Najpomembnejši elementi finančnega mehanizma OMS v Ruski federaciji so:
Obvezno povpraševanje Za vse teritorialne programe - seznam bolezni, vrste in količine zdravstvene oskrbe v teritorialnem programu OMS ne more biti manj kot v osnovnem programu. Prilagoditi jih je mogoče le na podlagi odnosa v populaciji različnih starostnih skupin prebivalstva, širjenja obolevnosti, klimatske cone itd. Hkrati se učne metodologija ozemeljskih posebnosti razvija za regije z zveznimi upravljavskimi strukturami, pa tudi (v skladu z izkušnjami zadnjih let) se nalagajo.
Dodatna volumen Zdravstvena pomoč v teritorialnih programih je dovoljeno, da se financirajo na stroške regionalnega proračuna.
Ruska vlada ima pravico, da vzpostavi dodatni seznam bolezni in držav, vključenih v program, pri odobritvi osnovnega programa OMS. Na primer, v letu 2012, predmeti Ruske federacije pri določanju zneska finančne podpore programov ozemeljskih OMS priporočeno:
Če stane 1.0 - ta komponenta je potrebna za vsakega pacienta, če je 0,1 - vsaka desetina, če je 0,01 ena od sto, itd.
Na podlagi stroškov storitev, cene za droge in druge komponente zdravljenja, se izračunajo stroški standarda, tj. Povprečne stroške zdravljenja enega primera bolezni. Poznavanje stopnje pojavnosti določene vrste bolezni (patologija) je mogoče izračunati stroške zdravljenja vseh bolnikov kot celote za državo in za ločeno regijo.
Skupni stroški zdravstvene oskrbe, izračunani na podlagi uveljavljenih standardov in izračunajo s podatki zdravstvene statistike, določa kumulativno vrednost stroškov vseh vrst zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo Rusim. Standardi se uporabljajo pri utemeljitvi stroškov določene zdravstvene službe za plačilo zdravstvene organizacije, ki deluje v sistemu OMS. Standardi so pomembni kot osnova enotnih zahtev za kakovost Zdravstvena oskrba.
Javni organi predmeta Ruske federacije imajo pravico vzpostaviti regionalne standarde zdravstvene oskrbe na ravni ne manj Zvezni standardi zdravstvene oskrbe. Hkrati je lahko preseg standarda upravičen le v izjemni primeri Z upoštevanjem:
Za vsak LPU divizijo standardi opredeljujejo opremo opreme z medicinsko opremo, kot tudi redni urnik. Zato postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe služijo kot znamenitosti za razvoj vsake profilne zdravstvene službe, pa tudi merila za licenciranje zdravstvenih dejavnosti LPU, možnost, da jih priznajo na zagotavljanje posebnih vrst zdravstvene oskrbe.
Postopki za zagotavljanje zdravstvene oskrbe razvija in odobri organ zveznega organa (Ministrstvo za zdravje Rusije). In postopek za organizacijo in vodenje nadzora obsega, rokov, kakovosti in pogojev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe za OMS je urejen po vrstnem redu FF OMS.
Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja uredijo pravna razmerja subjektov in udeležencev OMS in določi naročila:
Da bi uskladili postopek za izvajanje vseh obveznosti na področju OMS na ravni predmetov Ruske federacije, je bila ustanovljena Komisija o razvoju teritorialnega programa OMS.
Komisija vključuje predstavnike izvršilnega organa predmeta Ruske federacije in vseh udeležencev v sistemu OMS: teritorialni sklad, SMO in zdravstvene organizacije, medicinske strokovne delavske nekomercialne organizacije ali njihova združenja (zavezništva) in sindikati medicinskih delavci ali njihova združenja (združenja), ki delujejo na ozemlju, ki je predmet Ruske federacije.
Glavna naloga Komisije je usklajevanje dejavnosti udeležencev OMS, ki sprejemajo odločitve o teritorialnih programih državnih jamstev (TPGG). Provizija:
Pri razvoju teritorialnega programa Komisija upošteva standarde zdravstvene oskrbe, značilnosti starosti zavarovane osebe, raven in strukturo incidence prebivalstva Ruske federacije glede na medicinsko statistiko, podnebne, geografske značilnosti Predmet Ruske federacije, prometne dostopnosti zdravstvenih organizacij, ravnotežje zdravstvene oskrbe in njene finančne podpore.
4. Zvezni grafikon finančnih stroškov za plačilo brezplačne zdravstvene oskrbe na osebo na leto.To je izračunana vrednost, ki jo je treba določiti kot del deleža načrtovanega zneska financiranja programa državnih jamstev za celotno prebivalstvo v državi. Načrtovani obseg bi moral vključevati uravnotežen obseg in potrebo po virih, ki temeljijo na potrebah prebivalstva in možnosti njenega zadovoljstva.
Skupni program financiranja. - To je znesek sredstev, odobrenih v konsolidiranem proračunu države o programu državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo in načrtovanega zneska zavarovalnih premij na OMS za prihodnje leto. Slednja komponenta določa obseg in delež financiranja osnovnega programa OMS v programu državnega jamstva.
5. Enonalni sistem financiranja Prevzema Unijo in ciljno uporabo vseh sredstev, namenjenih za financiranje zdravstvenih storitev v OMS Osnovni program v TF OMS. Od TF OMS prek sistema SMO, medicinske organizacije za zdravstvene storitve, ki jih zagotavljajo zavarovanci, se financirajo. Enonalni sistem financiranja je ključna povezava za izgradnjo centraliziranega sistema upravljanja v zdravju države.
Z uvedbo OMS v državi je bila praksa ločenega gibanja finančnih sredstev, ki so nadomestila zdravstvene organizacije stroške zdravstvenih storitev OMS. Zavarovalnice za delodajalce za delo in delno plačila za ne-delovne državljane iz regionalnih proračunov so bile koncentrirane v TF OMS. Zajemali so le del sedanjih stroškov medicinskih organizacij za zdravstveno oskrbo, niso vključevali stroškov komunalnih stroškov, storitev vzdrževanja nepremičnin, pa tudi stroške povečanja stroškov osnovnih sredstev. Ta del stroškov se je financiral neposredno iz regionalnih proračunov.
Enonalni sistem financiranja, testiran med poskusom, ki je bil izveden v pilotnih regijah (pri 17 osebah Ruske federacije), je dovoljeno, da zakonito utrjujejo številna pravila in ga razdeli vsem regijam.
Ti vključujejo naslednje inovacije:
Plačilo za organizacije zdravstvene oskrbe, ki jih zavarovanim državljanom izvajajo SMOS, ki delajo z zdravstvenimi organizacijami na ozemlju temo Ruske federacije. V odsotnosti predmeta na ozemlju Ruske federacije (ali na ločenem ozemlju kot del teme Ruske federacije), SMO, plačilo zdravstvenih organizacij izvaja TF OMS.
Od 1. januarja 2011, tarifa za plačilo zdravstvene oskrbe osnovnega programa OMS, je dovoljeno vključiti stroške:
Objekt zavarovalne premije za OMS je ustanovljen v CH. 34 Davčnega zakonika o Ruski federaciji, za ne-zakonsko pravo št. 354-FZ. Stopnja tarife za vse teme Ruske federacije je bila vedno vzpostavljena in ustanovljena enotna, ne glede na dejavnike, ki vplivajo na raven regionalne potrebe po zdravstveni oskrbi vseh zavarovancev.
Opozoriti je treba, da se pri razvoju predloga proračuna FF OMS, gospodarska utemeljitev tarifne stopnje na regijah države ne izvaja. Hkrati pri izvajanju takšnega dela, ko so bili izračuni, da bi utemeljili tarifno stopnjo, so bili njeni rezultati dokazani, da je treba stopnjo zavarovalne premije razlikovati po regijah, in njen obseg je primeren za namestitev s 8% na 18% plač.
Od leta 2011 potekajo spremembe v tarifni politiki, ki bi morala povečati finančna sredstva za OMS.
Prvič, v obdobju 2011-2012. Tradicionalna stopnja prispevka za delovno prebivalstvo je bila dodana 3,1% 2 odstotni točki. Za financiranje regionalnih zdravstvenih programov za posodobitev Ruske federacije in programov modernizacije zveznih državnih institucij, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo. Dodatni prispevek k financiranju regionalnih programov vnese FF OMS, kjer v obliki subvencije vstopi v TF OMS. Posledično je velikost zavarovalne tarife 5,1% Phota.
Drugič, prihodki od proračunov državnega izplačevalskih sredstev (vključno s fundacijami OMS), zaradi obstoječe prakse nižjih zavarovalnih premijskih tarif za nekatere plačnike zavarovalnih premij, so nadomestili s medproračunskimi transferji iz zveznega proračuna. Znesek tega nadomestila je opredeljen kot razlika med zneskom zavarovalnih premij, da bi lahko določeni plačniki zavarovalnih premij plačali v skladu s skupno stopnjo, in vsoto zavarovalnih premij po preferencialni tarifi.
Tretjič, sprejeti se številni ukrepi za poravnavo postopka za plačilo prispevkov za ne-delovno prebivalstvo: \\ t
Od leta 2012 je bilo uvedeno novo pravilo o plačilu pristojbine za ne-delovno prebivalstvo. Zakon št. 354-FZ določa velikost (tarifa) zavarovalne premije v višini 18.864,6 rubljev. Na osebo na leto, je določen postopek za njen izračun za naslednja leta.
Uvod
Politika razvoja domačega zdravstvenega zavarovanja, zlasti na ravni ustanovnih subjektov Ruske federacije, bi morala biti nujna potreba po oblikovanju obetavne zakonodajne in regulativne in pravne podpore ne le strategijo, ampak tudi taktike za izvajanje zdravstvenega zavarovanja reform.
Posledično, podobno kot druge storitve družbenega profila, je ustrezno upravljanje procesa izvajanja reform velik pomen v dejavnostih zdravstvenega zavarovanja. Za učinkovitejšo pravno podporo tega procesa, sprejetje regulativnih dokumentov, ki omogočajo oblikovanje potrebnih upravljavskih struktur z jasnejšo razdelitev odgovornosti, vzpostavitev vodilnih upravnih organov in posebnih izvajalcev na različnih ravneh, kot tudi opredelitev območja in raven njihove pravne odgovornosti.
Trenutno v Ruski federaciji, delitev zdravstvenega zavarovanja za državno, občinsko in zasebno. Prav tako je bil nov obvezni sistem zdravstvenega zavarovanja (v nadaljevanju - OMS), ki ima dva sektorja - proračun in zavarovanje.
Kot veste, v poznih 90. letih. Stanje varovanja zdravja državljanov v državi je bilo določeno kot kritično zaradi visoke stopnje umrljivosti v vseh starostnih skupinah, pomanjkanju zadostne reprodukcije prebivalcev države v povezavi z nizko stopnjo rodnosti in naravna izguba prebivalstvo, ki sestavlja približno 500 tisoč ljudi letno. Poleg tega je treba opozoriti na znatno povečanje incidence nalezljivih bolezni, bolezni živčnega sistema, visoko obolevnost in umrljivost otrok in mladostnikov, močno povečano odvisnost od drog in umrljivost od uporabe drog, trajnostne rasti duševnih motenj, samomorov, umori, alkoholizacija in invalidnost prebivalstva. Na podlagi tega je treba ugotoviti, da so razmere, ki so nastale posledica oslabitve državne pravne ureditve na področju zdravstvenega zavarovanja, premik poudarka v smeri ustreznega zagotavljanja ustreznega financiranja in neizpolnitve zveznega zdravstvenega zavarovanja Ciljni programi.
Trenutno v državi, po mojem mnenju, v mojem mnenju ni temeljnih celovitih, zlasti sistemskih-analitičnih, raziskav ne le o problemu pravne podpore zdravstvenega zavarovanja, temveč tudi na uresničevanje pravic različnih predmetov pravnih razmerij v analizirano sfero.
V tej fazi reform v državi je rusko zdravstveno zavarovanje najpomembnejša veja družbene sfere, ki jo sestavljajo številni organi in institucije različnih organizacijskih in pravnih sil upravljanja, ki sodelujejo pri zagotavljanju zavarovalnih storitev prebivalstvu.
Zato je najpomembnejši pogoj za reforme zdravstvenega zavarovanja oblikovanje temeljnega pravnega okvira, ki zagotavlja njihove možnosti in strategije za nadaljnji razvoj industrije. Številni veliki zakoni so dovoljeni za začetek pravne reforme.
Pomen problema je v zvezi s konsolidacijo zakonov in drugih regulativnih aktov na ravni predmetov federacije, v Ustavi Ruske federacije na ravni predmetov federacije, sedanji zvezni in Regionalno zakonodajo je treba obravnavati in spremeniti regulativno in pravno podporo številnih vprašanj zdravstvenega zavarovanja. Krepitev vloge pravice v zavarovalništvu Danes je še posebej pomembna, saj je veliko pravnih odnosov še vedno nerešenih.
Nekateri avtorji ugotavljajo, da procesi demokratizacije naše družbe neizogibno vodijo do širitve pravic potrošnikov, ki jim pripadajo bolniki. Hkrati se okrepi strokovna odgovornost medicinskih delavcev. V zvezi s tem se potreba postavi v razumni pravni varnosti vsake pogodbenice.
Vse navedeno določa poseben pomen sistema pravne osebe za stanje zakonodaje na področju zdravstvenega zavarovanja, pa tudi tehnologije pravne ureditve na tem področju prebivalstva konstitutivnih subjektov Ruske federacije.
Zadeva: trenutno stanje in razvoj obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja.
Namen tega dela je zato upoštevati pravni okvir za obvezno zdravstveno zavarovanje.
Na podlagi cilja lahko oblikujete naslednje naloge:
Analizo pozitivnih in negativnih strani obveznega modela zdravstvenega zavarovanja;
Razmislite o sistemu financiranja in z uporabo virov v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja;
Opišite elemente interakcije zdravstvenih ustanov in zavarovalnic v stanju svobode izbire zdravstvene ustanove;
Na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja navedite značilnost zavarovalnic;
Opišite težave pri interakciji obveznega in zdravstvenega zavarovanja;
Razmislite o možnostih za izboljšanje ruskega modela zdravstvenega zavarovanja.
Predmet študije: sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Teoretična in metodološka osnova te študije so bili koncepti in hipoteza, razumna in predstavljena v sodobni pravni literaturi. V okviru sistematičnega pristopa so bile uporabljene metode teoretične analize. Empirična osnova študije je analitični podatki, objavljeni v literaturi, strokovnjaku in ocenjevanju ruskih odvetnikov, pa tudi svoje sklepe avtorja.
Veliko raziskav je namenjenih vprašanj pravnega okvira za zdravstveno zavarovanje, nabrane so bile precejšnje izkušnje na tem področju. Zato je pomembno povzeti osnovne določbe na tem področju. Znanstveni interes za problem zdravstvenega zavarovanja se obrne na analizo nabranega teoretičnega materiala. Domači znanstveniki ARKTHEV A.P., GOMELLA V.B., TULETI DS, GALARNOV V.P., DENISOVA IP, KOSARIENKO N.N., PIMEMVA E. N., PROTAS E.V., ZOLOLOVA T.M., ROKOLOVA VD, SAKHIROVA N.P., CHERNOVA G.V., SHAKHOV V.V., GRIGOV D.V. , Shikhov AK, Shikhov Aa
1. Organizacija zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji
.1 Razvoj zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji
Zdravstvena reforma, ki je bila izvedena v Rusiji, uvedba obveznega zdravstvenega zavarovanja pomeni strukturno, prestrukturiranje naložb, ki je namenjena povečanju gospodarske in klinične učinkovitosti njegovega delovanja, izboljšanje kakovosti zdravstvene oskrbe in zagotavljanje ustavnih pravic prebivalstva Ruska federacija za državo, ki jo zagotavlja država.
Poreklo elementov socialnega zavarovanja in zavarovalniške medicine v Rusiji se je začelo v XVIII - zgodnjih stoletjih XIX, ko se je pojavila prva pregleda medsebojne pomoči na prvih kapitalističnih podjetjih. Delavci so sami začeli ustvarjati na lastne stroške (brez sodelovanja delodajalcev) Društva medsebojne pomoči - predhodniki bolnišničnih denarnih miz. Prvo zavarovalno partnerstvo v Rusiji, ki je bilo vključeno v zavarovanje pred nesrečami in življenjskim zavarovanjem, se je pojavilo leta 1827 v Sankt Peterburgu.
Razvoj in oblikovanje obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja v Rusiji je potekal v več fazah.
1. faza. Od 18. marca do junija1903 Leta 1861 je bil sprejet prvi zakonodajni akt, ki je uvedel elemente obveznega zavarovanja v Rusiji. V skladu s tem zakonom so bila partnerstva ustanovljena z vladnimi rudarskimi tovarnami in s partnerstvi - pomožni denarnimi mizami, katerih naloge vključenih: izdajanje začasnih invalidskih dajatev, pa tudi pokojnine partnerstva in njihovih družin, ki prejemajo depozite in izdajo posojila.
Leta 1866 je bil sprejet zakon, ki zagotavlja ustanovitev bolnišnic s tovarnami in tovarnami. V skladu s tem zakonom so delodajalci, lastniki tovarne in rastline zahtevali, da imajo bolnišnico, število postelj, v katerih so bili izračunani v številu delavcev v podjetju: 1 posteljo na 100 dela.
Odprto v 70. in osemdesetih letih prejšnjega stoletja. V velikih rastlinah so bile bolnišnice majhne in niso mogle zagotoviti vse potrebne zdravstvene oskrbe. Na splošno je medicinska oskrba tovarniško-tovarne delavce izjemno nezadovoljiva.
Na začetku XX stoletja so začeli ustvarjati denarna sredstva za zavarovanje tovarne. Večinoma v velikih podjetjih v Moskvi in \u200b\u200bSt. Petersburgu. Načela njihove organizacije in delovanja so bila podobna zahodnoevropskemu evropskemu.
2. faza. Od junija 1903 do junija 1912 Posebej pomembna pri oblikovanju obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji, pravu "o nagrajevanju državljanov, ki so utrpeli zaradi nesreče, delavcev in zaposlenih, in prav tako člani njihovih družin v podjetjih tovarne, rudarske in rudarske industrije" \\ t . V skladu s tem zakonom je bil delodajalec odgovoren za škodo, ki jo je povzročila zdravstvene nesreče v proizvodnji, obveznost podjetnika in zakladnice, da plačajo nagrajevanje žrtvam ali članom njihovih družin v obliki dajatev in pokojnine.
3 faza. Od junija 1912 do julija 1917 Leta 1912 je bil III državne dume veliko za socialno podaljšanje države, vključno s 23.06.1912, zakon "o zavarovanju delavcev v primeru bolezni in nesreč" je bil sprejet - zakon o uvedbi obveznega Zdravstveno zavarovanje za delovne državljane.
Januarja 1914 se je začela razvijati partnerstvo za zavarovanja, ki zagotavljajo delavce v nesrečah. V skladu z zakonom iz leta 1912 je bila medicinska pomoč na račun podjetnika udeleženec bolnišničnega urada v štirih vrstah:
.Začetna pomoč pri nenadnih boleznih in nesrečah;
.Ambulantna obdelava;
.Objektivnost;
.Bolnišnica (prepira) Zdravljenje s polno vsebino bolnika.
Do leta 1916 je v Rusiji že obstajala 2403 bolnišničnih denarnih miz, številnih članov 1961 tisoč. Takšne blagajne, ki so obstajale pred revolucijo, in po prepovedi uvedbe državnega monopola v zavarovanje, so izgubili ne le njihovega pomembnosti, ampak tudi legitimnosti.
4 faza. Od julija 1917 do oktobra 1917. Po februarski revoluciji iz leta 1917 je prišla začasna vlada, ki je od prvih korakov svojih dejavnosti, začetek reforme na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja (roman z dne 25. julija 1917), vključno z naslednjo osnovno konceptualno Določbe: \\ t
Širitev kroga zavarovancev, vendar ne na vseh kategorijah dela (ker je bilo tehnično nemogoče opraviti sočasno, so bile kategorije dodeljene);
zagotavljanje pravic do bolnišničnih gotovinskih registrov, da se po potrebi združijo v splošne gotovinske mize brez soglasja podjetnikov in prisotnosti zavarovanja (okraj, dopolnilo mestnega bolnišnice);
večje zahteve za neodvisne bolnišnične gotovinske mize glede na število udeležencev: imeti morajo vsaj 500 ljudi;
popolna samouprava bolnišničnih denarnih miz dela, brez podjetnikov. Začasna vlada je sprejela štiri zakonodajne akte o socialnem zavarovanju, ki je resno revidirala in določila številne pomanjkljivosti zakona, ki ga je sprejela III državne dume leta 1912
5 faza. Od oktobra 1917 do novembra 1921 Sovjetska vlada je začela svoje dejavnosti o reformi socialnega zavarovanja iz deklaracije o delovnem komisiju za delo prebivalstva 30. oktobra (12. novembra) iz leta 1917 o uvedbi "polno socialnega zavarovanja" v Rusiji.
Glavne določbe deklaracije so bile naslednje: \\ t
distribucijo zavarovanja, brez izjeme najetih delavcev, kot tudi mesto in podeželskih revnih;
porazdelitev zavarovanja za vse vrste izgube zmogljivosti delovne zmogljivosti (v primeru bolezni, poškodbe, invalidnosti, starosti, materinstva, vadove, siroštva, brezposelnosti).
Reforma sovjetske vlade je prispevala k izvajanju popolnega socialnega zavarovanja na podlagi popolne centralizacije.
februar 1919 V.I. Lenin je podpisal uredbo "o prenosu celotnega terapevtskega dela nekdanjih bolnišničnih denarnih miz z ljudskim komisariatom zdravja", zaradi česar je bil celoten terapevtski primer prenesen na človekovega komisariata zdravja in njegovih oddelkov v polje. Ta uredba je bila odpravljena. Rezultati takšne reforme na prvi v boju proti nalezljivim boleznim so bili zelo prepričljivi. Pogostnost socialnih bolezni (tuberkuloza, sifilis itd.), Umrljivost otrok itd. Zmanjšala se je.
6 Faza. Od novembra 1921 do 1929 Od leta 1921 je bila v državi razglašena nova ekonomska politika (NEP), vlada pa se je ponovno pritožila na elemente zavarovalne medicine, kar dokazuje odločitve Sveta o komisijah in WTCIK za obdobje od 1921 do 1929
11.1921 Odlok "o socialnem zavarovanju oseb, ki jih zaposlujejo najeto delo", je objavljen, v skladu s katerim se je bilo vnašanje socialnega zavarovanja, razmnoževanje vseh primerov začasne in odpornosti invalidnosti. Za organizacijo socialnega zavarovanja v primeru bolezni so bile ugotovljene zavarovalne premije, katerih stopnje, ki jih je določil Svet za človekove komisije in so bili diferencirani glede na število zaposlenih v podjetjih in delovnih pogojih.
V skladu z uredbo Sveta Ljudskega komisija št. 15 umetnosti. 124 z dne 03/23/1926. Iz vseh skladov socialnega zavarovanja so bili oblikovani naslednji poslovni skladi: \\ t
)Sredstva v neposrednem odstranjevanju organov socialnega zavarovanja.
)Sredstva za medicinsko pomoč so zavarovana (FMS), ki so na voljo zdravstvenim organom.
7 Faza. Od leta 1929 do junija 1991 Ta faza je mogoče opredeliti kot obdobje javnega zdravja, v katerem je zaradi objektivnih političnih in gospodarskih razmer je bilo oblikovano preostalo načelo financiranja sistema zdravstvenega varstva.
V sovjetskih časih ni bilo potrebe po zdravstvenem zavarovanju, saj je bila univerzalna brezplačna zdravstvena oskrba, zdravstveni sektor pa je bil v celoti potekal na račun državnega proračuna, vladnih služb, ministrstev in socialnih skladov samih.
8 faza. Od junija 1991 do novembra 2010 S sprejetjem zakonodaje RSFSR "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v RSFSR" 28. junija 1991, je mogoče začeti govoriti o novi fazi razvoja in nadaljnje spodbujanje družbeno pomembne ideje obvezno zdravstveno zavarovanje v naši državi.
V obdobju gospodarskih in socialnih reform je ostro zmanjšanje življenjskega standarda, akutno pomanjkanje proračuna in oddelčne sklade za vsebino zdravstvenih ustanov leta 1991, je bil zakon sprejet z uvedbo zdravstvenega zavarovanja državljanov v dveh oblikah V Rusiji: obvezno in prostovoljno. Poleg tega so bile uvedene vse določbe tega zakona, ki so se nanašale na obvezno zdravstveno zavarovanje, ki se začnejo šele od leta 1993. Do tega časa je bilo treba pripraviti organizacijski in regulativni okvir za upravljanje in financiranje novega državnega zavarovalnega sistema.
9 Faza. Od novembra 2010 do danes.1. januarja 2011, zvezni zakon "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" je začel veljati 29. novembra 2010 št. 326-FZ. Zavarovane osebe imajo nove pravice in obveznosti. Zakon predvideva razvoj osnovnih in teritorialnih obveznih programov zdravstvenega zavarovanja.
.2 Obvezni sistem zdravstvenega zavarovanja v Rusiji
Obvezno zdravstveno zavarovanje (OMS) je eden najpomembnejših elementov sistema socialne zaščite prebivalstva v smislu zdravstvenega varstva in pridobitve potrebne zdravstvene oskrbe v primeru bolezni. V Rusiji je OMS stalen in univerzalen za prebivalstvo.
To pomeni, da država, ki jo zastopajo njeni zakonodajni in izvršilni organi, določa osnovna načela organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja, vzpostavlja pristojbine, krog zavarovalnic in ustvarja posebna državna sredstva za kopičenje prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje.
Univerzalnost OMS je zagotoviti vsem državljanom enakih zajamčenih možnosti za pridobitev medicinskih, zdravil in preventivne oskrbe v velikosti, ki jo vzpostavijo programi v državni lasti. Zdravje prebivalstva je najpomembnejši element družbenega, kulturnega in gospodarskega razvoja države.
V zvezi s tem je, da je prebivalstvo z zagotovljenim zneskom proste zdravstvene oskrbe, ki se financira iz proračunov vseh ravni in sredstev OMS, bistvena državna naloga. In ta določba je poudarjena v programu socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za srednjeročno.
Osrednje probleme obveznega zdravstvenega zavarovanja
V sedanjih gospodarskih razmerah je ohranjanje vladnih obveznosti, da zagotovi brezplačno zdravstveno oskrbo na univerzalni osnovi, skoraj nerealno. V okviru najugodnejših pogojev (izpolnjevanje obveznosti državnega proračuna za prisile o OMS, ki privablja dodatne vire financiranja) finančnih sredstev, da se zagotovi brezplačno vse vrste zdravstvene oskrbe, ne bo dovolj. Pomembno je, da se upošteva, da pretirane obveznosti države vodijo do deformacije gospodarskih odnosov v industriji, saj v pogojih neuravnoteženosti programov OMS, možnosti polnopravnih pogodbenih razmerij med stranko financiranja in terapevtsko in Preventivne institucije so omejene, zato izboljšuje učinkovitost in kakovost zdravstvene oskrbe. Zato je najpomembnejši pogoj za izvajanje zdravstvene reforme kršena - predvidljivost finančnih sredstev.
Nič manj očitnega in negativnega družbenega in političnega učinka pretirane deklarativnosti vladnih obveznosti: Brezplačna zdravstvena oskrba postaja vse bolj iluzorna, nezadovoljstvo prebivalstva z zdravstvenim varstvom narašča. Analiza zdravstvene oskrbe je popolnoma brezplačna, država vse bolj izgubi priložnost, da zagotovi takšno pomoč tistim, ki jo najbolj potrebujejo. Hkrati se aktivira senčni trg zdravstvenih storitev z daljnosežnimi družbenimi in gospodarskimi posledicami. Po eni strani se zdravniki odzivajo na spodbude, ki nastanejo v obsegu vhodnega gospodarstva kot na poskusih zavarovalnic, da bi zgradili razumen plačilni sistem, ki temelji na delu v sektorju javnega zdravja. Po drugi strani pa so bolniki včasih prisiljeni plačati iz lastnega žepa zneska, ki ne ustrezajo resničnemu prispevku zdravnikov.
V okviru OMS je zagotovljena zagotavljanje ambulantne poliklinske in bolnišnične pomoči, ne glede na njihove organizacijske in pravne oblike, ne glede na njihove organizacijske in pravne oblike.
Vsako leto znesek povrne škode na zahtevkih, ki so bili izpolnjeni na sodišču. Nemogoče je podcenjevati in pomen izvajanja zasebnega pregleda kakovosti zdravstvene oskrbe. V bistvu smo razdelili funkcije zagotavljanja zdravstvene oskrbe in funkcije njegove ocene med temami, pritegnili interese bolnikov, ki so strokovno usposobljeni visoko usposobljeni strokovnjaki.
V trenutnih razmerah je treba opustiti izjave in trezno oceniti finančne zmogljivosti zdravstvenega varstva. Skoraj to pomeni, da je treba sprejeti nov postopek za oblikovanje osnovnega programa FMA. Minimalni družbeni standard, ki ga opredeljuje ta program, je pod katerim se ne bi smeli ugotoviti znesek in pogoji za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v teritorialnih programih OMS, je treba odobriti skupaj z zneskom prispevka k OMS in prejemkom iz proračuna potrebne za dosego tega standarda.
Vlada razvija in zagotavlja osnovni program CHI skupaj s finančnimi in ekonomskimi utemeljitvijo za odobritev državne dume.
Da bi se izognili pretirani deklarativnosti obveznosti iz osnovnega programa OMS, ga je treba izračunati kot minimalni družbeni standard v obliki minimalnega finančnega standarda za enega prebivalca. Ta standard bi moral biti smernica za izračun teritorialnega programa OMS na predmetu predmeta federacije. Z drugimi besedami, vsako ozemlje bi moralo imeti svoj osnovni program v višini minimalnih državnih obveznosti. Po oceni svojih zmogljivosti, je predmet federacije dodatne obveznosti, ki se financirajo v teritorialnem programu OMS.
Udeleženci sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja
Glavni udeleženci obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja poleg državljanov so neposredno zavarovanci in zavarovalnice.
Zavarovalnice v sistemu OMS so posamezniki in pravne osebe, ki so sklenile zavarovalnico zavarovalnice. Zavarovalnice za delovno prebivalstvo so podjetja, institucije, organizacije, osebe, ki se ukvarjajo s posameznim delom in osebami prostih poklicev; Za ne-obdelave - izvršilne organe različnih ravneh.
Zavarovan z OMS, t.e. Tisti, ki plačujejo prispevke za zavarovanje, da se zagotovijo vsi državljani z zdravstvenim zavarovanjem, so delodajalci in lokalni izvršilni organi.
Delodajalci morajo plačati zavarovalne premije za delovno prebivalstvo. Škoda za zavarovalne premije je ustanovljena z zveznim zakonom in je trenutno 5,1% temeljne podlage. Pravila o nastanku in plačilu zavarovalnih premij so predstavljena v navodilih postopka zaračunavanja in obračunavanja zavarovalnih premij (plačila) za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki ga odobri resolucija Sveta ministrov vlade Ruske federacije 11.10 .93. 1018. V skladu s tem dokumentom so zavarovalne premije v skladih OMS dolžne plačati vse poslovne subjekte ne glede na oblike lastništva in organizacijskih in pravnih oblik dejavnosti.
Izpuščen iz plačila zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje javnih organizacij invalidov in v njihovih nepremičninskih podjetjih, združenjih, institucijah, ustanovljenih za izvajanje svojih zakonskih ciljev.
Zavarovalniki so odgovorni za pravilnost nastanka poslovnega dogodka in pravočasnosti plačila zavarovalnih premij. Za kršitev postopka za izplačilo zavarovalnih premij se zanje uporabljajo različne finančne sankcije (globe, kazni).
Zneski obračunanih prispevkov se izplačajo sredstva OMS mesečno, najpozneje do 15. dne naslednjega meseca. Znesek prispevkov v višini 5,1% sklada za plačo je naveden na računu teritorialnega foundacije OMS, in 0,2% - na račun zveznega FOM.
Sredstva OMS so neodvisne državne institucije, ki izvajajo državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sredstva OMS so namenjena kopičenju zavarovalnih premij, ki zagotavljajo finančno stabilnost državnega sistema OMS in izenačevanje finančnih sredstev za njegovo ravnanje.
Zvezna sredstva OMS ustvarjajo najvišji zakonodajni organ in vlada Ruske federacije. Teritorialna sredstva OMS ustvarjajo ustrezni zakonodajni in izvršilni organi subjektov federacije. Finančni skladi sredstev OMS so v državni lastništvu Ruske federacije, niso vključeni v proračune, druga sredstva in zasegi niso predmet.
Stopnja zavarovanja v sistemu OMS predstavlja zvezni obvezni sklad zdravstvenega zavarovanja (FFOMS), ki izvaja splošno regulativno in organizacijsko upravljanje sistema OMS. Sam ne opravlja zavarovalnih poslov in ne financira sistema državljanov. Ustanovitev je bila ustanovljena za izvajanje državnih zdravstvenih zavarovanj in njena vloga v OR OMS se zniža na splošno uredbo sistema, ki se doseže tako z regulativno uredbo o temeljnih predpisih OMS na ozemlju Ruske federacije in s finančno ureditvijo izvajanja zdravstvenega zavarovanja državljanov pri subjektih federacije.
FOMS je neodvisna država nekomercialna finančna in kreditna institucija, ki je odgovoren zakonodajni skupščini in vladi Ruske federacije. Vsako leto se proračun Sklada in poročilo o njenem izvršilu odobri državni duma.
Sklada skladov se oblikujejo na račun dela zavarovalnih premij podjetij (0,2% FOP), prispevki iz oritorialnih sredstev OMS za izvajanje skupnih programov in drugih virov, ki jih določa zakonodaja Ruske federacije.
Upravljanje sklada izvaja njegov odbor in glavni izvršilni direktorat. Odbor vključuje predstavnike zveznih zakonodajnih in izvršilnih organov in javnih združenj.
Raven organizacije obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljajo teritorialna sredstva OMS in njihovih podružnic. Ta raven je glavna v sistemu, saj je to ozemeljska sredstva, ki zbirajo, kopičijo in porazdelitev finančnih sredstev OMS.
Ozemeljski fomi so ustvarjeni na ozemljih ustanovnih subjektov Ruske federacije, so neodvisne državne nekomercialne finančne in kreditne institucije in so odgovorne ustreznim organom predstavnika in izvršilnemu organu.
Finančna sredstva TFOMS so v državnem lastništvu, niso vključene v proračune, druga sredstva in niso predmet umika. Oblikovani jih:
deli zavarovalnih premij, ki jih podjetja plačajo na OMS delovnega prebivalstva (5,1% fot);
sredstva, predvidena v proračunih ustanovnih subjektov Ruske federacije o OMS prebivalstva invalidov;
drugi viri, ki jih zagotavlja zakonodaja Ruske federacije.
Glavna naloga TFOMS je zagotoviti izvajanje OMS na vsakem ozemlju konstitutivnih subjektov Ruske federacije o načelih univerzalnosti in socialne pravičnosti. TFOMS je zaupano osnovno delo pri zagotavljanju finančnega ravnovesja in trajnosti sistema OMS.
TFOMS zbirajo zavarovalne premije o OMS, opravljajo financiranje teritorialnih programov OMS, sklenejo sporazume z zavarovalnih zdravstvenih organizacij za financiranje izvedenih programov OMS o odobrenih standardih. Naložbene in druge finančne in kreditne aktivnosti se izvajajo, oblikujejo finančne rezerve za zagotovitev trajnosti delovanja OMS, pogoji financiranja so usklajeni, razvijajo in odobrijo pravila državljanov državljanov na zadevnem ozemlju, podatkovna banka je organizirana o vseh zavarovancih in spremljajo postopek nastanka in pravočasnosti plačila zavarovalnih premij in opravljanje drugih pomembnih funkcij.
Raven pri izvajanju OMS predstavljajo zavarovalne zdravstvene organizacije (SMO). V skladu z zakonom je podana neposredna vloga zavarovalnice. SMO prejme finančna sredstva za izvajanje OMS iz TFOMS o standardih za prhanje, odvisno od števila in spolne strukture prebivalstva, ki jih je zavaroval, in opravljajo zavarovalna plačila v obliki plačila za zdravstvene storitve, ki se zagotavljajo zavarovanim državljanom.
SMO ima pravico do hkrati obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje državljanov, vendar ni upravičen izvajati drugih zavarovalnih dejavnosti. Hkrati pa SMO ločeno upošteva finančna sredstva za obvezno in prostovoljno zavarovanje. SMO nima pravice do uporabe sredstev, ki jih navajajo za izvajanje OMS, v komercialne namene.
Smo deluje kot posrednik med državljani, medicinskimi in preventivnimi institucijami (LPU) in finančne organizacije - ozemeljska sredstva OMS.
Dejavnosti SMO predstavljajo končno stopnjo izvajanja določb OMS. Zavarovalne zdravstvene organizacije so pomembna povezava v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Namen zavarovalne medicinske organizacije je zagotoviti plačilo za zdravstveno oskrbo, sledi popolnosti in kakovosti zdravstvenih storitev in varuje pravico zavarovancev.
2. Pravna ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja
.1 Težave pri izvajanju socialnih jamstev v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja
Zavarovalni mehanizmi, ki so univerzalni garanti, da bi zagotovili različne vrste tveganj, se aktivno uporabljajo v večini držav s tržnimi gospodarstvi in \u200b\u200bjih izposoje ruska praksa. Socialna sfera ni izjema.
Manjša zgodovina zavarovanja v sodobni Rusiji kaže, manj, njeno pomembno rast v začetku devetdesetih let, ki je pojasnjeno z uvedbo zavarovalnih orodij pri zagotavljanju socialnih obveznosti države, vključno z uvedbo obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Prednost razvoja zavarovanj na socialnem področju se zaznava v določbah Ustave Ruske federacije, kjer je razglašeno spodbujanje prostovoljnega socialnega zavarovanja, in jamstva za brezplačno zdravstveno oskrbo so na voljo na račun ustreznega proračuna, zavarovanja Premije, drugi prihodki.
Za dolgoročno obdobje razvoja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja je sprejeto zelo pomembno število regulativnih aktov, katerega temeljni del je zakon Ruske federacije 28. junija 1991 št. 1499-1 "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" (v nadaljnjem besedilu - prava št. 1499- 1), ki je zavarovana v svojih normativih zdravstvenega zavarovanja. Ta regulativni akt je bil bolj povezan s prehodno obdobje zdravstvenega sistema in na določeni fazi je že prenehala izvajati naloge, ki so ji dodeljene. Glavni problemi zakona se lahko zmanjšajo na določene kritične pripombe, ki ne veljajo za izčrpno in absolutno naravo. Vsaj danes so težave, s katerimi se sooča obseg obveznega zdravstvenega zavarovanja, več kot očitno.
Kot začetne (in glavne) pripombe, se neskladnost zakona št. 1499-1 je mogoče opaziti pri ohranjanju sedanjih zahtev za organizacijo obveznega stalnega socialnega zavarovanja: Ni imel učinkovitih mehanizmov za zagotavljanje pravic državljanov osvoboditi zagotavljanje zdravstvene oskrbe, od katerih se pojavijo vsi povezani problemi.
Bistvena, če ne glavna, je problem neustrezna opredelitev prednostnih nalog zakona, katerih premik je odšel daleč od samega sistema zdravstvenega zavarovanja. Osrednji element sistema je zavarovanec - državljan, ki je obdarjen z določenim sklopom pravic in obveznosti v obravnavanem sektorju. Zagotavljanje zdravstvene oskrbe za državljane v okviru OMS je bilo pogosto odvisno od utilitarnih interesov zavarovalnic, ki imajo priložnost, da izberejo zdravstvene zdravstvene organizacije, ki sodelujejo pri zagotavljanju zdravstvenih storitev. Zato je bil državljan dejansko izločen iz sodelovanja pri izbiri zdravstvene organizacije. Zakonodajalec, morda, resno izračunan, ki je pobegnil pravico do izbire skupaj z zavarovano osebo zavarovanca, ki je zaradi objektivnih razlogov, uporablja svojo pravico v preferencialnem naročilu.
Finančni instrumentacija zakonodaje ni bila zadostna. Ni bilo nobene zahteve za plačilo zdravstvenih storitev na področju OMS po celotni stopnji, očitno, da bi gospodarsko, finančnih virov.
Pomanjkanje finančnih vzvodov je bilo zadržano z oblikovanjem trga, ki se je začelo v zdravstvenih dejavnostih, ki določajo razpoložljivost organizacij na tem področju različnih oblik lastništva. Takšna situacija neizogibno umetno omejena pravico do svobodne izbire državljana medicinske organizacije in na koncu spodkopala konkurenčna načela v zdravstvenem zavarovanju in zdravstveni oskrbi.
Druga sočasna težava finančnih standardov se lahko imenuje pomanjkanje zahtev za velikost zavarovalnih premij za ne-delovne državljane s strani državnih organov subjektov federacije.
Glede na široko geografijo ruskih regij in nehomogenih gospodarskih priložnosti, finančna podpora zdravstveni oskrbi postaja vse pomembne razlike. Zaradi navedenih razlogov je kakovost in količina zdravstvene oskrbe pogosto odvisna od ravni gospodarske blaginje predmeta federacije, ki zmanjšuje jamstva enakega dostopa državljanov ustreznih kategorij za zdravstvene storitve.
Težave s področja sistema OMS niso omejene na status zavarovancev in se nanašajo tudi na zvezni obvezni sklad zdravstvenega zavarovanja (FFOMS) in njenih teritorialnih enot.
Zakonodaja ni imela jasne opredelitve pravnega statusa zveznega sklada. Zlasti kot negativna točka je mogoče razmisliti o pomanjkanju jasne opredelitve pooblastil v okviru funkcij Sklada, ki so bile ustvarjene predvsem s problemi njene organizacijske in pravne oblike. Med drugim je mogoče upoštevati težave pri računovodstvu zavarovancev.
Ločena napaka je nepopolnost upravljavske strukture sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.
2.2 Sodoben koncept obveznega zdravstvenega zavarovanja v mehanizmu za zagotavljanje pravic državljanov do zdravstvene oskrbe
Koncept dolgoročnega socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020, ki ga je odobril sklep vlade Ruske federacije 17. novembra 2008 št. 1662-P, navaja: sistem zdravstvenega varstva Še ni zagotovila ustreznosti državnih jamstev zdravstvene oskrbe, njene razpoložljivosti in visoke kakovosti. Glavni namen državne politike na področju zdravja v določenem obdobju je oblikovanje sistema, ki zagotavlja razpoložljivost zdravstvene oskrbe in povečanje njegove učinkovitosti. Kot bistveno nalogo, koncept predvideva posodobitev sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in razvoj prostovoljnega sistema zdravstvenega zavarovanja, vključno z:
izvajanje prehoda na en kanalni model financiranja za zdravstveno oskrbo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, vključno z zakonodajno konsolidacijo dohodkovnih virov in obveznosti izdatkov;
uvedba zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje po eni tarifi za vse delodajalce in posamezne podjetnike;
uvedba mejne vrednosti letnih dohodkov, na katere se obračunavajo zavarovalne premije;
o vzpostavitvi enotnih zahtev za določitev zneska prispevkov subjektov federacije za obvezno zdravstveno zavarovanje netrovnega prebivalstva;
ustvarjanje učinkovitega sistema za uskladitev finančne podpore teritorialnih programov državnih jamstev, da se državljanom brezplačne zdravstvene oskrbe zagotovijo na minimalni standardu na prebivalca o teritorialnem programu državnih jamstev;
je povečala odgovornost zavarovalnih zdravstvenih organizacij pri uvedbi enega kanalnega modela finančnih organizacij zdravstvenega sistema, ki je vključen v obvezno zdravstveno zavarovanje;
postopni prehod na učinkovite načine plačila za zdravstveno oskrbo na podlagi razumnih tarif, odvisno od kakovosti njegove določbe in obsega;
oblikovanje sistema vodenja kakovosti za zdravstveno oskrbo;
oblikovanje konkurenčnega modela obveznega zdravstvenega zavarovanja z ustvarjanjem pogojev za izbiro zavarovane zavarovatelja in zdravstvene organizacije ter zagotavljanje prebivalstva z dostopnimi informacijami o dejavnostih zavarovalnic in zdravstvenih organizacij;
ustvarjanje pogojev za sodelovanje zdravstvenih organizacij različnih organizacijskih in pravnih sil pri obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Razvoj konceptualnih idej v okviru oblikovanja ciljne državne politike v zdravstvenem varstvu, ki določa izvajanje ustreznih standardov Ustave Ruske federacije, je zahtevala razvoj regulativnega akta, ki ustrezno zaznava elemente modernizacije OMS. Popolna ureditev obveznih zdravstvenih zavarovanj je mogoča le v okviru razmislek o problemih prakse in izgradnjo kvalitativno novega pravnega mehanizma, ki temelji na njem, ki se odraža v zveznem zakonu 29. novembra 2010 št. 326- FZ "O obveznih zdravstvenih zavarovanjih v Ruski federaciji" (v nadaljevanju - AKT OMS, Zakon št. 326-FZ). V svojih določbah, pravo št. 326-FZ vsebuje ključna orodja za doseganje potencialnih ciljev in nalog.
Na splošno je CHI zakon namenjen krepitvi jamstev za pravice zavarovancev za brezplačno zdravstveno oskrbo, katerih glavne določbe so skladne z zveznim zakonom 16. julija 1999 št. 165-FZ "o osnovah obveznega socialnega zavarovanje".
Prvič, treba je opozoriti na načela zakonodaje na področju socialnega zavarovanja, ki se v celoti dojemajo v temeljnih idejah zakona OMS:
univerzalna narava obveznega zdravstvenega zavarovanja;
državno jamstvo za zaščito zavarovancev iz socialnih tveganj;
avtonomija finančnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Prvič, pozitivni romani so povezani z jasnejšim dojemanjem pravic zavarovancev.
Glavne pravice državljanov, ki odražajo, so načela na področju zdravja in obveznega zdravstvenega zavarovanja zapisana v osnove zakonodaje o varstvu državljanov. Neposredno pravilni državljani v sistemu zdravstvenega zavarovanja, ki jih določa člen 16 Pogodbe, ki določa, da imajo državljani Ruske federacije pravico do:
obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje;
izbira zdravstvene zavarovalniške organizacije;
izbira zdravstvene ustanove in zdravnika v skladu s pogodbami o obveznem in prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju;
pridobivanje zdravstvenih storitev, ki ustrezajo obsegu in kakovosti pogojev pogodbe, ne glede na velikost dejansko plačane zavarovalne premije;
predstavitev zahtevka za zavarovalnico, zavarovalniško zdravstveno organizacijo, zdravstveno ustanovo, vključno z materialno nadomestilom za škodo, ki jo povzroči njihova krivda, ne glede na to, ali je predvidena ali ne v pogodbi o zdravstvenem zavarovanju;
vrnitev zavarovalnih premij med prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem, če se določi s pogoji pogodbe.
Ti temeljni postulati določajo vsebinski del obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja v sistemu zdravstvenega varstva.
Oblikovanje sodobnega sistema zdravstvenega varstva po uvedbi tako imenovanega novega gospodarskega mehanizma, od leta 1992, ki temelji na socialnem (obvezno zdravstvene) zavarovanja, ki ekološko združuje značilnosti javnega in zasebnega zdravja.
Eden od glavnih ciljev zakona OMS je povezan s tem, prvič, zagotavljanje trga se je začelo na področju zdravstvenega varstva, ki se lahko zagotovi z razvojem konkurence.
Da bi izboljšali kakovost zdravstvene oskrbe za zavarovance, zakon zagotavlja oblikovanje konkurenčnega okolja med zdravstvenimi organizacijami. Uspešnost konkurenčnih pogojev pomeni dejavnosti na enakih načelih v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja zdravstvenih organizacij in ima premoženje v kakršni koli obliki lastništva, ki jo zagotavlja zakonodaja Ruske federacije. Zdravstvene organizacije na področju OMS, poleg organizacij, vsaka oblika lastništva vključujejo posamezne podjetnike, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso. Hkrati pa morajo organizacije in posamezni podjetniki upravičeni do zdravstvenih dejavnosti in biti vključeni v register zdravstvenih organizacij, ki delujejo na področju OMS.
Glavni problem, ki ga je rešil zakonodajalec, se lahko imenuje odprava administrativnih ovir za sprejem predmetov na trg zavarovalniškega zdravstvenega varstva. Zlasti obstaja deklarativni postopek za pojav specializiranih organizacij, ki odpravljajo kakršne koli dopustne ukrepe pristojnih organov. Medicinske organizacije ne bodo zahtevale odločbe državnih organov subjektov federacije o njihovem sodelovanju v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Da bi povečali razpoložljivost zdravstvene oskrbe za zavarovance, zakon predvideva možnost prehoda na pretežno enostransko financiranje za zdravstvene organizacije, ki je pretežno v zvezi z določitvijo plačila za zdravstveno oskrbo po tarifi, ki vključuje vse stroške stroškov.
Poleg tega novi zakon bolj konkretizira in jasno določa pravni status vseh predmetov obveznega zdravstvenega zavarovanja in mehanizma njihove interakcije.
Na podlagi načela univerzalnosti, da se zagotovi socialna zavarovanja, so ustrezna tveganja razdeljena vsem kategorijam prebivalstva, tj. Zavarovane osebe vključujejo delovne in ne-delovne državljane Ruske federacije. Tuji element spada v obseg zdravstvenega zavarovanja, ki dejansko uporablja nacionalni pravni režim, ki se uporablja za prebivalce. Nenehno prebivajo v Ruski federaciji tujih državljanov in oseb brez državljanstva imajo enake pravice in obveznosti v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, pa tudi ruskih državljanov.
Zavarovanje otrok pred rojstvom do državne registracije rojstva izvaja zavarovalna zdravstvena organizacija, v kateri so njihova mama ali drugi pravni zastopniki zavarovani, po državni registraciji rojstva ob doseganju starosti večine ali na pridobitev njih v celoti do Starost večine - zavarovalniška zdravstvena organizacija, ki jo izberejo njihovi starši ali drugi pravni zastopniki.
Zakon je bolj osredotočen na zagotavljanje uresničevanja državljanov - zavarovancev njihovih pravic. Zakonodajalec je izključil pravico delodajalca in državnih organov subjektov federacije, da izberejo zavarovalne zdravstvene organizacije, in pušča takšno pravico samo za zavarovance. Treba je povedati, da so mnenja strokovnjakov v okviru upoštevanja problemov prejšnjega zakona bolj previdna, pravica do prodaje pravice do izbire zavarovalniške organizacije samo s soglasjem osebe, za katero \\ t Obvezno zdravstveno zavarovalno pogodbo je. Danes se vloga delodajalca v sistemu OMS zmanjša le na tehnično funkcijo, saj se izvajajo zavarovane pravice zaposlenih.
Hkrati pa pravila o možnosti zavarovancev ne izberejo le, temveč tudi nadomeščajo zavarovalne zdravstvene organizacije, ki jo je izbrala drugače, medtem ko zavarovalne zdravstvene organizacije niso upravičene, da bi ga zavrnile v tako izbiro. Zavarovanec lahko nadomesti zavarovalno medicinsko organizacijo enkrat v koledarskem letu najpozneje do 1. novembra ali pogosteje v primeru spremembe v kraju prebivališča.
Pravica do izbire zdravstvene zavarovalnice je tesno povezana z izbiro organizacij, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo. Na področju zdravstvenega varstva resnično pridobi identiteto subjekta, ki zagotavlja zdravstveno službo. Ta okoliščina določa kakovost storitev, ki se zagotavljajo skupaj s svojo posebno lastnino. Kot F. KOTLER pravično verjame, "storitev je neločljivo od njegovega vira, ne glede na to, ali gre za osebo ali avto, medtem ko blago v obliki materiala obstaja ne glede na prisotnost ali odsotnost njegovega vira."
To je drugačna kvalitativna sestava homogenih, ki je neločljivo povezana z bistvenimi storitvami, da se zagotovi izbiro najbolj sprejemljivih od njih, da bi v celoti zadovoljijo interese osebe v zdravstvenem varstvu, ob upoštevanju njenih naravnih fizikalnih lastnosti in značilnosti telesa. Ni naključje, da je v literaturi v določenih strokovnjakih, kakovost zavarovanja za državljan na medicinskem področju, je povezana z zagotavljanjem možnosti, da prejemajo zdravstveno oskrbo v najboljše medicinske in preventivne institucije.
Zato je polno izvajanje v praksi načela svobode izbire in kakovosti zdravstvenih storitev možno le, hkrati pa izpolnjuje izbiro zavarovalnice in zdravstvene organizacije, do opredelitve določenega strokovnjaka (zdravnika). Edini pogoj je prisotnost zdravstvene organizacije v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Spremljevalno orodje pri zagotavljanju pravice do izbire je informacijska podpora zavarovanemu prebivalstvu pri izbiri trga zavarovalnic in zdravstvenih storitev v regiji. Ozemeljski obvezni zdravstveni zavarovalni skladi na spletnih straneh Podatki o zdravstvenih organizacijah in zdravstvenih zdravstvenih organizacijah, ki delajo v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, in zagotavljajo takšne informacije prostega dostopa.
Pozitivne spremembe, ki jih narekujejo precej posebnosti zavarovancev, da se odločijo iz poenostavitve mehanizma za zamenjavo zavarovalnih in zdravstvenih organizacij, in najprej, tehnične zasnove. Govorimo o politiki obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki je bilo potrebno, da se ponovno začne vsakič, ko zamenja zavarovatelja. Zdaj je zakonodajalec vzpostavil pravilo o izdaji ene vzorčne zavarovalne police s strani zavarovancev, ki ne zahtevajo zamenjave pri spreminjanju zavarovalne zdravstvene organizacije in delovanja po vsej Ruski federaciji.
Velika vloga pri izvajanju državne politike v zdravstvenem varstvu je namenjena igranju gospodarskih spodbud, motivacijskih zdravstvenih organizacij za spremljanje kakovosti zdravstvene oskrbe, da se zagotovi uresničitev pravic zavarovancev.
Prvič, mogoče je vzpostaviti spodbujanje zavarovalnih zdravstvenih organizacij, odvisno od zdravstvenih kazalnikov zavarovancev, ki bodo spodbujali zdravstvene zdravstvene organizacije, da bi pomagali izvajati preventivne ukrepe v zdravstvenih organizacijah, uvedbo najučinkovitejših metod zdravljenja, sklepnih pogodb z najbolj uspešnimi zdravstvenimi organizacijami.
Drugič, spodbujevalno orodje zagovarja tudi možnost uporabe ukrepov civilne odgovornosti za zavarovalne zdravstvene organizacije in zdravstvene organizacije. Zavarovana oseba ima pravico do odškodnine za škodo v zvezi z neizpolnitvijo ali nepravilnega izvajanja zavarovalne medicinske organizacije in medicinske organizacije za organizacijo zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje.
V zvezi s tem se izdajajo vprašanja mehanizma nadomestila za škodo, ki jo povzročajo žrtve. Kot je navedeno v znanstvenih raziskavah, vprašanja ne le pravni status zdravstvene organizacije, sklepom o njenem financiranju, pravicah in obveznostih medicinskega delavca, itd, vendar zavarovanje tveganja slabe kakovosti zdravstvene oskrbe, jasno Civilna in poklicna odgovornost v medicini.
Predhodno operativni zakon o zdravstvenem zavarovanju je vseboval negativne točke in nenazadnje kritike svojih norm, vključno s sodnim, se je nanašalo na varstvo pravic zavarovancev, saj je to najpomembnejšo jamstvo za uresničevanje pravic državljanov v zdravstveno oskrbo.
Zlasti člen 6 zakona je določil pravico državljana, da predloži terjatve za zavarovanca, zavarovalno zdravstveno organizacijo, zdravstveno ustanovo. To je ustvarilo dodatne težave pri pridobivanju potrebnega odškodnine, kot je navedeno v literaturi. Kot je razvidno iz določene regulativne strukture, je bil prejemanje ponovnega povračila obravnavano na pretvorbo državljana na sodišče z ustreznim zahtevkom, če ni nobenih jamstev njenega zadovoljstva.
Prav tako je treba plačati celotnemu mehanizmu dokazov, saj pri predložitvi takih zahtevkov ima bolnika težave, ki izhajajo iz sebe samega storitev in elementov, ki tvorijo zlonamerni rezultat. V določeni meri v skladu z odstavkom 1 čl. 1085 civilnega zakonika o Ruski federaciji je odškodnina za premoženjsko škodo (prava škoda in zamujena koristi), kar potrjujejo posploševanja višjih sodišč glede moralne škode. Vendar pa se takšna škoda nadomesti v denarni obliki, kljub svoji lastni materiali naravi (čl. 151 civilnega zakonika Ruske federacije). Pravzaprav podobna narava zlonamernih rezultatov omogoča, da odraža vsebino zahtevka zavarovatelja za materialno nadomestilo za škodo zahteve za lastno in nepremičninsko naravo.
Zakonodaja o varstvu potrošnikov (Rusija Ruske federacije 7. februarja 1992 št. 2300-1 "o varstvu potrošnikov"), sodna praksa pa se v celoti uporablja za vprašanja zdravstvenih storitev, brezplačno za bolnika (potrošnika), vendar plačano na stroške obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati zakon št. 2300-1 zagotavlja maksimalno pravno varstvo žrtvi zaradi slabe kakovosti opravljanja storitev v zasebnih zdravstvenih organizacijah.
Vendar, kot je navedeno s strani posameznih strokovnjakov, sodišča ne padijo vedno na strani žrtve pacienta, ko jim zagotavljajo zdravstveno oskrbo v okviru sistema OMS, ki vodi v resne nabodale, in v resnici, uvedba "Dvojni standardi", pri urejanju vprašanj plačanega in brezplačnega zdravila.
Poleg tega, A. Samoshkin meni, zahteva opredelitev in razlikovanje kategorij zavarovane populacije - potrošniki zdravstvenih storitev in medicinske podpore.
Kakovost zdravstvenih storitev se določi na različne načine. Obstaja tudi značilnost, da povzroči zdravje bolnika, ko je na primer slaba zdravstvena oskrba povezana s poslabšanjem bolnikove primerjave zdravja s tem, kar je bilo pred njim (medicinska intervencija).
V oddelčnih predpisih, zlasti dokumentov FFOM, je pojem "medicinska pomoč dobre kakovosti". V smernicah, odobrenih. S sklepom FFOMS 6. septembra 2000 št. 73, pod medicinsko pomočjo nepravilne kakovosti (slaba kakovostna medicinska pomoč) pomeni zdravniško pomoč, ki jo zagotavlja zdravnik, razen negativnih posledic:
nujna stabilizacija ali povečanje tveganja napredovanja bolezni, ki obstaja v pacientu, kar povečuje tveganje novega patološkega procesa;
vodenje ne optimalne uporabe virov zdravstvene ustanove;
povzroča nezadovoljstvo bolnika iz njene interakcije z medicinsko ustanovo.
Povsem smiselno je domnevati, da je kakovost zdravstvenih storitev odvisna od spretnosti in strokovnosti izvajalca zdravnika, medicinskega osebja, od njihove vesti in veščin, od prisotnosti ustrezne sodobne medicinske in strojne opreme. Ker je Y. Andreev verjame, da je stopnja konsolidacije kakovostnih vprašanj, zakonodajne in pogodbene ureditve odgovornosti za njeno neskladnost bistvena.
Vendar pa je potreba po razvoju regulativnega okvira, ki ureja učinkovito varstvo pravic prizadetih bolnikov, je zelo pomembna tema. Pravzaprav določitev virov sredstev pri uvedbi glob na organizacijo in posamezni zdravstveni delavci bodo pomagali izboljšati kakovost zdravstvene oskrbe.
Zakonodajalec ne izvede vedno doslednega dela, posebna področja družbenih odnosov (obresti) ostajajo brez ustrezne zaščite, prilagoditve pa so epizodične. Opozoriti je treba na pravosodje: spremembe sedanje zakonodaje o upravni odgovornosti, in Kodeks Ruske federacije o upravnih kaznivih dejanjih je bil dopolnjen s členoma 15.32 "Kršitev uredbe, ki jo določa zakonodaja Ruske federacije o obveznih družbenih Zavarovanje za registracijo in 15.33 "Kršitev zakonodaje Ruske federacije o obveznem socialnem zavarovanju Postopek in časovni okvir predložitve dokumentov in (ali) drugih informacij v državne organe za izplačilo sklada", v katerem so odgovorni uradniki, ki so neposredno pred. \\ T Ekstrabudgetni sklad. Vendar pa takšne prilagoditve na splošno niso odpravljene iz težav pri ureditvi vseh vprašanj izvrševanja računovodskih in finančnih obveznosti ter zaščito pravic pacientov ter spodbujanje zdravstvenih organizacij k ustreznemu izvajanju svojih poklicnih nalog na uveljavljenem področju.
V zvezi s tem je treba navesti: zdravstvene ustanove ne glede na obliko lastništva v enotnem zdravstvenem sistemu, so opremljene z enakim pravnim statusom, ki bo prispevalo k oblikovanju splošnega razumevanja statusa in bolnikov takih organizacij, \\ t Možnost razširjanja določb zakonodaje o varstvu pravic potrošnikov njihovih storitev.
Zdi se, da bo to prispevalo tudi k spremljanju in nadzornih ukrepih. Da bi zagotovili uresničitev pravic zavarovancev, zakon predvideva izvajanje obsega spremljanja, časovne razporeditve in kakovosti zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo zavarovancem z zdravstvenimi organizacijami. Zdravstvena pomoč mora biti v skladu z zneski in pogoji, ki so pomembni za teritorialni program obveznega zdravstvenega zavarovanja in Sporazuma o zagotavljanju zdravstvenega varstva za obvezno zdravstveno zavarovanje z medicinskim in ekonomskim nadzorom, medicinskim in gospodarskim strokovnim znanjem, zdravniškim pregledom zdravstvene oskrbe. Odredba in mehanizem njihovega ravnanja sta določena. Nadzorne funkcije so določene s strani obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja, da se zagotovi zaščita interesov zavarovancev.
Posebej pomembna v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja postaja obramba proti finančnim tveganjem, kar se odraža v normativih novega zakona. V ta namen je predvidena vzpostavitev rezerv v zavarovalnih zdravstvenih organizacijah. Rezerva se lahko uporabi za plačilo zdravstvene oskrbe, v primeru nezadostnih sredstev iz zavarovalne zdravstvene organizacije za plačilo zdravstvene oskrbe zavarovancem.
Po pozavarovatelju deluje v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki opravlja Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki predstavlja normalizirano zavarovalno zalogo in rezervo financiranja preventivnih ukrepov. Rezerva finančne varnosti opozorilnih dogodkov je orodje za zmanjšanje stroškov zagotavljanja zdravstvene oskrbe in spodbujanje zdravstvenih ustanov, ki dosegajo najboljše rezultate v zdravstvenem procesu.
Sistem organizacije osebnega (posameznega) računovodstva v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja zaradi uvedbe enotnega informacijskega prostora v okviru sistema OMS je bistveno nadgrajen.
.3 Regulativni regulatorji obveznega sistema zdravstvenega zavarovanja
Pravni okvir za obvezno zdravstveno zavarovanje oblike regulativnih aktov različnih ravneh in tradicionalno vključujejo ustavo Ruske federacije, zveznih zakonov, zakonov subjektov federacije, norme mednarodnih pogodb, pojasnjevalnih dokumentov. V slednjem primeru se sklicuje na objavo pojasnila s strani pooblaščenih izvršilnih organov, da bi enotno uporabljali zakonodajo o obveznem zdravstvenem zavarovanju.
Regionalno oblikovanje pravil je zasnovano tako, da odraža teritorialne značilnosti na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa se ta proces pogosto izvajajo s splošnimi problemi oblikovanja pravnih aktov, ki ne upoštevajo vedno upoštevanja sistema zakonodaje. Uporaba sistematičnega pristopa pri razvoju regionalnih zakonov je vedno bolj podprta med strokovnjaki, saj vam omogoča, da premagate neizogibne trke v razmerju z normi zvezne zakonodaje, okrepiti pravno disciplino.
Pomembni elementi pravne ureditve OMS so teritorialni programi za obvezno zdravstveno zavarovanje. Teritorialni obvezni zdravstveni zdravstveni program (OMS) je sestavni del teritorialnega programa državnih jamstev, da se državljanom proste zdravstvene oskrbe razvili in odobrijo v predmetu federacije v postopku, ki ga je določila vlada Ruske federacije. Teritorialni program OMS opredeljuje pravice zavarovancev o prostem zagotavljanju zdravstvene oskrbe na ozemlju predmeta federacije in obveznih določb o zdravstvenem zavarovanju, ki ustrezajo enotnim zahtevam osnovnega zdravstvenega zavarovanja.
Vendar pa je oblikovanje takšnih dokumentov pogosto izven okvira regionalnega oblikovanja predpisov. Predmeti federacije in po njih ter občinskih subjektov zasedajo aktivni položaj pri razvoju in izvajanju programov obveznega zdravstvenega zavarovanja državljanov, ki bodo v slednjem primeru govorili o "pripravljenosti" lokalnih oblasti v obravnavanem sektorju.
Določeni pravni instrumenti sestavljajo podlago za pravno ureditev obveznega zdravstvenega zavarovanja. Vendar pa je za izvajanje norm zakona CHI, je potreben znaten znesek regulativnega okvira podrazdelka, ki omogoča, da v praksi zagotovi mehanizem obveznega zdravstvenega zavarovanja. Obstaja približno 40 takih aktov, nekateri pa so bili že sprejeti ali pripravljeni za posvojitev.
Zlasti v obravnavanem sektorju so že objavljeni: na primer odločitve vlade Ruske federacije iz februarja 2011, 2011 št. 74 "o pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja", z dne 31. decembra 2010 št . 1225 "O namestitvi začasnega prostih sredstev Zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja in ozemeljskega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja", z dne 31. decembra 2010 №1227 "o značilnostih licenciranja dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij na področju obvezno zdravstveno zavarovanje in priznavanje nekaterih aktov vlade Ruske federacije ", od 7. februarja 2011 №60" o postopku za izvajanje ukrepov za izboljšanje razpoložljivosti ambulantne zdravstvene oskrbe v okviru regionalnih zdravstvenih programov Predmeti sestavnih subjektov Ruske federacije, "naročila Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 23. decembra 2010 №1168N" O odobritvi postopka registracije in odstranitve iz registracije računovodstva za ne-delavce Državljani s teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja ", z dne 23. decembra 2010 №1169N" O odobritvi oblike izračuna na obračunanih in plačanih zavarovalnih premijah za obvezno zdravstveno zavarovanje ne-delovnega prebivalstva ", z dne 30. decembra 2010 št. 1229N "O odobritvi postopka za uporabo sredstev Normalizirana zavarovalna zaloga zveznega sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja", z dne 21. januarja 2011 №15n "o odobritvi vzorčne uredbe o teritorialnem skladu obveznega zdravstvenega zavarovanja", \\ t 25. januarja 2011 №29n "o odobritvi postopka za izvajanje osebnega računovodstva na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja" itd.
financiranje zdravstvenega zavarovanja
2.4 Obveznosti v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja: pravna narava in oblikovanje
Strukturna politika na trgu zavarovalnih storitev je trenutno v teku, da bi našli optimalno razmerje med deleži v prostovoljnih in obveznih vrstah zavarovanj. Obvezno zdravstveno zavarovanje je neke vrste obvezno socialno zavarovanje. Po tej vrsti zavarovanj so zavarovalnice skupaj z zdravstvenimi zdravstvenimi organizacijami obvezne zdravstvene zavarovalne sklade.
Po V.S. Bela, "pravna razmerja, ustanovljena v okviru kakršnega koli obveznega zavarovanja, je značilna za javnost. Hkrati je bilo obvezno zdravstveno zavarovanje precej naravno pripisano določeni sferi. "
Vendar, kot verjame MD. Suvorov, obvezno zavarovanje, ki temelji na pravnem in tehničnem namestitvi v civilne pravne standarde, je le področje civilne uredbe. Hkrati avtor ne upošteva znaka "obvezne", da ne odloči o identifikaciji narave (zasebne ali javne) pravne ureditve. Glavni namen obveznega zavarovanja je po njegovem mnenju zaščita zasebnih interesov.
Vendar pa v periodični literaturi govorimo o potrebi po jasnem razmerju javnih in zasebnih načel na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kot verjame V.YU. Stetsetko, državno intervencijo je treba določiti z zakoni trga, ki določajo vnaprej določene meje javnih interesov. Pravična narava tega pripomba verjetno ne bo zanikala proti ozadju demonopolizacije socialne varnosti.
Vendar pa je nepotrebno prenesti obvezno zavarovanje na področju zasebno-zaščitnih odnosov, saj se tukaj uporablja predvsem prostovoljna načela, diskrecijska pravica subjektov, razpolaganje strank. Takšen pravni okvir, ki ga spremljajo zavarovalne obveznosti, neizogibno ustvarila težave pri izvajanju zavarovalnega mehanizma, s čimer bo preprečila izvajanje njihovih pravic zavarovancev.
Izvajanje razmerja lastnosti pogodbene uredbe OMS, se zdi precej logično za razlikovanje med javnimi in zasebnimi elementi v obveznostih, ki jih določa zakon.
Narava pogodbe OMS je odvisna od računovodstva, ki ima na podlagi analize njegove vsebine nehomogena, bolj, politobna značaj. Pravzaprav se pogodbeni odnosi na področju OMS ne morejo zmanjšati le na norme javnega kazenskega pregona, ki je vključen v upravno pogodbo.
Znanstveniki so njene značilnosti zelo jasno poudarjene v sredini prejšnjega stoletja. Glavni sateliti upravne pogodbe so neenakost strank svojih udeležencev, ureditev odnosov z državnimi upravnimi akti, upravno odgovornostjo za neizvajanje pogodbenih pogojev.
Pogodba odraža dogovorjene ukrepe udeležencev, ki izražajo svojo vzajemno voljo. V.R. Idelson je značilno zavarovanje kot dvostranska transakcija, s prisotnostjo medsebojnih pravic in obveznosti na vsaki strani, ki se dojemajo v sodobni literaturi. Pogodba odraža dogovorjene ukrepe udeležencev, ki izražajo svojo vzajemno voljo.
Pri zagotavljanju zdravstvenih storitev se pacientovo plačilo običajno izvaja prek sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, zato povračilo takšnih zdravstvenih storitev ni tako očitno, kot na primer na področju rednih gospodinjskih storitev, kjer državljan sama denar v blagajni izvrševalcu.
Kot je verjel. G.R. Zvonca in n.i. Mahonko, zdravstveno zavarovanje, je zavarovalno tveganje, povezano s stroški zagotavljanja medicinskih in diagnostičnih storitev v primeru zavarovanca.
Pravzaprav je zdravstveno zavarovanje, ki je neke vrste socialnega zavarovanja, je ekološko vključeno v število institucij socialne varnosti.
Vendar pa ne smemo pozabiti: odnosi na tem področju so zgrajeni predvsem s pomočjo regulatorjev civilnega prava, zlasti splošne določbe in standarde za zavarovanje. Javna narava obveznega zdravstvenega zavarovanja se niti ne zmanjšuje s celo znatno prisotnostjo civilno-pravnega elementa in norm zavarovalnega prava, kljub pomembni prednosti v tej dihotomiji zasebnih načel. Vizualni primer javnega interesa v obravnavanem sektorju je lahko ravnanje socialnih skladov izključno države.
Izvajanje pravic zavarovanca za brezplačno zdravstveno oskrbo v obveznem sistemu zdravstvenega zavarovanja je določeno na podlagi pogodb, sklenjenih med subjekti obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Oblikovanje obvezne zdravstvene zavarovalne pogodbe vključuje njegovo sklenitev in izvršitev v korist tretje osebe. Zato so stranke pogodbe zavarovane in zavarovalniška zdravstvena organizacija. V tem primeru, po analogiji z normo civilnega zakonika Ruske federacije, upravičenec ne postane stranka v skladu s pogodbo, ampak oseba, v čigar korist, ki je sklenjena pogodba, je zavarovanec.
V zakonu OMS sta bila dodeljena dve neodvisni dejavnosti pogodbe na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja. Pravica zavarovanca za brezplačno zagotavljanje zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje se izvaja na podlagi zapornikov v njeni korist med udeleženci v obveznem zdravstvenem zavarovanju: \\ t
pogodba za finančno podporo za obvezno zdravstveno zavarovanje;
pogodba za zagotavljanje in plačilo zdravstvene oskrbe za obvezno zdravstveno zavarovanje.
Značilnosti pogodbe o finančni varnosti, ki začnejo veljati 1. januarja 2012, je treba dodeliti.
V skladu s Sporazumom o zagotavljanju in plačilu zdravstvene pomoči v okviru ORS se medicinska organizacija zavezuje, da bo zavarovanec zagotovila zdravstveno pomoč v okviru teritorialnega programa OMS, zavarovalna medicinska organizacija pa mora plačati zdravstveno pomoč, zagotovljeno v skladu s teritorialnim programom OMS.
Zavarovana zdravstvena politika obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki potrjuje sklenitev pogodbe za obvezno zdravstveno zavarovanje državljanov, ki ima moč po vsej Ruski federaciji, kot tudi na ozemljih drugih držav, s katerimi je Ruska federacija sporazume o obvezni zdravstveno zavarovanje državljanov.
Pogodba za zagotavljanje in plačilo zdravstvene oskrbe na OMS je, da bi medicinska organizacija vključena v register zdravstvenih organizacij, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega programa OMS in ki je odločitev Komisije o razvoju OMK teritorialnega \\ t Program je bil vzpostavljen z zneskom zdravstvene oskrbe, ki se izplača na račun OMS, in zavarovalna medicinska organizacija, ki sodeluje pri izvajanju teritorialnega programa OMS. Rezervacije, ki urejajo pogodbena razmer v skladu s členom 39 zakona, veljajo od 1. januarja 2011.
5 Status elementov sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja: nov pravni režim obveznega sklada za zdravstveno zavarovanje
Potreba po vzpostavitvi učinkovitega finančnega instrumenta, ki zagotavlja ustavna jamstva za varovanje zdravja državljanov Ruske federacije, je že dolgo dolgo. Pred tem je strokovnjaki ugotovil, da je treba urediti dejavnosti ozemeljskih obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja, pa tudi financiranje varovanja zdravja državljanov na regionalni ravni.
Finančna komponenta medicinske oskrbe je pomembno vprašanje, od pravočasne in ustrezne rešitve, katerih je odvisna usoda obveznega mehanizma zdravstvenega zavarovanja. Ni naključje, da so znanstveniki sami, sama vsebina se daje v izjemno odvisnost od financiranja. Poleg tega so se pozornost v literaturi, zlasti pa so se problemi nezadostne pravne ureditve tega sistema, vključno s pravnim statusom (pooblastila) Zveznega zdravstvenega zavarovalnega sklada, že pritožili na težave pri organizaciji zdravstvenega sistema.
V doktrinarnih študijah sredstev, vključno z FOMS, se nanašajo na tako imenovane institucije javnega organa, ki niso vladne agencije izvršilne veje, temveč z del njihovega kompetenca v zvezi z določenim krogom oseb. V nekem smislu govorimo o samostojni pravni osebnosti takšnih organizacij, ki jim ne dovoljujejo, da jih obravnavajo na organe enotnega javnega pravne izobrazbe. Država v takih primerih za določene namene omejuje svoje močne pristojnosti, tako da jih postanejo neodvisne organizacije. Posebnost takšnih pravnih oseb je predvsem javni značaj opravljenih funkcij in naloge, določene pred njimi, je uspešno izvajanje, ki predstavlja materialni in pravni okvir za učinkovito življenje družbe in države.
K.A. Grob in l.a. Dolgo časa velja za gospodarsko naravo zavarovanja. V okviru zavarovanja v širšem pomenu besede so znanstveniki najprej razumeli sklop ukrepov za ustvarjanje virov materiala in (ali) sredstev, na račun škode, obnovitev izgub v javnem gospodarstvu med naravnimi nesrečami ali nesrečami.
Ločena in zelo pomembna značilnost dodeljevanja takih institucij je njihova izolacija lastnine, relativna avtonomija pri organizaciji dejavnosti. Ta okoliščina, kot je prikazano zgoraj, odpravlja takšne organizacije iz sistema izvršilnih organov.
O.V. Gutnikov ponuja značilnosti sredstev z znaki takšne organizacijske in pravne oblike pravne osebe:
sredstva se nanašajo na nekomercialne organizacije, tj. Ne more se izvajati kot glavni cilj njihovih dejavnosti za izvleček dobička in njegovo porazdelitev med ustanovitelji;
sredstva niso članske organizacije;
sredstva se lahko določijo s fizičnimi in (ali) pravnimi osebami, pa tudi javne formacije;
lastnost Sklada, ki je potreben za izvajanje zakonskih ciljev Sklada, se oblikuje zaradi prostovoljnih prispevkov premoženja;
sredstva morajo izvajati socialne, dobrodelne, kulturne in druge družbeno koristne cilje;
sklad je dolžan javno voditi svoje zadeve;
sklad se lahko odpravi, Listina Sklada se lahko spremeni v posebnem naročilu.
Sklad, v bistvu, je niz premoženja, po analogiji s sredstvi skladov (državna ekstrabudska sredstva), ki iz tega vidika ne dovoljuje, da bi takšne oblike javnih nalog obravnavati kot del izvršilnega organa.
Kot h.v. verjame Peshkova, "Zvezni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja (FFOMS) in njeni ozemeljski analogi, natančneje, njihovi proračuni so sestavni del proračunske naprave sodobne ruske države."
Na splošno zakonodaja z uporabo izraza "Fundacija" pogosto govori o Skladu, razumevanje metode kopičenja denarnih sredstev, za uporabo v vnaprej določenih namenih. Pravna oseba v takem mehanizmu se giblje v ozadje ali je na splošno izgubljena glede na znatno število pravil, ki urejajo oblikovanje socialnih skladov. Trajna in precej logična v zvezi s tem, razvoj neodvisnega zveznega zakona "o državnih socialnih skladih", ki je bil sprejet in sprejet v letu 2012
Vendar pa je v skladu z obveznim zdravstvenim zavarovalnim skladom, obvezni zdravstveni zavarovalni sklad Ruske federacije, ki je zakonodajalcu pripisal specializiranim finančnim in kreditnim institucijam. Navesti je treba pojav sredstev, ki se ne odražajo v osnovnih dokumentih, ki določajo svoje dejavnosti v državni organ, in ne objekt, je treba navesti.
Zakon CHI je prav tako utrdil podobne pristojnosti za fundacijo. Fundacija se nabira sredstva za obvezno zdravstveno zavarovanje in jih upravlja, oblikuje in uporablja rezerve za zagotovitev finančne vzdržnosti obveznega zdravstvenega zavarovanja na način, ki ga je določil pooblaščeni zvezni izvršilni organ.
Takšni zaključki potrjujejo splošno analizo regulativnih aktov, ki določajo seznam svojih javno-močnih pooblastil, vključno s sredstvi obveznega zdravstvenega zavarovanja in njenih ozemeljskih skladov.
Sklad zlasti vzpostavlja obrazce za poročanje in določa postopek za izvajanje računovodstva in postopka za opravljanje poročanja o zdravniški pomoči, ki je zagotovljena za obvezno zdravstveno zavarovanje; spremlja skladnost s subjekti obveznega zdravstvenega zavarovanja in udeležencev obveznega zdravstvenega zavarovanja zakonodaje o obveznem zdravstvenem zavarovanju in uporabi obveznih skladov zdravstvenega zavarovanja, vključno z izvajanjem inšpekcijskih pregledov in revizij; Opravlja računovodske funkcije (ohranja register zavarovalnih medicinskih in zdravstvenih organizacij, strokovnjakov za kakovost zdravstvene oskrbe, register zavarovancev).
Pravna narava sredstev, ki jih ustanovi država, določa naravo skladov, ki jih priznava premoženje države. Posredno, ta sklep potrjuje pravni status premoženja teritorialnega sklada OMS. Lastnost takega sklada, pridobljenega na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja, je državno lastništvo zadevnega predmeta federacije in jo uporablja teritorialna fundacija na pravici operativnega upravljanja.
V literaturi je dodelitev sredstev skladov v premoženje države, je pojasnjeno z zasebnim modelom odnosov iz obveznega zavarovanja, ki vam omogoča, da privabljate hčerinski dolžnik na obveznosti sklada, ki ga zastopa država. Zvezni sklad med drugim opravlja funkcije posameznega zavarovatelja v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Hkrati pa lahko posamezna pooblastila izvajajo s teritorialnimi sredstvi obveznega zdravstvenega zavarovanja in zdravstvenih zdravstvenih organizacij.
Na koncu je treba povedati, da enoten organizacijski finančni model OMS na vseh ozemljih prispeva k učinkovitosti delovanja celotnega sistema in njegovih elementov. Ob upoštevanju pomena obveznega zdravstvenega zavarovanja se zdi smiselno rešiti vprašanje vključevanja zavarovalnih zdravstvenih organizacij v sistem socialne zaščite prebivalstva.
3. Možnosti za izboljšanje obveznega zdravstvenega zavarovanja
.1 možnosti za razvoj sistema zdravstvenega zavarovanja
V sodobnih pogojih je potreben bistveno nov pristop k organizaciji zdravstvenega varstva, ki zagotavlja pravico vsakega državljana, da prejme zdravstveno oskrbo, ki je pomembna za raven razvoja kot države kot celote in njenih posameznih regij. Izvajanje tega pristopa lahko zagotovi sistem zavarovalne medicine.
Kot kaže globalne izkušnje, je prehod na zavarovalno zdravilo potreben v pogojih tržnega gospodarstva in razvoja trga zdravstvenih storitev, saj zagotavlja, prvič, garancije, razpoložljivost in visoko kakovostne zdravstvene storitve (tudi z neizogibno zvišanje cen za njih) za široke segmente prebivalstva; Drugič, pomaga pri reševanju problema privabljanja dodatnih finančnih sredstev v zdravstveni sektor.
Dodatni (prostovoljni) sistemi zdravstvenega zavarovanja, s svojo pravilno organizacijo, bo zagotovil ne le izboljšanje kakovosti storitev zavarovancev v teh sistemih, ampak bo prav tako prispevala k razvoju zdravstvenih storitev za preostanek prebivalstva z akumuliranjem Dodatna finančna sredstva v sistemu zdravstvenega varstva.
Pomemben argument v korist zdravstvenega zavarovanja je razširjena porazdelitev v razvitih državah sveta, ki zagotavlja visoko raven zdravstvenih storitev za različne kategorije državljanov.
Uvedba načel zdravstvenega zavarovanja vključuje prevod industrije na tržne odnose, po katerih delujejo strogi gospodarski zakonodaji. Zato je predpogoj za ta prevod uvedba gospodarskih metod upravljanja v praksi dela zdravstvenih ustanov.
Socialno-odgovorno konkurenčno zdravilo je možno le s vzporednim obstojem in razvojem različnih oblik lastništva, oblik in metod organiziranja gospodarskih dejavnosti, upravljanja, virov mehanizmov financiranja zdravstvenih ustanov, pa tudi različne metode (načrtovane in tržne) uredbe procesov v zdravstvenem sektorju. Kot kaže svetovne izkušnje, je obstoj alternativnih sektorjev v nacionalni zdravstveni sistem osnova in jamstvo za svobodo izbire kraja in delovnih pogojev za medicinske delavce, in zagotovo širi pravice pacienta brezplačno, neodvisno izbiro zdravnika , medicinska institucija, nekakšne zdravstvene storitve, v največji najmanj primernem za njegove interese.
Oblikovanje trga zdravstvenih storitev vključuje oblikovanje pogojev in predpogojev za izvajanje sistema tržnih svoboščin in pravic potrošnikov.
Najpomembnejši problem delovanja trga zdravstvenih storitev je problem ustvarjanja oblikovalnega mehanizma za storitve, ki jih zagotavljajo zdravstvene ustanove. Glavna zahteva mehanizma za oblikovanje tržnega oblikovanja je brezplačna oblikovanje cen na podlagi pogodbe o proizvajalcu zdravstvenih storitev (prodajalca) in kupca. V skladu s temi pogoji je treba oblikovati dobro premišljeno državo in regionalno politiko oblikovanja cen, pri čemer je treba upoštevati, da lahko umetno odvračanje, "zamrznitev" cene zdravstvenih storitev, privede do zmanjšanja kakovosti in učinkovitosti zdravstvene oskrbe Prebivalstvo.
Gospodarske transformacije, ki se izvajajo v naši državi, prevod celotnega gospodarstva na tržne odnose bodo postopoma ustvarili potrebne predpogoje in pogoje za izvajanje temeljnih predpisov industrije reforme. Zato globina in obseg prihodnjih sprememb narekuje primernost postopnega uvajanja v prakso zdravstvenih določb novega finančnega modela in njihovega postopnega raziskovanja.
.2 možnosti za izboljšanje zakonodaje o obveznem zavarovanju
Glavni namen državne ureditve zavarovalnega trga Rusije, prvič, je zaščita interesov zavarovalnic in države, ki se lahko izrazi ne le pri nadzoru finančne vzdržnosti in solventnosti zavarovalnic, ampak tudi pri zagotavljanju trajnega Davek in drugi prihodki iz zavarovalništva.
Zavarovalnice kot regulativni subjekt pričakujejo, najprej, ne toliko nadzornika, koliko razvoja zavarovalnega trga, ukrepov. Ministrstvo za finance Ruske federacije nadzira zavarovalni trg. Funkcije prospektivnega razvoja večine industrij, vključno z zavarovalništvom, se ukvarja z Ministrstvom za gospodarski razvoj in trgovino.
Državni in zakonodajni organi nameravajo imeti spodbuden vpliv na zavarovalniški trg le, če je treba to vključiti v glavni cilj - zaščito interesov zavarovancev in vladnih interesov. Poleg tega odklop nadzorne in razvojne kakovosti ne vpliva na dejstvo, da nadzorni mehanizmi jasno prevladujejo nad spodbujanjem. Kljub temu je treba pričakovati spodbudni vpliv državne uredbe.
Kateri mehanizmi imajo oblasti v Rusiji, da izvajajo ta proces? Mehanizmi spodbudnega vpliva države na zavarovalni trg bi morali vključevati: \\ t
zakonodajni razvoj obveznih vrst zavarovanj;
zagotavljanje posebnih davčnih režimov zavarovancem.
Zakonodajni razvoj obveznih vrst zavarovanj Kot mehanizem za povečanje zavarovanja med prvimi je v srednjeročnem obdobju zabeležen v konceptu razvoja zavarovalnega trga v Rusiji. Poleg tega je njegovo delovanje povezano ne toliko z mehanskim povečanjem prometa industrije zaradi prisile na zavarovanje, vendar z dostopom zavarovalnic na bazo strank in dodatno prodajo prostovoljnih zavarovalnih polic. Tipičen primer je obvezno zavarovanje civilne odgovornosti lastnikov vozil.
Res je, da so mnogi zavarovalniki pred kratkim vprašali, ali bodo lahko preživeli "kritične" za 2-3 let obdobje plačil na tovrstno obveznost zavarovanja in se nadomesti z dodatno prodajo zelo nepredogodnosti politik (premoženjska zavarovanja in nesreča) .
Zagotavljanje posebnih davčnih režimov zavarovanj še vedno predvideva dodelitev prispevkov za nekatere vrste zavarovanj za stroške (v celoti v zavarovanju premoženja, v določenem, brez zadostnega, osebnega zavarovanja in ne predvideva za zavarovalne obveznosti).
Mehanizmi za zagotavljanje davčnega odbitka za posameznike v primeru nakupa politik za dolgoročno (pokojninsko) zavarovanje življenja, prostovoljne medicinske in druge družbeno pomembne vrste zavarovanj niso izdelani. Ni možnosti izbire med obveznimi (državami) in prostovoljnimi sistemi zdravstvenega in pokojninskega zavarovanja. V tej smeri je, da zakonodajalci trenutno delajo.
Nedvomno bo pozitiven vpliv na državno ureditev tudi proces oblikovanja upravne reforme na večjo stopnjo neodvisnega organa za zavarovalni nadzor. Tako bodo pravila razdeljena (smernice) in nadzorna (kazenski pregon) funkcije ministrstev in oddelkov, vključno z Ministrstvom za finance Ruske federacije. Načrtovano je, da se bo Oddelek za zavarovalni nadzor preoblikoval v samostojno strukturo in verjetno na Ministrstvo za finance.
V skladu z isto upravno reformo se razvija predlog zakona "o samoregulativnih organizacijah", tudi na zavarovalnem trgu. Vse-ruska zveza zavarovalnic, zato je pripravljena preoblikovati v samoregulativno organizacijo z možnostjo obveznega članstva in širitve funkcij.
Predvidevano je bilo, da bo ta zakon prispeval k vladi Ruske federacije, vendar ni bil pripravljen prenesti del funkcij na samoregulativne organizacije. V zvezi s tem je na zadnji dan državnega Dume več kot petdeset poslancev iz različnih frakcij podpisal ta zakon in ga je sprejel.
Vse-ruska zveza zavarovalnic meni, da je edina alternativa "inhibiran" mehanizmom državne ureditve zavarovalnega trga v Rusiji, uvedba mehanizmov samoregulacije.
Glavna prednost samoregulativnih mehanizmov je razviti strokovne standarde za kakovost zavarovalnih storitev in povečanje zaupanja zavarovancev. Poleg tega vam samoregulacija omogoča, da se bolj fleksibilno odzivajo na potrebe zavarovalnic v boljše zavarovalne storitve.
Poudarjamo dve novi področji uporabe te metode ureditve:
Prvič, v Rusiji je več kot 40 vrst obveznega zavarovanja. Hkrati pa izvajanje glavnih usmeritev za razvoj obveznega zavarovanja, določene v konceptu, ki vključuje krepitev nadzora nad obveznim zavarovanjem; Uvedba novih vrst obveznega zavarovanja, oblikovanje centraliziranih garancijskih skladov, je zelo problematično.
To je predvsem posledica dejstva, da je Bill "o izvajanju obveznega zavarovanja v Ruski federaciji", ki je bil dana glavna vlogi pri ureditvi obveznih vrst zavarovanj, zavrnila vlada Ruske federacije, in V predlogu zakona "o spremembah in spremembah zakona" o organizaciji zavarovalništva v Ruski federaciji "je le majhen članek posvečen temu vprašanju. Vse to povzroča spremembe pristopa k urejanju obveznega sistema zavarovanja.
Pomembnost ureditve sistema obveznih vrst zavarovanj se določi tudi z dejstvom, da je v civilnem zakoniškem zakoniku Ruske federacije dejal, da "predmeti, ki so predmet obveznega zavarovanja, tveganja, za katere morajo biti zavarovani in minimum Zneski zavarovalnih zneskov so določeni z zakonom. "
In tu zavarovalna skupnost, vključno z zavarovalnim nadzorom, vstopi v pravni trk. Po eni strani je lahko vrsta zavarovanja obvezna, če obstaja zvezni zakon o njem, v tem trenutku, v tem trenutku samo tri vrste: obvezno zdravstveno zavarovanje, obvezno zavarovanje civilne odgovornosti lastnikov vozil in obvezno zavarovanje vojaškega osebja.
Po drugi strani pa je treba za določitev določb, ki zagotavljajo enake pogoje za izvajanje zavarovalnih storitev, več kot 40 vrst zavarovanj, ki jih je uvedla zakonodajne akte "ne-perscomber".
Hkrati pa je izhod iz tega nemajoče situacije mogoče najti z uporabo mehanizmov samoregulacije. Osnova za urejanje obveznega zavarovalnega sistema bi morala biti načelo obveznega članstva v poklicnem združenju zavarovalnic v skladu s standardi poklicne dejavnosti na določeni vrsti zavarovanj.
Vse-ruska zveza zavarovalnic je že predlagala Ministrstvo za finance za uvedbo sistema samoregulacije, da bi ustvarila delovno skupino, ki jo sestavljajo predstavniki zavarovalne skupnosti in nadzornega organa, da bi določili seznam obveznih vrst zavarovanj v potrebi Uredbe.
Po tem, na ravni Ministrstva za finance, bo regulativni dokument v skladu z načeli obveznega zavarovanja, ki bi se lahko dodeli zavarovalnic pri izvajanju te vrste obveznega zavarovanja, se prepričajte, da je članica. \\ T Zveza zavarovalnic, ki ima paket dokumentov o tej vrsti obveznega zavarovanja z Ministrstvom za finance.
Na podlagi tega uvedba elementov samoregulacije v sektorju obveznega zavarovanja omogoča sistematizacijo regulativnega mehanizma več kot štirideset sort obveznega zavarovanja in najpogosteje zaščitenih interesov subjekta zavarovalnega primera.
Drugič, brez ustvarjanja poklicnega združenja zavarovalnic z obveznim članstvom, ne delajte pri reformi obvezne zdravstvene zavarovanja. Zaradi posebnosti te vrste zavarovanj so zavarovalnice edini, ki ščitijo interese bolnikov (zavarovalnice) in razvoj enotnih standardov za določitev kakovosti zavarovatelja je preprosto potrebno.
Zaključek
Zdravstveno zavarovanje je oblika socialnega varstva interesov prebivalstva na področju zdravja. Zdravstveno zavarovanje na ozemlju Ruske federacije se izvaja v dveh vrstah: obvezno in prostovoljno. Obvezno zavarovanje se izvaja na podlagi zakona, prostovoljno se izvaja na podlagi pogodbe, sklenjene med zavarovancem in zavarovateljem.
Sistem zdravstvenega zavarovanja temelji na zveznem pravu Ruske federacije "o obveznem zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji". Predpiše jih subjekti, predmete, pogodbo o zdravstvenem zavarovanju, pravice državljanov Ruske federacije v sistemu zdravstvenega zavarovanja in zavarovancev, pristojbine prispevkov itd.
Obvezno zdravstveno zavarovanje je sestavni del sistema državne socialne zaščite. Program OMS izvajajo Sredstva CHA in zdravstvene organizacije.
Glavni problemi razvoja zdravstvenega zavarovanja so nezadostno financiranje in organizacija distribucije finančnih sredstev, tudi ne povsem natančnega regulativnega okvira. Rešitev problemov je možna le z natančnimi ciljnimi dejanji vlade Ruske federacije, ustvarjanje premišljenega reforme na področju socialnega varstva prebivalstva.
V sedanjih razmerah obstajata dva načina za nadaljnji razvoj:
Prvi je zavrnitev, da poskuša ustvariti mehanizem socialnega zavarovanja, prehod pa je popolnoma na državni model socialne varnosti. Prednosti te poti - Odgovornost je določena - to je le izvršilna oblast, število posrednikov v finančni verigi se zmanjša, pot prehoda sredstev pa se skrajša. Po izkušnjah drugih držav je očitno, da je državna zdravstvena podpora najcenejši obliki, da se zagotovi razpoložljivost zdravstvenih storitev za prebivalstvo.
Drugi je oblikovanje mehanizma (in ne oblike) zavarovanja, ob predpostavki, da je prvotno jasno ločevanje zavarovalnih in zavarovalnih obveznosti, virov financiranja teh obveznosti, organizacijske strukture in odgovornosti med izvršilnimi močmi in zavarovalniškimi zavodi, ki ustvarjajo sistem Statistika zavarovanja. Predpogoj je umik zavarovalnic pod jurisdikcijo vlade.
Zdi se, da je prvi način sprejet zaradi političnih razlogov - domnevno izguba statusa stanja liberalno-demokratičnega tipa.
Druga pot se ne bo izvajala zaradi gospodarskih interesov vseh udeležencev v sodobnem postopku prerazporeditve sredstev. Vzrok - Finančna sredstva. Za izvajanje zavarovalnega mehanizma potrebujemo pomembna sredstva: prvič, za plačila za nedelovanje, če ne opustijo zamisli o njihovem zavarovanju; Drugič, financiranje vsebine in tehnične opreme celotne države in občinske mreže LPU.
Poleg tega je potrebno za resno konkretno redno utemeljitev tarifne stopnje zavarovanja. Po mnenju nekdanje glave FFOMS V.V. Grishin, ne bi smel nižji od 8%.
Zakaj še ni bilo izpolnjeno? Ker je rezultat tega dela znan. Ne bo postavljeno, da bi povečali tarifo, bolj da ne bi ugotovila, da se razlikuje po regijah. Zmanjšano pod razpoložljivo prevoznino, osnovni program je izrecno nemogoč, razen če se iz njega odstrani v celoti stacionarnih storitev. Poleg tega bo vestna utemeljitev pokazala precej očitno - prispevek mora biti 20-30% višji kot za zaposlene (upokojenci in otroci). In kot je bilo že ugotovljeno, celo veliko manjši tarif, tretjina regij ne prispeva v celoti.
Skratka, se vrnimo k problemu izbire - koliko načinov za prehod na izvajanje zajamčene pravice do dostopnosti in nižjih stroškov. Vedno bolj pride do prepričanja, da je prednostna možnost državna podpora.
Dejstvo je, da je obvezno zdravstveno zavarovanje, po mojem mnenju mrtvi del razvoja medicine. V prvi fazi je njena uporaba zagotovo daje spodbudo razvoju medicinske tehnologije, vendar ima resne negativne stranke, ki se kažejo v dolgoročnem razvoju. Trg zdravstvenih storitev ne bo samo spodbudil razvoj novih tehnologij, temveč tudi povpraševanje po njih in ni vedno upravičen. Zdravstveni stroški se nenehno rastejo.
Specifičnost "trga zdravstvenih storitev" ne izpolnjuje standarda prostega konkurenčnega trga, ki je značilen naslednje značilnosti:
a) problem asimetrije informacij proizvajalca in potrošnika. Obstaja naravni monopol "prodajalca" (zdravnik) tako na znanju bolnikovega zdravja in metod zdravljenja, tj. Za seznam zdravstvenih storitev, ki so potrebni za bolnika. Bolnik se lahko zdravi v neskončnost, problem "presežka" zdravstvene storitve pa je že resno zaskrbljen zaradi strokovnjakov tistih držav, kjer zavarovanje obstaja dolgo časa.
b) Problem etičnega reda je v tem, da je hipokratska prisega že "breme" za zdravniški primer, potreba pa se iz nje izhaja, da zavrne. Etični značaj ima dejstvo, da zavarovalni model dejansko zahteva oceno vrednosti človeškega življenja.
Seznam rabljenih literatura
1.Ustava Ruske federacije 12. decembra 1993 (ob upoštevanju sprememb, ki jih je sprejela zakonodaja Ruske federacije o spremembah Ustave Ruske federacije 30. decembra 2008 št. 6-FKZ, z dne 30. decembra, \\ t 2008 št. 7-FKZ) // ConsultPlus, 1992-2014.
2.Proračunska koda Ruske federacije 07/31/1998 №145-ф
.Civilni zakonik Ruske federacije (del prvega) z dne 30.11.1994 št. 51-FZ (ED. Od 02.11.2013) // Consulting Plus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon z dne 29.11.2010 št. 326-FZ (ed. Z dne 28. decembra 2013) "o obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Zvezni zakon 16. julija 1999 št. 165-FZ (Ed. Z dne 28. decembra 2013) "o osnovah obveznega socialnega zavarovanja" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Odlok vlade Ruske federacije z dne 29.07.1998 št. 857 (Ed. Z dne 02.02.2013) "O odobritvi Listine Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje" // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Odlok vlade Ruske federacije 15. februarja 2011 št. 74 "o pravilih obveznega zdravstvenega zavarovanja" (izgubljena trdnost) // ConsultPlus, 1992-2014.
.Uredba vlade Ruske federacije z dne 12/31/2010 št. 1227 (ed. 26. avgusta 2013) "o značilnostih licenčnih dejavnosti zavarovalnih zdravstvenih organizacij na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja in priznavanja nekaterih aktov Vlada Ruske federacije "(s spremembo in dodatkom na podlagi 01/21/2014) // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Vrstni red Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije 01/21/2011 №15n (Ed. Od 10/07/2013) "O odobritvi vzorčnih predpisov o teritorialnem skladu za obvezno zdravstveno zavarovanje" (registrirano na ministrstvu Justice Rusije 02.02.2011 št. 19661) // ConsultOLPLUS, 1992-2014.
.Sklep vlade Ruske federacije 11/17/2008 št. 1662-P (ed. Z dne 08.08.2009) "o konceptu dolgoročnega socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020 "(skupaj z" konceptom dolgoročnega socialno-ekonomskega razvoja Ruske federacije za obdobje do leta 2020 ") // ConsultantPlus, 1992-2014.
.Bells G.R., Mahonko N.I. Zdravstveni zakon: študije. korist. M.: Dashkov in Co, 2011.
.Gerasimenko l.v. Nekateri predpogoji za pravni status zavarovalnice zavarovalnice // Družba in prava. 2011. №3. P. 12.
.Koter F. Osnove trženja. M.: PROGRESS, 2012. P. 638.
.Kapranova s.yu. Zavarovanje civilne odgovornosti s strani zdravstvenih storitev: avtor. Dis .... Potrditev. zakonnica znanost St. Petersburg., 2014.
.Kamenev z.V. O pravni naravi odnosov bolnikov z zdravstvenimi organizacijami // odvetnik. 2013. №12. P. 38 - 41.
.Belov v.a. "Bolnik" vprašanje: civilni odnosi z zdravstvenimi organizacijami // zakonodaje. 2013. №16. P. 6 - 12.
.Andreev y. plačane zdravstvene storitve. Pravna ureditev in pravosodna praksa. M., 2012. P. 127.
.Vronskaya mag. Inštitut za zdravstvene pravice v sistemu socialne zaščite državljanov Ruske federacije // Socialna in pokojninska zakonodaja. 2011. №2.
.Sergeev yud., Grigoriev yu.i., Grigoriev i.yu. Sistemske analize na področju medicinskega prava // zdravstveno pravo. 2012. №4.
.Pullo n.v. Zakonodaja konstitucijskih subjektov Ruske federacije o zdravstvenem varstvu //Ualju ruskega prava. 2012. №2.
.Bela V.S., Krivosheev i.v. Zavarovalno pravo. M., 2013.
.SUVOROV MD. O zasebni zavarovalni naravi Zavoda zavarovalnic // zakonov. 2013. №4. PP. 135.
.Stetsetko v.yu. Javni pravni okviri za urejanje zdravstvenega sektorja v sodobni Ukrajini // upravno pravo in proces. 2013. №3.
.Yampolskaya ts.a. O teoriji upravnega sporazuma (namesto pregleda) // sovjetska država in pravo. 2012. №10. P. 134.
.Samoshkin A. Obvezno zdravstveno zavarovanje. Načini nadgradnje [Elektronski vir] // URL: http://www.kreml.org.
Potrebujete pomoč za študij, kakšne jezikovne teme?
Naši strokovnjaki bodo svetovali ali imeli storitve mentorstva za temo interesa.
Pošljite zahtevo Zdaj s temo, da bi spoznali možnost prejemanja posvetovanja.
Zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji - oblika socialnega varstva interesov prebivalstva na področju zdravja. pet
V okviru licenciranja zavarovalnih dejavnosti na ozemlju Ruske federacije koncept zdravstvenega zavarovanja Določena je kot "niz zavarovalnih vrst, ki zagotavlja obveznosti zavarovalnice za izvajanje zavarovalnih plačil (zavarovalnicami) v višini delne ali popolne odškodnine za dodatne odhodke zavarovanca, ki jo povzroča pritožba zavarovanca na zdravstvene ustanove Za zdravstvene storitve, vključene v zdravstveni program. "
Namen zdravstvenega zavarovanjadržavljanom Ruske federacije v primeru zavarovanega dogodka, ki pridobi zdravstveno oskrbo zbranimi sredstvi in \u200b\u200bfinančnimi preventivnimi ukrepi. 6.
Na ozemlju Ruske federacije imajo osebe, ki nimajo državljanstva ali tujih državljanov, ki trajno prebivajo v Rusiji, enake pravice in obveznosti v sistemu zdravstvenega zavarovanja, pa tudi državljane Ruske federacije.
Zdravstveno zavarovanje na ozemlju Ruske federacije se izvaja v dveh vrstah: obvezno in prostovoljno. Obvezno zavarovanje se izvaja na podlagi zakona, prostovoljno se izvaja na podlagi pogodbe, sklenjene med zavarovancem in zavarovateljem. Vsaka od teh oblik zavarovanja ima svoje lastnosti.
Razlike obveznega zdravstvenega zavarovanja (OMS) in prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (DMS) V nadaljevanju:
1. Obveznost zavarovanja z ORS iz prava izhaja, in na DMS - temelji le na pogodbenih odnosih, ki pa ne izključuje potrebe po OMS s sklenitvijo zavarovalne pogodbe s strani zavarovalnice z zavarovateljem (člen 936 \\ t civilnega zakonika Ruske federacije 2. del).
2. Glavna razlika med OMS in DMS leži na področju odnosov, ki nastanejo med njihovimi osebami pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe na račun zavarovalnih skladov. Če se OMS izvede, da se zagotovi socialne interese državljanov, delodajalcev in interesov države, se DMS izvaja le, da se zagotovi socialne interese državljanov (posameznikov ali kolektivnih) in delodajalcev.
3. Iz prejšnje razlike, zlasti, zlasti razlika v tem, kdo je zavarovan z OMS in DMS: z OMS - to so izvršilni organi in delodajalci, z DMS - državljani in delodajalci.
4. Odnosi na DMS, kot tudi OMS, se nanašajo na socialno zavarovanje, na cilj organiziranja in financiranja zagotavljanja zavarovanega kontingenta zdravstvene oskrbe za določen znesek in kakovost, vendar v skladu s programi DMS (tabela 3.1) .
Tabela 3.1. Glavne razlike sistemov DMS in OMS
|
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje |
Obvezno zdravstveno zavarovanje |
|
Vrsta finančnih in komercialnih dejavnosti, povezanih z osebnim zavarovanjem. |
Del sistema državnega socialnega zavarovanja. |
|
Individualno in kolektivno prostovoljno zavarovanje. |
Univerzalno obvezno zavarovanje. |
|
Zavarovalnice so pravne osebe in posameznike. |
Zavarovanci so delodajalci, država (lokalni in izvršilni organi). |
|
Izvaja se na račun zavarovalnih premij delodajalcev ali osebnih sredstev državljanov. |
Za delovno prebivalstvo se izvede na račun prispevkov, ki jih prispevajo podjetja v obvezno. Za ne-delovno prebivalstvo se izvaja na račun ustreznih proračunov organov javna uprava in lokalna uprava. |
|
Zavarovalni program (seznam storitev) določa zavarovatelj in zavarovana pogodba. Državljanom zagotavlja dodatno količino zdravstvenih storitev, ki presegajo uveljavljene programe OMS. |
Zavarovalni program (zajamčene minimalne storitve) določajo teritorialna sredstva OMS in odobri organe državne uprave subjekta Federacije, Zvezni sklad OMS. Vse državljane Ruske federacije zagotavlja enake možnosti za pridobivanje zdravstvene oskrbe. |
5. Zaradi zgoraj navedenega, zasledovanja skupnih ciljev in s splošnim predmetom zavarovanja - OMS in DMS se bistveno razlikujejo od predmetov zavarovanj - imajo različne ne le zavarovalnice, ampak tudi zavarovalnice. DMS je nedržavne organizacije s katero koli organizacijsko in pravno obliko, OMS - državne organizacije.
6. OMS in DMS se razlikujejo tudi v virih sredstev. DMS - Osebni dohodek državljanov ali prihodkov organizacij, OMS - pristojbine in davkov.
Razlike se lahko navedejo veliko, na primer v skladu z mehanizmi pravne ureditve, vendar so bile navedene le najbolj osnovne.
Zdravstveno zavarovanje v Ruski federaciji je urejeno:
Civilni zakonik Ruske federacije Del II z dne 01/26/1996. (ed. od 02.02.2006);
Davčni kodeks Ruske federacije (drugi del) (Ed. Z dne 31. decembra 2001);
Zakon "o organizaciji zavarovalnega primera v Ruski federaciji" 27. novembra 1997 (ed. z dne 21.07.2005);
Zakon "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" z dne 28.06.91 (Ed. 23.12.2003);
"Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" 02.02.2006;
drugi posebni regulativni akti.
Obvezno zdravstveno zavarovanje
V obveznem zdravstvenem zavarovanju glavne teme vključujejo: \\ t
Ali državljan;
Zavarovalna zdravstvena organizacija (zavarovalnica);
Zdravstvene ustanove;
Zavarovanec;
Zvezne in teritorialne temelje OMS.
TO zavarovane osebe Osebe so v korist, od katerih se izvaja zdravstveno zavarovanje. Takšni obrazi, na primer v Rusiji, so državljani Ruske federacije, tako delajo, in nedelovalci, pa tudi tuji državljani in osebe brez državljanstva, ki delajo na delovnih pogodb, osebah, ki se samostojno zagotavljajo z delom. Ob pojavu zavarovanega dogodka se njihova zagotavljanje zdravstvenih storitev izvaja na račun zavarovalnih skladov.
Trenutno v OMS. zavarovalnice so zdravstvene organizacije (SMO) , ki so pravne osebe, ki opravljajo zdravstveno zavarovanje in imajo državno dovoljenje (licenca) za pravico do zdravstvenega zavarovanja. So samostojni poslovni subjekti kakršne koli oblike lastništva.
Zavarovalna medicinska organizacija opravlja: Izvajanje izračunov in plačila za zdravstvene storitve za terapevtske in preventivne institucije, organizacijo neposrednega nadzora nad obsegom in kakovostjo zdravstvene oskrbe, varstvo pravic in interesov svojih strank, zagotavlja izdajo in računovodstvo zavarovalne police.
Udeleženci v zavarovalnem procesu v sistemu OMS so prav tako medicinske ustanove . Takšen sistem OMS so licencirane medicinske in preventivne institucije, raziskovalne in zdravstvene ustanove, druge institucije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo, pa tudi osebe, ki zagotavljajo zdravstvene dejavnosti tako individualno kot skupaj.
Zavarovan obstajajo lahko ločeni državljani, ki plačujejo zavarovalne premije od osebnih dohodkov v skladih OMS. To velja tako za zaposlene in druge kategorije prebivalstva (samozaposleni, posamezni podjetniki itd.) V tem primeru, zavarovancu in zavarovancu, združenih v eni osebi.
Država je tudi kot zavarovalec. To vlogo izvaja, prvič, prispevke za državna podjetja, drugič, deluje kot plačnik zavarovalnih premij za ne-delovno prebivalstvo.
Zvezni sklad OMS (FFOMS) je neodvisna država nekomercialna finančna in kreditna institucija, ki je odgovoren zveznim državnim organom. Proračun Sklada in poročilo o njenem izvrševanju letno odobri Zvezni skupščina Ruske federacije.
Sklada skladov se oblikuje z: \\ t
Enotni socialni davek v smislu sredstev enotnega socialnega davka v višini 1,1% sklada za plačo;
Prispevki ozemeljskih sredstev OMS za izvajanje skupnih programov;
Dodelitve zveznega proračuna za izvajanje republikanskih programov OMS;
Prihodki od uporabe začasno svobodnih sredstev Sklada z namestitvijo teh sredstev na bančne depozite in visoko likvidne državne vrednostne papirje.
TO funkcije zveznega skladaOMS. Nanaša se:
Usklajevanje pogojev dejavnosti ozemeljskih sredstev OMS, da se zagotovi financiranje OMS zaradi zagotavljanja finančne pomoči;
Financiranje ciljnih programov v okviru OMS;
Odobritev tipičnih pravil državljanov OMS;
Razvoj regulativnih dokumentov;
Sodelovanje pri razvoju osnovnega programa OMS za celotno ozemlje Ruske federacije;
Sodelovanje pri organizaciji teritorialnih sredstev OMS;
Mednarodno sodelovanje pri zdravstvenem zavarovanju;
Izvajanje finančnih in kreditnih dejavnosti za izpolnitev nalog financiranja OMS;
Izvajanje raziskav in usposabljanja strokovnjakov za OMS.
Teritorialni sklad OMS (TFOMS) ustvarjeno na ozemljih predmetov Ruske federacije so neodvisne državne nekomercialne finančne in kreditne institucije in so odgovorne ustreznim organom predstavnika in izvršilnega organa. Finančna sredstva TFOMS so v državnem lastništvu, niso vključene v proračune, druga sredstva in niso predmet umika. Oblikovani jih:
Enotni socialni davek v smislu obveznega zdravstvenega zavarovanja v višini 2,0% sklada za plačo;
sredstva, predvidena v proračunih ustanovnih subjektov Ruske federacije na OMS prebivalstva invalidov (ni tarif ali standarda);
prihodki, prejeti od uporabe začasnih brezplačnih sredstev z vlaganjem v bančne depozite in državne vrednostne papirje;
sredstva, uvedena zaradi predstavitve regresivnih zahtev za zavarovance, zdravstvene ustanove in druge predmete;
sredstva, prejeta od uporabe finančnih sankcij za zavarovance za kršenje postopka za plačilo zavarovalnih premij.
Glavna naloga teritorialnih temeljev OMS je zagotoviti izvajanje OMS na vsakem ozemlju konstitutivnih subjektov Ruske federacije o načelih univerzalnosti in socialne pravičnosti. TFOMS je zaupano osnovno delo pri zagotavljanju finančnega ravnovesja in trajnosti sistema OMS.
Z zavarovalnih zdravstvenih organizacij so pogodbe o zdravstvenih zavarovalnih zavarovanjih (delodajalci, lokalne uprave). Zavarovalna zdravstvena organizacija zaključuje pogodbe z zdravstvenimi ustanovami, ki jih je izbrala, da bi zagotovila zavarovane zdravstvene storitve. Če obstaja licenca iz zavarovalniške organizacije: a) licence, b) sklenjene pogodbe z zavarovalnico in (ali) ne-delovno prebivalstvo in c) pogodb s storitvami vodila (zdravstvene ustanove). Teritorialni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja ga posreduje na podlagi sporazuma o upravljanju zaupanja v višini sorazmernega s številom zavarovancev.
Tako se oblikuje sistem medsebojno povezanih sporazumov, sklenjenih v interesu in v korist zavarovanih državljanov: \\ t zavarovan<=> Smo,Smo.<=> Teritorialni sklad, SMO<=> Jaz.dinamične institucije.
V skladu z osnovni program OMS. Rf. Državljani so zagotovljeni:
Nudenje primarne zdravstvene oskrbe, vključno s pomočjo ambulante;
Diagnoza in zdravljenje v ambulantnih razmerah (vključno z nujno in predfiguracijo);
Izvajanje ukrepov za preprečevanje bolezni;
Stacionarna pomoč.
Obseg in pogoji zdravilne oskrbe določajo teritorialni programi OMS. Plačilo potrebnih zdravil in medicinskih izdelkov v bolnišnici in, ko zagotavljajo nujno in nujno zdravstveno oskrbo, se izvaja na račun zavarovalnih premij na OMS, in v ambulantnih poliklinskih institucijah - na račun osebnih sredstev državljanov.
V skladu s tipično pogodbo OMS zavarovatelj prevzame plačilo zdravstvenih in drugih storitev, ki se zagotavljajo državljanom v količini, ki ga določa zavarovalni program; Vsako zavarovano zavarovano zdravstveno politiko (identifikacijska kartica) daje uveljavljenega vzorca z vlogo za njen zavarovalni program in seznam zdravstvenih ustanov, ki bodo opravljali storitve, določene v programu. Zavarovalna zdravstvena politika ima moč na celotnem ozemlju Ruske federacije. Največja odgovornost zavarovalnice za individualno tveganje (stroški zdravstvene oskrbe, ki se zagotavljajo določeni osebi v času trajanja pogodbe), ni določena.
Če je zavarovano pomoč nemogoče zagotoviti pravilno in v okviru programov OMS, je zdravstvena ustanova dolžna pacienta zagotoviti potrebno pomoč v drugi instituciji z obvestilom o to, v zavarovalniški zdravstveni organizaciji.
Če je potrebno, zagotoviti bolniku z zdravstveno službo, ki mu ta institucija nima licence, mora organizirati pacientovo prevod na račun sredstev zavarovatelja v drugo institucijo, ki ima ustrezno licenco.
Prostovoljno zdravstveno zavarovanje
3akon RF "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" Kot predmet prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja se določi tveganje, povezano s stroški zagotavljanja zdravstvene oskrbe v primeru zavarovalnega dogodka ". Hkrati zakon kaže, da prostovoljno zdravstveno zavarovanje "zagotavlja državljanom pridobivanje dodatnih zdravstvenih storitev in drugih storitev, ki presegajo obvezne zavarovalne programe, ki jih določajo programi."
Predmeti DMS. Obstajata dve skupini zavarovalnih tveganj:
1) nastanek odhodkov za zdravstvene storitve za obnovo zdravja, rehabilitacije, oskrbe;
2) Izguba dohodka zaradi nezmožnosti delovanja dela, tako med boleznijo kot po nastanku invalidnosti.
Tako je zakonodaja Ruske federacije omejila predmet zdravstvenega zavarovanja le z vračilom zdravstvenih storitev.
Z gospodarskega vidika je DMS mehanizem za odškodnino za državljane stroškov in izgub, povezanih z nastopom zavarovalna torbica - (DMS), pretvorba zavarovane osebe na zdravstveno ustanova (k zdravniku) za zdravstveno oskrbo. Zavarovalni primer se šteje za poravnavo, ko bo potreba po nadaljnjem zdravljenju izginila v zdravstvenih razlogih.
Z DMS zavarovatelj ne proizvaja denarnih plačil neposredno zavarovanim ali imenovanim zanje (kot v premoženjskih zavarovanjih), in le plača za storitve zdravstvenih organizacij.
Zavarovan S prostovoljnim zdravstvenim zavarovanjem obstajajo ločeni državljani, ki imajo civilno pripomoček, ali (-na) podjetja, ki predstavljajo interese državljanov.
V skladu z zakonom se lahko DMS vključi v obe specializirani zdravstveni zavarovalnici in podjetji, ki imajo licence za različne vrste zavarovanj, vključno z zdravnikom. Mehanizem za izvajanje ruskega prostovoljnega zdravstvenega modela je predstavljen na sliki iz Dodatka 12.
Zavarovalnice, ki delujejo na prostovoljnem trgu zdravstveno zavarovanje lahko razdelimo v tri skupine.
Prva skupina : Odvisne družbe velikih finančnih in industrijskih gospodarstev. Njihova glavna naloga je organizirati zdravstveno oskrbo glave strukture in pridruženih podjetij. Praviloma te zavarovalnice delujejo v regijah, v skladu z geografijo poslovanja ustanoviteljev. Njihove storitve ponujajo tudi svojim partnerjem in drugim podjetjem, ki delujejo v teh regijah. Pogosto se ta podjetja zatekajo k vračanju zavarovanja, ko je del zavarovalnih premij, ki niso določene za zagotavljanje zdravstvenih storitev, ob koncu pogodbe, zavarovatelj vrne na računovodski račun zavarovanca.
Skoraj vsi voditelji: Gazprommedstrakh in Sogaz (GAZPROM Ustanovljen), ki ima partnerstva z NK "Slavnoft" zavarovalnico "Sibiria", vključena v zavarovanje skupine Lukoil družbe "Bear LK" in "Lukoil", Progress-Garant zavarovalnice (NK "YUKOS"), "Interros-soglasje" (Interros Holding), "Energogarant", tradicionalno zavarovanje regionalnih energetskih podjetij in podjetje blizu elektroenergetske industrije. Med navedenimi zavarovatelji v Trgu DMS RMS Moscow DMS, medsebojnega soglasja, "Garancija o napredku" in "Sibiria".
Druga skupina Sestavljenih podjetij, ki delujejo v sistemu OMS in na njeni podlagi gradijo svoje tržne politike. Znano ime za potencialne zavarovance, sposobnost usklajevanja finančnih tokov, ki tečejo skozi kanale OMS in DMS, kot tudi uveljavljene odnose z vodilnimi poliklini in bolnišnicami omogočajo, da te zavarovalnice prevzamejo vodilne položaje v DMS. Prvič, Max, Rosno in Spasskit Gates se lahko pripišemo številu takih družb.
Tretja skupina - To so podjetja, ki se usmerjajo izključno na trg strank. Delajo samo s tistimi strankami, ki jih je uspelo pritegniti pristojnega marketinga. V vsakem od teh podjetij lahko kupite kateri koli od obstoječih zavarovalnih programov na trgu, ki zagotavljajo ambulantno, stacionarno ali rehabilitacijsko zdravljenje. Takšne zavarovalnice vključujejo vodilne ruske univerzalne zavarovalnice: "Ingosstrakh", "Reso-garancija", renesančno zavarovanje itd.
Zavarovalnice izvajajo programe DMS, ki temeljijo na pogodbah o zdravstveni oskrbi, ki se sklenejo z preventivne institucije Ne glede na njihovo obliko lastništva ali z zasebnimi akterji. Hkrati se lahko vse medicinske, socialne in zdravstvene organizacije (agencije), ki imajo dovoljenja za pravico do opravljanja zdravstvenih dejavnosti, pritegnejo na pogodbeno, plačilo za določene zdravstvene storitve. Tarife za medicinske in druge storitve v DMS so odobrene v sodelovanju med zavarovalniškimi medicinskimi družbami in zdravstvenim institucijo.
Terapevtske in profilaktične institucije, kot tudi na OMS, so v skladu s Pogodbo upravne, gospodarske in druge vrste odgovornosti, obseg in kakovost zdravstvenih storitev, ki jih zagotavljajo. V primeru neskladnosti z medicinsko in profilaktično institucijo ali drugo zdravstveno organizacijo medicinskih in gospodarskih standardov ima zavarovanje ima pravico do delno ali v celoti ne plače za stroške zdravstvenih storitev.
Pravila prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja so razvita posamično, odobri organ za zavarovalni nadzor (FSSN) in so nepogrešljivi pogoj za sklenitev DMS sporazumov.
Če pravila DMS označujejo gospodarske in pravne vidike vrst zdravstvenega zavarovanja, ki ga predlaga zavarovatelj, itd grandmat DMS. vsebujejo:
Seznam zdravstvenih storitev, vključenih v zavarovalno kritje;
Obseg zavarovalnih zneskov, v katerem se lahko sklene zavarovalna pogodba;
OBVEZNOSTI OMEJITEV ZAVAROVANJA V ZDRAVSTVENE STORITVE;
Možnosti, ki označujejo velikost dodatne zavarovalne premije;
Zavarovalne premije, ki ustrezajo obsegu zavarovalnih zneskov;
Seznam zdravstvenih ustanov, ki služijo ta program;
Zavarovalno obdobje.
Odvisno od zavarovalno kritje razlikujte:
Polno zavarovanje zdravstvenih stroškov;
Delno zavarovanje zdravstvenih stroškov;
Zavarovanje izdatkov je le ena ogrožena.
Popolno zdravstveno zavarovanje zagotavlja jamstvo stroškov stroškov na ambulantnem in stacionarnem zdravljenju. Za razliko od polno delno zavarovanje pokriva stroške ali ambulantno zdravljenje, ali na stacionarno ali specializirano zdravljenje (zobozdravstvo, sanatorijsko zdravljenje, itd) o izbiri zavarovanca.
Glede na vrste veljavnih zavarovalnih stopenj zdravstveno zavarovanje je razvrščeno na naslednji način:
V celoti (kombinirana) tarifa;
Po tarifi z lastno udeležbo zavarovanca;
po tarifi z omejitvijo odgovornosti zavarovatelja;
Zavarovanje po polni stopnji Zagotavlja plačilo zavarovane premije za jamstvo kritja vseh stroškov pred ambulantnim in / ali bolnišničnim zdravljenjem z vključitvijo dodatnega plačila za izbrane možnosti.
Zavarovanje na načelu lastne udeležbe zavarovanca Preživi franšizo, odvisno od tega, kateri zdravstveni stroški so zajeti ali začenši z zneskom, določenim v pogodbi, ali na vsakem zavarovalnem primeru, zavarovanca neodvisno plača del obravnavanih stroškov, dogovorjenih z zavarovalnico.
Tarife z mejno mejo Dovoli zavarovalnici, da omeji njihovo udeležbo v kritju zdravstvenih stroškov zavarovanca v višini, za katero je zavarovanec sposoben plačati nagrado in ki ustreza njenim potrebam. Lažodgovornost lahko namestite na tri načine:
Dogovorjeni glede zneska zavarovalnega kritja za leto, v katerem zavarovatelj plača za zdravstvene stroške zavarovanca;
Ustanovijo se mejne količine premaza za nekatere vrste zdravstvenih storitev;
Določen je delež zavarovatelja v kritju zdravstvenih stroškov.
Popolna pokritost DMS zagotavlja naslednje stroške:
stroški, povezani z ambulantno zdravljenje, vključno z: medicinsko pomočjo (obiski zdravniku, ankete, strokovnjaki za svetovanje, izvajanje operacij v ambulantnih pogojih); Laboratorijski testi in diagnostika; zdravila; Terapevtska sredstva druge narave (fizioterapija, masaža, optika, proteze, aparati za analizo, srčno stimulacijo, invalidski vozički itd.);
stroški, povezani s stacionarnim zdravljenjem: medicinska pomoč, vključno z operacijami, dostava klinike, v bolnišnici, stroški diagnostike, drog in drugih terapevtskih zdravil.
stroški za zobozdravstvene storitve.
V zavarovalnih pravilih FMS so podane podobne drugim vrstam zavarovanj. standardna nastavitev izključitve iz zavarovalnega kritja jaz . Zavarovanje ne izvede zavarovalnica, če: \\ t
Bolezen je bila posledica nesreče zaradi sovražnosti ali vojaške službe;
Bolezen je prišla zaradi namernih dejanj zavarovanega;
Zdravljenje je bilo izvedeno z metodami, ki niso bile pripoznane kot uradna medicina ali klinike, ki nimajo uradne akreditacije ali licence;
Bolezen ali poškodba je bila posledica poskusa umora samomora;
Bolezen ali poškodba je bila posledica alkoholne, narkotične ali toksične zastrupitve.
V Rusiji so lahko standardni DMS zavarovalni programi, vključno z zgoraj navedenimi kombinacijami zdravstvenih storitev (ali tveganja), lahko: \\ t
Z možnostjo brezplačnih obiskov zavarovanca katere koli zdravstvene ustanove iz vseh vključenih v program (tako imenovana omrežna storitev);
Z obisk zdravstvenih ustanov, vključenih v program omrežja, le v smeri "osebnega zdravnika";
Z navedbo na določeno medicinsko ustanovo (tako imenovani upravljani program medicinske oskrbe).
V skladu s S. 255. člen. Davčni kodeks Ruske federacije (poglavje 25), \\ t Vstop od 1. januarja 2002, zavarovalne premije za prostovoljno zdravstveno zavarovanje zaposlenih se lahko izključijo iz davčne davčne osnove za davek od dohodka (vključena v stroške proizvodov, dela, storitev) v višini 3% zneska stroškov dela v podjetju.
Na podlagi davčnega zakonika Ruske federacije (drugi del), čl. 238, Klavzula 7 "O zavarovalni premiji, ki je bila izvedena v okviru sporazuma o prostovoljnem zdravstvenem zavarovanju, se zaračuna en sam socialni davek."
V skladu z odstavkom 5 213. člena Davčnega zakonika pri določanju davčne osnove za ugotavljanja dohodnine, znesek zavarovalnih premij v okviru prostovoljnega sporazuma o zdravstvenem zavarovanju, ki zagotavlja plačilo zavarovalnic zdravstvenih stroškov zavarovanih posameznikov, ob upoštevanju pomanjkanja plačil zavarovanim osebam.
Izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja vključuje ustrezen finančni mehanizem. Vključuje niz orodij, ki zagotavljajo izvajanje pravice do zavarovanja za zagotavljanje brezplačnih zdravstvenih storitev, ko zavarovan dogodek (bolezen, poškodba, preprečevanje itd.). Njihove funkcije so: Prvič, kopičenje finančnih sredstev v skladih OMS za financiranje zagotavljanja brezplačne zdravstvene oskrbe, so zavarovani, drugič, plačilo zdravstvenih storitev, ki se izvaja v okviru osnovnega programa in, tretjič, izravnavanje finančnih pogojev ozemljivih sredstev OMS.
Glavni vir oblikovanja osnove virov obveznega zdravstvenega zavarovanja je, kot v drugih vrstah obveznega socialnega zavarovanja, zavarovalne premije.Ampak, kot smo že omenili prej, v zdravstvenem zavarovanju, se plačajo v sistem OMS za delodajalce, in za ne-delovno prebivalstvo - izvršilne organe ustanovnih subjektov Ruske federacije.
Velikost tarife zavarovalne premije je določena v višini 5,1% tarifne osnove, ki se v celoti predloži Zvezni sklad OMS. Hkrati je treba opozoriti, da so bile za številne kategorije plačnikov zavarovalnih premij za prehodno obdobje (2011-2019) ohranjene preferencialne tarife. V zvezi s tem je bil spustna dohodek zaradi ohranjanja preferencialnih tarif, ki ga je država na račun zveznega proračuna (v letu 2011 znašala 16,2 milijarde rubljev.) - Poleg tega se lahko drugi podatki FOMS financirajo zvezni proračun. Tako je država v letu 2011 prevzela stroške izvajanja delavnice delovnih državljanov in o razredčitvi otroških sirot in otrok v stacionarnih ustanovah, ki so v težkih življenjskih razmerah.
Kar zadeva teritorialna sredstva OMS, se prispevki delodajalcev za svoje zaposlene ne opravijo v teh sredstvih. Oblikujejo svojo bazo virov zaradi prejema prispevkov iz regionalnih proračunov za ne-delovno prebivalstvo (upokojenci, študenti in študenti dnevnih oblik usposabljanja, itd), pa tudi subvencije iz zveznega sklada OMS. Velikost in postopek za izračun tarife zavarovalne premije za poslovno prebivalstvo je ustanovljen z zveznim zakonom. V proračunih za teritorialna sredstva iz proračuna FOMS se subvencije pošljejo uskladitvi pogojev za izvršitev osnovnega programa OMS v vseh ustanovah Ruske federacije. V letu 2011 so znašale 89,2% vseh odhodkov zveznega sklada.
Opozoriti je treba tudi: v obveznem zdravstvenem zavarovanju od leta 2013 je bil izveden prehod na enokanalno financiranje. To pomeni, da se kopičenje sredstev za finančno podporo osnovnega programa OMS osredotoča na proračun zveznega sklada OMS. Zato bo plačilo vseh brezplačnih zdravstvenih storitev izvedeno iz enega vira v obliki subvencije fomo, ki se prenašajo na ozemeljska sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja. Znesek subvencije, ki so finančna podpora za osnovni program OMS, se določi s posebno metodo, ki upošteva starost prebivalstva, ravni in strukture obolevnosti in drugih značilnosti regije. Načeloma je formula, ki določa obseg subvencije, preprosta: obseg subvencije je opredeljen kot produkt števila zavarovancev z OMS, standardi finančne podpore osnovnega programa OMS za leto izračuna subvencije (2013 - 5942.5 rubljev, 2014 - 6962.5 rubljev,
2015 - 8481.5 rubljev.) In diferenciacijski koeficient regije. Slednji kazalnik upošteva "severne" okrožne koeficiente za plače, ki omogoča delovne izkušnje in ravneh sekundarne plače v regijah, poravnalne ravni indeksa proračunskih odhodkov, ki omogočajo, da se upoštevajo povečane stroške zagotavljanja storitve v določeni regiji zaradi socialno-ekonomskih pogojev.
Tak pristop omogoča, da se zagotovi izvajanje osnovnega programa OMS v vseh regijah. V zvezi s tem se v vsakem predmetu Ruske federacije posebna komisija za razvoj teritorialnega programa OMS izračuna po svoji vrednosti.
Prav tako je treba upoštevati, da plačila zdravstvenih storitev izvedejo s teritorialnimi skladi, ki niso neposredno medicinskim organizacijam (bolnišnice, klinike itd.), In s pomočjo zavarovalnih zdravstvenih organizacij (zavarovalnice). Slednje, kot je že omenjeno, izvajajo funkcije zavarovalnice.
Potreba po prehodu na enostransko zdravstveno financiranje je narekovala tudi potreba po izboljšanju učinkovitosti in preglednosti uporabe finančnih sredstev na področju zdravja kot celote in zlasti OMS.
Hkrati s prehodom na enokanalno financiranje, je bilo plačilo za zdravstveno oskrbo uvedeno po celotni stopnji. Objekti tarife za plačilo zdravstvene oskrbe so odobreni v osnovnem programu OMS in vključuje plače, obračun za delo, druga plačila, pridobivanje zdravil, potrošnega materiala, hrane, mehke opreme, medicinskih instrumentov, reagentov in kemikalij, itd d.
