Koncept v zdravstvenem sistemu Rusije
UČNI CILJI Študentje morajo »ZNATI«;
koncept zdravstvenega sistema in politike v Rusiji;
vodenje in vodenje zdravstvene nege v Ruski federaciji;
vrste zdravstvenih ustanov;
delovne obveznosti zdravstvenega osebja poliklinike, sprejemnih in obravnavnih oddelkov bolnišnice;
vrste medicinske dokumentacije LPU.
VPRAŠANJA ZA SAMOVZGOJO
Pojem zdravstvenega sistema, njegovi cilji.
Značilnosti treh smeri v zdravstvu Ruske federacije.
Spremembe v družbenem, političnem in gospodarskem življenju, ki so privedle do tega, da je vprašanje reforme zdravstvene nege v Rusiji zrelo.
Glavne dejavnosti paramedicinskega osebja v Rusiji.
Pogoji, potrebni za izvedbo reforme.
Državne strukture, ki se ukvarjajo z zdravstveno nego v Rusiji.
Zdravstvene ustanove, njihove funkcije, opisi delovnih mest paramedicinskih delavcev v različnih vrstah zdravstvenih ustanov.
8. Pojem zdravstvene kartoteke, njene vrste, poje, zahteve za vodenje zdravstvene dokumentacije
TEORETIČNI DEL
ZDRAVSTVENI SISTEM je niz medsebojno povezanih dejavnosti, ki spodbujajo zdravje in se odvijajo v domovih, šolah, na delovnih mestih, v skupnostih, v fizičnem in psihosocialnem okolju ter v zdravju in sorodnih sektorjih (Revija Primary Health Care "Moskva, 1989)
Namen zdravstvenega sistema je stalen, stalen proces izboljševanja zdravja prebivalstva.
Vprašanje doseganja zdravja za vse do leta 2000 je bilo v središču mednarodne konference o primarnem zdravstvu in socialnem varstvu, ki je potekala septembra 1978 v Alma-Ati, kjer je bila sprejeta deklaracija, ki je pokazala potrebo po takojšnjem ukrepanju s strani vseh vlad, vseh delavcev na področju zdravja in razvoja ter celotne svetovne skupnosti, da bi zaščitili in spodbujali zdravje vseh ljudstev sveta.
Vendar do zdaj sklepi konference v Almati še niso bili v celoti izvedeni.
Izziv izboljšanja zdravstvenega stanja prebivalstva zahteva, da vsaka vlada razvije nacionalno zdravstveno politiko.
Zdaj je po vsem svetu premik od javnega k zasebnemu zdravstvenemu varstvu. Veliko je razprav o tem, ali ta prehod izboljšuje kakovost zdravstvenih storitev.
V zvezi s tem so v zdravstvenem sistemu v Rusiji tri področja:
javna medicina
zavarovalna medicina
zasebno (komercialno)
Glavna razlika med njimi je v mehanizmih financiranja.
Državni sistem- financirano iz državnega proračuna. In naša vlada si ob upoštevanju posebnosti razvoja gospodarstva države prizadeva z vso raznolikostjo lastninskih oblik ohraniti državni zdravstveni sistem v zdravstvu in zagotoviti državna jamstva pri uresničevanju ustavnih pravic državljanov. na brezplačno zdravstveno oskrbo.
Tudi razvoj sistema zdravstveno zavarovanje hov ania.
Financiranje sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja se izvaja na stroške zavarovalnice. To vlogo lahko igrajo podjetja, organizacije in posamezniki. Program obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje pogoje, pod katerimi se primer prizna kot zavarovalni primer, seznam zdravstvenih ustanov, ki opravljajo storitve za zavarovalnice, ter kategorije prebivalstva, ki jim bodo storitve opravljene brezplačno.
In zelo mlada industrija - zasebna ali komercialna medicina, katerega financiranje temelji na ekonomskem izračunu in samooskrbi. Toda doslej je ta raven zdravstvene oskrbe na voljo le majhnemu kontingentu prebivalstva naše države.
Danes v svetu, predvsem pa v Rusiji, prihaja do hitrih sprememb v družbenem, gospodarskem in političnem življenju. tole:
poslabšanje kakovosti zdravstvenih in izobraževalnih storitev,
povečanje števila revnih;
naraščajoča brezposelnost;
Dostop do zdravstvenih storitev postaja vse bolj omejen;
znatne čezmejne migracije zaradi gospodarskih in političnih razlogov, povečanje števila beguncev -
degradacija okolja;
spreminjajoča se demografija in epidemiologija: povečanje števila starejših, porast kroničnih bolezni in bolezni, nesreč in samomorov, vrnitev starih epidemij (tuberkuloza, kolera, davica, kuga)
Nenehno naraščanje kriminala in nasilja, kar vodi v vse večji občutek negotovosti in izolacije.
Vse te spremembe so privedle do tega, da se je zdravje prebivalstva celotnega planeta in predvsem naše države močno poslabšalo, zdravstvena oskrba prebivalstva se je premaknila na nižjo raven.
V razmerah decentralizacije zdravstvenega sistema, razvoja tržnih odnosov in prehoda na proračunsko zavarovalno medicino je postalo očitno, da sta kakovost in varnost zdravstvene oskrbe ter učinkovitost storitev, ki se zagotavljajo prebivalstvu, v veliki meri odvisni od sistem organizacije in vodenja zdravstvene oskrbe.
Na podlagi zgoraj naštetih dejavnikov lahko sklepamo, da je vprašanje zdravstvene reforme v Rusiji že zdavnaj zamujalo.
Na podlagi izkušenj številnih držav je mogoče trditi, da se reforma zdravstvenega varstva najprej začne z reformo zdravstvene nege.
Poklic zdravstvene nege ena največjih v zdravstvu. V Rusiji dela približno 1,5 milijona zdravstvenih delavcev s srednjo specializirano izobrazbo, ki predstavljajo tretjino katere koli zdravstvene ustanove in igrajo pomembno vlogo v procesu zdravljenja, ki v veliki meri določa končni rezultat - zdravje pacienta.
Pred letom 1993 je bila med zdravstvenimi delavci v zdravstveni negi težnja po poenostavitvi in razstrupljanju, ko je bila zdravstvena nega obravnavana kot dolg seznam operacij tekočega traku, medicinske sestre pa so bile usposobljene za opravljanje določenih nalog, ki niso zahtevale visokega strokovnega znanja. To smer so podprli argumenti o nizkih stroških takšnega usposabljanja. Zdravnik je tradicionalno veljal za vodjo dejavnosti medicinske sestre, ki pogosto ne pozna niti osnov niti zapletenosti tega poklica.
Sistem, ko je bil zdravnik odgovoren za dejavnosti medicinske sestre, medicinska sestra je bila odgovorna za dejavnosti mlajšega zdravstvenega osebja, in ko je včasih to delo zavzemalo večino glavnega delovnega časa, je bil ne le zastarel, ampak je tudi oviral razvoj strokovnosti medicinske sestre, uvajanje novih tehnologij.
Trenutno obstajajo trendi v zdravstveni negi, ki vodijo v profesionalizacijo in specializacijo. V luči Državnega programa za razvoj zdravstvene nege v Ruski federaciji, sprejetega na 1. vseruskem kongresu medicinskih sester v Sankt Peterburgu novembra 1998, so glavne dejavnosti medicinskih sester v Rusiji naslednje:
primarno zdravstveno varstvo s poudarkom na preventivi;
medicinska in diagnostična pomoč, vključno z zagotavljanjem intenzivnega bolnišničnega zdravljenja in oskrbe;
rehabilitacijska pomoč ter medicinsko-socialna pomoč kroničnim bolnikom, starejšim in invalidom;
zdravstveno in socialno pomoč neozdravljivim bolnim in umirajočim.
Za uspešno izvajanje načrtovanih usmeritev je treba jasno premisliti in zagotoviti sistem interakcije in sodelovanja zdravstvenega osebja z zdravniki, drugimi specialisti in službami.
Sodobne razmere zahtevajo izobraževanje medicinskih sester z znanji s področja managementa, ekonomije, zakonodaje in prava, psihologije in pedagogike. Morali bi biti sposobni:
načrtujte svoje negovalno delo in delo ekipe,
racionalna poraba materialnih virov,
aktivno sodelujejo pri usposabljanju pacienta in njegove družine, zdravstvenega osebja pri izvajanju preventivnih in rehabilitacijskih aktivnosti.
Dejavnosti zdravstvene nege določajo štiri stopnje dejavnosti medicinske sestre:
Krepitev zdravja prebivalstva.
Preprečevanje bolezni in poškodb.
Rehabilitacija izgubljenih ali okvarjenih telesnih funkcij.
Lajšanje trpljenja.
Glede na te stopnje medicinska sestra ne dela samo z bolnimi, ampak tudi z zdravimi ljudmi.
DRŽAVNE ORGANIZACIJSKE STRUKTURE,
DELAVCI V ZDRAVSTVENI NEGI
Vsa vprašanja, povezana z zdravstveno nego, nadzoruje Ministrstvo za zdravje Ruske federacije.
Regulativni in zakonodajni akti, ki jih je odobrilo Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, se razdelijo regionalnim in mestnim zdravstvenim oddelkom. Mestni in območni zdravstveni oddelki imajo neuslužbence (glavna medicinska sestra regije in glavna medicinska sestra mesta), ki se ukvarjajo z vprašanji zdravstvene nege.
Mestni zdravstveni oddelek nadzoruje delo glavnih zdravnikov in glavnih medicinskih sester bolnišnic in poliklinik. Delo glavnih medicinskih sester bolnišnice nadzorujejo glavni zdravniki bolnišnic in poliklinik. Glavne medicinske sestre bolnišnic in glavne medicinske sestre poliklinik so zadolžene za delo vseh višjih medicinskih sester in sester oddelkov, ki jim je podrejeno srednje in nižje zdravstveno osebje bolnišničnega ali polikliničnega oddelka.
Zdaj v mnogih mestih Rusije nastajajo združenja medicinskih sester, ki so organizacije, ki so namenjene zaščiti pravic medicinskih sester in izboljšanju delovnih in življenjskih pogojev medicinskih sester. Medregionalno združenje medicinskih sester, uradno registrirano leta 1994, ima 19.000 članov in zastopa 63 ozemelj Rusije. Rusko združenje medicinskih sester je neodvisna, nevladna strokovna organizacija medicinskih sester. Cilji in cilji Zveze so naslednji:
povečanje vloge specialistov s srednjo izobrazbo v zdravstvenem sistemu;
povečanje ugleda poklica;
izboljšanje ravni in kakovosti storitev zdravstvene nege;
oživljanje tradicij zdravstvene nege, medicinske etike;
zagotavljanje socialno-ekonomskih in poklicnih interesov medicinskih sester, babic, reševalcev;
vpliv na oblikovanje nacionalnega koncepta zdravstvenega varstva;
razvoj in izvajanje zveznih standardov poklicne dejavnosti in sistema za spremljanje kakovosti dela medicinske sestre;
Izvajanje seminarjev, konferenc;
krepitev vezi med regionalnimi in specializiranimi združenji Rusije.
Vendar te organizacije nimajo pravice zakonsko reševati vprašanj v zvezi z zdravstvenim osebjem,
VRSTE BOLNIŠNIC
Zdravstvene ustanove so organizacije, namenjene zagotavljanju zdravstvene oskrbe prebivalstvu. Razlikujejo se po svojih nalogah, funkcijah, obsegu in vsebini dela zdravstvene nege.
BOLNIŠNICE (bolnišnice) so zdravstvene ustanove, kjer skrbijo za bolnike, ki potrebujejo stalno spremljanje, z metodami zdravljenja, ki jih je težko izvajati doma ali v ambulanti (dinamično spremljanje bolnikovega stanja, kirurški posegi, nujna medicinska pomoč).
Obstajajo monoprofilne in večprofilne bolnišnice. V multidisciplinarnih bolnišnicah nudijo pomoč bolnikom z različnimi boleznimi (terapija, kirurgija, ginekologija, pediatrija itd.), monoprofilne pa so namenjene zdravljenju bolnikov s katero koli boleznijo (na primer onkološka bolnišnica).
Bolnišnice vključujejo: sprejem, zdravljenje, diagnostične oddelke, laboratorij, lekarno itd.
Sprejemni oddelek
Sprejemni oddelek vključuje:
čakalnica
ambulanta medicinske sestre
sobe za preglede (za pregled pacienta s strani zdravnikov)
soba za zdravljenje
garderoba ali manjša operacijska soba
izolator
soba za sanitarni pregled (kopalnica, garderoba)
kopalnica
laboratoriju
rentgenska soba
Funkcije receptorja:
sprejem in registracija pacientov
pregled in začetni pregled bolnikov z domnevno diagnozo
zagotavljanje nujne in usposobljene medicinske pomoči
sanitarna in higienska obravnava sprejetih bolnikov
prevoz bolnikov na zdravstvene oddelke
Opis delovnega mesta sprejemne medicinske sestre:
izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije
izpolnjevanje predpisov zdravnika
poklicati strokovnjake za nasvet
saniranje bolnikov
nujna medicinska pomoč
nadzor nad delom mladega medu. osebje
Zdravstveni oddelek
Zdravstveni oddelek vključuje:
bolniške sobe
soba za zdravljenje
soba za osebje (za zdravnike)
upravnikovo pisarno oddelka
pisarna glavne medicinske sestre
soba za stražarsko (oddelčno) medicinsko sestro
manipulacija (klistir)
Perilo (za shranjevanje čiste postelje in spodnjega perila)
- jedilnica za obroke
kavarna za postrežbo hrane
dostojanstvo. vozlišče (WC, kad, tuš) za bolnike
sobe za zdravstvene in diagnostične storitve (EKG, FGDS)
Funkcije zdravstvenega oddelka:
nujna medicinska pomoč
diagnoza bolezni
Zagotavljanje zdravljenja, ki ni mogoče ambulantno
Opisi delovnih mest pazijske (oddelčne) medicinske sestre: (odvisno od profila oddelka)
upoštevajte vsa zdravnikova navodila
voditi zdravstveno kartoteko
Nadzirajte delo mlajšega medu. osebje
zbiranje biološkega materiala za raziskave (iztrebki, urin, sputum)
spremlja spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima na oddelku
izmerite telesno temperaturo in zapišite podatke v temperaturni list
spremljati stanje bolnikov in poročati zdravniku
določi vodno ravnovesje, krvni tlak, Ps
Opisi delovnih mest medicinske sestre bolniške sobe:
Upoštevati pravila notranjega reda, delovne discipline, pravila asepse in antisepse
voditi potrebno zdravstveno kartoteko
izvajati injekcije (intravenske, intramuskularne, subkutane), kot je predpisal zdravnik
zagotoviti uporabnost opreme in orodja
pravočasno prejemati potrebna zdravila, obloge
nadzoruje delo mlajšega zdravstvenega osebja
POLIKLINIKA je multidisciplinarna zdravstvena ustanova, ki nudi specializirano oskrbo prebivalstva ambulantno in na domu.
Poliklinike delujejo po okrožno-teritorialnem principu, to pomeni, da je okrajnemu zdravniku in medicinski sestri dodeljeno ozemlje z določenim številom ljudi, kjer morata izvajati vse zdravstvene in preventivne ukrepe ter izvajati sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvo.
Poliklinika vključuje ordinacije specialistov (kardiologov, endokrinologov, oftalmologov itd.), diagnostične sobe, sobo za zdravljenje in laboratorij.
Opis dela klinike medicinske sestre:
vodi potrebno medicinsko dokumentacijo
upoštevajte zdravnikova navodila na domu in v ambulanti
bolnike poučiti o pripravi na različne metode pregleda
Pomagajte zdravniku med sprejemom bolnikov
AMBULANTA - zdravstvena ustanova, ki se nahaja na podeželju, kjer
Zdravstvena oskrba se bolnikom izvaja ambulantno in na domu. Naloge zdravstvenega osebja so enake kot dolžnosti zaposlenih v kliniki. Razlika je v manjšem številu zaposlenih ter v bolj omejenih možnostih diagnostike in obsega zdravstvene oskrbe.
DISPENSERJI - zdravstvene ustanove, namenjene zagotavljanju specializirane oskrbe bolnikom z določenimi boleznimi (dermalnimi, venerološkimi, onkološkimi itd.). Naloga zdravstvenega osebja ambulant je prepoznavanje, evidentiranje in evidentiranje bolnikov med prebivalstvom, zagotavljanje specializirane oskrbe, proučevanje vzrokov in pogojev za nastanek bolezni, preventivni ukrepi, pa tudi zdravstveno vzgoja, delo med prebivalstvom.
MED.-SAN.CHAST - združuje številne zdravstvene ustanove, namenjene zagotavljanju zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe delavcev in zaposlenih v velikih podjetjih in organizacijah.
MSU vključuje: polikliniko, bolnišnico, ambulanto, ambulanto itd. O njihovih funkcijah in dejavnostih zdravstvenega osebja v teh ustanovah smo že govorili. Značilnost dela osebja zdravstvene enote je, da se tukaj sistematično izvajajo preventivni pregledi delavcev, preučujejo specifične delovne razmere in prof. škodljivosti, se razvija sklop preventivnih ukrepov za izboljšanje delovnih in življenjskih pogojev zaposlenih v podjetju.
REŠEVALNE POSTAJE - so zdravstvena ustanova in so namenjene zagotavljanju 2-urne nujne medicinske pomoči pacientom z življenjsko ogroženimi stanji in porodom ter prevozom bolnikov v zdravstvene ustanove. V teh zavodih lahko medicinske sestre opravljajo le naloge dispečerjev, ki sprejemajo klice pacientov in jih prenašajo na reševalne ekipe.
ŽENSKE POSVETOVANJA IN PORODIČNICE - ustanove za varstvo materinstva in otroštva. Ženski posveti so namenjeni ugotavljanju in zdravljenju bolnic z ginekološkimi boleznimi, spremljanju nosečnic, zdravljenju le teh, sanitarni vzgoji, delu z nosečnicami in porodnicami.
Porodnišnice nudijo pomoč ženskam med porodom, v zgodnjem poporodnem obdobju in oskrbo novorojenčkov.
Naloge zdravstvenega osebja so podobne nalogam zaposlenih v bolnišnicah in klinikah.
SANATORIJA, PROFILAKTORIJE - MTU, katerih dejavnost temelji na uporabi naravnih dejavnikov pri zdravljenju bolnikov in izvajanju preventivnih ukrepov v prostem času.
Delo zdravstvenega osebja je podobno delu zaposlenih v bolnišnicah, ambulantah, ambulantah.
MEDICINSKA DOKUMENTACIJA
Naloge medicinskih sester, ki delajo v katerem koli oddelku LGTU, vključujejo jasno, kompetentno izpolnjevanje in vzdrževanje dokumentacije tega oddelka. Dokumentacija se izpolni za namene:
Vodenje statistične evidence, na podlagi katere se izvaja načrtovanje, napovedovanje in izvajanje zdravstvenega varstva.
Prikazuje diagnostični in terapevtski proces, ki ga bolnik opravi, da lahko opazuje dinamiko procesa, ga analizira in prilagaja.
Zagotavljanje kontinuitete med zdravstvenim osebjem in zdravniki.
4. Nadzor nad vsebino in uporabo gradiva
tehnična sredstva, ki se uporabljajo pri delu zdravstvenih ustanov.
Obračun opravljenega dela in delovnega časa zdravstvenega osebja.
Izvajanje znanstvenega in pedagoškega dela.
Vse to govori o pomenu strokovnega vodenja evidenc. Iz vse raznolikosti zdravstvenih dokumentov obstajajo tri glavne skupine, ki jim je treba posvetiti veliko pozornost:
Medicinska dokumentacija ambulant.
Medicinska dokumentacija sprejemnega oddelka bolnišnice
Medicinska dokumentacija zdravstvene službe bolnišnice
Predstavljen vam je seznam dokumentov teh treh skupin (glej prilogo).
SEZNAM PREDLAGANE DOKUMENTACIJE V BRANJE
Ambulantna.poliklinika.storitev:
Ambulantni zdravstveni karton.
Statistični kupon za registracijo končnih (prečiščenih) diagnoz.
Vaučer za termin pri zdravniku.
Kartica zdravniškega pregleda.
Izvleček iz zdravstvene anamneze ambulantnega bolnika.
Izkaznica sanatorija in letovišča.
Zloženka in potrdilo o začasni invalidnosti.
Napotitev na posvet.
12. Dnevnik obračunavanja dela zdravstvene nege poliklinike (ambulanta), ambulante, posvetovanja.
Sprejemni oddelek bolnišnice:
Zdravstveni karton bolnišnice (zgodovina).
Nujno obveščanje o nalezljivi bolezni, hrani, akutni poklicni zastrupitvi, nenavadni reakciji na cepljenje.
Dnevnik hospitalizacije.
Dnevnik zavrnitve hospitalizacije.
Statistični karton odhodov iz bolnišnice.
Zdravstveni oddelek bolnišnice - pošta:
Dnevnik sprejema in oddaje dežurstva.
Porcija.
temperaturni list.
Potreba po lekarni.
Zahteva za glavno medicinsko sestro.
Povzetek gibanja bolnikov.
Beležnica ali dnevnik zdravniških sestankov.
Zdravstveni oddelek bolnišnice - soba za zdravljenje:
Dnevnik registracije narkotičnih in močnih snovi.
Register transfuzij krvi in krvnih nadomestkov.
Dnevnik zdravniških sestankov.
Dnevnik odvzema krvi za biokemične analize, za RW, HIV, za skupino in Rh faktor.
ZGODOVINA ZDRAVSTVENE NEGE
Mejniki v zgodovini zdravstvene nege
Ustanovitelji zdravstvene nege.
Sodelovanje A. Dunanta pri ustanovitvi Mednarodne organizacije za pomoč žrtvam vojne. Rusko društvo Rdečega križa.
Razvoj zdravstvene nege v prvih letih sovjetske oblasti. Oblikovanje sistema srednjega specializiranega medicinskega izobraževanja.
Glavne usmeritve in dogodki v procesu reformiranja zdravstvene nege v Ruski federaciji na današnji stopnji.
UČNI CILJI
Študenti morajo VEDITI:
zgodovina nastanka in naloge organizacij SZO, Rdečega križa in Rdečega polmeseca;
storitve Florence Nightingale za nego;
zgodovina nastanka in nalog sestrskih skupnosti v Rusiji;
primeri nesebičnosti in junaštva ruskih sester usmiljenja;
bistvo in glavne usmeritve reforme zdravstvene nege v Rusiji;
zgodovina nastanka in naloge Združenja ruskih medicinskih sester.
VPRAŠANJA ZA SAMOVZGOJO
Opišite izraz: "Sprememba je cena napredka." Navedite primere iz zgodovine zdravstvene nege, ki jih poznate.
Kakšen je vaš odnos do te opredelitve specialnosti zdravstvene nege: »medicinska sestra je tista, ki neguje, neguje in varuje; pripravljen skrbeti za šibke."
Navedite dejavnike, ki so vplivali na razvoj sodobne zdravstvene nege v Rusiji.
TEORETIČNI DEL
Pred velikim umom sklonim glavo,
pred velikim srcem - kolena.
Goethe
Celotna zgodovina zdravstvene nege sega tisočletja. Ni naključje, da se medicinska nega včasih imenuje najstarejša umetnost in najmlajši poklic. V času razvoja civilizacije je bilo za bolne in trpeče vedno tako ali drugače poskrbljeno. Dokument staroegipčanske kulture "Sedem zapovedi resničnega usmiljenja" pravi: "Nahrani lačne, napoji žejne, obleči lačne, daj zavetje za bolne, pokopaj mrtve."
Vpliv religij se je odrazil v razvoju humanitarne misli. Če je hinduizem pridigal individualno iskanje svoje usode, se je pojavil budizem z poslanstvom sočutja, zaščite šibkih, s pozivom k medsebojni pomoči. Krščanstvo je naredilo še posebej veliko za oskrbo bolnikov, saj je v središču krščanske ideje pozornost in pravičnost do posameznika, usmiljenje do človeka. Ti občutki so bili vedno neločljivi v človeku. Skozi stoletja se je spreminjal le koncept, kdo so naši sosedje. Sprva so sosede razumeli kot sorodnike, sosede, prijatelje, rojake, ljudi iste vere in narodnosti kot vi, vendar bolj civilizirana postaja svetovna skupnost, bližje se novemu načelu sorodstva, ki ga postavlja krščanstvo: a bližnji je vsak, ki je ustvarjen po božji podobi in podobnosti.
Če je Kleopatra, da bi zadovoljila svojo radovednost, ukazala ubijati in secirati noseče sužnje v različnih časovnih presledkih po spočetju, potem je Kristusov nauk poudarjal trajno vrednost vsake posamezne osebe, ne glede na njen položaj na družbeni lestvici. Kristjani so verjeli, da bo odrešenje v posmrtnem življenju odvisno od dobrega odnosa drug do drugega v tem življenju, od tod pozornosti in skrbi za bolne.
V nekem starodavnem paterikonu (zbirka izrekov svetnikov in zgodb o njihovih podvigih) je pripovedano, kako je neki novinec starejšega vprašal:
Abba, en brat šest dni ne poje ničesar in šele sedmi vzame malo hrane, drugi pa skrbi za bolne. Čigav podvig je višji?
Starec je odgovoril:
Če se brat, ki se strogo posti, obesi za nosnice,
še vedno se ne more primerjati s tistim, ki skrbi za bolne.
Beseda »usmiljenje« je bila pri nas do nedavnega tako redko uporabljena, da bi jo lahko v slovarjih označili kot zastarelo. Medtem je ta beseda označevala najpomembnejšo lastnost duše.
Usmiljenje je bilo posebnost ruskega ljudstva. Vsi so vedeli, da ta beseda pomeni ljubezen, ki prihaja iz usmiljenega srca.
Zgodovinsko gledano, če so bili zdravniki pogosteje moški, so se ženske v glavnem ukvarjale z nego bolniki. To je razložljivo. Za večino moških, pa tudi za Onjegina: »Moj Bog, kakšen dolgčas sedeti z bolnimi dan in noč, ne da bi se odmaknil niti korak! Da bi zabaval napol mrtvega, da bi mu poravnal blazine, je žalostno prinašati zdravila.
Pri ženskah se lahko zaradi njene duhovne organiziranosti ta "dolgčas" spremeni v edino veselje in namen življenja.
Bizantinsko-tatarski vpliv je pustil pečat na usodi ruskih žensk: ni jim dal možnosti, da bi se posvetile kakršni koli državljanski dejavnosti; "En človek je pripadal izključno interesom javnosti." Večina žensk je morala izbrati: stolp ali samostan.
A še vedno med samotarji ni bilo mogoče ubiti in zadušiti tisto, kar je glavna značilnost ženskosti - človekoljubnosti in sočutja. Pomoč bližnjemu je bila izhod, ki je pomagal obstati v plesni in mrtvi atmosferi življenja v grobnicah.
Marshyae- J ženske so skrbele za gospodinjstvo: pomagale so ob rojstvu, vzgajale otroke, skrbele za bolnega družinskega člana, nudile prvo pomoč pri domačih poškodbah in ranah, tolažile in spodbujale umirajoče. Tako se je postopoma razvila folklorna podoba "sestre-mame".
Med ženskami moskovske Rusije je bila zasebno dobrodelnost močno razvita, bila je "glavni, temeljni, nespremenljivi posel njenega vsega življenja", ki ga je posvetil sam Domostroy, ta življenjski kodeks Domostroy Rus, ki je učil: "Cerkveni in revni , in žalostni, in bolni in ubogi kličejo v vašo hišo in po svoji moči nahranite, pijte, ogrejte in pomagajte ...«
Ženske so zvesto izpolnjevale ta nauk, zlasti moskovske kraljice. Ena prvih omemb stacionarne zdravstvene ustanove v Rusiji sega v sredino 10. stoletja, ko je princesa Olga ustanovila bolnišnico, kjer so ženskam zaupali oskrbo bolnikov.
Samostani so veliko naredili za bolne. Menihe so pogosto vabili k oskrbi bolnikov na domu, v hujših primerih pa so bolnike pošiljali v samostanske bolnišnice. Tako je nastala druga folklorna podoba: »sestra je božja delavka«.
Še pred tatarsko invazijo anali omenjajo bolnišnice v Kijevu, Pereslavlju na jugu, Smolensku, Višgorodu, Černigovu, Novgorodu, Pskovu, Voliniji, Galicijski Rusiji in drugih. Bolnišnična poslopja so se nahajala izven samostanskega obzidja, obdajali so jih pristaniški objekti, kopališča, zelenjavni vrtovi, pokopališča. Delo »bolnišničnih uslužbencev« je bilo zelo težko. Bogati so bili dolžni skrbeti za udoben obstoj bolnišnic, revni bolniki so se v dnevih, preživetih v bolnišnici, ukvarjali z obdelovalnimi površinami, v obrti, na vozu. Tako so Boga za ozdravljenje nagradili z »molitvijo in delom«.
Redne sestre so nezainteresirano skrbele za bolnike, saj je veljalo, da zaračunavanje oskrbe odvzame svetost dela sestre usmiljene. Zelo značilen je napis nad vhodom v samostanski bolnišnični oddelek: »Vse, da bi ti ugajal, Gospod, nič, da bi se zadovoljil«. Celo opatinje samostanov so vsak dan obiskovale zbornice, da bi »srečno služile bolnikom«. Ob tem so redovnice precej zavestno tvegale svoja življenja, saj je takrat revščina šla ob bok nalezljivim boleznim, to je bil čas množičnih epidemij, ki so zahtevale na stotine tisoč življenj.
Leta 1545 je bilo pri Stoglavski stolnici rečeno: »Opišite vse bolne in ostarele po vseh mestih in v vsakem mestu uredite ubožnice za moške in žene, kjer so imeli bolniki kam položiti glavo – zadovolji se s hrano, obleko. , in jim dodeli zdrave sestre in žene, kuharice, koliko bo lepo.
Žensko delo pri oskrbi bolnikov in ranjencev v ambulantah je bilo še posebej razširjeno pod Petrom I.
Izvajale so jo tako imenovane "sediterice", ki so opravljale funkcije medicinskih sester. Hkrati pa vse do konca 18. stoletja ni bilo posebej usposobljenih medicinskih sester za nego bolnih. Zato lahko domnevamo, da se je zdravstvena nega v Rusiji oblikovala leta 1803, ko se je pojavila služba "sočutnih vdov". Leta 1814 so bile po ukazu cesarice Marije Feodorovne iz peterburške "vdovske hiše" na prostovoljni osnovi povabljene in poslane v bolnišnice z "neposrednim namenom hoje in skrbi za bolne". Sočutne vdove bi morale v nasprotju z »medicinskimi sestrami« že obvladati nekatere medicinske tehnike za zagotavljanje pomoči. Leta 1818 je bil v Moskvi ustanovljen Inštitut sočutnih vdov, v bolnišnicah pa so začeli organizirati posebne tečaje za medicinske sestre. Od takrat se je začelo posebno usposabljanje ženskega zdravstvenega osebja. Leta 1822 je izšel prvi priročnik o zdravstveni negi v ruščini - Oppelov učbenik.
Leta 1828 je princesa Elena Pavlovna prevzela vodenje dobrodelnih ustanov. Razširila je svojo mrežo dobrodelnih ustanov in spodbujala razvoj sestrskih skupnosti.
Prva skupnost sester usmiljenih je nastala leta 1844 v Sankt Peterburgu. Obstajal je na sredstva dobrodelnih organizacij. Po statutu skupnosti - kasneje je postala znana kot Sveta Trojica - so bila vanjo sprejeta dekleta in vdove, stare od 20 do 40 let. Po 4-5 dneh so bili dolžni dežurati ob postelji bolnika doma ali v bolnišnici, da bi pomagali zdravniku na sprejemu. Prvo leto je bilo poskusno, leto pozneje so sestre prisegle in postale polnopravne članice skupnosti.
Kako intenzivno so sestre usmiljenke delovale, priča naslednje dejstvo iz orisa 20-letnega delovanja sestrstva: kljub temu, da njihovo število ni preseglo 23, so skrbele in oskrbovale 103.758 bolnikov, pogosto pa tudi eno sestro. prišel na 70-80 bolnikov.
Da bi razumeli nadaljnji razvoj zdravstvene nege v Rusiji, bi morali narediti majhen odmik in povedati nekaj besed o vplivu in pogledih angleške sestre usmiljenja Florence Nightingale (1820-1910).
Florence Nightingale se je rodila v Firencah v aristokratski angleški družini. Dobila je odlično izobrazbo, seznanjena je bila s filozofijo, tujimi jeziki in drugimi svobodnimi umetnostmi. Florence je veliko potovala, preučevala organizacijo bolnišnic in rede, ki so obstajali v njih. Takrat poklic medicinske sestre v družbi ni bil spoštovan. Sestre v bolnišnicah so bile iz nižjih slojev družbe, slabo izobražene in pogosto vpletene v nezakonite kriminalne dejavnosti. Zdravniki so imeli medicinske sestre za dekleta za kuhanje in urejanje stvari (tretja folklorna podoba: "Sestra je služabnica zdravnika in bolnika"). Ko je skrbela za bolne v svoji družini, je Florence postajala vse bolj prepričana o potrebi po posebnem izobraževanju pri organizaciji in izvajanju zdravstvene nege.
Vse nadaljnje življenje te čudovite ženske je bilo posvečeno razvoju zdravstvene nege.
Florence Nightingale je bila ustvarjalka znanstvenega sistema oskrbe bolnikov in ranjencev. Florence je v svojih znamenitih Zapiskih o oskrbi povzela in sistematizirala vse znanje in izkušnje sester usmiljenja, ki so se nabrala pred njo, »vse starodavno blato se je usedlo na dno in od zgoraj vidimo prozorno ogledalo kristalno čiste vode , iz katerega lahko črpaš brez težav.« Zdravstvena nega je znanost in hkrati umetnost, ki zahteva posebno usposabljanje. Gospodična Nightingale je verjela, da je naloga sestre usmiljenja reševati ne le fizično, ampak tudi duhovno. Bolnikovo stanje se lahko izboljša z vplivom na njegovo okolje. Medicinske sestre so začele prevzemati pobudo in poskušati aktivno vplivati na potek bolezni,
zagotavljanje svežega zraka, zdrave hrane, čistoče telesa, prostega časa, pa tudi široko izobraževanje prebivalstva o zdravju in boleznih.
Florence je presegla bolnišnično zdravstveno nego, saj je verjela, da zdravstvena nega ni le skrb za bolne, temveč pomoč ljudem, da nadaljujejo s svojim življenjem. »Za zdrave je treba skrbeti, da ne zbolijo,« je zapisala gospodična slavček. Toda to zahteva znanstveno znanje. Na primer, preden so ljudje vedeli za bakterije in mikrobe, so za več bolnikov uporabljali eno posteljo brez menjave perila, »iz hude razjede bodo prešli na previjanje čiste, ne da bi si umili roke,« je ogorčeno zapisala Florence Nightingale. Bolnišnica je povzročila toliko bolezni, kolikor jih je pozdravila. Pridobljene bolezni so bile pljučnica, sepsa in vročina ... Gospodična Nightingale je ugotovila vzroke za ta pojav: napačna lokacija prostorov, gneča bolnikov, pomanjkanje prezračevanja, svetlobe. Iskala je tudi načine, kako jih odpraviti, risala načrte, izbirala higienske materiale za stene in tla. Ta pogled je zahteval tudi nove medicinske sestre – inteligentne, izobražene, premišljene, odgovorne.
24. junij 1860 je postal pomemben datum v zgodovini Anglije. Na ta dan so v bolnišnici svetega Tomaža pod vodstvom Florence Nightingale odprli šolo sester usmiljenih. Od tisoč prijavljenih je bilo sprejetih le 15 deklet. Miss Nightingale je za to šolo razvila podroben učni načrt, vsakodnevno rutino za učence in pravila za njihovo vedenje. Po njenih zapovedih so maturanti potovali po različnih koncih sveta in postali direktorji medicinskih šol.
Toda Miss Nightingale je med krimsko kampanjo (1854-1856) pridobila svetovno neomejeno slavo. Ko se je seznanila z žalostnim položajem tisoč in pol bolnih in ranjenih vojakov v vojaških bolnišnicah, je odšla najprej v Skadar, nato v Balaklavo s tridesetimi "damami visoke duše" in uvedla tako odlične postopke pri obravnavi ranjencev. da se je grozljiva stopnja umrljivosti, ki je obstajala pred njo, s 50 odstotkov zmanjšala na 2, zaradi uvedbe higienskih in prehranskih načel. Med krimsko vojno je Florence Nightingale postala znana kot Dama s svetilko. Pogosto je ob večerih obhajala ranjene vojake, skrbela zanje in v rokah je imela svetilko. Longfellow je ovekovečil ime Florence v svoji pesmi Sveta Filomena. »Kakšno olajšanje,« je domov zapisal eden od vojakov, »prinese celo dejstvo, da bo preprosto šla mimo. Pogovarjajte se z nekom, pokimajte ali se komu nasmehnite. Ampak, vidite, tega ni mogla, ker nas tukaj leži na stotine. Dovolj nam je bilo le poljubiti njeno senco, ki je padla poleg nje, in smo se lahko povsem zadovoljni naslonili na blazine.
Hvaležni rojaki so ji v čast zbrali 50.000 funtov, ki jih je Florence Nightingale uporabila za izobraževanje medicinskih sester.
Ideje in praktične dejavnosti Miss Nightingale so pripomogle k dvigu prestiža dela medicinske sestre, oblikovanju zdravstvene nege kot samostojnega poklica. Leta 1919 je Liga mednarodnega Rdečega križa ustanovila medaljo Florence Nightingale kot najvišji znak zdravstvene nege, ki se podeljuje enkrat vsaki dve leti na njen rojstni dan - 12. maj (Mednarodni dan medicinskih sester) - le "za izjemne zasluge pri zdravstveni negi, občudovanje vseh človeštvo".
Po zgledu Florence Nightingale je v Rusiji velika vojvodinja Elena Pavlovna leta 1854 ustanovila Skupnost sester usmiljenja vzvišenega križa - prvo zvezo ruskih žensk, ki so se združile, da bi skrbele za ranjence na bojiščih. Vodenje skupnosti Vzvišenja Križa je prevzel veliki ruski kirurg N. I. Pirogov.
V katastrofalnih mesecih obrambe Sevastopola so bile sestre vzvišenega Križa v oblekah, podobnih samostanskim oblačilom, v središču vojne in so prinesle, če ne ozdravitev, pa mir na tisoče ranjenih vojakov in častnikov.
L. Tolstoj je o tem času v »Sevastopolskih zgodbah« zapisal takole: Sestre z umirjenimi obrazi in z izrazom ne tistega praznega ženskega boleče solznega sočutja, temveč aktivnega praktičnega sodelovanja, sem ter tja stopajo čez ranjence, z zdravili, z vodo, s povojem, z vlakni, so švigale med okrvavljenimi plašči in srajce..
N. I. Pirogov mu odmeva: »Sestre so zagotovo dan in noč v bolnišnicah, pomagajo pri operacijah in obvezih, razdajajo čaj in vino bolnikom in opazujejo spremljevalce in oskrbnike in celo zdravnike. Prisotnost lepo oblečene ženske s sodelovanjem pomočnice poživi žalostno dolino trpljenja in nesreč. Težko se je odločiti, kaj je bolj presenetljivo – umirjenost teh sester ali njihova nesebičnost. Velika in vzvišena je bila njihova dolžnost: zaupane so jim bile zadnje želje in zadnji dih umirajočih za domovino!
Skupno je v gledališču operacij delalo 160 sester, 17 jih je umrlo.
Poleg sester usmiljenih iz skupnosti Vzvišenja Križa so ranjencem pomagale žene, sestre in hčere prebivalcev Sevastopolja. Med njimi je legendarna Dasha Sevastopolskaya. Podatki o Dariji Lavrentyevni Mihajlovi (pravo ime Dasha Sevastopolskaya) so se ohranili v spominih N. I. Pirogova, sodobnih zdravnikov, udeležencev krimske kampanje. Eden od njegovih sodobnikov piše: »Ko so se naše čete, ki so 8. septembra izgubile bitko, po dolgi in trdovratni bitki izčrpane, fizično in moralno izčrpane, s številnimi ranjenimi in pohabljenimi, krvaveče, vrnile nazaj v Sevastopol, je Daria, ki je zapustila sirota, služila denar s pranjem perila in skupaj s pericami s svojim vozom sledila vojakom, se spremenila v sestro usmiljenja in začela brezplačno pomagati trpečim. Na srečo je bil v njenem vagonu kis in nekaj cunj, s katerimi je previjala rane ... Ekipe z ranjenci, ki so šle mimo nje, so prišle k njej kot na previjalnico po pomoč. Tako je bil Darijin vagon prva garderoba ob prihodu sovražnika na Krim, sama pa je bila prva sestra usmiljenja. Tako človekoljubno dejanje preprostega dekleta se je že naslednji dan razširilo po vsem Sevastopolu. Nikolaj I je Dariji podelil zlato medaljo na Vladimirskem traku z napisom "Za prizadevnost" in 500 srebrnih rubljev.
Po koncu krimske kampanje, skupnost Vzvišenja Križa
se je ohranilo, v miru pa so sestre nadaljevale delo v bolnišnicah. Po njenem zgledu so se v Odesi, Harkovu, Tbilisiju in mnogih drugih mestih pojavile skupnosti sester usmiljenih.
Dejavnosti NI Pirogova in sester skupnosti Vzvišenja Križa, ki jih vodi, ter primer Florence Nightingale in njenega oddelka angleških sester usmiljenja so naredili velik vtis na Švicarja, navadnega trgovca Henrija Dunanta. , ki je imel idejo o organizaciji mednarodne zasebne in prostovoljne pomoči žrtvam vojne, ne glede na njihov čin ali narodnost. Leta 1859 je Dunant odpotoval v Italijo. Takrat je potekala vojna: združena francosko-italijanska vojska je nasprotovala Avstrijcem. Popotnik je bil priča grozljivemu poboju - 40 tisoč ranjenih, ki so v agoniji umirali sredi bojišča, skoraj brez zdravstvene oskrbe. To je na Dunanta naredilo tak vtis, da je opustil trgovanje in se odločil posvetiti svoje življenje trpečemu človeštvu. Svoje vtise o videnem je delil v knjigi "Spomini o Solferinu" (1862). Dunant pride do zaključka, da je treba ustanoviti mednarodno zvezo za zaščito ranjencev in bolnikov v vojni. Tako je nastala organizacija, za katero je bila v čast Dunanta nameščena identifikacijska oznaka, podobna zastavi njegove domovine. Državna zastava Švice je bel križ na rdečem polju. Znak društva za pomoč ranjencem je bil rdeči križ na belem platnu. In samo društvo je postalo znano kot mednarodni Rdeči križ. Na predlog Rdečega križa so različne države med seboj sklenile Ženevsko konvencijo, ki prepoveduje uporabo orožja proti ranjencem. Bolni in ranjeni vojaki bi morali biti v skladu z določili konvencije deležni oskrbe ne glede na to, v katero taborišče pripadajo, zdravstveno osebje, njihova oprema in ustanove pa morajo uživati pravico do imunitete. Označeni so z značilnim emblemom - rdečim križem na belem ozadju, za države z muslimansko vero pa rdečim polmesecem na belem ozadju. Naslednje konvencije so razvile pravila za vodenje vojne na kopnem in na morju.
Rusija je pristopila k Ženevski konvenciji leta 1867, hkrati pa je na podlagi križeve skupnosti nastalo društvo za oskrbo ranjenih in bolnih vojakov. To društvo je bilo leta 1876 preimenovano v Rusko društvo Rdečega križa (ROKK), katerega glavna naloga je bila dobrodelna dejavnost in usposabljanje sester usmiljenih. Če pa se je med vojno usposabljanje sester usmiljenk izvajalo na podlagi kratkoročnih medicinskih tečajev, je bila v miru oblika usposabljanja, ki jo je razvila skupnost Vzvišenja Križa, osnova za usposabljanje sester usmiljenih. Do leta 1892 je bilo že 109 skupnosti sester usmiljenk, ki so delale v vojaških bolnišnicah, mestnih bolnišnicah in bolnišnicah Rdečega križa, poslane so bile na delo na območja, ki so jih prizadele epidemije in naravne nesreče.
Poleg skupnosti Rdečega križa so se usmiljene sestre izobraževale v samostanih in na tečajih v bolnišnicah.
Poklic usmiljenih sester je bil v družbi spoštovan, zahteval je posebne duhovne lastnosti, človekoljubnost in celo samozatajitev. Usmiljene sestre so delovale v bolnišnicah med rusko-turško (1877-1878), rusko-japonsko (1904-1905), prvo svetovno vojno (1914-1918) vojnami. Do leta 1877 je imela Rusija 300 certificiranih sester.
Junakinja rusko-turške vojne je bila sestra usmiljenja Julia Vrevskaya. Baronica, hči generala, je štela za svojo dolžnost »požrtvovanje za dobro drugih«.
Sologub V.A. napisal: »Vse življenje nisem srečal tako privlačne ženske. Očara ne le s svojim videzom, ampak tudi s svojo ženskostjo, milino, neskončno prijaznostjo in neskončno prijaznostjo ... Ta ženska ni o nikomur rekla nič slabega in nikomur ni dovolila klevetanja, ampak, nasprotno, vedno in v vseh se je trudila da mu potisnem dobro stran«. Z začetkom rusko-turške vojne Yu. Vrevskaya odide na fronto. "Za 400 ljudi," piše, "smo 5 sester, vse poškodbe so zelo resne ... Ves dan sem bila v bolnišnici." Julia Vrevskaya je v bolnišnični vojašnici zbolela za tifusom in umrla 24. januarja 1878.
I. Turgenev je njenemu spominu posvetil pesem v prozi "V spomin Yu.P. Vrevskaya"
»V blatu, na smrdljivo vlažni slami, pod krošnjami dotrajanega skednja, na hitro spremenjena v kamp vojaško bolnišnico v opustošeni bolgarski vasi - več kot dva tedna je umirala za tifusom.
Bila je nezavestna – niti en zdravnik je ni pogledal; Svobodni vojaki, ki jih je negovala, so še vedno lahko stali na nogah, drug za drugim so vstajali iz svojih okuženih brlogov, da bi prinesli nekaj kapljic vode v drobcu razbitega lonca do njenih izsušenih ustnic.
Bila je mlada, lepa; poznala jo je najvišja družba; o tem se sprašujejo celo veljaki. Dame so ji zavidale, moški so sledili za njo ... dva ali trije so jo na skrivaj in globoko ljubili. Življenje se ji je nasmehnilo; So pa nasmehi hujši od solz.
Nežno krotko srce ... in taka moč, taka žeja po žrtvovanju! Pomagajte tistim, ki potrebujejo pomoč ... Druge sreče ni poznala - in vedela jo je. Vsa druga sreča je minila mimo. A s tem se je že zdavnaj sprijaznila in vsa se je v ognju neugasne vere razplamtela in se predala v službo sosedom.
Kakšne dragocene zaklade je zakopala tam, v globino svoje duše, v samem svojem čajniku, ni vedel nihče - in zdaj seveda ne bo vedel.
Ja, in zakaj? Žrtvovanje je bilo... dejanje je storjeno.
Toda žalostno je pomisliti, da se nihče niti zahvalil njenemu truplu - čeprav se je sama sramovala in se je izogibala kakršni koli zahvali.
Naj se njena draga senca ne užali zaradi te pozne rože, ki si jo upam položiti na njen grob!
Ekaterina Mihajlovna Bakunina med sijajnimi imeni ruskih sester usmiljenja zavzema vidno mesto. Prava aristokratkinja, globoko verna, Ekaterina Mihajlovna je bila poklicana na visoko mesto opatinje sester Vzvišenja Križa. Približno v tem času je zapustila neverjetne "Spomine sestre usmiljene Križarske vzvišenosti, 1854-1860". "Torej, moja srčna želja se bo uresničila skoraj od otroštva - postala bom sestra usmiljenja!" - tako se začnejo njeni zapiski.
Leta 1860 je Ekaterina Mihajlovna odstopila s položaja in odšla na družinsko posestvo v Tversko provinco, kjer je ustanovila bolnišnico za bolne kmete, lekarno z brezplačno razdelitvijo zdravil, ki jih je pripravila sama.
V letih rusko-turške vojne je Ekaterina Mihajlovna vodila odred sester usmiljenja, ki je odšla na Kavkaz. Kot preprosta medicinska sestra je negovala vse, ki so potrebovali skrb in usmiljenje. Ob koncu vojne je Ekaterina Bakunina prejela dve medalji.
Na začetku našega stoletja je vodstvo dobrodelnih ustanov vodila velika vojvodinja Elizabeta Feodorovna. Leta 1909 je bil odprt samostan Marfo-Mariinsky za pomoč mandžurskim vojakom. Filozof Fedorov je o tem času dejal: "Moskva postaja vse bogatejša v mislih in prijaznosti." Do leta 1911 je Marfo-Mariinski samostan postal središče usmiljenja v Moskvi: organizirani so bili brezplačni obroki, bolnišnice in obiski bolnih na domu. Leta 1914 je bil samostan spremenjen v bolnišnico. Sem so pripeljali ranjence s fronte prve svetovne vojne.
Dejavnost samostana Marfo-Mariinsky se je nadaljevala po revoluciji leta 1917 do aretacije kraljeve družine. Usoda Elizabete Feodorovne je tragična: leta 1918 so jo v Alapaevsku vrgli v rudnik in vrgli z granatami. Elizabeto Feodorovno je Ruska pravoslavna cerkev razglasila za svetnico.
Do leta 1917 je bilo v Rusiji 10.000 medicinskih sester.
26. avgusta 1917 je v Moskvi potekal 1. vseruski kongres sester usmiljenk, na katerem je bila ustanovljena Vseruska družba sester usmiljenk.
Prve šole za medicinske sestre po revoluciji so se pri nas pojavile leta 1920. Pobudnik njihovega nastanka je N.A. Semashko. Likvidirane so bile skupnosti sester usmiljenk, vendar so bili razviti programi za izobraževanje babic, medicinskih sester in bolničarjev. 15. junija 1927 je bila pod vodstvom N. A. Semashka izdana Uredba o medicinskih sestrah, ki opredeljuje dolžnosti medicinskih sester pri oskrbi bolnikov. Duhovni vidiki so postopoma izginili iz oskrbe, medicinska sestra je postala le pomočnica zdravnika.
Svetla stran v zgodovini zdravstvene nege je bila zapisana v tridesetih in štiridesetih letih prejšnjega stoletja. To je posledica obdobja priprav na vojno in vojaških razmer. V letih 1934-1938 je bilo usposobljenih 9 tisoč medicinskih sester, bilo je 967 zdravstvenih in sanitarnih šol in oddelkov.
Med veliko domovinsko vojno je bilo samo v vojski 200.000 zdravnikov in 500.000 paramedicinskih delavcev. Prvič na svetu so v Rdeči armadi na ognjeno črto pripeljali medicinsko inštruktorico, katere naloge so vključevale odvoz ranjencev in zagotavljanje nujne pomoči.
Najvišja je bila smrtnost med častniki čet, včasih je bitke zapustilo le 30 % osebja. 24 medicinskih inštruktorjev je prejelo naziv heroja Sovjetske zveze, od tega 10 posmrtno. Pesnik Mihail Svetlov je o njih, o mrtvih, zapisal: »Ruske princeske so umrle na dolgih nosilih pod krošnjami. Mitraljezci so stali v bližini v državni žalosti Tiho.
Približno v tem času je L.F. napisal odlično knjigo »Moja usoda«. Savchenko, frontna medicinska sestra, ena prvih pri nas, ki je prejela medaljo Florence Nightingale.
Lydia Filippovna se spominja:
»Kako je namestiti sanitetni bataljon na novo mesto? To pomeni posekati 30-40 dreves, ki jih dve osebi ne moreta prijeti. In vse to so počela dekleta, ki pred vojno niso držala žage ali sekire v rokah. Treba je postaviti šotore, jih izolirati, opremiti, dobiti vodo. Razporedite vse operacijske sobe, pripravite instrumente. Na dan smo morali sprejeti 400-500 ranjencev. Operaterske sestre in zdravniki, ko je bila divizija v ofenzivi, 5-6 dni niso zapustili operacijske dvorane, jedli so naglo, o normalnem spanju ni bilo govora. Ali veste, kako so se te operacije izvajale! Svetloba v šotoru je bila v najboljšem primeru oskrbovana iz pokvarjenega motorja, pogosteje pa je šlo za "netopir" luč ali baklo. Toda naredili so najbolj zapletene operacije: z rano v trebuhu, v prsnem košu, amputacijo okončin itd. Med bombardiranjem je Liya Bentsianovna prosila medicinske sestre, naj se nagnejo nižje k ranjencem. Za kaj? Da, da bi zaprl svoje telo pred naključnimi drobci, ki so pogosto leteli v operacijsko sobo. Kakšno moč volje moraš imeti! Rad bi citiral te besede:
bele halje,
Ni tvoja krivda,
To niso vsi vojaki
Ta čas so preživeli.
Veterani se spominjajo
Vse borbe, vse rane
Roke, ki bi lahko
Reši življenje borcem.
Zaradi takega junaškega nesebičnega dela se je 80 % bolnikov in ranjencev vrnilo na dolžnost.
Delo medicinske sestre tudi v miru ni bilo lahko, zlasti v razmerah povojne razdejanja, ko se je število bolnih, pohabljenih in brezdomcev močno povečalo. Z izboljševanjem življenjskega standarda so se podaljšali termini usposabljanja za medicinske sestre, uvedli so bili novi profili in racionalizirala se je mreža zdravstvenih šol.
Leta 1987 je v Tuli potekal 1. kongres medicinskih sester Rusije.
Od leta 1991 se je začelo usposabljanje zdravstvene nege, ne samo
na medicinskih šolah na 2-3 letnem programu, pa tudi na fakultetah
na 4-letnem programu usposabljanja. Odprt v istem letu
fakultete za višjo zdravstveno nego. na medicinskih šolah
V državi je že 17 fakultet VSO.
Avgusta 1993 je v vasi Golitsino pri Moskvi potekal rusko-ameriški seminar o reformi izobraževanja in prakse zdravstvene nege pod geslom "Nove medicinske sestre - nova Rusija!"
Prednostne usmeritve pri izvajanju reforme: oblikovanje filozofije zdravstvene nege v Rusiji
uvajanje sodobnih tehnologij oskrbe v izobraževanje in prakso zdravstvene nege (proces zdravstvene nege)
ustanovitev Združenja ruskih medicinskih sester.
Leta 1994 je bilo ustanovljeno Združenje medicinskih sester Rusije (predsednica Valentina Sarkisova). Obstajajo regionalna združenja medicinskih sester.
Glavne naloge združenja:
izboljšanje izobrazbene ravni medicinske sestre;
varovanje interesov medicinskih sester pri obravnavi zakonov, vladnih programov in nacionalne zdravstvene politike;
oblikovanje enotnega informacijskega polja o vprašanjih zdravstvene nege;
spodbujanje raziskav v zdravstveni negi;
oblikovanje etičnega kodeksa medicinskih sester v Rusiji;
sodelovanje z mednarodnimi sestrskimi organizacijami;
zbiranje in hramba dokumentov in gradiva, ki so in še naprej prispevajo k zgodovinskemu in kulturnemu razvoju zdravstvene nege;
sodelovanje pri vzpostavljanju in vzdrževanju standardov poklicne dejavnosti medicinske sestre;
spodbujanje prestiža poklica.
Leta 1995 je G. M. Perfilieva prvič v zgodovini ruske zdravstvene nege zagovarjala doktorsko disertacijo s področja zdravstvene nege.
Leta 1995 je izšla prva številka revije Zdravstvena nega, ki je vsem sestram v državi posredovala informacije o tem, kaj se danes dogaja v domači zdravstveni negi.
Trenutno je v državi 1.695.000 zdravstvenih delavcev.
s srednjo izobrazbo, vključno z 827.400 medicinskimi sestrami.
Medicinske sestre predstavljajo približno tretjino vseh delavcev
zdravstvene ustanove in igrajo zelo pomembno vlogo pri
proces zdravljenja, vpliva na končni rezultat
Zdravje pacienta.
Povezovanje ruskih medicinskih sester z drugimi mednarodnimi skupinami je pomemben pogoj za uspeh reforme zdravstvene nege pri nas.
Med najbolj avtoritativne mednarodne organizacije so Svetovna zdravstvena organizacija, Svetovno zdravniško združenje, Mednarodna bolnišnična zveza, Liga Rdečega križa, Mednarodni komite Rdečega križa, UNESCO, Mednarodna razvojna agencija in druge.
Naziv najstarejšega mednarodnega združenja in hkrati največje mednarodne organizacije na svetu si zahteva Mednarodni svet medicinskih sester (ICN), uradno priznan leta 1899. Trenutno je ICN zveza nacionalnih združenj medicinskih sester iz 39 držav. Organ upravljanja je
Svet nacionalnih predstavnikov, ki se sestaja vsaki dve leti, da razvije politiko ICN. Trenutne dejavnosti izvaja osebje sedeža v Ženevi (Kul de Vermont 37). Šestkrat na leto sedež v angleščini izda "International Review of Nursing", ki je priznan kot uradni organ ICN.
Naloge Mednarodnega sveta medicinskih sester:
spodbujanje izobraževanja zdravstvene nege in prakse zdravstvene nege
izboljšanje poklicnih standardov
razvoj nacionalnih združenj
izboljšanje statusa medicinske sestre.
WHO – Svetovna zdravstvena organizacija – specializirana agencija Združenih narodov, katere glavna naloga je obravnavanje mednarodnih zdravstvenih težav in javnega zdravja. S to organizacijo, ustanovljeno leta 1948, si zdravstveni delavci v več kot 180 državah delijo znanje in izkušnje, da bi vsem prebivalcem sveta omogočili dosego ravni zdravja, ki jim bo omogočila socialno in ekonomsko izpolnjujoče življenje.
WHO ima Evropski regionalni urad za zdravstveno nego, WHO zagotavlja pomoč na skoraj vseh področjih zdravstvene nege: izobraževanje medicinskih sester, socialno in ekonomsko blaginjo medicinske sestre, sponzorstvo in promocija mednarodnih programov zdravstvene nege.
Zgodovina razvoja zdravstvene nege
poslovanje v Rusiji
Oblikovanje oskrbe v Rusiji X - XVII stoletja.
Vsaka medicinska sestra bi morala poznati zgodovino razvoja zdravstvene nege. Za razliko od Evrope ima zdravstvena nega v Rusiji posvetne korenine. Organizacijo negovalnih skupnosti, bolnišnic za uboge, so izvajale ženske plemiškega rodu in velike vojvodinje (Olga, Marija). V tujini so bile negovalke večinoma ženske iz nižjih slojev družbe (»padle ženske«). V Rusiji je veljal poklic "sestre usmiljenja" za spoštovan.
V samostanih so sestre nezainteresirano skrbele za bolnike. Ženske v veliki meri niso bile vključene v oskrbo bolnih. V Rusiji je princesa Olga že v 10. stoletju organizirala bolnišnico, kjer je bila oskrba zaupana ženskam. Stoglavska stolnica je v 16. stoletju izdala odlok o organizaciji moških in ženskih ubožnic z vključevanjem žensk.
IN V 17. stoletju, v času težav, je bila ustanovljena prva bolnišnica na ozemlju samostana Trojice-Sergius - leta 1612. Leta 1618 se je v samostanu Trojice pojavila prva (v sodobnem smislu) bolnišnica. Leta 1650 se je na ozemlju samostana Andreevsky pojavila bolnišnica. Zanesljivih podatkov ni, je pa možno, da so v teh bolnišnicah uporabljali oskrbo žensk.
Razvoj oskrbe vXVIII v
Približno leta 1707 je bila v Moskvi ustanovljena prva civilna bolnišnica, leta 1715 pa so bili z odlokom Petra I organizirani izobraževalni domovi, v katerih naj bi služile ženske. Nato je bila privlačnost žensk za delo v bolnišnicah preklicana, vlogo medicinskih sester so opravljali upokojeni vojaki. Morda je bila uporaba ženskega dela začasna. Leta 1735 je bil izdan splošni predpis o bolnišnicah, v katerem
določeno je področje ženske dejavnosti (brisanje, pranje perila). Leta 1763 je bila v Moskvi ustanovljena bolnišnica Pavlovsk, kjer so bile, zlasti za bolne ženske, "varkinje" vdov in žena bolnišničnih vojakov. Za sestre ni bilo posebnega usposabljanja.
negovalna nega v 19. stoletje
Številni avtorji menijo, da je v Rusiji nastala "zdravstvena nega" od leta 1803. Temu je težko trditi, vendar se je od začetka 19. stoletja začelo posebno usposabljanje za negovalno osebje. Leta 1818 je bil ustanovljen "Inštitut sočutnih vdov *" in v bolnišnicah so se pojavili tečaji za medicinske sestre za ženske. Drugi avtorji menijo, da so se sestre usmiljenja v Rusiji pojavile šele leta 1841, nastala je prva skupnost sester usmiljenja (Sveta Trojica). Leta 1854 je bila ustanovljena povišanica sester usmiljenih. E.M. je postala njena opatinja. Balunin, jo nekateri avtorji menijo za ustanoviteljico "nege" v Rusiji. Med krimsko vojno se je izkazala kot zelo dobra organizatorka. Po vojni je odšla na družinsko posestvo v Tversko provinco in tam organizirala bolnišnico za kmete (velja za ustanovitelja podeželske medicine). Veliko sodelovanje pri razvoju "zdravstvene nege" N.I. Pirogov - veliki ruski kirurg. Ko je nastala skupnost Svetega Križa, jo je vodil Pirogov. Pirogov je aktivno vključeval ženske v zdravstveno nego, podpiral inovacije med zdravstvenim osebjem.)
Na začetku V 20. stoletju je vodenje dobrodelnih ustanov vodila velika vojvodinja Elizaveta Feodorovna. Leta 1909 je bil odprt samostan Marfo - Maryinsky, ki je do leta 1911 postal "center usmiljenja" v Moskvi. Leta 1914 je bila skupnost zaradi izbruha prve svetovne vojne spremenjena v bolnišnico. Usposabljanje zdravstvene nege
osebja so izvajali pri skupnostih. Do leta 1917 je bilo v Rusiji 10 tisoč sester usmiljenih. 26. avgusta 1917 je v Moskvi potekal prvi vseruski kongres sester usmiljenk, na katerem je bila ustanovljena Vseruska družba sester usmiljenk.
Prve medicinske šole so se pojavile leta 1920. So bili razviti
programi usposabljanja za babice, medicinske sestre in medicinske sestre. Leta 1927, pod
vodstvo N.A. Semashko je bil objavljen "Pravilnik o medicinskih sestrah", ki opredeljuje obveznost jaz
in medicinske sestre za nego bolnih. Leta 1934-
Leta 1938 je bilo usposobljenih 9 tisoč medicinskih sester, bilo je 967 zdravstvenih in sanitarnih šol in oddelkov.
V tem času so se pojavile nove zahteve za usposabljanje medicinskih sester: "za zavesten odnos do zdravniških receptov mora biti medicinsko pismena." Razvoj "zdravstvene nege" v Rusiji je bil zelo težaven in dolgotrajen.
Kljub temu je bil v 19. stoletju poklic usmiljene sestre zelo časten,
Zgodovina in razvoj zdravstvene nege zadeve
Zgodovinskih podatkov o ženskih zdravstvenih dejavnostih v Rusiji je zelo malo. Znano je, da je imela pri oskrbi bolnikov veliko vlogo
Pravoslavni samostani, kjer so nastale ubožnice za gobavce (1551). Prva bolnišnica, v kateri so zdravniki zdravili in služili menihi, je bila zgrajena leta 1618 v samostanu Trojice (Sergijev Posad). V zvezi z reformami, ki jih je izvedel Peter I., je bil ustanovljen "medicinski kolegij", ki je leta 1728 uvedel kadrovske enote za ženske za nego bolnih za delo v bolnišnicah. Do sredine 18. stoletja se je ženska zdravstvena nega začela izvajati v civilnih bolnišnicah. Leta 1804 je skrbnik moskovske sirotišnice naprošen, naj ob bolnišnici za reveže zgradi novo hišo za vdove, da bi nekatere za zmerno plačilo prevzele oskrbo bolnikov. Leta 1813 je bilo v hiši vdove v Sankt Peterburgu sklenjeno, da se določeno število vdov uporabi za delo v bolnišnici Mariinsky za revne, pa tudi za nego bolnih na domu. Dežurne vdove so morale opazovati izboljšanje na oddelkih, red pri razdeljevanju hrane in zdravil bolnikom, čistočo in urejenost bolnikov, njihove postelje in perila, vedenje bolnikov in obiskovalcev. Zdravniki in zdravilci naj bi vdovam dajali potrebna navodila za nego bolnih. »Sočutne vdove« so morale obvladati nekatere medicinske tehnike, da bi lahko same pomagale bolnim, če je bilo treba.
Ob velikem prilivu ranjencev in bolnikov zdravstvene ustanove niso mogle brez pomožnega ženskega dela, zato je bila leta 1818 ustanovljena državna služba medicinskih sester, ki so se v bolnišnicah usposabljale za sanitarno in higiensko oskrbo za bolnike in so imele polni delovni čas. delovnih mestih v bolnišnicah. Do sredine 19. stoletja je služba usmiljenih vdov ostala edina oblika strokovnega sodelovanja žensk pri oskrbi bolnih v Rusiji.
Sredi 19. stoletja so v Evropi nastale skupnosti sester in bratov usmiljenih. Pozneje so skrb za bolne prevzele ženske skupnosti. V Rusiji prva skupnost sestre usmiljenja je bila odprta marca 1844 in šele leta 1873 je dobila ime »Sveta Trojica«. Po listini so bila v skupnost sprejeta dekleta in vdove, stare od 20 do 40 let. Prvo delovno leto je bilo preizkusno leto, kjer so bile preizkušene psihične in fizične lastnosti, potrebne za delo, ki so jih zdržale le ženske močne volje. Zdravniki so sestre učili pravil oskrbe bolnikov, načinov prevezovanja ran, farmacije in receptov. Leto pozneje so sestre prisegle in postale polnopravne članice skupnosti. Sčasoma so jih začeli vabiti v zasebne in javne bolnišnice, bolnišnice.
Pirogov Nikolaj Ivanovič
Od leta 1845 do 1856 je skupnost obiskoval N.I. Pirogov, ki je v njej opravil najzahtevnejše operacije in obdukcijo trupel mrtvih. Pri delu v skupnosti je izrazil naslednjo misel: »Izkušnje so že dokazale, da nihče, ki je boljši od žensk, ne more sočustvovati s trpljenjem bolnika in ga obdati s skrbmi, ki so nespremenjene in tako rekoč nenavadne za moške. .”
V Rusiji se je povečalo povpraševanje po dejavnosti sestre usmiljenja in to je prispevalo k ustvarjanju novih skupnosti v drugih mestih, pomanjkanje sestre usmiljenja med krimsko vojno 1853-1856.
Pirogov je predlagal razdelitev sester na preobleke, spremljevalke, farmacevte in gospodinje, pri čemer je za vsako od teh skupin razvil posebna navodila, kar je bistveno povečalo kakovost dela sester in njihovo odgovornost.
Da bi spodbudil in ohranil zasluge sester v krimski vojni, je Križevniški odbor ustanovil pozlačen križ, ki je bil podeljen 158 sestram. Med krimsko vojno je Rusinja prvič zapustila sfero domačega življenja na področju javne službe in pokazala visoke poslovne in moralne lastnosti.
Izkušnje krimske kampanje so se razvile v rusko-turški vojni 1877-1878.
Do leta 1877 je bilo v Rusiji približno 300 certificiranih sester. Med rusko-turško vojno 6 medicinske sestre so prejeli srebrna priznanja »Za pogum«, skoraj vse sestre pa so prejele znak Rdečega križa.
Vsi udeleženci vojne so prejeli medalje, ustanovljene v spomin na rusko-turško vojno 1877-1878.
Po oktobrski revoluciji leta 1917 so skoraj vsi centri za usposabljanje sestre usmiljenja podrejen glavnemu direktoratu ruskega Rdečega križa. 7. avgusta 1918 je Svet ljudskih komisarjev RSFSR izdal odlok, s katerim je Sovjetski Rdeči križ dobil zakonite pravice javne organizacije.
Šole so bile odprte leta 1920 za usposabljanje medicinske sestre. IN Oktobra 1922 so bile na 1. vseruski konferenci o srednjem zdravstvenem izobraževanju določene vrste srednjih zdravstvenih šol in glavni profili usposabljanja medicinskih sester: medicinska sestra za zdravstvene ustanove, za zaščito materinstva in otroštva, za socialno pomoč. Leta 1926 je v Moskvi potekala 2. vseruska konferenca o srednjem medicinskem izobraževanju, ki je pripravila reformo za poenotenje izobraževanja medicinskih sester. Vse zdravstvene šole, šole, tečaji so se reorganizirali v medicinske tehnične šole, na katerih so vsi kandidati dobili enotno splošno medicinsko izobraževanje z nadaljnjo specializacijo. Obdobje usposabljanja za medicinske sestre v njih je bilo 2,5 leta. Na 3. in 4. vseruski konferenci o srednji zdravstveni izobrazbi se je utrdilo in poglobilo načelo politehničnega izobraževanja medicinskih sester. Za spremembo definicije "sestra usmiljenja" prišla je druga - "medicinska sestra". Leta 1927 je bil pravilnik sprejet o medicinski sestri v katerem so bile jasno opredeljene naloge medicinske sestre pri negi bolnikov. Od takrat je določen poklicni status medicinske sestre.
Med veliko domovinsko vojno 1941-1945. Svojo domoljubno dolžnost je opravljalo 500.000 paramedicinskih delavcev. 70 % ranjenih in bolnih vojakov je bilo po zaslugi zdravniške pomoči vrnjenih v službo, pri tem uspehu pa pomembno vlogo igrajo medicinske sestre.
V več mestih po svetu so postavili spomenik medicinska sestra.
IN Leta 1965 so bili ustanovljeni tečaji za izpopolnjevanje medicinskih sester. Istega leta je bil z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR št. 395 odobren položaj glavne medicinske sestre. Leta 1977 je Dodatek št. 45 k isti odredbi uvedel delovno mesto višje medicinske sestre v kadrovski seznam zdravstvenih ustanov.
Glavni namen zdravstvene nege je pomagati bolniku. Posel oskrbe bolnih in trpečih, ki je šel skozi različne stopnje razvoja asketizma, je postal poklic. Trenutno je izobraževanje zdravstvene nege stopilo na novo stopnjo razvoja. Uvedene so bile nove stopnje izobraževanja zdravstvene nege. Od leta 1991 so nastale medicinske fakultete in prve fakultete višje medicinske sestre na medicinskih univerzah. Njihov videz je povezan z uvedbo tristopenjskega izobraževanja zdravstvene nege, od katerih ima vsaka strokovno popolnost.
Združenje, ustanovljeno leta 1994 medicinske sestre Rusija, ki aktivno sodeluje pri delu Mednarodnega sveta sester.
Najvišja stopnja v izobraževanju zdravstvene nege je Akademska izobrazba zdravstvene nege, ki jo je mogoče pridobiti na fakultetah višje zdravstvene nege medicinskih akademij in univerz.
Poleg visoke izobrazbe medicinska sestra pridobi kvalifikacijo vodje. Za Fakulteto za visoko šolsko zdravstveno nego so bili razviti posebni učni načrti, ki poleg znanih vključujejo povsem nove discipline s področja zdravstvene nege: teorijo zdravstvene nege, management in vodenje v zdravstveni negi, trženje zdravstvenih storitev, psihologijo upravljanja, zakonodaja in zdravstvena ekonomija, pedagogika in drugo. Zdravstvo sprejema nove specialiste zdravstvene nege, specialiste z višjo stopnjo znanja, ki so sposobni reševati probleme zdravstvenih ustanov.
Mednarodni dan medicinskih sester praznujemo 12. maja, na rojstni dan Angležinje. Florence Nightingale . ki je neprecenljivo prispevala k razvoju zdravstvene nege.
Prva definicija"zdravstvena nega" dal legendarni Florence Nightingale v svojih Zapiskih o skrbi, objavljenih leta 1859. Leta 1865 je izraz sprejel Mednarodni komite Rdečega križa. V drugi polovici 19. stoletjaFlorence Nightingale ustvaril prvo medicinskošole, ki so služile kot model za razvoj izobraževanja zdravstvene negev drugih državah sveta.Florence Nightingale V Angliji in Franciji so postavili spomenike, v njeni domovini so po njej poimenovali ladjo, kraljica Viktorija pa ji je dala diamantno broško z napisom: »Blagor usmiljen." Florence Nightingale (1820-19 Jugg) je avtor mnogihknjige in članki o pomenu, vlogi, dejavnostih, usposabljanju sester. Usmiljene sestre, ki so končale šolo, so izgovarjale komponiranoFlorence Nightingale slovesno prisego, v kateri so bile te besede: "Z vso močjo si bom prizadeval pomagati zdravniku pri njegovem delu in se posvetil zagotavljanju zdravja tistih, ki so se k meni obrnili po pomoč." Nesebična ženska je postala zgled služenja ljudem in prototip mednarodne dobrodelnosti. Florence Nightingale verjamejoustanoviteljica Zavoda sester usmiljenk vZahodna Evropa.
Medalja Florence Nightingale
Medalja s podobo Florence Nightingale Podeljen za posebne zasluge uglednim medicinskim sestram. Na hrbtni strani medalje je latinski napis v krogu: »Pro Vera Misericordia et cara Humanitate Perennis ducor universalis« (»Za pravo usmiljenje in skrb za ljudi, ki jih občuduje vse človeštvo«), v sredini pa je vgravirano ime lastnika. Medalja Florence Nightingale je bila ustanovljena leta 1912. Do danes je to medaljo prejelo približno 1000 ljudi, vključno s 46 ruskimi medicinskimi sestrami.
Uradni mednarodni dan medicinska sestra je bila ustanovljena leta 1971.
Študentje in privrženci idej Florence Nightingale so se zavzemali za to, da bi izobraževanje zdravstvene nege zavzelo svoje mesto na visokih šolah in univerzah. Prvi univerzitetni programi zdravstvene nege so se v ZDA pojavili konec 19. stoletja, vendar se je njihovo število po drugi svetovni vojni močno povečalo na visokošolskih ustanovah v Ameriki in Evropi. Pojavile so se nove teorije in modeli zdravstvene nege in celo znanstvene šole z lastnimi avtoritetami, kot sta Virginia Henderson in Dorothea Orem. V poklicni zdravstveni komunikaciji so novi izrazi, kot so "proces zdravstvene nege", "zdravstvena diagnoza" itd.
Vendar pa tako ugodni pogoji za razvoj zdravstvene nege še zdaleč niso bili povsod. Zanemarjanje poklica zdravstvene nege in zloraba zdravstvenega osebja v mnogih državah sta zavirala razvoj ne le zdravstvene nege, temveč celotnega zdravstvenega varstva nasploh. Po besedah najpomembnejše evropske raziskovalke in zagovornice zdravstvene nege Dorothy Hall: "Mnogim težavam, s katerimi se danes soočajo nacionalne zdravstvene službe, bi se lahko izognili, če bi zdravstvena nega napredovala z enako hitrostjo kot znanost medicine v zadnjih štiridesetih letih." »Nepripravljenost prepoznati,« piše, »da medicinska sestra zavzema enak položaj v odnosu do zdravnika, je privedla do tega, da zdravstvena nega ni dobila takšnega razvoja kot medicinska praksa, kar je tako bolne kot zdrave ljudi prikrajšalo za priložnost, da uživate v različnih cenovno ugodnih, stroškovno učinkovitih storitvah zdravstvene nege."
Kljub temu se zdravstvena nega še naprej razvija, vztrajno pridobiva zagon in strokovnjaki zdravstvene nege v vseh državah sveta so vse bolj prepričani v svojo željo, da bi strokovno prispevali k ustvarjanju kvalitativno nove ravni zdravstvene oskrbe prebivalstva. Za poučevanje študentov se razvijajo inovativne pedagoške tehnologije, ponujajo se novi programi usposabljanja in tečaji izpopolnjevanja za medicinske sestre. Uvajajo se ukrepi za vrednotenje storitev medicinskih sester z uporabo standardov strokovne prakse in kazalnikov njihove kakovosti. Priljubljenost znanstvenih raziskav na področju zdravstvene nege se razvija in povečuje.
Po sodobnem konceptu razvoja zdravstvene nege bi morala biti medicinska sestra visokokvalificiran partner zdravnika in pacienta, sposoben samostojnega dela v enem samem zdravniškem timu. Sodobna medicinska sestra mora poleg poznavanja zdravstvenih standardov in osnov zdravstvene nege imeti zadostno znanje iz psihologije, pedagogike, managementa, vedeti mora, kako in kje najti informacije o najnovejših raziskavah, ki se nanašajo na njeno področje delovanja ter imeti tudi zadostno znanja, da bi lahko rezultate teh raziskav uporabili v svojih poklicnih dejavnostih.
Tema 15. Ciljni programi na področju zdravstva
1. Pojem, cilji in cilji zdravstvenega sistema
2. Občinski zdravstveni sistem
3. Problemi v zdravstvu in značilnosti uporabe programsko-ciljnega pristopa pri njihovem reševanju
4. Oblikovanje seznama dejavnosti ciljnih programov na področju zdravstva
skrb za zdravje- sklop političnih, gospodarskih, pravnih, socialnih, kulturnih, znanstvenih, zdravstvenih, sanitarnih in epidemioloških ukrepov, namenjenih ohranjanju in krepitvi telesnega in duševnega zdravja vsakega človeka, ohranjanju njegovega aktivnega dolgega življenja, zagotavljanju zdravstvene oskrbe v primeru izguba zdravja.
Zdravstveni strateški cilj- izboljšanje kakovosti in dostopnosti zdravstvene oskrbe, oskrbe z zdravili, zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega počutja, preprečevanje bolezni in drugih stanj, ki ogrožajo življenje in zdravje občanov.
Za dosego cilja je potrebno rešiti naslednje naloge: izboljšanje učinkovitosti zdravstvenega sistema; zagotavljanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe; zagotavljanje dostopnosti, kakovosti in varnosti zdravil itd.
Zdravstveni sistem vključuje zdravstveno preventivne in druge ustanove zdravstvenega sistema, oddelčne ustanove, farmacevtske ustanove ter javne zdravstvene organe.
Glavni cilj zdravstvenega sistema je varovanje in krepitev zdravja prebivalstva, doseganje realnega dviga kakovosti življenja in njegovega trajanja, povečanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe ter izboljšanje vseh ravni in povezav zdravstvenega sistema.
Za dosego tega cilja, strateške cilje, glavni so:
1. Oblikovanje in razvoj pri prebivalcih trajnostne motivacije in zavestnega odnosa do svojega zdravja, želje po visoki kulturi zdravja in zdravega načina življenja kot osnove za dolgo in polno življenje;
2. Povečanje dostopnosti in kakovosti zdravstvene oskrbe prebivalstvu. Vzpostavljanje pozitivnega odnosa do zdravstvenega sistema med stanovalci.
Glavni taktične naloge so:
1. Krepitev preventivne usmeritve zdravstvenega varstva;
2. Izboljšanje sistema preskrbe z drogami za privilegirane kategorije državljanov;
3. Izboljšanje strukturne učinkovitosti zdravstvenega sistema;
4. Nadaljnji razvoj podeželskega zdravstva;
5. Krepitev nadzora kakovosti in izboljšanje organizacije procesa zdravljenja in diagnostike.
Trenutno Rusija izvaja dvostopenjski princip gradnje sistema zdravstvene oskrbe prebivalstva, ki ga predstavljajo samozadostne in slabo povezane strukture: ambulantne, urgentne in bolnišnične.
Primarno zdravstveno varstvo- sklop zdravstvenih, socialnih in sanitarno-higienskih ukrepov, ki zagotavljajo izboljšanje zdravja, preprečevanje nenalezljivih in nalezljivih bolezni, zdravljenje in rehabilitacijo prebivalstva.
V sili(SMP) - sistem za organizacijo 24-urne nujne medicinske pomoči za življenjsko nevarna stanja in bolezni na kraju dogodka in na poti v zdravstvene ustanove.
Stacionarna zdravstvena oskrba- zdravstveno oskrbo pacientov, nameščenih v bolnišnicah, bolnišnicah, porodnišnicah, bolnišničnih oddelkih ambulant in zdravstvenih enot.
Financiranje opravljanja storitev v zdravstvu je večkanalne narave in se razlikuje glede na objekt načrtovanja, t.j. zdravstvene ustanove. Viri financiranja storitev na tem področju so sredstva iz proračunov vseh ravni, zdravstvenega in socialnega zavarovanja, podjetij, zavodov in organizacij, osebnih sredstev državljanov. Zaposlovanje financiranih zdravstvenih storitev iz sredstev Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (FOMS) se določi na seznamih, ki jih odobrijo državni organi sestavnih delov Ruske federacije in lokalne samouprave (regionalni in občinski programi obveznega zdravstvenega zavarovanja). Vir sredstev MZZS so zavarovalne premije, ki jih delodajalci plačujejo za svoje zaposlene. Stopnje prispevkov so določene z zveznim zakonom.
3.1. Definicija koncepta. Mejniki zdravstvene zgodovine
Pojem "zdravstvena oskrba" je vključen v koncept "medicine" kot njegova družbena, organizacijska, normativna funkcija. skrb za zdravje, zato bi se moralo kvalificirati kot javna, družbena funkcija medicine in celotne družbe, države. Je dejavnost družbe, njenih predstavnikov, njenih institucij in organizacij (političnih, gospodarskih, javnih, javnih, zasebnih, verskih, človekoljubnih itd.), vključno z zdravstvom, zdravstvenim varstvom.
Opredelitev medicine daje BME kot sistem znanstvenih spoznanj in prakse, katerega namen je krepitev in ohranjanje zdravja, podaljševanje življenja ljudi, preprečevanje in zdravljenje človeških bolezni, zato njegova zgodovina "sega v najzgodnejše faze človeški obstoj«, se začne s prvimi poskusi človeka, da se znebi bolezni, zaceli rano, poškodbo itd. ampak skrb za zdravje- družbena funkcija družbe in medicine je varovanje in spodbujanje zdravja. Elementi tovrstnega delovanja so bili že v starih časih, še pred prvimi državami in mesti, ko je skupnost, pleme, rod skrbel za bolnike in nekatere ukrepe za preprečevanje bolezni ali poškodb. To lahko vključuje terapevtske postopke.
Iz človeške skupnosti so izstopali starešine, šamani, talibani, zdravilci, modri s svetovnimi izkušnjami, katerih dolžnosti so vključevale reševanje bolnikov trpljenja z uroki, rituali in uporabo izkušenj tradicionalne medicine. V obdobju matriarhata je skrb za dobro počutje in zdravje prešla na ženske, ki so jih Slovani imenovali "obrežje". Starodavne komunalne tradicije še vedno vplivajo na podeželje
območja, v nekaterih državah, kot je Japonska, včasih igrajo pomembno vlogo pri varovanju zdravja mater, otrok in starejših.
Ko so nastajale plemenske zveze, kneževine, mesta, mestne države, so vladarji teh skupnosti pazili na zdravje svojih soplemenikov in sodržavljanov: prispevali so k izobraževanju, usposabljanju zdravnikov, včasih so jih najemali za nadzor higiene, sanitarni ukrepi, ki ščitijo pred največjo nevarnostjo v tistih dneh - epidemijami bolezni. Verske skupnosti, predvsem krščanske, so skrbele tudi za »sirote, uboge«, bolne, vse do izgradnje tempeljskih ambulant. Vladarji, državni organi so praviloma podpirali cerkve, samostanske bolnišnice, v Rusiji pa so knezi, zlasti po krstu ob koncu 10. stoletja, celo nakazovali sredstva v samostane in cerkve za gradnjo bolnišnic in vzdrževanje bolnikov. . Posvetne oblasti so prek cerkve izkazovale usmiljenje in skrb za bolne in invalide, pazile na preprečevanje epidemij, spremljale sanitarno stanje tržnic, izvirov in vodnjakov itd.
Arheološke najdbe kažejo, da so v antičnih državah med obrtniki obstajale kaste, klani, šole zdravnikov, ki so jih oblasti pogosto uporabljale za pomoč revnim, preprečevanje epidemij, sanitarni nadzor nad stanjem trgov, vodnjakov, hrane itd. so bile narejene za urejanje dejavnosti zdravnikov. Higienske predpise niso vsebovale le verske knjige, ampak tudi zakonodajni akti posvetnih in vojaških oblasti. Eden najstarejših spomenikov zakonodaje daljne preteklosti velja za bazaltni steber, na katerem so v klinopisu nanesena besedila zakonskih členov, ki se pripisujejo kralju Asirovilonije Hamurappiju (XVIII stoletje pr.n.št.). Več prepovedi in predpisov se nanaša na nagrade in kazni zdravnikov za rezultate zdravstvene oskrbe, medtem ko zakon strogo upošteva razredno in premoženjsko neenakost bolnikov. Na primer, za uspešno odstranitev sive mrene mora svoboden, bogat državljan plačati 3-krat več (3 šeke srebra) kot suženj za operacijo z enakim rezultatom. Za neuspeh pri zdravljenju sužnja je bil zdravnik globo 1 šekel srebra, v primeru neuspešne operacije na svobodnem in bogatem bolniku pa je bila zdravniku odrezana roka.
V Sparti so posebni uradniki izbrali zdrave dojenčke, bolne pa so pobili. Državljani so upoštevali stroge higienske zahteve, dali otrokom celovito telesno (špartansko) izobraževanje. Rimska vojska je imela zdravniško službo. Starogrške mestne države in rimska mesta so najemali zdravnike in posebne sanitarne uradnike za nadzor vode, sanitarne izboljšave, zdravljenje sužnjev, plačancev. Rimski akvadukti - vodovodi in terme - kopeli pričajo o visoki higienski kulturi starodavnih mest. Zdravnik je imel visok družbeni položaj, čast. »Mnogi pogumni bojevniki so vredni enega spretnega zdravilca,« je rekel Homer v znameniti Iliadi. Potreba po zdravnikih je bila vedno akutna in vladarji so to razumeli. Julij Cezar je vsem študentom medicine podelil rimsko državljanstvo. Marko Avrelij (166-180 n.št.) je mesta zavezal k najemu in vzdrževanju "ljudskih zdravnikov", ki so bili še posebej potrebni v letih epidemij kuge. Ta običaj se je v Bizancu ohranil do 8.-9. stoletja. Hkrati so začeli odpirati bolnišnice za uboge; iz 4. stoletja pri krščanskih samostanih, nato so organizirali bolnišnice v Galiji, Leon (V. stoletje), znamenito bolnišnico »Božja hiša« leta 661 v Parizu.
Vse do 16. stoletja. zdravstvena dejavnost ni bila v pristojnosti centralne vlade: tako ureditev bolnišnic, izobraževanje zdravnikov na medicinskih fakultetah, vključno s prvimi univerzami, in celo zakonsko urejanje dejavnosti zdravnikov so se izvajali na lokalni oz. ravni posvetnih in cerkvenih oblasti. Po vsej državi ni bilo zdravstvenih storitev ali sistemov. Zakonodajni akti o zdravstvenem varstvu določene regije niso veljali za druga ozemlja države. Enako velja za karanteno in druge sanitarne ukrepe, uvedene iz 14. stoletja. Glavni razlog za to je bila politična razdrobljenost. Ali bi lahko države, ki so med seboj nenehno v vojni, vključno z ruskimi fevdalnimi kneževinami, lahko ustvarile katero koli enotno organizacijo ali zdravstveno službo, čeprav so bili na njihovem ozemlju pod nadzorom kneza ali samostana, oba ruska, sprejeti sanitarni in karantenski ukrepi? in tuji zdravniki so bili povabljeni, da bi služili knezom, bojarjem, včasih revnim in nesrečnim, bolnim in pohabljenim bojevnikom. Ko se je centralizirana ruska država začela utrjevati pod oblastjo Moskve, ko
začel se je ustvarjati centralni aparat državne uprave, ki je bil dolžan skrbeti za dobrobit svojih subjektov, med drugimi organi upravljanja in ustanovami so se pojavile državne centralne zdravstvene ustanove. Začeli so izdajati ustrezne predpise o zdravstveni zadevi. Tako imenovana Tsareva ali Dvorna lekarna (1581), ustanovljena z odlokom Ivana IV, je opravljala funkcije zdravstvene oskrbe carja, njegove družine in bližnjih bojarjev. Kmalu je bila ustanovljena Farmacevtska zbornica, nato Farmacevtski red, ki je vodil zdravniško dejavnost v državi. Pod njim so bile organizirane potrebne službe in celo medicinske šole, na primer medicinska šola (1654).
Kot državna struktura in zlasti kot posledica Petrovih reform poznega XVII - začetka XVIII stoletja. vse zdravstvene zadeve so bile reorganizirane. Namesto bojarskega reda je bila ustanovljena državna uprava, zlasti Aptekarsky red je bil preoblikovan v zdravniški urad, ki ga vodi glavni zdravnik - arhiater, ustanovljena je bila služba vojaških (kopenskih in morskih) bolnišnic in bolnišničnih šol za usposabljanje zdravnikov. . Leta 1773 se je zdravniški urad preoblikoval v medicinsko šolo. V mestih so vse dobrodelne, zdravstvene in druge ustanove spadale v pristojnost Redov javnega dobrodelnosti; Od leta 1797 so bili ustanovljeni zdravniški zbori za organizacijo zdravstvenih storitev v mestih. Od leta 1836 je bila osrednja uprava skoncentrirana v rokah zdravstvenega oddelka ministrstva za notranje zadeve. Krepitev državnega nadzora nad zdravstvom je narekovalo tudi občutno povečanje števila strokovnih delavcev: če na primer v začetku 18. st. v Rusiji je bilo komaj 150 zdravnikov, nato je bilo leta 1802 na vseh oddelkih že 1519 zdravnikov.
Šele do sredine XIX stoletja. na podlagi elementov javnega zdravja in prvih izkušenj javnega zdravstva za določene skupine prebivalstva začel zdravstveni sistem.
Zemska reforma iz leta 1864 je v Rusiji zajela le 34 pokrajin, vendar je postala pomemben ukrep »nacionalizacije« zdravstva, saj je vplivala na organizacijo zdravstvene oskrbe podeželskega prebivalstva, ki je bilo prej skoraj popolnoma prikrajšano. Reforma je ustvarila delujočo strukturo z lokalnim okrožjem, potujočo zdravstveno oskrbo, zagotavljanjem reševalcev, elementi
plačila itd. Za svoj čas je bil to zelo napreden sistem, nedostopen večini držav. Sistem zemstva naj bi sobival in sodeloval s tako imenovano tovarniško medicino, ki je dobila spodbudo za razvoj tudi sredi 60. let. Odlok iz leta 1866 je lastnike industrijskih podjetij zavezoval, da na lastne stroške organizirajo in vzdržujejo bolnišnice in klinike v višini 1 postelja na 100 delavcev. Ti in drugi dogodki v poreformni Rusiji niso mogli ne vplivati na urbano medicino, kjer je bilo upravljanje zdravstvenih, dobrodelnih in drugih ustanov preneseno na mestne oblasti (misli).
Do leta 1917 Rusija ni imela enotnega nacionalnega zdravstvenega sistema. V varovanje javnega zdravja so bili vključeni številni oddelki in ustanove - tako javne, državne, zasebne in dobrodelne, vključno z ustreznim oddelkom ministrstva za notranje zadeve, vojaškim oddelkom, ruskim Rdečim križem, tovarniškimi ustanovami, zemstvom, zavarovalne medicine itd. - ki začasne vlade za ustanovitev nacionalnega zdravstvenega organa niso uspeli.
Te reforme so utrle pot za vzpostavitev nacionalnega zdravstvenega sistema, ki bo pokrival, če ne vse, pa pomemben del tako mestnega kot podeželskega prebivalstva, vključno z nekaterimi tako imenovanimi nacionalnimi obrobji. Socialdemokratsko gibanje, zlasti od sredine 19. stoletja, je prispevalo k nastanku zdravstvenega zavarovanja, organizaciji bolniških, zavarovalniških blagajn v Rusiji in celo posebnega vladnega odloka o socialnem zavarovanju leta 1912, ki je vključeval zdravstveno zavarovanje.
Približno enaka slika je bila v drugih državah, vendar ni bilo zemske in tovarniške medicine, kot v Rusiji.
Skušajo se združiti zdravstvene zadeve, racionalizirati sanitarno-epidemične in druge dejavnosti pod okriljem posvetnih ali cerkvenih oblasti. Leta 1348 je bil na primer v Benetkah ustanovljen Sanitarni svet, ki je upravljal sanitarno-policijske funkcije in zdravstveno oskrbo revnih; leta 1421 so bila ustanovljena delovna mesta državnih fizikov v številnih mestih v Nemčiji; leta 1685 je Brandenburški volilni zbor organiziral zdravniški zbor kot glavno zdravniško telo na svojem ozemlju, leta 1719
Friedrich Wilhelm I je za iste namene ustanovil Sanitarno šolo.
Prva reforma, ki je zadevala celotno državo in vse njene zdravstvene ustanove, je bila izvedena v Franciji leta 1822. Ustanovljen je bil Višji zdravniški svet pri ministrstvu za notranje zadeve ter ustrezni odbori in komisije v provincah. Ta reforma in struktura zdravstvenega menedžmenta, ki jo je predlagala, sta postala nekakšen prototip za druge evropske države, čeprav seveda niso veljale za celotno prebivalstvo in delavcem niso zagotavljale brezplačne ali celo prednostne zdravstvene oskrbe. Meščanska demokracija je morala iti k temu cilju zelo dolgo v skladu z rastočim socialnim in revolucionarnim gibanjem. Čartistično gibanje v Angliji (24-30. stoletja 19. stoletja) je v svoje zahteve vključilo zagotavljanje zdravstvene oskrbe delavcev. Pod vplivom družbenega gibanja in ob upoštevanju ekonomskih interesov ohranjanja delovne sile je bila vlada prisiljena izvesti vrsto reform. Leta 1848 je bil ustanovljen Glavni oddelek za javno zdravje in kmalu je bil sprejet Zakon o javnem zdravju, ustanovljeni so bili sanitarni sveti in sanitarni zakoni. Ti ukrepi so v bistvu postali prvi koraki socialnega zavarovanja, vključno z zdravstvenim, nato pa so se dotaknili Nemčije, ki je postala enotna država. Tu so bili v 80-90-ih sprejeti zakoni (t. i. Bismarckovi zakoni) o socialnem zavarovanju, vključno z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe na račun dobička podjetnikov, prispevkov samih delavcev in državnega proračuna.
Organizirani javnozdravstveni ukrepi, t.j. javnozdravstveni ukrepi so možni le v konsolidiranih družbah z učinkovito in centralizirano državno oblastjo. Dokler temu ni tako, je zdravstvo omejeno na posamezne korake na lokalni in regionalni ravni. Zdravstvo zahteva organizacijo skupnosti, katere del je. Ločene ukrepe za nadzor osebne higiene, preventivne običaje v skupnosti lahko štejemo le kot predpogoje za zgodovino zdravstvenega varstva.
Zdravstveno varstvo je opredeljeno kot sistem »socialno-ekonomskih in zdravstvenih dejavnosti, katerih cilj je ohranjanje in izboljševanje zdravja vsakega posameznika in populacije kot celote«.
Prvi koraki v zdravstvu potrjujejo pravilnost njegove opredelitve kot sistema vsedržavnih (nacionalnih) socialno-ekonomskih in zdravstvenih ukrepov za varovanje, krepitev in reprodukcijo javnega zdravja. Tako širokega vidika zdravstvenega varstva ne bi smelo nadomestiti ozko resorno razumevanje organizacije diagnostičnih, terapevtskih, preventivnih, rehabilitacijskih ukrepov s strani državnih, javnih, zasebnih in drugih institucij in služb, vključno z ustreznimi ministrstvi, odbori, komisijami in drugimi organizacijami pri nacionalni ali regionalni ravni. V zvezi s tem se govori o sistemu organov in institucij Ministrstva za zdravje. Oddelčni zdravstveni sistem je v tej interpretaciji vključen v nacionalni zdravstveni sistem – sistem varovanja in spodbujanja zdravja prebivalstva, ki predstavlja širok pojem zdravstvenega varstva kot funkcije družbe, države. Prava zgodovina zdravstvenega varstva se začne z ustvarjanjem tovrstnih zdravstvenih sistemov. To se v različnih državah dogaja predvsem v drugi polovici 19. in v začetku 20. stoletja.
Zdravstveni sistemi so postali možni šele v razmerah razvitega kapitalizma, od druge polovice 19. stoletja. Bili so in ostajajo omejeni – ne zagotavljajo enakega zagotavljanja zdravstvene oskrbe, še širše – pravice do varovanja in izboljšanja zdravja za vsakega državljana, ne glede na socialni status, narodnost, spol, starost, kraj bivanja, barvo kože. Vsi zdravstveni sistemi so nosili pečat interesov določene skupine prebivalstva, strank, odražali so ekonomske, socialne in politične težnje dela družbe.
Ta politična, socialna diskriminacija je usmerjena proti naprednim, revolucionarnim gibanjem ljudstva, zlasti pa delovnega ljudstva, pod vodstvom socialdemokratskih, delavskih strank. Socialne revolucije so skupaj z represijami, jakobinizmom in drugimi negativnimi pojavi pripomogle k čiščenju poti za oblikovanje javnega zdravstva, za varovanje javnega zdravja kot funkcije družbe. Najbolj presenetljiv primer tega je francoska buržoazno-demokratska revolucija 1789-1794.
Ta zgodovinski dogodek je sprožil vprašanje zdravja vseh državljanov republike in odgovornosti države za zdravje.
ljudi v duhu glavnega dokumenta - "Deklaracije o človekovih pravicah". V deklaraciji in v vseh drugih uredbah in sklepih o političnem položaju in socialno-ekonomskih pravicah državljanov je bilo zdravje prebivalstva vrednoteno kot nacionalno bogastvo. Za krepitev in razvoj tega bogastva je bilo sprejetih veliko zakonov. Presenetljiva je vsestranskost pristopa k krepitvi in množenju javnega zdravja. To so bolnišnične reforme, ki so v organizacijo celotne bolnišnične dejavnosti vnesle demokratična, humana načela, jih naredile dostopne vsem državljanom, spravile okove in prisilne jopiče z duševnih bolnih, te bolnike iztrgale iz rok inkvizicije in reakcionarne sodne prakse. V istih letih so se medicinske šole v Parizu, Strasbourgu, Montpellierju in drugih mestih preoblikovale v zdravstvene šole, v njih in drugih izobraževalnih ustanovah so odprli oddelke za higieno, ena od njih pa se je celo začela imenovati oddelek za socialno higieno. Znanstvena društva, predvsem anatomsko in farmacevtsko (1803), so postavila temelje za taka društva v drugih mestih Francije in v tujini, na primer Društvo za tekmovanje medicinskih in fizikalnih znanosti na moskovski univerzi (1804). Reforme so vplivale tudi na zdravljenje nalezljivih bolnikov, porodništvo. Povsod so se začela ustanavljati zavetišča na državne stroške in rejniški domovi (več kot 300), sprejet je bil odlok o nezakonskih otrocih.
Narodnoosvobodilno, revolucionarno gibanje, ki je odobrilo vlogo rastoče buržoazije, je prispevalo k utrjevanju državnih formacij, katerih vodstveni organi niso mogli v svoje naloge vključiti zahteve zdravstvenega zavarovanja - zdravstvene oskrbe na račun ne samo delavci sami, pa tudi podjetniki, pa tudi država. Dozoreli so pogoji za vzpostavitev nacionalnih zdravstvenih sistemov in služb. V šestdesetih letih prejšnjega stoletja so bili sprejeti mednarodni ukrepi za boj proti nalezljivim, predvsem karantenskim, boleznim. Leta 1861 je bil v Aleksandriji ustanovljen prvi Mednarodni karantenski svet, ki je utrl pot drugim mednarodnim zdravstvenim organizacijam.
Decembra 1948 so ZN sprejeli Splošno deklaracijo o človekovih pravicah. Poleg humanih, demokratičnih pravic ta dokument v čl. 25 navaja: »1. Vsakdo ima pravico do takšnega življenjskega standarda, vključno s hrano, oblačili, stanovanjem, zdravstvenim varstvom
Qing oskrba in potrebne socialne storitve, potrebne za zdravje in dobro počutje njega in njegove družine, ter pravica do storitev v primeru brezposelnosti, bolezni, invalidnosti, vdovstva, starosti ali druge izgube sredstev za preživetje zaradi okoliščin, na katere ne more vplivati . 2. Materinstvo in otroštvo dajeta pravico do posebne skrbi in pomoči. Vsi otroci, ne glede na to, ali so rojeni v zakonski zvezi ali izven zakonske zveze, bi morali uživati enako socialno zaščito."
V bistvu bi morala »Splošno deklaracijo o človekovih pravicah« kot mandat razsvetljenega človeštva uresničiti oktobrska socialistična revolucija. Prvi dekreti sovjetske vlade so razglasili socialne pravice in politične svoboščine: mir - narodom, zemljo - kmetom, tovarne, obrate - delavcem, oblast - Sovjetom. izgradnja miru, nastanek nove države motnje, lakota, izbruh državljanske vojne in intervencija. Med vsemi dogodki prvih let zdravstva po letu 1917 ugotavljamo, da sta ustanovila Centralni zdravstveni organ, ki je postal medicinski oddelek Vojaškega revolucionarnega komiteja, in medicinski oddelki Sovjetov delavskih, kmečkih in vojaških poslancev. lokalno, kar je pritegnilo proletarski Rdeči krest in druge organizacije, uspelo združiti zdravstvene enote, ustanove, začeti organizirati zdravstveno oskrbo ranjencev in bolnih, pomagati sestradanim, predvsem otrokom. To delo so nadaljevali nastajajoči ljudski komisariati in pod njimi organizirane medicinske (sanitarne) visoke šole, ki so vključevale boljševiške zdravnike in simpatizerje. 24. januarja 1918 je bil z odlokom Sveta ljudskih komisarjev ustanovljen Svet zdravniških kolegijev, ki ga je vodil A.N. Vinokurov. To je bil prvi nacionalni zdravstveni organ. Potem ko se je vlada preselila iz Petrograda v Moskvo, je bil na V vseruskem kongresu sovjetov, ki je sprejel novo ustavo RSFSR, 11. julija 1918 ustanovljen Ljudski komisariat za zdravje. N.A. je bil imenovan za prvega ljudskega komisarja. Semashko, njegov namestnik - Z.P. Solovjov.
Izdani so bili odloki in odloki za izboljšanje delovnih razmer, zdravstvene oskrbe in socialnega zavarovanja.
Najpomembnejši dokument je bil odlok Vseruskega centralnega izvršnega odbora z dne 22. decembra 1917 "O zavarovanju v primeru bolezni", ki je vse zdravstvene ustanove različnih oddelkov prenesla na bolniške blagajne, zavezane
blagajna za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe zavarovanim delavcem, zaposlenim in njihovim družinskim članom.
Pri Ljudskem komisariatu za zdravje je kot svetovalni organ ustanovljen Centralni zdravstveno-sanitarni svet, v katerem so pri obravnavi najpomembnejših vprašanj sodelovali predstavniki delavskih organizacij. Znanstveni zdravstveni svet pod predsedstvom prof. L.A. Tarasevich je vključeval znane znanstvenike V.M. Bekhterev, D.K. Zabolotny, A.N. Sysin, A.N. Bach, E.I. Martsinovski, M.N. Šaternikov in drugi Praktično vse dnevne zadeve na terenu so reševali zdravstveni in sanitarni oddelki Sovjetov.
V Program RKP(b) je bil uveden poseben odsek, posvečen javnemu zdravju, ki je poudaril pomen preventivne usmeritve, izvajanja obsežnih zdravstveno-sanitarnih ukrepov za preprečevanje bolezni.
Ta del programa je zelo spominjal na besedilo ustreznega člena Splošne deklaracije o človekovih pravicah: boj proti množičnim boleznim in pravica do službe v primeru invalidnosti ter pravica do brezplačne javne zdravstvene oskrbe, premagovanje socialnih bolezni.
V težkih letih državljanske vojne in vojaškega posredovanja pri nas so nastali novi inštituti in laboratoriji, med drugim združenja raziskovalnih inštitutov sanitarno-higienskih in mikrobioloških profilov, pa tudi inštituti za eksperimentalno biologijo, biokemijo, tuberkulozo in nekateri drugi. - Državni inštitut za ljudsko zdravstvo (GINZ), ki ga je vodil profesor L.A. Tarasevič.
Kljub najtežjim pogojem je Resolucija Sveta ljudskih komisarjev »O pogojih, ki zagotavljajo znanstveno delo akademika I.P. Pavlov in njegovi sodelavci" z dne 24. januarja 1921.
Izvedljiva pozornost je bila namenjena zdravju matere in otroka. V državi so bila ustanovljena posvetovanja, ki so služila ne le bolnim, ampak tudi zdravim otrokom, tedne otroka, tedne materinstva in otroštva so izvajale sile podjetij in javnih organizacij.
Leta 1924 in v naslednjih letih so se sistematično izvajali ukrepi za pospeševanje obnove in razvoja zdravstvene službe na podeželju. Svet ljudskih komisarjev RSFSR je 30. junija 1924 sprejel resolucijo "O zagotavljanju zdravstvene
pomoč podeželskemu prebivalstvu«, nato pa še vrsto drugih resolucij.
K reševanju nujnih problemov organiziranja zdravstvene oskrbe podeželskega prebivalstva je prispeval 1. kongres okrožnih zdravnikov, ki je potekal 8. in 15. decembra 1925. Pri delu tega kongresa je sodelovalo več kot 1000 ljudi.
Po dogovoru med Ljudskim komisariatom za zdravje RSFSR in Vsezveznim centralnim svetom sindikatov so se v podjetjih začeli ustanavljati zdravstveni centri, ambulante in bolnišnice.
Nastajanje in razvoj sovjetskega zdravstva v teh težkih letih je bilo upočasnjeno zaradi pomanjkanja zdravnikov in drugega zdravstvenega osebja. Treba je bilo sprejeti ne le ukrepe za povečanje števila specialistov, ampak tudi reformirati medicinsko izobraževanje, pritegniti otroke delavcev in revnih kmetov v izobraževalne ustanove. V letih 1918-1922. Odprtih je bilo 16 medicinskih fakultet univerz.
Pri prestrukturiranju medicinske vzgoje so imeli pomembno vlogo novi oddelki, predvsem oddelki za socialno higieno, ki so bili organizirani od leta 1922. Njihova vloga je zlasti velika pri uvajanju preventivnih načel, razvoju higienskih disciplin in družbenih temeljev medicine.
Do konca obdobja okrevanja je bilo kljub težkim vojnim razmeram in opustošenju nekaj premikov v zdravstvenem stanju prebivalstva. Množične epidemije so bile likvidirane. Zmanjšala se je obolevnost in umrljivost zaradi akutnih nalezljivih bolezni, leta 1926 je skupna stopnja umrljivosti padla na 20,3 na 1000 prebivalcev, pričakovana življenjska doba v letih 1926-1927. (v evropskem delu ZSSR) se je povečala na 44 let.
V vseh učbenikih, knjigah o zgodovini zdravstva so glavni dogodki prvih let sovjetske oblasti opisani natanko tako. Ustvarjal se je vtis, da sta revolucionarni naval in navdušenje premagala neverjetne težave in do naslednjega obdobja - socialistične obnove so bile rešene najpomembnejše naloge zdravstva, tudi gospodarske. Toda kljub resničnim junaškim prizadevanjem za ustvarjanje sovjetske medicine v oslabljeni in opustošeni državi je morala še vedno določiti poti za svoj razvoj v demokratični socialistični družbi. Različno medicinsko in sanitarno gospodarstvo je bilo urejeno, osrednje
noe (Narkomzdrav) in lokalne oblasti za vodenje zdravstvenih storitev (zdravstveni in sanitarni oddelki Sovjetov delavskih, vojaških in kmečkih poslancev itd.). Svet ljudskih komisarjev RSFSR je sprejel odlok o prenosu celotnega zdravstvenega dela nekdanjih bolnišničnih skladov Ljudskemu komisariatu za zdravje RSFSR. Vendar pa sta v resnici obstajali dve zdravili, dve organizaciji - Ljudski komisar za zdravje države in zavarovanje na račun odbitkov podjetnikov. Zavarovalniška medicina je po obsegu in zmožnostih prehitela državno. Kljub združitvi teh dveh zdravstvenih sektorjev sredstva za razvoj medicine niso bila dovolj. V obdobju NEP je bilo sklenjeno, da se delodajalcem uvede dodatni davek na zavarovanje. Višina zavarovalne premije je bila odvisna od škodljivosti proizvodnje in je leta 1922 znašala od 21 do 28,5 % plače, nato se je nekoliko znižala. Od nje so za zdravstveno oskrbo odšteli do 7 % plač; ta znesek seveda ni pokril niti četrtine nujnih stroškov. Vendar je bil pozneje ukinjen, celotno zdravstvo pa se je financiralo tako rekoč iz državnega proračuna.
Če pogledamo naprej, lahko rečemo, da oblikovanje enotnega državnega brezplačnega zdravstvenega varstva brez zadostne ekonomske utemeljitve, v bistvu zavrnitev zadružnih, koncesijskih in drugih skladov, ne glede na izkušnje tujih držav, ni prispevalo k izgradnji novega sovjetskega zdravilo. Z začetkom petletke, prehodom na prisilno kolektivizacijo in industrializacijo je bila socialna politika odmaknjena v ozadje, s tem pa tudi zdravstvo, ki se je začelo financirati po rezidualni osnovi.
I.V. Stalin in njegovi sodelavci so z metodami iz obdobja vojnega komunizma začeli vsiljevati administrativno-komandni sistem, ki je brutalno zatiral disidente.
Prišlo je do pospešenega razvoja industrije, kolektivizacije kmetijstva, razlastitve kulakov (in s tem množice srednjih kmetov).
Pomanjkanje sredstev in finančnih sredstev ni omogočalo organiziranja ustrezne in enakovredne zdravstvene oskrbe za celotno populacijo. Njegove prioritete so bile razporejene v skladu s političnimi nalogami.
V teh razmerah je bil še posebej pomemben odlok Centralnega komiteja Vsezvezne komunistične partije boljševikov (1929) »O zdravstveni oskrbi delavcev in kmetov.
yang«, ki zagotavlja prednostno zagotavljanje zdravstvene oskrbe določenim skupinam delavcev in kolektivnih kmetov.
Od začetka petletnih načrtov se aktivno uvaja načrtovanje sektorjev nacionalnega gospodarstva, vključno z zdravstvom. M.F. Vladimirsky je bil imenovan za ljudskega komisarja za zdravje RSFSR. V industrijskih podjetjih so se začeli organizirati feldsher in zdravstveni centri kot dodatek k bolnišnicam in ambulantam splošne zdravstvene mreže. Razvit je klinični pregled, katerega elementi so bili opravljeni prej. Vendar pa so ob koncu dvajsetih let prejšnjega stoletja pri ambulantnem delu prišlo do resnih teoretičnih in praktičnih napačnih izračunov, predvsem zaradi podcenjevanja omejenih zmogljivosti materialno-tehnične baze zdravstvenega varstva ter pomanjkanja zdravstvenega osebja. Poleg tega so bili zaradi pomanjkanja potrebnih pogojev, predvsem sredstev, zdravniški pregledi v Moskvi in Leningradu razglašeni za univerzalne. Vendar se je zmanjšalo le na registracijo bolezni in tako imenovanih patoloških lezij, v najboljšem primeru na zdravniške preglede delavcev.
V zvezi s politiko industrializacije v industriji je postal boj proti poklicnim boleznim in poškodbam še posebej aktualen.
II. Vsezvezni kongres kolektivnih kmetov-šoknih delavcev je leta 1935 sprejel novo listino kmetijskega artela, ki je vsebovala številne točke o varstvu dela in zdravju kolektivnih kmetov. Povečalo se je število podeželskih zdravstvenih ustanov, tudi zdravstvenih domov. Po zgledu Ukrajine so se na podeželju začele organizirati kolektivne porodnišnice.
Pomemben javnozdravstveni problem je bilo še vedno precejšnje širjenje nalezljivih bolezni. Izjemnega pomena je bila krepitev in nadaljnji razvoj sanitarne in epidemiološke službe.
19. februarja 1927 je bil sprejet zakon "O sanitarnih organih republike", 8. oktobra 1927 je bila izdana ustrezna resolucija Sveta ljudskih komisarjev RSFSR, v skladu s katero je bil tekoč in preventivni sanitarni nadzor povsod uveljavljene (nove kategorije in standardi za sanitarne ustanove in delovna mesta sanitarnih zdravnikov).
Konec 20-ih let so se v državi pojavile nove institucije - sanitarne in epidemiološke postaje (SES) - postojanke boja.
Z odlokom Centralnega izvršnega odbora in Sveta ljudskih komisarjev ZSSR z dne 23. decembra 1933 je bil ustanovljen Državni sanitarni inšpektorat za upravljanje dela organov državne sanitarne protiepidemične službe po vsej državi.
V teh letih lahko govorimo o organizaciji služb za varstvo materinstva in otroštva z mrežo otroških posvetovanj in poliklinik, pa tudi ženskih posvetov (število se je povečalo z 2,2 tisoč leta 1928 na 8,6 tisoč leta 1940). , bolnišnice , otroški protituberkulozni sanatoriji, sirotišnice itd.
Število zdravstvenih ustanov se je hitro povečevalo. Leta 1928 so imeli 247 000 postelj, leta 1940 pa 791 000. Začela se je ustvarjati medicinska in farmacevtska industrija, ki je v predrevolucionarni Rusiji ni bilo.
Potreba prebivalstva po kvalificirani zdravstveni oskrbi je zahtevala okrepitev usposabljanja zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev. V ustreznih vladnih odlokih, izdanih leta 1934, so bili začrtani ukrepi za povečanje števila zdravstvenega osebja; trajanje študija na inštitutih se je podaljšalo na 5 let.
Leta 1930 (in še prej v Ukrajini) so bile medicinske fakultete univerz, ki so bile prej v pristojnosti Ljudskega komisariata za izobraževanje, reorganizirane v neodvisne ustanove in prešle v pristojnost Ljudskega komisariata za zdravje republik Unije. Šele v letih 1929-1938. Organiziranih je bilo 24 novih zdravstvenih inštitutov, od katerih se je večina odprla v mestih nekdanjega nacionalnega obrobja Rusije. Število zdravnikov se je povečalo s 70.000 leta 1928 na 155.800 leta 1940.
20. julij 1936 je organiziral Ljudski komisariat za zdravje ZSSR. V pristojnost novoustanovljenega Ljudskega komisariata so prešli republiški ljudski komisariati za zdravje. G.N. je postal ljudski komisar za zdravje ZSSR. Kaminsky.
VIII izredni kongres sovjetov ZSSR je 5. decembra 1936 sprejel novo ustavo ZSSR.
Materialna in tehnična baza medicinske znanosti se je znatno razširila. Med številnimi raziskovalnimi inštituti in laboratoriji je posebno mesto zavzemal Vseslovenski inštitut za eksperimentalno medicino (VIEM). Svetovno priznanje mnogih
Številne znanstvene šole so bile večkrat dokazane na mednarodnih kongresih.
Tako so na IV mednarodnem kongresu o boju proti revmatizmu, ki je potekal v Moskvi, delegati podprli koncept, ki sta ga razvila poslanca Konchalovsky in N.D. Strazhesko o alergijski naravi revmatizma in velikem družbenem pomenu te bolezni. 15. mednarodni kongres fiziologov, ki je potekal leta 1935 v ZSSR, je velikega znanstvenika soglasno izvolil za "starejšega fiziologov sveta" v znak posebnih zaslug I. P. Pavlova in njegove šole.
Državno zdravstvo je bilo na predvečer vojne kljub velikim napačnim izračunom, neupravičenim represijam, ki so terjale življenja na tisoče zdravstvenih delavcev, za ceno pretiranih naporov in žrtev zgrajeno v skladu z načeli zdravstva, razglašenimi ob zori Sovjetska oblast, obravnavana na 1. kongresu medicinskih in sanitarnih oddelkov junija 1918. Ta načela so: 1) socialna in preventivna usmeritev zdravstvenega varstva; 2) državni značaj; 3) načrtovani razvoj, enotnost zdravstvenega sistema; 4) aktivno sodelovanje prebivalstva in njegovih organizacij pri varovanju in izboljšanju zdravja, v dejavnosti zdravstvenih služb; 5) aktivno uvajanje znanstvenih dosežkov v zdravstveno prakso; 6) značaj socialističnega zdravstva, internacionalnega po duhu.
Vendar ta načela niso bila v celoti uresničena, tako kot pri nas ni bil zgrajen socializem, čeprav je junaško delo ljudi in delovanje zdravnikov že pred vojno ustvarilo močan zdravstveni sistem.
Nacionalna tragedija 30-40-ih se je dotaknila barve naroda, možganskega potenciala, številnih izjemnih vojakov, ustvarjalnih ljudi in seveda zdravnikov. Ljudski komisar za zdravje ZSSR G.N. Kaminsky je bil razglašen za "sovražnika ljudstva" in ustreljen 10. februarja 1938. Doktor-znanstvenik L.G. je bil aretiran in zatiran kot "sovražnik ljudstva". Levin, izjemni kardiolog D.D. Pletnev.
Ne štejte vsega brezpravja in dejstev genocida najboljših ljudi, ki si upajo govoriti proti samovolji upravno-birokratskega sistema in osebne oblasti.
* * *
S temi dosežki in s temi izgubami je država stopila v uničujočo vojno z nemškim fašizmom.
Državni sistem sovjetskega zdravstva je bil med veliko domovinsko vojno podvržen najtežji preizkušnji. Vse zdravstvene službe so bile prestrukturirane za zagotavljanje zdravstvene oskrbe ranjencev, za čimprejšnjo povrnitev njihove bojne pripravljenosti, za preprečevanje epidemij in za zagotovitev evakuacije v zaledne predele države.
Uspešno je bila uporabljena in razvita enotna medicinska doktrina, deloval je popolnoma utemeljen sistem etapnega zdravljenja ranjencev in bolnikov z evakuacijo po navodilih, kvalificirana zdravstvena oskrba, ki se je približala bojišču in njena specializacija. Divizijska zdravniška mesta so postala središča glavnega kirurškega dela; razvili mobilni sistem specializiranih bolnišnic v vojski in frontnih območjih. Pod vodstvom Glavnega vojaškega sanitarnega direktorata oboroženih sil (voditelj E.I. Smirnov) je bila razvita in uporabljena taktika vojaške zdravstvene službe, ki je izpolnjevala pogoje vojne brez primere.
V zadnjem delu so bile mobilizirane rezerve za ustvarjanje sistema evakuacijskih bolnišnic, katerih upravljanje je bilo zaupano Glavnemu direktoratu evakuacijskih bolnišnic in bolnišničnemu svetu Ljudskega komisariata za zdravje ZSSR, pa tudi ustreznim lokalnim oblastem. . Pri območnih in območnih odborih stranke so bili ustanovljeni odbori za pomoč pri oskrbi bolnih in ranjenih vojakov, ki jih je vodil Vsezvezni odbor. Ljudski komisar za zdravje G. A. Miterev je bil imenovan za pooblaščenega predstavnika Državnega odbora za obrambo za protiepidemično delo, kar je omogočilo koncentriranje vseh ukrepov za preprečevanje epidemij v rokah enega samega organa. V vseh republikah, regijah, mestih in okrajih so bile organizirane nujne protiepidemične komisije.
Prebivalstvo in javne organizacije so se nesebično vključevale v zdravstveno oskrbo vojakov in bolnikov.
Prvič v zgodovini množičnih vojn so bile preprečene epidemije in razmeroma hitro odpravljene sanitarne posledice vojne. Na dolžnost se je vrnilo več kot 72 % ranjencev in več kot 90 % bolnih vojakov in častnikov.
Poleg zdravstvene pomoči vojakom, poslanim v bolnišnice, so se zdravstveni organi zaledja soočali z nujnim problemom zdravstvene oskrbe civilnega prebivalstva in predvsem delavcev obrambnih podjetij. V mnogih velikih tovarnah so bile široko razporejene zdravstvene in sanitarne enote, izkušnje z organiziranjem katerih so bile na voljo že pred vojno; razširila se je mreža zdravstvenih domov, poliklinik, dnevnih in nočnih sanatorijev (dispanzer) itd.
Številni otroci so izgubili starše in so bili evakuirani v zaledje. Zanje so bile ustvarjene mlečne kuhinje, "prehranjevalne postaje", povečalo se je število sirotišnic, vrtcev, pojavili so se tako imenovani vrtci doma. Ti in drugi ukrepi so rešili življenja več sto tisoč otrok. Julija 1944 je bil odlok predsedstva Vrhovnega sovjeta ZSSR "o povečanju državne pomoči nosečnicam, materam veliko otrok in samohranilk, krepitvi zaščite materinstva in otroštva, določitvi častnega naziva "mati heroina" in ustanovitev Reda materinske slave" in medaljo "Medalja materinstva".
Za krepitev znanstvenih medicinskih raziskav, tudi med vojno (1944), je bila ustanovljena Akademija medicinskih znanosti ZSSR - sedež in središče medicinske znanosti, ki združuje največje raziskovalne inštitute v državi. Prvi predsednik Akademije medicinskih znanosti je bil akad. N.N. Burdenko.
Vojna je povzročila ogromno škodo gospodarstvu in prebivalstvu države. 1710 mest in krajev, več kot 70.000 vasi in vasi je bilo popolnoma ali delno uničenih. Uničil in oropal 20.000 bolnišnic, klinik, sanitarnih in epidemioloških postaj ter drugih zdravstvenih ustanov. ZSSR je v veliki domovinski vojni izgubila več kot 27 milijonov ljudi.
Do leta 1950 je bilo z vojno uničeno gospodarstvo obnovljeno. Število zdravstvenih ustanov, bolnišničnih postelj, zdravnikov ni doseglo le predvojne ravni, ampak jo je tudi občutno preseglo. Leta 1950 je bilo v državi 265 tisoč zdravnikov (vključno z zobozdravniki) in 719,4 tisoč paramedicinskih delavcev, delalo je 18,8 tisoč bolnišnic s 1010,7 tisoč posteljami.
Na podeželju je bilo več kot 63 tisoč feldsher in feldsher-porodniških postaj.
* * *
Znebiti se nočne more iztrebljevalne vojne je veljalo za začetek novega, srečnega življenja. Bolni, pohabljeni, ranjeni so čakali na takojšnjo rešitev svojih bolezni. Pričakovali so čudež, a se ni zgodil. Z vojno izčrpane vire so vrgli v težko industrijo, obrambno industrijo, vojsko, zadnje sile pa so črpali iz kolektivnih kmetij. Na obzorju se je pojavila nova vojna – hladna vojna. Za socialno sfero, za zagotavljanje »srečnega življenja« skoraj ni ostalo sredstev. Na področju razvoja zdravstva je bilo sprejetih veliko sklepov, v vsaki od njih je bilo razglašeno povečanje skrbi za zdravje ljudi. Vendar pa so bila sredstva nesorazmerna z zneski, ki so šli v druge, »prestižne« sektorje nacionalnega gospodarstva. Če je bilo konec 60. let iz proračuna za zdravstvo dodeljenih 6 %, potem 30 let pozneje - ne več kot 4 %, glede na bruto nacionalni proizvod pa do leta 1990 - ne več kot 3 %. V drugih gospodarsko razvitih državah so izdatki za zdravstvo presegali stroške nakupa potrošniškega blaga in so znašali 10 % bruto nacionalnega proizvoda ali več. Nadaljeval se je obsežni razvoj materialno-tehnične baze zdravstva; gradile so se poceni, slabo opremljene zdravstvene ustanove, predvsem bolnišnice, pospešeno se je šolalo medicinsko osebje, ki je po kvalifikacijah vse bolj zaostajalo za mednarodnimi standardi. Do mednarodne konference o tako imenovanem primarnem zdravstvenem varstvu, ki je potekala v Alma-Ati leta 1978 na pobudo WHO in UNICEF-a ter na podlagi mednarodnih izkušenj, ki je dokazala prednost pri reševanju problemov nebolnišničnega zdravstvenega varstva, ki vzame več kot polovico vseh proračunskih sredstev in primarno zdravstveno varstvo, ki je na voljo v vsaki regiji in vključuje, skupaj z ambulantami, zdravstvenimi domovi na podeželju, sanitarnimi in epidemiološkimi ustanovami, porodništvom, nujno in nujno medicinsko pomočjo, poudarek z vztrajnostjo vreden Boljšo uporabo so dali bolnišnicam in celo največjim, raznolikim, izjemno dragim. Zdravstvene taktike niso bile uravnotežene
s strateško nalogo intenzivnega, širokega razvoja socialne in preventivne smeri medicine. Potrebo po spremembi strategije in taktike zdravstvenega varstva so narekovali tudi nenadni, dobesedno pred očmi ene generacije, spremembe v javnem zdravju, ko so kronične, običajno neepidemične bolezni, ki jih ni mogoče preprečiti s tradicionalnimi metodami preventive in varovanja okolja. prišel v ospredje. Ukrepi za oblikovanje zdravega načina življenja kot najučinkovitejši način za boj proti kronični patologiji so postali nujni.
Še naprej so se razglašali slogani o izjemnih zmagah in dosežkih, v resnici pa zdravstvo obstaja, tj. izboljšanje javnega zdravja in kakovosti zdravstvene oskrbe se ni opazno spremenilo, poleg tega se je povečala umrljivost moških v delovni dobi, skrajšala se je povprečna življenjska doba, umrljivost dojenčkov se ni zmanjšala, pogostnost nevropsihiatričnih bolezni, alkoholizma in drog. odvisnost se je povečala.
Minister za zdravje E.I. Chazov je v govoru na XIX vseslovenski konferenci CPSU (julij 1988) z bolečino dejal: "Želim se sklicevati na preteklost, ker nikoli ne morete ponoviti njenih napak. Ponosni smo bili na javni zdravstveni sistem. A so molčali o tem, da smo po umrljivosti otrok na 50. mestu na svetu za Mauritiusom in Barbadosom. Bili smo ponosni, da imamo več zdravnikov in bolnišnic kot v kateri koli drugi državi na svetu, molčali pa smo, da smo po povprečni življenjski dobi na 35. mestu na svetu.«
Od leta 1948 je bila pod ministrom za zdravje ZSSR EI Smirnov izvedena reforma, katere cilj je bil prestrukturiranje strukture zdravstvene organizacije, načrtovano je bilo združiti bolnišnice in poliklinike, ustvariti tako imenovano centralno (CRH) in preprosto združeno ( oštevilčene) bolnišnice v okrožjih, pa tudi sprememba podrejenosti sanitarne in epidemiološke službe, po kateri je okrožni SES postal samostojne ustanove. Nato se je celotna služba sanitarnega in epidemiološkega nadzora osamosvojila, izločila iz podrejenega Ministrstva za zdravje.
V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja je bil izveden poskus krepitve ekonomske neodvisnosti zdravstvenih organov in institucij, v
predvsem omogočanje prostih finančnih sredstev glavnim zdravnikom po ocenah zdravstvenih in preventivnih ustanov. Ta eksperiment omejenega obsega je postal predhodnik uvedbe novega gospodarskega mehanizma (NHM), ki razvija samonosilne odnose, vzpostavlja nova ekonomska načela za razdelitev sredstev (ne za institucije, ampak za prebivalce ozemelj); krepitev gospodarske neodvisnosti regij in okrožij; omogočanje plačljivih zdravstvenih storitev; obveznost določanja plač glede na količino in kakovost dela zdravnikov. Narodni umetniški muzej je povzročil spremembe v strukturi vodstvenih organov zdravstvenih ustanov, zlasti ustanovitev tako imenovanih teritorialnih zdravniških združenj v številnih regijah.
V 50. letih prejšnjega stoletja so se pojavili recidivi kulta osebnosti, sadovi dogmatske ideologije in politizacija znanosti, tehnologije, vključno z medicino. V začetku petdesetih let prejšnjega stoletja je državo šokiral tako imenovani primer zdravnikov. Aretirana je bila večja skupina uglednih zdravnikov (profesorji M.S. Vovsi, V.N. Vinogradov, M.V. Kogan, B.B. Kogan, B.V. Egorov, V.Kh. Vasilenko in drugi). Po pričakovanjih so se obtožbe o sabotaži in vohunjenju izkazale za lažne in ponarejene.
Kasneje so bili poskusi izvajanja številnih reform v zdravstvu. V 60-70 letih so bili pod ministroma za zdravje S. V. Kurashov in B. V. Petrovsky narejeni prvi koraki v smeri intenzivnega razvoja industrije. Predpostavljalo se je, da je primarni razvoj tako imenovanih primarnih enot - ambulant in gradnja velikih multidisciplinarnih bolnišnic (za 1000 postelj ali več), primarna specializacija v glavnih profilih na univerzitetni stopnji medicinske izobrazbe (pripravništvo).
Sprejetih je bilo več resolucij Centralnega komiteja CPSU in Sveta ministrov o zdravstvu. Uredba o razvoju zdravstva v 13. petletki in za obdobje do leta 2000 (1987) je izhajala iz potrebe po korenitem dvigu ravni javnega zdravja in korenite reforme zdravstvenega sistema, krepitve njeno socialno in preventivno usmeritev ter krepitev materialne in ekonomske baze.
Brez močne materialno-tehnične baze za zdravstvo in medicinsko znanost je nemogoče doseči sedanjo raven
rane in izboljšanje zdravja ljudi. Do začetka devetdesetih let prejšnjega stoletja je bilo v ZSSR res več bolnišničnih postelj kot kjer koli drugje (več kot 3,6 milijona), izobraženih je bilo več kot 1,3 milijona zdravnikov, ustanovljenih je bilo na stotine inštitutov. A ne gre za obsežno pot, ki smo jo podedovali iz preteklosti, ko ni bilo vsega dovolj in smo morali vse pripraviti, kolikor je bilo mogoče. V današnji družbi je uspeh odvisen od kakovosti, napredne tehnologije, intenzivnih metod, ki temeljijo na znanstvenih dosežkih. Treba je doseči novo kakovost družbe, novo razmišljanje, novo strategijo in taktiko zdravstva ter učinkovite tehnologije.
Perestrojka, ki se je začela kot premagovanje negativnih, protidemokratičnih, dogmatskih procesov, ki zavirajo intenziven gospodarski in družbeni razvoj v imenu svobode in blaginje ljudi, še ni prinesla pričakovanih rezultatov. Enotna močna industrijska država, v kateri se je, kot so trdili, oblikovala "zgodovinska skupnost - sovjetski ljudje", je propadla; zveza neodvisnih držav iz nekdanjih republik (CIS) ne more nadomestiti velike sile. Kljub številnim demokratičnim reformam in poskusom prehoda v nove gospodarske (tržne) odnose so se negativni družbeno-ekonomski pojavi (zmanjšanje družbene proizvodnje, naraščajoča brezposelnost, poslabšanje prehranskih, stanovanjskih in drugih socialnih in življenjskih razmer za večino državljanov). prebivalstvo itd.). Preostalo načelo financiranja zdravstva se je močno povečalo, razvoj njegovih storitev se je upočasnil, medicinska znanost in izobraževanje sta pripeljali na rob finančne krize, znižala se je raven javnega zdravstva. Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je umrljivost občutno presegla rodnost, povečala se je pojavnost nalezljivih bolezni, vendar se povprečna pričakovana življenjska doba ni povečala, kot v drugih državah itd.
Za premagovanje teh negativnih pojavov se poskuša reformirati zdravstvo. Z uvedbo zdravstvenega zavarovanja do leta 2000 se je zbrala do 1/3 vseh sredstev za zdravstvo. Namesto edinega javnega, proračunskega zdravstvenega sistema se ustvarja javni zdravstveni sistem, ki naj bi združeval državne – proračunske, zavarovalniške, zasebne in druge vrste zavodov ter zdravstvenih storitev.
Leta tako imenovanega prestrukturiranja družbeno-ekonomskega sistema države, ki ga je zaznamoval razpad ZSSR, ločitev od nje nekdanjih sovjetskih republik, ki so postale samostojne države, so, kot rečeno, boleče vplivala na stanje države. zdravstva, njegove materialno-tehnične baze ter zdravja prebivalstva. Šele proti koncu 20. - začetku 21. stoletja so se pojavile pozitivne spremembe - obnovitev dejavnosti zdravstvenih ustanov v Ruski federaciji, njihova oskrba s sodobno opremo in zdravili; nedavna odločitev o krepitvi primarnega zdravstvenega varstva, predvsem ambulant, zvišanja plač okrajnim splošnim zdravnikom in pediatrom, njihovim pomočnikom in medicinskim sestram ter delavcem nujne medicinske pomoči.
Med drugimi nacionalnimi projekti, ki jih je začel predsednik Ruske federacije V.V. Putin je dodatno opredelil projekt "Zdravje". Namenjen je krepitvi primarne povezave zdravstvene oskrbe, izboljšanju preventive, spodbujanju zdravega načina življenja, povečanju obsega in kakovosti visokotehnoloških vrst zdravstvene oskrbe ter ukrepih za izboljšanje usposobljenosti zdravstvenih delavcev. Obstaja upanje, da bo ta projekt ter drugi organizacijski in gospodarski ukrepi v prihodnjih letih najbolj dvignili raven javnega zdravja in pripomogli k zmanjšanju prepada med domačim zdravstvom in gospodarskimi državami.
3.2. Temeljna načela razvoja nacionalnega zdravstva. Socialna in preventivna usmeritev varovanja javnega zdravja
Zdravstvo se ni razvijalo kaotično, temveč v skladu z najbolj racionalnimi družbeno-ekonomskimi in političnimi razmerami ter potrebami varovanja in krepitve zdravja prebivalstva in njegovih posameznih skupin, tj. v skladu z določenimi predpogoji, izhodišči, značilnimi za posamezno obdobje – določenimi teoretičnimi in organizacijskimi načeli.
Že na I. kongresu zdravstveno-sanitarnih oddelkov junija 1918 so bila obravnavana in sprejeta načela zdravstvenega varstva nove družbe.
lastnosti: državni značaj, načrtni razvoj, enotnost, sanitarna iniciativa prebivalstva - njegovo aktivno sodelovanje v zdravstvu in predvsem preventivna usmeritev. Ta temeljna načela so veljala za teoretično in organizacijsko osnovo ter nekakšen vektor razvoja zdravstvenega varstva v sovjetskem obdobju. Izkušnje so pokazale, da so neposredno povezane z zdravstvom ne le pri nas, ampak tudi v mnogih drugih državah.
To je potrdila kolektivna odločitev Svetovne skupščine SZO iz leta 1970. Skupščina je na pobudo delegacije naše države sprejela resolucijo, ki povzema izkušnje izgradnje zdravstvenega varstva v ZSSR in številnih drugih državah, "Basic načel za razvoj nacionalnega zdravstva«. Tukaj je besedilo z nekaj okrajšavami.
1. Razglasitev odgovornosti države, družbe za varovanje zdravja ...
2. Organizacija racionalnega usposabljanja nacionalnega zdravstvenega kadra in zavedanje vseh zdravstvenih delavcev o njihovi visoki družbeni odgovornosti do družbe...
3. Razvoj zdravstvenega varstva predvsem na podlagi širokega izvajanja ukrepov za razvoj javne in individualne preventive ...
4. Zagotavljanje najvišje možne ravni kvalificirane, splošno dostopne preventivne in kurativne oskrbe celotnemu prebivalstvu države.
5. Široka uporaba dosežkov medicinske znanosti in zdravstvene prakse v vseh državah.
6. Zdravstvena vzgoja in vključevanje širše javnosti v vse programe, kar je izraz osebne in kolektivne odgovornosti vseh članov družbe za varovanje zdravja ljudi.
Glavna izhodiščna stališča - država, javna odgovornost za varovanje in promocijo zdravja, preventivna naravnanost, sodelovanje prebivalstva v zdravstvu ohranjajo svoj pomen še danes. Hkrati se v življenju naše družbe dogajajo novi procesi, ki ne odpravljajo, temveč dopolnjujejo in reformirajo stara načela. tole:
1. Odgovornost družbe in države za varovanje in spodbujanje javnega zdravja, oblikovanje družbenega sistema, ki združuje dejavnosti zavodov in organizacij vseh oblik lastnine, vseh oblik in struktur (državnih, občinskih, zasebnih, zavarovalniških). itd.), ki zagotavljajo zaščito in spodbujanje javnega zdravja.
2. Zagotavljanje države in družbe vsem državljanom javno dostopne kvalificirane zdravstvene oskrbe, brezplačno za njene glavne vrste.
3. Ohranjanje in razvoj socialno-preventivne usmeritve varovanja in spodbujanja zdravja na podlagi sanitarno-higienskih, protiepidemičnih, socialnih in individualnih ukrepov, oblikovanje zdravega načina življenja, varovanje in reprodukcija zdravega zdravja - sanologija ( valeologija).
4. Osebna (osebna) odgovornost za svoje zdravje in zdravje drugih.
5. Integracija varovanja zdravja v sklop ukrepov (programov) za varstvo, varstvo okolja, okoljsko politiko, demografsko politiko, varčevanje z viri, politiko varstva virov.
6. Ohranjanje in razvoj načrtovanja (programiranja) v skladu s cilji (ciljno načrtovanje) in nalogami razvoja družbe in države, strategije zdravstva kot veje države in funkcije družbe.
7. Povezovanje znanosti in prakse zdravstvenega varstva. Uporaba znanstvenih dosežkov v zdravstveni praksi.
8. Razvoj ljubiteljske zdravstvene dejavnosti - sodelovanje prebivalstva pri varovanju zdravja.
9. Varstvo in izboljšanje zdravja kot mednarodna naloga, globalni problem, področje mednarodnega sodelovanja.
10. Humanizem medicinske stroke, spoštovanje norm in pravil medicinske etike in medicinske deontologije.
Od vseh teh načel je najpomembnejše preprečevanje, o katerem bomo povedali več.
Preprečevanjev medicini široko in raznoliko področje delovanja, ki se nanaša na ugotavljanje vzrokov bolezni in poškodb, njihovo izkoreninjenje ali oslabitev pri posameznikih, njihovih skupinah in celotnem prebivalstvu. Dodeli posameznik (osebno) in javna preventiva. Odvisno od predmeta uporabe
govorijo o preventivnih ukrepih primarna preventiva, kadar so ukrepi usmerjeni proti neposrednemu vzroku bolezni ali poškodbe, in sekundarna preventiva v primerih izpostavljenosti razmeram in dejavnikom, ki prispevajo k razvoju že obstoječe bolezni ali poškodbe.
Ukrepi tako primarne kot sekundarne preventive so zelo raznoliki: medicinski, psihološki, biološki, higienski (cepljenje, spoštovanje režima dela, počitka, racionalna prehrana, telesna aktivnost, premagovanje slabih navad itd.), socialni, socialno-ekonomski. .
Najbolj nazoren primer primarne preventive so sanitarno-higienski in epidemiološki ukrepi, imunizacija, cepljenje kot sredstvo za preprečevanje nalezljivih bolezni. Izjemnega pomena za primarno preventivo je koncept življenjskega sloga, ki določa načine preprečevanja predvsem kroničnih neepidemičnih bolezni (srčno-žilnih, onkoloških, endokrinih, nevropsihičnih itd.), katerih geneza je v veliki meri povezana s kajenjem. , zloraba alkohola, telesna nedejavnost. , neracionalna prehrana, psiho-čustveni stres.
Ločitev primarne in sekundarne preventive ustreza tudi dvema vidikoma socialne in preventivne usmeritve varovanja zdravja prebivalstva - socialno-ekonomskim ukrepom in zdravstvenim. Takšna delitev je pogojna, vendar preventivne usmeritve ni mogoče omejiti le na posamezne higienske ukrepe - na akcijo cepljenja, na izboljšanje zunanjega okolja, na spoštovanje sanitarne zakonodaje itd.
Preventivna smer je po mnenju N.A. Semaško, v skrbi družbe za zdravje prebivalstva, z izvajanjem socialno-ekonomskih ukrepov za izboljšanje, preoblikovanje delovnih pogojev, življenja, samega načina življenja prebivalstva, namenjenih varovanju javnega zdravja, preprečevanju vzrokov in dejavniki tveganja za bolezni in poškodbe, ki jih izvajajo določeni socialni politiki.
V tako širokem pogledu se preventiva spremeni v družbeno in preventivno smer varovanja in izboljšanja zdravja ljudi, vključno z zdravstvenim, sanitarnim
nic, higienski, t.j. zdravstvene specifične, strokovne in socialno-ekonomske ukrepe, ki jih izvaja ne le zdravstveni sistem (služba), ampak tudi celotna družba, celoten državni aparat, njegovi organi in institucije. Ta smer postane osnova strategije vodenja socialna politika pri varovanju in spodbujanju javnega zdravja. Njen pomen se povečuje v sodobnem obdobju ekološke krize, v obdobju perestrojke in temeljnih reform v gospodarstvu, politiki in življenjskem slogu.
Socialno-preventivna usmeritev zdravstvenega varstva pomeni izvajanje sklopa socialno-ekonomskih in zdravstvenih ukrepov, namenjenih preprečevanju in odpravljanju vzrokov za nastanek in razvoj bolezni, ustvarjanju najugodnejših pogojev za varovanje in krepitev zdravja.
Ob poudarjanju pomena javnih, državnih zdravstvenih sistemov pri razvoju preventivne smeri, N.A. Semaško, Z.P. Solovjov in njihovi sodelavci so poudarili, da se ne omejuje le na ukrepe individualne sanitarne in tehnične preventive, primer katerih je lahko spoštovanje pravil antisepse in asepse, obdelava rok kirurga pred operacijo itd. Pogosto je bilo treba to stališče pojasniti številnim znanim klinikom tistega časa.
Preventivne usmeritve ni bilo mogoče zmanjšati na izključno medicinske ukrepe za boj proti številnim boleznim, predvsem nalezljivim. Vendar pa je tako veliko zdravnikov razumelo preventivo. Ni naključje, da se je celota ukrepov za boj proti nalezljivim boleznim, vključno s akcijo cepljenja, v preteklosti imenovala »profilaktična« oziroma »preventivna« medicina, v nasprotju s kurativno. Že leta 1927 je v poročilu »Vprašanja preventive pri pouku kliničnih disciplin« Z.P. Solovjov je opozoril, da nekateri vodilni kliniki nimajo jasne predstave o nalogah na področju preventive, da ne razumejo in izkrivljajo idej javne preventive, ki jo reducirajo na tehnične, sanitarne ukrepe in tehnike. "To je nemogoče," je dejal Z.P. Solovjov, - da bi preprečevanje zmanjšali le na delo sanitarnega zdravnika, sanitarne organizacije, bi nas to vrnilo k zemski medicini. Preventiva je vsestranska dejavnost, ki je namenjena izboljšanju zunanjega okolja in življenjskih razmer. To je najprej širok
razvoj metod socialne pomoči v najrazličnejših oblikah in pojavnih oblikah.
Preventivno smer, ki se v celoti upravičuje v boju proti tako imenovanim socialnim boleznim, epidemijskim boleznim, je bila uvedena v delo vseh zdravstvenih ustanov, ki so bile zadolžene za izboljšanje delovnih in bivalnih razmer, izvajanje zdravstvenih pregledov, preventivnih pregledov in drugo. ukrepe. Terapevti M.P. Konchalovsky, G.F. Lang, pediater A.A. Kisel, kirurgi N.N. Burdenko, A.V. Vishnevsky in drugi, ki poudarja pomen preventive v kliniki, M.P. Konchalovsky je dejal: "...če je končni cilj klinike preprečevanje bolezni, potem je preventivne naloge mogoče rešiti le z globokim poznavanjem etiologije v širšem smislu, s preučevanjem obeh endogenih dejavnikov (dednost itd.), in predvsem eksogeni dejavniki, tj. okolje, ki obdaja bolnika. Obseg slednje študije vključuje socialne dejavnike, pa tudi tiste nevarnosti, ki so povezane z neugodnimi delovnimi razmerami.
V tujini so ideje individualnega preprečevanja bolezni v zadnjih letih vse bolj podprte z izjavami o vlogi družbenih dejavnikov, pomenu javnih ukrepov in programov preprečevanja bolezni. Ločeni programi za preprečevanje ne le nalezljivih, ampak tudi neepidemičnih kroničnih bolezni postajajo praksa.
Na svetovnih skupščinah SZO so večkrat razpravljali o preventivnih programih, posebno pozornost so namenili razmerju med preventivo in klinično medicino ter razvoju nove zdravstvene strategije za večino držav sveta, ki temelji na razvoju preventive in integraciji preventive. razpravljali o storitvah s celotnim zdravstvenim sistemom.
Pomen preventivne usmeritve medicine je poudarila Mednarodna konferenca o primarnem zdravstvenem varstvu v Alma-Ati (1978). Na konferenci general
Direktor WHO H. Muller je dejal, da je uspeh Sovjetske zveze pri oblikovanju celovitega zdravstvenega sistema v veliki meri posledica pozornosti, ki je bila namenjena njegovim preventivnim vidikom.
V knjigi, posvečeni zdravstveni oskrbi v Sovjetski zvezi, je slavni medicinski zgodovinar G.E. Sigerist zapisal: »To, kar se danes dogaja v Sovjetski zvezi, je začetek novega obdobja v zgodovini medicine. Vse, kar je bilo doslej doseženo v 5000-letni zgodovini medicine, je šele prva doba – obdobje medicinske medicine. Zdaj se je v Sovjetski zvezi začelo novo obdobje, obdobje preventivne medicine.
Raziskovalec zdravstvenega razvoja, ustanovitelj in urednik revije, ki pokriva problematiko preventive, M. Terris je preventivno usmeritev medicine opredelil kot odločilni pogoj za uspešnost zdravstva v obdobju, ki ga je poimenoval prva epidemiološka revolucija, povezana s premagovanjem masovnosti, predvsem nalezljive bolezni.
Drug vidik preprečevanja so medicinski preventivni ukrepi. Preventivno delo je obvezno za vse zdravstvene ustanove. Ideje o preventivi osvajajo misli naših tujih kolegov in pritegnejo vedno večjo pozornost mednarodnih organizacij, vključno s SZO. »Preprečevanje lahko in mora prežemati vsako dejavnost na področju medicine,« poudarjajo strokovnjaki WHO. Preprečevanje se izraža v spremljanju spoštovanja higienskih standardov v industrijskih podjetjih, v vsakdanjem življenju, v mestu, vasi, v varovanju dela, atmosferskega zraka, tal, vode, hrane, množičnih in individualnih preventivnih cepljenjih ter izvajanju mnogih drugih. sanitarno-higienski in protiepidemični ukrepi. , skladnost z najvišjimi dovoljenimi koncentracijami (MPC) snovi, ki onesnažujejo atmosferski zrak, tla, vodna telesa, hrano in najvišje dovoljene koncentracije (MPL). Ukrepi za varovanje, izboljšanje zunanjega okolja, izpolnjevanje higienskih standardov in zahtev so obvezni za vse organizacije in ustanove in jih določa državna zakonodaja. Sanitarno zakonodajo dopolnjujejo nove določbe, ki so namenjene izboljšanju varstva dela, izboljšanju okolja, mikroklime podjetij in zavodov, novimi zakonskimi predpisi in določbami.
Sanitarni in higienski ukrepi so sami po sebi preventiva. Preprečevanje v medicinski praksi je najtežje področje preventive. Pogosto zaposleni v bolnišnicah in poliklinikah govorijo le o preventivnih dejavnostih, celo (na primer v poliklinikah) uvajajo posebne preventivne dneve, poročajo o odstotku obiskov v preventivne namene, v praksi pa takšnega dela ne izvajajo. Ločitev medicinskega in preventivnega dela, kvantitativna ocena preventive v odstotkih - to je mrčevanje preventive, pozaba njenega bistva, birokratski odgovori. Preventiva pri delu praktičnega zdravnika, klinika je sinteza terapevtskih in dejansko preventivnih, higienskih in drugih ukrepov. To bi morala biti zdravnikova nenehna skrb, figurativno rečeno, v njegovi glavi se začne s psihološkim odnosom. Dokler te skrbi ne bo, bo preventiva ostala deklaracija ali, še huje, profanacija. In tako se je zgodilo. Kot je povedal akad. EI Chazov na prvem vsesveznem kongresu zdravnikov (1988), preprečevanje, "ki je igralo veliko vlogo na prvi stopnji javnega zdravja v boju proti epidemijam, postopoma preraslo s praznimi izjavami, splošnimi slogani in dobrimi željami, pravzaprav prenehala biti glavna metoda aktivnega boja za ohranjanje zdravja ljudi." Danes je izvajanje preventive v zdravstvenem sistemu odvisno predvsem od najbolj množične zdravstvene organizacije – primarne zdravstvene in socialne oskrbe (PZ), primarnega zdravstvenega varstva.
Glavna figura v preventivi je domači zdravnik in predvsem splošni zdravnik, družinski zdravnik. Poznavanje pogojev in življenjskega sloga bolnikov in njihovih družin omogoča posebno vključevanje v preventivno in higiensko vzgojo.
Glavna metoda preprečevanja je klinični pregled.
NA. Semashko je to metodo imenoval vodilno pri izvajanju sinteze preprečevanja in zdravljenja. Danes je z zdravniškimi pregledi zajeta le približno desetina bolnih in prav toliko zdravih. Leta 1984 je bil postavljen nerealni cilj, da se opravi letni zdravniški pregled celotne populacije, ki naj bi bil v osnovi končan leta 1995.
Pogosto se preventivni pregledi štejejo za zdravniški pregled. Klinični pregled je pravzaprav treba razumeti kot kompleks različnih diagnostičnih, terapevtskih, pravzaprav preventivnih
in socialnih ukrepov. Sem spadajo aktivno sistematično spremljanje zdravstvenega stanja, odkrivanje zgodnjih oblik bolezni, pravočasna napotitev bolnikov na zdravljenje, preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka ali razvoja bolezni do premestitve pacienta na drugo delovno mesto, sprememba delovnih in življenjskih razmer, itd. Z aktivnim spremljanjem, ki ga obravnavamo kot vodilno točko zdravniškega pregleda, zdravniki in drugo zdravstveno osebje obiskujejo bolnike, jih kličejo na posvet v zdravstvene ustanove, spremljajo sistematičen pregled in pravočasno sprejemanje preventivnih in terapevtskih ukrepov.
Ta metoda, kot tudi preventivni ukrepi na splošno, bi se morali v celoti odražati v delu zdravnikov v okrajih kot sinteza terapevtskih in preventivnih načel. Lokalna metoda je razširjena po vsej državi. To pomeni, da je ozemlje mest in podeželja razdeljeno na zdravstvena območja. V mestih, na ozemlju mesta, ni več kot 2000 ljudi na terapevta, na pediatričnih območjih - 700-800 otrok. V industrijskih podjetjih obstajajo tako imenovana delavnica. Velikost delavnice je različna glede na delovne pogoje; en zdravnik oskrbi od 600 do 2000 delavcev. Okrajni zdravniki se ne ukvarjajo le z zdravljenjem, temveč opravljajo številne preventivne naloge, najbolj popolno preventivno delo naj izvajata splošni zdravnik in družinski zdravnik.
Preventiva se izvaja tudi pri higienski vzgoji in zdravstveni vzgoji. Z njimi so se dolžni ukvarjati vsi zdravstveni delavci (pogovori na recepciji v ambulanti, ob postelji bolnika v bolnišnici, v družini, patronažni obiski zdravstvenih delavcev pri družinah ipd.). V stanovanjskih klubih in podjetjih se predvajajo posebni filmi, organizirajo se radijske in televizijske oddaje.
V zadnjih letih je bila revidirana usmeritev celotnega zdravstvenovzgojnega sistema in s tem tudi njegova organizacijska struktura. Poudarek izobraževanja in informiranja je bil prestavljen na različne oblike higienske vzgoje, začenši z majhnimi otroki, ki jih učijo higienskih veščin. Vzgoja temelji na konceptu oblikovanja zdravja.
življenjskega sloga, ki ga je treba konkretno utelešati v različnih higienskih in preventivnih programih. Skladno s tem se je spremenila tudi organizacija zdravstvene vzgoje: na podlagi nekdanjih zdravstvenovzgojnih hiš se odpirajo zdravstveni preventivni centri. Centralni inštitut za zdravstveno vzgojo, ki se je preoblikoval v Inštitut za zdravstvene probleme zdravega načina življenja, je svoje funkcije prenesel na Raziskovalni center za zdravstveno problematiko oblikovanja zdravja. Aktivno sodeluje s Centrom za preventivo Ministrstva za zdravje, usklajuje preventivne programe, vključno s programi za preprečevanje neepidemičnih kroničnih bolezni. Ministrstvo za zdravje je določilo ukrepe za krepitev dejavnosti zdravstvenih organov in zavodov v preventivi; vzpostavljena je bila nova struktura ustanov za oblikovanje zdravega življenjskega sloga zdravstvenega sistema, vključno z zdravstvenimi in zdravstveno preventivnimi centri ter zdravstvenimi in športnimi ambulantami, kabineti za zdrav način življenja, preventivnimi oddelki poliklinik, zdravstveno vzgojnimi kabineti, univerzami. , inštituti ali zdravstvene šole itd.
Preventivna smer v medicini je neposredno povezana z znanstvenim raziskovanjem, vključno s temeljnimi raziskavami, in s celotnim sistemom medicinske vzgoje - higienskih, preventivnih in drugih disciplin.
Preprečevanje je spodbudilo ustvarjanje novih kompleksnih področij, povezanih z zdravljenjem in preprečevanjem ne le somatskih, temveč tudi duševnih bolezni - psihohigiene, psihoprofilakse. V medicinski znanosti in izobraževalnem sistemu se pojavljajo koncepti etiologije bolezni, nauk o izjemni vlogi zunanjega naravnega in družbenega okolja pri nastanku bolezni ter o potrebi po zgodnjem odkrivanju vzrokov bolezni za njihovo pravočasno odpravo. so izjemnega pomena za preventivo. I.P. Pavlov je dejal: »... ali se običajno vzroki bolezni ne prikradejo in ne začnejo delovati v telesu, preden bolnik postane predmet zdravniške oskrbe? In poznavanje vzrokov je seveda najpomembnejši posel medicine. Prvič, le če poznamo vzrok, se lahko zoper njega spopademo, in drugič, kar je še pomembneje, preprečimo, da bi uveljavil, da bi vdrl v telo. Samo vedeti
vse vzroke bolezni, prava medicina se spreminja v medicino prihodnosti, t.j. v higieni v najširšem pomenu besede. Razvoj preventive je olajšal nastanek doktrine tako imenovane premorbidne (ali prenosološke), t.j. stanja pred boleznijo.
V sistemu medicinskega izobraževanja in pri organizaciji znanstveno-raziskovalnega dela pri nas so zastopane fakultete za preventivo s kompleksom higienskih oddelkov in oddelkov za javno zdravje in zdravje, epidemiologijo na vseh medicinskih univerzah, številni raziskovalni inštituti.
3.3. Sistemi in oblike zdravstvenega varstva
Sodobne zdravstvene sisteme lahko razdelimo v 3 skupine:
Pretežno država (javni sistem), najbolj kljubovalno zastopana v Združenem kraljestvu;
Večinoma zavarovalni sistem, ki je najbolj polno in jasno zastopan v Nemčiji, Franciji;
Pretežno zasebni sistem, najbolj značilen za zdravstveno varstvo v Združenih državah.
V mnogih državah obstajajo in se razvijajo mešani sistemi in različne organizacijske oblike. Tako v Italiji, na Norveškem, v Belgiji, Kanadi največ sredstev za zdravstvo prihaja iz državnega proračuna ali pa še iz regionalnih, javnih sredstev, ki jih ustvarjajo obvezni davki prebivalstva in podjetnikov. V Rusiji kljub uvedbi obveznega, socialnega zdravstvenega zavarovanja in oblikovanju modela javnega zdravstvenega varstva s proračunsko zavarovalno medicino večina sredstev prihaja iz državnega proračuna in sredstev subjektov federacije.
Sodobni zdravstveni sistemi so le »prevladujoči«, saj nikjer ni »čistega« sistema brez elementov drugih sistemov. Na primer, v vseh državah z javnim zdravstvenim sistemom obstajajo zasebne organizacije in ustanove, ki zagotavljajo prostovoljno zasebno zdravstveno zavarovanje. V državah z zasebno in zavarovalno medicino obstajajo državne, proračunske zdravstvene ustanove. Praznujemo pred-
posedovanje enega ali drugega vira preskrbe celotnega prebivalstva ali večine prebivalcev. Predvsem je težko najti državo v razvoju s pretežno enotnim zdravstvenim sistemom za celotno prebivalstvo ali njegov velik del. Mnogi prebivalci večine držav sveta nimajo možnosti za uporabo sodobne kvalificirane zdravstvene oskrbe. Vlade ne morejo zagotoviti brezplačne zdravstvene oskrbe vsem, velik delež prebivalstva pa si zaradi revščine ne more privoščiti zdravstvenega varstva. V teh državah poleg javnih zdravstvenih sektorjev (ustanov) obstajajo zasebne, neproračunske zdravstvene ustanove, ki jih uporabljajo bogati državljani. Na podlagi nezadostne družbeno-gospodarske razvitosti in s tem nizke zagotovljene zdravstvene oskrbe z ustanovami, kadri, sodobnimi tehnologijami, opremo, zdravili lahko govorimo o modelu zdravstvenega varstva v državah v razvoju.
3.3.1. Storitve zdravstvenega in zdravstvenega zavarovanja v državah v razvoju in razvitih državah
Zdravstvene službe držav v razvoju so zaradi nezadostne družbeno-gospodarske razvitosti v različnih političnih režimih premalo opremljene s finančnimi, materialnimi sredstvi, kadri, posteljami v bolnišnicah (desetkrat manj kot v gospodarsko razvitih državah). V teh državah običajno obstaja osrednji organ za upravljanje javne zdravstvene službe in spremljanje dejavnosti nejavnih zdravstvenih ustanov (Ministrstvo za zdravje ali druga pristojna agencija – ministrstvo, resor, svet za zdravje in socialno pomoč, družine itd.) , v regijah (pokrajinah) - ustrezni oddelki, sveti, inšpekcije, podrejene Ministrstvu za zdravje in lokalnim oblastem. Glavna zdravstvena ustanova je bolnišnica (z ambulanto ali brez nje). Na terenu (v okrajih, volostih ipd.) so manjše zdravstvene postojanke ali zdravstveni domovi z ali brez bolnišničnih postelj, običajno brez zdravnikov, s srednjim in mlajšim zdravstvenim osebjem, zdravstvene postojanke ali domovi imajo zdravniške postojanke v naseljih, kjer
delajo medicinske sestre, negovalci in predvsem prva pomoč. Govorimo lahko celo o tipični regionalni strukturi zdravstvenih ustanov v državah v razvoju (zdravstvena postaja, zdravstveni dom, točka, podeželska okrožna bolnišnica, regionalna bolnišnica, centralna bolnišnica).
Osnova zdravstvenih storitev so ustanove primarne zdravstvene in socialne oskrbe - zdravstveni domovi, domovi, pošte, ambulante (včasih jih imenujemo centri in točke), t.j. predvsem predzdravstvene ambulante. Zdravniki delajo v bolnišnicah, začenši s podeželjem.
Država | 1980 . | 1985 . | 1990 . | 1991 . | 1992 . |
Avstralija | 663 | 998 | 1314 | 1393 | 1451 |
Kanada | 727 | 1207 | 1720 | 1861 | 1569 |
Finska | 517 | 855 | 1292 | 1415 | 1363 |
Francija | 698 | 1083 | 1539 | 1651 | 1745 |
Nemčija | 811 | 1175 | 1591 | 1658 | 1775 |
Italija | 571 | 814 | 1300 | 1419 | 1497 |
Japonska | 517 | 792 | 1190 | 1274 | 1376 |
Nizozemska | 696 | 933 | 1283 | 1359 | 1449 |
Švedska | 855 | 1157 | 463 | 1425 | 1317 |
Švica | 839 | 1291 | 1760 | 1956 | 2068 |
Velika Britanija | 458 | 685 | 977 | 1033 | 1151 |
ZDA | 1068 | 1761 | 2686 | 2882 | 3094 |
V večini gospodarsko razvitih držav izdatki za zdravstvo rastejo hitreje kot v drugih in predstavljajo 7-14 % bruto domačega proizvoda. Včasih se enak delež porabi v državah v razvoju. V gospodarsko manj razvitih državah so tudi vsi glavni kazalniki materialno-tehnične baze zdravstva desetkrat manjši kot v razvitih državah: bolnišnice imajo 10–30 postelj na 10.000 prebivalcev, v gospodarsko razvitih pa 60–120; Na zdravnika je 5000-50.000 ljudi, v razvitih državah pa 500-1500 itd.
* * *
Naj navedemo primere sistemov in oblik zdravstvenega varstva v razvite države.
Pretežno javna zdravstvena služba
Velika Britanija. Kot rezultat zdravstvene reforme, izvedene v Veliki Britaniji leta 1948, je bila v okviru zasebnega kapitalističnega sistema ustanovljena državna javna zdravstvena služba, ki je skoraj celotnemu prebivalstvu zagotavljala brezplačno zdravstveno oskrbo (z ohranitvijo 4- 5% plačanih bolnišničnih postelj za tiste, ki se želijo zdraviti v udobnejših razmerah) s simboličnim plačilom zdravil na recept po enaki ceni ne glede na njihovo ceno, plačilo protez, očal ipd. Zdravstvene storitve, tako kot vse dejavnosti
zdravstvene ustanove, 85 - 87 % zagotavlja državni proračun (preostali del sredstev prihaja iz zasebnih virov in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja). Proračun sestavljajo davki za podjetja in državljane, ki jih v skladu s sklepi parlamenta razdeli vlada. Za zagotavljanje zdravstvenih zavodov se sredstva razdelijo preko centralnega organa upravljanja – Ministrstva (oddelka) za zdravje.
Zdravstveni sistem ima strukturo, specifično za Združeno kraljestvo, ki jo sestavljajo trije sektorji: splošni zdravniki, ambulante, lekarne, farmacevti, zobozdravniki (ne zobozdravniki), očesni zdravniki (ne oftalmologi), t.j. osebje zavodov, sistem primarne medicinske in socialne oskrbe, bolnišnice, bolnišnične službe, ambulante v bolnišnicah, specialisti medicine, vključno z zobozdravniki in oftalmologi, ter drugo bolnišnično osebje; javne, občinam podrejene zdravstvene (porodniške ipd.) zdravstvene službe, vključno s sanitarno-higienskimi, organizacije ti socialnozdravstvenih delavcev (oskrbovalke, patronažne sestre ipd.). Poleg tega imajo številni oddelki, ministrstvo za delo in seveda vojno ministrstvo zdravstvene ustanove in osebje, na primer sanitarne inšpektorje industrijskih podjetij, ki so tudi državni uslužbenci.
V Angliji in Walesu je več kot 60.000 zdravnikov; več kot tretjina dela v sistemu splošne medicine, tretjina v bolnišnicah, ostali pa v občinskih zavodih.
Vsak sektor, s splošnim nadzorom in koordinacijo dejavnosti s strani centralnega zdravstvenega oddelka, ima posebne mehanizme upravljanja (strukture, organizacije). Sektor primarnega zdravstvenega varstva (zdravniki splošne medicine itd.) nadzirajo ustrezni odbori skrbnikov, ki obstajajo v vsakem okrožju (približno 500) in jih sestavljajo predstavniki uprave, sindikatov, zdravstva in javnih organizacij. Dejavnost bolnišnic nadzirajo bolnišnični sveti ali odbori (skladi), ki obstajajo v okrožjih in regijah (oblast). Svete sestavljajo tudi predstavniki splošne uprave, sindikatov, zdravstva
uprava, prebivalstvo itd. Občinski sektor je podrejen lokalnim oblastem.
V bolnišnicah in v lokalnih službah osebje prejema fiksno plačo v skladu z normativi in tarifami. V sektorju splošne medicine se plača za vsakega "dodeljenega" zdravniku ali skupini zdravnikov (v Združenem kraljestvu, tako kot v številnih drugih državah, je skupinska praksa običajna, prostovoljno združenje več zdravnikov, ki delajo v eni sobi) strogo po zakonsko določeni stopnji (več kot 1 funt sterlinga). Število svobodno izbranih zdravnikov splošne medicine (družinskega zdravnika) pa je omejeno, tudi če zdravnik dela skupaj z asistentom - zdravnikom, ki nima potrdila za samostojno dejavnost (ne več kot 5000-7000 pacientov). V skladu s tem delovni dan zdravnikov ni omejen. Zdravnik je dolžan bolnika kadarkoli sprejeti ali obiskati na domu.
Posvetovanja specialistov se izvajajo v ambulantah bolnišnic. Splošni zdravniki so običajno napoteni na bolnišnično zdravljenje.
Kljub znanim prednostim angleškega zdravstvenega sistema (oskrba družine, opravljanje pomembnega dela storitev, ki jih običajno opravljajo specialisti v bolnišnicah ali ambulantah bolnišnic, visoka usposobljenost in dobra organizacija dela itd.), ima pomembne pomanjkljivosti, o katerih so zdravniki in administratorji prisiljeni govoriti. Najprej je to pomanjkanje sredstev. V Veliki Britaniji se državni sistem financira skromneje kot v drugih državah (ne več kot 6,5 % bruto proizvoda), zato ni dovolj sodobne opreme, najnovejših zdravstvenih ustanov s sodobno tehnologijo. Obstajajo čakalni seznami za hospitalizacije, vrzel ("kitajski zid", kot pravijo Angleži) med primarnim zdravstvenim varstvom, splošno prakso, bolnišnicami, lokalnimi zdravstvenimi službami. Kljub temu, da odbori in sveti v okrajih in regijah za nadzor nad delom zdravstvenih zavodov posegajo v pretirano centralizacijo in monopolizacijo upravljanja, slabo izvajajo preventivno delo itd. Da bi te in druge pomanjkljivosti odpravili ali omilili, je bila izvedena reforma. v državi v zadnjih letih, v skladu s katerim se širijo finančne in administrativne pravice predstojnikov bolnišnic, predvsem v okrajih (stol.
zavodov), je organiziran sprejem zdravstvenih blagajn, ki jih prej v državi praktično ni bilo, predvideni so konkretni ukrepi za povezovanje sektorjev, predvsem primarnega zdravstvenega varstva in bolnišnic, krepitev preventivnega dela, ustvarjajo se sveti zaupanja ustvarjena, se povečuje samoupravljanje bolnišnic.
Pretežno sistem zdravstvenega zavarovanja
Čeprav so prvi poskusi plačevanja zdravstvene oskrbe v obliki ne le neposrednih honorarjev zdravniku od pacienta, temveč tudi zneske, ki so jih člani cehov, obrtnih in drugih korporacij prostovoljno odšteli za zavarovanje pred boleznimi, nesrečami, t.j. vzajemnih skladov (zdravstvenih blagajn), ki so jih ustvarili delovni skladi, je bilo že veliko pred uvedbo obveznega socialnega zavarovanja, vključno z zdravstvenim, z zakonom, zdravstveno zavarovanje se je začelo v drugi polovici 19. stoletja. iz tako imenovanih zavarovalniških zakonov nemškega kanclerja O. Bismarcka. "Zakon o zavarovanju delavcev v primeru bolezni" je bil sprejet leta 1883. Od takrat so bili v Nemčiji in nato v številnih drugih državah, vključno z Rusijo (1912), sprejeti takšni zakoni, ki so postavili temelje za sistem zavarovalna medicina (»sistem Bismarck«). Ta sistem temelji na zagotavljanju zdravstvene oskrbe prek odbitkov od plač, odbitkov od dohodka (davkov) podjetnikov in sredstev državnega proračuna.
Znesek odbitkov se od države do države razlikuje, običajno pa prva dva vira zagotavljata večino stroškov. Država plačuje bistveno manj kot zavarovanci in podjetniki, največkrat pa gredo ta sredstva v državne zdravstvene programe, državne ustanove in druge namene. Vsa sredstva niso izčrpana z zavarovalnimi skladi: 20-30 % se polni s prostovoljnim zavarovanjem, iz zasebnih, dobrodelnih in drugih virov. Poleg tega obvezno zdravstveno zavarovanje ne zagotavlja vsega plačila zdravstvene oskrbe – del stroškov plača zavarovanec sam ali pa ga doplačajo podjetja, organizacije itd., vendar večino stroškov zdravstvene oskrbe nosijo organizacije socialnega, obveznega zavarovanja. skrbeti. Zdravstveni sistem
poškodbe v državah s tem mehanizmom financiranja se imenuje zavarovalna medicina.
V različnih državah so se razvile različne organizacijske oblike (strukture) zavarovalniške medicine. Poleg centralnih zdravstvenih oddelkov (ministrstva, oddelki) in njihovih območnih oddelkov, oddelkov, inšpekcij, občinskih organov (oddelkov, zdravstvenih svetov), centralnih, regijskih (območnih), okrajnih bolnišnic, ambulant, zavodov, zasebnih splošnih zdravnikov, družinskih zdravnikov , specialisti, obstajajo zavarovalne organizacije (zavarovalni skladi, njihova združenja, inšpekcije ipd.), ki zagotavljajo, običajno po pogodbah z zdravstvenimi ustanovami in posameznimi zdravniki, zdravstveno oskrbo zavarovancem. Organi upravljanja in nadzora zdravstva (ministrstva, oddelki ipd.) so običajno ločeni od sistema socialnega zavarovanja, ki je samostojna organizacija, čeprav je v stiku z zdravstveno upravo in drugimi resorji. Poleg tega vlada in njeni organi, kot so ministrstva za delo in socialno varstvo, nadzorni organi in organizacije socialnega, vključno z zdravstvenim zavarovanjem. Nadzor izvajajo tudi sindikati in zdravniška društva.
Praviloma se je v državah z zavarovalno medicino (kot tudi v večini drugih držav) razvila tristopenjska struktura zdravstvenih storitev: 1) centralna raven (zvezna, nacionalna) - ministrstvo (oddelek, odbor, svet). itd.) zdravstvenih in njemu neposredno podrejenih ustanov (veliki centri, bolnišnice itd.); 2) regionalna raven (regionalna, pokrajinska itd.), na kateri delujejo občinske, javne in zasebne zdravstvene ustanove; 3) lokalna raven (okrožje, občina, okraj itd.), na kateri so predvsem zasebne, dobrodelne, številne javne, občinske (predvsem podeželske) ustanove in posamezni zdravniki ali njihove skupine (skupinska praksa). V zdravstvenih ustanovah na tej, včasih pa tudi na regijski ravni, poleg resornih in lokalnih uprav delujejo upravni odbori predstavnikov javnosti, podjetnikov, sindikatov, oblasti in prebivalstva. Ponavadi večina postelj in zdravstvenega osebja
zasedena na 2. in 3. stopnji. V državah z zavarovalniško medicino, tako kot v večini gospodarsko razvitih držav, ni predzdravstvene ravni (zdravniška mesta, delovna mesta ipd. s srednjim in mlajšim osebjem), vso zdravstveno oskrbo, vključno s primarno, pa izvajajo zdravniki in medicinsko osebje.
Nemčija. Zavarovalna medicina se razvija od leta 1883 s sprejetjem ustreznih zavarovalniških zakonov (»Bismarckovi zakoni«). Zdravstveno zavarovanje je del nacionalnega sistema socialnega zavarovanja in zagotavlja zdravstveno pomoč v primeru bolezni, oskrbe, preventive, nesreče, porodništva, zdravljenja pri splošnih zdravnikih, specialistih, ambulantah, na domu, bolnišnicah, zobozdravstvu, oskrbi z zdravili itd. Zavarovalnica predstavlja več kot 8 % bruto domačega proizvoda (od 13 % vseh izdatkov za zdravstvo). Sredstva za zdravstveno zavarovanje prihajajo iz treh virov: 6,5 % plačne blagajne vplačujejo zavarovanci, toliko delodajalci, preostanek sredstev pa država subvencionira iz proračuna. Financiranje zdravstva se tako zagotavlja 60 % ali več preko socialnih zavarovanj, 10 % iz zasebnih (prostovoljnih) zavarovanj, 15 % iz državnih sredstev in 15 % iz osebnih sredstev državljanov. Tako se na osebo iz vseh virov porabi več kot 2000 dolarjev na leto za zdravstveno varstvo.
Vse zdravstvene zavarovalne posle izvaja več kot 1200 zavarovalniških (bolnišničnih, kot so jih imenovali) skladov združenih v društva, ki nadzorujejo delovanje skladov in porabo sredstev zdravnikov. Tradicionalno se ohranja več vrst (oblik) blagajn: lokalne (predvsem za brezposelne, družinske člane zavarovanca), ki se nahajajo v kraju stalnega prebivališča; proizvodnja (na delovnem mestu); pomorske, rudarske, kmetijske, ersatz blagajne (predvsem za zaposlene).
Tako je več kot 90 % prebivalstva zavarovanih. Premožni državljani običajno uporabljajo prostovoljno zavarovanje, čeprav so lahko zavarovani tudi v sistemu socialnega, državnega zavarovanja (približno 3 % takih oseb).
Zanimiv je preprost in učinkovit nadzor porabe zavarovalnih sredstev in dejavnosti zdravstvenih ustanov.
ny in posamezni zdravniki. Zdravniška in zavarovalna društva za določeno obdobje določijo nekakšno tarifo za določene zdravstvene storitve v konvencionalnih enotah ali točkah, ki se periodično pregleduje. Zavarovalniški zdravniki in organizacije ne bi smeli preseči tarife.
Struktura zdravstvenega vodenja in organizacije zdravstvene oskrbe v Nemčiji je značilna za gospodarsko razvite države. Državni nadzor izvaja Zvezno ministrstvo za zdravje in socialno pomoč. Regije (»dežela«) imajo ustrezna ministrstva, njihove organe in institucije. Občinske institucije so podrejene lokalnim oblastem, ustreznim svetom, odborom itd. Vse zdravstvene ustanove delujejo na zvezni, regionalni, lokalni upravni ravni. Zdravstvena uprava ne razširja svoje pristojnosti na zavarovalnice in njihova združenja, čeprav z njimi tesno sodeluje. Poleg tega poleg sindikatov, zdravniških združenj, samih združenj zavarovalnih skladov nadzor nad zavarovalnimi organizacijami izvajajo ministrstva za delo, znanost, zdravje itd.
Francija. Viri zdravstvene oskrbe so prispevki delodajalcev - 13,5 % blagajne plač, zavarovancev - 6,5 % (skupaj 19 % - največji delež prispevkov za zdravstveno socialno zavarovanje) in državnih sredstev iz državnega proračuna.
Obstaja več kot 20 različnih vrst socialnega zavarovanja, med drugim več vrst zavarovanja za primer bolezni, začasne invalidnosti, nezgode, materinstva itd., ki predstavljajo najmanj 75 % vseh stroškov zdravstvenega varstva. Preostali stroški se nadomestijo z zasebnimi sredstvi, prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem. Skupno je bilo v zadnjih letih za zdravstveno varstvo porabljenih več kot 500 milijard frankov. Sistem socialnega zavarovanja, ki vključuje več kot 90 zavarovalnic, nadzoruje državna organizacija s podružnicami v regijah (oddelkih). Zdravniki in zdravstvene ustanove z njo sklepajo pogodbe o zdravstvenem zavarovanju. Ceno zdravstvenih storitev ureja vlada in se redno pregleduje. Stroški zdravstvene oskrbe v sistemu socialnega zavarovanja
niso v celoti kompenzirani - za približno 75 %; ta sistem pokriva 80 % celotne populacije. Običajno pacient plača vse ali del storitev; 75 % plačila za zdravstveno oskrbo in 70-90 % za zdravila pacientu vrnejo zavarovalnice. Nadzor nad njimi in zdravniki sistema, tako kot v Nemčiji, izvajajo vsedržavna zavarovalniška organizacija, združenja zavarovalnic (blagajne) in zdravniški sindikati, ministrstva za delo, socialno varstvo, zdravje itd.
Struktura organizacije in upravljanja v državi je enaka kot v drugih državah: Ministrstvo za zdravje in družino, zdravstveni oddelki v regijah, občinske oblasti, inšpekcije v regijah. Zdravstvene ustanove se nahajajo na treh upravnih ravneh: državni, regionalni, lokalni. 2/3 vseh ustanov, postelj v njih, zdravstveno osebje dela v območnih in lokalnih ustanovah, zasebni, individualni ali skupinski praksi. Za glavno osebnost francoskega zdravstva velja zasebni splošni zdravnik – družinski zdravnik.
Pretežno zasebni zdravstveni sistem
ZDA. Dolga leta je veljalo, da v Združenih državah obstaja samo ena zdravstvena oskrba - zasebna. Pravzaprav ta država z najbolj izrazitim tržnim gospodarstvom, brez kakršnega koli enotnega sistema, pooseblja različne oblike zdravstvene organizacije. Vodilna organizacija je prostovoljno zasebno zdravstveno zavarovanje, ki pokriva več kot 80 % prebivalstva. Na račun tovrstnih zavarovanj je plačanih več kot tretjina vseh zdravstvenih storitev, predvsem najdražja - bolnišnična (več kot 35 %) in skoraj polovica izvenbolnišnične zdravstvene oskrbe. Več kot 40 % vseh izdatkov od skupnega zneska namenja zvezna vlada (državni proračun) in javni programi, predvsem Medicare (za zdravstveno oskrbo starejših od 65 let) in Medicaid (zdravstvena oskrba revnih, brezposelnih), sprejeti po dolgem in ostrem parlamentarnem boju v 60. letih. Preostali del sredstev predstavljajo osebna plačila državljanov (več kot 20 %) in prispevki različnih verskih, dobrodelnih ustanov in organizacij. ZDA porabijo skoraj 15 % BDP za zdravstveno varstvo iz vseh virov, več kot 4000 $
na osebo na leto. Skladno s to razporeditvijo sredstev se je oblikovala struktura zdravstva.
Kot že omenjeno, glavno mesto zasedajo organizacije prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. V državi je več kot 2000 zdravstvenih zavarovalnic. Med njimi sta največji, ki se ukvarjata predvsem z zavarovanjem bolnišnične in izvenbolnišnične oskrbe, Blue Cross in Blue Shield. Tako kot večina drugih prostovoljnih zavarovalniških organizacij se razglašajo za neprofitne in ne želijo povečati dobička. Hkrati pa njihove dividende presegajo dobičke največjih industrijskih korporacij. Prostovoljno zdravstveno zavarovanje je drago podjetje, čeprav nihče ni navedel, koliko stane zavarovanca. Domnevati je treba, da takšno zavarovanje stane pomemben del zaslužka (po nekaterih poročilih 10-12 % za vse vrste zavarovanj). Ta znesek je težko ugotoviti tudi zato, ker v ZDA ni enotnega, čeprav nedržavnega, nesocialnega, prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Obstaja več vrst - za bolnišnično oskrbo, medicinsko, zdravstveno nego, ambulantno, kirurško itd. Zavarovanje osnovnih zdravstvenih stroškov je najdražje, a je tudi nepopolno. Tudi če se zavarujete za vse vrste zdravstvene oskrbe, to ne zagotavlja 100% plačila zdravstvene oskrbe. Del plačil mora še vedno kriti zavarovanec. Vendar le 17 % prebivalcev ni zavarovanih, večina jih je raje zavarovana, saj so cene zdravstvenih storitev previsoke in katastrofalno rastejo, kar močno prehiteva rast cen potrošniškega blaga in drugih storitev. V teh razmerah je v zadnjih letih postala nekakšna alternativa navedenemu prostovoljnemu zavarovanju oblikovanje zavarovalnice s cenejšim zavarovanjem, predvsem za glavne vrste izvenbolnišnične, najbolj množične oskrbe, ki jo podpirajo številna javna združenja. , lokalna uprava in sponzorji - nekakšna organizacija za zdravstveno varstvo, ki služi več kot 35 milijonom državljanov ZDA.
Eden od razlogov za množično razširjanje prostovoljnega zavarovanja je njegova podpora s strani delodajalcev, ki zaradi znižanja davkov in obdržanja delovne sile plačujejo precej visoke zneske (včasih tudi do 80 % zavarovanja) za
zavarovanje za svoje delavce in zaposlene. Res je, da ta plačila vključujejo v stroške proizvodnje.
Državne (zvezne) službe predstavljajo približno 1/8 - 1/10 vseh zdravstvenih ustanov in osebja. Oddelek (Ministrstvo) za zdravje, šolstvo in socialno skrbstvo koordinira vse zdravstvene ustanove, zagotavlja nadzor nad sanitarno-epidemičnim stanjem, proizvodnjo in prodajo zdravil, skupaj s posebno agencijo nadzoruje prehranska dopolnila, zagotavlja svoje ustanove za prednostno zdravstveno oskrbo za določene skupine prebivalstva preko svojih raziskovalnih inštitutov (npr. Nacionalni inštitut za zdravje v Bethesdi) organizira izvajanje raziskovalnih programov o aktualnih temah, koordinira usposabljanje itd.
V državah kot del regionalnih vlad, ki jih vodijo guvernerji, obstajajo oddelki za zdravje, ki so zadolženi za večino zdravstvenih ustanov, vključno s psihiatričnimi, porodniškimi, pediatričnimi, nalezljivimi boleznimi, bakteriološkimi laboratoriji, ambulantnimi centri itd. regionalne in zvezne ravni predstavljajo 3/4 ali več celotne materialno-tehnične baze zdravstvenega varstva.
Delež zasebnih, komercialnih ustanov v ZDA je majhen, čeprav je zasebnih bolnišnic in klinik kar nekaj – skoraj polovica vseh bolnišničnih ustanov. Pri nas je cena zdravstvenih storitev previsoka, kar lahko plačajo le zelo bogati ljudje.
V državi je veliko dobrodelnih, misijonskih, verskih zdravstvenih ustanov, ki jih financirajo spovedi in meceni. Njihov prispevek k zdravstvu te bogate države ni majhen. Skoraj tretjina vseh medicinskih sester je medicinskih sester, ki delajo v zdravstvenih ustanovah.
Popolnoma brezplačne zdravstvene oskrbe v ZDA (razen za nekatere skupine vojske) ni, vendar zdravstvene službe in organizacije zagotavljajo prednostno zdravstveno oskrbo na račun javnih, zveznih in drugih virov sredstev določenim segmentom prebivalstva. Najprej so to člani največje javne organizacije vojnih veteranov, domorodci Amerike, ki jih je ostalo nekaj sto tisoč, zaposleni v State Departmentu,
trgovski pomorščaki itd. Prednostno zdravstveno oskrbo prejemajo predvsem revni, brezposelni, po zakonu o Medicaidu, in starejši, starejši, ki so prostovoljno privolili v zdravstveno oskrbo v skladu z zakonom o Medicare. Vendar jih ne prejemajo vsi potencialni uporabniki teh ugodnosti: na voljo so le polovici najrevnejših slojev prebivalstva in starejšim. Približno 37 milijonov ljudi ostaja brez zdravstvene oskrbe.
Tako v Združenih državah Amerike prevladujejo organizacije prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja, a raznolikost zdravstvenih storitev ustvarja »nezdravstveni sistem«. Ogromna sredstva, porabljena za zdravstvo, omogočajo razvoj in implementacijo učinkovitih medicinskih tehnologij, doseganje visoke kakovosti zdravstvene oskrbe in razvoj znanstvenih raziskav. Hkrati pa so po mnenju številnih politikov in strokovnjakov veliki izdatki nezadostni dobljenim rezultatom, na primer glede umrljivosti dojenčkov so ZDA na 20. mestu na svetu. Ti in drugi razlogi silijo vladajoče kroge, da iščejo načine za znižanje stroškov, izboljšanje učinkovitosti zdravstvene oskrbe in kar je najpomembneje, da zadovoljijo potrebe revnih (več kot 37 milijonov ljudi) po možnosti uporabe kvalificirane zdravstvene oskrbe, za kar so prikrajšani. Ameriški predsednik Clinton je predlagal načrt za prestrukturiranje zdravstvenega varstva, ki je zlasti upošteval izkušnje državne zavarovalne medicine, predloge za zagotavljanje zdravstvene oskrbe celotnemu prebivalstvu. Vendar je bil ta načrt zdravstvene reforme odložen.
Javni zdravstveni sistem
in zdravstveno zavarovanje Ruske federacije
Po uvedbi zakona o zdravstvenem zavarovanju (junij 1991) se domneva, da se v Rusiji ustvarja proračunsko-zavarovalni sistem zdravstvenega varstva, tj. sistem, ki ga zagotavljajo državni proračun (zvezni in občinski, regionalni) in izvenproračunski skladi zdravstvenega zavarovanja (državno obvezno socialno zdravstveno zavarovanje - ZZZ in prostovoljno, zasebno zdravstveno zavarovanje). To ni povsem pošteno. Proračunsko-zavarovalni sistem je glavni
novo zdravstveno varstvo, poleg tega pa še zasebni zdravstveni sistem, dejavnosti različnih javnih in verskih organizacij, veroizpovedi, fundacije, vključno z dobrodelnimi organizacijami, milostjo itd. Ta določba se odraža tudi v ustavi Ruske federacije. federacije (1993). V čl. 41 navaja: "V Ruski federaciji ... se izvajajo ukrepi za razvoj državnih, občinskih, zasebnih zdravstvenih sistemov ...". Umetnost. 12 "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" (1993) opredeljuje državni zdravstveni sistem (Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, njegovi organi in ustanove, vključno s sanitarnimi in protiepidemičnimi). ); Umetnost. 13 - občinski zdravstveni sistem, t.j. zdravstveni organi ter zdravstvene ustanove in podjetja v občinski lasti; Umetnost. 14 - zasebni zdravstveni sistem, t.j. zdravstvene ustanove in podjetja v zasebni lasti.
V skladu s pravnimi dokumenti in predvsem "Civilnim zakonikom Ruske federacije" (1997) so vse ustanove, podjetja, organizacije, vključno z zdravstvenimi, zastopane v treh oblikah gospodarskih pravnih razmerij, ki so neposredno povezana z zdravstvenim varstvom ( Tabela 5).
Status državnih (zveznih, občinskih) zdravstvenih ustanov ne zahteva pojasnila. Upoštevajte, da pravne osebe - gospodarske organizacije zasledujejo cilj ustvarjanja dobička, medtem ko neprofitne organizacije nimajo za cilj ustvarjanje dobička in dobička ne razdelijo med udeležence (člen 50 Civilnega zakonika).
Poslovna partnerstva in gospodarske družbe so gospodarske organizacije z odobrenim kapitalom, razdeljenim na deleže (vložke) ustanoviteljev ali udeležencev. Ustanovijo se lahko v obliki delniške družbe, družbe z omejeno odgovornostjo ali družbe z dodatno odgovornostjo (66. člen Civilnega zakonika).
Kot polnopravno se prizna partnerstvo, katerega udeleženci v skladu s pogodbo, sklenjeno med njimi, opravljajo podjetniške dejavnosti v imenu partnerstva in odgovarjajo za njene obveznosti s svojim premoženjem (člen 69 Civilnega zakonika).
Verska družba (komanditna družba) je tista, v kateri skupaj z udeleženci opravljajo podjetniške dejavnosti v imenu družbe in so odgovorni za
Tabela 5Subjekti gospodarskih pravnih razmerij (pravne osebe vseh oblik lastnine) v skladu s Civilnim zakonikom Ruske federacije (1996)
Zavodi javnega prava (državna lastnina) | Nekomercialno organizacije (državne in nedržavne) | Komercialne organizacije |
zvezni | Potrošniške zadruge | Poslovna partnerstva in podjetja - generalno partnerstvo - verska družba (komanditna družba) - družba z omejeno odgovornostjo - družba z dodatno odgovornostjo |
občinski | Javne in verske organizacije (združenja) | Proizvodne zadruge |
Državno (socialno) zdravstveno zavarovanje | sredstva | Enotno podjetje (državno občinsko) |
institucije | delniška družba (odprta, zaprta) |
|
Potrošniške zadruge | ||
Združenja pravnih oseb (zveze, sindikati) | ||
Avtonomne organizacije |
obveznosti družbe s svojim premoženjem, obstaja eden ali več udeležencev - vlagateljev (komanditov), ki v višini svojih vložkov nosijo tveganje izgube, povezane z dejavnostjo družbe, vendar ne sodelujejo pri izvajanju podjetniške dejavnosti družbe (82. člen Civilnega zakonika).
Družba z omejeno odgovornostjo - ki jo ustanovi ena ali več oseb, katere odobreni kapital je razdeljen na deleže velikosti, določene z ustanovnimi dokumenti; člani družbe ne odgovarjajo za njene obveznosti in prevzemajo tveganje
izgube, povezane z dejavnostjo družbe, v mejah danih prispevkov.
Družba z dodatno odgovornostjo - ustanovljena s strani ene ali več oseb, katere odobreni kapital je razdeljen na deleže velikosti, določene z ustanovnimi dokumenti; udeleženci takšne družbe solidarno odgovarjajo za njene obveznosti s svojim premoženjem v enakem znesku za vse do vrednosti svojih vložkov, določenih z ustanovnimi listinami družbe. V primeru stečaja enega od udeležencev se njegova odgovornost za obveznosti družbe porazdeli med ostale udeležence sorazmerno z njihovimi vložki (95. člen Civilnega zakonika).
Proizvodna zadruga - gospodarska organizacija - prostovoljno združenje državljanov na podlagi članstva za skupno proizvodnjo ali drugo gospodarsko dejavnost na podlagi njihovega osebnega dela ali druge udeležbe in združevanje njenih članov (udeležencev) premoženjskih deležev (107. civilnega zakonika).
Enotno podjetje je samo državno in občinsko - gospodarska organizacija, ki nima lastninske pravice do premoženja, ki mu ga je dodelil lastnik. Premoženje enotnega podjetja je nedeljivo in ga ni mogoče razdeliti na vložke (delnice, deleže), vključno z zaposlenimi v podjetju (člen 113 Civilnega zakonika).
Potrošniška zadruga je prostovoljno združenje državljanov in pravnih oseb na podlagi članstva za zadovoljevanje materialnih in drugih potrošnikov udeležencev, ki se izvaja z združevanjem premoženjskih deležev njenih članov (člen 116 Civilnega zakonika).
Javne in verske organizacije (združenja) so prostovoljna združenja državljanov, ki so se na zakonsko določen način združila na podlagi skupnih interesov za zadovoljevanje duhovnih ali drugih nematerialnih potreb (117. člen OZ).
Fundacije - neprofitna organizacija, ki jo ustanovijo državljani in (ali) pravne osebe na podlagi prostovoljnih premoženjskih prispevkov, ki si prizadeva za socialne, dobrodelne, izobraževalne ali druge družbeno koristne cilje (člen 118 Civilnega zakonika).
Institucije - organizacije, ki jih je ustanovil lastnik za izvajanje kulturnih, družbeno-kulturnih ali drugih funkcij nekomercialne narave in jih v celoti ali delno financira (člen 120 Civilnega zakonika).
Združenja pravnih oseb (združenja in sindikati) - neprofitne organizacije za sodelovanje pri svojih poslovnih dejavnostih ter zastopanje in zaščito skupnih premoženjskih interesov (člen 121 Civilnega zakonika).
Kot je navedeno, se vse 3 skupine zavodov, podjetij in organizacij različnih oblik lastnine nanašajo tudi na zdravstvo. Ta sestava jim omogoča opravljanje komercialnih in nekomercialnih dejavnosti. Je pravni, pravni pogoj za oblikovanje nove strukture (organizacije) javnega zdravstvenega sistema, ki nadomešča državni monopol, ko so bili vsi viri in celotna organizacija v rokah države.
Čeprav v glavnih pravnih in političnih dokumentih, vključno z ustavo, izraz »javni zdravstveni sistem« ni omenjen, je prav oblikovanje takšnega sistema bistvo koncepta, ki temelji na glavnih strateških in taktičnih nalogah varovanja javnosti. zdravje in izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe.
Strukturno, organizacijsko, javni zdravstveni sistem, ki združuje zdravstvene ustanove, podjetja, organizacije vseh oblik lastnine, gospodarskih pravnih razmerij, sestavljajo 4 bloki (sistemi): državni (zvezni občinski); zdravstveno zavarovanje; zasebni; javne organizacije, fundacije, verske veroizpovedi itd.
Javni zdravstveni sistem v Ruski federaciji
1. Državni, proračunski zdravstveni sistem: zvezni organi in zdravstvene ustanove; občine in zdravstvene ustanove.
2. Organi in institucije državnega sistema CHI.
3. Zasebne zdravstvene ustanove in zasebni zdravniki. Organi in ustanove prostovoljnega zasebnega zdravstvenega zavarovanja.
4. Javne, verske zdravstvene organizacije, fundacije, organizacije in ustanove usmiljenja in dobrodelnosti.
Državni zdravstveni sistem in njegove službe so podrejeni upravi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije in njegovih organov. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije vodijo minister in dva njegova namestnika, od katerih je vsak odgovoren za socialno in zdravstveno delo. Centralni sistem vključuje ustrezne oddelke in oddelke zdravstvene oskrbe prebivalstva. Glavni sanitarni zdravnik Ruske federacije je zadolžen za sanitarno in protiepidemično službo, podrejen mu je ustrezen oddelek (oddelek). Organi upravljanja neposredno upravljajo zvezne zdravstvene službe (veliki centri, bolnišnice, univerze, raziskovalni inštituti, številna podjetja v medicinski in farmacevtski industriji, ciljni zvezni znanstveni programi, organi in ustanove sanitarne in protiepidemične službe itd. ), nadzorujejo delovanje občinskih območnih zdravstvenih organov in zavodov.
V subjektih federacije - regijah, kot del organov in institucij izvršilne oblasti, delujejo ustrezne uprave (oddelki, odbori, v nekaterih večjih regijah - ministrstva, v avtonomnih republikah - tudi ministrstva za zdravje), ki vodijo zdravstvene ustanove in podjetja v njihovi pristojnosti. Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj na zvezni ravni in organi upravljanja subjektov federacije izvajajo nadzor nad dejavnostmi zdravstvenih ustanov v pristojnosti občinskih (lokalnih) oblasti. To je »vertikala« upravljanja in nadzora zdravstvenih organov in institucij.
Državni (zvezni, regionalni, občinski) zdravstveni organi imajo pravico nadzorovati dejavnosti zasebnih zdravstvenih ustanov in zasebnih zdravnikov.
Upravni izvršilni organi so v pristojnosti zakonodajnih organov in na zvezni ravni Zvezne skupščine (Državna duma in Svet federacije ter njuni odbori in komisije za socialno politiko, zdravstvo itd.), na regionalni ravni - oz.
ustrezni zakonodajni organi (dume, odbori itd.), na lokalni ravni - teritorialni regionalni zakonodajni organi. Zakonodajni organi obravnavajo in sprejemajo zakonodajne akte zvezne, regionalne, teritorialne ravni, ki določajo pristojnosti ter upravne pravice in obveznosti zdravstvenih organov in institucij.
Organi in institucije sodstva (sodstvo, tožilstvo) izvajajo pravni nadzor nad izvajanjem zakonov, v primerih kršitev zakonov pa sodne postopke zoper vse organe, ustanove, podjetja, vključno z zdravstvenim sistemom.
Tako so vse tri veje oblasti - zakonodajna, izvršilna, sodna - neposredno povezane z upravljanjem, nadzorom - nadzorom nad dejavnostmi zdravstvenega sistema, njegovih organov, institucij in podjetij. Zakonodajni akti in predvsem "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" določajo in urejajo pristojnosti, pristojnosti državnih organov in vlad na vseh ravneh - nacionalni, subjekti federacije, lokalni samoupravi. -vlado. Tukaj so izvlečki iz omenjenega dokumenta.
V členu 9 "Osnove zakonodaje" "Pooblastila najvišjih organov državne oblasti in uprave Ruske federacije na področju varovanja zdravja državljanov" je navedeno, da najvišji zakonodajni organ "določa glavne usmeritve politike zvezne države". na področju varovanja zdravja državljanov sprejema zakone in potrjuje zvezne programe za vprašanja varovanja zdravja državljanov; potrjuje republiški proračun Ruske federacije, vključno z izdatki za zdravstveno varstvo, in nadzoruje njegovo izvrševanje.
Predsednik Ruske federacije usmerja zvezno državno politiko na področju varovanja zdravja državljanov, predstavlja (zvezni skupščini - Yu.L.) poročilo o državni politiki na področju varovanja zdravja državljanov in zdravstvenega stanja prebivalstva Ruske federacije.
Vlada Ruske federacije izvaja zvezno politiko na področju varovanja zdravja državljanov, razvija, potrjuje in financira zvezne programe za razvoj zdravstvenega varstva; v mejah, ki jih določa zakon ...«.
Drugi členi Osnov zakonodaje opredeljujejo pristojnosti zdravstvenih organov in zavodov na zvezni, regionalni in lokalni ravni.
Torej, v čl. 5 opredeljuje pristojnosti Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije kot nacionalnega vodstvenega organa:
Razvoj in izvajanje zveznih programov za razvoj zdravstvenega varstva, preprečevanja bolezni, zdravstvene oskrbe, zdravstvenega izobraževanja prebivalstva;
Določitev strukture, postopka organiziranja dejavnosti zveznih vladnih organov državnega zdravstvenega sistema;
Določitev deleža izdatkov za zdravstvo pri oblikovanju republiškega proračuna, oblikovanju skrbniških skladov, davčna politika, vključno z davčnimi ugodnostmi;
Upravljanje zvezne državne lastnine na področju zdravstvenega varstva;
Gospodarjenje z naravo, varstvo okolja, zagotavljanje okoljske varnosti;
Organizacija državne sanitarne in epidemiološke službe, razvoj in odobritev zveznih sanitarnih pravil, norm in higienskih standardov, zagotavljanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora;
Organizacija sistema sanitarne zaščite ozemlja Ruske federacije;
Izvajanje ukrepov za reševanje življenj ljudi in varovanje njihovega zdravja v izrednih razmerah; obveščanje prebivalstva o stanju na območju izrednih razmer in sprejetih ukrepih;
Zagotavljanje enotne tehnične politike na področju medicinske in farmacevtske industrije, potrjevanje državnih standardov Ruske federacije, tehničnih specifikacij za medicinske izdelke, organiziranje nadzora nad njihovim upoštevanjem;
Certificiranje (registracija, testiranje, dovoljenje za uporabo) zdravil in razkužil, imunobioloških pripravkov in izdelkov, močnih in strupenih snovi, narkotikov, psihotropnih zdravil, izdajanje dovoljenj za njihovo proizvodnjo, nadzor nad njihovo proizvodnjo, prometom in postopkom njihove uporabe; potrdilo-
kacija izdelkov in storitev; izdajanje dovoljenj za uporabo novih medicinskih tehnologij;
Vzpostavitev enotnega zveznega sistema statističnega računovodstva in poročanja na področju zdravstva;
Razvoj enotnih meril za zvezne programe usposabljanja zdravstvenih in farmacevtskih delavcev, določitev obsega specialnosti v zdravstvu; vzpostavitev osnovnih ugodnosti za zdravstvene in farmacevtske delavce;
Vzpostavitev standardov kakovosti zdravstvene oskrbe in nadzor nad njihovim spoštovanjem; razvoj državnih jamstev in osnovnih programov obveznega zdravstvenega zavarovanja za državljane Ruske federacije; določitev zavarovalne stopnje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje državljanov Ruske federacije; vzpostavitev ugodnosti za nekatere skupine prebivalstva pri izvajanju zdravstvene in socialne pomoči ter oskrbe z zdravili;
Usklajevanje dejavnosti državnih organov in uprave, gospodarskih subjektov, subjektov državnega, občinskega in zasebnega zdravstvenega sistema na področju zdravstvenega varstva, varstva družine, materinstva, očetovstva in otroštva;
Vzpostavitev postopka zdravstvenega (vključno s forenzičnim, forenzično psihiatričnim, patoanatomskim) pregledom;
Vodenje postopka za izdajo dovoljenj za medicinske in farmacevtske dejavnosti;
Koordinacija znanstvenih raziskav, financiranje zveznih znanstvenih medicinskih raziskav;
Vzpostavitev postopka za oblikovanje in delovanje odborov (komisij) za etiko na področju varovanja javnega zdravja;
Mednarodno sodelovanje Ruske federacije in sklenitev mednarodnih pogodb Ruske federacije na področju varovanja javnega zdravja.
Pristojnost regionalnih zdravstvenih organov, vključno z avtonomnimi regijami, okrožji, regijami, ozemlji, mesti Moskvo, Sankt Peterburgom (enakovredno subjektom Ruske federacije) je opredeljena v čl. 6 in 7 Osnove zakonodaje. To vključuje sprejemanje zakonodajnih in drugih aktov na območjih ter nadzor nad njihovim izvajanjem, opredelitev strukture organov upravljanja zdravstvenega sistema v subjektih federacije; oblikovanje ozemlja
študijski programi; zagotavljanje sanitarne in epidemiološke blaginje na ozemlju; usklajevanje znanstvenih raziskav in mednarodno sodelovanje na področju varovanja zdravja, pa tudi "druga vprašanja na področju varovanja zdravja državljanov, ki niso v pristojnosti Ruske federacije" (6. člen).
V pristojnosti lokalnih oblasti (8. člen) so številne podobne funkcije, vendar na lokalni ravni, razen tistih, ki sodijo le v zvezne in regionalne organe in institucije (sprejemanje in spreminjanje zveznih in regionalnih zakonov, zveznih in teritorialnih programov, regulativne dejavnosti). za pripravljalno osebje, sanitarne norme in pravila, določanje standardov količine zdravstvene oskrbe, usklajevanje znanstvenih dejavnosti itd.).
Osnove zakonodaje torej jasno in pošteno opredeljujejo pristojnosti, odgovornosti, funkcije zdravstvenih organov in zavodov na vseh ravneh delovanja. Zakonsko urejajo strukturo in organizacijo javnega zdravstvenega sistema ter organizacijsko strukturo državnega (zveznega in občinskega) zdravstvenega sistema.
Sektorska struktura državnega zdravstvenega sistema
1. Zdravstvene ustanove.
2. Institucije za varstvo materinstva in otroštva.
3. Institucije sanitarne in epidemiološke službe.
4. Zdravstveno izobraževalne ustanove in raziskovalne ustanove.
5. Lekarniški obrati in podjetja medicinske in farmacevtske industrije.
6. Sanatorijsko letoviške ustanove.
7. Ustanove za patoanatomsko, forenzično, forenzično psihiatrično preiskavo.
8. Organi in ustanove sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja (OZZ).
V skladu s konceptom razvoja zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji, priporočili WHO in drugih organov
Za mednarodne organizacije je izvajanje zdravstvenega varstva smotrno usmeriti na naslednjo razporeditev virov: 60 % - državni zdravstveni sistem, 30 % - obvezno zdravstveno socialno zavarovanje; 10 % - zasebno zdravstvo, javne organizacije, fundacije, verske veroizpovedi itd. Zasebne ustanove in podjetja imajo še vedno le nekaj odstotkov zdravstvenih sredstev. Sprejemajo se ukrepi, tudi zakonodajni, za spodbujanje zasebnega zdravstvenega sistema, pa tudi dobrodelnih organizacij, dobrodelnih organizacij, zdravstvenih organizacij verskih veroizpovedi, ki so imele pred revolucijo 30 % ali več zdravstvenega varstva.
Takšna razporeditev sredstev je praviloma ustrezala financiranju zdravstvenih organov in zavodov. Po izračunih ekonomistov so v zadnjih letih sredstva za zdravstvo iz vseh virov glede na BDP v 90. letih znašala 3-4,0 %.
V naslednjih letih, do nedavnega, se znesek sredstev (njihov delež) ni povečal in ni presegel 3,2 % BDP.
V zadnjih letih se je zahvaljujoč nacionalnemu projektu "Zdravje" znatno povečal znesek vseh, zlasti zveznih sredstev. V letu 2006 je iz zveznega proračuna dodeljenih 100 milijard rubljev, za leto 2007 je načrtovanih 107,7 milijarde rubljev in še 19,5 milijarde rubljev iz državnih izvenproračunskih sredstev. Tako so skupni stroški 127,3 milijarde rubljev. Poleg tega je načrtovano dodelitev 69 milijonov rubljev. za medicinsko demografijo in druge namene.
Zvezni proračun je najmanjši del vseh sredstev; veliko več (do 2/3 vseh) je vsota regionalnih, lokalnih proračunov in vedno večjega obsega (danes je že 30 % ali več vseh sredstev) CHI. Za zdravstveno varstvo je načrtovano nameniti le približno 900 milijard rubljev.
Kljub vsem odločitvam za znižanje stroškov najdražje zdravstvene oskrbe – bolnišnične oskrbe, pokrije vsaj 60 % vseh stroškov, najbolj množična ambulantna oskrba pa ne več kot 25 %.
Tudi konferenca o primarni zdravstveni in socialni pomoči v Almatiju je priporočila, da se za tovrstno pomoč, ki naj bi pokrivala vsaj 90 % celotne populacije, porabi vsaj 50 % vseh konsolidiranih proračunskih sredstev. Ta cilj postavlja
v Konceptu razvoja zdravstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji, skupaj z nalogami prestrukturiranja zdravstvene oskrbe, predvsem bolnišnične. Skupno število postelj v bolnišnicah je mogoče zmanjšati na 90-95 na 10.000 prebivalcev v zdravstvenem sistemu brez ogrožanja kakovosti oskrbe. To potrjujejo izkušnje številnih regij države (regije Tver, Moskva, Leningrad). S prestrukturiranjem bolnišnične oskrbe se njene funkcije prenašajo na poliklinike, kjer nastajajo kratkoročne bolnišnice, ki trenutno vključujejo do 15-20 % dosedanjih bolnišničnih storitev, poleg tega pa se poleg zmanjševanja neučinkovito izkoriščenih postelj povečuje struktura bolnišničnih oddelkov se spreminja: merila za dolžino bivanja pacientov v njih, stroški bolnišničnih storitev. Priporočljivo je 25 % postelj nameniti za urgentno, intenzivno kratkotrajno zdravljenje, 45 % za srednjetrajno zdravljenje, 15-20 % za naknadno oskrbo, za kronične bolnike, ostalo za zdravstvene in socialne ustanove - domove za ostarele, hospice. , itd Število nerazumnih obiskov v ambulantah se zmanjšuje (do 8-9 na prebivalca) in ocena kakovosti zdravljenja v njih po številu zdravljenih bolnikov. Kljub reformnemu procesu, prestrukturiranju, zmanjšanju števila obiskov v ambulantah in poliklinik se materialna in virska baza zdravstva ni bistveno spremenila (tabela 6).
3.3.2. Svetovna zdravstvena organizacija
in druge mednarodne zdravstvene organizacije
Trenutno aktivno deluje več kot 200 mednarodnih zdravstvenih organizacij in združenj, vključno z vladnimi: Združeni narodi (ZN), Mednarodna organizacija dela (ILO), Mednarodni otroški sklad (UNICEF), Organizacija Združenih narodov za znanost in kulturo ( UNESCO ), Mednarodna organizacija za hrano (FAO), Mednarodna agencija za atomsko energijo (IAEA) itd. Največja med njimi in najpomembnejša med medicinskimi je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), ki sodeluje s 180 mednarodnimi zdravstvenimi organizacijami. , agencije, združenja.
Tabela 6Zdravstveni viri Ruske federacije v primerjavi z letom 1985
Institucije, kadri | 1985 . | 2005 . |
||
abs. tisoč | na 10 000 prebivalcev | abs. tisoč | na 10.000 prebivalcev |
|
Zdravniki vseh specialnosti (vsi oddelki) | 646,8 | 688,0 | ||
v sistemu Ministrstva za zdravje | 553,7 | 38,6 | 613,5 | 42,2 |
Zdravstveno osebje (vsi oddelki) | 1730,6 | 1550,0 | ||
v sistemu Ministrstva za zdravje | 1383,1 | 97,0 | 1351,0 | 96,7 |
bolniške postelje | 1937,9 | 1507,0 | ||
Zdravstvene ustanove, ki izvajajo ambulantno oskrbo pomoč (vsi oddelki) | 19,4 | 15,6 | ||
Reševalne postaje (oddelki) v sistemu Ministrstva za zdravje | 2788 | 3264 | ||
Zgodovina mednarodnih medicinskih organizacij pred WHO se je začela s sklicevanjem leta 1851 v Parizu Mednarodne konference o nadzoru epidemij. Ta in naslednje konference so sprejele mednarodne sanitarne konvencije o skupnih ukrepih držav pri premagovanju epidemijskih bolezni. Mednarodna sanitarna konferenca v Rimu je leta 1907 ustanovila prvo mednarodno medicinsko organizacijo – Mednarodni urad za javno higieno (MBOH), ki je bil v Parizu in je deloval do leta 1946. Konvenciji o organizaciji MBOH se je pridružilo 55 držav, vključno z Rusijo; leta 1926 se ji je pridružila ZSSR. MBOG je spremljal izvajanje mednarodnih sanitarnih konvencij in karantenskih predpisov ter zagotavljal informacije o karantenskih boleznih. Poleg tega je organiziral svetovalno in tehnično pomoč državam glede zdravstvenih težav.
Kmalu po ustanovitvi Društva narodov, leta 1923, je bila ustanovljena tako imenovana javna zdravstvena (higienska) organizacija Društva narodov.
cij. Njene naloge so vključevale podobna vprašanja kot MBOH, poleg tega pa je na področju zdravja zagotavljala veliko več pomoči v smislu usposabljanja, raziskav, programov za obvladovanje bolezni itd. Ta organizacija je privabljala znane strokovnjake, svetovalce, objavljala informacije in druga gradiva o aktualnih vprašanjih medicine itd.
Na 1. Generalni skupščini ZN februarja 1946 v Philadelphiji je bilo sklenjeno, da se ustanovi nova mednarodna zdravstvena organizacija s prenosom funkcij Društva narodov nanjo. Od 19. junija do 11. julija 1946 v New Yorku, na mednarodni konferenci, ki je zbrala delegate iz 51 držav, je bila sprejeta Listina nove svetovne zdravstvene organizacije - WHO in protokol o razpustitvi MBOG in Higienske sekcije lige. narodov, ki ga je nasledila SZO, so razpravljali in sprejeli. 7. aprila 1948 je 26 držav članic ZN, udeleženk newyorške konference, ustanoviteljic SZO ratificiralo njeno listino in od tega dne je SZO, ki je prejela pravno registracijo, postala polnopravna članica mednarodnih organizacij Svetovne zdravstvene organizacije. »ZN družina«, tj specializirana agencija na področju zdravja Združenih narodov. V čast tega dogodka vsako leto 7. april praznujemo kot mednarodni dan zdravja.
Cilj SZO je, kot je zapisano v njeni ustavi, "doseganje najvišje možne ravni zdravja vsem narodom". Svetovna zdravstvena organizacija opredeljuje zdravje zelo široko kot "stanje popolne telesne, duševne in socialne blaginje in ne le odsotnosti bolezni ali slabosti".
Dejavnosti SZO se izvajajo v skladu s splošnimi programi za 5-7 let; načrtovanje se izvaja za 2 leti. Njegova glavna področja najnovejšega programa so:
Razvoj zdravstvenih sistemov v državah v skladu z resolucijo, sprejeto že leta 1970 o temeljnih načelih nacionalnega zdravstva (odgovornost države, preventiva, sodelovanje javnosti, uporaba znanstvenih dosežkov itd.);
Razvoj primarnega zdravstvenega varstva, katerega deklaracija je bila sprejeta na konferenci WHO, UNICEF v Almati leta 1978;
Razvoj človeških virov (usposabljanje in izpopolnjevanje kadrov);
Varovanje in promocija zdravja različnih skupin prebivalstva;
varstvo okolja;
Zaščita in spodbujanje duševnega zdravja;
Nudenje zdravstvenih informacij;
Razširjen program znanstvenih medicinskih raziskav itd., aktualna področja svetovalne in tehnične pomoči državam.
Od leta 1981 WHO vodi skupna strategija, ki je bila opredeljena kot "zdravje za vse do leta 2000". Ta na videz utopičen cilj (doseganje zdravja za vse v vseh državah z različnimi socialno-ekonomskimi razmerami in različnimi ravnmi zdravstvenega varstva) je opredeljen kot socialno-ekonomski cilj. Generalni direktor WHO H. Muller ga je leta 1980 oblikoval takole: doseganje takšnega dobrega počutja vsakega človeka in vsake družine, ki bi jim omogočilo "produktiven življenjski slog" (verjetno zdrav življenjski slog). Poleg tega splošnega razumevanja tega cilja je SZO poskušala natančneje opredeliti doseganje "zdravja za vse" na podlagi demografskih in socioloških kazalnikov. Poimenovanih je bilo na desetine kriterijev, med drugim stopnja umrljivosti dojenčkov, porodna teža, povprečna pričakovana življenjska doba, pa tudi oskrba z vodo, prehrana, potrebe po organizaciji zdravstvene oskrbe, pismenost prebivalstva itd. razvoj primarnega zdravstvenega in socialnega varstva velja za najpomembnejšega, kar je tudi predmet posebnega programa SZO. V regijah so se na podlagi skupne strategije za doseganje zdravja za vse razvile regionalne strategije in programi. Jasno je, da SZO sama ne more izvajati tako strategije kot programov, ki pokrivajo glavna nacionalna in mednarodna zdravstvena vprašanja, brez dejavnega sodelovanja držav članic SZO. Svetovni zdravstveni organizaciji je zaupana svetovalna, strokovna in tehnična pomoč državam ter zagotavljanje potrebnih informacij. Nekoč njen generalni direktor, ki je organizacijo vodil dolga leta, je M. Kandau dejal, da je namen SZO "učiti države, da si pomagajo same" pri reševanju zdravstvenih težav.
Na zadnji svetovni zdravstveni skupščini je bilo sklenjeno, da se "zdravje za vse" razširi po letu 2000.
Dejavnosti SZO so podprte z rednim proračunom, ki ga sestavljajo članarine držav. Več kot 2/3 celotnega proračuna, ki za 2 leti načrtovanja dejavnosti doseže skoraj 900 milijonov dolarjev, prispevajo razvite države, največji prispevki prihajajo iz ZDA (25 % celotnega rednega proračuna), Rusije, Nemčije, Velika Britanija, Kanada itd. WHO ima poleg tega tudi zunajproračunska sredstva.
Kot specializirana organizacija ZN WHO sprejema člane te organizacije v svoje vrste, čeprav listina dovoljuje sprejem tudi nečlanicam ZN. Dejansko število držav članic SZO ustreza številu ZN. Po razpadu ZSSR so njene nekdanje republike postale članice WHO (pa tudi ZN). Število držav članic organizacije je doseglo 192.
Sekretariat WHO ima decentralizirano strukturo: sedež se nahaja v Palais des Health v Ženevi; 6 regionalnih uradov za evropske države - v Kopenhagnu, za Ameriko - v Washingtonu, za vzhodno sredozemsko kotlino - v Aleksandriji (Egipt), za jugovzhodno Azijo - v Delhiju, za zahodni Pacifik - v Manili (Filipini), za podsaharsko regijo Afrika - v Brazzavillu (Kongo). Skupno na sedežu in območnih uradih stalno dela več kot 4,5 tisoč ljudi. To so strokovnjaki in tehnično osebje iz različnih držav.
Vsako leto se skličejo generalne skupščine držav članic – Svetovne zdravstvene skupščine, med njimi pa tudi zasedanja izvršnega odbora, ki ga sestavljajo predstavniki 30 držav članic, od tega 5 stalnih članic (ZDA, Rusija, Velika Britanija, Francija, Kitajska).
WHO angažira več kot tisoč znanih strokovnjakov za razprave in posvetovanja, organizira sestanke strokovnih odborov in svetov, ki pripravljajo tehnično, znanstveno, informacijsko in drugo gradivo. WHO objavlja več kot 20 publikacij, vključno z delovnimi dokumenti - poročili generalnega direktorja o dejavnostih, statističnimi gradivi, dokumenti odborov in sestankov, vključno s poročili skupščin, izvršnih odborov, zbirkami resolucij in sklepov, pa tudi revijami SZO - " Bilten WHO", "International Health Forum", priljubljena revija "World Health", serija monografij in tehničnih poročil itd. Uradna jezika WHO sta angleščina in francoščina. Poleg njih so bili predstavljeni številni dokumenti in gradiva ter prevodi govorov delegatov na skupščinah, v
odbori so sestavljeni v delovnih jezikih - ruščini, kitajščini, španščini, arabščini, nemščini.
WHO ima pomembno vlogo pri uspešnem reševanju številnih mednarodnih in nacionalnih zdravstvenih problemov. Na njeno pobudo in z aktivno podporo ZSSR in drugih držav je bila izvedena globalna kampanja za izkoreninjenje črnih koz v svetu (zadnji primer je bil registriran leta 1981); oprijemljive rezultate so dosegli z akcijo proti malariji, katere razširjenost se je zmanjšala vsaj za 2-krat, programom imunizacije proti 6 nalezljivim boleznim, odkrivanjem in obvladovanjem virusa HIV, ustanovitvijo referenčnih in drugih znanstvenih centrov v mnogih državah, organizacija primarnega zdravstvenega varstva, medicinskih šol in izobraževalnih tečajev itd.
Vendar SZO ni prosta političnih odločitev, političnega boja, zlasti pri sprejemanju novih članov v svoje vrste, določanju vloge zdravnikov pri ohranjanju in krepitvi miru, boju proti jedrski vojni ipd. Predstavniki naše države in člani delegacij na sejah in skupščine so aktivno politiko razvoja in krepitve mednarodnega zdravniškega sodelovanja.
Zdravstveno varstvo je področje, s katerim se vsak človek na svetu sooča skozi vse življenje, od rojstva do smrti. Delovanje sistema je neposredno odvisno od tega, kako je oseba vanj vključena. V sistemu so vzponi in padci, potrebni so razvojni programi in naložbe, da bi ljudem zagotovili najbolj kakovostne storitve, pomagali pri ohranjanju in obnavljanju zdravja. Na podlagi teh zahtev se s podporo države gradi državni zdravstveni sistem, ki je v primerjavi z drugimi državami tudi pri nas brezplačen.
V skladu z zakonikom Ruske federacije je sistem varovanja zdravja državljanov države razdeljen na tri komponente:
Sistem na ravni državnih pooblastil vključuje izvršilne organe zveznega in subjektivnega pomena na področju zdravstvenega varstva, in sicer Rusko akademijo medicinskih znanosti, različne ambulante, lekarne, raziskovalne organizacije, sanatorije in izobraževalne ustanove pod vodstvom države.
Občina obsega lekarne, zdravstvene in farmacevtske ustanove. Te ustanove so določile mandate za zdravstvene dejavnosti, ki so pod vodstvom lokalne oblasti.
Zasebni sistem vključuje zasebne lekarne in zdravstvene ustanove, tudi tiste, ki delujejo na področju medicine in farmacije.
Trenutno je v upravljanje zdravstvenega varstva v Rusiji vključenih več organov, pri uresničevanju ciljev sistema največjo vlogo prevzame izvršilna veja. Ta struktura moči, ki jo predstavljajo zdravstvene ustanove različnih kalibrov, se ukvarja z zmanjševanjem umrljivosti in podaljševanjem povprečne življenjske dobe v državi. Koncept zdravstvenega organa kot takega ni v zakonodaji, zato jih lahko ob upoštevanju posebnosti dejavnosti na področju zdravstvenega varstva številnih organov pripišemo organom zdravstvenega upravljanja.
Iz tega sledi, da si lahko pod organom upravljanja zdravstva predstavljamo državno organizacijo, ki je del državnega aparata, ima določeno delovno strukturo, območje delovanja, lastne pravice in akte, opravlja vsakodnevne aktivnosti za izboljšanje in pomoč državljani države.
Sistem zdravstvenega varstva je zasnovan tako, da se v medicini nenehno napreduje. Imeti v svojem sistemu organe, ki so odgovorni za pripravo novih zakonov za krepitev dejavnosti in nadzor nad njihovim izvajanjem, ima spodbudo za razvoj. Ne more mirovati, saj obstaja veliko vidikov, ki zahtevajo odkrivanje novih področij delovanja ali poglabljanje v katero koli problematiko. Konec koncev bi sedanji sistem moral zagotavljati pomoč državljanom države prek lokalnih vlad ali zasebnih teles, ki jih nadzirajo organi na državni ravni, ki jih predstavljajo raziskovalni inštituti, izobraževalne ustanove in zakonodajni organi.
Vsak človek ima določene pravice, to velja tudi za zdravstveni sektor. Večina pravic je odobrenih in označenih z zakonodajo. Žal so nekatere pravice razglašene, ni pa ureditve glede vprašanja spoštovanja teh pravic. Seznam človekovih pravic na tem področju je precej obsežen.
Naštejmo jih nekaj:
Državna izobraževalna ustanova
Srednje poklicno izobraževanje mesta Moskve
Clara Zetkin Medical College
Ministrstvo za zdravje mesta Moskve »
Metodično gradivo
Za teoretično lekcijo
na to temo:
po disciplini Javno zdravje in zdravstvo
za posebnost:
Porodništvo
negovanje
UPORABA
Teoretični pouk iz discipline "Ekonomija in menedžment v zdravstvu"
tema: Opredelitev zdravstvenega varstva. Zdravstvo je ena od vej socialne sfere. Opredelitev predmeta Zdravstvena ekonomija
Število ur: 2 uri
Lokacija: občinstvo
Cilji lekcije:
biti zmožen:
· voditi se v načelih organizacije zdravstvenega varstva in njegove ekonomske komponente.
vedeti:
opredelitev predmeta "Ekonomija in zdravstveni menedžment"
definicija "zdravstvene oskrbe"
načela organizacije zdravstvenega varstva
naloge zdravstvene ekonomije
Zagotavljanje pouka:
· Vizualni pripomočki:
državljani Ruske federacije"
1. Opredelitev zdravstvenega varstva.
2. Zdravstvo je ena od vej socialne sfere.
3. Opredelitev predmeta ekonomika zdravja.
4. Vrste učinkovitosti zdravstvenega varstva.
CHRONOCARD
Organizacijski trenutek 3 min
Preverjanje začetne stopnje znanja 10min
Predstavitev novega gradiva 60 min
Kontrola asimilacije snovi 15 min
Organizacijski trenutek 2 min
Literatura:
glavni:
Trushkina L.Yu., Tleptserishev R.A., Trushkin A.G., Demyanova L.M., Ekonomija in zdravstveni menedžment, Rostov na Donu, "Feniks", 2004; 5-24
dodatno:
1. Perfilieva G.M. in drugi "Ekonomika zdravja", učbenik za študente "Zdravstvena nega", M., 2004.121-126
2. Journal of Health Economics, 2010, št. 2, str. 19-26
Domača naloga:
Osnovni učbenik: str. 20-25; 86-97,105-116, povzetek, SR na temo 1 ura:
Načela organizacije zdravstvenega varstva v Ruski federaciji.
POVZETEK OZADJE
tema: Opredelitev zdravstvenega varstva. Zdravstvo je ena od vej socialne sfere. Opredelitev predmeta Zdravstvena ekonomija
Opredelitev zdravstvenega varstva
zdravilo je znanost o zdravju in boleznih ljudi, ki jih preučuje in daje priporočila, kako jih zdraviti. Sestavljen je iz dveh vej: sanitarno-profilaktične (higienske) in zdravilno-profilaktične. Obstajajo tri vrste medicine - tradicionalna, ljudska in netradicionalna (na dokazih podprta ali alopatska). Vrste tradicionalne medicine - kitajska, tibetanska in indijska. Za tradicionalno medicino simptomi kažejo na kršitev harmonije človeka z okoljem, naloga pa je obnoviti to harmonijo.
Ustanovitelj naše sodobne medicine, ki temelji na dokazih, je Paracelsus (1490). Medicina, ki temelji na dokazih, je zavestna in smiselna uporaba najnovejših dosežkov znanosti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe, ki omogoča združevanje znanstvenih podatkov z izkušnjami zdravnika.Medicina, ki temelji na dokazih, presoja bolezen po simptomih in po odpravi jih, človeka šteje za zdravega. Izvaja ga zdravstveni delavec preko svojih prednostnih praks, algoritmov terapije, kliničnih kriterijev, protokolov zdravljenja, smernic klinične prakse.
Medicina v družbi in državi se izvaja skozi sistem zdravstvene organizacije, t.j. zdravstveno pomoč prebivalstvu.
Skrb za zdravje - je sistem javnih in državnih socialno-ekonomskih in zdravstvenih ukrepov, namenjenih praktičnim ravnanjem za ohranjanje in izboljšanje zdravja prebivalstva.
javno zdravje - To je vrsta zdravstvene organizacije, ki se izvaja iz javnih sredstev in je pod nadzorom družbe. V nasprotju z njim obstajajo zasebne in zavarovalne vrste zdravstvenega varstva – t.j. vrste zdravstvenih organizacij.
Zdravstvena organizacija - je sistem zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu v določenem kraju ali državi.
Organizacija zdravstvenega varstva je tesno povezana s konceptom varovanja javnega zdravja.
Javno zdravje je sklop političnih, gospodarskih, pravnih, socialnih, kulturnih, znanstvenih, zdravstvenih, sanitarno-higienskih in protiepidemičnih ukrepov, katerih cilj je:
– ohranjanje in krepitev telesnega in duševnega zdravja vsakega človeka;
Zagotavljanje zdravstvene oskrbe v primeru izgube zdravja (opredelitev iz Osnov zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov, 1992).
V širšem smislu je varovanje javnega zdravja vsedržavna in nacionalna naloga, je problem nacionalne varnosti države. Kot je razvidno iz definicije, je zdravje ljudi le v določeni meri odvisno od sistema zdravstvene organizacije. In sam zdravstveni sistem je odvisen od tega, koliko lahko država nameni za te namene – torej od zdravstvenega gospodarstva.
©2015-2019 spletno mesto
Vse pravice pripadajo njihovim avtorjem. To spletno mesto ne zahteva avtorstva, ampak omogoča brezplačno uporabo.
Datum ustvarjanja strani: 20.08.2016
