Обращаясь в поликлинику за помощью или за консультацией, мы часто бываем удивлены, если за те или иные услуги нам приходится платить. Причина здесь в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг (ОМС и ДМС).
Обязательное медицинское страхование (ОМС ) носит социальный характер и осуществляется на государственном уровне. В него входит перечень медицинских услуг, которые оказываются пациенту по месту жительства или в другом регионе страны совершенно бесплатно.
Добровольное медицинское страхование (ДМС ) гарантирует пациенту оказание платных медицинских услуг, не входящих в обязательный перечень, ровно на ту сумму, на которую был оформлен страховой полис. Оба вида страхования направлены на то, чтобы компенсировать затраты на обследование пациента, его лечение и реабилитацию. Они прекрасно дополняют друг друга.
Тем не менее, добровольное медицинское страхование предоставляет пациенту более высокий уровень медицинского обслуживания из-за наличия мощной материально-технической базы. Обязательное медицинское страхование – это то, что предлагает государство и за что оно отвечает. В него входят очень многие пункты, в том числе и потеря трудоспособности, а также охрана здоровья мам и детей.
Добровольное медицинское страхование заключается только на виды определенных услуг, в каждой организации разные правила и требования. Безусловно, оба типа страхования имеют схожесть в том, что направлены на возмещение и компенсацию расходов на лечение и диагностику заболеваний. Сейчас крупные компании добавляют к социальному пакету услуг при приеме на работу еще и пакет с добровольным медицинским страхованием, и это является очень хорошим преимуществом, а также сокращает текучесть кадров.
Полис ДМС предоставляется в результате самостоятельного обращения граждан в страховую компанию или при условии действия подобных социальных программ у работодателя. По своим признакам эти полисы могут носить стандартный характер, а также обладать расширенными полномочиями. К стандартным процедурам, получаемым по полису ДМС, относят:
Источниками пополнения средств, выделяемых на оплату медуслуг, выступают страхователи по ОМС. К ним относят работодателей и непосредственно самих физических лиц, периодически перечисляющих средства в социальные фонды. Базовый тариф на страховые взносы для таких лиц установлен на уровне 5,1%.
Здоровье нельзя купить за деньги или выиграть в лотерею. Болезнь, несчастный случай — от этого не застрахован никто, будь то рядовой служащий, домохозяйка или президент компании. Здоровье можно только сберечь, поддерживая его на должном уровне. Медицинское страхование позволит облегчить эту задачу. Основная его цель сократить материальные и моральные затраты, ведь болезнь не выбирает «хорошие» дни. Она приходит тогда, когда вы меньше всего к этому готовы. Делая регулярные взносы, на протяжении определенного срока, можно перестать беспокоиться о неожиданной статье расходов.
Добровольное медицинское страхование позволяет расширить перечень услуг. Пакет формируется с учетом всех ваших пожеланий. Кроме базового обслуживания, предусмотренного обязательным страхованием, в него можно включить посещение стоматолога, вызов врача на дом и/или карету скорой помощи. При заключении договора можно и нужно обсудить условия пребывания в стационаре. Вы можете выбрать как минимальный пакет услуг и препаратов, так и воспользоваться правом на полное медицинское обследование и лечение без ограничений на использование тех или иных медикаментов. Страховой полис ДМС позволяет проводить лечение с применением современных технологий и аппаратов.
Охрана здоровья населения страны производится в соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации, для чего организованы меры по МС. Они предоставляет право каждому гражданину получить медицинскую помощь, причем на бесплатной основе.
Медицинское страхование относится к форме социальной защиты, которую проявляется по отношению к населению, чтобы охранять здоровье посредством совершения оплаты за предоставленную медицинскую помощь, если возникнет страховой случай за счет собранных страховщиком средств.
Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС ), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах.
Ограниченность базовой программы обязательного медицинского страхования, отсутствие мотивации у медицинских работников, недоступность современной клинической и лабораторной базы в условиях ухудшения финансирования здравоохранения привели к обострению проблем, связанных с получением квалифицированной медицинской помощи.
Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. ОМС – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. ОМС носит всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Таким образом, полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Кроме того, услуги, которые обеспечивает полис ОМС, прописаны в постановлении правительства России.
Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить. Дело в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг. О том, чем отличается добровольное медицинское страхование от обязательного медицинского страхования, мы спросили у начальника отдела развития продаж личного страхования нижегородского филиала АО «СОГАЗ» Ольги Михайловой .
Все права на материалы, находящиеся на сайте m24.ru, охраняются в соответствии с законодательством РФ, в том числе об авторском праве и смежных правах. При любом использовании материалов сайта ссылка на m24.ru обязательна. Редакция не несет ответственности за информацию и мнения, высказанные в комментариях читателей и новостных материалах, составленных на основе сообщений читателей.
Ранее сообщалось, что бригады так называемой платной «скорой помощи» будут ездить на вызовы только к пациентам, имеющим полисы добровольного страхования. В рамках пилотного проекта в Москве будут работать 4 бригады платной «скорой». Они будут обслуживать пациентов сверх графика обычных бригад и для них создадут отдельную диспетчерскую службу. При этом никаких взаиморасчетов с пациентами бригады проводить не будут. Деньги им будут поступать из страховой компании.
05 Авг 2018 151Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить. Дело в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг. О том, чем отличается добровольное медицинское страхование от обязательного медицинского страхования, мы спросили у начальника отдела развития продаж личного страхования нижегородского филиала АО «СОГАЗ» Ольги Михайловой .
В чем ключевые отличия ДМС и ОМС?
Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. ОМС – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. ОМС носит всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Таким образом, полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Кроме того, услуги, которые обеспечивает полис ОМС, прописаны в постановлении правительства России.
Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному. ДМС обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации. ДМС имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.
Какие виды услуг включает полис ДМС? Существуют ли какие-то ограничения?
Виды услуг в системе ДМС сгруппированы в основные программы:
Как и при любом виде страхования, есть исключения из программ ДМС, например следующие заболевания: ВИЧ – инфекция, СПИД и их осложнения, психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания, туберкулез, муковисцидоз, онкологические заболевания и др. Это связано в первую очередь с тем, что лечение этих заболеваний финансируется за счет государства.
Сейчас крупные компании при приеме на работу предпочитают добавлять к социальному пакету услуг еще и пакет с добровольным медицинским страхованием. Оправдана ли такая мера, и является ли она преимуществом относительно других работодателей?
Безусловно, добровольное медицинское страхование сотрудников является преимуществом относительно других работодателей. Недостатки ОМС в том, что оно покрывает далеко не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина. И услуги, не входящие в базовую и территориальную программу ОМС, могут быть оплачены за счет средств ДМС. Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает ДМС. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при ДМС, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают, то страховая компания всегда стоит на страже интересов застрахованного.
При каких случаях оформление полиса ДМС является строгой необходимостью?
Согласно статье 50.1 ТК «Особенности регулирования труда работников, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства» среди прочих документов для трудоустройства иностранных граждан теперь требуется наличие полиса ДМС. Полис ДМС требуется только временно пребывающим иностранцам. Временно и постоянно проживающие в России иностранцы самостоятельно получают полис ОМС: временно проживающие – на срок действия разрешения на временное проживание, постоянно проживающие – без ограничения срока. Сотрудники – граждане республик Армения, Беларусь и Казахстан, временно пребывающие на территории России, скорую медицинскую помощь (в экстренной и неотложной формах) получают бесплатно, и для этого им не нужно покупать полис ДМС. В остальном действует законодательство РФ об иностранцах. Так, согласно ст.
ТК РФ, временно пребывающие иностранцы должны иметь полис ДМС, обеспечивающий оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.
Могут ли полисы ОМС и ДМС дополнять друг друга? Если да, то каким образом?
Да, в некоторых случаях полисы могут дополнять друг друга. Приведу конкретные примеры:
Такие варианты возможны только при условии госпитализации в лечебное учреждение, работающее как по ОМС, так и по ДМС, и наличие соответствующей программы у застрахованного.
Тем не менее, в настоящее время системы ОМС и ДМС являются разными системами страхования, и государство в ближайшее время не планирует их слияние.
Какие объемы сборов по ДМС у страховщиков в Нижегородской области по итогам третьего квартала 2015 года?
За девять месяцев этого года сборы в сегменте ДМС в Нижегородской области составили чуть более 1 млрд рублей, что на 4,7% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Темп роста сборов в регионе чуть опережает среднероссийский (на 3,2%).
Обращаясь в медучреждение за помощью или за консультацией, мы часто удивляемся, что порой за те или иные услуги нам приходится платить. Дело в том, что существует два вида медицинских полисов, и каждый из них предназначен для получения определенного вида услуг. О том, чем отличается добровольное медицинское страхование от обязательного медицинского страхования, мы спросили у начальника отдела развития продаж личного страхования нижегородского филиала АО «СОГАЗ» Ольги Михайловой .
В чем ключевые отличия ДМС и ОМС?
Обязательное медицинское страхование (ОМС) свойственно странам с социально ориентированной рыночной экономикой и является частью системы социального страхования государства. ОМС – это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр. ОМС носит всеобщий характер, т.е. все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в государственную (базовую) программу ОМС. Таким образом, полис ОМС гарантирует стандартный минимум медицинских услуг. Кроме того, услуги, которые обеспечивает полис ОМС, прописаны в постановлении правительства России.
Добровольное (дополнительное) страхование (ДМС) представляет собой самостоятельный вид медицинского страхования, служащий дополнением к обязательному. ДМС обеспечивает оплату медицинских услуг, имеющих отношение непосредственно к лечению. Причем, программы страхователю предлагаются самые разные – на выбор. Некоторые из них предполагают медицинское страхование на случай стойкой и временной нетрудоспособности или необходимости реабилитации. ДМС имеет свои плюсы. Один из самых приятных из них – это свобода выбора. Страхователь самостоятельно составляет страховую программу и выбирает медицинские учреждения из предложенных. При этом страховщик консультирует его по всем вопросам, но последнее слово в выборе остается все же за страхователем.
Какие виды услуг включает полис ДМС? Существуют ли какие-то ограничения?
Виды услуг в системе ДМС сгруппированы в основные программы:
Как и при любом виде страхования, есть исключения из программ ДМС, например следующие заболевания: ВИЧ – инфекция, СПИД и их осложнения, психические заболевания и их осложнения, органические психические расстройства (включая симптоматические), алкоголизм, наркомания, токсикомания, туберкулез, муковисцидоз, онкологические заболевания и др. Это связано в первую очередь с тем, что лечение этих заболеваний финансируется за счет государства.
Сейчас крупные компании при приеме на работу предпочитают добавлять к социальному пакету услуг еще и пакет с добровольным медицинским страхованием. Оправдана ли такая мера, и является ли она преимуществом относительно других работодателей?
Безусловно, добровольное медицинское страхование сотрудников является преимуществом относительно других работодателей. Недостатки ОМС в том, что оно покрывает далеко не все виды медицинских услуг, в которых может возникнуть необходимость у гражданина. И услуги, не входящие в базовую и территориальную программу ОМС, могут быть оплачены за счет средств ДМС. Немаловажным нюансом можно считать и экономию времени, которую обеспечивает ДМС. Нет нужды искать достойное медучреждение или толкаться в очередях под дверью врачебного кабинета. Другим позитивным моментом является высокое качество услуг при ДМС, которое непрерывно курируется экспертами компании-страховщика. А если спорные моменты все же возникают, то страховая компания всегда стоит на страже интересов застрахованного.
При каких случаях оформление полиса ДМС является строгой необходимостью?
Согласно статье 50.1 ТК «Особенности регулирования труда работников, являющихся иностранными гражданами или лицами без гражданства» среди прочих документов для трудоустройства иностранных граждан теперь требуется наличие полиса ДМС. Полис ДМС требуется только временно пребывающим иностранцам. Временно и постоянно проживающие в России иностранцы самостоятельно получают полис ОМС: временно проживающие – на срок действия разрешения на временное проживание, постоянно проживающие – без ограничения срока. Сотрудники – граждане республик Армения, Беларусь и Казахстан, временно пребывающие на территории России, скорую медицинскую помощь (в экстренной и неотложной формах) получают бесплатно, и для этого им не нужно покупать полис ДМС. В остальном действует законодательство РФ об иностранцах. Так, согласно ст.
ТК РФ, временно пребывающие иностранцы должны иметь полис ДМС, обеспечивающий оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.
Могут ли полисы ОМС и ДМС дополнять друг друга? Если да, то каким образом?
Да, в некоторых случаях полисы могут дополнять друг друга. Приведу конкретные примеры:
Такие варианты возможны только при условии госпитализации в лечебное учреждение, работающее как по ОМС, так и по ДМС, и наличие соответствующей программы у застрахованного.
Тем не менее, в настоящее время системы ОМС и ДМС являются разными системами страхования, и государство в ближайшее время не планирует их слияние.
Какие объемы сборов по ДМС у страховщиков в Нижегородской области по итогам третьего квартала 2015 года?
За девять месяцев этого года сборы в сегменте ДМС в Нижегородской области составили чуть более 1 млрд рублей, что на 4,7% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Темп роста сборов в регионе чуть опережает среднероссийский (на 3,2%).
Новые оборудованные частные клиники с высококвалифицированными врачами находятся в “спальных” районах Москвы. Они недавно открыты, но в них собраны отличные команды врачей и качественно оборудованные кабинеты, комфортная обстановка, полное отсутствие очередей и ежедневный график работы.
Принесите им свой полис ОМС и напишите заявление на прикрепление в частную клинику. После этого Вы будете получать все те же услуги, что и в городской поликлинике, но по более высоким стандартам обслуживания. И можете расширить спектр дополнительных услуг по ДМС по выгодной цене.
Эта возможность непривычна, так введена только в 2015 году и становится популярной. Но часто незнание возможностей ограничивает наш выбор. Позвоните нам, мы подробно расскажем о новой системе и ответим на все ваши вопросы
