RF so bili ustanovljeni leta 1991 v skladu z zakonom RSFSR z dne 28. junija 1991 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v RSFSR." Določa pravne, ekonomske in organizacijske osnove zdravstvenega zavarovanja prebivalstva v Rusiji. Ta zakon je v državi uvedel zdravstveno zavarovanje. Njegov namen je državljanom v primeru zavarovalnega primera zagotoviti zdravstveno oskrbo na račun zbranih sredstev in financirati preventivne ukrepe.
Zdravstveno zavarovanje je vrsta splošnega zavarovanja državljanov, vsem državljanom Ruske federacije zagotavlja enake možnosti za pridobitev zdravstvene in farmacevtske oskrbe na račun obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Namen zdravstvenega zavarovanja je občanom v primeru zavarovalnega primera zagotoviti zdravstveno oskrbo na račun zbranih sredstev in zagotoviti preventivne ukrepe.
Subjekti zdravstvenega zavarovanja so državljan, zavarovanec, zavarovalna zdravstvena organizacija, zavarovalna zdravstvena ustanova.
Finančna sredstva, namenjena obveznemu zdravstvenemu zavarovanju, so usmerjena v zvezne in teritorialne izvenproračunske sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki so bili ustvarjeni za izvajanje državne politike na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Finančna sredstva skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja so v državni lasti in niso del zveznega in regionalnega proračuna.
Skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja tvorijo:
Sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja strukturno sestavljajo zvezni sklad in teritorialni skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja. Ti skladi delujejo v skladu s predpisi o zveznem obveznem zdravstvenem zavarovanju in predpisi o teritorialnem obveznem zdravstvenem zavarovanju, sprejetimi z resolucijami Vrhovnega sveta Ruske federacije z dne 24. februarja 1993. Sredstva skladov so v državni lasti, niso del proračuna, drugih skladov in se ne umikajo ...
Uvedba leta 1993 obveznega zdravstvenega zavarovanja pri nas in ustanovitev Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje ter teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja sta prispevala k nastanku bistveno novih pristopov k organizaciji finančnih mehanizmov zdravstvene oskrbe, ki temeljijo o metodah zavarovanja. Nakopičene izkušnje se odražajo v zveznem zakonu z dne 29. novembra 2010 št. 326-FE "O obveznem zdravstvenem zavarovanju", ki ureja procese, povezane s to vrsto zavarovanja. Vendar pa je nepomembnost prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje (do nedavnega od 26% stopnje UST ta del znašala 3,1% oziroma 1,1 oziroma 2,0%) omejevala stroške urejanja zagotavljanja sredstev teritorialnim skladom, saj kot tudi možnost obveznega zdravstvenega zavarovanja. Kot rezultat inovacij, ki so postale resničnost leta 2009, se 5,1% stopnje UST dodeli CHI, vključno za oblikovanje zveznega sklada CHI - 2,1%, teritorialne - 3%. To je naravno - glavne stroške zdravstvenega zavarovanja krijejo teritorialni skladi. Zvezni sklad je vir izenačevanja pogojev za zdravstveno zavarovanje v regijah. Teritorialni proračuni CHI prejemajo podporo iz ustreznih proračunov za zdravstveno zavarovanje neaktivnega prebivalstva.
Najpomembnejši problemi, ki še niso rešeni, vključujejo:
Danes problem uravnoteženja programa obveznega zdravstvenega zavarovanja z razpoložljivimi finančnimi sredstvi ni rešen. V zadnjih letih vrste in obseg zdravstvene oskrbe, predvidene s programom, presegajo finančne zmožnosti proračuna in skladov MHI. Negativnega trenda presežne rasti izdatkov nad dohodki ni mogoče premagati, program osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja je vsako leto primanjkljaj. Tabela Slika 2.12 prikazuje dinamiko prihodkov in odhodkov Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje v predkriznem obdobju (2001–2005), odhodke sklada za izenačitev finančnih pogojev za dejavnosti teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, za oblikovanje standardiziranega zavarovalna zaloga.
Teritorialni skladi obvezno zdravstveno zavarovanje neposredno izvaja funkcijo plačevanja storitev zdravstvenega zavarovanja. Vendar je njihov obseg v državi z več kot 140 milijoni prebivalcev nepomemben - približno 517,5 milijarde rubljev. leta 2009 587,1 milijarde rubljev. leta 2010 in 661,8 milijarde rubljev. leta 2011
Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. E26-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" in Zvezni zakon št. 313-FE z dne 29. novembra 2010 "O spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije v v povezavi s sprejetjem Zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji" določa postopek za zagotavljanje subvencij teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja na račun proračuna Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za izvajanje izdatkovnih obveznosti subjekti federacije za izvajanje pooblastil, ki so jim bila dodeljena, pa tudi za druge medproračunske prenose v imenovane teritorialne sklade (26. člen). Zdravstvene storitve plačujejo v skladu s sporazumi, sklenjenimi s predstavniki teritorialnih zdravstvenih organizacij.
Tri področja razvoja zdravstvenega zavarovanja v Ruski federaciji ostajajo pomembna:
Kot lahko vidite iz tabele. 1, glavni izdatki zveznega sklada za zdravstveno zavarovanje so bili finančna podpora teritorialnim skladom. Povečal se je pomen centralno izvajanih programskih dejavnosti v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Tabela 1. Dinamika prihodkov in odhodkov Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje pred posodobitvijo zdravstvenega sistema v letih 2002–2005, milijarde rubljev.
|
Ime indikatorja |
||||||||
|
Izravnava finančnih pogojev za dejavnosti teritorialnega VZZO, oblikovanje zavarovalnega fonda |
||||||||
V naslednjem obdobju se je FFOMS povečal (na 105,85 milijarde rubljev v letu 2010 in 268,6 milijarde rubljev v letu 2011, vključno z naraščajočimi transferji iz zveznega proračuna (4,73 milijarde rubljev v letu 2010 in 18,29 milijarde rubljev v letu 2011).
Povečanje obsega sredstev, ki vstopajo v sistem CHI prek zveznih in teritorialnih skladov, bo v večini sestavnih delov Ruske federacije povečalo povprečni standard financiranja na prebivalca za teritorialne programe CHI in povečalo tarife za plačilo zdravstvene oskrbe. Toda ta sredstva niso dovolj za radikalno izboljšanje sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja. Obstoječi skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja v entitetah Federacije imajo še vedno šibko finančno podlago. Določena finančna podpora za ta sredstva prihaja iz Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje. V povezavi z zamenjavo UST z zavarovalnimi vplačili so se povečali prispevki v sistem CHI. Vendar pa je sredstev še vedno malo. V kratkem času ni mogoče rešiti problema dovolj učinkovite podpore teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja z odbitki iz lokalnih proračunov za zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva. Izkazalo se je, da lahko zmanjšanje deleža delovno aktivnega prebivalstva, katerega plače so bile prej zaračunane z UST, zdaj pa zavarovalne premije, negativno vpliva na možnosti zagotavljanja zdravstvene oskrbe nedelujočega dela prebivalstva. In to v razmerah, ko je namen posodobitve zdravstvenega sistema, ki se izvaja od leta 2005, povečati dostopnost in kakovost zdravstvene oskrbe za celotno prebivalstvo, vključno s tistimi, ki so že brezposelni, ki zaradi zdravstvenega stanja, povezanega s starostjo težave, pogosteje poiščite zdravniško pomoč.
Za izboljšanje stanja se poveča tudi stopnja zavarovalne premije. Poleg tega:
V ta namen se izboljšuje veljavna zakonodaja (Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji"; Zvezni zakon z dne 29. novembra 2010 št. 313-FE "O spremembah in dopolnitvah Nekateri zakonodajni akti Ruske federacije v zvezi s sprejetjem zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruski federaciji").
Ukrepov, ki jih nameravamo izvesti v okviru posodobitve zdravstvenega sistema in obveznega zdravstvenega zavarovanja, ne spremlja korenito povečanje velikosti in deleža celotne zdravstvene porabe. Brez zadostnih finančnih sredstev pa je nemogoče začeti s prestrukturiranjem in posodobitvijo industrije. Predpogoj za uspešno izvajanje reforme je resnična finančna podpora. Zdi se, da bi moralo prestrukturiranje zdravstvenega zavarovanja spremljati postopno povečevanje sredstev. Vendar pa je obenem izjemno pomembno ustvariti vse pogoje za uravnavanje cen zdravil, da bi jih znižali, zmanjšali izgube, povezane s kršitvami finančne discipline na področju obveznega zdravstvenega zavarovanja, znane v kazenski zadevi, na konec katerega so bili uslužbenci sklada preganjani. Avgusta 2009 so bili vodja Sklada, številni njegovi namestniki in visoki uradniki obsojeni na dolgotrajno bivanje v koloniji strogega režima, ki je uvedel "zelo donosno" z vidika osebnih obogatitvenih shem za oddajo naročil po visokih cenah za zdravila farmacevtskih družb in »oskrbujte« zdravila teritorialnih skladov CHI. Večina obsojenih na zapor je morala plačati visoke globe. Kazensko odgovorni so bili tudi "finančni kontrolorji" oddelka za nadzor in revizijo sklada, ki "niso opazili" delovanja mehanizma za oddajo naročila za dobavo zdravil z monopolnim jenom, ki samodejno omaja državno podporo za bolnikov na stroške Sklada.
Glavni nerešeni problemi pri izravnavi pogojev za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe:
V skladu z ustavo Ruske federacije državne in občinske zdravstvene ustanove državljanom zagotavljajo brezplačno zdravstveno oskrbo, norme civilnega zakonika Ruske federacije pa določajo, da je ustanova organizacija, ki jo lastnik ustvari za izvajanje vodstvenih, socialno- kulturne ali druge funkcije nekomercialne narave in ga v celoti ali delno financira. To spominja na razvpito resolucijo "usmrtitve ni mogoče pomilovati."
Kaj so skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja?
Kot veste, so skladi kot taki eden od elementov finančnega sistema države v širšem pomenu tega koncepta. Po drugi strani so ena od povezav nacionalnih financ zunajproračunski skladi, ki vključujejo obvezno zdravstveno zavarovanje.
V skladu z učbenikom o financah, ki ga je uredil A.M. Kovaleva, zunajproračunska sredstva so "sredstva zvezne vlade in lokalnih oblasti, povezana s stroški financiranja, ki niso vključeni v proračun." Poleg tega so zunajproračunska sredstva "posebna oblika izobraževanja in uporabe finančnih virov, ki se pritegnejo za financiranje številnih javnih potreb na podlagi organizacijske neodvisnosti skladov."
Tako lahko sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja opredelimo kot finančna sredstva državnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki nastanejo na račun prispevkov zavarovancev, da se zavarovanim osebam zagotovi potrebna zdravstvena oskrba.
Z organizacijskega in pravnega vidika so skladi neodvisne državne nekomercialne finančne in kreditne institucije. Hkrati teritorialne sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja ustanovijo lokalne oblasti, Zvezni sklad pa Zvezna skupščina in vlada Ruske federacije. V skladu s tem so pri svojih dejavnostih odgovorni istim organom.
Javne organizacije invalidov ter podjetja in ustanove v njihovi lasti, ustvarjene za izvajanje zakonskih ciljev teh organizacij, so oproščene plačevanja zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje. Zavarovalne premije se izračunajo glede na obračunane plače iz vseh razlogov v denarju in v naravi, vključno s pogodbami civilne narave. Ni treba plačevati prispevkov iz odškodnin, socialnih prejemkov, enkratnih spodbud, nagrad, dividend in nekaterih drugih. Zneski odmerjenih prispevkov se mesečno vplačujejo v sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja, najkasneje do 15. dne naslednjega meseca. Vplačevalci zavarovalnih prispevkov v sklade obveznega zdravstvenega zavarovanja so:
Plačila za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva (otroci, študenti in redni študentje, upokojenci, ustrezno registrirani brezposelni) izvršuje izvršilna oblast ob upoštevanju programov teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja v okviru sredstev, predvidenih v ustreznih zdravstvenih proračunih (Zvezni zakon z dne 24. marca 2001, št. 33-FZ "O uvedbi drugega dela Davčnega zakonika Ruske federacije in spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije o davkih"). Roki za plačilo zavarovalnih premij so določeni s posebno uredbo o postopku plačevanja zavarovalnih premij zveznim in teritorialnim skladom obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Ko smo na ta način preučili glavne skupne značilnosti zveznih in teritorialnih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, bomo nadaljevali s podrobnejšim pokrivanjem značilnosti njihovega delovanja.
Zvezni sklad za obvezno zdravstveno zavarovanje je, kot že omenjeno, pravna oseba, ki je odgovorna vladi Ruske federacije. Je vladna neprofitna institucija. Njegove glavne naloge so naslednje:
Druga naloga (»zagotavljanje finančne stabilnosti sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja«) pomeni nalogo izenačiti pogoje za delovanje teritorialnih skladov za financiranje programov CHI, dodeljenih Zveznemu skladu. To izenačitev dosežemo s prerazporeditvijo sredstev v obliki subvencij teritorialnim skladom, katerih lastni dohodki ne pokrivajo stroškov programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. V zadnjih letih, ko se je v osnovi oblikoval sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja, je delež subvencij teritorialnim skladom predstavljal približno 85% izdatkov Zveznega sklada. Preostala sredstva so bila namenjena za financiranje materialne, tehnične in farmacevtske podpore zveznih zdravstvenih ustanov, informatizacije sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja in tekočega vzdrževanja izvršnega direktorata sklada.
Med drugimi, nič manj pomembnimi funkcijami Zveznega sklada, lahko poleg kopičenja svojih sredstev naštejemo še naslednje:
Finančna sredstva sklada so v zvezni lasti, niso vključena v proračun in druga sredstva in se ne umikajo. Finančna sredstva sklada se oblikujejo na račun:
Kar zadeva finančni mehanizem Sklada, je pomembno omeniti, da so njegovi začasno brezplačni finančni viri v bančnih vlogah in jih je mogoče uporabiti za nakup visoko likvidnih državnih vrednostnih papirjev. To se naredi za njihovo zaščito pred inflacijo in prejemanje dodatnih dohodkov iz skladov, ki so usmerjeni v financiranje, ki se izvaja v skladu s cilji Sklada.
Stroški vzdrževanja sklada, oblikovanja in vzdrževanja njegove materialno-tehnične baze se izvajajo v okviru sredstev, ki jih za te namene zagotavlja proračun. Finančna sredstva, ki niso bila porabljena v preteklem letu, se ne morejo umakniti in se ne upoštevajo pri odobritvi sredstev iz zveznega proračuna za naslednje leto.
Sklad letno pripravi proračun in poročilo o njegovem izvrševanju, ki jih na predlog vlade Ruske federacije odobri zvezni zakon. Sklad upravlja kolegijski organ - upravni odbor in stalni izvršni organ - direktor. Revizijska komisija izvaja nadzor nad dejavnostmi Zveznega sklada. Odbor zveznega sklada po potrebi, vendar vsaj enkrat letno, imenuje revizijo dejavnosti sklada.
Poročila o dohodkih in porabi sredstev Zveznega sklada ter o rezultatih njegovih dejavnosti se vsako leto predložijo najprej vladi Ruske federacije, nato pa še Zvezni skupščini Ruske federacije.
Skladi teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja ustanovijo zakonodajna in izvršna oblast sestavnih delov Ruske federacije. Sredstva in premoženje vseh skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja so v zvezni lasti. Postopek oblikovanja skladov in namenskih skladov je enak za vse teritorialne sklade, vključno z njihovimi podružnicami.
Skladi teritorialnega obveznega zdravstvenega zavarovanja opravljajo naslednje glavne funkcije na področju finančno-kreditnih dejavnosti in nadzora nad racionalno porabo sredstev v sistemu CHI:
Finančni viri teritorialne blagajne obveznega zdravstvenega zavarovanja so razdeljeni v dve glavni skupini:
1) sredstva in rezerve, ki zagotavljajo delovanje sistema CHI, vključno s skladom finančnih virov CHI, dodeljenih za financiranje teritorialnega programa CHI in standardiziranega zavarovalnega fonda;
2) sredstva in namenska sredstva, oblikovana na račun sredstev, namenjenih za vzdrževanje izvršnega direktorata teritorialnega sklada CHI.
Finančni viri teritorialnega sklada se oblikujejo na račun:
Finančni viri teritorialnega sklada, tako kot zvezni, so ciljno usmerjeni, niso vključeni v proračune in druga sredstva se ne umikajo.
Izravnava finančnih virov, namenjenih obveznemu zdravstvenemu zavarovanju, se izvede s prerazporeditvijo sredstev iz teritorialnega sklada v podružnice v višini, ki zagotavlja doseganje povprečnega standarda na prebivalca, določenega za ozemlje. Standard določi izvršni direktor v soglasju z odborom teritorialnega sklada.
Upravljanje dejavnosti teritorialnega sklada izvaja odbor in njegov stalni izvršni direktor. Sestavo odbora potrdi zakonodajni (predstavniški) organ subjekta Ruske federacije, predsednika izvoli odbor. Izvršnega direktorja odobri izvršni organ subjekta Ruske federacije v soglasju z odborom teritorialnega sklada.
Za izpolnjevanje svojih nalog in funkcij lahko teritorialni sklad ustanovi svoje podružnice v mestih in regijah. Te podružnice izvajajo nadzor nad pobiranjem zavarovalnih premij od vseh zavarovancev, prenašajo sredstva v skladu z različnimi standardi na prebivalca zavarovalnicam (zdravstveno zavarovalnim organizacijam), ki zagotavljajo zdravstveno zavarovanje za lokalne prebivalce, in po ustaljenem postopku odštejejo sredstev Teritorialnemu skladu.
Nadzor nad delovanjem teritorialnega sklada izvaja revizijska komisija. Odbor teritorialnega sklada po potrebi, vendar vsaj enkrat letno, imenuje revizijo sklada. Poročilo o prihodkih in odhodkih Teritorialnega sklada ter o rezultatih njegovih dejavnosti vsako leto zaslišijo ustrezne zakonodajne (predstavniške) in izvršne oblasti.
Zdaj, ko smo se seznanili z organizacijskimi in pravnimi značilnostmi delovanja skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja, se obrnimo neposredno na finančni mehanizem njihovega izvajanja zakonsko določenih nalog.
Leta 2003 je sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji praznoval 10. obletnico. Kot veste, je bilo njegovo oblikovanje izredno težko, kar je bilo, kot ugotavljajo raziskovalci [na primer 11, str. 62], ne le zaradi pomanjkanja finančnih virov, prejetih iz prispevkov v sklade CHI, ampak tudi zaradi nasilna narava spremembe sedanjih paradigem na revolucionaren način, ki je privedel do številnih organizacijskih, pravnih in ekonomskih težav ob latentnem in izrecnem odporu prej delujočih zdravstvenih struktur. Posledično se je popoln prehod na sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja izkazal za nemogočega in zdaj v Rusiji obstaja kompromisni, proračunski in zavarovalni model zdravstvenega varstva, ki predvideva ohranitev državnega financiranja zdravstvenih ustanov, kar je dopolnjen z zunajproračunskimi viri v obliki prispevkov za zavarovanje delodajalcev in zavarovalnih plačil izvršilnih organov sestavnih delov Ruske federacije za obvezno zdravstveno zavarovanje brez dela
Kljub temu so rezultati razvoja sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja očitni. Trenutno so ustanovljeni glavni inštituti sistema CHI, ki delujejo v vseh regijah države. Torej, po podatkih direktorja zveznega sklada CHI Andreja Taranova je leta 2001 strukturo sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja predstavljal Zvezni sklad CHI, 91 teritorialnih skladov (po številu subjektov Ruske federacije + v Sarovu in Bajkonurju), 1129 po njihovih podružnicah, od tega 516 zavarovalnic. V to organizacijsko strukturo je bilo vključenih tudi 362 zdravstvenih zavarovalnic (SMO) in 7630 neodvisnih zdravstvenih in preventivnih ustanov (LPI). Poleg tega je v sistemu CHI delovalo 16.232 zdravstvenih ustanov, ki so povezane z drugimi ustanovami.
Na dan 01.01.2001 je bilo v Ruski federaciji zavarovalno zavarovanih 137,3 milijona ljudi, od tega 133,9 milijona, kar je približno 94% vseh Rusov, s policami.
Vendar je problem finančne vzdržnosti sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja še vedno izredno oster. Obstajajo številni razlogi, zaradi katerih prebivalstvo ni zdravstveno oskrbljeno na račun obveznih zdravstvenih zavarovanj. Sem spadajo razlogi za makroekonomsko raven, kot so:
nizek delež stroškov zdravstvenega varstva v strukturi BDP;
zmanjšanje davčne osnove z zmanjšanjem zaposlenosti in dohodkov v uradnem sektorju gospodarstva;
povečanje deleža invalidskega prebivalstva.
Poleg te skupine razlogov lahko ugotovimo še druge razloge, zlasti nizko raven organiziranosti obveznega zdravstvenega zavarovanja, in sicer: precej nizke stopnje tarif za zavarovalne premije in plačila; zaostala plačila izvršilnih oblasti za plačila za obvezno zdravstveno zavarovanje nedelujočega prebivalstva; zmanjšanje standardiziranih zalog.
Hkrati je finančna stabilnost sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja nedvomno zagotovilo stabilnosti celotnega domačega zdravstvenega sistema, osnova za zagotavljanje pravic državljanov do brezplačne zdravstvene oskrbe.
Glavni vir sredstev za sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja so ustrezna sredstva enotnega socialnega davka podjetij in organizacij za zaposlene državljane.
Težave domače medicine so tako resne, da dosledne, a trdne reformiranje zdravstvenem varstvu v Ruski federaciji. Zdaj so viri njegovih finančnih virov:
sredstva iz proračunov vseh stopenj;
sredstva državnih in javnih organizacij, podjetij;
osebna sredstva državljanov;
brezplačni in dobrodelni prispevki in donacije;
dohodek iz vrednostnih papirjev;
posojila pri bankah in drugih posojilodajalcih;
drugih virov.
Ti skladi se uporabljajo za oblikovanje neodvisnih zdravstvenih in zdravstvenih skladov. Finančna sredstva državnega, občinskega zdravstvenega sistema so namenjena izvajanju enotne politike na področju varovanja javnega zdravja. Finančni viri državnega sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja se oblikujejo na račun prispevkov zavarovalcev v obvezno zdravstveno zavarovanje. Tako se v praksi dešifrira pojem »proračunski in zavarovalniški model zdravstvenega varstva«. Kako lahko izboljšate njegovo učinkovitost? Glavna težava, o kateri že vrsto let govorijo vsi zdravstveni delavci v državi, je pomanjkanje sredstev za zdravstveno oskrbo v Rusiji. Zato morate, da bi dosegli večjo učinkovitost domačega zdravstva, najprej biti pozorni finančni vidike reforme zdravstvenega sektorja. Po mnenju znanstvenikov so ti:
uravnoteženje državnih jamstev za zagotavljanje zdravstvene oskrbe prebivalstva s finančnimi zmožnostmi države;
zagotavljanje trajnosti in preglednosti večkanalnega sistema financiranja zdravstvenega varstva;
uvedba mehanizmov finančnega načrtovanja in plačevanja za zdravstveno oskrbo, ki spodbuja rast učinkovitosti uporabe virov v zdravstvu;
dokončanje prehoda na pretežno zavarovalno obliko mobilizacije finančnih virov za zdravstveno varstvo in zavarovalno financiranje zdravstvenih organizacij;
povečanje državnega financiranja zdravstvenega varstva prek sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja;
prestrukturiranje mreže zdravstvenih organizacij;
umik iz javnega zdravstvenega sistema finančno nezavarovanih ustanov;
krepitev državne ureditve plačane zdravstvene oskrbe v državnih in občinskih zdravstvenih in preventivnih ustanovah.
Problem usklajevanja ukrepov oblasti na različnih ravneh med seboj in z entitetami Ruske federacije naj bi rešili z uvedbo sistema celovitega teritorialnega načrtovanja v zdravstvu in revizijo mehanizmov upravljanja skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Da bi tako povečali smotrnost porabe proračunskih in zavarovalnih skladov, namenjenih zdravstvu, je treba zagotoviti usklajeno politiko zdravstvenih organov in skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja. Sredstva skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja se oblikujejo kot zavarovalna izplačila, pri razdelitvi teh sredstev pa so sredstva usmerjena predvsem v zagotavljanje potrebnih količin zdravstvene oskrbe in ne v zagotavljanje obremenitve obstoječe mreže.
Cilje povečanja učinkovitosti državnega sistema socialnega zavarovanja, vključno z izplačilom nadomestil za začasno invalidnost in sanitarno-letoviških storitev, je mogoče olajšati z združitvijo Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje in Sklada za socialno zavarovanje v Zvezni sklad za zdravstveno in socialno zavarovanje, oblikovano na račun prispevkov delodajalcev v obliki enotnega socialnega davka ... Združevanje jih bo omogočilo:
1) zagotoviti nadzor nad izplačilom nadomestil za začasno nezmožnost za delo na podlagi informacij o naravi bolezni in zagotovljeni zdravstveni oskrbi ob vstopu v sistem CHI;
2) vzpostaviti razmerje med opravljanjem zdravstvenih in sanatorijskih storitev z delnim prenosom zdravstvenih in rekreacijskih funkcij za nekatere vrste bolezni na specializirane sanatorijske organizacije;
3) zmanjšati administrativne stroške v kombiniranem sistemu zdravstvenega in socialnega zavarovanja.
Kot rezultat te združitve se bodo regionalne podružnice sklada za socialno zavarovanje preoblikovale v regionalne podružnice zveznega sklada za zdravstveno in socialno zavarovanje. Naloge teh uradov na regionalni ravni bi morale vključevati:
zagotavljanje izplačila prejemkov, ki se trenutno financirajo iz sklada socialnega zavarovanja, ob ohranjanju sedanjega postopka za njihovo izplačilo prek delodajalcev;
izvajanje nadzora nad veljavnostjo izplačil dajatev za začasno invalidnost na podlagi informacij o naravi bolezni in zdravstvene pomoči, zagotovljene sistemu CHI;
financiranje otroške rekreacije, pa tudi sanatorijske in letoviške storitve za udeležence Velike domovinske vojne;
stalna interakcija s teritorialnimi skladi CHI, ki bi na splošno morali ohraniti svoj avtonomni status in večino funkcij, ki jih trenutno opravljajo; v prihodnje je mogoče na regionalne podružnice zveznih skladov zdravstvenega in socialnega zavarovanja prenesti del nadzornih funkcij v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.
Reforma sistema financiranja zdravstvenega varstva in sistema socialnega zavarovanja temelji na prehodu na načelo financiranja teritorialnih zdravstvenih sistemov na prebivalca, ki bi moralo zajemati vse faze gibanja finančnih virov v panogi: oblikovanje, distribucijo in porabo.
Izvajanje načela na prebivalca v fazi oblikovanja finančnih virov za zdravstveno varstvo predvideva odobritev standardov za financiranje zdravstva na vseh ravneh (zvezni, sestavni deli Ruske federacije, lokalna vlada). Proračunski skladi in skladi obveznega zdravstvenega zavarovanja se bodo razdelili med ozemlja države in znotraj regij, odvisno od kazalcev potrebe po zdravstveni oskrbi za izvajanje programa državnih jamstev in ne glede na kazalnike virov mreže zdravstvene in preventivne ustanove.
Na splošno lahko opazimo, da prehod na financiranje zdravstva na podlagi standardov na prebivalca pomeni razvoj in izvajanje učinkovitega mehanizma za potrebno izenačitev finančnih pogojev za izvajanje programa državnih jamstev med subjekti v Ruske federacije in med občinami znotraj vsake entitete Ruske federacije.
Kar zadeva posodobitev neposrednega obveznega zdravstvenega zavarovanja, je njegov cilj tudi ustvariti stabilno finančno podlago za zagotavljanje brezplačne zdravstvene oskrbe prebivalstva v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja. Rešiti je treba težave, kot so dvoumnost pravnega okvira (številne določbe zakona CHI iz leta 1993, ki so ostale nespremenjene, se razlikujejo od zakonodajnih aktov, sprejetih v kasnejšem obdobju), pomanjkanje upravljanja in nadzora nad glavnimi Finančna sredstva CHI s strani zveznih oddelkov itd. V zvezi s tem je treba poiskati evolucijske, postopne mehanizme za reformo CHI.
Posodobitev sistema financiranja obveznega zdravstvenega zavarovanja bi morala vključevati nalogo širitve in krepitve finančne osnove obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po mnenju znanstvenikov je eden od načinov za rešitev tega problema dodatna decentralizacija virov zavarovalnih premij za neaktivno prebivalstvo s širjenjem kroga zavarovancev. Prvi korak v tej smeri je lahko obdaritev pokojninskega sklada Ruske federacije kot finančno vzdržne enote s popolnimi informacijami o tej kategoriji prebivalstva na podlagi osebnega računovodstva, skupaj z obstoječimi funkcijami zavarovalnice za obvezno pokojninsko zavarovanje, pooblastila zavarovalnice za obvezno zdravstveno zavarovanje te kategorije kot nedelujoči upokojenci, kar omogoča zbiranje dodatnih sredstev za obvezno zdravstveno zavarovanje 28,8 milijona državljanov.
Poleg tega se mnogim raziskovalcem na tem področju (na primer A. Reshetnikov) zdi primerno razmisliti o vprašanju črtanja prispevkov za zavarovanje za obvezno zdravstveno zavarovanje iz strukture enotnega socialnega davka, saj podatki skladov CHI kažejo, da stopnja rasti zbranih zavarovalnih prispevkov ob prenosu te funkcije na davčne organe je začela zaostajati za stopnjami rasti izplačanih plač. Zanimiv je tudi predlog združitve teritorialnih in zveznih skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja v enoten sklad Ruske federacije, da se zagotovi enotnost zdravstvene oskrbe in veljavnost zavarovalne police na celotnem ozemlju Ruske federacije.
Tako si še naprej aktivno prizadevamo za izboljšanje financiranja sistema CHI in najprej za optimizacijo dejavnosti skladov obveznega zdravstvenega zavarovanja tako v znanstvenih krogih, kjer se razvijajo teoretični predlogi in sheme, kot tudi med zdravniki, ki ponujajo svoje lastne možnosti za reševanje problemov na podlagi lastnih delovnih izkušenj. In nedvomen pomen teh dogajanj je razložen s pomembnostjo področja, na katerem se izvajajo, kajti rešitev problemov, nakopičenih v ruski medicini (in predvsem finančnih), je na koncu odvisna od učinkovitosti celotnega domačega zdravstvenega sistema.
Seznam uporabljene literature
Zakonodajni in regulativni dokumenti
1. Ustava Ruske federacije.
2. Zakon Ruske federacije "O zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" z dne 28.06.91, št. 1499-1.
3. Zvezni zakon z dne 24. marca 2001 št. 33-FZ "O uveljavitvi drugega dela Davčnega zakonika Ruske federacije in spremembah nekaterih zakonodajnih aktov Ruske federacije o davkih".
Učbeniki in monografije
4. Babich A.M., Pavlova L.N. Finance. Denarni promet. Zasluge: Vadnica. - M.: ENOST - DANA, 2000.
5. Dadashev A.Z., Chernik D.G. Finančni sistem Rusije: Učbenik. - M.: INFRA-M, 2000.
6. Osnove zavarovalne dejavnosti: Učbenik / Otv. izd. prof. T.A. Fedorov. - M.: Založba BEK, 2002.
7. Samsonov I.F., Barannikova N.P., Strokova I.I. Finance na makro ravni: učbenik za univerze. - M.: Višja šola, 2000.
8. Teorija in praksa zavarovanja. - Študijski vodnik –M.: Ankil, 2003.
9. Finance: učbenik. dodatek / ur. prof. A.M. Kovaleva. - 4. izdaja, Rev. in dodajte. - M.: Finance in statistika, 2001.
10. Finance: Študijski vodnik. M.: Založba "Družbeni odnosi", 2003.
Periodični materiali
11. Droshnev V.V. Razvoj obveznega zdravstvenega zavarovanja v Rusiji: zgodovina in modernost // Zavarovalništvo. - 2004. - N 2. - P.57-64.
12. Rezultati dela sistema obveznega zdravstvenega zavarovanja Ruske federacije za leto 2001 // Med. plin. - 2002. - 19. julij - str.4-11.
13. Ziborova I.V. Obvezno zdravstveno zavarovanje in njegova vloga pri reševanju ekonomskih problemov zdravstvenega varstva // Bilten Moskovske univerze. Ser. 6. Gospodarstvo. 2000, št.
14. Melyanchenko N. Ruski sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja: iluzije in resničnost // Poslovno življenje. - 2003. - N 3-4. - S.25-36.
15. Naumova N. Obvezno zdravstveno zavarovanje: mnenja strokovnjakov // Gospodarstvo in življenje. Junij 2002, št.
16. Papyrina G. OMS dovoljeno vzdržati rusko zdravstveno varstvo: Rezultati znanstvenih. - praktično. Konf., Posvečen 10. obletnici sistema, je obvezen. srček. zavarovanje // Med. plin. - 2003. - N 44 (junij). - str.4-5.
17. Reshetnikov A.V. Obvezno zdravstveno zavarovanje: rezerve in paradoksi priložnosti / A. V. Reshetnikov, S. A. Efimenko // Ros. zdravje in družba. - 2002. - 29. nov. - P.7.
18. Reshetnikov A. Zdravstveno zavarovanje // Moskovskaya Pravda, 15. januar 2003
19. Taranov A. Zdravje stane // Gospodarstvo in življenje. November 2001, številka 47.
20. Nekatere težave sedanjega stanja v nacionalnem sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Zbirka znanstvenih člankov. www.rusmedserv.com
21. Se učimo pouka zgodovine? I.A. Togunov, www.rusmedserv.com/zdrav
22. Zdravstvene reforme: obvezno zdravstveno zavarovanje. S. M. Gordienko, www.rosmedstrah.ru
Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja je sestavljen iz zvezne in regionalne ravni. Glavne praktične funkcije zagotavljanja zdravstvenega zavarovanja opravlja Teritorialna blagajna obveznega zdravstvenega zavarovanja (TFOMI). V tem članku bomo preučili, kaj je TFOMI, kakšno strukturo ima in kakšne naloge opravlja ta sklad, pa tudi na račun, iz katerih sredstev se oblikuje proračun TFOMI.
Dejavnosti TFOMS se izvajajo v okviru zveznega zakona št. 326 z dne 29. novembra 2010. S tem dokumentom je sklad opredeljen kot neodvisen udeleženec v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja s prenosom nekaterih funkcij zavarovalnice na to. Glavne naloge fundacije vključujejo naslednji regulativni pravni akt:
Podzakonski predpisi, ki urejajo dejavnosti TF, vključujejo ločene odredbe in navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije. Z odredbo z dne 21. januarja 2011 št. 15n je bila odobrena standardna uredba o TFOMI. TFOMI te funkcije opravlja na račun prispevkov, ki jih v svoj proračun plačujejo delodajalci vseh področij dejavnosti (za delujoče zavarovance) ali državljani (če niso v delovnih razmerjih). Tako se oblikovanje proračuna TFOMI izvaja s sorazmerno razdelitvijo sredstev:
Postopek razdelitve prispevkov med zveznim in teritorialnim skladom je določen na zvezni ravni in ga je mogoče spremeniti z določitvijo ustreznih pravil. Poleg tega prihodke od financiranja ustvarjajo subvencije regionalnih oblasti, dodatni programi financiranja, kazni zaradi kršitve zakonodaje o zavarovalnih premijah itd.
Po obliki svoje dejavnosti je teritorialni sklad CHI neprofitna organizacija s predstavništvi v vseh regijah države. V nasprotju s podobno strukturo na zvezni ravni TFOMS izvaja program zdravstvenega zavarovanja znotraj regije. Sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja predvideva nadzor Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje nad izvajanjem funkcij teritorialnih oddelkov.
Sestavo prihodkov in odhodkov Teritorialnega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje oblikujejo regionalne oblasti in jih odobrijo z zakonodajnim aktom na ozemlju vsake entitete Ruske federacije. Na podlagi dodeljenih pooblastil se lahko poraba sredstev iz proračuna TFOMI izvaja izključno za naslednje namene:
Program obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki deluje na ozemlju vsake entitete Ruske federacije, predvideva izdajo zavarovalnih polic državljanom, ki zagotavljajo brezplačno zdravstveno oskrbo v okviru ustaljenega seznama storitev in postopkov. Na račun sredstev TFOMS se sredstva dodelijo zavarovalnicam ob izdaji police, ta pa bo namenjena plačilu določenih vrst zdravstvene oskrbe v primeru zavarovalnih primerov.
28. novembra 2018, Ruski predsednik je podpisal zvezni zakon o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2019 in za načrtovano obdobje 2020 in 2021, ki ga je razvila vlada Zvezni zakon z dne 28. novembra 2018 št. 433-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z ukazom vlade z dne 29. septembra 2018 št. 2073-r predložen državni dumi. Zvezna zakonodaja odobri proračun Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje, določi skupni znesek njegovih dohodkov, ki bodo med drugim zagotovljeni z zavarovalnimi premijami za obvezno zdravstveno zavarovanje delovnega in nedelujočega prebivalstva ter skupni znesek stroškov.
29. september 2018, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje O predložitvi predloga zakona o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za državno dumo za leto 2019 in za načrtovano obdobje 2020 in 2021 Odredba z dne 29. septembra 2018 št. 2073-r. Prihodki VZZO so zagotovljeni v višini: za leto 2019 - 2.098,2 milijarde rubljev, za leto 2020 - 2.349,9 milijarde rubljev, za leto 2021 - 2.495,8 milijarde rubljev (proračun 2018 - 1.887,9 milijarde rubljev) ... Odhodki so predvideni v višini: za leto 2019 - 2.190,4 milijarde rubljev, za leto 2020 - 2.350,5 milijarde rubljev, za leto 2021 - 2.501,5 milijarde rubljev (proračun 2018 - 1.994,1 milijarde rubljev).
5. december 2017, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Ruski predsednik je podpisal Zvezni zakon o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2018 in za načrtovano obdobje 2019 in 2020, ki ga je razvila vlada Zvezni zakon z dne 5. decembra 2017 št. 368-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z ukazom vlade z dne 29. septembra 2017 št. 2080-r predložen državni dumi. Zvezni zakon potrjuje proračun Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje, določa skupni znesek njegovih dohodkov, ki bodo zagotovljeni, vključno s prejemki zavarovalnih premij za obvezno zdravstveno zavarovanje delovnega in nedelujočega prebivalstva ter skupni znesek stroškov. Kazalniki proračuna sklada se izračunajo v skladu z zahtevami zakonodaje glede na število državljanov, zavarovanih v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja.
16. oktober 2017, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Ruski predsednik je podpisal zvezni zakon o izvrševanju proračuna Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2016, ki ga je razvila vlada Zvezni zakon z dne 16. oktobra 2017 št. 290-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z odredbo vlade z dne 26. maja 2017 št. 1034-r predložen državni dumi. Zvezni zakon potrjuje poročilo o izvrševanju proračuna Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2016. Poročilo odraža prihodke, odhodke in obseg proračunskega primanjkljaja sklada.
29. september 2017, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje O predložitvi osnutka zakona o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2018 in za načrtovano obdobje 2019 in 2020 v državni dumi Odredba z dne 29. septembra 2017 št. 2080-r. Prihodki VZZO so zagotovljeni v višini: za leto 2018 - 1.877,9 milijarde rubljev, za leto 2019 - 1.992,9 milijarde rubljev, za leto 2020 - 2.138,5 milijarde rubljev (proračun 2017 - 1.705,9 milijarde rubljev) ... Odhodki so predvideni v višini: za leto 2018 - 1.994,1 milijarde rubljev, za leto 2019 - 2.061,3 milijarde rubljev, za leto 2020 - 2.138,5 milijarde rubljev (proračun 2017 - 1.735 milijard rubljev).
20. december 2016, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Ruski predsednik je podpisal Zvezni zakon o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2017 in za načrtovano obdobje 2018 in 2019, ki ga je razvila vlada Zvezni zakon z dne 19. decembra 2016 št. 418-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z odredbo vlade z dne 28. oktobra 2016 št. 2265-r predložen državni dumi. Zvezni zakon potrjuje proračun Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje glede na dohodek, ki ga bodo med drugim zagotavljali prejemki zavarovalnih premij za delovno in ne delajoče prebivalstvo ter stroški.
20. december 2016, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Ruski predsednik je podpisal zvezni zakon, ki ga je pripravila vlada o spremembah proračuna Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2016 Zvezni zakon z dne 19. decembra 2016 št. 432-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z ukazom vlade z dne 28. oktobra 2016 št. 2269-r predložen državni dumi. V skladu z zveznim zakonom bodo stanja zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje konec leta v višini 91,2 milijarde rubljev, ki naj bi jih nakazali v zvezni proračun, ostala v proračunu VZZO. S tem bo zagotovljeno izpolnjevanje državnih obveznosti v smislu financiranja Programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov, vključno s programom osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja.
31. oktober 2016, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Ruski predsednik je podpisal zvezni zakon, ki ga je razvila vlada o izvrševanju proračuna Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2015 Zvezni zakon z dne 31. oktobra 2016 št. 379-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z ukazom vlade z dne 1. junija 2016 št. 1068-r predložen državni dumi. V skladu z zveznim zakonom so prihodki proračuna sklada za leto 2015 znašali 1.573,5 milijarde rubljev, odhodki - 1.638,8 milijarde rubljev. Proračun sklada za poročevalno obdobje je bil izvršen s primanjkljajem v višini 65,3 milijarde rubljev.
28. oktober 2016, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje O predložitvi državne dume osnutka zakona o spremembah proračuna Zvezne obvezne blagajne za zdravstveno zavarovanje za leto 2016 Odredba z dne 28. oktobra 2016 št. 2269-r. Predlog zakona predlaga ohranitev stanja Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje ob koncu leta v višini 91,2 milijarde rubljev, ki naj bi jih nakazali v zvezni proračun, v proračun VZZO. S tem bomo zagotovili izpolnjevanje vladnih obveznosti v smislu financiranja Programa državnih jamstev za brezplačno zdravstveno oskrbo državljanov, vključno s programom osnovnega obveznega zdravstvenega zavarovanja, ter še naprej povečevali plače zdravstvenih delavcev v skladu z majskim odloki.
28. oktober 2016, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje O predložitvi osnutka zakona o proračunu Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje za leto 2017 in za načrtovano obdobje 2018 in 2019 v državni dumi Odredba z dne 28. oktobra 2016 št. 2265-r. Prihodki so zagotovljeni v višini: za leto 2017 - 1.705,9 milijarde rubljev, za leto 2018 - 1.841,1 milijarde rubljev, za leto 2019 - 2.067,4 milijarde rubljev (proračun za leto 2016 - 1.661,7 milijarde rubljev). Odhodki so predvideni v višini: za leto 2017 - 1.735 milijard rubljev, za leto 2018 - 1.911,7 milijarde rubljev, za leto 2019 - 2.022,3 milijarde rubljev (proračun za leto 2016 - 1.688,5 milijarde rubljev).
15. december 2015, Organizacija zdravstvenega sistema. Zdravstveno zavarovanje Predsednik Rusije je podpisal zvezni zakon o proračunu zvezne obvezne blagajne za zdravstveno zavarovanje za leto 2016 Zvezni zakon z dne 14. decembra 2015 št. 365-FZ. Osnutek zveznega zakona je bil z ukazom vlade z dne 23. oktobra 2015 št. 2132-r predložen državni dumi. Zvezna zakonodaja odobri proračun Zveznega sklada za obvezno zdravstveno zavarovanje (v nadaljnjem besedilu: sklad) glede na dohodek, ki ga bodo med drugim zagotavljali prejemki zavarovalnih premij za delovno in nedelujoče prebivalstvo ter stroški .
1
