Foto dal sito nd.edu
La discussione pubblica sul progetto di strategia a lungo termine per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria continua. Il documento che definisce quali dovrebbero essere le cure mediche entro il 2030 è stato presentato dal Ministero della Salute nel dicembre 2014 e ha suscitato una reazione mista. Una delle aree più controverse della strategia è lo sviluppo di partenariati pubblico-privato (PPP) nel settore sanitario. Come si evince dal documento, il Ministero della Salute prevede di sviluppare l'infrastruttura sanitaria di proprietà federale, attirando fonti di finanziamento fuori bilancio. Inoltre, lo Stato vuole allontanarsi il più possibile dalle funzioni economiche, trasferendo questa responsabilità all'impresa privata e lasciando solo la funzione di controllo. In cambio, ai commercianti privati viene promesso di garantire il rimborso dei loro progetti, "a condizione che siano preservati gli obblighi sociali dello Stato in termini di fornitura di cure mediche ai cittadini".
Il Ministero della Salute ha già creato un consiglio di coordinamento sul PPP, che dovrebbe sviluppare un pacchetto di ordini proposto per la comunità imprenditoriale, descrivere progetti tipici, aiutare gli investitori nell'interazione con le autorità regionali e creare condizioni favorevoli per la partecipazione delle imprese. La direzione è supervisionata dal viceministro Sergei Kraevoy. Secondo lui, soprattutto vogliono vedere affari nelle cure primarie e in alcuni tipi di cure mediche ad alta tecnologia. L'assistenza primaria non richiede grandi spese e si prevede che nel prossimo futuro fino al 15% delle istituzioni che forniscono assistenza medica nell'ambito del programma di assicurazione medica obbligatoria sarà privato. Nelle regioni c'è una carenza molto di alcuni tipi di cure mediche ad alta tecnologia, ad esempio centri di emodialisi, radioterapia, laboratori centralizzati per ricerche costose, quindi vogliono affidare alle imprese lo sviluppo di queste aree.
Lo Stato determinerà le priorità per lo sviluppo del PPP, sulla base "dei bisogni della popolazione in materia di cure mediche e della capacità dello Stato di fornirle", ha affermato il viceministro, parlando alla tavola rotonda "Problemi di attuazione pratica di Progetti PPP in ambito sanitario". "In realtà, sembra così: lo stato ordina la quantità, la qualità e la frequenza dei servizi, determina le tariffe e conclude un contratto a lungo termine e le imprese private stanno facendo di tutto per soddisfare questi requisiti", ha spiegato Kraevoy. Secondo lui, la necessità di investimenti privati può variare da 300 miliardi a un trilione di rubli. Tuttavia, finora il ministero non può dire con certezza quanti contratti può firmare con organizzazioni private e che tipo di proposte sono in attesa.
Come sembra adesso
Attualmente, il termine PPP denota qualsiasi forma di rapporto tra Stato e impresa: dalla creazione di joint venture al collocamento di un ordine governativo. Tuttavia, solo un tipo di PPP è legalmente fissato a livello federale: le concessioni. La Legge 115-FZ “Sulle Convenzioni” contiene un articolo sulle strutture sanitarie. Con tale cooperazione, la società selezionata dalla concorrenza investe nella ricostruzione e nelle attrezzature dell'istituzione, la riceve in gestione per il periodo specificato nell'accordo e fornisce assistenza medica nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, guadagnando denaro sui servizi commerciali.
L'ex capo del Ministero della salute e dello sviluppo sociale Mikhail Zurabov ha parlato del fatto che lo stato non può e non deve trattare i cittadini da solo. Tuttavia, secondo il PPP Development Center, dall'adozione della legge nel 2005, nel Paese sono stati conclusi solo 18 accordi di concessione. In particolare, sono stati trasferiti in concessione uno degli ospedali per la maternità di Novosibirsk, il centro di pianificazione familiare di Kazan e il City Clinical Hospital n. 63 di Mosca (al momento sono in fase di ristrutturazione e non accettano pazienti). Secondo il Ministero della Salute, e ciò si riflette nella strategia, lo sviluppo dei progetti è ostacolato dall'assenza di una legge federale sul PPP. Questa lacuna è parzialmente colmata dalle leggi regionali che sono state sviluppate per alcuni progetti specifici (insieme a quelli in concessione, sono attualmente in corso di attuazione nelle regioni 23 progetti di PPP medico).
Oltre alle concessioni, gli esperti includono alcune joint venture in regioni con una domanda effettiva, ad esempio la rete di cliniche Medsi e l'ufficio del sindaco di Mosca, come esempi di PPP. Secondo questo schema, lo stato investe l'edificio e il terreno nel progetto e il proprietario privato esegue importanti riparazioni, acquista attrezzature e gestisce l'istituto, ricevendo entrate da servizi retribuiti. Si è diffusa la collaborazione dei centri dialisi privati con i fondi CHI territoriali. Le Regioni che non dispongono di fondi propri per la costruzione dei centri dialisi ne “ordinano” la realizzazione a strutture commerciali. Dopo che il centro è stato costruito, la regione acquista da un privato il diritto di condurre la dialisi nel suo centro e le tariffe possono essere molto diverse. Per i cittadini la dialisi è inclusa nell'assicurazione medica obbligatoria, quindi la Regione non può rifiutare i servizi del centro. Inoltre, le agenzie governative russe spesso ingaggiano imprese private per fornire servizi in outsourcing. Ad esempio, alcune stazioni di ambulanza collaborano con aziende di trasporto che forniscono veicoli e personale di autisti. Le auto sono in servizio alla stazione 24 ore al giorno e questa volta vengono pagate dai fondi OMS in base alle tariffe inizialmente concordate.
Come sarà dopo l'adozione della legge sul PPP
Il disegno di legge federale sul PPP, che dovrebbe consentire diverse forme di partenariato, non solo agevolazioni, è stato approvato dalla Duma di Stato in prima lettura e potrebbe essere adottato già nella sessione primaverile. Nell'ambito del PPP, lo Stato determinerà il volume e la qualità dei servizi medici, pur mantenendo la proprietà della struttura. Il partner privato, da parte sua, riceverà un reddito sotto forma di commissioni per la fornitura di servizi, nonché la sua quota dei rischi della gestione del progetto. Sarà possibile implementare un tale schema in cui l'investitore sarà in grado di affittare e gestire oggetti già pronti con l'obbligo di attrezzarli e utilizzarli. Tra le altre aree promettenti, il consigliere del ministro della Salute Igor Lanskoy ha chiamato la creazione di centri medici mobili per insediamenti remoti, esami clinici sotto contratto con cliniche statali e test di massa per l'oncologia.
Secondo Larisa Popovich, Direttore dell'Institute of Health Economics della National Research University Higher School of Economics, il meccanismo del PPP in sanità si è mostrato bene in molti paesi del mondo. In Russia, sono sorte difficoltà a causa del fatto che la legge non offre altro che una concessione, che non è sempre adatta al sistema sanitario - nel caso di una concessione classica, lo stato potrebbe perdere il controllo sull'istituzione medica, il ha detto l'esperto. Inoltre, è difficile motivare un trader privato per grandi progetti, con il ritorno su cui potrebbero esserci problemi. In condizioni russe, tutti i possibili modelli PPP dovrebbero svilupparsi, crede Popovich, ma il più promettente, secondo lei, è una forma come i contratti manageriali."Nella pratica mondiale, i contratti sono molto diffusi: il coinvolgimento di un commerciante privato per l'esecuzione di servizi", ha detto Popovich a MedNovosti. - Servizi per i quali è responsabile, lo stato incarica di condurre un partner privato a spese delle proprie risorse - tempo, personale, finanziario. E per questo gli fornisce alcune preferenze che gli danno un vantaggio competitivo sul mercato. Il modulo contrattuale consente di formulare il PPP in modo abbastanza ampio, per coinvolgere le imprese nello svolgimento di funzioni socialmente rilevanti, e il Ministero della Salute vede ora in questo grandi prospettive».
ProetContra
Secondo Lyudmila Stebenkova, presidente della commissione della Duma della città di Mosca per l'assistenza sanitaria e la protezione della salute pubblica, in molti paesi non esiste affatto l'assistenza sanitaria pubblica. In particolare, in Francia, "il cui sistema sanitario è riconosciuto come uno dei migliori al mondo", le autorità stipulano contratti con cliniche private e le pagano per i servizi forniti. "L'idea principale di questa politica è che lo stato paghi solo per il servizio medico fornito e non sopporti l'onere della manutenzione degli ospedali", osserva Stebenkova. - Oggi abbiamo un numero enorme di istituzioni sanitarie, spendiamo soldi colossali per la loro manutenzione e, inoltre, controlliamo male il processo di spesa. Allo stesso tempo, la città non ha fondi sufficienti per portare l'assistenza sanitaria in uno stato dignitoso. E se un centro medico privato investe denaro in riparazioni e attrezzature, aumenterà il livello complessivo dei servizi, compresi quelli forniti dall'assicurazione medica obbligatoria”.
Da parte sua, un membro del comitato esecutivo del movimento dei medici Pirogov, professore, scienziato onorato della Federazione Russa, Yuri Komarov, considera assolutamente scorretto il confronto con la Francia, poiché spendono il 12,5% del PIL per la salute cure mediche e più di duemila euro all'anno per abitante. Inoltre, secondo lui, in Francia, a differenza della Russia, la maggior parte delle cure mediche è fornita dai medici di base e, tra gli ospedali privati, la quota maggiore è rappresentata da non -organizzazioni di lucro. L'esperienza della Spagna, che mostra indicatori di performance migliori secondo l'agenzia Bloomberg, rispetto alla Francia, sarebbe molto più utile per la Russia, ha affermato l'esperto. In Spagna, dove si è sviluppato un efficace modello di assistenza sanitaria a bilancio pubblico, inizialmente si voleva trasferire gli ospedali pubblici alla gestione di aziende private, ma poi, sotto la pressione dei medici, si rifiutarono.
Il capo della Lega dei difensori dei pazienti Alexander Saversky ritiene che il PPP nell'assistenza sanitaria domestica porterà ad un aumento del numero di servizi a pagamento. "Il rifiuto di gestire le istituzioni mediche municipali non è altro che la riduzione della medicina gratuita e un'ulteriore opportunità per le imprese private di guadagnare denaro", afferma Saversky. Secondo lui, finora le cliniche private non hanno cercato di entrare nel sistema di assicurazione medica obbligatoria a causa delle sue tariffe basse. Inoltre, l'azienda non farà affidamento sul lavoro sull'assicurazione medica obbligatoria dopo aver investito seriamente nella riparazione e nell'ammodernamento dell'ospedale municipale.
Il progetto di strategia è stato criticato anche dai rappresentanti della medicina privata. Come scrivono i rappresentanti del movimento pubblico “National Medical Congress” nel loro discorso al ministro della Salute, “la strategia non rispecchia le realtà di oggi, e per certi versi addirittura le contraddice. L'aggravarsi dei problemi politici ed economici in Russia e nel mondo, le successive sanzioni, il crollo della moneta nazionale - tutto ciò provoca una grave carenza di risorse in medicina - personale, finanziaria, produzione ". Inoltre, gli autori del ricorso rilevano che il documento non contiene un meccanismo che determini “cosa sarà esattamente il PPP”. “Rafforzare il ruolo e la partecipazione delle imprese commerciali nell'attuazione dei compiti statali attraverso le funzioni dei PPP è una tesi rilevante in sé ed è un buon modo per mitigare i rischi, ma i parametri chiave di come funzioneranno i PPP nel settore sanitario sono molto vaghi, "dice il documento. I rappresentanti del National Medical Congress sollecitano il Ministero della Salute ad ascoltare la collettività e finalizzare uno dei principali progetti del settore, altrimenti la sanità rischia di adottare un altro documento inutile.
Questo materiale è il terzo di una serie speciale di articoli in cui MedNovosti spiega le principali direzioni della "Strategia per lo sviluppo dell'assistenza sanitaria nella Federazione Russa per il periodo a lungo termine 2015-2030". Dopo il commento pubblico e la finalizzazione, la strategia sarà inviata al Consiglio di sicurezza e al governo per l'esame. Questo documento definisce come si svilupperà l'assistenza sanitaria russa nei prossimi anni. Ecco le principali direzioni della strategia:
1. Miglioramento del programma delle garanzie statali.
2. basato sui principi di solidarietà e uguaglianza sociale e sull'espansione dei principi assicurativi.
3. Sviluppo (oltre all'assicurazione sanitaria obbligatoria) nella fornitura di ulteriori servizi medici o di altro tipo agli assicurati che non sono inclusi nel programma di garanzie statali per la fornitura di cure mediche gratuite.
4. Sviluppo di partenariati pubblico-privato in sanità.
5. Sviluppo di organizzazioni mediche pubbliche formate secondo principi territoriali e professionali.
6. Introduzione dell'accreditamento obbligatorio degli operatori sanitari.
7. Informatizzazione dell'assistenza sanitaria.
8. Costruire un sistema verticale di controllo e supervisione nel settore sanitario.
9. Fornitura di medicinali e prodotti medici.
10. Sviluppo innovativo accelerato dell'assistenza sanitaria basato sui risultati della ricerca biomedica e farmacologica.
Irina Reznik
11.02.2015 13:46
Nel complesso un buon articolo.
Ma c'è un errore nel titolo: c'è scritto "Business sano", dovrebbe essere "Business for health". Apparentemente la traduzione automatica, come sempre, offusca l'essenza di ciò che sta accadendo. È triste che lo stato si stia buttando a capofitto in questa faccenda. La Russia non è la Francia e nemmeno la Spagna. Il problema non è che ci siano pochi manager altamente efficaci in medicina - sono stati allevati lì negli ultimi anni come cani non tagliati, ma che i poteri forti vogliono mantenere la salute pubblica a dieta da fame. A proposito, in URSS era lo stesso, quindi la successione qui è la più completa. Non c'è niente da dire sulle violazioni dirette di Cosentuciya, mi dispiace, nel corso di tutte queste innovazioni, sono ovvie. Tuttavia, avvocati saggi e corrotti giustificheranno tutto in modo tale che la zanzara non scalzi il naso.
11.02.2015 14:50
Yosef Itshok Schneerson
Questo piano in 10 punti è ingenuo. L'inerzia è molto forte nel mondo medico. E si esprime nel fatto che il marketing medico è ancora finalizzato alla comunicazione e alla vendita di servizi. È successo così storicamente, è comprensibile e, soprattutto, è semplice. Le vendite sono la cosa più semplice negli affari moderni. Il mondo è cambiato. E se prima l'azienda cercava di farlo conoscere al maggior numero possibile di consumatori attraverso la distribuzione e il merchandising, attraverso il design, la pubblicità stampata e televisiva, attraverso (in futuro) i social network e il contesto, la pubblicità nativa e tutte le altre comunicazioni, ora è il tempo per calmarsi. Tutti sanno di te. Di ogni compagnia, di ogni tuo starnuto, gemito, singhiozzo. Non c'è difficoltà a farsi conoscere. Non è necessario creare una "immagine riconoscibile". Non c'è bisogno di lottare per aumentare le vendite. mi ripeterò. Tutti sanno già di te. È solo che non sei interessante. Non interessante per il consumatore. E il consumatore non vuole pagarti soldi.
11.02.2015 14:56
Yosef Itshok Schneerson
Non sei interessante. Questo semplice pensiero, se compreso correttamente, trasforma le menti dei professionisti del marketing e degli imprenditori. È semplice e diretto, ma è fortemente respinto dalla stragrande maggioranza delle imprese. Campagne pubblicitarie inefficaci, inutili sforzi per passare al livello successivo, formazione per i venditori... sono tutti tentativi di allontanarsi da una cosa: la verità. Perché la tua attività non interessa ai tuoi clienti. Inoltre, capita spesso che la tua attività non sia ancora interessante per te. Nuove comunicazioni o promozione attiva delle vendite saranno utili in questo caso? No mai. Ma formeranno facilmente l'aspetto del lavoro.
La fama come uno degli operandi di marketing perde il suo significato. Tutti ce l'hanno. Basta solo voler trovare - e troverai. Nessuno è bannato da Google. il compito del marketing medico dovrebbe essere formulato diversamente. Cosa bisogna fare per far sì che le persone vogliano trovarti?
11.02.2015 15:02
Yosef Itshok Schneerson
Ora il marketing medico li mette su come trasmettere la buona notizia dell'esistenza di un ospedale, di un servizio medico e dei prezzi favorevoli per loro. Il mercato medico in Russia non è lontano dal formato preferito del banner "Abbiamo aperto". È noioso. Ripeto, tutti sanno di te. Dubito che nel distretto o nel centro regionale ci sia una persona che non sa dell'esistenza di un ospedale distrettuale. E il fatto che sempre più persone sapranno di te e sarai sempre più pesante ai loro occhi - la situazione non cambierà. Fama, reputazione, posizioni di vertice, numero di premi: questo è un motivo per essere orgogliosi di te stesso ("Abbiamo aperto"), ma questo non è assolutamente un motivo per contattarti. Non è uno strumento per acquisire clienti, indipendentemente dal mercato in cui ti trovi. Non è così importante quello che fai, è importante come lo fai. Ed è qui che iniziano i problemi, perché la medicina pubblica è una coda, una disattenzione al paziente e un disordine generale. Il consumatore verrà e si pentirà. E torna solo se le alternative sono ancora peggiori.
11.02.2015 15:43
Abuzus
Per Yosef Yitzhok Schneerson, il tuo ragionamento per gli studenti di marketing probabilmente li convincerà. Perché sono vere quando qualcuno vende torte. O gadget alla moda. Ma. La medicina non è un servizio, ma un aiuto. E qui la logica è completamente diversa. Ad esempio. In Russia, ogni anno vengono eseguite diverse centinaia di migliaia di appendictomie. Ovunque. Perché, come qui, il fattore decisivo è il tempo, e non il livello di qualificazione del personale e il grado di equipaggiamento dell'ospedale. Pertanto, è necessario mantenere una struttura per la fornitura di cure chirurgiche di emergenza dove c'è una popolazione. Per non parlare di patologia infettiva, traumatologia, ecc. A scapito del budget, ovviamente. E il paziente sopporterà la coda, il disordine e la disattenzione, perché con un buco nello stomaco non ha un posto dove andare. La ragione di tutte queste discussioni è l'impotenza economica di chi è al potere. Da qui i tentativi di chiacchiere per nascondere il fatto del fallimento del sistema sanitario. Particolarmente divertente sullo sfondo del crescente collasso economico.
11.02.2015 15:48
Yosef Itshok Schneerson
per abusus
Non puoi nemmeno immaginare quanto sei divertente con i tuoi: "non forniamo servizi, ma salviamo la vita delle persone". Non stanco?
"In Russia, vengono eseguite diverse centinaia di migliaia di appendictomie ogni anno" - sono tutte necessarie? Guarda l'istologia e "improvvisamente" si scopre che il 98% delle appendici erano catarrali. Traduciamo in russo dal russo - non c'era bisogno di operare. A proposito, nell'enorme Cina, dove ci sono un miliardo di persone in più rispetto alla Russia, il numero di appendicectomie è inferiore rispetto alla Russia. Ti sei mai chiesto perché?
11.02.2015 16:31
oscurantista
"La medicina non è un servizio, ma un aiuto", dice quegli idioti che non possono vendere i loro servizi.
11.02.2015 17:17
Dottor A.S.
Insomma, Sklikhasovskie... Niente soldi, bisogna prendere dai clienti/pazienti. Chi dà - per trattare come dovrebbe essere, chi non dà - per trattare per i soldi. E formalizzarlo in legge in modo che la gente non si ubriachi.
11.02.2015 17:24
Dottor A.S.
Yosef, “con l'introduzione della DLS, la percentuale di pazienti operati con appendicite semplice è stata ridotta negli adulti dal 28-31% al 5,5-8% (Ermolov AS et al., 1987), nei bambini - dal 38,3% a 6 , 2% (Yudin Ya.B. et al., 1990 "- dove vivono questi chikatil, che hanno il 98% di appendicite semplice? Non è dove vengono trapiantati 400 mila reni all'anno? ;-)
12.02.2015 08:50
Realista
per il dottor A.S.
"ridotto negli adulti dal 28-31% al 5,5-8%" - davvero ridotto? Vero vero? Oppure, è "ridotto" secondo lo schema adottato nel nostro Paese - "vietare di scrivere la parola" catarrale "nelle storie pena la privazione di stimolanti?
12.02.2015 08:53
Sorpreso
"Spendiamo soldi colossali per la loro manutenzione e, inoltre, abbiamo uno scarso controllo sul processo di spesa". - meravigliosa. Non possono controllare la spesa dei fondi nelle istituzioni subordinate, ma presumono che saranno in grado di organizzare il controllo in ospedali e cliniche private non ad esse subordinate? Meravigliosa!
12.02.2015 08:58
Realista
"perché non ha un posto dove andare con un buco nello stomaco" - questo è un tipico esempio del pensiero di un medico di stato.
"il paziente sopporterà la coda, il disordine e la disattenzione" - e perché il paziente DOVREBBE sopportare tutto questo? Perché è impossibile organizzare il trattamento senza disordine, code ed essere attenti al paziente? Basta non cantare canzoni su uno stipendio basso - ne sono stanco. Sono sicuro che anche se lo stipendio viene aumentato di 100 volte, non verrà ucciso né il disordine, né verrà aggiunta l'attenzione al paziente. Mi sembra che il disordine e la disattenzione siano causati dalla stupidità del personale e dall'incapacità di lavorare. Tutti sanno gonfiare le guance e gridare "assistenza medica" e migliaia di vite salvate, ma non c'è più abbastanza cervello per organizzare il proprio lavoro senza caos e confusione.
12.02.2015 10:42
Dottor A.S.
Realista, dove c'è la laparoscopia, e ce n'è quasi ovunque, la percentuale di "semplici" è bassa. A meno che non sospetti una cospirazione per nasconderli. Tuttavia, l'esistenza di una cospirazione alla rovescia - diffondendo voci sulla rimozione del 99% delle appendici inalterate - è ugualmente accettabile.
12.02.2015 11:39
Realista
"dove c'è la laparoscopia" - leggi meno giornali sovietici (c) Professor Preabrazhensky. Può esistere la laporoscopia, ma non c'è un medico, o il dispositivo non è sterilizzato, o in generale - "riluttanza". In generale, la maggior parte degli ospedali lo fa secondo la vecchia regola: "taglia e vedi". E se l'hai già tagliato, allora - "tagliamolo, di certo non sarà peggio". Quindi, questa viene tagliata e si chiama appendicite, anche se potrebbe essere stata una normale colica.
Personalmente, credo nel 98% delle appendiciti semplici. Credo! Immediato e gratuito, ma credo. E non credo nelle meraviglie della ragione e nel successo della medicina russa.
Perché non credo? Ma perché ogni giorno vedo un casino generale.
12.02.2015 11:42
Blase
La medicina è un derivato. Da tempo, stile di vita, modo di pensare, educazione. In generale, è la medicina come funzione che appare come un paradosso nelle discussioni mediche di oggi. In effetti, è cambiato molto, molto poco negli ultimi 10-20-100 anni (sostituisci quello giusto) e lo afferma nello stile di "capo, tutto è andato!" quantità eterna e incredibile.
Questo deriva da un approccio sconsiderato e non scettico a verità una volta apprese. Le verità non sono andate da nessuna parte, ma la funzione è l'essenza del cambiamento, il movimento e la sinusoide in alto sono esattamente gli stessi che in declino, la risposta alla funzione può essere solo una serie e non un singolo numero a sempre.
12.02.2015 12:06
Abuzus
Per Yosef Itshok Schneerson Hmm. Per cominciare, il chirurgo non opera su "infiammazione catarrale", ma su un paziente con un quadro clinico di una catastrofe chirurgica. Il tuo stupore è scusabile. Sei un ragioniere, non un medico, e molte sfumature ti sono quindi incomprensibili. Inoltre, per confermare o escludere una malattia acuta degli organi addominali, hai ancora bisogno di un chirurgo con un gruppo di assistenti diagnostici. Il rifiuto di eseguire un'operazione a volte è più responsabile, laborioso e costoso in contabilità rispetto alla decisione di eseguire un intervento. La mia conoscenza superficiale della contabilità sanitaria ha dimostrato che i costi principali sono per il personale e le infrastrutture, non per farmaci e campanelli e fischietti usa e getta. Il deterioramento dei finanziamenti è primario. Tutto il resto è una conseguenza, e di questo scrivo. E non sulle difficoltà nella diagnosi. A proposito, l'introduzione della laparoscopia ha aumentato il costo dell'appendicectomia, poiché in termini di costi non è certo più economico dell'operazione stessa.
12.02.2015 12:32
Abuzus
Per un realista Cioè, vuoi dire che è possibile organizzare un lavoro shock con i ladri? Sei stanco e non ci credi. L'essenza è l'emozione. Personalmente, i tuoi desideri. Sarebbe bello sapere come motiveresti il personale. Quale rimedio magico? Se lo presenti in forma, per così dire, funzionante, sarai un genio. Una persona diventa poi tale quando inizia a scambiare i prodotti del lavoro con i membri della famiglia, del clan, ecc. E la società è la funzione di tale scambio. Non c'è scambio, non c'è società, il che significa che non c'è stato, industria, medicina e altre cose. Quello che vediamo con i nostri occhi. Il crollo e il degrado in presenza di un territorio immenso, un cumulo di risorse naturali, una popolazione disoccupata ancora intelligente e completamente ubriaca è il risultato di uno scambio ineguale di lavoro in tutte le sfere. Compreso in medicina. E il tuo gemito è voce di chi grida nel deserto. Economico. A proposito, non esiste un medico di stato. La medicina non è un servizio, ma un servizio. Società, non individuo.
12.02.2015 14:11
Realista
per abusus
"motivato il personale" - che cose ingenue scrivi. Credi davvero che aumentare il tuo stipendio aggiungerà motivazione a un lavoro onesto e di qualità? Credi tu stesso in queste sciocchezze? Il personale ha imparato molto tempo fa a imitare il lavoro, ma a non preoccuparsi del lavoro. Pensi davvero che se lo stipendio di un medico distrettuale diventa improvvisamente 100 mila rubli, allora consiglierà al paziente non Oscillococcinum con Arbidol con moccio?
12.02.2015 15:56
Yosef Itshok Schneerson
"Un medico non dovrebbe vendere nulla" - dovrebbe. Deve vendere la sua conoscenza, abilità, tempo. Un grosso problema nella medicina russa sono le code e la maleducazione dei medici. Sbarazzarsi di code e maleducazione è facile. Per fare ciò, devi solo introdurre un'assicurazione al prezzo di $ 300-500 per famiglia. Per ogni visita dal medico, è necessario prendere il cosiddetto. una copia da $ 20 a $ 40 per ogni visita, anche se la visita è per guardarti e prescriverti la stessa medicina dell'ultima volta. Se sei impaziente di fare analisi complesse come la risonanza magnetica, la copia può raggiungere $ 130. Inoltre, se la tua visita non è stata pianificata, ma urgente, la tua assicurazione coprirà solo il 70 percento del costo del trattamento.
12.02.2015 17:38
un ospite
Forse sono d'accordo con Schneerson, ma non in tutto. L'assicurazione così com'è adesso è una parodia dell'assicurazione. Il paziente riceve tutto ciò che è prescritto nel Programma CHI, indipendentemente da quanto ha pagato. Questo non è CASCO o OSAGO, dove l'importo dell'assicurazione è determinato e non ne riceverai più. Puoi, ovviamente, fare una classica assicurazione: se utilizzi la somma assicurata, paghi ulteriormente tu stesso. Ma la società è completamente impreparata a questo. Molti soffriranno. La più grande insoddisfazione per questa procedura sarà espressa dai pensionati non lavoratori. E questa è la parte più attiva dell'elettorato. Non hanno potuto accumulare l'importo dell'assicurazione durante la loro vita, per ragioni oggettive. Pertanto, tutto ciò di cui stai parlando è proiettare. Non avremo un altro medicinale nel prossimo futuro. Lentamente cercheranno di abituare una parte della popolazione a "commercianti privati" che forniranno prima servizi: parte dell'assicurazione medica obbligatoria, parte - per soldi. E poi - tutto per soldi. Ma ancora una volta, le tariffe ... Le aziende private saranno d'accordo su questo.
12.02.2015 18:24
Tartufo
Circa il 98 percento dell'appendicite catarrale, ho pianto. Si capisce subito che non sono chirurghi e non in materia. Nella mia esperienza, il 97 percento di flemmone, unità catarrali, unità trascurate e piuttosto dalla categoria della casistica. Prima di me le appendici sono state operate 2 volte di più, con me subito la percentuale si è dimezzata. L'appendicite con una clinica esplicita non richiede affatto la laparoscopia, è potenzialmente più pericolosa dell'operazione stessa. Chiunque sostenga che non devi pagare, dal momento che gli idioti non miglioreranno, questo è il ragionamento dei redneck. Per quanto riguarda il partenariato pubblico-privato, il punto è l'attuazione, ci sono molte conversazioni, poche decisioni. Capisco i timori della gente sul fatto che daremo via i soldi, ma non ci presterà attenzione. Con una vera assicurazione, dove il dottore non è uno schiavo, queste paure passeranno rapidamente, i cafoni e la mediocrità saranno eliminati.
12.02.2015 19:32
Josef, il tuo ultimo commento è diretto al punto, ma quando sarà? Probabilmente non in questa vita.
Ho parlato di compensi della popolazione al raduno, nessuno non ha sostenuto, ovviamente, hanno bisogno di tutto gratuitamente! E che è rimasto davvero poco, quindi l'elettorato se ne frega. "Dovrebbe essere"
13.02.2015 08:49
Yosef Itshok Schneerson
per gli ospiti
"Accumulare la stessa somma assicurata nella tua vita" - mi sembra che tu non capisca davvero l'essenza del tuo sistema assicurativo. Lo Stato paga i pensionati che non lavorano. Non ricordo l'importo esatto e sono troppo pigro per cercarlo, ma è da qualche parte intorno ai 10 mila rubli all'anno. Allo stesso tempo, alcuni pensionati riescono a ottenere assistenza medica per 100 e 500 mila rubli in un anno. Concordo sul fatto che un sistema in cui ognuno mette quanto può nel piatto e prende quanto vuole è molto instabile e completamente ingiusto, poiché coloro che raggiungono il piatto per ultimi riceveranno solo il fondo nudo del piatto.
"per abituare la popolazione ai" commercianti privati "" - pensiamoci. Un pensionato non andrà da un commerciante privato, è povero. Di conseguenza, qualcuno prima paga soldi veri ai fondi CHI, e poiché non può ottenere aiuto dallo stato (i pensionati si sono mangiati la sua merda), va da un proprietario privato e paga lì. Giusto? Pagato due volte, ma ricevuto aiuto solo una volta.
13.02.2015 10:38
Pazzia di Rotterdam
È necessario iniziare, come sempre, con i soldi. Di norma, tutto si riduce a loro. E più qualcuno ti parla dell'altruismo, più è probabile che sia, se non cerca di "scioglierti" per la somma più grande possibile, almeno ti persuaderà a sacrificare i suoi interessi per il bene di qualcun altro.
13.02.2015 10:47
Yosef Itshok Schneerson
Quali problemi ha la medicina russa? Il problema principale sono le persone. Tra la maggior parte delle persone, il cui consumo non è affatto un carattere "status", ma è finalizzato a soddisfare i bisogni della vita reale. Sì, si riducono in larga misura all'alto costo di beni e servizi. E questo alto costo è in misura notevole formato artificialmente. Ebbene, l'aumento sistematico delle tariffe per beni e servizi dei monopoli naturali (anche una clinica distrettuale è un monopolio naturale) è una conseguenza della politica economica dello stato. Ma l'alto costo di beni e prodotti è in gran parte dovuto all'inefficacia della distribuzione (l'incapacità dei direttori sanitari e dei direttori generali di organizzare il processo di trattamento).
La Camera di Commercio e Industria della Federazione Russa ha ospitato una riunione del Sottocomitato per la cooperazione internazionale nel campo della modernizzazione e dell'innovazione nell'assistenza sanitaria e nell'industria farmaceutica del Comitato RF CCI per la promozione della modernizzazione e dello sviluppo tecnologico dell'economia russa e del RF CCI Committee on Public-Private Partnership sul tema “Partnership pubblico-privato in sanità”.
Hanno partecipato Ekaterina Popova, presidente del comitato RF CCI per la promozione della modernizzazione e dello sviluppo tecnologico dell'economia russa, Ivan Blanarik, presidente del sottocomitato per la cooperazione internazionale nel campo della modernizzazione e dell'innovazione nell'assistenza sanitaria e nell'industria farmaceutica, consigliere al Ministro della Sanità della Federazione Russa Igor Lanskoy, al Vice Ministro della Salute della Regione di Mosca Konstantin Gertsev e ad altri.
L'incontro è stato aperto e presieduto da Ekaterina Popova. Ha parlato dello stato delle cose con i partenariati pubblico-privato nel mondo e in Russia. Nei paesi occidentali, in 10 anni, il PPP si è diffuso, ha molte forme e direzioni. I progetti con la partecipazione di capitale privato sono realizzati nei settori delle infrastrutture, dei trasporti, dell'edilizia abitativa, ecc.
In Russia, il PPP è ancora diffuso principalmente nella costruzione di strade e sono ancora poche le forme di interazione tra governo e imprese in questo senso. A questo proposito sono in preparazione diverse leggi quadro sui PPP. Per quanto riguarda la medicina, secondo Ekaterina Popova, sono necessari investimenti per 2,2 trilioni per modernizzare il sistema sanitario. rubli, solo gli ospedali regionali devono essere costruiti più di 500, lo stato da solo impiegherebbe 80-100 anni. Attualmente esiste una sola forma di PPP in sanità - BOT (Built-Own-Transfer), mentre si nota la mancanza di flessibilità della legge federale e del modello di contratto di concessione. È stata rilevata la natura imperativa degli accordi di concessione standard e l'impossibilità di attuare uno schema di PPP, in base al quale un investitore affitterebbe e gestirebbe oggetti già pronti con l'obbligo di aggiornarli e utilizzarli.
Igor Lanskoy ha detto che nel periodo 2005-2013. il ministero ha stanziato 1 trilione per la modernizzazione dell'assistenza sanitaria. 632 miliardi di rubli. Tuttavia, più di un terzo del fondo deve ancora essere aggiornato, mentre il problema principale che lo Stato deve affrontare è garantire il diritto del consumatore di scegliere i servizi medici. La crisi ha colpito i programmi sociali dello stato, i limiti dei finanziamenti statali sono esauriti e il governo ha bisogno di partner privati.
Nella direzione del PPP, il ministero sta raccogliendo esperienze positive e proposte sviluppate nelle regioni. Igor Lanskoy ha evidenziato le regioni di Bryansk, Chelyabinsk, Chuvashia. La partnership pubblico-privato sta già iniziando a svilupparsi in aree come la risonanza magnetica, l'emodialisi, l'odontoiatria. Tra le aree promettenti, Igor Lanskoy ha nominato la creazione di centri medici mobili per insediamenti remoti, visite mediche sotto contratto con cliniche statali, test di massa per l'oncologia.
Il Ministero considera la formazione e la riqualificazione del personale professionale, la formazione avanzata, un importante elemento di cooperazione e la sfida principale oggi è l'introduzione di un sistema di formazione continua basato sul meccanismo del PPP.
Oleg Shagako, direttore esecutivo del Centro per lo sviluppo dei partenariati pubblico-privato, ha presentato l'esperienza ei principali problemi di attuazione dei progetti PPP nel settore sanitario in Russia e ha fornito statistiche sugli accordi di concessione e sugli accordi PPP. Attualmente, nelle regioni sono in corso di attuazione 23 progetti, di cui 18 basati su accordi di concessione. Tra i leader ci sono Tatarstan e Novosibirsk, dove sono in corso di attuazione 3 di questi progetti, è già stato costruito un centro medico utilizzando il meccanismo del PPP. Oleg Shagako ha anche parlato dei vantaggi comparativi di varie forme di PPP.
Larisa Popovich, direttore dell'Istituto di economia sanitaria presso la Higher School of Economics, ha nominato i principali problemi che, a suo avviso, sorgeranno nello sviluppo dell'istituto PPP in sanità: la mancanza di controllo sull'efficacia dei progetti, insufficiente motivazione degli investitori privati. Inoltre, con forme profonde di interazione, potrebbero esserci problemi con il ritorno sui progetti se non sono abbastanza popolari tra i consumatori. La proprietà congiunta di oggetti, secondo Larisa Popovich, potrebbe non essere affatto adatta per il PPP nel settore sanitario. La via d'uscita può essere una forma come i contratti manageriali.
Sono intervenuti anche numerosi altri relatori ed esperti, che hanno evidenziato le questioni relative al miglioramento della legislazione nel campo dei partenariati pubblico-privato, l'uso di schemi di PPP all'estero, la cooperazione tra le imprese e la comunità medico scientifica.
A seguito dell'evento, è stata adottata una Risoluzione, in cui gli esperti hanno raccolto proposte sull'uso dei meccanismi di PPP al fine di attirare investimenti nel settore, migliorare la legislazione e introdurre tecnologie mediche avanzate.
L'ingresso di capitali privati nel settore medico è oggi una tendenza globale. L'introduzione di pratiche terapeutiche innovative, l'attrezzatura tecnologica delle cliniche, il miglioramento della qualità dell'assistenza medica, la formazione di una nuova struttura istituzionale nel settore sanitario richiedono l'attrazione di investimenti privati.
Il partenariato pubblico-privato è uno strumento efficace per risolvere una serie di importanti problemi socioeconomici, compreso il contributo al miglioramento della qualità dell'assistenza ai pazienti e la disponibilità di costosi tipi di trattamento, nonché l'ammodernamento del sistema informativo, il miglioramento delle qualifiche dei medici personale. “Come mostra la pratica mondiale, il lavoro congiunto dello Stato e delle imprese sia nel sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria che nei progetti di modernizzazione del sistema sanitario sulla base di partenariati pubblico-privato è più efficace che nei casi in cui il sistema sanitario è esclusivamente sotto la giurisdizione dello Stato. In Russia, l'integrazione degli investitori privati nell'assistenza sanitaria pubblica sta appena iniziando a svilupparsi. Lo stato è pronto a utilizzare la professionalità e l'esperienza del settore privato nello sviluppo di forme moderne di finanziamento di progetti, organizzazione della gestione della proprietà e attività economiche delle strutture ", ha affermato il viceministro della sanità della Federazione Russa Sergei Kraevoy. Il compito di eliminare gli squilibri nella concorrenza tra fornitori pubblici e privati di servizi medici è sancito dal Concetto di sviluppo socioeconomico a lungo termine della Federazione Russa per il periodo fino al 2020. Tuttavia, non esiste un supporto normativo sufficiente per tale interazione in Russia. Oggi, a livello nazionale, sono regolamentati solo i processi di attrazione di capitali privati nella costruzione di oggetti socialmente significativi, supportati dalla legge federale "Sugli accordi di concessione" adottata nel 2005. Il progetto di legge federale "Sulle basi del partenariato pubblico-privato", che determinerà ulteriormente gli standard per lo sviluppo di quest'area, è attualmente in fase di elaborazione ed è in fase di approvazione. Nonostante l'assenza di una legge federale unificata, attualmente 61 regioni hanno adottato leggi locali che disciplinano il partenariato pubblico-privato (PPP).
Secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa, i progetti infrastrutturali si stanno sviluppando attivamente in 24 regioni della Federazione Russa nell'ambito di partenariati pubblico-privato: centri ostetrici-felderistici, uffici di medici di base e centri di medicina di famiglia. Pertanto, i PPP nell'assistenza sanitaria vengono sviluppati dalle repubbliche del Tatarstan, dell'Ossezia settentrionale-Alania, della Cabardino-Balkaria, nonché dalle regioni di Novosibirsk, Samara, Belgorod, Nizhny Novgorod, Leningrado, Vologda, Lipetsk, Kaluga, Ryazan, Sverdlovsk e Rostov , Territorio di Stavropol e la città di Mosca. "Ora la maggior parte delle regioni sta lavorando attivamente al metodo di outsourcing, quando le funzioni non fondamentali nelle attività delle istituzioni sanitarie vengono trasferite a organizzazioni di terze parti - anche questa è una partnership pubblico-privata", ha affermato il ministro della Salute russo Veronika Skvortsova nel suo discorso al XII International Investment Forum di Sochi.
L'attuazione di meccanismi di partenariato pubblico-privato presuppone l'attuazione di progetti a lungo termine nella sfera sociale e la riduzione dei requisiti di ingresso per gli investitori privati migliorerà la legislazione in materia di appalti di nuove tecnologie in biomedicina, rafforzerà il focus innovativo degli appalti sistema nel suo insieme, nonché aumentare l'efficienza degli investimenti e l'uso delle risorse, e la gestione.
La pratica di attuazione di tali progetti oggi comprende diversi modelli di partnership chiave, tra cui la conduzione dell'attività da parte di un'organizzazione aziendale per un certo periodo, la costruzione e la gestione di infrastrutture da parte di investitori privati, nonché il finanziamento azionario per la creazione di nuove strutture. Un'area promettente per l'attuazione del PPP è il sistema di assicurazione sanitaria obbligatoria. L'introduzione nella pratica della possibilità di compensazione parziale dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria per il trattamento in una clinica privata contribuirà notevolmente all'integrazione del settore privato nel sistema di fornitura di cure mediche alla popolazione, allo sviluppo dell'assicurazione sanitaria volontaria e un cambiamento nella tassazione dei profitti delle organizzazioni mediche e delle imprese che investono nello sviluppo dell'assistenza sanitaria.
"La formazione di un ambiente competitivo aperto basato su requisiti uniformi per la qualità e la disponibilità delle cure mediche nel quadro della partecipazione al programma di garanzie statali per le organizzazioni mediche di varie forme di proprietà influisce sulla riduzione della spesa pubblica per il mantenimento delle immobilizzazioni di assistenza sanitaria. Vorrei sottolineare che dal 2010 è raddoppiato il numero di organizzazioni mediche private che lavorano nei programmi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale. Quest'anno, la crescita delle organizzazioni private è del 14,7%, passando da 600 a 1251 organizzazioni del loro numero totale. E per il 2014 sono già 1.655 gli enti privati iscritti al sistema delle filiali territoriali del CHI, ovvero il 17% del totale. Per l'ulteriore sviluppo attivo del partenariato pubblico-privato, è consigliabile considerare la questione dell'inclusione della componente di investimento nella tariffa CHI, che renderà questa partecipazione più attraente ed economicamente giustificata. Allo stato attuale, il Ministero della Salute della Federazione Russa, insieme al Fondo federale per l'assicurazione medica obbligatoria, ha effettuato tali calcoli e sviluppato proposte per algoritmi di implementazione ", ha affermato il Ministro della Salute della Federazione Russa Veronika Skvortsova durante il suo discorso al riunione del Consiglio della Federazione del 16 ottobre 2013.
In generale, il nuovo programma di assicurazione medica obbligatoria per il 2014-2016 è un passo significativo verso l'ottimizzazione della spesa pubblica e la creazione di regole più chiare per attirare investimenti per le organizzazioni mediche.
La tendenza globale di espandere la pratica delle partnership nel settore sanitario tra lo stato e le imprese ha portato allo sviluppo di una serie di modelli replicati per l'implementazione di progetti PPP. L'introduzione di meccanismi di PPP è impossibile senza tenere conto delle specificità del paese: struttura organizzativa, legislazione, clima di investimento. Pertanto, per la Russia, sono accettabili solo alcune delle forme di interazione esistenti nella pratica mondiale.
In particolare, l'attuazione del lavoro da parte di partner privati sulla ricostruzione delle organizzazioni mediche pubbliche, nonché l'ottenimento del diritto di operare e mantenere l'infrastruttura di queste istituzioni per un periodo che ripaghi i loro investimenti finanziari, può diventare un modello promettente. Questo modello è vantaggioso per lo stato in assenza di risorse sufficienti per la ricostruzione indipendente di una struttura medica. Una variante di questo modello presuppone un finanziamento condiviso dallo stato e dalle imprese, in cui nella fase iniziale il partner privato effettua il 100% degli investimenti e, dopo la messa in funzione dell'oggetto, lo stato rimborsa parte dei costi iniziali per diversi anni . La costruzione di una nuova istituzione dovrebbe risolvere i problemi urgenti della regione nell'assistenza sanitaria a causa della possibilità di fornire servizi medici scarsi.
Applicabile anche nella pratica russa è il modello in cui lo stato costruisce un'organizzazione medica a proprie spese e poi la trasferisce a un partner privato di fiducia con il diritto di acquisto. La scelta di questo modello di interazione può essere dovuta all'assenza di un investitore nella fase iniziale di costruzione, nonché alla necessità di risolvere rapidamente questo problema, nonché all'impossibilità di garantire il funzionamento di un'organizzazione medica e la fornitura di servizi senza la partecipazione di un partner privato.
Inoltre, il modello ha un grande potenziale, in cui la costruzione di un'organizzazione medica viene eseguita da un partner privato secondo le istruzioni dello stato e, al completamento della costruzione, l'infrastruttura viene trasferita a un partner che riceve il diritto fornire servizi medici e gestire un'organizzazione medica. Allo stesso tempo, il profitto risultante copre i costi e fornisce il livello richiesto di ritorno sull'investimento, tenendo conto dei rischi. Il vantaggio di questo modello è che lo stato paga sia per la fornitura di servizi medici a pagamento sia per la fornitura di servizi nel sistema CHI. Inoltre, ciascuno dei suddetti modelli richiede la definizione di indicatori per il monitoraggio e il controllo delle azioni di un partner privato.
In Russia, nonostante il sottosviluppo del PPP in medicina a livello federale, ci sono progetti regionali di successo. “Abbiamo in programma nel nostro settore di creare un concetto per lo sviluppo di PPP, elaborare modelli di progetti locali e preparare su questa base un pacchetto normativo di documenti che consentirà di replicare questi progetti e le imprese di essere più attivamente coinvolte nel lavoro . Inoltre, dobbiamo ottimizzare le tariffe in modo tale da renderle più attraenti per gli investitori ", ha affermato Lyalya Gabbasova, assistente del ministro della Salute della Federazione Russa.
Le misure chiave della politica statale nella fornitura di servizi medici si concentrano sulla creazione di un modello di autoregolamentazione, il cui sviluppo avverrà nel contesto di un'intensa interazione tra il settore pubblico e quello privato. L'introduzione di meccanismi di PPP a livello nazionale accelererà lo sviluppo del mercato dei servizi medici, oltre a contribuire alla formazione di un ambiente competitivo efficace, ottimizzare la gestione delle risorse finanziarie, migliorare la qualità e aumentare il numero di servizi forniti. Inoltre, lo sviluppo di partenariati pubblico-privato influenzerà l'aumento del ritorno sull'investimento in sanità, la formazione di un clima favorevole agli investimenti e l'accelerazione dell'introduzione della pratica delle garanzie statali.
Organizzazione sanitariaMusulmano musulmano:
Muslim Muslimov è con te nel programma "Medical Management". Il nostro argomento è "Partenariato pubblico-privato nella pratica sanitaria". Il mio ospite è Dzhaparidze Roman Mirabovich,
La mia prima domanda è tradizionale: quali tendenze in ambito sanitario vedi nello sviluppo della tua attività, nel quadro, forse, di quelle internazionali? Dove arriveremo alla fine nei prossimi 3-5 anni?
Japaridze romano:
Innanzitutto grazie per l'invito e per l'argomento che hai sollevato. In effetti, è molto attuale e tempestivo. Attualmente, tra le tendenze del settore sanitario, il partenariato pubblico-privato è probabilmente fondamentale: è questo il tema per il quale siamo qui riuniti oggi. Questo è un argomento molto promettente e rilevante per la sfera sociale e, in particolare, per l'assistenza sanitaria. In effetti, ora i meccanismi di partenariato pubblico-privato si stanno sviluppando attivamente in tutti gli ambiti, sia nelle infrastrutture sociali e di trasporto, nelle tecnologie informatiche e, probabilmente, in tutte le sfere della società. Ma nella sanità, infatti, il PPP (si chiama così abbreviato) è stato a lungo incluso in questo settore. Oggi questi meccanismi sono ampiamente implementati in molti progetti, sia nelle regioni che a Mosca e San Pietroburgo.
Cosa significa? Quando lo stato non ha abbastanza risorse per attrezzare le strutture sanitarie, o per portarle in una forma adeguata, o semplicemente non ha fondi sufficienti per avviare una particolare area di attività medica, ricorre all'aiuto di un socio privato. Un partner privato investe i suoi soldi, ricostruisce, crea questa infrastruttura medica, o fornisce personalmente servizi medici o trasferisce l'oggetto finito allo stato, ma a determinate condizioni. In linea di massima questa tendenza è insita, come dicevo, non solo nella sanità, ma anche in altri ambiti. Tuttavia, questa tendenza si sta sviluppando attivamente, molto attivamente, ci sono molti progetti ora a livello federale, regionale e persino municipale. In particolare, la nostra azienda è impegnata nella realizzazione di progetti di investimento.
Musulmano musulmano:
Come vedi questo mercato? Come si svilupperà nei prossimi 5 anni, o dove sta andando la tua azienda?
Japaridze romano:
Ci stiamo sviluppando nel campo delle cure mediche gratuite (gratuite per i pazienti). È chiaro che per noi, per lo Stato, non è gratuito, è finanziato dai fondi di assicurazione medica obbligatoria. Tuttavia, forniamo tutti i nostri servizi medici che forniamo nei nostri centri medici gratuitamente alla popolazione. Le tecnologie di telemedicina sono la tendenza principale dopo i servizi di assicurazione medica obbligatoria. Disponiamo di moderni sistemi IT, in cui sono integrati tutti i nostri centri medici, li sviluppiamo noi stessi. Con il loro aiuto, introduciamo le consulenze di telemedicina a distanza nella nostra pratica. Questa non è solo una consultazione medico-medico o medico-paziente, qualcosa come Skype o un analogo, no, è una tecnologia speciale che consente al medico di prendere una determinata decisione sul trattamento del paziente. È un sistema di supporto alle decisioni. Cioè, la macchina stessa dice al medico quale decisione dovrebbe essere presa secondo le procedure e gli standard delle cure mediche. Naturalmente, il medico stesso sceglie, tenendo conto delle indicazioni. Cioè, siamo concentrati sull'espansione globale, diciamo, della medicina privata nel settore sanitario con l'obiettivo, probabilmente, sia di sviluppare la concorrenza che di aiutare i sistemi statali.
Musulmano musulmano:
Per favore, parlaci più in dettaglio del tuo progetto. So che hai più di 30 cliniche e, a quanto ho capito, oltre all'emodialisi, c'è ancora voglia di crescere, espandere i servizi a un profilo di poliambulatorio. È così?
Japaridze romano:
Sì, abbiamo iniziato a realizzare i nostri primi progetti nel 2012. Oggi abbiamo più di 30 centri medici in 10 entità costituenti della Federazione Russa. Queste sono le regioni di Kostroma, Kirov, Voronezh, Leningrado, Omsk, Tyumen, Kemerovo, Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug, Ivanovskaya oblast, nonché la Repubblica di Tyva. Siamo presenti in questi argomenti.
Tutto è iniziato con i centri di emodialisi. In effetti, abbiamo dotato le istituzioni statali di attrezzature moderne, effettuato riparazioni e le abbiamo prese in gestione. Col tempo ci siamo resi conto che, diciamo, è necessario passare a un formato più ampio di interazione con il paziente, per svolgere un ciclo completo di prestazioni mediche. Non tirare fuori un servizio costoso dal punto di vista del finanziamento dell'assicurazione medica obbligatoria, ma prendere l'intero ciclo del movimento del paziente, dal livello primario di cure ambulatoriali, terminando con la rianimazione, la diagnostica di laboratorio, l'ospedale 24 ore su 24 e così via. È questo approccio che consente di controllare completamente il movimento del paziente a tutti i livelli di assistenza medica. Questo è esattamente ciò verso cui ci stiamo muovendo ora, per questo ci stiamo allontanando dall'emodialisi e, tra l'altro, stiamo creando dei policlinici. Vogliamo sviluppare proprio il collegamento policlinico, è il più rilevante, il più richiesto nel nostro Paese. Tu stesso conosci lo stato dei nostri policlinici, soprattutto nelle regioni. Questo è un argomento socialmente molto significativo. Pertanto, ora proponiamo di implementare progetti PPP a livello di policlinico.
Musulmano musulmano:
Roman Mirabovich, fino a che punto la tariffa dell'assicurazione medica obbligatoria è sufficiente per svilupparsi in direzione del policlinico? A quanto ho capito, i centri medici privati stanno sviluppando diagnostica medica ad alta tecnologia (TC, risonanza magnetica), perché la tariffa è più alta lì. Anche tu, credo, lo sai. Quanto sarà promettente per te, secondo te? Il modello finanziario è calcolato?
Japaridze romano:
Non è un segreto che le tariffe, soprattutto per i servizi medici ordinari, diciamo così, spesso non sono competitive, nel senso che non scoraggiano gli investimenti che facciamo. Ma grazie all'uso delle tecnologie di telemedicina, che ho menzionato, e grazie alla gestione competente della struttura, all'amministrazione competente di tutti i processi aziendali, i processi medici, siamo in grado di risparmiare di più. Riducendo la busta paga, utilizzando sistemi informatici e funzioni informatiche che sostituiscono la solita persona che in precedenza svolgeva questa funzione in una normale clinica. Da qualche parte stiamo riducendo l'area. Per esempio, siamo entrati nella regione, ci hanno dato 3.000 metri quadrati e hanno detto che qui c'era un policlinico che serviva 50mila della popolazione attaccata. Abbiamo detto che 1000 metri quadrati ci sarebbero bastati per servire esattamente lo stesso numero di abitanti attaccati. Si chiedevano: “Come mai? Avevamo un guardiano, avevamo un ascensore, una persona che misura la pressione, che compila la documentazione, che emette ... ”Tutti questi processi vengono sostituiti con attrezzature moderne che ci consentono di ridurre i nostri costi, utilizzare il meno spazio possibile e ridurre al minimo il numero di lavoratori ... Per questo motivo, naturalmente, riusciamo a risparmiare e in qualche modo a girare, sopravvivere e persino recuperare i nostri costi nel tempo.
Musulmano musulmano:
Quanti pazienti ti passano all'anno? E quanta emodialisi fai?
Japaridze romano:
Secondo le statistiche, ora, per non mentire, non te lo dirò, ma abbiamo sicuramente più di 2.000 pazienti in emodialisi. C'è una piccola clinica a Kostroma, dove abbiamo circa 5.000 persone attaccate. Considerando il lavoro del policlinico, questo non è molto, ma questa è stata la nostra prima esperienza, un progetto pilota che abbiamo realizzato. In 3 anni abbiamo visto come riusciamo a convivere con competenza con la tariffa dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, abbiamo capito come funziona, e ora siamo pronti a replicare la nostra esperienza. Ora stiamo trattando con molti soggetti sull'organizzazione di un ambulatorio. Questo non significa che abbiamo abbandonato i centri di emodialisi, ce n'è bisogno. Mancanza di attrezzature di qualità, in ogni caso esiste un servizio di qualità tra i pazienti nefrologici. Siamo anche inclini a riempirlo in modo che tutto vada bene con noi, in modo che le persone ricevano cure mediche a pochi passi. È importante.
Musulmano musulmano:
Sei un membro del Consiglio di esperti del partenariato no-profit del Centro di sviluppo PPP, conosci l'intero funzionamento interno. Quali sono le priorità di sviluppo dell'assistenza sanitaria nell'ambito del PPP?
Japaridze romano:
Attualmente, come ho detto, il collegamento al policlinico e l'assistenza medica ad alta tecnologia sono molto richiesti. A partire dal prossimo anno, è previsto che le organizzazioni mediche private possano essere incluse nei servizi medici e fornire cure mediche nello stesso modo in cui è ora fatto nel sistema di assicurazione medica obbligatoria. Se fino ad ora questa assistenza medica poteva essere fornita solo dalle istituzioni sanitarie federali o dagli ospedali regionali e così via (statale), ora questa è la tendenza del prossimo anno. Pertanto, cercheremo anche di soddisfare tutti i criteri necessari per poter partecipare. Cioè, per me stesso, seleziono: un policlinico e tecnologie di telemedicina. Dal mio punto di vista, questo è l'argomento socialmente più significativo, più richiesto e di attualità.
Musulmano musulmano:
Può fornire esempi di grandi progetti di partenariato pubblico-privato nel quadro dell'assistenza sanitaria di cui la Russia può vantarsi?
Japaridze romano:
Nello schema classico del partenariato pubblico-privato, sono fondamentali la legge sugli accordi di concessione e la legge sulle partnership pubblico-privato, di recente adozione. Numerosi sono gli esempi di accordi di concessione sia a livello comunale che a livello regionale e perfino federale.
Per quanto riguarda i progetti strutturati secondo la nuova legge federale sul partenariato pubblico-privato, molto probabilmente sono ora in fase di attuazione, perché si tratta di un processo molto lungo e difficile: per avviare un progetto, è necessario preparare una domanda, è necessario coordinare tutti i punti con le agenzie governative. E la medicina è un'area strutturata molto complessa, in cui è necessario descrivere molti punti e tutti questi punti, in un modo o nell'altro, entrano in contatto con molti organismi di regolamentazione statali. Ad esempio, se ci occupiamo di qualche argomento, allora il progetto deve essere coordinato con il fondo CHI territoriale, con il Ministero della Salute, con il Ministero delle Finanze, con il Ministero del Patrimonio, perché, di norma, la proprietà viene trasferita (un appezzamento di terreno o un oggetto) e con il Ministero della politica degli investimenti. Mentre il progetto passa attraverso tutti i cicli di approvazione, viene sprecato molto tempo e fatica. Sfortunatamente, non tutti i progetti raggiungono la loro logica conclusione. Pertanto, ovviamente, vorrei che questo periodo fosse il più breve possibile, il più rapidamente possibile e che il progetto fosse attuato più facilmente, o qualcosa del genere, di quanto non si stia facendo ora. Pertanto, è difficile dire qui quale dei meccanismi è più prioritario. Lui e l'altro sono lavoratori.
Ma ci siamo resi conto da soli che è più efficace essere guidati da ciò che abbiamo. La legislazione federale consente alle organizzazioni mediche private di organizzare l'assistenza medica, trovare pazienti che sono pronti a venire da te per questa assistenza medica e iniziare a funzionare con la successiva dichiarazione di se stessa come organizzazione medica che lavora nel sistema, ad esempio l'assicurazione medica obbligatoria. I meccanismi ora previsti dalla normativa vigente non ci impediranno in alcun modo di farlo. Pertanto, oggi lavoriamo secondo il seguente principio. Stiamo creando un oggetto e posizionandoci come un'azienda pronta a fornire servizi medici nell'ambito dell'assicurazione medica obbligatoria. Le persone hanno il diritto di scegliere da chi andare, da quale medico: dal sistema sanitario statale, dal privato, o da un altro privato, da noi o da un altro. Inoltre, i volumi necessari di cure mediche con pagamento tramite l'assicurazione medica obbligatoria, rispettivamente, seguono il paziente, perché questo diritto è sancito dalla 323a legge federale sulla protezione della salute dei cittadini. Poi iniziamo a lavorare di nascosto. Sì, non ci sono garanzie come nel PPP, vale a dire la tariffa minima garantita, il routing, il volume e così via, ma almeno questo ti consente di fornire cure mediche ora senza aspettare un'approvazione infinita.
Musulmano musulmano:
Secondo lei qual è il periodo di ritorno dell'investimento e quali sono le garanzie per il ritorno di questo investimento?
Japaridze romano:
È difficile da dire, perché ci sono molte aree di contatto nei servizi medici. È chiaro che, ad esempio, nella stessa emodialisi o risonanza magnetica, tomografia computerizzata e così via, il periodo di ammortamento sarà notevolmente più breve rispetto a un policlinico. Taglia unica e non dirai che qui c'è un tale periodo di ammortamento, ma eccolo qui. Molto dipende anche da come fornisci servizi medici, da chi viene da te, da quante persone. Più sei competitivo, più guardi una spanna sopra i tuoi colleghi in officina, sia privati che pubblici, prima arriva il periodo di ammortamento, di cui tutti parlano e aspettano così tanto. Pertanto, la cosa più importante è lavorare in modo efficiente, funzionare correttamente, cioè a beneficio dei pazienti, e il risultato non tarderà ad arrivare.
Musulmano musulmano:
Ora la quantità di investimenti, il che significa che c'è molta attenzione al mercato della sanità. In molte regioni, ora stanno aprendo cliniche di rete, ad esempio "Madre e bambino", o cliniche di rete per la diagnostica si stanno rapidamente sviluppando in tutta la Russia. Questo significa che, in effetti, ora è il momento in cui è necessario investire nella sanità?
Japaridze romano:
Certo, sempre, se c'è concorrenza, se non c'è monopolizzazione di qualche servizio, allora va sempre bene. Siamo solo per lo sviluppo della concorrenza. Ciò è vantaggioso principalmente per i pazienti, i consumatori finali dei servizi medici. Pertanto, qui, al contrario, si dovrebbe essere contenti che le cliniche vengano nelle regioni. Sì, forse non tutti lavorano gratis a spese dei fondi di assicurazione medica obbligatoria, come facciamo noi. Sì, possono essere anche servizi a pagamento, non sempre economici, non sempre disponibili per tutte le fasce della popolazione. Ma, tuttavia, è già buono quando c'è una scelta. La cosa più importante sono le qualifiche dei medici. Sfortunatamente, questo è un problema ovunque. Molti centri aprono, e spesso vi lavorano le stesse persone, mezza giornata in un centro, mezza giornata in un altro. Pertanto, è importante affrontarlo anche da questo punto di vista.
La nostra azienda ha un'organizzazione educativa e alziamo il livello dei nostri medici, conduciamo seminari specializzati, emettiamo certificati, diplomi in modo che il loro livello sia sempre al meglio e siano competitivi. Non nascondo il fatto che anche in quelle regioni dove prima eravamo monopolisti della stessa emodialisi, stanno già iniziando ad aprire nuovi centri, stanno entrando società private che offrono una gamma simile di servizi con un insieme simile. Ma questa è una benedizione per i pazienti, perché se prima, ad esempio, in una grande città c'era un centro medico e persone da tutte le periferie e da altre zone andavano lì, trascorrendo un'ora e mezza o due sulla strada, poi quando il nostro concorrente apre, - sì, per noi è, ovviamente, un segno negativo, ma per un paziente è un vantaggio, perché ha la possibilità di venire a meno di 10 minuti a piedi da casa sua e ricevere lo stesso servizio , altrettanto gratuito. Pertanto, lo consideriamo normale, questo è lo sviluppo del mercato, lo accogliamo con favore.
Musulmano musulmano:
Come pensa che si svilupperà il mercato della sanità privata? In che modo lo Stato sosterrà, e lo sarà, in generale?
Japaridze romano:
È molto difficile dire quanto sosterrà lo stato, perché noi (voglio dire, siamo aziende private, specialmente quelle che lavorano nel sistema di assicurazione medica obbligatoria) presentiamo una sorta di concorrenza. È chiaro che i fondi dell'assicurazione medica obbligatoria non sono così grandi che tutti senza eccezioni ora lavorano lì, ma, tuttavia, questa è una certa fonte di esistenza per un'istituzione di bilancio. Apparendo in questo o quell'argomento e fornendo assistenza medica, da qualche parte lì, molto, molto lontano, possiamo essere percepiti come concorrenti, se guardiamo dal lato puramente formale e finanziario della questione. È questo approccio che è controproducente.
Musulmano musulmano:
Tu dici: la formalità dell'approccio finanziario. E qual è la formalità?
Japaridze romano:
Prendi il primario di un ospedale; ha un flusso di denaro, fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria per l'esistenza e lo svolgimento delle sue attività finanziarie ed economiche. Accanto a lui si apre un partecipante che fornisce esattamente la stessa gamma di servizi e lavora allo stesso modo nel sistema CHI.
Musulmano musulmano:
Hai esempi del genere nei tuoi progetti?
Japaridze romano:
Vedete, sono impliciti, ma, probabilmente, da qualche parte nel profondo, tutti lo capiscono. Ma, poiché questo è, dopotutto, a beneficio dei pazienti, cercano, diciamo, di mantenerlo a un livello inconscio.
Musulmano musulmano:
Offri la migliore qualità, infatti, per gli stessi soldi?
Japaridze romano:
Sì, ma reindirizziamo a noi stessi il flusso di fondi di assicurazione medica obbligatoria che prima andavano in ospedale e, di conseguenza, l'ospedale non riceve più la quantità di cure mediche che ha ricevuto in precedenza. Il paziente che è andato da loro ora viene da noi, e il denaro che lo ha seguito ora va a noi. Da qualche parte, forse a livello dei fondi di assicurazione sanitaria obbligatoria territoriale, i medici capo delle istituzioni di bilancio, lo capiscono, ma, tuttavia, non possono fare nulla, perché questa è la legge.
Musulmano musulmano:
Le cliniche governative hanno ora la capacità di fornire servizi commerciali ai pazienti. Infatti, alla loro base aprono un flusso di concorrenza con le cliniche private. Le cliniche private hanno la capacità di fornire servizi di assicurazione medica obbligatoria. Secondo te, la concorrenza in questa struttura è sana? Hai qualche esperienza negativa nell'ambito dell'interazione generale sul sistema PPP?
Japaridze romano:
Perchè no? Se esiste la possibilità di fornire servizi a pagamento, perché non fornirli? Il paziente ha il diritto di scegliere lui stesso se pagargli il servizio, oppure andare gratuitamente. Sappiamo tutti che se è gratis, quanto dura, quanto è squallido e molto burocratico. Pertanto, è più facile per le persone pagare e risolvere il problema. La cosa più importante qui è non esagerare con questa bilancia, in modo che la medicina gratuita non susciti ostilità tra i consumatori, in modo che la bilancia non superi il lato pagato. Ecco perché lavoriamo nel sistema CHI, ecco perché dimostriamo che nel sistema CHI è possibile lavorare in modo efficiente, rapido ed efficiente. Questo è ciò che fanno le cliniche governative, perché no?
Sfortunatamente, c'è un'esperienza negativa. Di nuovo, esiste, perché un tempo non applicavamo tutte le sfumature del partenariato pubblico-privato che dovevano essere applicate per realizzare il progetto. Lascia che ti spieghi qual è il problema. A Kirov, una volta abbiamo ricevuto un oggetto con una superficie di circa 4500 metri quadrati per l'uso. L'edificio, si potrebbe dire, era in uno stato di degrado, non sono state fatte riparazioni, probabilmente dagli anni '70. Riuscite a immaginare in che stato era? La struttura è stata consegnata, firmato un contratto per 20 anni, ha dichiarato: "Cari soci, fate riparazioni lì, organizzate i profili medici sulla base di questo centro, come endocrinologia, urologia, cardiologia, chirurgia cardiovascolare e nefrologia". Abbiamo firmato un contratto, ci siamo stretti la mano, va tutto bene, abbiamo iniziato a fare le riparazioni. Ci vogliono 2 anni, la ristrutturazione è fatta, l'oggetto sta per essere commissionato. Qui i vertici della regione stanno cambiando completamente, compresi quelli che erano all'origine del progetto, e si sta rivedendo l'atteggiamento nei nostri confronti. Al momento stiamo facendo causa da un anno e mezzo in un tribunale arbitrale, perché il contratto con noi è risolto con i seguenti requisiti: rescindere il contratto con tale società e trasferire, cioè restituire l'oggetto a noi con tutti i miglioramenti inseparabili, cioè con tutte le riparazioni. Alla nostra domanda: se vuoi prendere l'oggetto per te, hai cambiato idea dopo 2 anni, quindi restituiscici i soldi per le riparazioni, più di 300 milioni di rubli che abbiamo investito, - ovviamente, c'è stata una risposta negativa. Ora abbiamo vinto la prima stazione, nonostante ci fossero probabilmente tutte le risorse amministrative collegate in termini di ispezioni della Procura, del Dipartimento dei Reati Economici, del Ministero della Salute è venuto più di una volta, Rosstroynadzor è venuto a controllarci. Cioè, tutti quelli che possono sono venuti a controllare. Tuttavia, nonostante le pressioni, siamo riusciti a vincere il tribunale, ora in appello. Purtroppo il ricorso è stato depositato anche nella città di Kirov, e non so quale sarà la soluzione, ma speriamo comunque che prevalga la giustizia, che questo edificio rimanga con noi e che saremo in grado di fornire cure mediche. Mentre l'oggetto è in piedi, lì viene eseguita solo l'emodialisi. 3000 metri quadrati, che potrebbero essere utilizzati per i bisogni dei residenti della regione di Kirov, per i bisogni della gente comune, si potrebbe dire, sono inattivi.
Musulmano musulmano:
Hai detto che hai un peso sociale nei tuoi progetti. Come lo esprimeresti? Qual è il tuo peso sociale?
Japaridze romano:
L'onere sociale nei nostri progetti si esprime nel fatto che forniamo tutti i servizi gratuitamente, a scapito dell'assicurazione medica obbligatoria. Questo è un lungo periodo di ammortamento per il progetto. È chiaro che potrebbe essere più facile per noi prendere questi servizi medici per soldi privati, per soldi dei pazienti. La politica della nostra gestione è che se una persona ha già pagato le tasse allo stato una volta, ha il diritto di ricevere cure mediche a spese dei fondi CHI, che sono rimborsati dallo stesso fondo CHI, e ci paga per lui. Pertanto, c'è un tale onere sociale che ci assumiamo. Sì, questo è più lungo dei soliti progetti di un piano commerciale, un piano medico, ma, tuttavia, siamo pronti a lavorare.
Musulmano musulmano:
Hai più di 30 cliniche in 10 regioni della Russia. In 10 distretti, hai detto. Qual è il tuo stile di gestione e quante persone lavorano per te?
Japaridze romano:
Naturalmente abbiamo un responsabile di filiale, uno staff medico, uno staff amministrativo, uno staff medico per ciascuna materia. La leadership principale viene dal centro, da Mosca. Con l'ausilio delle stesse tecnologie di telemedicina, con l'ausilio dei sistemi informatici, siamo in grado di ottimizzare sufficientemente tutti i processi gestionali. Siamo sempre consapevoli di ciò che sta accadendo nei soggetti, vediamo sulle telecamere, leggiamo rapporti, cioè rapporti, letteralmente, su ogni paziente che viene a un appuntamento. Vediamo la sua scheda, la storia medica, cosa ha prescritto il medico, cosa ha dimenticato di prescrivere, perché non ha nominato, quanto velocemente ha accettato la persona, detenuto, se ha ritardato, allora perché. Di conseguenza, è stato stabilito un sistema di controllo così chiaro, in un buon senso di controllo. Non ci sono guardie che stanno in piedi e dicono perché hai un ritardo di 5 minuti, perché hai una coda davanti all'ufficio - no, tutto questo è visto dal curatore del soggetto in cui è organizzato questo centro medico e inizia , semplicemente, per andare a fondo del motivo dell'eliminazione dello scopo in modo che non si presenti in futuro.
Musulmano musulmano:
Con quale sistema informativo stai lavorando?
Japaridze romano:
Abbiamo il nostro sviluppo, Maximus, un sistema informativo e analitico. Si può dire, probabilmente, un prodotto unico, perché le tecnologie informatiche che ora vengono introdotte dal Ministero della Salute negli enti costituenti, quella scheda elettronica di malattia dei pazienti, quel sistema di accumulo delle diagnosi e, in linea di massima, tutti gli indicatori medici che contribuiscono al trattamento di un paziente, sono già stati implementati nel nostro paese da più di 3-4 anni. Funziona e le persone apprezzano il sistema. Il dipartimento IT del Ministero della Salute ci ha contattato, siamo stati felici di condividere la nostra esperienza, ci ha detto quali sfumature possono essere ottimizzate in un sistema moderno che è già in fase di implementazione a livello statale. Pertanto, il sistema aiuta molto.
Musulmano musulmano:
È integrato nel sistema informativo statale? Ad esempio, in UMIAS?
Japaridze romano:
Ora, questo è esattamente quello che stiamo facendo.
Musulmano musulmano:
La seconda domanda è: perché? Qual è lo scopo dell'integrazione? Quali ulteriori meccanismi, algoritmi di interazione saranno con i collegamenti che non sono inclusi nel tuo pool di servizi medici?
Japaridze romano:
Qui, in ogni caso, sarà probabilmente sbagliato non accendersi, perché non ci si vuole posizionare separatamente, neanche in un piccolo paese. Inoltre, possiamo davvero migliorare attraverso questa integrazione quegli aspetti che sono ancora incompleti. Sfortunatamente, ci sono molti di questi difetti. Per il fatto che abbiamo già superato questo percorso, il percorso di formazione, il percorso di sviluppo di quei, diciamo, bonus che dà la telemedicina, siamo pronti ad aiutare lo stato. Tale interazione aiuterà anche noi, perché sarà una sorta di globalizzazione dell'intero processo. Finora, lavoriamo solo nell'ambito dei nostri centri medici. Sì, il nostro programma viene testato anche nelle istituzioni statali, ovvero i medici stanno guardando, il personale sta guardando, come funziona questo sistema, quanto è efficace, quanto ottimizza tutti i processi interni. Speriamo che il sistema esca dal nostro cerchio interno a quello esterno.
Musulmano musulmano:
In telemedicina, lavori su qualche tipo di piattaforma di telemedicina o hai anche un tuo sviluppo? Questa è la prima domanda. Il secondo punto: siete associati a grandi centri federali per indirizzare pazienti difficili per diagnosi e cure?
Japaridze romano:
Sfortunatamente, questo non è ancora il caso. Questo è un processo molto lungo. Tu stesso sai quanto tutto sia burocratico. Non siamo in grado di prendere ed entrare semplicemente in questo sistema. Probabilmente è una questione di tempo e abbiamo intenzione di farlo nel prossimo futuro.
Musulmano musulmano:
Ma perchè no? Ora ci sono soluzioni sul mercato che offrono già un'opportunità. Ad esempio, il centro Almazov di San Pietroburgo, lavorano su un'unica piattaforma di telemedicina, collegandosi alla quale è possibile reindirizzare i pazienti direttamente al centro per le cure.
Sei un esperto nel campo dei partenariati pubblico-privato e so che sei coautore di un libro sui partenariati pubblico-privato. Come è nata l'idea di scrivere, e qual era lo scopo?
Japaridze romano:
Era il 2010, quindi questa tendenza era appena iniziata. Il libro è diventato una sorta di raccolta di quelle pratiche che erano in quel momento, una raccolta della base normativa e teorica che c'era in quel momento. Ma da allora nulla è cambiato molto, concettualmente tutto è rimasto lo stesso. L'unica cosa è che è apparsa una nuova legge sul PPP, sono apparse nuove pratiche, nuovi progetti, qualcosa è stato modernizzato, ma i postulati principali, come erano nel 2010, sono rimasti. Questo libro è stato un tentativo di posizionarsi già allora in una nuova sfera per il nostro Paese. Ma il partenariato pubblico-privato all'estero è noto fin dall'antichità, si era all'inizio degli anni '20 del XX secolo.
Musulmano musulmano:
Qual è la missione della tua azienda?
Japaridze romano:
La nostra missione principale è fornire assistenza medica di alta qualità ai residenti della Federazione Russa, a tutti i cittadini che hanno una polizza assicurativa medica obbligatoria, e portare questa assistenza medica il più vicino possibile alle persone, per renderla raggiungibile a piedi in modo che il paziente possa venire, ricevere gratuitamente cure mediche di alta qualità in modo rapido ed efficiente. Questa è probabilmente la cosa più importante.
Musulmano musulmano:
Quali vede gli obiettivi e gli obiettivi per i prossimi 3-5 anni per l'azienda, ad eccezione dello sviluppo dell'unità policlinica, la telemedicina?
Japaridze romano:
I principali sono sviluppare le aree che hai menzionato, migliorare le aree in cui stiamo lavorando e prendere nuove aree di attività. Non tutto è focalizzato sull'emodialisi e sull'ambulatorio, ci sono ancora molti altri ambiti che necessitano di sviluppo. La tendenza principale è lo sviluppo di queste aree, anche attraverso le tecnologie di telemedicina, questo è il modo più efficace e veloce.
Musulmano musulmano:
Parli di tecnologie di telemedicina, ma la legge permette solo un secondo consulto, appunto, o un consulto medico-medico. Come lo imposti?
Japaridze romano:
Sì, in effetti, non puoi fare una diagnosi usando una consultazione a distanza, tuttavia, questa è un'ottima opportunità per una persona normale che vive in una piccola città che non ha l'opportunità di venire a Mosca, e non c'è sempre una ragione a venire, perché molte diagnosi, tu stesso come medico puoi dire, possono essere consegnate a distanza. Non devi sentire una persona, guardarla negli occhi e così via.
Musulmano musulmano:
Anche se, probabilmente, la vecchia scuola difficilmente sarebbe d'accordo con te.
Japaridze romano:
Tuttavia, ci sono una serie di direzioni in cui il trattamento può essere adattato, quando il paziente può ottenere una seconda opinione, la cosiddetta, e non ha bisogno di viaggiare molto fuori dalla sua città, dal suo villaggio natale, dalla regione e così via . Potrebbe anche ricevere assistenza medica a distanza. Sì, in ogni caso, la diagnosi finale sarà fatta e accettata dal medico curante, ma abbiamo il diritto di fornire al paziente una serie di informazioni aggiuntive e lo facciamo.
Musulmano musulmano:
Ci sono cliniche nella regione di Mosca - Mosca, regione di Mosca? La seconda domanda: qual è, secondo te, la regione più facile, per così dire, di interazione e qual è la più difficile?
Japaridze romano:
Inizierò con quest'ultimo. Il più difficile, come hai già capito, è Kirov. Tutto questo è legato all'esperienza che abbiamo ora, siamo in contenzioso da quasi 2 anni. Ma, ancora una volta, questa situazione si è verificata, probabilmente, anche per nostra colpa: abbiamo firmato un accordo basato sui buoni rapporti di partnership che si erano sviluppati prima della firma.
Musulmano musulmano:
Cioè, il problema è nella documentazione che non era ben preparata?
Japaridze romano:
Il problema è che non abbiamo elaborato tutte le sfumature di questo accordo. Ci sono molte sfumature in medicina ed è abbastanza facile tirare fuori un problema da una formulazione molto vaga.
Musulmano musulmano:
Questo è più, mi sembra, l'ambito della giurisprudenza.
Japaridze romano:
Sì, ma comunque. A proposito, probabilmente non esiste una regione come una facile, perché in tutte le regioni tutto è andato abbastanza rapidamente. C'era un bisogno, eravamo pronti a implementarlo e tutto è stato fatto abbastanza facilmente, rapidamente e ora funziona in modo abbastanza efficace.
Ora stiamo progettando di svilupparci a Mosca. Abbiamo in programma di prendere 2 oggetti in cui organizzare le cure mediche: vogliamo creare un policlinico e un centro di emodialisi.
Musulmano musulmano:
Fino a che punto sei consapevole di tali progetti, come in te, all'estero, fino a che punto hanno la capacità di tradursi nella nostra realtà, e prendi le migliori pratiche dall'estero, incarnandole nelle tue stesse attività?
Japaridze romano:
La nostra azienda partecipa attivamente a fiere internazionali, 2 volte all'anno andiamo al più grande evento nel campo della telemedicina digitale e solo della medicina, esponiamo lì con il nostro prodotto IT. È di grande interesse per gli investitori stranieri, attori del mercato dei servizi medici lì. Sono presentati progetti simili qui? Ci sono grandi società tedesche che operano con un sistema simile in Russia e dobbiamo competere con loro. Queste sono società mondiali con un nome noto, quindi, diciamo, non è molto facile per noi, perché, dopotutto, hanno un lato finanziario più accessibile e, in generale, quando c'è una grande "locomotiva" in giro il mondo, ovviamente, è più facile andare nella Federazione Russa e realizzare progetti. Tuttavia, resistiamo attivamente nel senso buono della parola e offriamo una degna alternativa agli abitanti del nostro paese. Il PPP, infatti, si sta sviluppando attivamente all'estero, anche i loro progetti sono strutturati da molto tempo, anche non rapidamente, ma, tuttavia, esiste una tale pratica. Possiamo dire che i primissimi progetti di partenariato pubblico-privato che sono stati realizzati nel nostro Paese sono una copia ben adattata di quei progetti che sono già stati realizzati all'estero.
Musulmano musulmano:
Dimmi, stai sviluppando da solo o stai pensando di attrarre altri partner, ad esempio investimenti o partner che hanno competenze chiave?
Japaridze romano:
Al momento, la nostra azienda è impegnata in un ciclo completo. Ci costruiamo, ci gestiamo, ci modernizziamo e finora non c'è bisogno di raccogliere fondi dall'esterno. Come parte della nostra holding, c'è, come ho detto, una società di costruzioni, una società di investimento e un'organizzazione senza scopo di lucro - la società "Nefrosovet", che funge da operatore medico, e una società educativa che forma il nostro personale, migliora le proprie qualifiche, e una società che si occupa di sviluppo IT. Questi 5 componenti principali funzionano all'interno della nostra holding.
Musulmano musulmano:
Vi auguriamo successo nel vostro sviluppo, nell'implementazione e nel giocare un ruolo molto importante! Lo hai definito un "ruolo socialmente attivo", quando i nostri pazienti hanno già pagato una tassa e dovrebbero avere diritto a ricevere un'assistenza gratuita di alta qualità in un ambiente confortevole. Vi auguro il successo!
Japaridze romano:
In molti paesi, le strutture create attraverso partenariati pubblico-privato nel settore sanitario stanno funzionando con grande successo. Non ci sono praticamente progetti del genere in Russia. Il motivo è l'imperfezione della normativa.
Per una sana cooperazione
Gli schemi di partenariato pubblico-privato più comuni si trovano nei paesi con un alto livello di assistenza sanitaria: Germania, Svezia, Regno Unito e Australia. L'attuazione di progetti di partenariato nel settore sanitario in questi paesi ha dimostrato la particolare efficacia di due modelli di cooperazione (si noti che in altri settori esistono una decina di modelli efficaci).
La prima - con la denominazione condizionale BOLB (abbreviazione di (buy, own, lease back) - prevede la costruzione di una struttura sanitaria da parte di un partner privato e la sua vendita ad un ente governativo con l'obbligo di trasferirla ulteriormente alla gestione di lo stesso socio privato.
Il secondo - denominato Alzira (dal nome della clinica in Spagna, dove tale schema è stato applicato per la prima volta) - prevede la conservazione dei diritti di proprietà dell'investitore privato sull'ospedale da lui costruito. Ma a una condizione: l'ospedale stipula un contratto con il dipartimento della salute dello Stato, in base al quale si impegna a fornire assistenza alla popolazione a un costo fisso dello Stato.
Diverse forme di partenariato prevalgono nei diversi paesi. Ad esempio, in Germania, le strutture di cura e prevenzione vengono vendute a investitori privati per un importo simbolico in cambio di investimenti e obblighi per adempiere all'ordine statale. In Svezia, il settore privato è stato ammesso al sistema sanitario nel 1991: al settore privato è stato concesso di affittare ospedali, ambulanze, laboratori. Come primo passo nell'introduzione dei PPP nel sistema sanitario australiano, il governo ha selezionato un unico operatore privato per progettare, costruire e gestire nuovi ospedali. L'operatore lavora con gli investitori, offrendo contratti di 15 anni con l'obbligo di non creare restrizioni artificiali alla disponibilità di cure mediche. Nel Regno Unito, dal 1993 commercianti privati sono stati coinvolti nella progettazione, costruzione e talvolta nella gestione di nuove strutture mediche. Fondamentalmente, i contratti con investitori privati sono conclusi per 30 anni, durante i quali il partner pubblico concede la proprietà privata, il funzionamento e fa anche un pagamento concordato per la disponibilità di cure mediche.
Con l'introduzione di partenariati pubblico-privato, la qualità dei servizi medici sta aumentando e i prezzi dei servizi medici stanno diminuendo. Ad esempio, in Svezia, l'affitto del St. Gregory Hospital di Stoccolma ha permesso di ridurre i costi del 30% e servire altri 100 mila pazienti all'anno, il costo dei servizi radiografici è diminuito del 50%, i tempi di attesa per la diagnosi e il trattamento è stato ridotto del 30%, il costo dei servizi di ambulanza è diminuito del 10%, il costo dei servizi di laboratorio - del 40%. In Australia, a causa della riforma, la spesa pubblica per la costruzione di ospedali è diminuita del 20%, il numero dei pazienti serviti è aumentato del 30%.
Un esempio illustrativo. Quest'estate è stato lanciato un progetto PPP in Inghilterra: il Christie Cancer Center di Manchester, di proprietà statale, ha firmato un accordo con HCA International, che ha investito 14 milioni di sterline nel nuovo progetto, moderni reparti di chemioterapia e radioterapia. E nel 2013 aprirà un altro edificio privato. Christy Clinic diventerà uno dei leader della rete oncologica HCA. "Come risultato di questa collaborazione, Christie aumenterà le sue entrate nell'assistenza ai pazienti di oltre il 14% rispetto al 2005. L'attuale tendenza nel Regno Unito è l'aumento della domanda di assistenza sanitaria privata per i malati di cancro. Gli investitori privati vedono questo come un potenziale significativo per l'assistenza sanitaria. business ", - afferma Karina Solloway, direttore delle relazioni con RF HCA International.
partner russo
Secondo lo studio legale Tenzor Consulting Group, nel sistema sanitario russo solo il 18% dei servizi forniti ricadono sulla quota di capitale privato. Per fare un confronto: nei trasporti questa cifra è del 65%, negli alloggi e nei servizi comunali - 55%, nel settore energetico - 35%. "Queste cifre indicano una sottovalutazione dell'uso dei meccanismi PPP nel campo della medicina, nonché un quadro legislativo debole nel settore sanitario", afferma Roman Japaridze, avvocato senior presso Tenzor Consulting Group.
Lo sviluppo del PPP in Russia è regolato dalla legge federale della Federazione Russa "Sugli accordi di concessione" (N115 del 21 luglio 2005). Secondo tale documento, la normativa in concessione si applica anche alle strutture sanitarie. Il contratto tipo descritto dalla legge prevede che una parte (il concessionario) si impegni a proprie spese a creare o ricostruire l'immobile definito dal presente contratto, la cui proprietà appartiene o apparterrà all'altra parte (concessionaria), ad operare oggetto del contratto di concessione, e il concedente si impegna a fornire al concessionario per il periodo stabilito dal presente contratto, i diritti di possedere e utilizzare l'oggetto del contratto di concessione per l'attuazione dell'attività specificata.
Oggi, il meccanismo PPP in Russia per il settore sanitario viene utilizzato per creare nuove o rinnovare vecchie istituzioni mediche. "In Russia possono essere utilizzati vari modelli di PPP, compresi quelli che non implicano il trasferimento di proprietà a un partner privato", spiega Natalia Reznichenko, docente presso la Higher School of Management, St. Petersburg State University.
Le aziende sono riluttanti a investire in progetti sanitari. "Ci sono progetti una tantum, ma sono stati creati piuttosto dalla volontà delle autorità locali", afferma Sergei Anufriev, fondatore e direttore del Forum medico di San Pietroburgo. Uno dei primi enti governativi nel campo della creazione di partenariati pubblico-privato è stato il governo di San Pietroburgo insieme al comitato sanitario di questa città, che, di fronte al problema del sottofinanziamento dell'industria, ha iniziato a cercare ulteriori fonti di finanziamento . I primi tentativi di sviluppare un nuovo meccanismo sono stati fatti nel 2004. Il progetto pilota è stato la realizzazione di un complesso di opere e la ricostruzione di un edificio nell'istituto sanitario statale di San Pietroburgo "City Hospital No. 14" e la ricostruzione dell'edificio dell'istituto sanitario statale di San Pietroburgo "City Geriatric Medical" e Centro Sociale”. I lavori di ricostruzione sono stati eseguiti dalla compagnia di assicurazioni Sogaz. In cambio, il Comune ha ceduto alla proprietà dell'azienda l'edificio dell'ex ospedale cittadino n.5: "Naturalmente, nel senso pieno della parola, questo non può essere definito un progetto basato sul PPP. I commercianti privati sono più attivo ", ha detto il capo del comitato sanitario di San Pietroburgo Farit Kadyrov a BG.
Ora la città sta preparando un altro progetto utilizzando il meccanismo del PPP. Il primario dell'ospedale pediatrico n. 5 della città, Alexander Golyshev, vuole rinnovare e modernizzare l'ospedale, che gestisce da più di dieci anni. "Ci sono piani per aprire un moderno centro perinatale e di riabilitazione nell'ospedale. Il progetto prevede la ristrutturazione degli edifici esistenti, l'acquisto di attrezzature, un aumento dei posti letto e richiederà 5 miliardi di rubli", afferma Golyshev. Tuttavia, quando questi piani si realizzano, trova difficile dirlo. Farit Kadyrov assicura di essere a conoscenza dell'iniziativa del medico e di essere in attesa che "il progetto di Golyshev prenda forma concreta": "Questo è un progetto molto interessante! Ci aspettiamo che la direzione dell'ospedale pediatrico n. 5 della città ci presenterà un dettagliato piano per la sua attuazione».
L'ospedale pediatrico n. 5 di San Pietroburgo ha cercato a lungo di entrare in collaborazione con un'azienda privata e il principale sostenitore di questa idea è il primario dell'ospedale, Alexander Golyshev.
Mentre a San Pietroburgo intendono solo creare un centro perinatale con la partecipazione di capitale privato, a Kazan viene costruito un moderno centro perinatale con una superficie di 8 mila metri quadrati con i soldi di una società privata "AVA-Peter" . Per questo, l'edificio dell'ex ospedale cittadino è in fase di ricostruzione (prima della ricostruzione, la sua superficie era di 3,3 mila metri quadrati. m). Il centro comprenderà un policlinico, un ospedale per la maternità con reparti prenatali e postnatali, una clinica di medicina riproduttiva, un centro diagnostico ad alta tecnologia e una farmacia. Secondo l'investitore, nel progetto sono stati investiti circa 20 milioni di dollari.
"Prevediamo che il centro fornirà una moderna assistenza ad alta tecnologia nel sistema di assicurazione medica obbligatoria, combatterà per gli ordini del governo e fornirà servizi commerciali. Il centro sarà in grado di ricevere più di 50 mila pazienti ambulatoriali all'anno. 2,5 mila cicli di fecondazione in vitro ", afferma Gleb Mikhailik, Direttore Generale di AVA-Peter. Secondo lui, il progetto pagherà in dieci anni.
Qui, a Kazan, dal 2008 è stato implementato un altro progetto PPP: il Kazan Educational Center for High Medical Technologies. Il progetto del centro educativo è stato lanciato nel settembre 2007 su iniziativa del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa e con il supporto di Johnson & Johnson LLC nell'ambito del progetto nazionale Salute. La funzione principale del centro è quella di formare il personale per la fornitura di cure mediche ad alta tecnologia nelle seguenti aree: chirurgia endoscopica, cardiochirurgia, traumatologia, neurochirurgia, tecnologie riproduttive, ecc. L'obiettivo del progetto è creare nuovi standard per formazione del personale medico.
Come è stato detto a BG in azienda, il Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Federazione Russa ha raccomandato l'attuazione del progetto in Tatarstan "come una delle regioni più progressiste nel campo dell'assistenza sanitaria". Le autorità regionali in quel momento erano alla ricerca di progetti innovativi nel settore sanitario, inoltre, avevano già soluzioni infrastrutturali pronte. In materia di federazione non sono stati adottati emendamenti alla normativa vigente né nuovi atti legislativi. "L'investimento di Johnson & Johnson nel progetto è di $ 15 milioni in cinque anni. L'azienda ha donato simulatori di computer alla partnership, inoltre, i contributi dell'azienda vengono utilizzati per coprire i costi di organizzazione dei corsi, viaggio e alloggio per studenti e insegnanti, e le tasse degli insegnanti." , - ha affermato BG Arman Voskerchyan, direttore generale di Johnson & Johnson Russia e CIS LLC. Da parte sua, la Repubblica del Tatarstan ha ceduto alla società un edificio con una superficie di 3mila metri quadrati. m.
Secondo Ayrat Farrakhov, Ministro della Salute della Repubblica del Tatarstan, Presidente del Consiglio di Amministrazione del Centro Educativo di Kazan per le Alte Tecnologie Mediche, questo progetto viene attuato sotto forma di una partnership senza scopo di lucro, in modo assolutamente trasparente, all'interno del quadro della normativa vigente. "In Tatarstan, ci concentriamo da tempo sulla partnership con le imprese private, questo progetto è uno dei tanti. Negli ultimi tre anni siamo stati sistematicamente impegnati nella modernizzazione dell'assistenza sanitaria della repubblica. L'ottimizzazione degli approcci, le strategie chiare consentono un uso più efficiente di risorse disponibili. Nella Repubblica del Tatarstan, viene fornito l'80% dei tipi di cure mediche ad alta tecnologia. , reso in Russia ", - ha detto il ministro a BG.
PPP e legge
Il sistema sanitario esistente in Russia impone alcune restrizioni alla possibilità di una più ampia applicazione del meccanismo di PPP in medicina. La complessità dell'attuazione del PPP risiede nel fatto che lo Stato deve garantire la restituzione dei fondi investiti da un partner privato, e questo è carico di grandi rischi, dato che gli investimenti in medicina non possono essere classificati come ritorni rapidi. Le complicazioni si aggiungono anche al fatto che il regime di proprietà mista, così come l'uso congiunto dei beni delle istituzioni mediche, non è regolato legalmente. “Date le attuali tendenze di invecchiamento della popolazione e di diffusione delle malattie croniche, in 10-20 anni nessun Paese al mondo potrà mantenere il sistema sanitario nazionale esclusivamente a spese del bilancio statale. garanzie per un periodo molto lungo. A seconda dei parametri del progetto, non forniamo solo attrezzature: il più delle volte creiamo una soluzione completa chiavi in mano, con laboratori diagnostici già pronti, infrastrutture tecnologiche, processi aziendali e un sistema amministrativo, altamente qualificato personale medico, ingegneristico e tecnico. In base all'attuale legislazione russa, è difficile per noi attuare progetti basati su PPP. Ci troviamo di fronte a molte difficoltà. La cosa principale è che il bilancio statale e le garanzie statali a livello di comuni ed entità costituenti della Federazione Russa non può essere prorogato per un periodo superiore a un anno. Allo stesso tempo, i progetti PPP di successo nel settore sanitario sono progetti con garanzie da cinque a dieci anni. E si scopre che ora una tale partnership è un meccanismo molto più complesso rispetto, ad esempio, all'acquisto di attrezzature mediche in contanti "- Ruslan Nozdryakov, direttore delle comunicazioni aziendali di Philips, è sicuro.
Un'altra cosa nell'attuale legislazione che preoccupa oggi gli investitori è il finanziamento multicanale delle istituzioni mediche municipali. Ora la tariffa dell'assicurazione medica obbligatoria comprende lo stipendio del personale medico, gli oneri salariali, il costo dell'inventario, le medicine e il cibo. "Inoltre, gli ultimi tre articoli sono rilevanti solo per gli ospedali. Negli ambulatori non sono coperti dall'assicurazione medica obbligatoria. I costi maggiori sono le utenze, i trasporti, i costi di comunicazione, la formazione e la formazione avanzata dei dipendenti, i costi del software, la protezione del lavoro " dice Gleb Mikhailik. "Un tale sistema richiede pagamenti da fonti diverse, il che è piuttosto difficile da organizzare e monitorare", lo sostiene Natalia Reznichenko.
L'addetto stampa del Ministero della salute e dello sviluppo sociale Sofya Malyavina ricorda che dal 2011 il sistema CHI cambierà: "Stiamo passando a un sistema di assicurazione sanitaria a tutti gli effetti con una tariffa piena. Pertanto, se una clinica privata vuole lavorare nel Sistema CHI, lo farà (ovvero, qualsiasi persona con una polizza assicurativa medica obbligatoria potrà contattare questa clinica e ricevere un servizio). Non ha lo scopo di trasferire strutture pubbliche a gestione privata. Consideriamo partnership pubblico-privato in medicina solo nei seguenti casi: un commerciante privato fornisce a un cittadino un servizio di qualità e lo stato lo paga adeguatamente attraverso l'assicurazione medica obbligatoria. "
