Менингит – одно из самых тяжелых заболеваний, которое может привести к опасным осложнениям и даже смерти. Его лечение в домашних условиях недопустимо, поэтому важно вовремя распознать болезнь. Но опасность в том, что первые признаки менингита очень напоминают симптомы гриппа. Характерными признаками раздражения мозговых оболочек являются менингеальные симптомы.
В течение нескольких часов или дней у больного появляются симптомы, вызванные раздражением мозговых оболочек:
Врачи объединяют эти симптомы в менингиальный синдром. Комбинация симптомов при менингите может отличаться. Основными и наиболее постоянными признаками раздражения мозговых оболочек являются ригидность затылочных мышц и симптом Кернига.
Рассмотрим главные менингеальные симптомы более подробно.
Вследствие рефлекторного повышения , которые отвечают за разгибание головы, возникает ригидность затылочных мышц. Попытка согнуть голову больного человека, лежащего на спине, приводит к тому, что вместе с головой приподнимается и верхняя часть туловища.
Ригидность затылочных мышц обуславливает менингеальную позу, которая проявляется:
Этот ранний симптом поражения мозговых оболочек выражается в невозможности больного разогнуть в коленном суставе ногу, которая была согнута другим человеком под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.
Вместе с тем, у маленьких детей симптом Кернига может не проявляться. А у детей до 2-х месячного возраста, а также у людей с болезнью Паркинсона и миотонией этот менингеальный симптом может быть не признаком менингита, а следствием физиологического или патологического повышения тонуса мышц.
К другим менингеальным симптомам относятся:
Менингит у детей раннего возраста сопровождается симптомом подвешивания Лесажа. Больной ребенок, поднятый под мышки, подтягивает ноги к животу и держит их в этом положении, а голову слегка запрокидывает назад.
Кроме того, для детей раннего возраста характерен такой признак менингита как симптом Флатау - расширение зрачков при быстром наклоне головы вперед.
Характерным признаком менингита у грудных детей является продолжительное и стойкое выбухание большого родничка.
При этом некоторых менингиальных симптомов у детей раннего возраста может не быть. Главными признаками менингита у них являются судороги, рвота фонтаном, срыгивания, сужение зрачков, парезы конечностей, изменения характера крика ребенка.
Диагноз болезни менингит подтверждается по результатам анализа цереброспинальной жидкости.
Елена Кукуевицкая
Менингеальные симптомы обязан знать каждый врач. Эта группа симптомов имеет важнейшее значение в неврологии. Возникают менингальные симптомы, когда происходит раздражение оболочек мозга. Появляется раздражение обычно в результате менингита, но может быть спровоцировано, к примеру, кровоизлиянием внутри мозга или распадом опухоли. Менингиальные знаки имеют огромное значение для диагностирования заболевания. При малейшем воспалении менингеальных оболочек пациента надо обследовать, особенно это касается детей. Сегодня медицина определила более 30 симптомов. Менингеальные знаки обычно имеют название по автору, открывшему его. О наиболее значимых симптомах речь пойдет ниже.
Симптоматика Кернига характерна не только для детей и пациентов, у которых развивается менингит, но и для людей с проблемами в коленных суставах. Менингеальный синдром Кернига позволяет установить точный диагноз у детей и взрослых. Суть данного синдрома состоит в том, что при сгибании и разгибании колена, тазобедренного сустава (при помощи доктора) нет полного выпрямления ноги. Исследуется данный менингеальный синдром в 2 этапа.
Сначала доктор сгибает ногу пациента, лежащего на животе, а затем ослабляет давление и отпускает ногу, которая начинает пассивно разгибаться.
У здоровых детей и взрослых этот синдром не проявляется, и нога спокойно возвращается в исходную позицию. Синдром Кернига позволяет не только диагностировать наличие менингитов, но и установить, в какой степени мозг поражен инфекцией. Кроме того, возможно определить прогноз патологического изменения нервной ткани, и в какой динамике развивается болезнь.
Менингеальный синдром Штрюмпеля проявляется медленно прогрессирующей нижней спастической параплегией. Функция рук сохраняется. Сохраненной остается черепная иннервация. На поздних стадиях может проявляться недержание мочи. Иногда снижение болевых ощущений. Проверяется симптом нажатием на коленный сустав. диагностируется, если при нажатии пальцы раскрываются веером, а также в спонтанном разгибании большого пальца ноги. Когда форма патологии сложная, то к симптомам может присоединиться тугоухость, мозжечковая атаксия, ихтиоз и др.
Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых проявляется следующими симптомами:
Менингеальный синдром Гийена у детей и взрослых на начальном этапе проявляется общей слабостью в мышцах конечностей, что свидетельствует о разрушении нервных клеток. На поздних этапах развития патологии присоединяется потеря чувствительности в конечностях. Еще один менингеальный симптом называется симптомом Менделя. Характерные черты развития патологического состояния заключаются в том, что у детей или взрослого пациента развивается тупая боль в области аппендикса. Может развиться тошнота и рвота. На языке может появиться белый налет. Следующий менингеальный признак - симптом Флатау. Проявляется симптом в расширении зрачков пациента, когда тот пассивно, либо интенсивно сгибает голову.
Проверять менингеальные симптомы очень важно. Симптоматика Брудзинского проверяет не только орган-мишень, но и все системы, потому как обычно поражение касается оболочек мозга и всего организма в целом. Признаки Брудзинского проверяются так:
В практику данные признаки ввел польский врач Йозеф Брудзинский. С начала 20 века они являются стандартными при диагностировании .
Еще один менингеальный синдром, позволяющий диагностировать менингит, - это ригидность затылочных мышц. Проверить его можно за счет сгибания головы пациента из лежачего положения. Доктор пытается притянуть голову пациента к грудной клетке, но если есть ригидность (высокий тонус мышц), то сделать это не получится. При проверке может быть замечено приподнимание тела. Ригидность затылочных мышц имеет огромное значение в диагностике кровоизлияния в мозг и менингитов.
Следующий симптом - это поза лежачей собаки. При тяжелых поражениях нервной системы нарушается работа всего организма.
При менингеальном синдроме происходит повышение тонуса мышц, и пациент приобретает позу лежачей собаки, или иначе позу взведенного курка. Данная поза свидетельствует о том, что менингит протекает крайне тяжело. Симптом является неблагоприятным.
Опистотонус - это поза, которую характеризует откинутая назад голова, прогиб в позвоночном столбе и разгиб нижних конечностей. Человек принимает такую позу при воспалении оболочек мозга, менингите, опухолях, столбняке или геморрагическом инсульте. Редко такую позу человек занимает, когда у него происходит истерический припадок. У детей опистотонус проявляется при гнойном менингите или столбняке, свидетельствует о поражении мозга. Еще одним симптомом воспаления оболочек мозга является тризм жевательных мышц. Проявляется он спазмом этих мышц, неспособностью свободно двигать челюстью. Симптом горшка обычно проявляется у детей, которые больны бактериальным менингитом. Когда малыш садится на горшок, он стремительно старается опереться о пол позади спины.
Делает он это для того, чтобы избежать натяжения мышц в затылке. Симптом Левинсона очень важен в диагностике вирусного, бактериального и туберкулезного менингитов. Проверяется симптом очень просто. Пациент при попытке притянуть голову к грудной клетке непроизвольно открывает рот. Этот признак не является специфичным и применяется в сложных случаях. При серозном, туберкулезном, Биккеля. Развитие его происходит, когда идет серьезное воспаление мозговых оболочек. Иногда симптом Биккеля проявляется при мозговом кровоизлиянии. Выражается признак постоянно согнутыми в локтях руками. Также пациент постоянно хочет удержать стягиваемое с него одеяло. Это состояние остается прежним, даже если пациент находится в лихорадочном состоянии.
Благодаря всем вышеперечисленным симптомам можно своевременно диагностировать опасные для жизни человека патологии и назначить лечение. Ведь вовремя начатое лечение дает благополучный исход на 80%.
Менингеальные симптомы могут быть признаком развития серьезного заболевания – менингита. Чаще оно поражает пациентов детского возраста и представителей мужского пола. В статье разобраны основные менингеальные проявления, используя которые можно отличить обычную головную боль от опасного заболевания.
Менингеальный синдром проявляется головной болью, повышенной чувствительностью кожи, кроме того, пациенту с таким синдромом свойственно находиться в специфической менингеальной позе : лежа на боку, откинув голову назад, прижав руки к груди, подтянув ноги к животу.
Болевые ощущения в голове ярко выраженные, распирающего характера, зачастую не имеющие четкого расположения, в начале заболевания зачастую локализующиеся в лобной или затылочной области. Менингеальный синдром характеризуется усилением болевых ощущений при любом напряжении: смене положения, кашле, натуживании.
Пациенты испытывают сильнейший дискомфорт при воздействии световых, звуковых и иных раздражителей. Такое явление именуется как свето-и звукобоязнь. На высоте боли часто случается рвота, причем внезапная, «фонтаном». В отличие от заболеваний желудочно-кишечного тракта при менингите она не зависит от приема пищи.
Врач проверяет перечисленные симптомы у пациентов в горизонтальном положении на спине. Менингеальный синдром появляется в связи с рефлекторными механизмами.
К наиболее распространенным и значимым неврологическим признакам относится ригидность (в переводе с латинского жесткость, твердость) затылочных мышц и менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского, Гиллена (Гийена), «посадки», Лессажа.
Симптом Кернига назван по фамилии врача-инфекциониста, открывшего и описавшего признак в XIX веке. Проверка осуществляется в определенном порядке и состоит из 2-х фаз:
При положительном менингеальном симптоме исследуемый не может выполнить вторую часть исследования из-за высокого тонуса сгибательных мышц голени.
Следующим менингеальным знаком является симптом Брудзинского, который был описан врачом-педиатром. Различают 4 вида: щечный, верхний, средний и нижний. Первый определяется путем нажатия на щеку под скулой, при этом вверх смещается плечевой пояс, а рука сгибается в локте. Второй, то есть верхний симптом, характеризуется сгибанием ног с прижатием к животу при попытке привести голову пациента к груди.
Третий признак ещё называют лобковым: если надавить сжатой в кулак рукой на лобок пациента происходит подтягивание ног к передней брюшной стенке и их сгибание в тазобедренном и коленном суставах. Последний или нижний симптом Брудзинского при менингеальном синдроме заключается в подтягивании прямой ноги к животу при попытке придать исходное положение конечности, находящейся в согнутом положении (симптом Кернига).
Один из менингеальных симптомов описал французский невролог, признак назван по фамилии – Гийена. Суть состоит в надавливании на бедро спереди, при этом происходит рефлекторное сгибание другой ноги в тазобедренном и коленном суставах.
Значимым и распространенным является симптом Бехтерева, известный как «скуловой». Характеризуется усилением головной боли и болевой гримасой (обусловленной тоническим напряжением мышц лица) при постукивании по скуловой кости. Реакция мышц наблюдается со стороны производимой перкуссии.
У детей менингеальные симптомы проверяются в зависимости от возраста. Существует несколько основных менингеальных признаков, это симптомы:
Кроме того, у пациентов раннего детского возраста отмечается выбухание большого родничка.
Помимо перечисленных признаков, входящих в менингеальный синдром, существует множество других особенностей, которые в некоторых случаях выявляются у пациентов с раздражением мозговых оболочек. Это симптомы:
При наличии менингиального синдрома в клинической картине должны присутствовать инфекционные, мозговые и менингеальные симптомы. Последние играют ведущую роль. При обследовании врач также проверяет сухожильные рефлексы.
К общеинфекционным симптомам относятся слабость, утомляемость, повышение температуры тела, недомогание . В связи с наличием общемозговой симптоматики, у пациентов может нарушаться сознание вплоть до комы (при тяжелом течении и развитии осложнений). Возможны судорожные припадки, бред, дезориентация, галлюцинации, психомоторное возбуждение.
Обязательным в диагностике является общий анализ крови, исследование цереброспинальной жидкости. Анализ осуществляется путем пункции спинномозгового канала, в процессе определяется величина ликворного давления.
Менингеальные знаки разнообразны. Как правило, при постановке диагноза проверка каждого из перечисленных проявлений необязательна. Достаточным считается определение основных признаков. Обнаруженный менингеальный симптомокомплекс требует проведения лабораторных исследований для подтверждения диагноза.
При подозрении на менингит показана срочная госпитализация пациентов в специализированное отделение или с обеспечением изоляции при отсутствии условий. В связи с угрожающим для жизни и здоровья состоянием, проводится интенсивная терапия и реанимация .
Прогноз зависит от нескольких условий (причины заболевания, тяжести течения и участия вещества мозга в патологическом процессе). В случае своевременного и адекватного лечения исход заболевания благополучный.
Надеемся, что информация будет полезной для вас, и в случае малейших подозрений вы сможете определить необходимость безотлагательного обращения за квалифицированной медицинской помощью. Берегите себя и своих близких!
Менингит – демиелинизирующие заболевания нервной системы, приводящее к разрушению миелиновой оболочки нейронов. Лечение в домашних условиях запрещается. Важно своевременно определить симптомы и получить срочную медицинскую помощь. Сложность диагностирования – в идентичности признаков болезни с гриппом. Распространенная форма болезни – бактериальный менингит. Он не разрушает организм, но ослабляет его. При обнаружении следующих симптомов, срочно обратитесь к врачу.
Заболевание протекает в двух формах: вирусной и бактериальной. В зависимости от типа у пациентов проявляются характерные признаки. К основным менингеальным симптомам у взрослых:
Менингеальные симптомы у детей следующие:
Все эти симптомы врачи объединяют одним синдромом. Комбинация признаков заболевания у каждого больного индивидуальная. Основными и часто проявляющимися раздражениями мозговых оболочек считаются ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. Инкубационный период болезни составляет 2-10 дней. Болезнь сопровождается сопутствующими сигналами, которые часто приводят в заблуждение врачей. Диагностирование проводится при госпитализации больного. Лечение включает тонические мероприятия, направленные на укрепление организма.
Простой диагностический тест – проба Ромберга – выявляет нарушения работоспособности систем органов, которые участвуют поддержании равновесия. К ним относятся: вестибулярный аппарат, система проприорецепции (глубокой чувствительности), мозговые функции коры мозга. Проведение: пациент стоит ровно, сдвинув ноги, с закрытыми глазами вытягивает руки вперед. Покачивания, отклонения вправо или влево и т.д. указывают на повреждения мозжечка, неврологические отклонения.
Один из важных признаков нарушения мозговых оболочек оболочки – симптом Кернига. Назван честь русского терапевта Кернига В.М. Метод проведения: больному, лежащему на спине, сгибается нога в суставах на 90 градусов. Далее врач осуществляет попытку разогнуть ногу. При менингите это сделать невозможно. Анализ положительный равной степенью с обеих сторон проведения. Возникает на ранних стадиях развития менингита.
Проводится асинергия Бабинского следующим образом: больному, лежащему на спине, скрещивают руки и предлагают сесть. На стороне поражения у больного подымаются нижние конечности. Другая интерпретация: при толчке назад или падении больной при повреждении мозжечка падает назад. Сгибание коленных суставов для удержания равновесия отсутствует. Асинергия – обозначает трудности проведения сочетанных движений. Происходит на начальном этапе развития менингита и прочих заболеваний.
Сочетание признаков, образующихся по причине поражения головного мозга – симптом Брудзинского. Возникает сразу при нескольких заболеваниях. Выделяют следующие типы:
Проявляется практически в 80% случаев. Указывает на раздражение оболочек головного мозга, нарушений центральной нервной системы. Ригидность затылочных мышц определяется у пациента в лежачем положении. При пассивном сгибании головы происходит напряжение мышц шеи и затылочных. Они препятствуют приведению подбородка к груди. Мышечная ригидность шейного отдела часто сопровождается зажатием мышц спины и конечностей. Также возникает ложная ригидность при наличии спондилоартроза, спондилеза шейного отдела позвоночника.
Пальцевой рефлекс вызывается ударами пальцев по фалангам 2-5 пальцев стопы больного. Реакция больного заключается в сгибании подошвы или в редких случаях их отведении. Обследуется больной в положении лежа. В движении могут участвовать все пальцы или 2 и 5, один большой. У здоровых лиц симптомы отсутствует. Симптом относится к патологическим сгибательного типа, проявляющиеся при поражении пирамидального пути. Второй вариант: определение симптома проводится на кистях больного.
При проведении анализа наблюдается разгибание большого пальца стопы во время раздражения медиальной поверхности голени. Методика проведения: фалангой большого или указательного пальца врач с силой проводит скользящие движения сверху вниз по медиального поверхности голени. Нормой считается сгибание пальцев. При менингите возникает разгибание пальцев с небольшим разворотом стопы. Симптом Оппенгейма схож с рефлексом Бабинского. Рефлекс встречается при большинстве поражений общемозговой деятельности.
– симптомокомплекс, характерный для поражения церебральных оболочек. Может иметь инфекционную, токсическую, ликворно-гипертензионную, сосудистую, травматическую, карциноматозную этиологию. Проявляется головной болью, мышечной ригидностью, рвотой, гиперестезией, алгическими феноменами. Диагностический базис составляют клинические данные, результаты исследования спинномозговой жидкости. Лечение осуществляется соответственно этиологии антибактериальными, противовирусными, противогрибковыми, антипротозойными средствами, включает симптоматическую терапию, снижение внутричерепного давления.
Менингеальный (оболочечный) синдром - распространённая патология, с которой сталкиваются неврологи , инфекционисты , педиатры , терапевты , отоларингологи и многие другие специалисты. Своё название синдром получил от латинского термина «менингеа», обозначающего оболочки мозга. В случаях, когда менингеальный синдром обусловлен раздражением церебральных оболочек без их воспалительных изменений, в медицинской практике используется определение менингизм. Пик активного изучения патологии пришелся на конец XIX века, различными авторами были предложены многочисленные специфические симптомы заболевания, применяемые по настоящее время. Менингеальный синдром наблюдается в любом возрасте без гендерных предпочтений. У пожилых пациентов имеет стёртую клиническую картину.
Этиофакторами выступают многие внутричерепные и полисистемные патологические процессы. Наиболее часто менингеальный синдром провоцирует воспаление мозговых оболочек (менингит), субарахноидальное кровоизлияние , черепно-мозговая травма . В соответствии с воздействием на церебральные оболочки этиологические причины разделяют на две основные группы – воспалительные и невоспалительные поражения.
Воспалительные поражения:
Невоспалительные поражения:
Менингеальный синдром имеет два механизма развития. Первый – воспалительный процесс – реализуется в ответ на проникновение инфекционных агентов. Инфицирование церебральных оболочек происходит контактным (при открытой ЧМТ, остеомиелите костей черепа), лимфогенным, периневральным, гематогенным путём. Занос возбудителей с током крови чаще наблюдается при наличии очагов гнойной инфекции (синусита , гнойного отита, мастоидита). При энцефалите воспаление в веществе головного мозга распространяется на ткани оболочек с развитием менингоэнцефалита. Второй патогенетический механизм – раздражение мозговых оболочек. Раздражающее действие оказывают скопления крови при субарахноидальном кровоизлиянии, повышение интракраниального давления, токсические вещества, поступающие в организм извне или образующиеся в результате дисметаболических процессов, жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов, тканевого распада при онкологических заболеваниях.
Оболочечный симптомокомплекс формируют общемозговые проявления и собственно менингеальная симптоматика. Типична интенсивная диффузная цефалгия (головная боль), рвота без предшествующей тошноты. Рвота не сопровождается облегчением общего состояния больного. В тяжёлых случаях наблюдается возбуждение, сменяющееся апатией, возможны эпилептические приступы, галлюцинации, угнетение сознания до сопора, комы . Характеризующая менингеальный синдром патогномоничная симптоматика включает три группы симптомов: признаки гиперестезии, мышечно-тонические проявления, болевые феномены.
Гиперестезия проявляется повышенной восприимчивостью звуков (гиперакузией), света (светобоязнью), прикосновений. Наиболее распространённым мышечно-тоническим симптомом выступает ригидность (гипертонус) затылочных мышц, выявляемая при попытке пассивного сгибания головы пациента. Повышение мышечного тонуса обуславливает типичное положение: лежа на боку с выгнутой спиной, запрокинутой головой, согнутыми и приведёнными к телу конечностями («поза легавой собаки»). Реактивные алгические симптомы включают болезненность глаз при движении и надавливании на веки, боли в триггерных точках тройничного нерва, точках Керера на затылке, в области скул.
Менингеальный синдром диагностируется специалистами в области инфектологии, педиатрии , неврологии , терапии. При осмотре обращают внимание на наличие менингеальной позы, гиперестезии, болевых и тонических феноменов. Гипертонус менингеального генеза дифференцируют от мышечного напряжения, сопровождающего миозит , радикулит . В неврологическом статусе определяют характерные изменения рефлекторной сферы: оживление рефлексов, сменяющееся их неравномерным снижением. Если менингеальный синдром связан с поражением вещества мозга, то обнаруживается соответствующий очаговый неврологический дефицит (пирамидная недостаточность, афазия , мозжечковая атаксия , парез лицевого нерва). Существует более 30 клинических симптомов, помогающих диагностировать оболочечный синдром. Наиболее широко среди неврологов и врачей общей практики применяются следующие:
Важнейшую роль в диагностике оболочечного синдрома играет люмбальная пункция . Она противопоказана при выраженной интракраниальной гипертензии, опасности масс-эффекта, проводится после исключения этих состояний по данным офтальмоскопии и эхоэнцефалографии . Исследование цереброспинальной жидкости помогает установить этиологию синдрома. Мутный ликвор с преобладанием нейтрофилов свидетельствует о гнойном, опалесцирующий с повышенным содержанием лимфоцитов – о серозном характере воспаления. Примесь крови наблюдается при субарахноидальном кровоизлиянии, раковые клетки – при онкологическом поражении.
Менингеальный синдром дифференцируют по этиологии. Верификация окончательного диагноза достигается при помощи бактериологического и вирусологического исследования ликвора, бакпосева крови, ПЦР-исследований, электроэнцефалографии, МРТ головного мозга .
Развёрнутый менингеальный симптомокомплекс требует лечения в условиях стационара. Терапия осуществляется дифференцировано с учетом этиологии и клинических проявлений, включает следующие направления:
В большинстве случаев своевременно начатое корректное лечение приводит к выздоровлению пациента. Несколько месяцев могут наблюдаться остаточные явления: астения , эмоциональная лабильность , цефалгии, интракраниальная гипертензия. Неблагоприятный исход имеет менингеальный синдром, сопровождающий тяжёлое заболевание ЦНС, молниеносное течение инфекционного процесса, онкопатологию. Профилактика оболочечного синдрома включает повышение иммунитета, предупреждение инфекционных заболеваний, травм, интоксикаций, своевременную терапию цереброваскулярной и сердечно-сосудистой патологии. Специфическая профилактика возможна в отношении менингококковой, пневмококковой инфекции.
