحي مفرط أو "مفرط" ، وأمراض في شرائح أو فئات معينة من السكان ويحاول تقديم خدمات إضافية للتعامل مع الحاجة المتزايدة إلى يساعد. في الرعاية الصحية الحديثة ، لا يوجد سؤال يثير العديد من الأسئلة مثل إدخال التأمين الصحي الإجباري. في الواقع ، لا توجد اعتراضات مبررة جيدًا على جوهر إدخال التأمين الصحي الإلزامي ، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن الرعاية الصحية قد تلقت إمكانية تمويل إضافي. سبب النقد الرئيسي هو البنية التحتية للتأمين الطبي الإجباري ، وتكاليف صيانة جهاز الإدارة ، وتفاعل الهياكل الإدارية المختلفة. يمكن أن يضاف إلى ذلك مشاكل زيادة فعالية النظام الناشئ لضمان وحماية حقوق المرضى والعاملين الطبيين أنفسهم ، وتطوير آليات مراقبة فعالة ، وما إلى ذلك. ومن أهم القضايا التي تنشأ في سياق إصلاح الرعاية الصحية حقوق المرضى. في جميع البلدان المتقدمة في العالم ، تزداد قوة الاتجاهات المتعلقة بتوسيع وتعميق ورفع مستوى ضمانات حقوق الإنسان. يُعزى التدقيق العام المتزايد في حقوق المريض إلى الوضع الخاص للمريض بسبب القيود المعروفة المتعلقة بالصحة. لأول مرة في الممارسة التشريعية لروسيا ، تم إدراج مواد خاصة في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" وفي قوانين أخرى ، تكشف عن حقوق المريض. من بين الحقوق المختلفة الممنوحة للمريض ، يتم الانتباه إلى حق المريض في الموافقة المستنيرة الطوعية على التدخل الطبي أو رفضه. الحداثة الأساسية للمعيار القانوني للموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي (أو الرفض منها) هي كما يلي. يتم توزيع هذا المعيار على أي تدخل طبي ، ويستند إلى قرار طوعي للمريض ، بناءً على معلومات كاملة ومتعددة الاستخدامات حول الحالة الصحية ، والتشخيص ، وطرق العلاج ، والمخاطر ، وخيارات العلاج الممكنة ، ونتائجها ، وما إلى ذلك. تتضمن الموافقة المستنيرة الطوعية نماذج جديدة للتواصل بين الطبيب والمريض. في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أن المركز الدلالي للغالبية العظمى من النزاعات والتوترات في الطب كان ولا يزال العلاقة بين الطبيب والمريض ، والجوانب القانونية والأخلاقية لتواصلهم. لفترة طويلة في بلدنا ، ظل النموذج الأبوي للعلاقات المذكورة نموذجيًا ، بناءً على مساواة المشاركين في العلاج وعملية التشخيص والخضوع الكامل لتصرفات المريض لتعليمات الطبيب. يمكن تسمية نوع جديد من العلاقات ، ينطلق أساسًا من الاعتراف باستقلالية المريض ، وحقه في تقرير المصير ، والمناقشة ورأيه في اتخاذ القرار ، بأنه غير أبوي. في النماذج غير الأبوية للعلاقات (جماعية ، تقليدية ، تعاقدية ، إلخ) ، يتم توجيه التواصل بين الطبيب والمريض ، بالإضافة إلى قضايا التشخيص والعلاج ، وفهم العواقب (الاجتماعية ، والنفسية ، والاقتصادية ، والأخلاقية). ، إلخ.). في الوقت نفسه ، تصبح مهمة الطبيب أكثر تعقيدًا ، لأنه الآن لا يعمل فقط كأخصائي يطبق معرفته ومهاراته للحفاظ على صحة المريض ، ولكن أيضًا كشخص يحلل ويوازن عواقب الفحص والعلاج في بما يتماشى مع قيم واتجاهات المريض الثقافية والدينية وغيرها ... هذه النماذج من صنع القرار المشترك ، عندما يزود الطبيب المريض بجميع المعلومات المطلوبة ويحترم حقه في اتخاذ قرار معين ، أصبحت هي القاعدة لمعظم الدول المتقدمة في العالم. اليوم ، يمكن القول أنه في بلدنا تم اتخاذ خطوة معينة لحماية حقوق المريض. هذا مهم جدًا في حد ذاته ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتفصيل هذه الحقوق ، وتطوير آليات لضمانها ، وربط حقوق المرضى بحقوق والتزامات الطبيب. يجري العمل في هذا الاتجاه ، ويتم إعداد مشروع قانون جديد بشأن حقوق المرضى. ما هي طرق تخصيص موارد الرعاية الصحية؟ مشاكل توزيع الموارد على المستوى الصغير. أبسط تقنية توزيع هي قائمة الانتظار. لكنها ليست عادلة تماما. أولئك الذين كانوا أقرب إلى قائمة الانتظار سوف يدخلون إليها بشكل أسرع. أولئك الذين يصابون بالمرض بشكل أبطأ هم في وضع أفضل من أولئك الذين يصابون بالمرض بسرعة. أخيرًا ، إذا كان هناك نقص كارثي في الموارد ، مثل غسيل الكلى في الاتحاد الروسي ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لن ينتظروا دورهم. من الممكن تخصيص مورد على أساس منافسة الملاءة المالية ، لكن هذا النهج هو عكس الفهم المعتاد للعدالة. كان عادلاً إذا تم تقديم المساعدة مقابل المال فقط. ولكن إذا كان هناك على الأقل نظام ما للرعاية الصحية الشاملة أو الجماعية على الأقل ، فإن مثل هذا التوزيع يضع الأشخاص الذين يتلقون المساعدة تحت نفس التأمين في ظروف عدم المساواة. وفي الوقت نفسه ، يتم إنشاء أي نظام (على سبيل المثال ، التأمين) للتعويض عن عدم المساواة. الأسوأ من مبدأ توزيع أكبر قدر ممكن للدفع هو عدم وجود مبادئ لتوزيع الموارد الشحيحة ، وهو ما يحدث الآن في روسيا. هناك توزيع للموارد عن طريق اليانصيب ، بطريقة عشوائية. بعد ذلك ، سيحصل الجميع على العلاج ، بغض النظر عن طول المدة التي يقضونها في قائمة الانتظار ، بما في ذلك أولئك الذين لديهم المرحلة الأولية من المرض والذين (في بعض الأمراض) قادرين على الحصول على أقصى فائدة من العلاج. ربما ، فيما يتعلق بالموارد النادرة للغاية ، مثل هذا النهج مقبول ، لكنه يكاد لا يتم تطبيقه بسبب صعوبات التنفيذ العادل وبعض الآثار الإحصائية. لذلك ، لا توجد طريقة توزيع مثالية. أبسط هو قائمة الانتظار. إنه غير كامل ، لكنه سهل التنفيذ. مشاكل توزيع الموارد على المستوى الكلي. اجتذبت الأمراض المعدية أموالاً أقل فأقل قبل انتشار وباء الإيدز. بعد الحرب العالمية الثانية ، تم إنفاق أقل وأقل على الأمراض المعدية في البلدان المتقدمة لأن الأمراض المعدية آخذة في التناقص. في الوقت نفسه ، استمرت الأمراض المعدية في تقديم المساهمة الرئيسية في الوفيات البشرية. لا تزال الأمراض المعدية من الأسباب الأولى للوفاة في العالم. إذا لم يكن على الرعاية الصحية ، فما هي الأموال التي يتم إنفاقها؟ من السهل تخيل ذلك باستخدام مثال روسيا. يكفي تعريف المواجهة مع الناتو على أنها مهمة مهمة ، وستكون هناك حاجة إلى أموال لتسليح. لن يتبقى أي شيء للرعاية الصحية. بالنظر إلى أن جزءًا كبيرًا من الأدوية يتم استيراده ، فمن الواضح أن البلاد لن تمتلك المال لشراء هذه الأدوية. بادئ ذي بدء ، نحن نتحدث عن أدوية لا يشتريها الناس عادة بأنفسهم. على سبيل المثال ، الأدوية باهظة الثمن اللازمة لزراعة الأعضاء والأدوية المستخدمة لعلاج اللوكيميا وأنواع السرطان الأخرى. إذا كان لدى بلدنا حلف الناتو كعدو ، وليس موت مواطن ، فلن يتبقى في هذه الحالة أموال للطب. لا توجد مساواة مطلقة. أيهما أفضل: عدم المساواة أم الظلم؟ هل هناك إجابة محددة لهذا السؤال؟ الجواب هو أن الظلم ليس سوى تقييم شخصي لعدم المساواة. لكن يمكن اعتبار المساواة من قبل الناس على أنها عادلة وغير عادلة. إذا قال شخص ما أن هذا أمر عادل ، فإنه يعتقد أن هذه طريقة جيدة للتوزيع. هذا يعني أنه إذا تم إعطاء شخص ما أكثر ، فإنه يتلقى وفقًا لمفاهيم "ما هو جيد". فيما يتعلق بتنظيم الرعاية الصحية ، لا توجد أبدًا إجابة واضحة ، أيهما أفضل: أن يكون لديك دواء أكثر تكلفة وأكمل ، ولكن يتعذر على الجميع الوصول إليه ، أو التعامل معه بشكل أسهل وأسوأ - لكن الجميع متماثلون. يمكن أن تكون درجة عدم المساواة التي يقبلها المجتمع مختلفة تمامًا. على سبيل المثال ، خلال فترة البيريسترويكا في بلدنا ، أظهرت الدراسات الاجتماعية أن السكان لديهم موقف أفضل تجاه عدم المساواة في ظل الرأسمالية حتى من سكان البلدان الرأسمالية الأوروبية. أصبح المجتمع اليوم أكثر حساسية تجاه عدم المساواة. مثال آخر: تحتفظ روسيا وجنوب إفريقيا وبعض الدول الفقيرة الأخرى بمراكز طبية عالية التقنية في عواصمها. تستهلك هذه المراكز نسبة كبيرة من أموال الرعاية الصحية. فقط عدد قليل من سكان عواصم هذه البلدان يمكنهم الوصول إليها. من وجهة نظر الصحة العامة ، من المستحسن إنفاق جميع الأموال على الرعاية الصحية الأولية. لكن في هذه الحالة ، سيفقد المجتمع فرصة تدريب الأطباء. بعد اختفاء الطب الحديث ، سيغادر البلد الأطباء الجيدين والأثرياء الذين يحتاجون إلى مساعدة طبية. أخيرًا ، لن تكون هناك "نقاط جرثومية" متبقية في البلاد لمزيد من تطوير الطب في المستقبل ، وهو ما يأمله كل بلد. لذلك ، يتسامح المجتمع مع عدم المساواة ، على الرغم من أنه ينبغي بطبيعة الحال تقليل عدم المساواة في الوصول إلى المراكز الصحية قدر الإمكان. يمكنك تسمية عشرات الأمراض النادرة التي لا يعرف الطب علاجها ببساطة ، لأن الأطباء لم يحصلوا أبدًا على أموال لدراسة الأمراض النادرة. إذا وصف هذا المرض في عشرين حالة فقط ، فما الفائدة من إنفاق المال عليه؟ لكن عندما يمرض شخص ما بهذا المرض ، ويمكن أن يكون مرضًا خطيرًا للغاية ، لا يمكنك أن تشرح له أن البشرية لم تعتبر هذا المرض مهمًا وممتعًا. تعتبر البشرية الأمراض المتكررة مهمة ، وتعتبر الأمراض النادرة مثيرة للاهتمام فقط للعلماء. فيما يتعلق بالأمراض المتكررة ، يعتبر المجتمع أن ما يسمى بمهمة الوقاية ممكنة وينفق الكثير من المال عليها. يكشف تحليل عام لتكاليف الرعاية الصحية أن برنامج تطوير الزرع يمكن ، في أحسن الأحوال ، أن ينقذ آلاف الأرواح سنويًا. إن إدخال التطعيمات ضد التهاب الكبد وعدد من أنواع العدوى الأخرى يمكن أن ينقذ مئات الآلاف من الأرواح بتكلفة أقل عدة مرات. لسوء الحظ ، لا توجد حلول سهلة لحالة الاختيار. لا يمكن للمجتمع أن يختار "الأرخص والأكثر فاعلية" لأن هناك أهدافًا أخرى مهمة ، على سبيل المثال ، الحفاظ على إمكانات الزرع في البلاد. أكلت هذه الأهداف "الأخرى" ، أي لا تتعلق مباشرة بالحفاظ على الصحة ، ينظر إليها المجتمع على أنها مهمة ، فهي ترى أن هذه الأهداف تؤخذ في الاعتبار على أنها عادلة. الوعي بالظلم يقود الطبيب لفكرة ضرورة مساعدة "المتضرر". ثم يطرح السؤال ، كم يجب أن نساعد ، كيف يجب أن نساعد؟ حاول القدماء الإجابة عليه. ينص قسم أبقراط على أن الطبيب يجب أن يحمي مرضاه من الظلم. كان الشكل الشائع هو أن بعض الفقراء يتلقون رعاية طبية مجانية. نظرًا لأن الأطباء الجيدين كانوا دائمًا يتقاضون رواتب عالية ، فقد شاركوا في الأعمال الخيرية ، أي أنهم شخصياً ، كأشخاص ، ساهموا في مساعدة الفقراء. لا يمكن أن تكون هذه المساعدة المجانية منتشرة على نطاق واسع لأنه إذا تم تقديم الكثير من المساعدة مجانًا ، فسيتم تقويض الأداء الطبيعي للطب. إذا كان مثل هذا الطبيب ، الذي لديه دخل كبير من خلال قنوات أخرى غير طبية ، يعالج الكثير من المرضى مجانًا ، فإنه سيقوض ممارسته الطبية ويقوض ممارسة الأطباء الآخرين. في سوق الخدمات الطبية ، لا تنتقل الأموال مباشرة من المريض إلى الطبيب ، ولكن بطرق أكثر تعقيدًا. لكن من المهم أن يتقاضى الطبيب أجرًا مقابل عمله. هذا هو السبب في أنهم يحاولون في جميع البلدان عدم معاملة المرضى كمؤسسة خيرية فردية ، لكنهم يحاولون القيام بذلك في إطار برامج حكومية أو عامة. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على طريقة عمل الطب. من المهم جدًا أن تحافظ مهنة الطب على النزاهة. مهمة حماية المهنة مهمة للغاية ، بغض النظر عما يفعله الأطباء. يعمل الأطباء في نفس المجتمع ويهتمون بالقوانين والممارسات التي تستحقها والتي يتم تكريم المهنة. مقدمة 2. التوتر بين العدالة والكفاءة في تخصيص الموارد استنتاج فهرس تعتمد الآفاق الجيوسياسية لتنمية البلاد ، وقضايا ضمان الأمن القومي والنمو الاقتصادي وتحسين رفاهية الروس بشكل مباشر على مستوى التطور البدني والروحي للناس ، ونشاطهم المهني ، وطول العمر. يجب أن تكون أولويات السياسة الاجتماعية للدولة هي الحفاظ على الإمكانات الفكرية والعملية للأمة ، وتحسين الصحة النفسية والجسدية للناس ، ونوعية حياتهم. في الوقت الحاضر ، فإن الحالة الصحية للسكان هي مصدر قلق له ما يبرره. يشير تحليل البيانات الإحصائية إلى تدهور الوضع الديموغرافي في البلاد ، وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض ، وزيادة حادة في الوفيات المبكرة للسكان في سن العمل ، وزيادة في مستوى خسائر العمالة من الأمراض والإصابات والعجز ، و تدهور الصحة الإنجابية للسكان. يتجاوز معدل الوفيات معدل المواليد بما يقرب من الضعف ، مما يؤدي إلى انخفاض طبيعي في عدد السكان يقترب من مليون شخص سنويًا. معدل وفيات السكان في سن العمل في روسيا أعلى 2.5 مرة من مثيله في الاتحاد الأوروبي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، من حيث متوسط العمر المتوقع ، تحتل روسيا المرتبة 134 بين الرجال و 100 بين النساء في العالم. كما ورد في الرسالة التالية لرئيس روسيا ف. بوتين أمام الجمعية الفيدرالية للاتحاد الروسي ، ارتفع معدل وفيات السكان بنسبة 10 ٪ في ثلاث سنوات ، وانخفض متوسط العمر المتوقع من 67 عامًا في عام 1999 إلى 64 عامًا في عام 2002. أدت الأزمة الاجتماعية والاقتصادية إلى توسيع نطاق العوامل السلبية التي تؤثر على صحة السكان ، وزادت من حدة الاتجاهات السلبية التي ظهرت قبلها. في هيكل المراضة ، إلى جانب أمراض القلب والأورام ، تأتي أنواع مختلفة من الاعتلال الاجتماعي في المقدمة: السل ، والأمراض التناسلية ، والاضطرابات العقلية ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات. يتزايد باطراد عبء التكاليف الاقتصادية التي يتحملها المجتمع على مدفوعات التعويض المرتبطة بتدهور صحة العمال. مدفوعات التأمين السنوية للتأمين الاجتماعي الإجباري ضد حوادث العمل والأمراض المهنية تتجاوز 25 مليار روبل ، لمدفوعات العجز المؤقت للعمال - حوالي 47 مليار روبل. يحدث تكوين الموارد المالية لنظام الرعاية الصحية في عملية إنتاج وتوزيع الناتج المحلي الإجمالي (GDP). توصي منظمة الصحة العالمية بإنفاق ما لا يقل عن 7٪ من الناتج المحلي الإجمالي لهذه الأغراض. في معظم البلدان المتقدمة ، تمثل نفقات الرعاية الصحية 8-12٪ من الناتج المحلي الإجمالي. لم تتجاوز نفقات الرعاية الصحية في روسيا من جميع المصادر ، بما في ذلك الميزانية الفيدرالية وميزانيات موضوعات الاتحاد وميزانيات البلديات وصناديق التأمين الصحي الإجباري والتطوعي 2-4٪ من الناتج المحلي الإجمالي في السنوات الأخيرة. تحتاج روسيا اليوم إلى بناء نموذج مالي وتنظيمي فعال لتطوير الرعاية الصحية ، مع مراعاة تجربتها الخاصة في تنظيم الدولة في هذا المجال وأفضل تجربة في تطوير علاقات السوق في مجال الرعاية الصحية في البلدان الأجنبية. ندرة موارد الرعاية الصحية تجعل من الضروري تطوير بعض المبادئ لتخصيص هذه الموارد. هناك مستويات وأنواع مختلفة لتخصيص الموارد. من الناحية الجغرافية هناك: توزيع الموارد بين مختلف أقاليم الدولة (الكيانات المكونة للاتحاد الروسي) ؛ توزيع الموارد داخل الأقاليم. من حيث التقنية الطبية هناك: توزيع الموارد بين أنواع الرعاية الطبية (للمرضى الداخليين والخارجيين والعيادات الشاملة) ؛ تخصيص الموارد بين العناية المركزة والرعاية اللاحقة ؛ توزيع الموارد بين التخصصات الطبية المختلفة داخل الأنواع ؛ توزيع الموارد بين التقنيات الطبية المختلفة في كل تخصص. من وجهة نظر أنواع التكاليف ، يمكن التمييز بين ما يلي: تخصيص الموارد للرعاية الصحية المستمرة ؛ تخصيص الموارد للاستثمارات الرأسمالية (التطوير). من وجهة نظر اجتماعية ، يمكن للمرء أن يميز: تخصيص الموارد للفقراء ؛ تخصيص الموارد لذوي الدخل المرتفع. يمكن أن يتم اتخاذ القرار لجميع أنواع التخصيص في أنظمة صحية مختلفة على مستويات مختلفة - من المستوى الحكومي إلى المستوى الشخصي. في الوقت نفسه ، من المهم ما هي المبادئ التي يسعى المجتمع إلى تنفيذها عند اختيار حلول معينة. قد يكون التركيز على متطلبات الإنصاف أو متطلبات الكفاءة. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء محاولة لاستيعاب كلا المطلبين. لكن يمكن أن يكون لمفهوم العدالة ذاته تفسيرات عديدة. لنفكر في القليل منهم فقط. وبالتالي ، من خلال التوجه السوقي البحت ، قد يعتبر المجتمع أنه من العدل أن يتلقى كل فرد من أعضائه الرعاية الطبية بالقدر الذي يمكنه من شرائها. من خلال التوجه الاجتماعي البحت ، يتلقى جميع أفراد المجتمع ، بغض النظر عن مقدار استثماراتهم في الرعاية الصحية (من خلال الاشتراكات والضرائب) ، نفس الرعاية الطبية في ظل نفس الظروف وفي ظل نفس الظروف. من الواضح أن أنظمة الرعاية الصحية ذات التوجه السوقي البحت والتوجه الاجتماعي البحت لا يمكن أن توجد في الممارسة العملية. الأنظمة الاجتماعية البحتة القائمة على التخطيط المركزي وتخصيص الموارد لا تعمل أيضًا ، لأن من هم في السلطة يضعون دائمًا ، على الأقل لأنفسهم ، استثناءات ، يتمتعون بحرية الوصول إلى الرعاية الطبية ، وهو مستوى أعلى بعدة مرات من تلك المتاحة للآخرين. بالإضافة إلى ذلك ، حتى في المجتمع الاجتماعي البحت ، هناك دائمًا أشخاص تعتبر صحتهم (على الأقل في الوقت الحالي) هي أعلى قيمة بالنسبة لهم ، وهم على استعداد لدفع ودفع مقابل الخدمات الطبية عالية الجودة (وإن لم يكن ذلك دائمًا رسميًا) . الحل الوسط هو خيار توفير الرعاية الطبية ، التي يعتبرها المجتمع ضرورية لتزويد كل فرد ، على أساس العدالة الاجتماعية - نفس المساعدة في ظل نفس الظروف وفي نفس الظروف ، بغض النظر عن الدخل. يتم تنفيذ هذا المبدأ من خلال أنظمة التأمين الصحي الاجتماعي (الإجباري). ومع ذلك ، فإن المجتمع يأخذ في الاعتبار مصالح أفراده ذوي الدخل المرتفع ، مما يسمح لهم بالحصول على أفضل رعاية طبية في أفضل الظروف للحصول على أموال إضافية من خلال التأمين الصحي الطوعي. في البلدان الغنية المتقدمة ، يشمل نظام التأمين الاجتماعي ، كقاعدة عامة ، أي تقنية طبية متاحة للجميع ، لكن المواطنين ذوي الدخل المرتفع لديهم خيار أوسع (على سبيل المثال ، في ألمانيا - اختيار طبيب في مستشفى) ، وهو أمر غير عادي الحصول على رعاية طبية مخططة ، وظروف خدمة أفضل. لا تُدرج البلدان الأقل ثراءً جميع أنواع الرعاية الصحية في حزمة الخدمات الإلزامية (برنامج التأمين الصحي الإجباري). امتياز آخر لسوق الأسهم هو إعفاء أفراد المجتمع الأثرياء من أقساط التأمين الصحي الإجباري. هذا بلا شك مفيد للمواطنين الأثرياء ، لأن التأمين الطوعي القائم على المخاطر الفردية (وليس الجماعية) يكلفهم ، في المتوسط ، أقل بكثير (الرفاهية العالية ، كقاعدة عامة ، تسمح لك بالحفاظ على حالة صحية لائقة بسبب الأكل الصحي ، ظروف معيشية وترفيهية جيدة). ، وممارسة الرياضة). هناك ، بالطبع ، استثناءات ، ولكن في المتوسط ، الأغنياء لديهم مخاطر أقل لاستهلاك الرعاية الصحية من الفقراء. لذلك ، من أجل توسيع القاعدة المالية للتأمين الصحي الإجباري ، تم جعله شاملاً ، مما يسمح بتأمين صحي إضافي طوعي. لاستيعاب متطلبات الأسهم في السوق ، قد يكون هناك حد أعلى للدخل (عتبة) تُفرض عنده أقساط التأمين الصحي الإجباري. تنظر اقتصاديات الصحة أيضًا في تعريفات أكثر دقة للإنصاف: مفهوم المساواة في الوصول والاستخدام المتساوي لنفس الاحتياجات - العدالة الأفقية ؛ مفهوم شروط خط الأساس غير المتكافئة ودرجة عدم المساواة المبررة في المعاملة - الإنصاف الرأسي ؛ مفهوم الإنصاف كمساواة في الصحة غير واقعي ، لأن الصحة تعتمد على العوامل الوراثية والظروف ونمط الحياة وما إلى ذلك. دعونا نفكر في بعض الخيارات لضمان العدالة الجغرافية. في روسيا والمملكة المتحدة ، حتى وقت قريب ، تم توزيع الموارد المالية حسب المنطقة للحفاظ على الشبكة الحالية من المؤسسات الطبية ، أي أن التوزيع كان بشكل أساسي موجهًا نحو التوريد. لتحقيق متطلبات العدالة - الوصول المتساوي في ظل ظروف متساوية - في المملكة المتحدة ، اقترحت مجموعة عمل تخصيص الموارد (RWG) صيغة لتخصيص الموارد الصحية المركزية عبر المناطق. تحاول هذه الصيغة تخصيص الأموال بناءً على حاجة قابلة للقياس للخدمات الصحية. يوضح الرسم البياني التالي مفهوم "الحاجة". على سبيل المثال ، في حالة امرأة مصابة بسرطان الثدي ، فإن السيناريوهات التالية ممكنة: لديها رغبة في العلاج والمطالبة بالعلاج والحصول عليه ، إذا وافق الطبيب على أن العلاج ضروري - الحاجة المطلوبة المطلوبة ؛ لديها رغبة في العلاج ، لكنها لا تهتم بزيارة طبيبها - وهي حاجة مرغوبة لم تتم المطالبة بها ؛ من المعترف به تمامًا أن مجال الرعاية الصحية حيوي ، علاوة على ذلك ، بالمعنى الحرفي للكلمة ، سواء بالنسبة للفرد أو للمجتمع ككل. طوال حياته ، يتحول كل شخص ، وأكثر من مرة ، إلى مساعدة وخدمات أولئك الذين يشاركون مهنياً في هذا المجال ، وغالبًا ما يستمر اتصاله المنتظم أو حتى المستمر معهم لعدة أشهر وحتى سنوات. لكن عدد ومدة اتصالات الشخص بالقطاع الصحي ليس سوى جانب واحد من المسألة. آخر ، وليس أقل أهمية ، هو أن مثل هذه الاتصالات ، كقاعدة عامة ، لها تأثير عميق جدًا على الشخص - المريض. فيحددون أحيانًا إمكانية الحفاظ على حياته المستقبلية أو جودتها وفائدتها. يتعرض في هذا المجال لتأثيرات تغير أحيانًا صفاته الجسدية والعقلية بشكل جذري. هذا هو السبب في أن قطاع الصحة يعتبر المجال الذي (يجب أن تتحقق على أي حال) حقوق الإنسان الأساسية التي نسميها "الوجودية". في العالم الحديث ، تشمل حقوق الإنسان هذه الحق في حماية الصحة. وقد حصلت على تصديق قانوني في العديد من القوانين والإعلانات والدساتير والقوانين الدولية لجميع الدول المتحضرة في العالم. أعلن "إعلان حقوق وحريات الإنسان والمواطن" ، الذي اعتمده مجلس السوفيات الأعلى لجمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية في عام 1991 ، ثم أدرج في نص دستور روسيا ، المعتمد في عام 1993 ، حق المواطنين في الحماية الصحية و رعاية طبية. وهنا ، بالطبع ، تجدر الإشارة إلى أنه تم الإعلان عن حقوق مماثلة في دساتيرنا السابقة ، لكن القانون الحالي (على عكس الدساتير السابقة) هو قانون للعمل المباشر. بالنسبة لموضوعنا ، من المهم أن منظمة الصحة العالمية (WHO) كانت تقدم مؤخرًا وتسعى جاهدة لتنفيذ مهمة أكبر وأكثر تعقيدًا - ينبغي استكمال مجموعة متنوعة من البرامج الصحية باستراتيجية "الصحة للجميع". وهذا يعني تحسنًا كبيرًا في جودة الرعاية الطبية وضمان إمكانية الوصول إليها للجميع. (لاحظ أنه في أذهان الملايين من المواطنين الروس ، يُفهم الحق في الرعاية الصحية على أنه حق عالمي في الحصول على رعاية طبية مجانية). لقرون ، لم تكن هذه المساعدة ، بالطبع ، حقًا معترفًا به عالميًا ، بل كانت امتيازًا للقطاعات الثرية من السكان فقط. فقط في النصف الثاني من القرن الماضي ، بدأت فكرة الحق في الرعاية الصحية كحق غير قابل للتصرف لكل شخص ، بغض النظر عن وضع الملكية أو الحالة المدنية أو الانتماء العرقي أو الطائفي ، تتبلور تدريجياً. دعنا نلجأ إلى هذا الافتراض الواضح: إذا كان لدى الشخص مال ، فيمكنه شراء سيارة لنفسه ؛ إذا لم يكن هناك مال ، فسيتعين عليك الاستغناء عنه. في حين أن هذا الوضع يمكن أن يجعل الحياة صعبة ، إلا أنه لا يشكل في حد ذاته قيدًا على الحريات والحقوق المدنية. يتم تفسير عدم القدرة على الحصول على رعاية طبية مؤهلة بسبب عدم كفاية الأمن المادي في العالم الحديث على أنه انتهاك خطير لحقوق الإنسان ومشكلة ليس فقط لأخلاقيات الطب ، ولكن أيضًا لسياسة الدولة. لا يمكن اعتبار الأنظمة الصحية التي لا تضمن حقًا توفير حد أدنى معين من الرعاية الصحية لجميع المواطنين عادلة. وفقًا لروبرت ويتش ، أحد رواد أخلاقيات علم الأحياء الأمريكية ، فإن "الفرضية الأساسية لأخلاقيات الطب الحديث هي فهم أن الصحة يجب أن تكون حقًا من حقوق الإنسان ، وليست امتيازًا لمن يستطيعون تحمل تكاليفها". يعبر هذا الحكم عن أحد الاتجاهات الرئيسية لتطوير الرعاية الصحية في القرن العشرين. بعد أكتوبر 1917 ، جرت محاولة في بلدنا لضمان الحق في الحماية الصحية لكل شخص (ومع ذلك ، لم ينطبق هذا الحق لفترة طويلة على ممثلي ما يسمى "الطبقات المستغِلة"). وتجدر الإشارة إلى أنه في هذا الاتجاه (على الرغم من كل أوجه القصور) ، تم إحراز تقدم جاد. تحسنت الحماية الصحية للسكان ، وخاصة الفقراء منهم ، بشكل ملحوظ في فترة ما بعد أكتوبر. انخفض معدل الوفيات والمراضة بشكل حاد ، وزاد متوسط العمر المتوقع. تم هزيمة العديد من الأمراض المعدية الخطيرة أو السيطرة عليها. تم إنشاء نظام رعاية طبية يمكن الوصول إليه بشكل أكبر مما كان عليه في روسيا القيصرية. يقدم تاريخ الرعاية الصحية المنزلية أمثلة على كيف أن التوجه نحو الوقاية والتنفيذ الواسع النطاق لتحسين الصحة والتدابير الصحية المضادة للأوبئة جعل من الممكن في وقت قصير القضاء على الأمراض المعدية الهائلة وتحسين الثقافة الصحية للسكان ، مما جعل من الممكن ، من بين أمور أخرى ، منع انتشار الأوبئة خلال سنوات الحرب. لقد تراكمت لدينا خبرة كبيرة في تطوير الرعاية الصحية الريفية ، وخاصة على المستوى الإقليمي ، مما جعل الرعاية الطبية المؤهلة أقرب إلى عامة السكان. في بلدنا تم إنشاء وزارة الصحة لأول مرة في العالم ، والتي تشهد على الاعتراف بهذا المجال كموضوع لسياسة الدولة. بعد ذلك ، نشأت هياكل مماثلة أولاً في بريطانيا العظمى ، ثم في جميع البلدان الأخرى في العالم. وبالحديث عن الإيجابيات التي حملت بلا شك التجربة السابقة لنظام الرعاية الصحية الوطني ، تجدر الإشارة إلى أن مبادئ تنظيمه اعترفت بها منظمة الصحة العالمية على أنها فعالة للغاية في المرحلة الأولى من بناء النظم الصحية الوطنية. ليس من قبيل المصادفة أن يجذب تاريخ الرعاية الصحية في بلدنا انتباه الدول الأخرى ، وأن الإجراءات الحكومية في مجال الرعاية الصحية والضمان الاجتماعي في بلد مثل بريطانيا العظمى ، على سبيل المثال ، تستند إلى حد كبير إلى تجربة تطوير الرعاية الصحية لدينا. تلقت الأفكار الاشتراكية (في الأصل) للرعاية الصحية ، خاصة بعد الحرب العالمية الثانية ، تطورًا واسع النطاق في العديد من دول أوروبا الغربية ، مما يوفر وصولًا مضمونًا إلى الرعاية الطبية بحجم وجودة معينين لجميع سكان هذه المنطقة تقريبًا. من النصف الثاني من الستينيات. بدأت إصلاحات الرعاية الصحية في الولايات المتحدة ، مدفوعة أيضًا بفكرة أن الرعاية الصحية ليست امتيازًا ، ولكنها حق من حقوق الإنسان. كان تطوير أنواع رعاية العيادات الخارجية والعيادات الخارجية ورعاية الطوارئ والمرضى الداخليين ميسور التكلفة ومجانيًا بمثابة فائدة اجتماعية لا شك فيها للسكان حتى وصلوا إلى مستوى حرج من التشوه في ضمان توافر الرعاية الطبية المؤهلة مجانًا ، وبالتالي توفرها. بشكل عام ، على الرغم من الاختلافات التاريخية والأيديولوجية والنظرية العميقة في الأفكار حول الهيكل الصحيح وعمل نظام الرعاية الصحية ، هناك إجماع في المجتمع العالمي الحديث على فهم أن توافر الرعاية الطبية كحق أساسي من حقوق الإنسان الحماية الصحية هي عنصر أساسي في عدالة النظام العام ككل. مشكلة الحالة رقم 21
1. مبدأ تخصيص موارد الرعاية الصحية
2. التوتر بين العدالة والكفاءة في تخصيص الموارد
استنتاج
فهرس
ثانيًا. الخصائص التحفيزية للموضوع:
ثالثا. معدات الفصول:
رابعا. أسئلة الاختبار للتحقق من المستوى الأولي لمعرفة الطلاب:
مقدمة
1. مبدأ تخصيص موارد الرعاية الصحية
