Asistența medicală gratuită este asigurată prin asigurarea de stat. Rolul asiguratului este jucat de organisme de stat de toate nivelurile: de la federal la teritorial. Asigurător - bugete federale, municipale, sătești. Persoanele asigurate sunt cetățeni ruși de toate vârstele, care lucrează și nu muncesc.
Asistența medicală de urgență poate fi obținută în toată Federația Rusă.
Planificat - la locul înregistrării poliței de asigurare medicală obligatorie. Pentru a primi servicii medicale gratuite, este necesară emiterea unei polițe de asigurare medicală de asigurare medicală obligatorie.
Încheierea contractului are loc automat la primirea asigurării. Polițele de asigurare medicală obligatorie sunt emise la întreprinderi și organizații sau în fondurile teritoriale (MHIF). La înregistrarea unei asigurări medicale obligatorii, este necesar: un pașaport cu răzbunare la înregistrare, un carnet de muncă.
Registrul serviciilor medicale gratuite pe care le poate primi un cetățean este aprobat anual pentru fiecare teritoriu. Clinica are un registru al acestor servicii, care poate fi vizualizat de oricine.
Pe videoclip - ce este inclus în politica Oms:
Program de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale pentru 2017-2019 include:
Tipuri de îngrijire primară și specialiști:
Asistența primară este asigurată într-o policlinică, spital de zi și acasă.
Medicul policlinicii este obligat să:
Medicamentele pentru terapie nu sunt incluse în lista serviciilor medicale obligatorii, sunt achiziționate de pacient pe cheltuiala sa. Asistența medicală specializată poate fi obținută la spitalul de zi de la medicii specializați. În același timp, sunt folosite metode și instrumente de înaltă tehnologie (inginerie genetică, complexe robotizate).
Spitalul de zi înseamnă primirea de îngrijiri medicale sub formă de injecții intramusculare și intravenoase, fizioterapie, masaj, examen instrumental suplimentar, intervenție chirurgicală minim invazivă (îndepărtarea verucilor, papiloamelor etc.), care nu necesită spitalizare și monitorizare a sănătății.
Cetățenii pot primi toate tipurile de ambulanță:
Ambulanță de urgență - atunci când o deteriorare accentuată a sănătății nu amenință viața pacientului. Urgența este de ajutor pentru afecțiuni care pun viața în pericol pentru pacient.
Spitalizarea inclusă în asigurarea medicală obligatorie este prescrisă pentru afecțiuni acute, cum ar fi: 
Serviciile paliative sunt furnizate în spitale și ambulatorii.
În Programul pentru 2017-2019. cu condiția:
Lista tipurilor de asistență de înaltă tehnologie este aprobată în anexa la program pentru 2017-2019.
Principalele direcții de asistență tehnologică gratuită: 
În plus față de lista de bază a asistenței medicale de înaltă tehnologie, există un al doilea registru, în care lista asistenței a fost extinsă (de exemplu, îndepărtarea unui membru, a ochilor) și au fost adăugate noi secțiuni (tratament de toate tipurile de arsuri, transplant de organe).
Îngrijirea dentară gratuită este asigurată în policlinici. Unele servicii din lista asigurărilor medicale obligatorii sunt indicate de medicii stomatologi privați.
Îngrijirea dentară inclusă în sistemul CHI:
În videoclip - ce este inclus în politica Oms Stomatologie:
În acest caz, medicamentele sunt utilizate conform registrului aprobat.
Alinierea și argintarea dinților se face pentru copii.
Toate celelalte tipuri de îngrijire dentară, medicamente și materiale care nu sunt incluse în lista preferențială sunt plătite.
Sistemul de asigurări medicale obligatorii de stat este conceput pentru a satisface nevoile cetățenilor de îngrijire medicală gratuită, care este consacrat în Constituție. Asigurarea medicală obligatorie include mijloace convenționale și de înaltă tehnologie și metode de tratament.
Pentru fiecare teritoriu la nivel local, în cadrul programului de stat, sunt dezvoltate propriile măsuri de protecție a sănătății. Așezările din zonele îndepărtate, greu accesibile pot primi asistență medicală gratuită cu ajutorul aviației sanitare, a mijloacelor de telecomunicații și a ambulatoriilor ambulanți.
Anunţ. Asigurarea de sănătate obligatorie în Federația Rusă în 2019. Caracteristici de înregistrare și cunoștințele necesare.
Dragi cititori! Articolul vorbește despre modalități tipice de rezolvare a problemelor juridice, dar fiecare caz este individual. Dacă vrei să știi cum rezolva-ți problema- contactați un consultant:
CERERILE ȘI APELURILE SUNT ACCEPTATE 24/7 și FĂRĂ ZILE.
Este rapid și ESTE GRATUIT!
Mulți cetățeni au apreciat deja valoarea asigurării obligatorii de sănătate. De aceea, nu economisește sănătatea și plătește în mod activ polul.
Deci, ce este asigurarea medicală obligatorie în Rusia? Și care sunt principalele nuanțe ale acestei proceduri?
În conformitate cu legislația, toți cetățenii incluși în sistem au dreptul de a primi asistență medicală gratuită în toată Federația Rusă.
Cum merge organizarea și finanțarea fondului?
Fondul CHI este o companie independentă de credit de stat care implementează politica de stat în industria medicală.
Astfel de organizații sunt concepute pentru a acumula prime de asigurare, precum și pentru a asigura stabilitatea financiară.
Acest lucru este reglementat deja de un acord suplimentar între instituția medicală și solicitant.
În clauzele acordului, trebuie să afișați:
- data încheierii;
- numele asigurătorului;
- baza activității;
- obiectul contractului;
- cantitatea de îngrijire medicală;
- data și semnătura.
Documente necesare
Pentru înregistrare aveți nevoie de:
- pașaport al unui cetățean al Rusiei;
- certificat de naștere, dacă este un cetățean minor;
- aplicarea formularului stabilit.
Pentru refugiați, trebuie furnizat un certificat suplimentar de recunoaștere ca atare. Un străin trebuie să furnizeze un permis de ședere sau pașaport.
Apatrizii trebuie să furnizeze detalii despre înregistrare și pașaport.
Procedura de calcul
Cum se calculează asigurarea medicală obligatorie, conform Legii federale, plata pentru îngrijiri medicale se efectuează după ce organizația medicală depune un registru de facturi și facturi de plată în limita stabilită.
Companie de asigurari:
- înaintează autorității teritoriale o cerere de primire a unei remunerații vizate cu o plată în avans;
- depune o cerere pentru o sumă pentru serviciile prestate.
Apoi, autoritatea teritorială ia în considerare cererea și o satisface, transferând suma cerută.
Detalii despre primele de asigurare pentru asigurarea obligatorie de sănătate (MHI)
Durata perioadei de facturare este determinată pentru fiecare an al timpului lucrat. Acumularea în contabilitate este exact aceeași.
Durata serviciului este întreaga viață a persoanei asigurate. Plata primelor de asigurare - o persoană fizică sau un angajator.
Dacă o persoană nu este angajată, atunci poate contribui independent la fondurile FSS. Primele de asigurare sunt creditate la fondul federal.
Politica obligatorie de asigurare a sănătății oferă acces gratuit la servicii de îngrijire a sănătății. Dar știe toată lumea ce oportunități oferă polița de asigurare medicală obligatorie, ce este inclus în serviciul gratuit, ce tipuri de examinări și operații pot fi efectuate?
Acte legislative care reglementează sistemul CHI
Serviciile gratuite de îngrijire a sănătății sunt furnizate în cadrul asigurării obligatorii de sănătate. Sistemul de asigurare medicală obligatorie garantează cetățenilor drepturi egale de a primi servicii medicale. Este reglementat de o serie de acte juridice normative:
- Legea nr. 326-FZ „Asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”;
- Decretul Guvernului nr. 1403 „Cu privire la programul de garanții de stat pentru acordarea gratuită de asistență medicală cetățenilor pentru 2017 și pentru perioada de planificare 2018 și 2019”, care conține programul de asigurare medicală obligatorie de bază. Acest document, în special, explică ceea ce este inclus în MLA în 2017;
- o serie de alte acte care permit cetățenilor să primească volumul minim de servicii garantat.
Cine este eligibil pentru asistență medicală gratuită?
Atât rușii (pe termen nelimitat), cât și apatrizii din Federația Rusă (cu o perioadă limitată de valabilitate) pot obține o poliță de asigurare medicală obligatorie. Prezența acestui document înseamnă că pacientul se află sub protecția companiei de asigurări cu care a încheiat un contract.
Asistența medicală este furnizată de organizația medicală (atât instituțiile publice, cât și cele private participă la sistemul CHI) de care este atașat pacientul. În același timp, are dreptul să schimbe clinica și medicul curant o dată pe an și de un număr nelimitat de ori - când se mută într-un alt loc de reședință. O dată pe an, este permisă schimbarea asigurătorului, acest lucru trebuie făcut până cel târziu la 1 noiembrie.
Lista serviciilor în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie
Ce tipuri de asistență medicală sunt disponibile în cadrul politicii, include metode de diagnostic de înaltă tehnologie, RMN este inclus în lista serviciilor de asigurare medicală obligatorie gratuite?
Legislația prevede următoarele forme de îngrijire medicală:
- urgență (ambulanță);
- ambulatoriu, inclusiv examinări (lista de bază include RMN, ultrasunete și metode endoscopice (gastroscopie, colonoscopie etc.);
- staționar:
- în cazurile de exacerbare a bolilor;
- trimitere pentru tratament și operații (printre serviciile disponibile - chimioterapie, îndepărtarea adenomului de prostată, tratamentul bolilor în ginecologie etc.);
- servicii medicale pentru femeile însărcinate, precum și nașterea, recuperarea după acestea, avort;
- când este necesară o terapie intensivă (în caz de otrăvire, leziuni grave);
- High Tech;
- paliativ.
Ultimul articol despre boli grave a fost adăugat în 2017. În total, lista de bază include aproximativ 20 de cazuri pentru care este disponibilă asistență medicală gratuită.
Este permisă efectuarea masajului terapeutic, îndepărtarea papiloamelor, a negilor - sunt astfel de proceduri prevăzute de polița de asigurare medicală obligatorie, care este inclusă în program? Luarea unui curs de masaj fără costuri va permite disponibilitatea indicațiilor pentru procedură. În ceea ce privește defectele pielii, operația se va efectua gratuit dacă creșterea sângerează sau se deteriorează, adică există un pericol pentru viața și sănătatea pacientului.
În cadrul sistemului CHI, există programe de bază și teritoriale: primul se aplică în toată țara, restul - în cadrul unei entități constitutive specifice a Federației Ruse. Lista serviciilor pentru programele regionale este mai largă. Pentru unii dintre ei, teste gratuite pentru chlamydia și spermogramă, sunt furnizate unele teste alergice (astfel de tipuri de examene, de exemplu, se efectuează în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie la Moscova, în regiunea Moscovei și la Sankt Petersburg).
Din când în când, mass-media raportează despre inițiativele publice de a adăuga sau șterge un anumit serviciu din listă. Astfel, au fost discutate propuneri anterioare pentru a exclude avortul din sistemul de asigurări medicale obligatorii și pentru a include munca unui nutriționist în acesta, dar nu au găsit reflectare în actele legislative.
Servicii dentare în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie
Există stomatologie gratuită în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie? Această întrebare este de interes pentru mulți, deoarece serviciile medicilor stomatologi, după cum știți, nu sunt ieftine. Deci, ce oportunități oferă stomatologia în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie, ce este inclus în serviciul gratuit?
Un vizitator la o clinică care participă la sistemul CHI se poate aștepta:
- pentru o programare, examinare și consultare;
- pentru prevenirea și tratamentul inflamației cavității bucale;
- pentru umplerea dinților;
- pentru intervenție chirurgicală (extracția dinților, deschiderea abcesului etc.);
- pentru o examinare cu raze X.
Vă rugăm să rețineți că există și restricții privind serviciile dentare. De exemplu, umplerea nu va necesita plata dacă se utilizează material de ciment în timpul tratamentului. Dar sigiliul ușor nu va fi livrat gratuit.
Anumite servicii sunt posibile dacă există o sesizare, de exemplu, chirurgul va tăia frenul limbii la prezentarea unui certificat de la ortodont.
Cum să aflați dacă un serviciu este inclus în programul CHI?
Informațiile despre serviciile furnizate gratuit sunt conținute în documentele de reglementare adoptate într-un anumit subiect. O listă detaliată este furnizată și de instituțiile de îngrijire a sănătății și de companiile de asigurări care operează în sistemul CHI.
Lista serviciilor de asigurări de sănătate obligatorii de pe site-ul oficial de îngrijire a sănătății în 2018 este absentă, dar din resursa Ministerului Sănătății puteți accesa site-ul web al MHIF, unde sunt postate toate reglementările referitoare la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate.
Toți cetățenii Federației Ruse sunt asigurați în sistemul asigurărilor medicale obligatorii, fără excepție. Străinii care locuiesc permanent în Rusia sunt eligibili pentru o poliță de asigurare.
Deținătorii de polițe din sistemul de acest tip sunt:
- instituții;
- întreprinderi;
- direct statul.
Întreprinderile transferă 5,1% din suma totală a salariilor către fondurile teritoriale sau federale ale asigurării medicale obligatorii. Asigurarea de sănătate pentru șomeri este plătită direct de către stat.
Cea mai importantă legătură în asigurarea medicală obligatorie sunt fondurile speciale. Sunt organizații non-profit care acumulează toți transferurile de bani către sistemul de asigurări de sănătate.
Acestea asigură stabilitate financiară și, dacă este necesar, oferă sprijin material companiilor de asigurări.
Companiile de asigurări comerciale participă direct la CHI. Acestora li se cere să dețină o licență de stat adecvată pentru a desfășura activități de asigurare.
Ei încheie contracte cu instituții medicale pentru a oferi servicii clienților lor, pentru a emite politici medicale, pentru a controla calitatea și calendarul asistenței medicale.
Instituțiile medicale reprezintă segmentul final al asigurării medicale obligatorii. Cetățenii Federației Ruse se adresează acestora pentru a primi asistența adecvată. Prezența politicii eșantionului descris oferă dreptul deplin de a primi servicii medicale gratuit.
Legea CHI
Până în prezent, baza acțiunii CHI este Legea federală „Asigurările obligatorii de sănătate în Federația Rusă”.
Funcția principală a acestei legi este de a reglementa relația tuturor participanților la sistemul de asigurări obligatorii de sănătate (asigurători, asigurați, fonduri, agenții guvernamentale).
De asemenea, stabilește statutul juridic al subiecților și obiectelor din CHI. Baza pentru adoptarea și funcționarea legii în cauză este Constituția Federației Ruse.
Completați acțiunea Legii federale nr. 326:
- legea din 21.11.11 „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor Federației Ruse”;
- legea din 16 iulie 1999 „Despre elementele de bază ale asigurării medicale obligatorii”.
Relațiile reciproce ale subiecților sistemului CHI sunt, de asemenea, reglementate de diferite alte dispoziții și acte ale regiunilor Federației Ruse. Fiecare eveniment asigurat este considerat separat, în individual.
Respectarea legii în cauză este monitorizată în principal de fondul CHI federal și regional.
Fiecare organizație are un departament juridic și juridic special care îndeplinește funcția de supraveghere în domeniul respectării legislației în vigoare pe teritoriul Federației Ruse.
Ce oferă politica
Politica de asigurare medicală obligatorie confirmă faptul că un cetățean are dreptul să primească asistență medicală gratuită.
Dacă este disponibil, persoana asigurată are dreptul să contacteze următoarele instituții:
- clinica la care este repartizat asiguratul;
- traumatologie;
- stomatologie;
- secții de oncologie, dispensare;
- spitalele care participă la asigurarea medicală obligatorie.
A avea o poliță de asigurare medicală obligatorie vă permite să obțineți aproape orice asistență medicală fără costuri financiare.
Astăzi acest document este obligatoriu pentru depunerea la o instituție medicală la contact. Dacă polița de asigurare medicală obligatorie este absentă dintr-un anumit motiv, atunci o persoană poate primi îngrijiri medicale pe bază de plată.
Cum arată
Astăzi, polița de asigurare obligatorie de sănătate are un formular standard. Mai mult, formatul său nu depinde de serviciile companiei de asigurări pe care le folosește cetățeanul. Aspectul depinde doar de tipul politicii medicale.
Reformele sistemului de asigurări de sănătate au fost efectuate recent. În acest sens, a fost emis un nou tip de poliță de asigurare. Arată ca un card de plastic, pe fața căruia există un număr individual de card.
Galerie afișată nevalidă
Pe spate există următoarele informații:
- semnătura asiguratului;
- fotografia asiguratului;
- valabilitate;
- sexul și data nașterii.
O copie a imaginii se aplică pur și simplu politicii, nu este un EDS. Chiar și o imagine cu o calitate nu foarte ridicată poate fi utilizată ca fotografie. Durata documentului este determinată de mulți factori.
Există, de asemenea, un alt tip de politică - temporară. Se eliberează pentru o perioadă de 30 de zile, în cazul unei situații în care politica de plastic este retrasă.
Acest lucru se întâmplă dacă o persoană nu a avut anterior o politică de tipul în cauză sau este înlocuită. La expirarea unei perioade de treizeci de zile de la data primirii, polița temporară încetează să mai fie valabilă.
În sine este hârtie A5 și conține următoarele informații:
- data emiterii;
- semnătura asiguratului;
- numele reprezentantului organizației de asigurări medicale.
Anterior, politicile de stil vechi erau în vigoare. Acestea erau în format A3 și conțineau informații similare cu cele prezentate în politica OMS temporară.
Condițiile acordului
Condițiile contractului de asigurare medicală obligatorie au fost aprobate de către directorul Fondului Federal MHI A.M. Taranov 03.10.03.
Toate documentele de acest tip ar trebui să fie formate numai luând în considerare această prevedere, nu contrazicând-o. În caz contrar, acest acord poate fi considerat parțial invalid.
Documentul examinat conține în mod necesar puncte pentru a evita apariția diferitelor tipuri de conflicte, sunt indicate limitele responsabilității.
Secțiunea „Subiectul contractului” stipulează condițiile în care asigurătorul își oferă serviciile asiguratului. O anumită sumă (prima de asigurare) este plătită în favoarea companiei de asigurări.
Pe baza acestui fapt, la apariția unui eveniment asigurat, compania plătește pentru clientul său să viziteze o instituție medicală.
Această secțiune indică obiectul asigurării - interesul imobiliar al clientului. Aceasta este, de fapt, politica medicală OMS își protejează proprietarul, în primul rând, de daune financiare. De asemenea, în această secțiune este indicat conceptul de eveniment asigurat.
Secțiunea „Suma asigurată, procedura de plată” prezintă în detaliu aceste două condiții. Sunt indicate și valoarea primei de asigurare, limita de răspundere, procedura de plată a primei de asigurare și momentul acestei operațiuni.
La emiterea unei polițe de asigurare medicală obligatorie standard, această secțiune este absentă - este afișată în acordul dintre IC și fondul regional (federal) de asigurări medicale obligatorii. Secțiunea „Termenii acordului” definește durata acordului de tipul în cauză.
Clauza „drepturi și obligații ale părților” dezvăluie obligațiile care decurg între asigurat și asigurător în cazul încheierii acestuia.
Drepturile părților sunt, de asemenea, luate în considerare în detaliu. Apariția unor încălcări grave a cel puțin unei clauze constituie o bază serioasă pentru rezilierea contractului.
Compania de asigurări trebuie să asigure confidențialitatea informațiilor referitoare la asigurat. O excepție este posibilă numai în cazurile prevăzute de legislația actuală a Federației Ruse.
Următoarele informații sunt confidențiale:
- conținutul contractului, forma acestuia;
- starea de sănătate a asiguratului, toate cazurile disponibile de solicitare a ajutorului medical;
- datele personale ale asiguratului (locul de reședință, numărul de telefon al casei etc.).
Secțiunea „Modificarea și încetarea acordului” enumeră situațiile în care este posibil să se aducă modificări textului documentului.
Sunt enumerate toate cazurile în care contractul poate fi reziliat și procedura de desfășurare a acestui proces. La finalul contractului sunt indicate detaliile părților: adresa efectivă și legală, numerele de telefon.
Valabilitate
Cu câțiva ani în urmă, diferite polițe de asigurare obligatorie au fost emise în diferite regiuni. De aceea perioada lor de valabilitate variază semnificativ. În 2011, a început o tranziție treptată către o poliță unică de asigurare obligatorie de sănătate.
Astăzi, politicile de acest tip, care sunt un card de plastic, nu au de obicei o perioadă de valabilitate. Singura excepție este emiterea unei polițe unui cetățean străin.
Dacă o persoană folosește vechea politică (astăzi aceasta este destul de acceptabilă), atunci puteți afla direct data de expirare a valabilității acesteia.
Aceste informații se găsesc cel mai adesea în partea din spate a documentului. Anterior, contractele de asigurări medicale obligatorii erau încheiate cel mai adesea timp de 12 luni.
După aceea a fost necesar să se efectueze extinderea lor. Expirarea politicii stă la baza înlocuirii acesteia.
Documentele necesare pentru înregistrare
Lista documentelor necesare pentru emiterea unei polițe OMI diferă în funcție de vârstă, precum și de statutul juridic al persoanei care solicită companiei de asigurări.
Copiii cu vârsta peste 14 ani (cetățeni ai Federației Ruse) trebuie să prezinte următoarele documente în Regatul Unit pentru a obține o politică:
- carte de identitate (certificat de naștere sau alt document);
- (daca este disponibil).
Dacă documentele pentru înregistrarea unei politici ale eșantionului corespunzător sunt furnizate de un părinte, tutore, atunci este necesar un pașaport sau alt document de identitate.
Dacă politica este emisă de rude, atunci acestea trebuie să prezinte:
- Identificare;
- un document care permite înregistrarea ca persoană asigurată (procură).
Cetățeni ai Federației Ruse sub 18 ani, dar au depășit pragul de vârstă de 14 ani:
- carte de identitate temporară sau pașaport;
- SNILS (dacă este deja disponibil);
- cartea de identitate a reprezentantului persoanei asigurate;
- procura care permite înregistrarea (dacă reprezentantul este bunică sau bunic);
- actul de identitate al reprezentantului.
Persoanele care au împlinit vârsta de 18 ani:
- document de identitate sau pașaport;
- SNILS.
Refugiații care pot deveni în mod legal membri ai sistemului de asigurări de sănătate (Legea refugiaților) trebuie să furnizeze:
- petiţie;
- certificatul probei corespunzătoare;
- o contestație împotriva unei decizii judecătorești de a priva FMS de statutul de refugiat;
- un document care confirmă primirea azilului temporar.
Pentru persoanele care nu au cetățenia permanentă, dar care dețin proprietăți imobiliare, un permis de ședere:
- pașaportul unui cetățean străin;
- SNILS (dacă este disponibil);
- card de rezident.
Persoanele care nu au cetățenie (refugiați sau nu) necesită următoarele documente pentru a participa la CHI:
- carte de identitate și document care confirmă absența cetățeniei;
- SNILS (dacă este disponibil);
- card de rezident.
În absența oricărui document, obținerea unei polițe de asigurare devine pur și simplu imposibilă.
Prime de asigurare
Primele de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie sunt plăți transferate către Fondul federal obligatoriu de asigurări medicale din Federația Rusă.
Astăzi, plătitorii primelor de asigurare medicală obligatorie, conform Legii federale „Asigurări obligatorii de sănătate”, sunt:
- organizații;
- antreprenori individuali;
- indivizi care nu sunt antreprenori individuali (conducerea practicii private).
Cuantumul primelor de asigurare în sine este calculat și apoi plătit în funcție de tipul de organizație, de sistemul fiscal utilizat și de alți factori.
Contribuția la fondul federal de asigurări medicale obligatorii este de 5,1% din totalul fondului de salarii, care este plătit angajaților.
Durata perioadei de decontare pentru contribuțiile de tipul în cauză este de un an calendaristic. Perioadele de raportare sunt:
- sfert;
- jumătate de an;
- nouă luni;
- doisprezece luni.
Registrul de service
Lista de bază a asigurărilor obligatorii de sănătate include următoarele tipuri de asistență:
- ambulanță;
- preventiv;
- asistență medicală primară.
Există, de asemenea, o listă de servicii specializate care sunt furnizate complet gratuit sau pe bază preferențială.
Conform poliței de asigurare obligatorie de sănătate, puteți avea un avort, o naștere sau o perioadă postpartum gratuit.
Sistemul CHI oferă următoarele tipuri de îngrijire medicală:
- stomatologic, oncologic (lista este aprobată de Comitetul pentru asistență medicală al Federației Ruse);
- implementarea studiilor fluorografice preventive în vederea depistării tuberculozei în stadiile incipiente;
- prevenirea diferitelor boli cu ajutorul unor tipuri speciale de vaccinuri;
- proteze preferențiale, furnizarea de medicamente;
- internat, furnizat în secții speciale de ambulatoriu.
Tratament dentar conform politicii
Până în prezent, lista serviciilor furnizate în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie include tratament dentar.
Gratuit, dacă este disponibil, se efectuează:
- efectuarea unei examinări și consultări inițiale (inclusiv pentru pacienții care nu sunt capabili de mișcare independentă);
- pregătirea unei hărți a bolilor preventive;
- tratament:
- formațiuni carioase;
- pulpită;
- parodontita;
- boli parodontice;
- boli ale cavității bucale, ale mucoaselor;
- tratamentul leziunilor prin intervenție chirurgicală, îndepărtarea corpurilor străine de pe canalele dinților;
- îndepărtarea dinților și a tumorilor maligne;
- operații pe țesuturile moi ale cavității bucale;
- reducerea dislocărilor de diferite tipuri.
Pentru copiii cu vârsta sub 14 ani, multe policlinici oferă tratament:
- leziuni necarioase ale țesuturilor dure dentare;
- demineralizare;
- ortodonție folosind echipamente speciale detașabile.
Care sunt tipurile
Astăzi există trei tipuri de polițe de asigurare medicală obligatorie:
- o foaie de hârtie A5 cu un cod de bare special pe ea;
- card de plastic, care este un suport electronic cu vârfuri;
- o aplicație electronică cu un număr tipărit pe UEC (card electronic universal).
Anterior, până în 2011, au fost emise polițe de asigurare medicală obligatorii în diferite formate. Astăzi, acest domeniu al asigurărilor este mai raționalizat.
Legislația a fost modificată pentru a permite oricărui cetățean să aleagă singur formatul politicii.
Politicile electronice au un avantaj important față de cele pe hârtie - nu este nevoie să le reînnoiți.
O politică standard A5 poate fi obținută în orice moment al problemei. Pentru a obține un card electronic universal sau un card de plastic, trebuie să vizitați un punct de emisie specializat.
Legislația în vigoare pe teritoriul Federației Ruse permite tuturor cetățenilor să beneficieze gratuit de asistență medicală. Numai în unele cazuri va fi necesar să se plătească, dar acest lucru se aplică doar în cazuri foarte rare.
Cel mai adesea, atunci când vizitați o policlinică, trebuie doar să furnizați o poliță de asigurare medicală obligatorie în registru - acest lucru va fi suficient.
Video: Protejarea drepturilor pacienților în sistemul CHI
Îngrijirea și dragostea părinților este cel mai important lucru de care are nevoie un nou copil. În caz de urgență, un copil poate avea nevoie de îngrijiri medicale urgente, deci cea mai bună manifestare a îngrijirii părintești va fi emiterea unui medic obligatoriu ...
Acum asigurarea medicală de bază în Rusia a devenit obligatorie. Fiecare cetățean trebuie să aibă o poliță de asigurare medicală obligatorie pentru a primi îngrijiri medicale de bază. Acest produs este oferit de multe companii, inclusiv VTB Insurance. Caracteristicile politicii în companie ...
Asigurarea medicală obligatorie nu este doar o inovație menită să umple bugetele policlinicilor și spitalelor cu contribuții ale organizațiilor și cetățenilor. Acesta este unul dintre programele sociale ale statului concepute pentru a oferi asistență medicală garantată și gratuită tuturor cetățenilor, deși în suma minimă stabilită de stat. Asigurare ...
Polița de asigurare medicală obligatorie este un document obligatoriu pentru fiecare cetățean. O poliță de asigurare este necesară atunci când contactați o unitate medicală. În articol vom răspunde la întrebarea „ce să facem dacă polița de asigurare se pierde?” De ce aveți nevoie de asigurare Numele certificatului - „polița de asigurare obligatorie de sănătate” vorbește de la sine. Pentru...
Ceea ce este ascuns de abrevierea MHI, care sunt caracteristicile și condițiile asigurării de sănătate, în care cazuri un cetățean are dreptul de a utiliza o poliță de asigurare - ar trebui să găsiți răspunsul la astfel de întrebări. Acest lucru vă va permite să profitați din plin de drepturile dvs. de asigurător și să primiți rambursarea de la asigurarea medicală ...
Compania de asigurări MAKS a fost înființată în martie 1992. De-a lungul anilor de activitate pe o perioadă de 20 de ani, a câștigat popularitate pentru munca sa impecabilă pe piața asigurărilor. Compania se dezvoltă, îmbunătățește programele sale, crește volumul de servicii oferite populației. Se compune din două societăți pe acțiuni ...
Compania de asigurări medicale URALSIB a intrat pe piața asigurărilor în 1994. Ea își oferă serviciile cetățenilor ruși, atrăgând clienți să încheie un contract de asigurare medicală obligatorie. De-a lungul anilor, compania a devenit una dintre cele mai importante companii, câștigând popularitate în rândul populației. Dezvoltat ...
Polița de asigurare medicală obligatorie este absolut gratuită pentru toți cetățenii Federației Ruse. În același timp, prezența sa este obligatorie la primirea îngrijirilor medicale în instituțiile statului. O persoană poate avea o singură politică. Avantajele obținerii unei polițe în companie În 2013, OJSC AlfaStrakhovanie a ocupat locul șase în colectarea primelor de asigurare ....
În multe țări, ei ajung treptat la înțelegerea faptului că medicina de asigurare este o garanție sută la sută de a primi îngrijiri medicale fiabile, în timp util, de înaltă calitate și înalt calificate. Mai mult, examinările și tratamentul vor fi efectuate folosind aparate și echipamente moderne. Sistem...
Toți cetățenii ruși trebuie să aibă în mână polițe de asigurare obligatorie de sănătate. Peste 60 de companii de asigurări și 200 de sucursale ale acestora, inclusiv 13 lideri, concurează pe această piață din Federația Rusă. Acestea includ grupul de companii RESO. Caracteristicile politicii în cadrul companiei Când solicitați ajutor medical, este important să fiți siguri de ...
Asigurarea medicală obligatorie este destinată să ofere tuturor cetățenilor din Rusia șanse egale în obținerea îngrijirilor medicale și farmaceutice acordate în detrimentul asigurării medicale obligatorii în suma și în condițiile corespunzătoare programelor de asigurare medicală obligatorie, ca parte integrantă a programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.
În sistemul de asigurare medicală obligatorie, obiectul asigurării este riscul de asigurare asociat cu costurile acordării asistenței medicale în cazul unui eveniment asigurat. În acest caz, riscul asigurat este un eveniment presupus, posibil, iar evenimentul asigurat este un eveniment care a avut loc deja, prevăzut de contractul de asigurare (boală, accidentare, sarcină, naștere).
Participanții (subiecții) CHI sunt un cetățean, un asigurat, o organizație medicală de asigurări (OCM), o instituție medicală, fonduri de asigurări medicale obligatorii (MHIF) (Fig. 8.1). Asigurarea de sănătate obligatorie se realizează pe baza contractelor încheiate între subiecții asigurării de sănătate.
Orez. 8.1. Subiecți ai asigurării obligatorii de sănătate
Deținătorii de polițe pentru asigurarea obligatorie de sănătate sunt: pentru populația care nu lucrează - autorități executive ale entităților constitutive ale Federației Ruse și ale autorităților locale; pentru populația activă - organizații, întreprinzători individuali, notari privați, avocați, persoane fizice care au încheiat contracte de muncă cu angajații, precum și plătesc remunerații în temeiul contractelor de drept civil, pe care se percep impozite în partea care face obiectul înscrierii în sănătate obligatorie fonduri de asigurare.Fiecare cetățean pentru care a fost încheiat un contract de asigurare medicală obligatorie sau care a încheiat în mod independent un astfel de acord primește o poliță de asigurare medicală valabilă în egală măsură pe întreg teritoriul Federației Ruse.
Cetățenii Federației Ruse din sistemul CHI au dreptul:
... alegerea unei organizații medicale de asigurare, a unei instituții medicale și a unui medic;
... primirea de asistență medicală garantată (gratuită) pe întreg teritoriul Federației Ruse, inclusiv în afara locului de reședință permanent;
... primirea de servicii medicale care corespund ca volum și calitate termenilor contractului, indiferent de suma efectiv plătită prima de asigurare;
... depunerea unei cereri împotriva asiguratului, a unei organizații medicale de asigurare, a unei instituții medicale, inclusiv pentru despăgubiri materiale pentru daunele cauzate din culpa lor.Împreună cu cetățenii Federației Ruse, aceleași drepturi în sistemul asigurărilor medicale obligatorii se bucură de apatrizi pe teritoriul Rusiei și de cetățenii străini care au reședința permanentă în Rusia.
Funcțiile asigurătorilor în asigurările obligatorii de sănătate sunt îndeplinite de organizațiile de asigurări medicale și de fondurile teritoriale obligatorii de asigurări de sănătate.
La asigurările de sănătate obligatorii ale cetățenilor, pot participa organizații de asigurări medicale cu orice formă de proprietate, care au un permis de stat (licență) pentru dreptul de a se angaja în asigurări de sănătate. Sarcina principală a unei organizații medicale de asigurare este implementarea asigurării medicale obligatorii prin plata asistenței medicale acordate cetățenilor în conformitate cu programul teritorial de asigurare medicală obligatorie. OCP monitorizează volumul și calitatea serviciilor medicale, precum și asigură protecția drepturilor asiguraților, până la prezentarea cererilor în instanță la o instituție medicală sau un lucrător medical pentru despăgubiri materiale pentru daunele materiale sau morale cauzate asigurate din vina lor.
Resursele financiare ale sistemului CHI sunt formate în detrimentul deducerilor de la asigurații pentru toți cetățenii care lucrează și care nu lucrează. Cuantumul primei de asigurare pentru populația activă este stabilit de legea federală ca procentaj din salariile acumulate ale fiecărui angajat ca parte a impozitului social unificat. În 2008, mărimea contribuției la asigurarea medicală obligatorie a populației active a fost de 3,1%. Bugetul entității constitutive a Federației Ruse. Aceste contribuții sunt acumulate în fondurile de asigurări medicale obligatorii federale și teritoriale.
Finanțarea organizațiilor de asigurări medicale se efectuează de către TFOMI pe baza standardelor diferențiate pe cap de locuitor și a numărului de cetățeni asigurați. Relațiile financiare dintre organizațiile de asigurări medicale și TFOMI sunt guvernate de acordul de finanțare MHI și de regulile teritoriale MHI, care sunt aprobate de autoritățile de stat competente ale entității constitutive ale Federației Ruse.
Un rol important în protejarea intereselor cetățenilor atunci când beneficiază de îngrijiri medicale îl joacă experții din organizațiile de asigurări medicale, care monitorizează volumul, calendarul și calitatea asistenței medicale (servicii medicale) în cazul unui eveniment asigurat.
Fondurile CHI federale și teritoriale sunt instituții financiare și de credit independente de stat, non-profit, care implementează politica de stat în domeniul CHI. Fondul federal CHI este creat de organul legislativ suprem al Rusiei și de Guvernul Federației Ruse. Fondurile CHI teritoriale sunt create de autoritățile legislative și executive relevante ale entităților constitutive ale Federației Ruse. Fondurile MHI sunt persoane juridice, iar fondurile lor sunt separate de fondurile bugetului de stat. Fondurile MHI sunt destinate să acumuleze resurse financiare, să asigure stabilitatea financiară a sistemului MHI de stat și să egalizeze resursele financiare pentru implementarea acestuia.
Asistența medicală în sistemul CHI este furnizată de organizațiile de asistență medicală de orice formă de proprietate care au primit licența corespunzătoare în modul prescris.
În contextul descentralizării managementului instituțiilor medicale de stat și municipale din partea autorităților medicale de stat, mecanismul de acordare a licențelor face posibilă rezolvarea problemelor legate de optimizarea structurii asistenței medicale și creșterea nivelului de echipament tehnic al instituțiilor medicale, aducerea volumului și condițiilor de îngrijire medicală către populația asigurată în conformitate cu programele de asigurare medicală obligatorie.
În ultimii ani, a devenit o practică de a permite organizațiilor private de asistență medicală să participe la implementarea programelor teritoriale de CHI pe o bază competitivă. Acest lucru contribuie la crearea unui mediu competitiv și este un factor de îmbunătățire a calității și de reducere a costului furnizării de îngrijiri medicale pentru asigurați.
Instituțiile medicale sunt finanțate de organizațiile de asigurări medicale pe baza facturilor depuse. Plata facturilor se efectuează la tarife în conformitate cu volumul de îngrijiri medicale oferite de instituție. Pentru instituțiile ambulatorii și policlinice, o astfel de unitate de îngrijire este o vizită de medic, pentru pacienții internați - un caz completat de spitalizare.
O analiză a implementării CHI în entități constitutive individuale ale Federației Ruse arată că astăzi există patru modele de organizare CHI în diferite entități constitutive ale Federației Ruse.
Primul model corespunde practic cadrului legislativ și ia în considerare pe deplin principiile de bază ale implementării politicii de stat în domeniul asigurărilor obligatorii de sănătate. Fondurile de la asigurați (întreprinderi și autorități executive) sunt transferate în contul TFOMI. Fondul acumulează resurse financiare și, în cadrul contractelor cu organizațiile de îngrijire a sănătății, le transferă pentru a finanța activitățile organizațiilor de îngrijire a sănătății, organizațiile de îngrijire a sănătății încheie contracte direct cu organizațiile medicale și cu asigurații.
Al doilea model reprezintă sistemul combinat CHI. Aceasta înseamnă că asigurarea cetățenilor (emiterea de polițe și finanțarea instituțiilor medicale) se realizează nu numai de către organizațiile de asigurări medicale, ci și de către sucursalele TFOMS.
Al treilea model este caracterizat de absența organizațiilor de asigurări medicale în sistemul CHI. Aceste funcții sunt îndeplinite de TFOMI și ramurile acestora.
Al patrulea model este caracterizat de absența în regiunile sistemului CHI ca atare. În aceste entități constitutive ale Federației Ruse, Legea Federației Ruse „Asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor din Federația Rusă” este implementată numai în ceea ce privește colectarea primelor de asigurare pentru populația activă. Aceste fonduri sunt gestionate de autoritățile locale de sănătate, finanțând direct instituțiile medicale.
Analiza multor ani de experiență în formarea sistemului de asigurare medicală obligatorie în Federația Rusă a arătat că primul model de organizare a asigurării medicale obligatorii este cel mai potrivit pentru a asigura cheltuirea eficientă a resurselor financiare și pentru a asigura populației -ingrijiri medicale de calitate.
Astfel, fiind parte integrantă a asigurărilor sociale de stat, asigurarea medicală obligatorie are un caracter social pronunțat. Principiile sale de bază sunt:
... universal și obligatoriu: toți cetățenii Federației Ruse, indiferent de sex, vârstă, stare de sănătate, locul de reședință, nivelul venitului personal, au dreptul de a primi servicii medicale gratuite incluse în programele de asigurare medicală obligatorie de bază și teritoriale;Natura de stat a asigurărilor obligatorii de sănătate: implementarea politicii financiare de stat în domeniul protecției sănătății publice este asigurată de fondurile CHI federale și teritoriale în calitate de organizații financiare și de credit independente non-profit. Toate fondurile de asigurări medicale obligatorii sunt deținute de stat;
Solidaritate publică și justiție socială: primele și plățile de asigurare sunt transferate pentru toți cetățenii, dar aceste fonduri sunt cheltuite numai atunci când se solicită ajutor medical (principiul „plătește sănătos pentru bolnavi”); cetățenii cu niveluri de venit diferite au aceleași drepturi de a primi asistență medicală gratuită (principiul „bogații plătesc pentru cei săraci”); în ciuda faptului că costurile acordării asistenței medicale cetățenilor în vârstă sunt mai mari decât cele ale tinerilor, primele de asigurare și plățile sunt transferate în aceeași sumă pentru toți cetățenii, indiferent de vârstă (principiul „tinerii plătesc pentru bătrâni”) .
Principala direcție de îmbunătățire ulterioară a sistemului CHI este crearea condițiilor pentru finanțarea durabilă a organizațiilor medicale pentru a oferi populației asistență medicală garantată (gratuită) în cadrul programelor CHI de bază și teritoriale.
Acest lucru necesită o soluție consecventă a mai multor sarcini:
... să asigure un echilibru între veniturile sistemului CHI și obligațiile statului de a oferi asistență medicală garantată (gratuită) cetățenilor asigurați;
... să dezvolte mecanisme legale de răspundere a puterii executive a entităților constitutive ale Federației Ruse pentru îndeplinirea obligațiilor asiguratului populației nelucrătoare care locuiește pe acest teritoriu;
... să dezvolte noi abordări pentru formarea programelor de asigurare medicală obligatorie de bază și teritoriale în cadrul Programului de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor Federației Ruse.Cea mai importantă sarcină rămâne găsirea mecanismelor de creștere a finanțării sistemului CHI.
O sursă suplimentară de finanțare pot fi fondurile de la Fondul de pensii al Federației Ruse pentru finanțarea costurilor asociate cu furnizarea de asistență medicală orientată către pensionarii care nu lucrează.
Pe măsură ce reforma CHI se dezvoltă, sarcinile legate de extinderea participării populației la sistemul CHI ar trebui abordate. În același timp, o creștere a ponderii participării financiare a populației ar trebui să fie însoțită de o îmbunătățire a calității și extinderea listei serviciilor medicale. O condiție prealabilă pentru dezvoltarea civilizată a sistemului CHI ar trebui să fie dezvoltarea de mecanisme juridice și financiare pentru a exclude plățile informale de către pacienți către lucrătorii medicali.
Una dintre formele de participare a cetățenilor la asigurările de sănătate poate fi asigurarea posibilității refuzului voluntar de a participa la sistemul de asigurări medicale obligatorii și soluționarea problemei plății pentru îngrijiri medicale prin sistemul de asigurări voluntare de sănătate.
Și, în cele din urmă, direcția principală a reformei asigurărilor obligatorii de sănătate este crearea în viitor a unui sistem unificat de asigurări medicale și sociale, care ar putea oferi populației complexul necesar de garanții sociale, inclusiv furnizarea de garanții (gratuite) ingrijire medicala.
O condiție prealabilă pentru aceasta ar trebui să fie trecerea la finanțarea cu un singur canal a sistemului de sănătate.
O.P. Shchepin, V.A. Doctor
