Saggi sul tema dei sistemi sanitari nazionali. Modelli nazionali del sistema sanitario. La sanità come sistema: principi generali

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Attività Scrivere un paper sul tema "Sistemi sanitari nazionali". In questo tema è necessario svelare le caratteristiche del sistema sanitario e dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria nei vari paesi. Il saggio dovrebbe riflettere la storia di almeno 1 paese, ma non più di 3 paesi. Quando mi preparo per un saggio, consiglio di NON PRENDERE documenti finiti da Internet, poiché durante l'esistenza del corso sono già stati inviati i principali tipi di documenti finiti e il loro testo mi è familiare. In questo caso, darò un voto basso. Se prendi, usa la raccolta (raccolta) di informazioni da diverse opere, usa solo articoli su Internet. Per l'incoerenza del design e l'assenza del frontespizio, anche i punteggi diminuiranno, ma solo leggermente. Un saggio è un lavoro scritto indipendente su un argomento proposto da un docente della disciplina di riferimento o scelto autonomamente da uno studente sui temi del corso in lettura. Lo scopo della scrittura di un saggio è quello di sviluppare le capacità di un approccio creativo indipendente per comprendere e comprendere i problemi della conoscenza scientifica, la possibilità del suo utilizzo applicato, nonché le capacità di scrivere i propri pensieri e atteggiamenti nei confronti di vari aspetti socio-psicologici e fenomeni sociali. Secondo la sua struttura, il saggio si compone delle seguenti sezioni: 1. frontespizio; 2. il contenuto, o breve piano, dell'opera da svolgere; 3. introduzione; 4. la parte principale, di cui 1-2 paragrafi; 5. conclusione; 6. elenco della letteratura utilizzata (bibliografia). Requisiti per la progettazione e il contenuto del saggio Il saggio deve essere stampato in 12 o 14 font, 1,5 intervalli (MS Word), con un volume totale da 2 a 10 pagine. Le pagine del saggio devono essere numerate consecutivamente. La prima pagina è il frontespizio, su cui non è apposto il numero di pagina. Il testo dovrebbe essere giustificato (sembra un testo di attività, dove i lati destro e sinistro sono pari). Introduzione L'introduzione dovrebbe includere la giustificazione dell'interesse dell'argomento scelto, la sua rilevanza o significato pratico. È importante considerare che l'argomento indicato deve essere adeguato al contenuto esposto nel saggio, in altre parole, non devono esserci discrepanze nel titolo e nel contenuto dell'opera. La parte principale La parte principale prevede una divulgazione coerente, logica e basata sull'evidenza dell'argomento dichiarato del saggio con collegamenti alla letteratura utilizzata e disponibile, comprese le fonti di informazione elettroniche. Ciascuna delle fonti letterarie utilizzate e citate dovrebbe avere un riferimento appropriato. La cultura della scrittura di un'opera scritta, e in particolare di un saggio, prevede necessariamente la presenza di conclusioni per ciascuna sezione e di una conclusione generale. Conclusione Di solito contiene fino a 1 pagina di testo, che annota gli obiettivi e gli obiettivi raggiunti, conclusioni che riassumono la posizione dell'autore sul problema e aree promettenti di possibili ricerche su questo argomento. Letteratura Vanno indicate diverse fonti letterarie, tra le quali può essere presentato un solo libro di testo, poiché il saggio richiede la capacità di lavorare con le fonti scientifiche, che comprendono monografie, raccolte scientifiche, articoli su periodici. I requisiti per la scrittura e la valutazione dei saggi possono essere trasformati a seconda della loro forma e contenuto, con particolare attenzione ai seguenti criteri: indipendenza nello svolgimento del lavoro; approccio creativo alla comprensione dell'argomento proposto; la capacità di argomentare le principali disposizioni e conclusioni; validità, evidenza e originalità della formulazione e soluzione del problema; chiarezza e concisione di presentazione dei propri pensieri; l'uso delle fonti letterarie e la loro progettazione competente; conformità dell'opera ai requisiti formali e al genere di lavoro autonomo.

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UrIPKiP
Programma di riqualificazione professionale
Infermiera assistente infermieristica
Disciplina: organizzazione del lavoro delle istituzioni mediche.
L'importanza della cura generale del paziente.
Compito pratico. Modulo 2

Sull'argomento:
"Sistemi sanitari nazionali".

Eseguita dall'ascoltatore Yakushina G.G.
insegnante Pantyushina O.I.

Mosca 2016

Introduzione……………………………………………………………………………………………3

1. Sistemi sanitari in Russia:………………………………………………………4
sistema sanitario pubblico
sistema sanitario comunale
sistema sanitario privato

2. Essenza e organizzazione del finanziamento dell'assicurazione sanitaria…………….7

Elenco della letteratura usata……………………………………………………………………………………………………17

introduzione
Oggi in Russia ci sono tre livelli di potere: potere federale (centrale), potere regionale (il potere delle entità costituenti della Federazione Russa: 21 repubbliche, 6 territori, 49 regioni, 10 distretti autonomi, una regione autonoma, città federali - Mosca e San Pietroburgo) e le autorità locali (organi di autogoverno locale di distretti, città, villaggi, villaggi).
Dopo il crollo dell'URSS, insieme al decentramento del potere nel Paese, è avvenuto anche il decentramento del sistema sanitario. Il sistema sanitario ha la stessa struttura delle autorità: ci sono assistenza sanitaria federale (centrale), regionale (soggetti della Federazione Russa) e locale.
Conformemente alla Costituzione della Federazione Russa, la competenza del governo federale comprende: regolamentazione e protezione dei diritti e delle libertà dell'uomo e dei cittadini e coordinamento delle questioni sanitarie (insieme alle autorità degli enti costituenti della Federazione Russa). Oltre alla Costituzione, il principale documento guida è la legge "Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini", adottata nel 1993.
Nel novembre 1991, il Ministero della Salute dell'URSS è stato abolito e sostituito dal Ministero della Salute e dell'Industria medica della Federazione Russa. In effetti, ha semplicemente unito due ex ministeri: i ministeri della salute dell'URSS e della RSFSR. Ci sono state alcune divergenze tra i ministeri sulla ripartizione delle responsabilità, ma nel complesso la loro fusione è andata abbastanza agevolmente, poiché avevano un dispositivo simile.Di seguito verranno considerate a turno tutte le componenti della struttura sanitaria russa.

1. Sistemi sanitari in Russia
Sistema sanitario pubblico
Il sistema sanitario statale comprende il Ministero della Salute della Federazione Russa, i ministeri della salute delle repubbliche all'interno della Federazione Russa, le autorità sanitarie della regione autonoma, distretti autonomi, territori, regioni, città di Mosca e San Pietroburgo, l'Accademia Russa di Scienze Mediche, il Comitato di Stato per la Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica delle Federazioni Russe che, nei limiti delle loro competenze, pianificano e attuano misure per l'attuazione della politica statale della Federazione Russa, l'attuazione di programmi nel settore sanitario e lo sviluppo della scienza medica. Il sistema sanitario statale comprende anche istituti medici, preventivi e di ricerca, istituti di istruzione, imprese e organizzazioni farmaceutiche, farmacie, istituti sanitari, istituti di visita medica forense, servizi di fornitura materiale e tecnica, imprese per la produzione di preparati medici e attrezzature mediche e altre imprese, istituzioni e organizzazioni.
Il sistema sanitario statale comprende istituzioni mediche, imprese e organizzazioni farmaceutiche, istituzioni farmaceutiche create da ministeri, dipartimenti, ...

introduzione

Lo sviluppo dell'assistenza sanitaria come struttura socioeconomica deve avvenire in armonia con lo sviluppo economico e sociale dello Stato. Questo principio è strettamente connesso alla questione dei servizi e delle suddivisioni del sistema sanitario alle condizioni nazionali.

Tale adattamento è fornito da tecnologie appropriate per prendere decisioni manageriali. Per la gestione dei sistemi sanitari con un basso grado di volontà, sono accettabili ed efficaci le classiche tecniche di pianificazione strategica, in cui, in una certa misura, la pianificazione realizzabile delle azioni e la loro attuazione in accordo con condizioni che modificano sia il sistema stesso che l'ambiente (sfere) del suo funzionamento.

L'attività vitale dei sistemi sanitari di alto grado di volontà, in particolare quelli liberali, che si basano nel loro dinamismo di sviluppo sulla base in continua trasformazione delle leggi economiche, come si vede, difficilmente si presta alla strategia della pianificazione classica a causa alla mobilità costante delle contraddizioni interne ed esterne, che sono alla base dell'attività vitale e dello sviluppo di tali sistemi. Tali sistemi dovrebbero essere gestiti su base scientifica; basato sulla divulgazione dei modelli di sviluppo dei fenomeni e dei processi che caratterizzano questi sistemi e ne determinano l'essenza; basato sulla conoscenza della scienza del management.

Allo stato attuale, il sistema sanitario russo si trova ad affrontare sia problemi specifici dovuti alle peculiarità del suo sviluppo socio-economico, sia problemi generali che sorgono nel campo della garanzia della salute pubblica e sono di natura globale.

L'oggetto dello studio è il sistema sanitario della Federazione Russa.

Oggetto dello studio sono le caratteristiche del sistema sanitario nazionale.

Lo scopo del lavoro del corso è quello di approfondire le caratteristiche del sistema sanitario nazionale.

Obiettivi del lavoro del corso:

1. Studiare i principi generali dell'assistenza sanitaria come sistema.

2. Studiare i modelli economici dei sistemi sanitari nazionali.

3. Consideriamo il sistema sanitario in Russia (problemi economici dello sviluppo).

4. Suggerire modi per riformare i sistemi sanitari nazionali.

1 La sanità come sistema: principi generali

Per analizzare il sistema sanitario e individuare approcci comuni al suo sviluppo, è necessario chiarire le principali questioni metodologiche, le cui risposte determinano le finalità e gli obiettivi della politica sanitaria e la scelta delle modalità per raggiungerli.

Innanzitutto, cosa si intende per sistema sanitario quali attività e istituzioni comprende. Le varie interpretazioni del sistema sanitario possono essere raggruppate come segue:

Pertanto, la comprensione di ciò che costituisce un sistema sanitario può variare. Tuttavia, il più delle volte si parla di cure mediche, e questo non è casuale, dal momento che non importa come il sistema sanitario sia considerato - in modo più ristretto o più ampio, l'erogazione delle cure mediche rimane - per il momento comunque - la sua base. Tradizionalmente, l'OMS stima al 20 per cento il contributo delle cure mediche al mantenimento della salute della popolazione, dando un ruolo determinante allo stile di vita e alle condizioni di vita, all'ecologia, all'alimentazione, ecc. Tuttavia, di recente sono apparsi studi che mostrano che il ruolo dell'assistenza medica, le sue possibilità in relazione allo sviluppo di nuove tecnologie, è forse maggiore. A questo proposito è apparso il concetto di “morti evitabili” ( mortalità evitabile). Questo è importante, poiché garantire l'accesso alle cure mediche - in modo tempestivo e di alta qualità - è un compito che può essere gestito dallo Stato, mentre altri includono la sfera della vita personale di una persona, che è molto più difficile da influenzare. Garantire l'accesso all'assistenza sanitaria, insieme allo sviluppo dei sistemi sanitari, è diventato non solo un compito sociale ma anche politico.

Pertanto, il compito fondamentale del sistema sanitario è quello di garantire

diritti alla salute;

Comprendere l'assistenza sanitaria come un sistema richiede l'attuazione di un approccio integrato nella politica sanitaria. Abbastanza spesso parliamo dei suoi singoli elementi, ad esempio l'organizzazione delle istituzioni mediche o le modalità di finanziamento utilizzate. Questo è anche legato alle tradizionali divisioni amministrative: di solito ci sono unità separate nel Ministero della Salute che si occupano di queste questioni. Ma questo approccio ignora la situazione reale in cui l'assistenza sanitaria si sviluppa come un sistema complesso, in cui ogni elemento svolge il proprio ruolo, ma è indissolubilmente legato ad altri. Ciò è tanto più importante nell'ambiente odierno, quando sempre più attenzione è rivolta al funzionamento complessivo del sistema sanitario con particolare attenzione ai risultati, alla soddisfazione del cliente e all'elevata qualità del servizio.

In secondo luogo, la costruzione di ciascun sistema si basa su determinati principi che in definitiva ne determinano la struttura, le finalità e gli obiettivi e consentono di valutare il risultato del lavoro. Uno dei principi fondamentali dell'assistenza sanitaria è una categoria come accesso .

L'accesso è inteso come la capacità di un cittadino di ricevere l'insieme delle prestazioni mediche necessarie in base alla necessità. L'accesso ha diversi aspetti, tra i quali si distinguono solitamente territoriali, finanziari e culturali. Allo stesso tempo, anche se un paese ha fissato un obiettivo politico per garantire l'accesso universale alla popolazione, la sua attuazione pratica può incontrare serie difficoltà: esistono barriere che ne impediscono l'attuazione. Come sottolineano Docteur e Oxley, l'accesso implica l'assenza di barriere finanziarie all'ottenimento di cure mediche, l'esistenza di un'adeguata fornitura di servizi medici e l'assenza di discriminazioni basate sulle caratteristiche sociali. Anche la soddisfazione del paziente per le cure mediche ricevute è un fattore importante. Quali principali indicatori di accesso, gli esperti individuano la quota di popolazione coperta dal sistema sanitario, il contenuto dell'insieme dei servizi erogati, l'esistenza della cd cost sharing, le barriere geografiche, organizzative e il livello di fruizione delle servizi disponibili.

L'esame del problema dell'accesso della popolazione alle cure mediche presenta una serie di difficoltà metodologiche. Innanzitutto, quanto è alto il livello di morbilità e mortalità dovuto ai problemi con la disponibilità di cure mediche. Se l'accesso fosse fornito e le cure mediche ricevute in tempo, quali sarebbero i risultati?

Si segnala che il rapporto tra lo stato di salute della popolazione e la disponibilità di cure mediche è indiretto. Tradizionalmente, l'OMS stima al 20 per cento il contributo delle cure mediche al mantenimento della salute della popolazione, dando un ruolo determinante allo stile di vita e alle condizioni di vita, all'ecologia, all'alimentazione, ecc. Tuttavia, di recente sono apparsi studi che mostrano che il ruolo dell'assistenza medica, le sue possibilità in relazione allo sviluppo di nuove tecnologie, è forse maggiore. Questo è importante, poiché garantire l'accesso alle cure mediche - in modo tempestivo e di alta qualità - è piuttosto compito dello Stato, suscettibile di gestione da parte sua, mentre altri comprendono ambiti più personali della vita di una persona, che sono molto più difficile da influenzare. Garantire l'accesso all'assistenza sanitaria, insieme allo sviluppo dei sistemi sanitari, è diventato un compito non solo sociale, ma anche politico.

Esiste un accesso universale (universale) della popolazione ai servizi medici. Ciò significa che tutti i cittadini hanno accesso al sistema sanitario e possono beneficiare delle cure mediche. Tale opportunità, inoltre, è considerata un diritto (alla tutela della salute) ed è riconosciuta come uno dei diritti umani fondamentali. Tuttavia, qual è il criterio dell'universalità, cioè quando si presume che l'accesso universale sia effettivamente fornito. In questo contesto, si concentrano sulle categorie di bisogno e domanda.

La categoria del bisogno è piuttosto complessa, implica che una persona ha davvero bisogno di aiuto per motivi medici. Può esistere in una persona, ma non essere identificata e cosciente. Ad esempio, l'aumento dell'incidenza può essere attribuito al miglioramento della qualità e delle capacità degli strumenti diagnostici - in precedenza semplicemente non c'era capacità tecnica per la diagnosi. Pertanto, lo sviluppo delle tecnologie mediche in questo contesto aumenta l'onere per il sistema sanitario.

Allo stesso tempo, il modello di consumo e il livello di soddisfazione dei bisogni socialmente significativi non dipendono sempre solo dal livello di sviluppo economico. I bisogni realizzati dal gruppo sociale fungono da suo interesse. Allo stesso tempo, va anche tenuto conto del fatto che i bisogni sono dinamici e mutevoli e che ne sorgono di nuovi sulla base di quelli già soddisfatti.

La domanda in senso strettamente economico implica la capacità e la disponibilità della popolazione a pagare, nel nostro caso, le cure mediche. Corrisponde a una tale categoria come una frase. Tuttavia, quando si analizzano i sistemi sanitari, il concetto di domanda viene utilizzato piuttosto come un'esigenza (non sempre necessaria) realizzata da una persona nell'ottenere un servizio medico che cerca di attuare nella pratica. L'aumento del tenore di vita, il progresso della tecnologia medica, l'invecchiamento della popolazione e le sue aspettative crescenti stanno guidando la domanda di cure mediche. L'offerta nel settore sanitario, a differenza di altri settori, è piuttosto rigida e limitata, non può seguire automaticamente la domanda né fisicamente né finanziariamente (riferito all'elevata quota di finanziamenti pubblici per l'assistenza sanitaria). Pertanto, il compito della politica sanitaria può essere impostato come la necessità di migliorare l'equilibrio tra domanda e offerta, in modo che se non per aumentare l'accesso, almeno per razionalizzarlo. In questo contesto, sorge una "guardia" (guardiano del cancello), solitamente un istituto di cure primarie (policlinico o medico generico), che inizialmente determina la necessità del paziente di una forma o l'altra di cure e invia, se necessario, all'istituto successivo nel sistema sanitario.

L'accesso uguale o disuguale è un altro problema. Alcune categorie della popolazione dovrebbero e possono avere vantaggi nell'ottenere servizi medici? C'è un problema di equità. Nei paesi sviluppati, è accettato come assioma che le risorse sanitarie dovrebbero essere distribuite in modo equo. Allo stesso tempo, si possono distinguere due approcci all'equità: l'equità nella capacità di accedere e utilizzare le risorse sanitarie e l'equità finanziaria, valutata come l'onere dei contributi finanziari ricevuti dal sistema sanitario da vari gruppi socioeconomici della popolazione.

Quando si discute del problema dell'accesso, vengono tradizionalmente considerati due parametri: tempestività e qualità. Il sistema sanitario fornisce l'accesso se il cittadino può ricevere cure mediche adeguate in tempo. Pertanto, il sistema esistente delle istituzioni mediche, la loro distribuzione territoriale e l'organizzazione del lavoro dovrebbero essere valutate da questo punto di vista. Chiaramente, gli indicatori relativi dello sviluppo della salute sono più utili degli indicatori assoluti per valutare l'accesso.

Ma a sua volta, per comprendere gli indicatori relativi, è importante definire dei benchmark. Quanti medici o posti letto ogni 1.000 dovrebbero esserci per garantire l'accesso? Se il numero di medici o di posti letto diminuisce di 100, va bene o male? Questo limita l'accesso e aumenta l'onere per i medici, riducendo la qualità del loro lavoro? In queste condizioni, si pone il problema di sviluppare standard adeguati per l'erogazione delle cure mediche e di ottimizzare il sistema sanitario.

La possibilità di scegliere un medico o un istituto medico è spesso citata come indicatore dell'accessibilità del servizio. È accettato che se il paziente ha una scelta, è meglio fornire l'accesso. Tuttavia, sembra che questo problema non possa essere risolto in modo inequivocabile. Dopotutto, molti sceglieranno un buon medico o un ospedale e le loro possibilità di fornire assistenza medica non sono illimitate. Di conseguenza, l'impatto positivo della scelta sulla disponibilità dei servizi sanitari per la maggior parte della popolazione si manifesta solo con un elevato livello medio di lavoro dei medici e delle istituzioni sanitarie e la loro adeguata distribuzione territoriale.

2 Modelli economici dei sistemi sanitari nazionali

Una revisione dei modelli sanitari nazionali mostra una gamma abbastanza ampia di possibili schemi di finanziamento per questo settore. È interessante notare che i principi della medicina assicurativa nella maggior parte dei paesi del mondo dominano ancora i finanziamenti sia completamente privati ​​che completamente pubblici. Si può solo rimpiangere che la Russia ancora una volta "abbia fatto la sua strada", tornando in realtà allo schema di finanziamento statale delle istituzioni mediche. Quest'ultimo non funzionava bene già in epoca sovietica, mentre in un'economia di mercato, a quanto pare, resta solo da osservare e descrivere il progressivo degrado di questa importantissima industria.

Per descrivere i vari tipi di organizzazione dei sistemi sanitari, utilizzeremo uno dei principali strumenti di analisi economica: la modellizzazione.

La modellizzazione economica è la riproduzione di oggetti e processi economici in forme sperimentali limitate e piccole, in condizioni create artificialmente. Il modello economico, che descrive fenomeni economici, processi e oggetti, è progettato per riflettere le loro caratteristiche principali, astraendo da dettagli secondari.

Scegliamo come oggetto il sistema sanitario e consideriamo vari modelli di assistenza sanitaria che esistono nella pratica mondiale.

Nonostante la varietà di forme specifiche di organizzazione del sistema sanitario pubblico, le specificità delle relazioni economiche in questa sfera della società, è ancora possibile individuare una serie di parametri che riflettono la comunanza di sviluppo insita nei diversi paesi. Tali parametri, che esprimono le principali caratteristiche del sistema sanitario, le sue principali caratteristiche economiche, comprendono:

rapporti di proprietà;

modalità di finanziamento (ottenimento di risorse);

meccanismi di incentivazione per gli operatori sanitari (produttori) e la popolazione (consumatori);

forme e metodi di monitoraggio del volume e della qualità delle cure mediche.

Ogni Paese sviluppa e sviluppa storicamente il proprio modo di attrarre risorse economiche per fornire cure mediche, mantenere e rafforzare la salute della popolazione. La quantità e la qualità delle risorse stanziate dalla società, l'efficacia del loro utilizzo nel settore sanitario è determinata da un complesso sistema di relazioni economiche, politiche, morali, etiche e di altro tipo che si sono storicamente sviluppate nel Paese.

La presenza in un paese di un adeguato sistema sanitario è determinata da molte circostanze, ma con tutte le differenze nei sistemi sanitari dei diversi paesi, i modelli economici che li esprimono possono essere designati a seconda del ruolo e delle funzioni che lo stato svolge in questi processi .

Attualmente, tutti i sistemi sanitari esistenti sono ridotti a tre modelli economici principali. Questi modelli non hanno nomi univoci generalmente accettati, ma le descrizioni dei loro parametri principali sono fornite dagli esperti, in generale, allo stesso modo. Esso: pagato medicina basata su principi di mercato tramite l'assicurazione sanitaria privata, stato medicina con un sistema di finanziamento di bilancio e un sistema sanitario basato su sui principi della previdenza sociale e regolazione del mercato con un sistema di finanziamento multicanale.

Il primo modello è caratterizzato dalla prestazione di cure mediche prevalentemente a pagamento, a spese del consumatore di servizi medici, dall'assenza di un sistema unificato di assicurazione sanitaria statale. Lo strumento principale per soddisfare i bisogni dei servizi medici è il mercato dei servizi medici. Quella parte dei bisogni che non viene soddisfatta dal mercato (strati della popolazione a basso reddito, pensionati, disoccupati) viene assunta dallo Stato attraverso lo sviluppo e il finanziamento di programmi di sanità pubblica. È rappresentato più chiaramente dall'assistenza sanitaria statunitense, dove la base dell'organizzazione sanitaria è il mercato privato dei servizi medici, integrato dai programmi statali per l'assistenza medica ai poveri "Medicade" e ai pensionati "Medicare". Un tale modello è solitamente chiamato sistema assicurativo a pagamento, di mercato, americano, a volte privato.

Il secondo modello è caratterizzato da un ruolo significativo (esclusivo) dello Stato. Il finanziamento dell'assistenza sanitaria viene effettuato principalmente dal bilancio dello Stato, a scapito delle tasse delle imprese e della popolazione. La popolazione del paese riceve cure mediche gratuite (ad eccezione di una piccola serie di servizi medici). Pertanto, lo stato è il principale acquirente e fornitore di cure mediche, provvedendo alla soddisfazione della maggior parte del bisogno pubblico di servizi sanitari. Al mercato è assegnato un ruolo secondario, di regola, sotto il controllo dello Stato. Questo modello esiste in Gran Bretagna dal 1948. È anche caratteristico di Irlanda (1971), Danimarca (1973), Portogallo (1979), Italia (1980), Grecia (1983) e Spagna (1986). Si chiama stato, bilancio, bilancio statale.

Il terzo modello è definito come un'assicurazione sociale o un sistema di assicurazione sanitaria regolamentata. Questo modello sanitario si basa sui principi di un'economia mista, che combina il mercato dei servizi medici con un sistema sviluppato di regolamentazione statale e garanzie sociali e la disponibilità di cure mediche per tutte le fasce della popolazione. Si caratterizza principalmente per la presenza dell'assicurazione medica obbligatoria per l'intera o quasi tutta la popolazione del Paese con una certa partecipazione dello Stato al finanziamento dei fondi assicurativi. Lo stato qui svolge il ruolo di garante nel soddisfare i bisogni socialmente necessari di tutti o la maggior parte dei cittadini nell'assistenza medica, indipendentemente dal livello di reddito, senza violare i principi di mercato del pagamento dei servizi medici. Il ruolo del mercato dei servizi medici è quello di soddisfare i bisogni della popolazione eccedenti il ​​livello garantito, garantendo libertà di scelta e sovranità dei consumatori. Un sistema di finanziamento multicanale (dai profitti degli enti assicurativi, dalle trattenute sugli stipendi, dal bilancio statale) crea la necessaria flessibilità e stabilità della base finanziaria della medicina delle assicurazioni sociali.

Questo modello è rappresentato più chiaramente dall'assistenza sanitaria di Germania, Francia, Paesi Bassi, Austria, Belgio, Olanda, Svizzera, Canada e Giappone.

Il modello di assicurazione sociale include caratteristiche sia dei modelli statali che di mercato. A seconda di quali parametri prevalgono, il modello di previdenza sociale può essere più vicino a quello statale o di mercato. Ad esempio, i modelli di assicurazione sociale dei sistemi sanitari nei paesi scandinavi e in Canada hanno molto in comune con il modello statale, mentre il sistema sanitario francese è vicino a quello di mercato.

Tuttavia, l'allocazione di questi modelli si basa non solo sul ruolo dello Stato, ma anche sulla comprensione e definizione dei “beni” nel settore sanitario. Va notato che non esiste ancora un'opinione univoca su ciò che è una merce in questa sfera della vita, sebbene sin dai tempi antichi sia i sacerdoti egizi che i dottori degli imperatori cinesi abbiano cercato di rispondere a questa domanda.

Ad esempio, in Egitto, il compenso del medico era determinato in modo molto specifico: il paziente pagava con argento il peso dei suoi capelli dopo la malattia. Se la malattia si prolungava, i capelli crescevano di più. Pertanto, il medico era economicamente interessato al trattamento a lungo termine.

Nell'antica Cina, invece, i medici al servizio dell'élite ricevevano uno stipendio finché i pazienti erano sani, cioè lo stato di salute stesso veniva pagato. In questo caso, il medico era economicamente interessato alla salute del paziente.

Sebbene l'obiettivo principale dell'assistenza sanitaria sia la salute umana, il tentativo di considerarla come una merce è molto problematico. E soprattutto perché è poco misurabile e difficile da valutare in termini di denaro. Ma soprattutto, se si trovasse una tale valutazione della salute umana in termini monetari, allora comincerebbe a determinare il prezzo della vita umana. In effetti, questo prezzo è implicitamente presente, ad esempio, nei calcoli relativi alla sicurezza della vita, nella medicina militare (quando si determinano le priorità nell'erogazione delle cure mediche). Tuttavia, la definizione esplicita del prezzo della salute umana, e, di conseguenza, della vita umana, è contraria alle tradizioni, alla cultura e, data la sua evidente insufficiente validità, è seriamente e giustamente criticata. A questo proposito, si propone di considerare i servizi medici come una merce e di definire il sistema sanitario come un'attività organizzata durante la quale questi servizi vengono prodotti.

I modelli di organizzazione sanitaria precedentemente descritti tengono conto delle specificità di un servizio medico come prodotto in diversi modi. E questo fattore non è meno importante del ruolo dello Stato nell'individuare i diversi tipi di organizzazione del sistema sanitario.

Ad esempio, nel modello di mercato, i servizi medici sono trattati come qualsiasi altro prodotto che può essere acquistato o venduto secondo le classiche leggi del mercato (cioè con una considerazione minima delle sue specificità sociali). Come già notato, un tipico esempio di modello di mercato è il mercato dei servizi medici negli Stati Uniti. Il settore sanitario qui è rappresentato da un sistema sviluppato di istituzioni mediche private e assicurazioni sanitarie commerciali, in cui i medici sono venditori di servizi medici e i pazienti sono i loro acquirenti. Tale mercato è il più vicino al libero mercato e presenta tutti i suoi vantaggi e svantaggi.

A causa dell'intensa concorrenza, si creano le condizioni per una crescita della qualità, la ricerca di prodotti e tecnologie sempre nuovi e il rigido rifiuto di strategie e partecipanti al mercato economicamente inefficienti. Questo determina gli aspetti positivi del modello di mercato dell'assistenza sanitaria.

Tuttavia, d'altra parte, una scarsa considerazione delle specificità del tipo di prodotto in esame (domanda illimitata, monopolio del venditore, ecc.) provoca alcuni aspetti negativi:

crescita eccessiva delle spese mediche;

l'impossibilità di esercitare il controllo statale e, di conseguenza, le difficoltà a stabilire priorità tra la sanità e gli altri settori dell'economia;

la possibilità di crisi di sovrapproduzione e di stimolo alla fornitura di servizi ingiustificati;

presupposti per forme di concorrenza sleale;

e, soprattutto, l'accesso ineguale all'assistenza sanitaria.

La presenza di un assicuratore commerciale interessato a mantenere il proprio reddito può ridurre il volume dei servizi (attraverso la revisione tra pari), il prezzo di un servizio medico (attraverso l'asta) e, di conseguenza, il pagamento delle cure mediche stesse. La riduzione dei costi totali amplia la gamma di potenziali pazienti nel mercato dei servizi medici, aumentando il volume della domanda.

Nelle condizioni dell'organizzazione di mercato del sistema sanitario, il paziente deve costantemente risolvere il dilemma: in quale mercato - finanziario o assicurativo - investire i propri risparmi. La scelta è fatta tra un investimento redditizio di fondi e il rischio di ammalarsi e di non poter pagare le cure mediche. Lo schema qui, di regola, è questo: maggiore è il rischio di ammalarsi e maggiore è il timore di spese finanziarie per la medicina, più forte dovrebbe essere la protezione e il suo valore (rispetto al possibile reddito) è maggiore.

Il modello di mercato dell'organizzazione del sistema sanitario è uno dei modelli di altissima qualità, ma allo stesso tempo uno dei più costosi. Ad esempio, il contributo puramente economico della salute come uno dei parametri più importanti del lavoro per l'economia statunitense è stimato al 10% del PIL, ovvero centinaia di miliardi di dollari, ma i costi sanitari sono ancora più elevati e ammontano al 14% del PIL 5 .

Pertanto, da un punto di vista economico, questo modello è inefficiente e richiede sforamenti dei costi. Inoltre, il sistema sanitario organizzato secondo principi di mercato non prevede garanzie sociali per la popolazione nell'accesso ai servizi sanitari. Il modello di mercato non ha la proprietà di accessibilità per tutti i livelli dei suoi cittadini. C'è anche un'estrema disuguaglianza nel consumo di servizi medici, che è strettamente correlata alla differenziazione del reddito. Pertanto, nel 1990, il 70% di tutti i servizi medici ricevuti erano forniti dal 10% della popolazione.

Se la specificità sociale è considerata il parametro principale dei servizi sanitari, allora il fatto di acquistare o vendere cure mediche significherà un acquisto indiretto della sanità nazionale. In questo caso, nell'organizzazione del sistema sanitario, sarà in primo piano il principio della parità di accesso ai servizi sanitari. Il modo più semplice per garantire ciò è in modo centralizzato, subordinando il sistema sanitario al controllo dello Stato. Pertanto, sono le priorità sociali a prevalere nel sistema sanitario di bilancio. Un tipico esempio di modello di governo è il mercato sanitario del Regno Unito. Questo mercato si basa sul sistema sanitario pubblico (nazionale). Il sistema sanitario nazionale è stato chiamato Beveridge in onore di Lord Beveridge, che nel 1942 proclamò le idee che divennero la base del modello di bilancio: i ricchi pagano i poveri, i sani pagano i malati. Con questo approccio, la società cerca di pagare la salute della nazione attraverso il pagamento di servizi medici diretti al suo mantenimento. In questo mercato è molto più facile correlare le priorità della salute della nazione con altre priorità dell'economia nazionale. Questo modello di organizzazione del sistema sanitario gravita verso il mercato delle economie distributive centralizzate e pianificate e presenta caratteristiche positive e negative che corrispondono a tali economie.

Gli svantaggi di questo modello includono l'assenza di fattori naturali che stimolano lo sviluppo. Ciò porta a un lento miglioramento della qualità delle cure, alla mancanza di flessibilità nelle strutture organizzative, alla possibilità di attuazione a lungo termine di strategie inefficaci e all'uso di vecchie tecnologie mediche. Ma ci sono anche evidenti vantaggi. Prima di tutto, concentrati sulla prevenzione delle malattie. Poiché, alla fine, la salute si paga, il medico è oggettivamente interessato a ridurre l'incidenza, riducendo il volume delle prestazioni mediche, mentre nel libero mercato è oggettivamente interessato al contrario.

Spesso, la parità di accesso alle cure mediche si ottiene limitando gravemente la libertà del paziente di scegliere un istituto medico (MPI) o un medico. Allo stato attuale, in molti paesi che utilizzano il modello statale, stanno cercando di eliminare una tale evidente lacuna nell'organizzazione del sistema sanitario. Tuttavia, questo processo è appena iniziato. Ad esempio, in Svezia, solo nel 1991, dopo i test pilota, è stato deciso di concedere a ogni svedese il diritto di scegliere liberamente un istituto medico o un medico in tutto il paese. Una decisione simile è stata presa in Danimarca, ma in Finlandia il paziente può scegliere qualsiasi medico generico o specialista solo in un determinato centro medico o ospedale.

Passiamo ora al modello previdenziale dell'organizzazione del sistema sanitario e consideriamo ciò che in questo caso si intende come prodotto.

Storicamente, il primo sistema di assicurazione sanitaria pubblica è stato introdotto in Germania durante il regno del cancelliere Otto Bismarck (1883-1889), quindi è stato chiamato Bismarckian. Si trattava di una serie di leggi speciali sull'assicurazione dei lavoratori contro la malattia, gli infortuni, l'invalidità e la vecchiaia. Questi atti legislativi si basavano sul seguente principio: la salute è un capitale che aumenta l'efficienza del lavoro sociale. Pertanto, la caratteristica principale dei servizi medici in questo modello è la domanda potenziale casuale associata al rischio di perdita della salute e disabilità. Allo stesso tempo, il lavoro è inteso come uno dei più importanti fattori di produzione ("ingranaggio" della produzione sociale), la cui probabilità di "rottura" dovrebbe essere ridotta al minimo. E il ruolo principale dell'assicurazione sanitaria è proprio in questo.

Quindi, nel modello bismarckiano, la salute gioca lo stesso ruolo in relazione al lavoro del capitale. La salute accresce l'efficienza del lavoro, il valore del cosiddetto “capitale umano”. Un principio simile è stato utilizzato in Russia nei primi anni '20, quando è stata creata la medicina di fabbrica. Il suo compito principale era quello di migliorare la qualità delle risorse lavorative nei settori chiave: pesante e della difesa. Pertanto, il modello bismarckiano si concentra principalmente sulla risoluzione di problemi puramente economici: garantire la crescita della produttività e ridurre le perdite economiche riducendo le perdite di manodopera.

Tuttavia, oltre ad assicurare il rischio di perdita della salute in quanto tale, il sistema di assicurazione sanitaria statale prevedeva la ridistribuzione del reddito pagando i servizi medici attraverso fondi assicurativi. Ciò ha consentito di attenuare l'acutezza dei problemi sociali associati al rischio di perdere la capacità di lavorare per i poveri.

La moderna assicurazione sanitaria in tutta la Germania ha mantenuto i principi di base dell'organizzazione bismarckiana del sistema sanitario. Il finanziamento avviene consolidando fondi di varia provenienza: il 60% dei fondi ricevuti dalle strutture sanitarie sono fondi dell'assicurazione medica obbligatoria (CHI), di cui il 25% è l'assicurazione per i familiari dei lavoratori; 10% - fondi dell'assicurazione medica volontaria (VHI), 15% - fondi pubblici attraverso la tassazione, 15% - fondi personali dei cittadini.

A loro volta, i fondi di assicurazione medica obbligatoria sono formati da tre fonti: il bilancio statale, i contributi dei dipendenti e dei datori di lavoro. L'importo medio dei contributi per l'assicurazione sanitaria negli anni '90 era del 13% in relazione al fondo buste paga (PWF). I contributi sono versati da datori di lavoro e dipendenti in parti uguali, ovvero il 6,5%.

In Germania esiste un sistema di prezzi per i servizi medici abbastanza ben congegnato. L'unità per i calcoli finanziari è il "punto". Il numero di punti riflette la complessità del servizio. L'ammontare dei punti per ogni servizio è stabile e noto a tutti i partecipanti all'assistenza sanitaria e assicurativa. Un elenco del costo dei servizi medici negli occhiali è pubblicato in libri di consultazione speciali. Il prezzo di un "punto" in marchi tedeschi viene rivisto in base alla variazione del livello dei prezzi o al cambiamento dei metodi di assistenza medica nel paese ogni anno, a volte anche più spesso. Questo sistema consente di modificare i prezzi rapidamente, senza molto lavoro, in risposta a condizioni economiche specifiche, come l'inflazione.

Il Canada è uno dei paesi che utilizza il modello di assicurazione sociale. Come notato in precedenza, nonostante il fatto che l'organizzazione del sistema sanitario canadese sia un'assicurazione sociale, assomiglia a un modello governativo. Innanzitutto, ciò è dovuto all'orientamento del sistema sanitario canadese verso le caratteristiche sociali dei servizi medici. L'attenzione degli operatori sanitari verso questo sistema è aumentata dopo che il Canada ha compiuto progressi significativi nel contenimento delle spese mediche. Nel 1965, in questo Paese, la quota della spesa sanitaria sul PIL era del 6,5%, cioè era uguale agli Stati Uniti, e negli anni '90 questa cifra è di circa l'8,7%, mentre negli Stati Uniti si avvicina al 12%. .

Il Canada ha un sistema nazionale di assicurazione sanitaria. Questo sistema di assicurazione sociale statale garantisce l'assicurazione sanitaria a quasi tutti i cittadini del paese. Inoltre, l'importo delle cure mediche ricevute non dipende dall'importo del premio assicurativo; a una persona non può essere negata l'assicurazione per vecchiaia o cattive condizioni di salute.

I contanti per gli operatori sanitari in Canada provengono da un'unica fonte: il National Insurance System, che accumula fondi da tre fondi:

fondi federali e fondi dei bilanci provinciali;

fondi di compagnie assicurative private;

donazioni volontarie.

L'ambito delle attività delle compagnie di assicurazione private è limitato, possono assicurare solo quei servizi che non sono inclusi nei piani di assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI), ad esempio, reparti ospedalieri privati, servizi di chirurgia estetica.

La maggior parte delle province accumula i fondi sanitari dalle tasse provinciali generali, ma in un certo numero di province (Alberta, British Columbia) i residenti pagano un premio speciale 6 , in Quebec, datori di lavoro e dipendenti pagano una tassa speciale sui salari ai fini dell'assicurazione sanitaria.

Viene data preferenza al finanziamento da tributi locali, in quanto si ritiene che la riscossione dei premi assicurativi speciali comporti un aumento delle spese amministrative. Tipicamente, i costi sanitari rappresentano 1/3 della spesa annua totale delle province.

I fondi accumulati sono utilizzati per il finanziamento delle assicurazioni obbligatorie e per lo sviluppo del sistema sanitario provinciale. Affinché una provincia possa accedere ai fondi federali, i piani devono soddisfare le seguenti condizioni:

copertura universale della popolazione (98-99%);

universalità (l'assicurazione dovrebbe coprire tutti i servizi medici necessari);

pubblica amministrazione del programma su base commerciale;

disponibilità di vantaggi in caso di viaggio di una persona.

Ci sono due piani di assicurazione sanitaria in Canada. Il primo copre i servizi ospedalieri, il secondo - i servizi dei medici.

La maggior parte degli ospedali e dei medici in Canada sono privati, i medici sono pagati a pagamento. Tuttavia, le tariffe per i servizi medici sono regolate dal governo e vengono riviste ogni anno. Allo Stato non interessa aumentare le tariffe per i servizi medici, poiché l'aumento del costo delle cure richiederebbe un aumento dell'importo dei finanziamenti statali e, di conseguenza, un aumento delle tasse, che è una misura impopolare. In Canada, è prevista una sanzione pecuniaria per le province fedeli ai medici che addebitano ai propri pazienti tariffe aggiuntive in eccesso rispetto alle tariffe stabilite.

Il controllo rigoroso sui costi medici sta frenando il ritmo di adozione della più recente tecnologia medica. In Canada, i vantaggi e gli svantaggi delle nuove apparecchiature mediche vengono valutati attentamente e in modo completo al fine di prendere una decisione finale sulla fattibilità e sulle conseguenze del suo utilizzo in termini di efficienza d'uso e onere per il bilancio del paese.

Tuttavia, una quota significativa dei fondi di bilancio sul totale delle spese sanitarie, l'istituzione di un unico finanziatore nella persona del National Insurance System, ha consentito al governo canadese di garantire un chiaro coordinamento dei programmi sanitari e ridurre i costi amministrativi (attualmente ammontano all'1-2% della spesa sanitaria totale).

Se il modello di assicurazione sociale canadese è vicino a quello statale, l'assicurazione sociale francese ha una serie di parametri caratteristici del modello di mercato. Nonostante la Francia sia caratterizzata da un'elevata copertura della popolazione con programmi di assicurazione medica obbligatoria (già nel 1988 i programmi di assicurazione medica obbligatoria coprivano l'80% dei francesi), l'assicurazione obbligatoria rimborsa all'assicurato solo il 75% dei costi delle cure mediche . Per ricevere il rimborso del 100% è necessaria un'assicurazione medica volontaria aggiuntiva (VHI). In caso di malattia, invalidità temporanea o di lunga durata, viene rimborsato anche il 70-90% del costo dei medicinali a spese dell'assicurazione medica obbligatoria.

Il finanziamento delle istituzioni mediche viene effettuato da tre fonti: il bilancio statale, l'assicurazione medica obbligatoria, i fondi personali dei cittadini. L'organizzazione statale francese di previdenza sociale "Securite social" firma un accordo (convenzione) con i medici, che indica chiaramente i prezzi dei servizi medici. Ecco come vengono regolati i prezzi dei servizi medici. I prezzi vengono rivisti 2 volte l'anno, il che di solito comporta una revisione e un aumento dei premi assicurativi. Come già notato, "Securite social" rimborsa al paziente solo il 75% dei costi. Il restante 25% sono spese personali, ma possono anche essere rimborsate se il paziente utilizza i servizi di assicurazione volontaria aggiuntiva (VHI) forniti da compagnie assicurative private. Ce ne sono molti di questi ultimi in Francia e, in termini di numero di compagnie assicurative, la Francia è al terzo posto dopo Germania e Olanda. 90 compagnie di assicurazione fanno parte della federazione delle compagnie di assicurazione in Francia. Offrono alla popolazione una vasta gamma di servizi di assicurazione sanitaria oltre al CHI. A differenza della Germania, il paziente paga direttamente i servizi medici e il sistema CHI ne rimborsa parzialmente i costi, rendendo l'assistenza medica più accessibile alla popolazione in un'economia di mercato.

Tra la varietà di forme specifiche di organizzazione del sistema sanitario nei diversi paesi che utilizzano il modello di assicurazione sociale, vorrei soffermarmi sul sistema sanitario giapponese.

L'assistenza sanitaria del Giappone è di grande interesse per il fatto che questo Paese è riuscito a raggiungere i massimi livelli di salute pubblica in un tempo relativamente breve, anche se, non ultimo, ciò è dovuto alle condizioni e allo stile di vita. Il Giappone è il primo paese asiatico a introdurre l'assicurazione sanitaria nazionale nel 1961, sebbene una serie di leggi assicurative che compensano in parte le spese mediche siano state approvate molto prima: nel 1922 - sull'assicurazione obbligatoria dei dipendenti, nel 1938. - sull'assicurazione sanitaria nazionale, nel 1939 - sull'assicurazione dei marinai, nel 1953 - sull'assicurazione dei lavoratori giornalieri.

Attualmente, il Giappone ha sviluppato un sistema sanitario pubblico, che comprende igiene pubblica, sicurezza sociale, assicurazione sanitaria, assistenza medica per alcuni gruppi di popolazione a spese dello stato.

Complessivamente, la spesa sanitaria in Giappone rappresenta solo il 6,6% circa del PIL. Ogni istituto medico è un'organizzazione indipendente. L'80% degli ospedali sono di proprietà di professionisti privati. Attualmente, l'assistenza medica in Giappone è finanziata principalmente dai fondi di assicurazione sanitaria. La stragrande maggioranza della popolazione giapponese rientra in due principali sistemi di assicurazione sanitaria: sistema sanitario nazionale, costruito su base territoriale, e sistemi assicurativi dei dipendenti costruito secondo il principio di produzione.

Il Sistema Sanitario Nazionale copre principalmente i piccoli proprietari ei loro familiari, i portatori di handicap e altre persone non lavoratrici (circa 45 milioni di persone in totale). Il premio assicurativo viene raccolto da loro dai governi locali o dall'Associazione nazionale di assicurazione sanitaria. Tale contributo dipende dal luogo di residenza, dal reddito, dagli immobili, dalle dimensioni del nucleo familiare. Il 40% delle prestazioni di invalidità temporanea sono sussidi statali. I benefici sono forniti sotto forma di pagamenti in contanti e cure mediche preferenziali. L'importo massimo delle prestazioni può arrivare fino al 90% del costo del trattamento (il 10% è a carico dei pazienti stessi). Le prestazioni per le persone a carico non superano il 70% del costo delle cure mediche. Le autorità assicurative pagano il 70% della degenza ospedaliera sia per l'assicurato che per i loro familiari, il resto dell'importo viene pagato dal paziente in contanti al ricevimento delle prestazioni mediche. Se il costo del trattamento è molto elevato, il paziente viene rimborsato per le spese eccedenti il ​​massimo stabilito. Le medicine, il posto di infermiere privato e il soggiorno in una stanza separata sono interamente a carico del paziente. Il pagamento delle cure mediche viene effettuato sui conti delle istituzioni mediche fornite mensilmente attraverso l'assicurazione sociale. Tali conti sono preliminarmente esaminati dai consulenti medici per determinare la razionalità dei servizi resi. Il calcolo viene effettuato secondo le tariffe per le prestazioni mediche e i medicinali approvate dal Ministero della Salute e del Welfare.

Il sistema assicurativo per i dipendenti, a copertura dei dipendenti e delle persone a loro carico, è il più esteso del Giappone (già nel 1985 copriva più di 61 milioni di persone). Vari programmi funzionano in questo sistema. Il programma di assicurazione sanitaria statale si applica ai dipendenti delle medie e piccole imprese (l'assicuratore è lo stato stesso). Nel programma di sanità pubblica, l'assicuratore è una compagnia di assicurazioni costituita dall'amministrazione e dai dipendenti di una o più imprese dello stesso settore. Vicino al sistema assicurativo per i dipendenti ci sono programmi di assicurazione sanitaria per marinai, lavoratori giornalieri, alcune categorie di lavoratori e dipendenti, programmi di associazioni di mutua assistenza per dipendenti di istituzioni statali, dipendenti di governi locali, enti pubblici, insegnanti e dipendenti di istituzioni educative private .

Nel sistema di assicurazione dei dipendenti, i fondi sono formati dai contributi degli assicurati, dalle detrazioni dallo stato e dalle imprese. L'importo del contributo dipende dalla retribuzione, ma non può superare il limite stabilito. Il contributo maggiore - 8,4% dei guadagni - è fissato per il programma di assicurazione sanitaria statale, mentre metà del contributo è versato dall'assicurato stesso, metà dallo stato. Allo stesso modo, ma nell'importo dell'8,2% del guadagno, viene addebitato un premio per l'assicurazione dei marittimi. I contributi sono riscossi dai lavoratori a giornata in un importo fisso (e non come percentuale del guadagno).

Il fondo assicurativo del programma di assicurazione pubblica è formato dai contributi degli assicurati, che costituiscono il 3,45% dei guadagni, e dai contributi degli imprenditori, che costituiscono il 4,62% ​​dei guadagni. Nell'ambito di questo programma, lo stato copre il 16,4% dei costi delle prestazioni di invalidità temporanea, che vengono pagate dal giorno 4 per un importo del 60% del salario. Sono previste anche prestazioni per la nascita di un figlio, per la cura dei malati, in connessione con il funerale.

Il sistema di assicurazione sanitaria nazionale prevede un programma assicurativo per i pensionati in età pensionabile e le loro famiglie e un programma assicurativo per gli anziani. Ai sensi della legge sul benessere, le persone anziane di età superiore ai 60 anni hanno diritto a un esame annuale. Sono gratuite le consulenze per la salute degli anziani, l'assistenza infermieristica domiciliare agli anziani, l'assistenza medica per le persone di età superiore ai 70 anni.

Oltre al sistema di assicurazione sanitaria in Giappone, ci sono fondi pubblici a carico dei quali, sulla base delle leggi, si effettuano: la prevenzione della tubercolosi, malattie mentali e infettive, malattie sessualmente trasmissibili, lebbra, malattie ereditarie , risarcimento dei danni causati alla salute dall'inquinamento ambientale.

Tutto quanto sopra è accomunato dal concetto di “igiene pubblica”. I fondi pubblici finanziano anche attività che sono accomunate dal concetto di “previdenza sociale e assistenza sociale”. Tali misure sono attuate sulla base delle leggi: sulla tutela dei diritti della vita (cure mediche), sulla sicurezza sociale degli handicappati e dei disabili (assistenza riabilitativa), sulla sicurezza sociale dei bambini, sulle misure di emergenza sanitaria al feriti in guerra, sul supporto medico per le vittime del bombardamento atomico. Inoltre, a spese dei fondi pubblici, è prevista un'assicurazione per madre e figlio.

Quindi, al centro di ciascuno dei modelli considerati dell'organizzazione del sistema sanitario c'è una diversa comprensione di cosa sia un prodotto nel settore sanitario. L'atteggiamento verso un servizio medico come bene privato, pubblico o quasi pubblico determina il ruolo dello Stato nel sistema sanitario, la formazione dei prezzi nel mercato dei servizi medici e la remunerazione delle persone impiegate in questo settore.

Quale dei modelli sanitari è il più efficace: mercato, stato o previdenza sociale? Come notato in precedenza, ciascuno dei modelli ha i suoi vantaggi e svantaggi. Per evidenziarli più chiaramente, condurremo un'analisi comparativa e presenteremo i suoi risultati sotto forma di tabella. (Vedi tabella 1). Consideriamo l'efficacia di ciascuno dei modelli dal punto di vista della possibilità di applicazione in un'economia di transizione.

Tabella 1 - Modelli sanitari nazionali

Assicurazione sociale			Stato		Mercato	tipo di modello
Germania	Giappone	Canada	Francia	Gran Bretagna	Stati Uniti d'America	Paese
La salute è un fattore che determina la qualità del “capitale umano”. Il servizio medico è il costo necessario per mantenere la salute.		Il sistema sanitario dovrebbe essere controllato dallo Stato.	Il servizio medico è un bene quasi pubblico. I programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria dovrebbero rimborsare solo una parte del costo delle cure mediche.	Il servizio medico è un bene pubblico. I ricchi pagano i poveri, i sani i malati.	Un servizio medico è un bene privato, cioè una merce ordinaria che può essere comprata o venduta.	Il principio alla base del modello.
						Quota della spesa sanitaria sul PIL
CHI - 60% VHI - 10% Stato. budget - 15% Fondi personali - 15%.	Assicurazione medica obbligatoria - 60% statale. budget - 10% Fondi pubblici - 10% Fondi personali - 20%.	Fondi federali e provinciali - 90% Fondi di assicurazioni private e donazioni volontarie - 10%.	CHI - 50% VHI - 20% Stato. budget - 10% Fondi personali - 20%.	Il bilancio dello Stato.	Assicurazione privata - 40% Fondi personali - 20% Programmi per anziani e poveri - 40%.	Fonti di finanziamento.
Il controllo è svolto da assicuratori privati ​​e pubblici.		Il controllo è esercitato dallo Stato.	Il controllo è svolto dagli assicuratori: compagnie assicurative private e l'organizzazione statale delle assicurazioni sociali.	Il controllo è esercitato dallo Stato rappresentato dal Ministero della Salute.	Il controllo è svolto da compagnie di assicurazione - assicuratori privati.	Controllo sull'efficacia dei fondi di spesa.
Il 90% della popolazione è coperto da programmi CHI; 10% - Programmi VHI; allo stesso tempo, il 3% degli assicurati nell'assicurazione medica obbligatoria ha la VHI.	Il 40% della popolazione è coperto dal sistema assicurativo nazionale; 60% - sistema assicurativo professionale-industriale.	Il 98-99% della popolazione è coperto dai programmi CHI.	L'80% della popolazione è coperta dai programmi CHI.	Disponibilità universale.	Limitati dalla capacità di pagamento dei pazienti, i programmi per anziani e poveri non raggiungono tutti i bisognosi.	Disponibilità di cure mediche.
	Un'ampia gamma di servizi attraverso una combinazione di programmi CHI e VHI.	I programmi di assicurazione medica obbligatoria forniscono la serie necessaria di servizi medici, l'introduzione di nuovi metodi è limitata.	Un'ampia gamma di servizi attraverso una combinazione di programmi CHI e VHI.	Una vasta gamma di misure preventive, un insieme di servizi medici è limitato dalle capacità di produzione.	Un'ampia varietà di servizi medici curativi e preventivi.	La gamma di servizi medici disponibili.
	La domanda di una varietà di servizi medici stimola l'introduzione di nuove tecnologie.	Difficile superare gli ostacoli all'introduzione di nuove tecnologie.	La domanda di una varietà di servizi medici stimola l'introduzione di nuove tecnologie.	Non ci sono fattori stimolanti, i nuovi metodi vengono introdotti lentamente.	Il più grande investimento in ricerca e sviluppo è nel settore sanitario.	Utilizzo di nuove tecnologie.
I prezzi sono espressi in “punti”, il prezzo di un “punto” viene rivisto al variare della situazione economica.	I prezzi sono approvati dal Ministero della Salute e del Welfare.	I prezzi sono regolati dal governo, rivisti annualmente, ma cambiano lentamente.	I prezzi sono regolati dal governo, rivisti 2 volte l'anno (di norma, aumentano).	Le risorse finanziarie sono calcolate sulla base di standard che tengono conto della composizione per età e sesso della popolazione.	Non c'è praticamente nessuna regolamentazione. Il prezzo è formato a seguito di un accordo tra il paziente, l'assicuratore e la struttura sanitaria.	Regolazione dei prezzi dei servizi medici.

Per fare ciò, designiamo i tratti caratteristici inerenti all'economia del periodo di transizione:

1. Deficit di bilancio dello Stato.

2. Calo della produzione.

3. Alta disoccupazione.

4. Basso livello di reddito della popolazione.

In un contesto di calo della produzione e aumento della disoccupazione, che comportano un deterioramento della qualità della vita, la necessità di servizi medici è in aumento. Pertanto, il funzionamento delle istituzioni mediche necessita, prima di tutto, di finanziamenti ininterrotti. Di conseguenza, durante il periodo transitorio, con il disavanzo di bilancio che lo caratterizza, non si può fare affidamento sull'efficacia del modello statale di organizzazione del sistema sanitario. Il basso livello di reddito della popolazione e gli alti tassi di inflazione limiteranno notevolmente la domanda effettiva di servizi medici da parte degli individui. Il calo della produzione e l'orientamento alla sopravvivenza non permetteranno alle imprese di effettuare assicurazioni volontarie dei propri dipendenti. Pertanto, l'utilizzo di un modello di mercato durante il periodo di transizione porterà al fatto che una parte significativa della popolazione non sarà in grado di ricevere le cure mediche necessarie. Ciò è particolarmente vero per fasce della popolazione socialmente non protette come gli anziani, i disabili, i bambini, poiché si tratta dei gruppi con i redditi più bassi, ma con il maggior bisogno di cure mediche. Tali conseguenze negative durante il periodo delle riforme economiche e politiche sono irte di un'esplosione sociale.

Come già notato, durante il periodo di transizione, i bisogni di cure mediche delle persone aumentano. Per garantire l'importo minimo richiesto di finanziamento per le istituzioni mediche e preventive, è necessario consolidare tutte le possibili fonti di raccolta fondi. In condizioni di deficit del bilancio statale e di bassi redditi della popolazione, solo un modello di previdenza sociale con un sistema di finanziamento multicanale (dai profitti delle assicurazioni, dalle trattenute sugli stipendi, dal bilancio statale) è in grado di risolvere questo problema.

3 Sistema sanitario russo: problemi economici dello sviluppo

I problemi che si sono accumulati nel settore sanitario in Russia stanno causando serie preoccupazioni nella società e vi è praticamente un consenso sulla necessità di cambiamenti significativi in ​​questo settore. Ciò è dimostrato da indicatori sia oggettivi che soggettivi che caratterizzano parametri del sistema sanitario russo come - lo stato di salute della popolazione; - lo stato del sistema sanitario stesso; - valutazione da parte della popolazione dello stato di salute e del proprio atteggiamento nei confronti del sistema sanitario in generale e delle riforme in particolare.

La valutazione soggettiva da parte della popolazione dello stato di salute conferma le statistiche. Le indagini sociologiche mostrano una bassa autovalutazione dello stato di salute da parte della popolazione. La valutazione soggettiva della popolazione sulla riforma sanitaria è piuttosto cauta. Ciò indica che non si è ancora verificato un serio miglioramento dello stato delle cose nel sistema sanitario.

Vorrei attirare l'attenzione su sfide globali ai sistemi sanitari, attualmente stabilito nei paesi sviluppati. Il sistema sanitario può essere organizzato in diversi modi, ma attualmente l'assistenza sanitaria come sistema su scala globale sta vivendo seri problemi che richiedono una risposta e che ovviamente determineranno la sua organizzazione in futuro. L'invecchiamento della popolazione è diventato un grave problema socio-demografico nei paesi sviluppati. Da un lato c'è un aumento della domanda di servizi sanitari e, dall'altro, un aumento del carico demografico sui lavoratori, che complica il problema del finanziamento dell'assistenza sanitaria. L'aumento della domanda di servizi medici è causato anche dallo sviluppo delle moderne tecnologie, che offrono nuove opportunità nel campo della cura di varie malattie e, di conseguenza, il terreno per l'emergere di nuove aspettative da parte della popolazione.

La crescita della disuguaglianza nell'accesso ai servizi sanitari è notata da molti esperti, e questo nonostante il fatto che recentemente questo tema abbia attirato l'attenzione ai massimi livelli. C'è un cambiamento nelle tendenze nello stato di salute e nella struttura dell'incidenza della popolazione. Le malattie croniche stanno emergendo nei paesi sviluppati, che richiedono approcci diversi all'organizzazione del trattamento e della prevenzione rispetto alle malattie infettive.

Le minacce alla salute derivano da azioni umane, interazioni uomo-ambiente, incidenti e disastri naturali. Tra questi c'è il problema con la vaccinazione. La natura volontaria della vaccinazione in molti paesi e il falso senso di sicurezza in cui alti tassi di vaccinazione riducono il rischio di malattie ei genitori rifiutano la vaccinazione possono a loro volta portare a tassi di vaccinazione inferiori, aumento del rischio di malattie ed epidemie. L'evoluzione dei virus e l'aumento della loro resistenza ai farmaci appropriati porta all'emergere di nuove malattie infettive e alla ripresa di già note. Ci sono state epidemie di infezioni come l'HIV e l'influenza aviaria. L'altro lato dei rischi è associato alle attività umane. La vita della società è diventata largamente dipendente dall'energia atomica e dai processi chimici. Pertanto, la situazione epidemiologica dipende dalla sicurezza delle rispettive strutture e dal corretto utilizzo dei prodotti ottenuti.

Pertanto, allo stato attuale, il sistema sanitario russo si trova ad affrontare sia problemi specifici dovuti alle peculiarità del suo sviluppo socio-economico, sia problemi generali che sorgono nel campo della garanzia della salute pubblica e sono di natura globale.

Paradossalmente, il National Health Project è diventato una cartina di tornasole dei problemi del sistema sanitario russo. Si scopre che tutti gli ultimi risultati dell'assistenza sanitaria russa sono ridotti ai risultati raggiunti nell'ambito dell'attuazione dei compiti stabiliti in questo progetto. Allo stesso tempo, si sostiene spesso una certa stabilizzazione nel sistema sanitario nel 2005-2007. è stato ottenuto a sue spese. Tuttavia, molti demografi ed esperti indicano direttamente che l'aumento del tasso di natalità negli ultimi anni è direttamente correlato all'ingresso nell'età riproduttiva attiva di ragazze e ragazzi nati alla fine degli anni '80 del XX secolo. Si pone anche la questione del ruolo del resto del sistema sanitario, che non è stato inserito nel progetto nazionale, nei cambiamenti positivi in ​​atto. Sebbene quest'ultimo abbia portato dei risultati positivi, questi sono stati raggiunti non all'interno del sistema sanitario esistente, ma al di fuori di esso, il che di fatto conferma il fatto che è inefficace e generalmente incapace di attuare cambiamenti positivi senza una spinta aggiuntiva dall'esterno, ad esempio in la forma di un progetto nazionale.

Un'altra questione è legata al problema del mantenimento e dello sviluppo del sistema sanitario. Ad oggi sono noti tre modelli di base di organizzazione e finanziamento dell'assistenza sanitaria e la Russia ne è diventata l'autrice (il modello Semashko). Le forme specifiche sono determinate dalle specificità del funzionamento del sistema, che un paese può permettersi, a seconda delle caratteristiche del suo sviluppo. Nuovi modelli di assistenza sanitaria sono emersi nel mondo quando ci sono stati cambiamenti nella visione del mondo che hanno cambiato la formulazione e la visione del problema. Le opzioni proposte per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria russa, compreso il progetto di Concetto per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa fino al 2020, sviluppato sotto gli auspici del Ministero della Salute della Federazione Russa, o il progetto proposto dalla Camera pubblica, sono adattato alla situazione in cui si trova oggi la Russia e che era ambientata all'inizio degli anni '90 e del XX secolo. Ma la velocità del cambiamento sociale richiede che la funzione di previsione, che determina come questo o quel sistema si comporterà a lungo termine, diventi quella principale. La creazione di "un giorno" in queste condizioni può costare caro alla società. Sembra che l'inizio della crisi non sia il momento giusto per i cambiamenti globali. Si possono trarre insegnamenti anche dall'esperienza dei primi anni Novanta, quando la maggior parte dei fallimenti della riforma sanitaria sono legati proprio al fatto che il sistema assicurativo è stato introdotto in condizioni economiche difficili, quando la base dei premi assicurativi si sta ovviamente restringendo.

Pertanto, nelle condizioni moderne, lo sviluppo di meccanismi di adattamento alle situazioni di crisi dovrebbe diventare parte integrante della strategia di sviluppo dell'assistenza sanitaria russa.

3.1 Riforme sanitarie russe: questioni economiche

Salute ed economia sono strettamente intrecciate: lo stato di salute della popolazione è fondamentale per lo sviluppo economico e viceversa. Tuttavia, il riconoscimento generale di questi fatti non è sempre realizzato nella pratica. Il compito strategico di garantire la salute della popolazione non è messo in discussione, soprattutto a livello macro. Tuttavia, quando si pone la questione della distribuzione delle risorse, la situazione non è così netta. Ad esempio, c'è un problema di interazione tra le strutture responsabili del finanziamento e dell'organizzazione della sanità pubblica, in particolare i ministeri della salute e delle finanze. Le loro opinioni sul problema spesso non coincidono. Il ministero delle finanze di solito cerca di controllare la spesa, non dà sempre priorità alla salute e considera la spesa sanitaria come il miglior uso delle risorse, mentre il ministero della salute si preoccupa di garantire più risorse per soddisfare i bisogni sanitari della popolazione.

Pertanto, la questione del ruolo dell'assistenza sanitaria come sistema per garantire la salute della popolazione è ancora all'ordine del giorno e deve essere ulteriormente sviluppata. Tuttavia, vorrei fare alcune osservazioni generali che sono di natura metodologica generale.

Niente è gratuito in economia, proprio come non esiste una medicina gratuita. Quando si dice “gratuito”, si intende solo il fatto che i cittadini non pagano al momento della fruizione delle prestazioni mediche. Tuttavia, in ogni caso, lo pagano o attraverso le tasse generali o meccanismi assicurativi, soprattutto perché i moderni sistemi sanitari si basano principalmente sul principio del pagamento anticipato. Pertanto, le accuse secondo cui la nostra medicina sarebbe gratuita sono analfabetismo economico o una manovra politica volta a giustificare la necessità di coinvolgere la popolazione nel pagamento diretto delle cure mediche.

Da qui si pone il problema dei meccanismi di ridistribuzione dei fondi in sanità. In assicurazione, un noto e descritto problema di terze parti. Ciò significa che in termini di assicurazione sanitaria, compare un intermediario tra il consumatore/paziente e il produttore/operatore sanitario. Ciò comporta, da un lato, un aumento del costo del sistema, in quanto parte dei fondi viene dirottata verso operazioni di intermediazione a servizio, e dall'altro, incentivi al consumo eccessivo sia del paziente che del medico, in quanto non sono direttamente coinvolti nel processo di pagamento, il che porta anche a costi sanitari più elevati.

Va anche notato che c'è confusione nella comprensione due possibili modelli di assicurazione sanitaria - sociale e privata, che presentano differenze fondamentali. Risiedono nel fatto che le specificità dell'assicurazione sociale in termini di natura dei rischi e grado di ridistribuzione/livello di copertura (di solito quasi l'intera popolazione del paese) porta al fatto che nel sistema di assicurazione sociale è presente un divario possibile e si verifica tra i premi assicurativi e il livello di rischio. I contributi sono determinati non dalla probabilità di accadimento del rischio, ma dal livello di reddito del pagatore. Al momento, nelle discussioni russe, si sente spesso l'osservazione che CHI non è affatto un'assicurazione, mentre implica - consapevolmente o meno - un modello privato di assicurazione sanitaria. Se il sistema di assicurazione sanitaria è creato come sistema sociale, tale ragionamento è economicamente scorretto. Vorrei inoltre richiamare l'attenzione sul fatto che attualmente esiste una seria minaccia per il modello privato di assicurazione sanitaria associato allo sviluppo del test genetico, ovvero la capacità di prevedere l'insorgenza della malattia. Naturalmente, le società mediche private non assicureranno le persone con una probabilità praticamente confermata di insorgenza di una particolare malattia, in particolare una che richiede costi elevati, oppure aumenteranno le tariffe per queste persone.

La domanda principale che preoccupa gli esperti di economia sanitaria oggi è cosa costituisce i costi dell'assistenza sanitaria: costi o investimenti in una persona. La risposta a questa domanda è stata data da A. Pigu, che ha scritto che "l'investimento più importante di tutti è l'investimento nella salute, nella mente e nel carattere di una persona".

La concettualizzazione dell'investimento in salute viene effettuata nell'ambito della teoria del capitale umano. Se il capitale umano è importante per lo sviluppo dell'economia e la salute ne è una parte importante, allora la salute è importante per la performance economica e viceversa, la performance economica è importante per la salute. La salute può influenzare i risultati economici sia a livello nazionale che individuale nei paesi sviluppati principalmente attraverso quattro canali, vale a dire maggiore produttività, maggiore offerta di lavoro, miglioramento delle competenze come risultato dell'apprendimento, maggiore risparmio per gli investimenti in capitale fisico e intellettuale.

Va notato che l'assistenza sanitaria come sistema in sé svolge un ruolo economico importante, in quanto è un grande settore. Ad esempio, oggi nell'UE-15 si raggiunge il 7 per cento del PIL, circa il 9 per cento dei lavoratori è impiegato nel settore sanitario. Pertanto, il lavoro di questo settore direttamente, la sua produttività ha un impatto sullo sviluppo dell'economia, sulla sua competitività attraverso l'impatto sul costo del lavoro, sulla flessibilità del mercato del lavoro e sulla distribuzione delle risorse a livello macroeconomico.

La vera importanza economica della salute aumenta quando si tiene conto del concetto di cosiddetto reddito pieno. Procede dal fatto che un indicatore come il PIL non è una misura ideale del benessere sociale, poiché non include i beni non di mercato, compreso il valore della salute. Il vero scopo dell'attività economica non è solo la produzione di beni, ma la massimizzazione del benessere sociale. Poiché la salute è una componente essenziale del benessere sociale generale, la misurazione dei costi economici della malattia in termini di PIL perso da solo lascia fuori una parte potenzialmente ampia del suo impatto sul reddito totale.

La questione dell'investimento nella salute è diventata particolarmente popolare dopo la pubblicazione di un rapporto della Banca Mondiale nel 1993 sulla salute. All'inizio del 21° secolo, la Commissione per la Macroeconomia e la Salute, creata dall'OMS, ha sottolineato l'importanza economica di investire nella salute. La salute non è vista come un semplice sottoprodotto dello sviluppo economico, ma come uno degli importanti determinanti dello sviluppo economico e della riduzione della povertà. La spesa sanitaria è, prima di tutto, un investimento che porta ritorni economici, e non solo come spesa/costo. Allo stesso tempo, il rapporto tra salute ed economia non è solo bilaterale, ma si rafforza reciprocamente, ovvero forniscono un maggiore ritorno sull'investimento di alcuni fondi sia nella sanità che nell'economia rispetto agli investimenti degli stessi fondi sia in nell'economia o nella salute. Tuttavia, per i paesi sviluppati non è una cosa così semplice, in quanto un certo livello di salute è già stato raggiunto ed è necessario capire quale ritorno porterà gli investimenti aggiuntivi.

E, infine, è necessario comprendere l'essenza economica dell'alternativa. Dal punto di vista della teoria economica, le risorse limitate portano al fenomeno del costo opportunità (costi di scelta). Se determinate risorse vengono spese per un obiettivo, non possono più essere spese per risolvere altri problemi, ovvero è necessario scegliere l'opzione più efficace in termini di aumento del benessere generale. Inoltre, è necessario ricordare il mancato profitto da progetti fondamentalmente possibili, ma non implementati. Tuttavia, in pratica questo è abbastanza difficile da ottenere, poiché è necessario analizzare le opzioni sulla base di informazioni complete e affidabili, il che richiede costi significativi.

3.2 Minacce al sistema sanitario in Russia

Esistono fattori oggettivi di natura sistemica che potrebbero causare problemi nello sviluppo dell'assistenza sanitaria in Russia come sistema. Il successo delle attività in corso dipende dalla misura in cui se ne tiene conto nell'elaborazione della strategia di riforma.

Una delle minacce riguarda il volume e il metodo di finanziamento dell'assistenza sanitaria in Russia. La questione di quanti soldi la Russia dovrebbe spendere per l'assistenza sanitaria rimane aperta. Sembrerebbe che l'aumento dei costi sanitari dovrebbe essere accolto favorevolmente. Tuttavia, esiste un fenomeno che può essere chiamato condizionatamente trappola della crescita finanziaria. Ciò significa che l'opzione scelta nel contesto delle limitate risorse assegnate dalla società all'assistenza sanitaria è inizialmente costosa e comporta la necessità di un aumento dei futuri finanziamenti per l'assistenza sanitaria.

Il motivo principale delle riforme sanitarie negli anni '90 è stata la mancanza di fondi pubblici e la necessità di mobilitare risorse da altre fonti. Ma il paradosso della politica sanitaria russa è che, da un lato, la medicina pubblica non ha eguali nel contenimento dei costi sanitari, dall'altro, ai russi viene costantemente detto che non ci sono fondi sufficienti per l'assistenza sanitaria, ma allo stesso tempo scelgono un'opzione inizialmente costosa (assicurazione), ignorando o addirittura negando apertamente il sistema (di bilancio) relativamente meno costoso.

Per relativamente meno costoso si intende che un tale sistema fornisce risultati sanitari uguali e relativamente più elevati per la popolazione nel suo insieme a un costo relativamente inferiore. Gli esempi includono il Regno Unito e gli Stati Uniti. Un confronto tra finanziamento sanitario e risultati sanitari in questi paesi mostra che, sebbene gli Stati Uniti spendano per l'assistenza sanitaria quasi il doppio rispetto al Regno Unito, con un'ampia quota di finanziamenti privati, i risultati sanitari in questi paesi sono comparabili e alcuni anche leggermente migliori di il Regno Unito. Ad esempio, la mortalità materna nel Regno Unito è inferiore a quella degli Stati Uniti (rispettivamente 11 e 14 ogni 100.000 nati vivi nel 2000) e l'aspettativa di vita in buona salute alla nascita è più alta (69 anni per gli uomini e 72 anni per le donne nel 2002 nel Regno Unito e 67 anni e 71 anni, rispettivamente, negli Stati Uniti). Negli ultimi anni, l'obesità è diventata un grave problema di salute pubblica negli Stati Uniti, colpendo quasi un terzo della popolazione, sia uomini che donne di età superiore ai 15 anni.

Esistono vari approcci per determinare la quota di spesa per l'assistenza sanitaria, tenendo conto della disponibilità della popolazione a finanziarla. È possibile stabilire standard per le spese minime dello stato, tenendo conto dell'esperienza mondiale. Tuttavia, è importante non solo quanto denaro viene speso, ma anche attraverso quale meccanismo di finanziamento viene effettuata la ridistribuzione. In Russia si parla di sottofinanziamento cronico e della necessità di aumentare la spesa sanitaria, mentre nei paesi sviluppati si tratta di frenare la crescita della spesa sanitaria. Tenendo conto delle tendenze globali, il nostro Paese deve scegliere inizialmente un'opzione di sistema di finanziamento che consenta di trasformare i fondi stanziati in un sistema efficace per fornire cure mediche di qualità alla popolazione, e non solo aumentare la spesa sanitaria.

Qui è opportuno ricordare un approccio come il managerialismo, ampiamente riconosciuto nel mondo e che afferma che il miglioramento della gestione e dell'organizzazione è una riserva importante per aumentare l'efficienza di qualsiasi struttura. In questo contesto si può parlare di un'ampia gamma di azioni, dal cambiamento della struttura del sistema sanitario a favore dell'assistenza primaria e della prevenzione, alla “medicina dal volto umano” o “politica dei piccoli risultati”, che implica il utilizzo di moderne tecnologie di gestione per l'organizzazione del lavoro nelle istituzioni mediche, consentendo di realizzare la relazione umana con i pazienti con il minimo costo aggiuntivo.

A questo proposito, l'affermazione che se c'è una domanda di servizi medici (è implicita nelle fasce di popolazione ad alto reddito), allora è necessario assicurarne la soddisfazione è anche controversa da un punto di vista economico. Sembra che le caratteristiche di un servizio medico come merce, ampiamente conosciute e descritte nella letteratura mondiale, pongano al primo posto la questione della soddisfazione di un bisogno, non di una domanda. Collegare il pagamento degli operatori sanitari al volume e alla qualità delle cure fornite contribuirà anche alla crescita dei costi.

I vantaggi dei finanziamenti pubblici sono ben noti: controllo sui fondi e garanzia dell'attuazione delle priorità nazionali, la principale delle quali è l'accesso della popolazione alle cure mediche. I sistemi centralizzati sono abbastanza efficaci nel contenere la crescita dei costi sanitari. Ovviamente, il sistema sanitario di bilancio presenta sia vantaggi che svantaggi, ma l'analisi dei vari sistemi sanitari mostra che l'adozione di altri modelli porterà a una serie di nuovi problemi.

Un'altra minaccia all'integrità e, di conseguenza, all'efficacia dell'assistenza sanitaria in Russia come sistema che opera nell'interesse della società è associata crescente disuguaglianza nella società, sia nel suo livello generale che nel suo stato di salute. Allo stesso tempo, la teoria e la pratica mondiale dimostrano in modo convincente che la disuguaglianza nella salute è un serio ostacolo alla crescita economica.

Uno dei fattori importanti della disuguaglianza nella salute è il livello di reddito. Con un alto livello di disuguaglianza di reddito che ora si è sviluppato in Russia - nel 2006 il coefficiente medio di Gini in Russia era 0,410 - oggettivamente ci sono differenze significative nello stato socioeconomico dei pazienti. Nel contesto della stratificazione fondamentale della società russa, è già difficile trovare un "paziente medio" - ricchi e poveri hanno esigenze e opportunità finanziarie diverse per ricevere cure mediche. La presenza di persone facoltose in grado di pagare i servizi sanitari stimola lo sviluppo del settore privato. A questo proposito vanno tenuti presenti due aspetti. Uno di questi è legato alla motivazione del profitto nell'assistenza sanitaria e l'altro è legato al potenziale innovativo dell'imprenditorialità.

L'obiettivo di qualsiasi struttura commerciale è quello di realizzare un profitto. L'assistenza sanitaria in questo senso è un settore molto sensibile, anche per lo speciale rapporto che si instaura tra medico e paziente per le caratteristiche del servizio medico e del processo di erogazione. Da un lato, il paziente avrà più fiducia in un medico che agisce senza fini di lucro, dall'altro, il medico avrà un'oggettiva opportunità per “aumentare il conto”. Occorre quindi una regolamentazione rigorosa, magari a livello del tasso di rendimento.

Di solito, la medicina privata si sviluppa come complemento a forme più socializzate. Tuttavia, la situazione è ambigua, poiché esiste un processo di "scrematura" o selezione dei migliori clienti. Ad esempio, nel Regno Unito, il settore privato, inclusa l'assicurazione sanitaria volontaria, è piuttosto economico proprio per la presenza di un settore pubblico sviluppato. La maggior parte dei pazienti utilizza in aggiunta il Servizio Sanitario Nazionale (SSN), anche se ha un'assicurazione volontaria, soprattutto se il paziente ha un problema complesso e l'ospedale privato semplicemente non ha la capacità di curarlo; di solito un'assicurazione aggiuntiva viene ricevuta sul lavoro da persone giovani, sane e ben pagate, cioè un gruppo a rischio minimo.

Un ruolo speciale è assegnato alle imprese come leader nell'innovazione in medicina. Il potenziale innovativo dell'imprenditorialità è ben descritto, ma anche in medicina questo processo non può essere valutato inequivocabilmente. Lo sviluppo delle tecnologie mediche è un processo costoso, che è uno dei principali fattori di crescita dei costi dell'assistenza sanitaria nei paesi sviluppati. Pertanto, può sorgere una contraddizione del seguente ordine. Dal punto di vista del profitto, le alte tecnologie sono più redditizie per le imprese, poiché sono più costose, e per la società, dal punto di vista della distribuzione efficiente ed equa delle risorse limitate, dello sviluppo di una sanità primaria relativamente più economica la cura è più vantaggiosa. Oggi si propone di cercare opzioni di compromesso per lo sviluppo dell'attività come fornitore di servizi medici in Russia sulla strada del partenariato pubblico-privato.

Mentre il settore privato è complementare e serve ad ampliare la scelta dei consumatori. Ma se supera un certo livello, allora è possibile che i consumatori più esigenti lascino il settore pubblico, riducendo così la pressione sullo stato per aumentare la spesa per l'assistenza sanitaria. Ciò porterà alla formazione di un sistema a due livelli: assistenza sanitaria di alta qualità del settore privato per i ricchi e assistenza sanitaria pubblica di scarsa qualità per il resto. Questa situazione crea il rischio di sconvolgere il sistema sanitario e di emarginare i poveri. Pertanto, al momento, è necessario scegliere un sistema sanitario che mantenga l'assistenza sanitaria russa come sistema per fornire alla popolazione cure mediche a prezzi accessibili e di alta qualità, pur mantenendo il principio di base della solidarietà sociale.

L'esperienza dei paesi sviluppati mostra che, nonostante le riforme liberali, il ruolo dello Stato nel fornire alla popolazione i servizi sociali e la redistribuzione è ancora all'ordine del giorno. La politica liberale ha portato ad un aumento della divisione sociale e quindi è nata l'esigenza di una strategia di integrazione all'interno di un'economia di mercato. In queste condizioni, il sistema sanitario statale può diventare la base per il consenso sociale e il superamento della disunione sociale della società russa.

4 Riformare i sistemi sanitari nazionali come adattamento ai processi globali

Nei diversi sistemi sanitari, il “pacchetto” di riforme è diverso, i modelli e gli obiettivi dei programmi differiscono in modo significativo. La cosa principale è che il paese dovrebbe utilizzare l'intero arsenale moderno di risultati scientifici e tecnologici, essere competitivo e utilizzare abilmente la partnership tra il settore pubblico e quello privato. La nostra analisi ha mostrato che, nell'attuale fase di sviluppo del settore sanitario, è nella migliore delle ipotesi prematuro parlare di politiche generali applicabili e applicabili all'intera regione europea e persino alle sottoregioni geografiche.

Per la Federazione Russa in questo periodo diventa rilevante creare un modello efficace del sistema sanitario russo, adeguato alle nuove condizioni globali e locali e tenendo conto del ruolo mutevole dello Stato e del mercato nella fornitura di servizi medici, processi di decentramento e ampliare le opportunità di utilizzo dei servizi sanitari. In generale, si tratta di un cambiamento nel ruolo del sistema sanitario pubblico, che consente di valutare i bisogni dei servizi sanitari e di determinare il funzionamento dei servizi sanitari pertinenti.

Il sistema sanitario come sistema di organizzazioni e individui che forniscono assistenza medica alla popolazione presenta differenze significative nei diversi paesi. Tuttavia, nel processo di modernizzazione dei sistemi sanitari nazionali, le economie avanzate hanno scelto la stessa strada, riducendo i costi. La politica di contenimento dei costi ha riguardato la regolamentazione della domanda di servizi medici e medicinali, la regolamentazione dell'offerta di servizi medici e medicinali. Gli anni '90 sono stati caratterizzati da un attivo processo di riforma sanitaria. Lo sviluppo e la priorità delle relazioni di mercato dei soggetti del sistema sanitario e la soluzione del problema della regolazione dei costi nel processo di assistenza medica stanno diventando tendenze universali nella modernizzazione dei sistemi sanitari nazionali nel mondo moderno.

Alcuni paesi, come la Germania e il Regno Unito, hanno formalmente adottato programmi di riforma del sistema sanitario in generale, mentre altri hanno introdotto strategie di riforma limitate per affrontare problemi specifici. Nei paesi dell'Europa centrale e orientale e della CSI, le riforme sanitarie sono state causate da fondamentali cambiamenti socio-politici.

Le riforme, che si basano sull'aumento del costo dell'assistenza sanitaria, prevedono un'allocazione più efficiente dei fondi, con una tendenza all'introduzione di budget per l'intero settore sanitario e per i singoli operatori sanitari. Sono state inoltre adottate numerose misure per contenere il costo dei medicinali.

Rilevante sia per i paesi sviluppati che per quelli in via di sviluppo è l'osservanza dei principi di finanziamento e assistenza sanitaria equi nel garantire l'accesso di tutti i segmenti della popolazione ai servizi sanitari di base, migliorare la qualità dell'assistenza medica e migliorare i risultati sanitari della popolazione nei paesi, nonostante il trend di contenimento dei costi.

Allo sviluppo della priorità dei rapporti di mercato e del contenimento dei costi si associano possibili modalità e forme di ammodernamento dei sistemi sanitari nazionali. Nei sistemi sanitari nazionali, i processi di integrazione saranno di duplice natura: da un lato, è l'adattamento all'interno di uno specifico sistema sanitario nazionale di enti, strutture dei sistemi sanitari, nonché forme e modalità di gestione di tali sistemi che sono inerenti ad altri stati, alla ricerca del funzionamento ottimale del proprio sistema; dall'altro, l'emergere di una sana concorrenza tra i mercati sanitari nazionali nel corrispondente segmento del mercato dei servizi medici. Se la prima direzione porta a un certo grado di apertura e fiducia, nonché a una stretta collaborazione ea un elevato grado di integrazione, la concorrenza porterà a una certa "vicinanza" dei sistemi sanitari nazionali rispetto alla parte concorrente.

Queste tendenze multidirezionali determinano le peculiarità degli approcci alla riforma dei sistemi sanitari nazionali nel contesto dello sviluppo dei processi globali e determinano l'attrattiva degli investimenti del sistema sanitario, la possibilità di mettere in comune le risorse finanziarie.

La questione dell'equo finanziamento dei sistemi sanitari è acuta. Di norma, i sistemi sanitari si basano su tali fonti di finanziamento: tasse, premi assicurativi, compresi i pagamenti volontari, pagamenti della popolazione (vedi Fig. 1). Sistemi sanitari diversi utilizzano principi di finanziamento diversi. Tra i paesi della regione europea, alcuni paesi hanno un sistema di finanziamento assicurativo consolidato (Austria, Belgio, Francia, ecc.), altri hanno un sistema di bilancio consolidato (Danimarca, Finlandia, Norvegia, Svezia, ecc.).

I sistemi di paesi come Israele, Turchia sono stati originariamente costruiti su meccanismi assicurativi e trasformati in sistemi sanitari nazionali; Grecia, Italia, Portogallo, Spagna hanno recentemente avviato la transizione dalle assicurazioni al finanziamento di bilancio. I paesi dell'Europa centrale e orientale e la CSI hanno recentemente convertito i loro sistemi di finanza pubblica in sistemi prevalentemente assicurativi.

Tuttavia, questo approccio da solo non è sufficiente per caratterizzare il finanziamento dell'assistenza sanitaria, i suoi vantaggi e svantaggi. Esistono molti modi per sistematizzare vari aspetti dei sistemi sanitari, inclusa la distribuzione del carico fiscale e dei benefici tra la popolazione, l'allocazione di fondi nel settore sanitario e nei suoi vari sottosettori, gli aspetti dell'efficienza tecnica e della capacità di risposta ai bisogni dei pazienti.



Figura 1 - Fonti di finanziamento e gestione dei fondi del sistema sanitario

La caratterizzazione sistemica di alcuni di questi aspetti dipende non tanto da come i pagatori raccolgono fondi dal pubblico, ma da come vengono pagati i fornitori. In Canada, Finlandia, Svezia e Regno Unito, ad esempio, i fornitori sono organizzati e retribuiti in modi molto diversi, tutti dotati di sistemi sanitari finanziati principalmente dalle entrate fiscali.

Il funzionamento del sistema sanitario nel suo insieme dipende in larga misura dalla separazione delle funzioni di acquirenti e fornitori di servizi medici come modalità di distribuzione dei fondi. Può contribuire a un'allocazione delle risorse più orientata al mercato. Ad esempio, in Europa oggi c'è un tentativo attivo di passare "da modelli integrati di erogazione dell'assistenza sanitaria alla separazione degli assicuratori-acquirenti di cure mediche pubblici o "quasi pubblici" da coloro che forniscono tali cure. Man mano che i legami direttivi gestionali tra i due elementi si allentano, i meccanismi di allocazione delle risorse diventano più importanti in quanto consentono agli acquirenti di mantenere il controllo dei costi a livello macro e di migliorare le prestazioni istituzionali. Le strategie chiave per un'allocazione più efficiente delle risorse includono l'uso di meccanismi di appalto, sistemi di pagamento per servizi professionali e istituzionali, meccanismi di approvvigionamento farmaceutico e l'allocazione del capitale investito nell'assistenza sanitaria.

Ogni Paese, infatti, sta sviluppando un sistema di finanziamento che riflette l'equilibrio degli interessi economici, le caratteristiche di una particolare situazione storica, politica, socio-economica. L'esperienza di alcuni paesi non può essere completamente trasferita su un altro suolo.

Ci sono paesi dominati dalle tasse che fanno affidamento sui fondi di assicurazione sanitaria, così come paesi che utilizzano prevalentemente pagamenti di tasca propria. È importante che in tutti i paesi l'assistenza sanitaria prenda le risorse necessarie da tutte le fonti e sorgono problemi quando ci sono cambiamenti interni all'interno di un particolare sistema sanitario associati a cambiamenti nel sistema, ad esempio una diminuzione della quota di finanziamento delle tasse.

Il successo del contenimento dei costi è teoricamente associato ai sistemi finanziati dalle tasse, ma l'efficienza dell'allocazione non è necessariamente raggiunta. L'aumento dei bisogni sanitari in questo caso è spesso cercato per essere supportato da altre fonti. Tuttavia, è ovvio che lo sviluppo dell'assicurazione sanitaria privata comporta un elevato livello di costi in termini di costi aggiuntivi per la gestione, il marketing e un alto livello di profitto. I conti di deposito medico e le tariffe utente comportano costi amministrativi più elevati. I costi elevati generalmente riducono la competitività dell'economia del paese sul mercato mondiale.

Il cambiamento dell'intero sistema di erogazione delle cure mediche richiede lo sviluppo di un nuovo paradigma, la trasformazione delle strutture che si sono sviluppate all'interno del sistema sanitario nazionale. La partecipazione di nuovi attori alla regolazione dei processi in ambito sanitario, lo sviluppo di nuovi parametri: obiettivi, modalità, forme istituzionali di organizzazione del settore sanitario, natura del processo decisionale, di cui si tiene conto in termini di il raggiungimento di un elevato grado di efficienza nel funzionamento del sistema - tutto ciò diventa segnale dell'attuale situazione di riorganizzazione del sistema sanitario.

Allo stato attuale dello sviluppo del settore sanitario, è tutt'altro che prematuro parlare di politiche generali applicabili e applicabili all'intera Regione Europea e anche alle subregioni geografiche. Le recenti discussioni sulla cosiddetta "fusione" dei sistemi sanitari nei paesi sviluppati sembrano essersi concentrate troppo su meccanismi tecnici specifici (ad es. appalti e servizi contrattuali) piuttosto che sugli scopi per i quali questi meccanismi sono utilizzati nei vari sistemi.

Guardando più da vicino questo problema, le differenze politiche nella salute, le differenze sociali nella salute e le differenze sociali nei valori culturali mostrano che permangono divergenze significative tra i sistemi sanitari nei paesi della parte occidentale e orientale della regione e tra i paesi stessi.

In diversi paesi, le autorità sanitarie pubbliche sono costrette a ripensare i propri compiti, funzioni, poteri, che vengono significativamente modificati tenendo conto della complessità della regolazione dei processi economici e sociali nel contesto della globalizzazione. C'è una domanda acuta su come lo Stato possa realizzare una riorganizzazione interna delle sue attività, in modo che nelle condizioni della globalizzazione si formino le priorità necessarie all'interno del paese stesso, che consentirebbero di raggiungere la necessaria indipendenza di sviluppo socio-economico.

Diventa una questione difficile adattare i metodi, i mezzi e le forme della pubblica amministrazione per un'efficace distribuzione e uso efficiente delle risorse, partnership con vari attori e riformare i singoli settori. Oltre agli approcci amministrativi, lo stato è costretto a collegare nuovi meccanismi orientati al mercato, il che complica notevolmente i compiti e comporta il monitoraggio costante dei processi, lo sviluppo di regole del gioco chiare, regolamenti e standard sviluppati per i partecipanti al mercato. Le condizioni del decentramento sollevano la questione della distribuzione dei poteri ai diversi livelli di governo, della scelta del livello di decentramento, di quali poteri possono essere trasferiti, se tutti i compiti debbano essere decentrati. È importante anche come il decentramento si combini con le crescenti richieste dei cittadini di fornire loro maggiori diritti nei rapporti con gli operatori sanitari e moderne forme di decisioni gestionali in termini di idea di sovranità del consumatore.

Le questioni generali di salute globale definiscono i principi di base per la riforma dei sistemi sanitari nei singoli paesi, ma la loro applicazione dipenderà in modo significativo da condizioni specifiche. L'esperienza della trasformazione richiede l'adattamento e l'adeguamento dei meccanismi di riforma alle condizioni locali. Tuttavia, tenere conto dell'esperienza di trasformazioni promettenti nel campo dell'assistenza sanitaria gioca un ruolo significativo.

Un principio metodologico importante, anche per il settore sanitario, è l'individuazione dei vettori di sviluppo e la costruzione di una propria politica in coerenza con essi, nonché la determinazione del portatore degli interessi nazionali e del ruolo delle strutture aziendali in questo processo.

Nelle economie in transizione, sono state intraprese riforme del sistema sanitario a causa della necessità di aumentare i finanziamenti per la salute pubblica, espandere le fonti di finanziamento e migliorare l'efficienza attraverso cambiamenti nel modo in cui viene finanziata l'assistenza sanitaria. Si tratta di quelle che vengono considerate le principali direttrici per aumentare la competitività del sistema sanitario nazionale. La ricerca di modi per organizzare, finanziare e fornire cure mediche in condizioni transitorie è stata, tuttavia, ostacolata da pratiche di gestione irragionevoli. Allo stesso tempo, notiamo che il problema stesso, come ridurre la necessità di servizi medici e raggiungere un buono stato di salute pubblica, non è stato posto come priorità principale della riforma.

Molti dei cambiamenti che hanno avuto luogo sono stati fruttuosi. Quindi, questo si riferisce al processo di contabilizzazione da parte dello stato, che stabilisce compiti socialmente orientati nel campo della protezione della salute nell'aspetto dello sviluppo delle relazioni di mercato nella società. Molte condizioni, tuttavia, non sono state soddisfatte.

Valutando il corso delle riforme sanitarie in Russia per lo sviluppo di una società democratica aperta nel contesto di un ulteriore adattamento delle economie nazionali all'economia globale, va notato che in tutto il mondo non vi è un cambiamento così rapido nel sistema sanitario come in i paesi dell'ex URSS e dell'Europa orientale. In questi paesi c'è una tendenza che è dovuta ai processi generali di globalizzazione ed è associata al superamento del vecchio modello integrato di assistenza sanitaria a favore di approcci più competitivi.

Rispetto all'estero, non si tratta del trasferimento da un Paese all'altro di quelle componenti strutturali che effettivamente “funzionano”. È necessario sviluppare strategie proprie, coerenti con le caratteristiche economiche, culturali, organizzative del Paese, che consentano di comunicare l'efficacia dell'intero sistema.

La Russia deve affrontare compiti molto difficili nel contesto della globalizzazione dell'assistenza sanitaria. La Russia è entrata nel 21° secolo come uno stato democratico con un'economia di mercato. La fase decennale di transizione al mercato è quasi conclusa. Il sistema di distribuzione amministrativa è stato smantellato. È stata realizzata la liberalizzazione dell'economia, della finanza, della produzione e del commercio. La struttura della proprietà è cambiata in modo significativo: il ruolo di primo piano nell'economia russa è ora svolto da imprese private, società per azioni e partnership. La situazione nella sfera dei consumi è radicalmente cambiata, dove si è formato un vero mercato di beni e servizi, anche nel campo della medicina.

I principi fondamentali della riforma del sistema sanitario in Russia sono stati l'introduzione di un sistema di assicurazione medica obbligatoria, privatizzazione e decentramento.

Tuttavia, il periodo di radicale trasformazione economica è stato molto difficile per la Russia in termini di conseguenze sociali. Nel corso delle riforme del mercato, non è stato possibile evitare i costi sociali e prevenire un calo significativo del tenore di vita della maggioranza della popolazione. Oggi, quando la situazione politica in Russia si è stabilizzata e l'economia ha iniziato a riprendersi, sono apparse le condizioni che aprono opportunità per risolvere i problemi sociali fondamentali, incl. problemi di salute.

In Russia, c'è un grave problema di sviluppo del mercato dei servizi sanitari, rafforzamento del coordinamento e supporto informativo per le attività dei produttori nazionali di apparecchiature mediche e sostegno alle piccole e medie imprese in questo settore.

Gli elementi chiave della politica sanitaria necessari per adattarsi alle condizioni globali sono il ruolo crescente delle misure preventive rispetto a quelle curative, compresa la promozione di stili di vita sani, l'adozione di metodi di trattamento moderni e l'efficace gestione delle strutture sanitarie, l'introduzione di una salute finanziariamente sostenibile sistemi di assistenza assicurativa, creazione di condizioni generali e sviluppo di politiche per lo sviluppo di un'industria farmaceutica competitiva, miglioramento della gestione amministrativa e finanziamento delle istituzioni sanitarie a tutti i livelli di governo.

Quei processi di riforma a cui assistiamo oggi nel settore sanitario risalgono alla metà degli anni '80. l'ultimo secolo. A quel tempo, si manifestava abbastanza chiaramente l'incoerenza dell'assistenza sanitaria, che per molti aspetti era considerata quasi la migliore al mondo. In URSS, i compiti di miglioramento del sistema sanitario erano fissati in modo peculiare

Il punto di partenza del lavoro del sistema sanitario è stato l'accesso universale e paritario alle cure mediche qualificate e gratuite, e il compito di migliorare la situazione è stato interpretato principalmente in termini di passaggio alla visita medica universale, cioè alla sostituzione del trattamento con la prevenzione . La mancanza di concorrenza era giustificata dal desiderio di uguaglianza. I tratti caratteristici dell'assistenza sanitaria in URSS erano associati all'esistenza di cure mediche differenziate: generali e dipartimentali o settoriali. La differenziazione nell'assistenza medica era vista come una predeterminazione oggettiva, che, in linea di principio, poteva essere superata.

Negli anni '80, l'idea che fosse necessario fare qualcosa per l'eccessivo volume delle istituzioni mediche e l'inefficienza delle cure mediche iniziò a suonare sempre più spesso. Sono stati intrapresi esperimenti in diverse aree per ridurre le cure specialistiche e aumentare le cure primarie. Questi esperimenti hanno introdotto un meccanismo di mercato nel sistema e raccolto fondi per le cure primarie.

A seguito delle riforme, è stato possibile ottenere un aumento del livello dell'assistenza sanitaria primaria e l'ottimizzazione dell'assistenza specialistica. Le riforme pilota sono state utili e, sulla base dei loro risultati, è stata definita una serie di moderne riforme sanitarie. Ma a causa della crisi del 1991, che ha portato a tagli di bilancio ea un'inflazione estremamente elevata, il nuovo meccanismo economico ha cessato di esistere.

Il crollo dell'URSS ha messo in luce le carenze dei metodi precedenti e il problema della riforma è diventato particolarmente acuto. Lo stato di salute della popolazione è peggiorato, l'aspettativa di vita media si è ridotta. Le infezioni si sono intensificate, che non si manifestavano da anni.

Gli shock economici hanno causato una riduzione delle entrate fiscali, in queste condizioni è diventato tanto più inopportuno mantenere l'assistenza sanitaria, dispendiosa nelle sue finanze e capacità in eccesso. Sembrava che tutte le carenze fossero collegate all'inerzia del governo federale. Pertanto, le riforme miravano a risolvere problemi come il decentramento, il miglioramento dell'efficienza dell'assistenza medica e nuove modalità di finanziamento dell'assistenza sanitaria.

Dall'inizio degli anni '70. si assiste ad una progressiva riduzione degli stanziamenti di bilancio stanziati, che alla fine degli anni '80 avevano raggiunto circa il 40%. Questi processi sono stati guidati in modo decisivo da significativi tagli alla spesa pubblica per l'assistenza sanitaria. Nel periodo dal 1993 al 1998, gli stanziamenti di bilancio per l'assistenza sanitaria e l'assicurazione medica obbligatoria sono diminuiti di almeno il 38% in termini reali.

È vero, dal 1999 l'importo dei finanziamenti statali ha iniziato ad aumentare, ma allo stesso tempo il volume dei servizi medici pagati alla popolazione è cresciuto in modo molto più significativo. Un numero significativo di ospedali necessitava di importanti riparazioni, l'attrezzatura era fisicamente e moralmente usurata. I bassi salari degli operatori sanitari non fornivano una motivazione adeguata al lavoro, c'erano pagamenti ombra per i servizi medici, la speculazione sulla scarsità di medicinali. Lo svantaggio principale del modello organizzativo della medicina sovietica e poi russa era la priorità delle cure ospedaliere rispetto alla prevenzione e alle cure ambulatoriali.

Il sistema sanitario sovietico era incentrato su ampi indicatori, non c'era un'efficace motivazione al lavoro, c'era una forte centralizzazione della gestione. Il sistema di finanziamento, le relazioni economiche era caratterizzato da una significativa imperfezione, non c'era tutela dei diritti dei pazienti e degli operatori sanitari, c'era un pregiudizio nella formazione del personale qualificato a scapito del materiale e delle attrezzature tecniche.

I problemi di salute sopra elencati, nonché un'acuta carenza di risorse finanziarie, hanno determinato l'urgenza di riformare il settore. Riformando il sistema sanitario, la Russia ha seguito la strada della preservazione del settore pubblico, dello sviluppo della medicina privata e dell'introduzione dell'assicurazione sanitaria.

Compiti urgenti erano di reindirizzare gli investimenti pubblici dall'ampliamento della rete delle istituzioni mediche e preventive al suo riequipaggiamento tecnico, dando priorità al collegamento ambulatoriale-policlinico; creare un meccanismo trasparente e relativamente semplice per il finanziamento pubblico dell'assistenza sanitaria pubblica, stimolando la scelta, a parità di altre condizioni, delle opzioni più convenienti; riorientare le migliori istituzioni dipartimentali verso un mercato ugualmente aperto a tutti i consumatori solvibili. La tempestiva attuazione di tali misure consentirebbe di aumentare significativamente l'efficienza nell'uso delle risorse nel settore sanitario e di contrastare concretamente l'impatto che ha avuto su di esso il generale deterioramento della situazione economica degli anni '90.

La Russia ha ereditato l'abitudine di garantire una sicurezza sociale globale ai suoi cittadini. Tuttavia, da nessuna parte è stato detto cosa fosse incluso nell'insieme dei servizi garantiti. Per la prima volta, lo stato ha rivisto i suoi obblighi di fornire assistenza medica nel 1998. A quel tempo, è stato adottato il Programma di garanzie statali per fornire ai cittadini russi cure mediche gratuite. Il programma ha armonizzato il volume dei servizi medici e il loro sostegno finanziario. Ha determinato quanto denaro è necessario per fornire alla popolazione cure mediche gratuite, da quali fonti riceverle e come distribuirle. I primi calcoli si basavano sul presupposto che la quota delle cure ospedaliere sarebbe diminuita a favore delle cure ambulatoriali. I tentativi di bilanciare i mezzi dell'assistenza sanitaria ei costi delle cure mediche nell'ambito del programma delle garanzie statali non hanno portato a risultati evidenti, poiché il principio stesso dell'assistenza medica gratuita è rimasto incrollabile.

La situazione in cui lo Stato ha fornito garanzie, ma non fornisce loro finanziamenti adeguati, è derivata in parte dal fatto che lo Stato non poteva ridurre le garanzie sociali e introdurre la medicina privata, e in parte a causa della debolezza di gruppi influenti nell'assistenza sanitaria.

È noto che a seguito delle riforme avrebbe dovuto risparmiare per soddisfare i bisogni minimi della popolazione, ma ciò non è avvenuto. Il finanziamento delle assicurazioni non ha portato a una sana distribuzione dei fondi e tutti i tentativi di razionalizzare l'assistenza medica vengono fatti senza un'attenta preparazione. L'uguaglianza delle cure mediche è minacciata da notevoli differenze nella situazione economica delle entità costitutive della Federazione Russa. L'importanza dei fondi privati ​​nel finanziamento dell'assistenza sanitaria è in aumento, il che in termini di pagamento delle cure mediche viola l'uguaglianza delle cure mediche.

Le risorse finanziarie sono rafforzate da nuove fonti. Oltre ai fondi di bilancio, vengono utilizzati fondi accumulati negli istituti finanziari e creditizi statali - fondi di assicurazione medica obbligatoria, nonché nelle strutture di mercato - compagnie assicurative. Il modello formato in Russia può essere definito un modello di assicurazione di bilancio transitorio.

Il compito di introdurre un sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria (CHI), basato sui contributi della cassa salari, era un tempo considerato uno dei compiti decisivi. L'introduzione del sistema MHI in Russia, come in altri paesi post-socialisti, è dovuta alla volontà di ampliare le fonti di finanziamento dell'assistenza sanitaria, per ottenere nuovi canali per la ricezione stabile di fondi aggiuntivi. Il sistema assicurativo doveva inoltre creare le condizioni istituzionali per un uso più efficiente delle risorse in ambito sanitario. Si presumeva che l'assicurazione sanitaria obbligatoria avrebbe consentito di porre fine alla mancanza di fondi, contribuire al loro uso razionale e superare le disuguaglianze nell'accesso alle cure mediche.

L'assicurazione sanitaria obbligatoria è diventata una fonte di innegabili vantaggi: il reddito che ne derivava è andato esclusivamente all'assistenza sanitaria. Pertanto, l'assistenza sanitaria, avendo conservato le vecchie fonti di reddito, ne ha ricevute di nuove. Vengono creati fondi CHI federali e territoriali. Dalle innovazioni ci si aspettava molto, in primis lo svincolo dei finanziamenti dal principio residuale. Il successo delle riforme è associato a una chiara definizione delle responsabilità di tutti i partecipanti al processo e sono state introdotte relazioni contrattuali.

Con l'avvento del nuovo sistema di finanziamento, il ruolo delle nuove competenze informatiche è diventato evidente, si stanno sviluppando sistemi elettronici che contengono informazioni su pazienti, istituzioni mediche, compagnie assicurative, servizi medici e normative. I medici hanno imparato a calcolare il costo del trattamento. Stanno emergendo metodi di controllo della qualità esterni. L'assicurazione sanitaria sta diventando una fonte di fondi affidabile e talvolta in crescita. Molto probabilmente, senza assicurazione, a seguito di una notevole riduzione dei fondi di bilancio, il finanziamento dell'assistenza sanitaria sarebbe notevolmente ridotto.

Tuttavia, le riforme attuate secondo la legge CHI hanno creato una serie di difficoltà. Gli ostacoli alla riforma sono legati a:

parziale sostituzione del finanziamento del bilancio per l'assicurazione, che ha salvato l'assistenza sanitaria da grandi perdite;

finanziamento incompleto e frammentario;

imperfezione del doppio finanziamento – di bilancio e assicurativo;

mancanza di concorrenza e selettività dei contratti;

mancanza di decentramento, mancanza di interazione tra regioni e regioni nell'assistenza medica;

incapacità di cambiare gli interessi delle istituzioni mediche;

restrizione della libertà di scelta del consumatore;

difetti di regolamentazione.

Il modello di assicurazione di bilancio transitorio, come si è scoperto, non è favorevole alla ristrutturazione, sostiene la rete esistente di istituzioni mediche. Il sistema CHI stesso non può funzionare correttamente a causa della mancanza delle regole necessarie per effettuare i pagamenti assicurativi per la popolazione non attiva dai bilanci locali e regionali, il che porta a uno squilibrio nel programma CHI di base con le risorse finanziarie accumulate nel sistema CHI .

Poiché non ci sono fondi sufficienti per sostenere finanziariamente completamente l'assistenza sanitaria degli assicurati, stanno emergendo molti modelli di assicurazione di bilancio regionale eclettici e inefficienti per il finanziamento dell'assistenza sanitaria. Il finanziamento delle istituzioni mediche per l'assistenza sanitaria alla popolazione, previsto dal programma di assicurazione medica obbligatoria di base, non è stato regolamentato. Usano ancora i fondi di bilancio, che vengono stanziati indipendentemente dal volume e dalla qualità dei servizi forniti, per il mantenimento di un istituto medico.

Inoltre, il quadro normativo e giuridico esistente non stimola lo sviluppo della concorrenza tra gli assicuratori e non li orienta ad aumentare l'efficienza nell'utilizzo dei fondi assicurativi e il potenziale di risorse del sistema sanitario.

Di conseguenza, le attività svolte non hanno avuto un impatto significativo sui principali trend di sviluppo dell'assistenza sanitaria. Inoltre, la riforma dell'assistenza sanitaria russa ha portato a risultati contraddittori. Le garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite si sono rivelate sbilanciate. Il lavoro delle istituzioni di mercato nel finanziamento della sanità pubblica si è rivelato inefficace. Le organizzazioni sanitarie non erano interessate ad aumentare l'efficienza nell'utilizzo del loro potenziale di risorse.

La riduzione dei finanziamenti statali per l'assistenza sanitaria ha influito sulla riduzione dei servizi medici gratuiti e la disponibilità di cure mediche gratuite per la popolazione è diminuita.

Contrariamente alle idee abbastanza comuni, non solo il livello generale di fornitura delle risorse, ma anche le caratteristiche strutturali dell'assistenza sanitaria russa sono estremamente insoddisfacenti. Nelle riforme della sanità è stata data troppa importanza all'introduzione di una nuova modalità di finanziamento. Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la ragione principale delle carenze è stata considerata la mancanza di fondi. Di conseguenza, la qualità dell'assistenza medica, il miglioramento della salute, l'efficienza e l'opportunità dell'uso dei fondi hanno ricevuto pochissima attenzione.

Pertanto, è necessario sottolineare la quota irrazionalmente ampia delle cure ospedaliere sul volume totale delle cure e delle cure preventive (in Russia 65-70%, in Europa occidentale fino al 35-50%), la bassa percentuale di medici che forniscono assistenza primaria cura (in Russia il 20–25%, nell'Europa occidentale il 50-60%), specializzazione eccessiva e qualificazione insufficiente del personale che conduce appuntamenti ambulatoriali.

Viene sottovalutato il ruolo di cure ambulatoriali molto più economiche ed efficaci finalizzate alla prevenzione, alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo delle malattie. Il modello organizzativo esistente non può garantire pienamente che i pazienti ricevano cure mediche nel loro ambiente sociale abituale.

Le nuove forme organizzative dell'assistenza medica, che aumenterebbero notevolmente l'efficienza dell'intero sistema di erogazione, non sono ancora adeguatamente diffuse. Nel settore sanitario in Russia, relativamente di recente, si è cercato di comprendere a fondo i processi di ristrutturazione, mentre mancano idee definitive e precise sulla sua riorganizzazione, sulle direzioni per una maggiore efficienza e sulla distribuzione dei ruoli tra Stato, pazienti, medici e istituzioni mediche.

Oggi si può notare che durante la riforma non sono stati risolti i seguenti compiti: la tempestiva formazione di un'orizzontale nell'interazione delle istituzioni sanitarie a seguito della rottura della verticale; creazione di un ambiente competitivo, sia per le organizzazioni assicurative che per le istituzioni mediche, indipendentemente dalla proprietà, basato sull'introduzione di meccanismi di mercato per la regolamentazione e il funzionamento del settore; migliorare la qualità dell'assistenza medica sui principi di standardizzazione e ottimizzazione dei metodi diagnostici e terapeutici; assicurare le garanzie ei diritti dei pazienti e degli operatori sanitari; determinare la quantità di risorse che consentono alle istituzioni mediche di fornire standard di assistenza medica alla rete che le autorità sanitarie possono mantenere; prevenzione dell'appropriazione indebita di fondi; superamento della costosa fornitura di farmaci.

Le riforme, rendendo più razionale il sistema sanitario, avrebbero dovuto liberare fondi per soddisfare i bisogni della popolazione. Tuttavia, gli indicatori sanitari sono bassi e le riforme stanno procedendo bene. Forse, laddove gli interessi delle istituzioni mediche possono essere gestiti, il rapporto costo-efficacia delle cure mediche aumenta. Tuttavia, è prematuro trarre conclusioni generalmente positive. In larga misura, molto è dovuto all'attuazione incompleta della legge sull'assicurazione sanitaria e al fatto che le istituzioni mediche svolgono solo una parte delle funzioni loro assegnate. La scelta dei consumatori non è cambiata, nonostante le riforme abbiano inteso ampliarla. Solo chi paga ha una scelta e la qualità dell'assistenza medica è migliorata solo negli istituti retribuiti.

L'evoluzione del sistema sanitario, che interessa tutti gli elementi del sistema, rafforza il ruolo della sfera gestionale. L'industria si è trovata in una situazione in cui le modalità amministrative e gestionali che hanno ostacolato il processo del suo sviluppo non potevano essere cancellate e, allo stesso tempo, l'industria nel suo insieme e le sue singole strutture mediche e preventive non hanno ricevuto nuove chiare, teoricamente sviluppate principi e forme di gestione.

La crisi dell'assistenza sanitaria domestica nel suo complesso è causata sia dalla situazione economica generale dell'economia del Paese, sia dall'imperfezione dei principi e di adeguate modalità di gestione nel mercato emergente dei servizi sanitari. Allo stesso tempo, se nella fase iniziale delle riforme il compito era quello di garantire la continuità dell'assistenza sanitaria e dell'assistenza medica, oggi le principali misure dovrebbero essere legate al miglioramento dell'efficienza nell'erogazione dei servizi, al contenimento della crescita dei costi, all'incoraggiamento della concorrenza , diversificando le fonti di finanziamento, nonché una nuova combinazione di sforzi privati ​​e pubblici settori nell'erogazione dei servizi sanitari.

Un esempio di rafforzamento della partecipazione del settore non statale dell'economia alla fornitura di servizi sanitari è l'attuazione del progetto Salute nella parte che riguarda la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia. All'inizio del progetto, la comunità imprenditoriale non era interessata a questo tipo di partecipazione a causa dell'elevata intensità di risorse della prima fase del progetto, che richiede notevoli costi di capitale una tantum, incentrati non sull'economico, ma su quello sociale e efficienza medica. Tuttavia, oggi ci sono elementi di interesse nella partecipazione diretta al progetto. Ciò garantirà un aumento della stabilità finanziaria delle organizzazioni mediche.

È necessario sottolineare l'importante ruolo dell'industria medica nel sostenere lo sviluppo dell'assistenza sanitaria di base, la prevenzione delle malattie, l'esame medico della popolazione e la fornitura di strutture sanitarie con apparecchiature diagnostiche. Va notato che l'adempimento di questo ruolo è determinato da come viene risolta la questione dell'applicazione del regime nazionale, che prevede l'ammissione di partecipanti stranieri alla gara per consegne statali su base di parità con quelli russi, se si verificano condizioni simili stabilito per le merci russe quando si tengono gare all'estero. Tali regole vengono ancora violate e le merci provenienti da paesi che vietano o limitano in modo significativo l'accesso di merci russe alle proprie forniture statali possono essere fornite allo stato.

Pertanto, il sistema sanitario nazionale necessita di cambiamenti significativi che gli consentano di uscire dalla crisi e migliorare la qualità delle cure mediche. Indubbiamente, per attuare cambiamenti nel sistema di finanziamento sanitario, è necessario:

un'ulteriore modernizzazione dell'assicurazione medica obbligatoria, basata principalmente su una definizione più chiara della composizione delle cure mediche che lo Stato può fornire gratuitamente alla popolazione nell'ambito del sistema dell'assicurazione medica obbligatoria;

aumentare la disponibilità di servizi medici in termini di cittadini che ricevono una scelta alternativa di condizioni per ricevere cure mediche, che contribuirà a ottenere una migliore qualità dei servizi medici per le persone che sono disposte a spendervi i propri soldi;

modificare lo status giuridico di un istituto medico al fine di garantire una transizione coerente al finanziamento di bilancio mirato delle organizzazioni sanitarie federali e garantire loro una certa indipendenza nel prendere decisioni aziendali;

trasformazione dei policlinici in centri consultivi e diagnostici e sistemi di studi medici indipendenti e concorrenti operanti sulla base di rapporti contrattuali con il finanziatore, ospedali e altre organizzazioni mediche;

migliorare orizzontalmente e verticalmente la politica delle autorità pubbliche e assicurarne la complessità e la coerenza; realizzazione di un sistema di pianificazione sanitaria integrata, che implica la natura evolutiva della ristrutturazione del sistema sanitario e la sperimentazione di tutte le azioni in aree pilota;

creazione di centri di innovazione medica a livello federale, interregionale e regionale in aggiunta alla costruzione e all'equipaggiamento dell'assistenza sanitaria con attrezzature importate per nuove istituzioni mediche e preventive;

creazione di una rete unificata di telemedicina di centri sanitari ad alta tecnologia, che possa essere implementata come parte integrante del compito complessivo di informatizzazione medica globale del Paese;

utilizzando l'esperienza di gestione nei sistemi sanitari dei paesi sviluppati che funzionano con un sufficiente grado di stabilità, nonché l'implementazione di modelli di gestione sperimentali nel paese con un'analisi dei risultati rilevanti; costruzione di modelli di simulazione e ottimizzazione nella gestione tramite le nuove tecnologie dell'informazione.

Tuttavia, è ovvio che tali misure sono di natura strutturale e funzionale, danno una certa direzione di manovra in un determinato periodo di tempo. Allo stesso tempo, non è chiaro quale tipo di modello sarebbe più appropriato per lo sviluppo del Paese e quali siano le prospettive a lungo termine per lo sviluppo del sistema sanitario, che possono essere considerate come cambiamenti sistemici del modello sanitario russo , consentendo l'integrazione nel sistema sanitario globale.

Conclusione

L'attività vitale dei sistemi sanitari di alto grado di volontà, in particolare quelli liberali, che si basano nel loro dinamismo di sviluppo sulla base in continua trasformazione delle leggi economiche, come si vede, difficilmente si presta alla strategia della pianificazione classica a causa alla mobilità costante delle contraddizioni interne ed esterne, che sono alla base dell'attività vitale e dello sviluppo di tali sistemi.

Le varie interpretazioni del sistema sanitario possono essere raggruppate come segue:

- “tutte le attività il cui scopo principale è la promozione, il ripristino e il mantenimento della salute”;

Misure direttamente finalizzate a garantire la salute e la cura delle malattie, ovvero il sistema di erogazione dei servizi sanitari;

Misure più ampie volte al mantenimento della salute, come uno stile di vita sano, la protezione dell'ambiente;

Alcune attività e servizi che non hanno lo scopo primario di promuovere la salute ma hanno un impatto indiretto significativo su di essa, come l'istruzione o l'alloggio.

Molto spesso si parla di cure mediche, e questo non è casuale, perché non importa come si consideri il sistema sanitario, in modo più ristretto o più ampio, l'offerta di cure mediche rimane - comunque finora - la sua base.

Il compito fondamentale del sistema sanitario è quello di garantire

diritti alla salute;

Opportunità per i cittadini di ricevere cure mediche dignitose in modo tempestivo e di qualità.

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Testo dell'attività

Scrivi un articolo sull'argomento "Sistemi sanitari nazionali". In questo tema è necessario svelare le caratteristiche del sistema sanitario e dell'organizzazione dell'assistenza sanitaria nei vari paesi. Il saggio dovrebbe riflettere la storia di almeno 1 paese, ma non più di 3 paesi. Quando mi preparo per un saggio, consiglio di NON PRENDERE documenti finiti da Internet, poiché durante l'esistenza del corso sono già stati inviati i principali tipi di documenti finiti e il loro testo mi è familiare. In questo caso, darò un voto basso. Se prendi, usa la raccolta (raccolta) di informazioni da diverse opere, usa solo articoli su Internet. Per l'incoerenza del design e l'assenza del frontespizio, anche i punteggi diminuiranno, ma solo leggermente. Un saggio è un lavoro scritto indipendente su un argomento proposto da un docente della disciplina di riferimento o scelto autonomamente da uno studente sui temi del corso in lettura. Lo scopo della scrittura di un saggio è quello di sviluppare le capacità di un approccio creativo indipendente per comprendere e comprendere i problemi della conoscenza scientifica, la possibilità del suo utilizzo applicato, nonché le capacità di scrivere i propri pensieri e atteggiamenti nei confronti di vari aspetti socio-psicologici e fenomeni sociali. Secondo la sua struttura, il saggio si compone delle seguenti sezioni: 1. frontespizio; 2. il contenuto, o breve piano, dell'opera da svolgere; 3. introduzione; 4. la parte principale, di cui 1-2 paragrafi; 5. conclusione; 6. elenco della letteratura utilizzata (bibliografia). Requisiti per la progettazione e il contenuto del saggio Il saggio deve essere stampato in 12 o 14 font, 1,5 intervalli (MS Word), con un volume totale da 2 a 10 pagine. Le pagine del saggio devono essere numerate consecutivamente. La prima pagina è il frontespizio, su cui non è apposto il numero di pagina. Il testo dovrebbe essere giustificato (sembra un testo di attività, dove i lati destro e sinistro sono pari). Introduzione L'introduzione dovrebbe includere la giustificazione dell'interesse dell'argomento scelto, la sua rilevanza o significato pratico. È importante considerare che l'argomento indicato deve essere adeguato al contenuto esposto nel saggio, in altre parole, non devono esserci discrepanze nel titolo e nel contenuto dell'opera. La parte principale La parte principale prevede una divulgazione coerente, logica e basata sull'evidenza dell'argomento dichiarato del saggio con collegamenti alla letteratura utilizzata e disponibile, comprese le fonti di informazione elettroniche. Ciascuna delle fonti letterarie utilizzate e citate dovrebbe avere un riferimento appropriato. La cultura della scrittura di un'opera scritta, e in particolare di un saggio, prevede necessariamente la presenza di conclusioni per ciascuna sezione e di una conclusione generale. Conclusione Di solito contiene fino a 1 pagina di testo, che annota gli obiettivi e gli obiettivi raggiunti, conclusioni che riassumono la posizione dell'autore sul problema e aree promettenti di possibili ricerche su questo argomento. Letteratura Vanno indicate diverse fonti letterarie, tra le quali può essere presentato un solo libro di testo, poiché il saggio richiede la capacità di lavorare con le fonti scientifiche, che comprendono monografie, raccolte scientifiche, articoli su periodici. I requisiti per la scrittura e la valutazione dei saggi possono essere trasformati a seconda della loro forma e contenuto, con particolare attenzione ai seguenti criteri: indipendenza nello svolgimento del lavoro; approccio creativo alla comprensione dell'argomento proposto; la capacità di argomentare le principali disposizioni e conclusioni; validità, evidenza e originalità della formulazione e soluzione del problema; chiarezza e concisione di presentazione dei propri pensieri; l'uso delle fonti letterarie e la loro progettazione competente; conformità dell'opera ai requisiti formali e al genere di lavoro autonomo.