С наступлением 2018 года, в среде медицинских работников вновь поднялся вопрос о том, поднимут ли им заработную плату. Президентский срок близится к завершению, и так называемые «майские указы», сулящие, в том числе медикам повышение денежного обеспечения, с приближением выборов более нетерпеливо ожидают своего исполнения. По президентскому решению в 2018 году учителям, работникам культуры и здравоохранения, научным сотрудникам и ряду других служащих бюджетной отрасли государство обязано будет поднять уровень оплаты труда на 4,1 %.
Не заставило себя ждать сообщение после новогодних праздников. Сайт Лента.ру (https://lenta.ru/news/2018/01/20/salary/) опубликовал новость то том, что 30 января 2018 кабинет министров выделил из бюджета 14,5 миллиарда рублей на повышение заработных плат бюджетников в 2018 году.
По всех признакам выходит, что обещанная надбавка все же должна состояться. В интернете разгорелись жаркие дискуссии. Множество «сливов» и разного качества и достоверности информации опубликовано на российских сайтах за недавнее время. Все же из этих плевел мы отыскали ценные зерна. Какой будет надбавка и каким образом она произойдет, будем разбираться дальше.
Как уже говорилось в 2018 году будут подводиться завершаться преобразования и мероприятия, отраженные в майских указах 2012 года и подведутся итоги. Если углубится в раздел указов, посвящённых здравоохранению, то одним из принципиальных пунктов президентской программы было достижение оплаты труда медицинского персонала достойного современного уровня.
Вспомним две намеченные цели:
Однако эти амбициозные планы ставились почти шесть лет назад. Сегодня мы видим, что бюджет Фонда обязательного медицинского страхования является дефицитным (доход в размере 1 890 миллиарда рублей, а требуемые расходы на уровне 1 990 миллиардов рублей). Не нужно быть скептиком, глядя на эти цифры, чтобы понять – в 2018 году Минздраву придется тяжело с финансированием.
Возможно ли представить в этих реалиях перераспределение дефицитных средств на повышение денежного обеспечения заработка врачей?
Счетная палата в недавнем докладе уже предупредила правительство о нависшей угрозе повышения зарплат медиков. Однако правительство непреклонно, чиновники рапортовали об успешном проведении индексации заработных плат работника медицины в 2017 году несмотря на схожие трудности и условия кризиса. Напомним, что доходы врачей поднялись на 7,5% с января 2017 года, а затем до 180 % от среднего уровня заработка в субъекте федерации для врачей и около 90 % для старшего и младшего медицинских персоналов.
Довольно важный вопрос в обстоятельствах отсутствия лишней копейки в медицинских фондах. Скорее всего необходимая сумма будет браться не из одного источника, дабы не нанести опустошающего эффекта, а распространиться на несколько уровней. Представим, какие это могут быть источники:
При выполнении намеченного курса на поднятие заработных плат работникам здравоохранения дефицит бюджета Фонда обязательного медицинского страхования в 2018 году вырастет на 95 миллиардов рублей, а в 2020 году уже на 170 миллиардов рублей.
В этом случае фонд потребуется пополнять либо из дополнительных расходов бюджета на здравоохранение (что видится крайне маловероятным учитывая тенденции последних десяти лет на сокращение обеспечения медицины), либо путем увеличения размеров взносов в фонд со страховых организаций и расширения и удорожания платных медицинских услуг для населения.
Последняя мера представляется наиболее реалистичной, опять же если проследить тенденции функционирования отечественного здравоохранения, суть подробного раскрытия которых не является темой данной статьи.
Итак, по имеющимся в сети инсайдерским и открытым сведениям, стало известно, что на региональные бюджеты возложено до трети расходов на предстоящие повышения заработных плат работникам здравоохранения.
Эксперты отмечают, что поставленные показатели финансирования здравоохранения и программ, касающихся медицины на уровне субъектов федерации в 2016 – 2017 годах не достигнуты. У регионов денег нет, как их и не было раньше, ведь большинство из них являются дотационными по отношению к федерации. В таких условиях гарантировать исполнение программ повышения зарплат на заявленном уровне будет крайне смело, опять же без денежных интервенций со стороны федерального бюджета.
Не все так гладко и с оптимизацией больниц и медицинских услуг. В 2017 году удалось сократить только 7% персонала. Основную часть, почти 90 тысяч медицинских работников лишились работы в предыдущие годы и сокращать еще более уже просто невозможно. Из рассказов врачей на местах, можно говорить даже о том, что планы по сокращению буквально саботировались некоторыми учреждениями, чтобы население не осталось без медицинской помощи. Нагрузка на оставшийся персонал колоссальная, переработки стали номой.
Мы рассуждаем о предстоящем повышении уровня зарплат врачам, однако, уверен многим интересно узнать с какого уровня содержания предстоит повышение. Для удобства будут взяты столицы субъектов.
Пример расчетного листа фельдшера-лаборанта с подробной детализаций формирование заработной платы.
| Город | Сумма выплат в рублях |
|---|---|
| Москва | 70000 |
| Калининград | 41460 |
| Санкт-Петербург | 53540 |
| Грозный | 28495 |
| Магадан | 83000 |
| Сахалин | 80430 |
| Красноярск | 48680 |
| Барнаул | 34700 |
| Ставрополь | 33800 |
| Белгород | 33450 |
| Новый Уренгой | 104450 |
| Новосибирск | 40640 |
| Омск | 35710 |
| Кызыл | 43000 |
| Челябинск | 41600 |
| Ульяновск | 30000 |
Данные цифры верны для врачей, младший медицинский состав обычно получает в два-три раза меньшую сумму. Достаточная ли эта сумма для человека в нынешних условиях или нет, зависит естественно от потребностей в первую очередь самого человека. Предметы первой необходимости и жизнеобеспечения на такую сумму врачу приобрести по силам. Опять же в малых городах, а тем паче в селах уровень заработных плат в разы ниже. Тенденция на высокие северные заработки действует на здравоохранение тоже.
Как мы убедились перед нами рисуется настоящий цугцванг – заработную плату повышать надо уже давно, повысить пообещали, но денег-то нет. По привычный российской традиции, сложившейся в первое десятилетие миллениума, правительство надеется на «черную кормилицу» — нефть. Поседение прогнозы вполне утешительны, и тенденция на повышение цены, при существующей шестидесятидолларовой отметке за баррель, может довольно значительно помочь бюджету. Однако нефть три года подряд имеет склонность непредсказуемо менять стоимость, что создает трудности в планировании. Поэтому видимо пойдёт цена в гору или нет известно только богу.
Одно определённо сказать можно. Компенсация инфляционных потерь денежного довольствия медиков будет компенсирована, и они получать свои четырёхпроцентные надбавки. Это не даст почувствовать врачам ощутимого прироста благосостояния, но этих денег будет довольно для того, чтобы отчасти компенсировать повышение стоимости продуктовой корзины за прошедший год.
Последние новости свидетельствуют, что средняя зарплата медиков в 2017 году может быть увеличена в 1,5 раза. Однако развитие экономического кризиса может внести корректировки в намерения правительства. Кроме того, повышение оплаты труда медработников сочетается с существенным повышением нагрузок.
К 2018 году зарплата медиков должна вдвое превышать средний уровень в регионе проживания. Данная инициатива зафиксирована в майском указе президента РФ, выпущенном в 2012 году. В правительстве отмечают, что несмотря на экономический кризис, зарплата медиков продолжает расти. Более того, согласно оценкам чиновников, среднемесячная зарплата медика увеличилась с 35 900 руб. до 48 000 руб. Однако сами медики не почувствовали рост своего благосостояния.
В рамках опроса, проведенного фондом «Здоровье», было опрошено 5300 медработников из 84 регионов. Большая часть медиков заявила, что их среднемесячный доход не превышает 20 000 руб., что в разы отличается от оценок властей.
Кроме того, чиновники не только повышают оплату труда медработникам, но и существенно сокращают их штат. В рамках реформы системы здравоохранения, только в 2014 году под сокращение попали около 90 тыс. медиков, что привело к повышению уровня совместительства. В результате медик в среднем работает почти на 1,5 ставки.
Фактически правительство урезает финансовую поддержку социальной сферы, считает представитель Центра социально-трудовых прав Сергей Саурин. Рост оплаты труда медиков осуществляется за счет сокращения персонала, что негативно влияет на систему здравоохранения. Данную тенденцию подтверждает статистика Счетной палаты. Повышение зарплаты медиков сопровождается повышением нагрузки до 12 часов.
В рамках действующего законодательства, зарплата медиков состоит из трех частей:
В рамках реформы, запущенной Минздравом в 2014 году, гарантированную часть повысили на 50-60%. Однако реально это привело к сокращению дополнительной части. В результате общая сумма заработка осталась без изменений.
При этом решение о выплате надбавок принимается на уровне руководство медицинских учреждений, что создает дополнительные сложности. Медика могут лишить дополнительной оплаты практически по любому поводу.
Не способствует росту материального положения и новая процедура оценки условий труда, запущенная Минздравом в 2014 году. Теперь компенсации за вредность выплачиваются исходя из конкретного рабочего места, что приводит к фактическому снижению суммы выплат. Ранее медики получали доплаты исходя из своей должности.
Оптимисты рассчитывают, что новая зарплата медиков в 2017 году будет увеличена на 50% (в части оклада). Однако учитывая особенности действующей системы оплаты труда, данное изменение существенно не повлияет на благосостояние медработников. Для качественного улучшения ситуации потребуется восстановление экономики и повышение поступлений в бюджет.
В нынешних условиях правительству крайне сложно найти дополнительные ресурсы для финансирования социальной сферы. Дефицит бюджета продолжает расти, что может привести к крайне негативным последствиям для экономики. При этом существующие резервы в скором времени будут полностью израсходованы. В текущем году представители Минфина уже инициировали оптимизацию расходной части бюджета на 10%.
Изменить ситуацию может подорожание нефтяных котировок. В таком случае правительство получит дополнительные финансовые ресурсы, которые помогут выполнить все социальные обязательства и избежать бюджетного кризиса.
С 1-го января 2017 года медикам могут увеличить зарплату на 50%, что поможет выполнить майские указы президента. Однако учитывая нынешнюю ситуацию в системе здравоохранения, реальные доходы медработников могут остаться без изменений.
Правительство не может увеличивать финансирование социальной сферы, поскольку стремится удержать целевое значение дефицита бюджета. Изменить ситуацию может существенный рост нефтяных котировок.
Фото: Фото Максима Платонова
1 октября медикам повысили зарплату - базовый оклад у врачей вырос почти на 3 тысячи рублей, у младшего медперсонала на 2 тысячи, а у среднего - на 600 рублей. Повышение происходит в рамках исполнения майских указов, согласно которым с 1 января 2018 года врачи должны получать 200% от уровня средней зарплаты по региону, а медсестры и санитарки - 100%. Впрочем, эксперты «Реального времени» советуют медикам не обольщаться: указ предусматривает понятие «средняя зарплата», которое далеко от реального.
С 1 октября медикам в Татарстане подняли зарплату - это только первая часть повышения, вторая запланирована на 1 января. Согласно постановлению КМ РТ №731 от 29 сентября 2017 года, базовый оклад врача-специалиста повысится с 8748 до 11722 рублей, среднего медперсонала - с 7890 до 8560, а младшего- с 6415 до 8498 рублей.
С 1 октября соотношение средней зарплаты врачей в республике к средней заработной плате по Татарстану должно составить 180%, среднего медицинского персонала - 90%, младшего медицинского персонала - 80%. А с 1 января 2018 - 200% и 100% соответственно.
Так, в I квартале 2017 года, согласно данным Федеральной службы государственной статистики, средняя зарплата по РТ составила 29 358 рублей. 200% - цифра практически фантастическая, казалось бы, наконец-то на улице врачей наступает праздник. «Я не сомневаюсь, что это будет выполнено, - говорит Гульнар Хуснутдинова, председатель профсоюза работников здравоохранения Татарстана, - и бюджет сверстан с учетом этих повышений». Но тут же советует не обольщаться, ведь речь идет всего лишь о средней зарплате, а не реальной.
Гульнар Хуснутдинова советует не обольщаться, ведь речь идет всего лишь о средней зарплате, а не реальной. Фото proftat.ru
Если средняя зарплата по Татарстану 30 тысяч в месяц, то это не значит, что врач будет получать 60. Этого не будет, потому что у кого-то зарплата 20 тысяч, у кого-то 300 тысяч, и это будет средняя цифра, - говорит Гульнар Хуснутдинова.
Кто же из медиков получает 300 тысяч? Таких врачей мало, но они есть, отвечает лидер профсоюзного движения. И это не обязательно главврачи, а высококвалифицированные специалисты, «врачи мирового уровня, это РКБ и МКДЦ, их с удовольствием примут в Германии и в США, и чтобы их здесь удержать, нужна соответствующая зарплата».
У основной же массы врачей зарплата 27-30 тысяч рублей в месяц, и только вместе с платными услугами и совместительством может достигать 40 тысяч рублей. А совмещают практически все - в среднем врач в Татарстане работает на 1,4 ставки.
В межрегиональном профсоюзе работников здравоохранения «Действие» опасаются, что поставленных майскими указами Путина цифр достигнут за счет оптимизации. Начали с младшего медперсонала - его в больницах практически не осталось, всех санитарок перевели на должность уборщиц. Следовательно, указы в отношении их исполнять не надо. Официально подтвердить эти данные на момент публикации «Реальному времени» не удалось, но по другим регионам ПФО цифры эксперты приводят.
По данным Росстата, в первом квартале 2016 года количество младшего медперсонала уменьшилось на 50 тысяч человек. В Свердловской области младший персонал сократили на 43 процента. В Нижегородской области в первом полугодии 2017 года сокращению подверглись 30 тысяч человек, - говорит Андрей Коновал, сопредседатель межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие».
«Росстат, может быть, и зафиксирует эти данные по регионам, но надо понимать, что это средние показатели, и внутренняя структура распределения фонда оплаты труда не в пользу большинства медицинских работников», - считает Коновал. Фото Максима Платонова
По словам Коновала, в постановлении правительства по исполнению майских указов действительно говорилось о необходимости оптимизационных мероприятий и роста зарплаты за счет высвобождаемых мест, но сейчас это приобретает карикатурные формы.
Яркая история в Княгининской ЦРБ Нижегородской области. У них работают две бригады скорой помощи, в каждой по одному фельдшеру - врачей нет. Ранее вызовы на эти бригады принимала санитарка. Это безобразие, конечно, потому что она не обладает достаточной квалификацией, чтобы оценить тяжесть состояния больного, но в начале года и санитарку сократили, как по всей стране, а эти функции возложили на фельдшеров. А что делать, когда фельдшеры уехали на вызов? Тогда звонок принимает бывшая санитарка, а ныне уборщица. А когда у нее рабочий день заканчивается, то принимает уборщица из соседнего отделения, - рассказывает об оптимизации по-российски Андрей Коновал.
Коновал считает, что врачи массовой категории зарплату в 200% от средней по региону с 1 января не получат. «Росстат, может быть, и зафиксирует эти данные по регионам, но надо понимать, что это средние показатели, и внутренняя структура распределения фонда оплаты труда не в пользу большинства медицинских работников. В Удмуртии у врача стационара зарплата 13 тысяч, а власти отчитываются, что в первом полугодии у них средняя 39 тысяч. То же касается Москвы: средняя зарплата заявлена 100-120 тысяч, в реальности ситуация иная - участковый терапевт получает 40-50 тысяч»
Экс-министр здравоохранения Татарстана, ныне депутат Госдумы Айрат Фаррахов, считает, что повышение зарплаты врачам до уровня 200% от среднего по региону - реальная задача, источники финансирования есть.
Источниками финансового обеспечения здравоохранения у нас являются ОМС и бюджеты субъектов РФ. Взносы в ОМС в целом на 20 процентов больше, а бюджеты субъектов увеличили объем ассигнований больше, чем на 16 процентов. Рост ассигнований в здравоохранении позволяет достигнуть необходимого уровня зарплат, и я абсолютно уверен, что это будет выполнено, - говорит Айрат Фаррахов.
По словам Фаррахова, повышение МРОТ - это не разовая акция, к 2019 году планируется выравнивание МРОТ и прожиточного минимума. Фото Максима Платонова
Сколько будут получать врачи, депутат назвать затруднился, по его словам, все зависит от средней зарплаты по экономике, которая будет в регионе после 1 января: «Средняя зарплата плюс 200 процентов, но при условии полной нормы рабочего времени. Ни на полставки, ни на четверть ставки, а при полной норме рабочего времени».
Что касается санитарок, которых перевели в уборщицы, то зарплату, по словам Фаррахова, им тоже повысят. «В здравоохранении есть категории работников, которые не относятся к указным, но есть и дополнительные ассигнования: предполагается увеличить МРОТ с 1 января до 80 процентов прожиточного минимума - это почти на 2 тысячи рублей, и второе - это 4-процентная индексация зарплаты - этих денег будет достаточно для выполнения указов и повышения зарплат».
По словам Фаррахова, повышение МРОТ - это не разовая акция, к 2019 году планируется выравнивание МРОТ и прожиточного минимума.
Поэтому низкооплачиваемых бюджетных рабочих мест не будет. Приравнивая МРОТ и прожиточный минимум, мы говором о том, что бедных быть не должно. Не должно быть работающих людей, которые имеют доход ниже прожиточного минимума, - говорит Фаррахов.
Для субъектов, считает депутат, выполнение майских указов - финансово емкая задача, но 30% расходов берет на себя федеральный бюджет. После повышения усилия потребуется приложить, чтобы сохранить достигнутый уровень зарплат.
Дарья Турцева
Зарплата медиков – одна из горячих тем, обсуждаемых сегодня в обществе, ведь, несмотря на важность и востребованность данной профессии, оплата труда медработников остается достаточно низкой, и даже обещание правительства поднять размер оклада врачей с 1 января 2019 года, о чем говорят последние новости, не может остановить отток кадров.
Стоит ли ждать улучшения ситуации, и какими будут зарплаты медиков в следующем году? Предлагаем разобраться в проблемах финансирования и особенностях начисления заработной планы медработника.
Конечно, проблема низкой заработной платы актуальна для многих областей, зависимых от государственного финансирования. Но, зарплата медиков требует особого внимания со стороны руководства РФ в 2019 году, ведь путь от абитуриента медицинского ВУЗа до высококвалифицированного специалиста в сфере медицины очень долгий и уже сегодня в стране остро ощущается нехватка кадров в государственных медучреждениях. Опытные врачи ищут более доходные места работы в частных клиниках и за рубежом, а молодежь не спешит подавать документы в медицинские ВУЗы, отчетливо понимая, что после сложного и длительного обучения их ожидает ответственная и сложная работа с низкой оплатой труда.
Выход есть, и он заключается в реформе, частью которой является новая достойная зарплата для медиков, призванная принести ощутимое улучшение благосостояния врачей уже в 2019 году, а также другие мероприятия, направленные на повышение престижности профессии.
Заработная плата медработника, как и во многих других сферах, состоит из таких составляющих:
При этом индексации подлежит только первый параметр – ставка (базовый оклад), тогда как размер вариативной составляющей реального дохода врача во многих государственных учреждениях резко падает, что отмечают сами медики.
Конечно, если взять статистику крупных медицинских центров Москвы, Санкт-Петербурга и других мегаполисов России, то процент оттока кадров будет не большим, но в масштабах всей страны за 5 последних лет из медицины ушли более 90 000 специалистов, что является подтверждением того, что проблема существует и требует незамедлительного решения.
Речь о повышении доходов медработников заходит не впервые. Согласно «майских указов», подписанных президентом 5 лет назад, уже к 2017 году доходы врачей должны были бы составить рекордные 180% от среднего дохода в регионе, а к 2018 году – все 200%. И, хотя большинство врачей не ощутили реального роста доходов, в отчетных документах отрасли появились красивые цифры, подтверждающие реализацию реформы.
В реальной жизни врачи столкнулись с так называемой «оптимизацией», в рамках которой происходило:
Таким образом, нагрузка на врача ощутимо возросла, что естественно, не способствует повышению качества работы специалиста, а доходы в лучшем случае немного увеличились или остались на прежнем уровне. В то же время, для медиков, которые остались работать в прежнем трудовом режиме, доход остался примерно в пределах:
Конечно, есть и регионы, в которых зарплата медиков действительно можно назвать достойной. К таким относятся Москва, Питер, Сахалин и Ханты-Мансийский округ. Самые высокие доходы, достигающие 117 000 рублей в месяц, зафиксированы на Чукотке.
Разговоры о том, что зарплата медиков должна существенно возрасти в 2019 году согласно все тем же «майским указам», вселяют надежду, но последние новости в сфере экономики говорят о том, что выбранный путь не будет простым и легким. Такие негативные события, как падение цены не нефть и наложение экономических санкций, подрывают экономику страны, а ведь финансирование медицинской сферы в полной мере возлагается на бюджет. При этом необходимо помнить, что запланированный рост выплат сотрудникам государственных медучреждений уже к 2019 году потребует дополнительных 95,5 миллиардов рублей из бюджета, а к 2020 – еще 170 млрд.
Естественно, никто не отменял индексацию и с 1го января 2019 года оклад медикам увеличивают на 5,5%, которые даже не покроют прогнозируемый рост цен на различные группы товаров.
Будет ли реализовано обещание о существенном повышении зарплаты, сказать сложно. Скорее всего, этот закон пополнит список проектов, которым суждено остаться только на бумаге, а уже к началу нового календарного года появится список поправок, отодвигающих выполнение обещания на более удаленные даты. А как бы хотелось, что бы это предположение было ошибочным…
